FAKTOR RISIKO RETENSIO PLASENTA

ABSTRAK
TUJUAN: Retensio plasenta mempersulit 2-3% dari persalinan pervaginam dan merupakan
penyebab perdarahan postpartum yang mudah diketahui. Tatalaksana termasuk ekstraksi
plasenta manual dan atau operatif, berpotensi meningkatkan risiko perdarahan, infeksi, dan
rawat inap berkepanjangan. Kami berusaha untuk mengevaluasi faktor risiko plasenta, yang
didefinisikan sebagai lebih dari 30 menit antara pengiriman janin dan plasenta, di AS yang
besar kohort kandungan.
DESAIN PENELITIAN: Kami mengumpulkan persalinan vagina JTH >24 minggu (N =
91.291) dari Konsorsium Persalinan Aman dari 12 institusi Amerika (2002-2008). Analisis
regresi logistik multivariabel memperkirakan adjusted rasio odds (OR) dan interval
confidence (CI) 95% untuk faktor risiko plasenta potensial yang dikelompokkan berdasarkan
paritas, dan menyesuaikan faktor pembias relevan. Karakteristik seperti lahir mati, usia ibu,
ras, dan indeks massa masuk tubuh diperiksa.
HASIL: Retensio plasenta mengomplikasi 1047 persalinan pervaginam (1,12%). Terlepas
dari paritas, prediktor signifikan dari retensio plasenta termasuk lahir mati (nulipara: adjusted
OR = 5.67; 95% CI, 3.10-10.37; multipara: adjusted OR = 4.56; 95% CI, 2.08-9.94), usia ibu
>30 tahun, persalinan pada 24 0/7 hingga 27 6/7 dibandingkan dengan 34 minggu atau lebih
dan persalinan di rumah sakit pendidikan. Pada wanita nulipara, faktor risiko tambahan
diidentifikasi: durasi kala satu atau dua persalinan, sedangkan ras non-Hispanik kulit hitam
saat dibandingkan dengan non-Hispanik ras kulit putih diketahui menjadi faktor pelindung.
Indeks massa tubuh tidak berhubungan dengan peningkatan risiko.
KESIMPULAN: Faktor risiko multipel untuk retensio plasenta diidentifikasi, khususnya
hubungan yang kuat dengan bayi lahir mati. Ini masuk akal bahwa mungkin ada sesuatu yang
intrinsik terkait lahir mati menjadi penyebab retensio plasenta, atau mungkin ada jalur yang
sama dari etiologi tertentu untuk lahir mati dan risiko retensio plasenta.
Kata kunci: perdarahan postpartum, kelahiran prematur, sisa plasenta, kelahiran mati
Perdarahan postpartum adalah penyebab primer kematian ibu di negara-negara
berkembang dan dilaporkan oleh WHO mengontribusi 25% dari semua kematian maternal.1
Komplikasi perdarahan postpartum sekitar 2-3% dari persalinan pervaginam.2 Meskipun
atonia uteri adalah etiologi paling umum dari perdarahan postpartum, etiologi lainnya
termasuk laserasi serviks atau vagina, koagulopati, dan retensio plasenta.
Meskipun tidak ada konsensus yang universal untuk jangka waktu yang diberikan
untuk persalinan plasenta hingga didiagnosis retensio, pedoman intrapartum dari Institut
Nasional Kesehatan dan Clinical Excellence di London dan WHO menyarankan
menggunakan 30 menit setelah persalinan neonatus sebagai durasi yang mana bila dilampaui
beberapa jenis intervensi disarankan, terutama pada kondisi perdarahan.3,4 Tatalaksana
mungkin melibatkan ekstraksi manual maupun operatif plasenta, yang berpotensi
meningkatkan risiko perdarahan, infeksi postpartum, dan perpanjangan waktu rawat inap.5,6

