Anda di halaman 1dari 3

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan luka sederhana


Nama klien
: Ny. J
Diagnosa medis
: Gangren diabetik+diabetes melitus
2. Diagnosa keperawatan : Resiko infeksi b.d kerusakan kulit dan jaringan (Asuhan
keperawatan praktis, 423)
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional :
Tindakan
: Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran, nyeri, kondisi)
Rasional
: Membantu perawat merencanakan jenis balutan
Tindakan
Rasional

: Atur posisi klien sesuai dengan lokasi luka


: Pasien merasa nyaman dan memudahkan perawat melakukan perawatan
luka

Tindakan
Rasional

: Pasang pengalas dibawah area luka


: Menghindari tempat tidur tidak kotor

Tindakan
Rasional

: Buka set ganti balutan dengan teknik steril


: Mencegah terjadinya infeksi

Tindakan
Rasional

: Buka balutan luka dengan pinset bersih


: Mempermudah dalam melakukan perawatan

Tindakan
Rasional

: Pakai sarung tangan


: Mengurangi penyebaran mikroorganisme

Tindakan
Rasional

: Cuci luka dengan cairan fisiologis


: Mencegah kontiminasi area yang telah dibersihkan

Tindakan

: Bersihkan luka sesuai dengan kondisi luka (jangan merusak granulasi,


dari area bersih ke kotor)
: Mencegah masuknya mikroorganime ke dalam luka

Rasional
Tindakan
Rasional

: Keringkan luka dengan kasa kering


: Mengurangi kelembaban yang berlebihan dan mencegah berkumpulnya
mikrooranisme

Tindakan
Rasional

: Balut luka sesuai kondisi luka: balutan basah-kering/balutan kering


/balutan modern (produk pabrik)
: Meningkatkan ketepatan penyerapan drainase

Tindakan
Rasional

: Tutup luka
: Melindungi luka dari masuknya mikroorganisme

Tindakan
Rasional

: Lepas sarung tangan


: Mencegah tangan perawat bersentuhan dengan cairan tubuh pasien

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya :
Bahaya: Terjadinya infeksi pada luka
Pencegahannya: Harus menggunakan teknik steril dalam melakukan perawatan luka
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan :

Proses penyembuhan luka


Mencegah infeksi dan kerusakan kulit lebih lanjut
6. Hasil yang didapat dan maknanya :
Klien merasa bersih dan nyaman
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/
diagnosa tersebut. ( Mandiri dan kolaborasi ) :
Mandiri : Memberi informasi pada pasien untuk tidak membuka luka sendiri
Kolaborasi : Pemberian terapi obat

Banjarbaru,

November 2016

Ners muda,

()

Preseptor klinik,

()