Beberapa laporan sejak awal 1990 telah mengidentifikasi faktor risiko untuk retensi
plasenta meliputi induksi persalinan, paritas tinggi (satu studi mengutip paritas >5), sejarah
dipertahankan plasenta, dilatasi sebelumnya dan kuretase, kelahiran prematur, dan berat
plasenta kecil.7-11 Penelitian oleh Endler et al9 tahun 2014 adalah yang pertama yang
menunjukkan hubungan antara janin aterm lahir mati dan retensio plasenta dalam populasi
Swedia. Namun, tidak ada studi yang meneliti populasi AS.
Juga masih belum diketahui apakah ada perbedaan antara retensio plasenta antara ras
ibu atau hubungannya dengan peningkatan indeks massa tubuh (IMT), kedua faktor ini
mungkin berbeda dari populasi non AS. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang mendasari untuk retensio plasenta, khususnya berfokus
pada perbedaan potensial ras dan peningkatan IMT ibu dengan menggunakan Konsorsium
pada Database Persalinan Aman.
BAHAN DAN METODE
Kami melakukan analisis sekunder dari identifikasi data yang dikumpulkan dari
Konsorsium pada database Persalinan Aman, sebuah penelitian kohort retrospektif dari
228.562 persalinan dari 12 pusat klinis US antara tahun 2002 dan 2008.12 Data dikumpulkan
dari kebidanan, kemajuan persalinan, dan catatan elektronik medis bayi baru lahir yang
dihubungkan dengan kode pemulangan rumah sakit. Penelitian original ini disetujui oleh
dewan institusional review dari semua lembaga yang berpartisipasi, dan analisis penelitian ini
dianggap aman dan etis oleh yang MedStar Washington Hospital Center Institutional Review
Board pada Oktober 17, 2013.
Untuk analisis ini, kami melibatkan wanita dengan kehamilan tunggal, persalinan
pada usia kehamilan >24 minggu, dan persalinan pervaginam. Hanya pasien yang
didokumentasikan hamil pertama kali dalam Konsorsium pada database Persalinan Aman
yang digunakan untuk analisis. Kasus dengan distosia bahu atau rawat rumah sakit tanpa
dokumentasi memadai pada variabel yang bersangkutan kami keluarkan (Gambar 1). Jumlah
seluruhnya jumlah persalinan yang tersedia untuk analisis adalah 91.291.
Tahap ketiga persalinan dihitung dari waktu persalinan neonatus dengan waktu
persalinan plasenta seperti yang tercatat dalam catatan medis elektronik. Retensio plasenta
didefinisikan sebagai lebih dari 30 minutes.3,4 Analisis bivariat dilakukan untuk menilai
hubungan antara retensio plasenta dan karakteristik demografi ibu atau klinis dengan tes X2,
Fisher exact test, Student-t tes, atau Wilcoxon rank sum test, jika berlaku. Regresi logistik

multivariabel menganalisis perkiraan adjusted odds rasio dan interval kepercayaan 95% dari
faktor risiko potensial untuk retensio plasenta yang dikelompokkan berdasarkan paritas.
Gambar 1. Diagram pemilihan kasus
Semua kasus
N = 228.562
Hamil ganda
N = 5.252
Janin tunggal
N = 223.310

Bukan data
kehamilan I
N = 19.495

Kehamilan pertama (I)

N = 203.815
GA<24 minggu
N = 974
GA > 24 minggu
N = 143.306
Sesarian Section
N = 57.535
Persalinan Pervaginam
N = 143.306
Distosia Bahu
N = 2.880
Tidak ada distosia bahu
N = 142.426

Ada data oksitosin

N = 113.792

Durasi kala 1,2,3 persalinan

ada
N = 92.116

Data tersedia untuk analisis

N = 92.281

RS tidak memiliki
data oksitosin (N =
28.634)

Tidak ada data kala

1,2,3 persalinan (N
= 21.676)

Data usia, graviditas,

dan paritas yang
hilang atau eror (N
= 825)

Faktor risiko untuk retensio plasenta yang diidentifikasi dari rekam medis atau
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi 9 (ICD-9), kode dan termasuk paritas, usia ibu, usia
kehamilan, IMT saat masuk, ras, riwayat abortus (ICD-9), riwayat kelahiran sesar, besar
untuk usia kehamilan / LGA (ICD-9), pertumbuhan janin terhambat (IUGR; ICD-9), durasi
kala satu dan dua persalinan, durasi pecahnya membran hingga persalinan, agen induksi
persalinan (misoprostol, dinoprostone, amniotomi, atau oksitosin), status group B
streptokokus, korioamnionitis, penggunaan epidural, episiotomi, lahir mati, tipe rumah sakit,
dan durasi paparan oksitosin yang diperiksa dan disesuaikan dalam analisis.
Nilai P <0,05 dinilai signifikan. Forest Plot dibuat untuk membandingkan odds rasio
antara kategori kelompok usia kehamilan, berdasarkan hasil multivariabel model regresi
logistik. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS versi 9.3 (SAS
Institute Inc, Cary, NC).

Tabel 1
Faktor Risiko Demografik dan obstetric untuk retensio plasenta

Tabel 1
Faktor Risiko Demografik dan obstetric untuk retensio plasenta
(Sambungan)

IMT, indeks massa tubuh; GA, usia kehamilan; ICD-9, Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi 9. a variabel lain dianalisis
meliputi riwayat abortus, episiotomi, induksi agen persalinan (misoprostol, dinoprostone, amniotomi, atau oksitosin), status
group B streptokokus, durasi pecah ketuban, dan episiotomi; Hasil disajikan sebagai jumlah pengamatan (persentase) dengan
uji X2 kecuali dicatat sebagai berikut; b Hasil disajikan sebagai mean (SD) dengan uji student-t test; c Hasil disajikan sebagai
median (persentil ke-10, persentil ke-90) dengan Wilcoxon rank sum test; d IUGR (ICD-9); e besar untuk usia kehamilan
(ICD-9).
Coviello. Faktor risiko untuk plasenta. Am J Obstet Gynecol 2015.

HASIL
Insiden retensio plasenta di populasi penelitian adalah 1,12% (1047 persalinan).
Demografi populasi penelitian dijelaskan pada Tabel 1. Wanita dengan retensio plasenta
dibandingkan dengan wanita tanpa retensio plasenta lebih mungkin untuk berusia lebih tua
(27,5 tahun vs 26,6 tahun; P <0,001), multipara, dan non-Hispanik hitam atau Asia, tapi tidak
ada perbedaan di IMT maternal (P <0,18).
Mereka juga lebih mungkin untuk terjadi bayi lahir mati (3,0% vs 0,3%; P <0,001),
korioamnionitis (2,7% vs 1,3%; P <0,001), dan durasi yang lebih lama dari kala satu ke kala
dua persalinan (P <0,001). Wanita dengan retensio plasenta memiliki tingkat perdarahan
postpartum yang lebih tinggi secara signifikan daripada wanita tanpa retensio plasenta
(11,56% vs 3,13%; P <0,001). Namun, tidak ditemukan perbedaan signifikan ditemukan pada
tingkat transfusi darah postpartum antara wanita dengan retensio plasenta dan wanita tanpa
retensio plasenta (7.02% vs 5,32%; P = 0,092).
Setelah dikelompokkan berdasarkan paritas dan menyesuaikan untuk faktor pembias,
beberapa faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya retensio plasenta pada nulipara dan
wanita multipara diidentifikasi (Tabel 2 dan 3, masing-masing). Bila tanpa memperhatikan
paritas, faktor risiko meliputi peningkatan usia ibu >30 tahun, persalinan prematur <27 6/7
minggu dibandingkan dengan 34 0/7 minggu atau lebih (Gambar 2 dan 3), dan lahir mati dan
persalinan di universitas yang berafiliasi atau rumah sakit pendidikan. IMT Ibu,
korioamnionitis, dan IUGR tidak memiliki hubungan dengan retensio plasenta.
Faktor risiko tambahan pada wanita nulipara (Tabel 2) termasuk peningkatan durasi
kala satu dan dua persalinan. Setelah menyesuaikan faktor risiko lain, non-Hispanik ras kulit
hitam dibandingkan dengan non-Hispanik kulit putih dikaitkan dengan penurunan risiko
retensio plasenta, dan tidak ada hubungan dengan ras lain. Penggunaan epidural dikaitkan
dengan kemungkinan penurunan retensio plasenta. Di antara wanita multipara (Tabel 3), tidak
ada hubungan dengan ras ibu atau dengan durasi kala satu dan dua persalinan. Sesar
sebelumnya juga bukan faktor risiko untuk plasenta.
KOMENTAR
Sepengetahuan kami, ini adalah studi baru mengidentifikasi lahir mati, usia ibu >30
tahun, persalinan antara 24 0/7 dan 27 6/7 dibandingkan dengan persalinan setelah 34 0/7
minggu, dan persalinan di rumah sakit pendidikan sebagai faktor risiko untuk retensio
plasenta di populasi obstetri AS. Beberapa penelitian telah mengevaluasi faktor risiko untuk
retensio plasenta pada populasi luar AS.7-10 Dalam populasi kami, kami menemukan 1,1%

Tabel 2
Insiden dan adjusted odd rasio dari faktor risiko retensio plasenta pada wanita
nullipara

AOR, rasio odds yang disesuaikan; BMI, indeks massa tubuh; CI, confidence interval; GA,
usia kehamilan; ICD-9, Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi 9; IUGR, hambatan
pertumbuhan janin intrauterin. faktor risiko lain dianalisis tetapi tidak terdaftar di atas adalah
sebagai berikut: a graviditas, ras lainnya, riwayat abortus, besar untuk usia kehamilan, IUGR,
durasi pecahnya membran, metode induksi, penggunaan oksitosin, dan kelompok antepartum
B Status streptokokus; b AOR; c Hasil disajikan sebagai median (persentil ke-10, ke-90
persentil) dengan Wilcoxon uji; d IUGR (ICD-9).

kejadian dari retensio plasenta menjadi sesuai dengan yang dilaporkan sebelumnya dengan
kejadian 0.5-3%.2,7-10 Faktor risiko multiple untuk retensio plasenta diidentifikasi di penelitian
sebelumnya termasuk peningkatan usia ibu dan persalinan premature5,7,10,11,13 yang
dikonfirmasi dalam penelitian kami.
Studi sebelumnya telah menyarankan usia ibu >35 tahun sebagai faktor risiko
independen untuk retensio placenta.10 Namun, penelitian kami menunjukkan usia >30 tahun
merupakan faktor risiko. Selanjutnya, sejalan dengan peningkatan usia ibu, peluang dari
retensio plasenta meningkat. Tidak diketahui apakah ibu usia lanjut dikaitkan dengan
penurunan kualitas plasentasi atau perbedaan dalam angiogenesis yang mungkin bertanggung
jawab untuk peningkatan risiko dari retensio plasenta. Ini adalah topik yang menjamin masa
depan penyelidikan.
Paling mencolok, kami mengidentifikasi hubungan kuat antara lahir mati dan retensio
plasenta. Hanya satu studi lainnya telah melaporkan hubungan ini. Endler dkk9 mencatat
risiko 1,71 kali lipat retensio plasenta pada primipara, populasi Swedia antara 37 dan 41
minggu kehamilan. Sebagai perbandingan, penelitian kami, yang dikelompokkan berdasarkan
paritas dan memperhitungkan faktor pembias multiple, menemukan peningkatan risiko
retensio plasenta lebih dari dua kali lipat dari populasi Swedia tersebut. Tidak seperti
penelitian oleh Endler dkk, namun; penelitian kami tidak menemukan hubungan antara IUGR
dan retensio plasenta. Perbedaan mungkin karena definisi yang berbeda karena Endler dkk
menggunakan berat lahir kurang dari 2 SD dari rata-rata usia kehamilan dan jenis kelamin
sebagai definisi untuk IUGR, sedangkan kami menggunakan definisi intrauterine.
IUGR memiliki beragam rangkaian etiologi yang mungkin tidak melibatkan plasenta
seperti kelainan kromosom janin, anomali kongenital, perdarahan janin-ibu, dan
malnutrition.14 Walaupun IUGR dapat menyebabkan lahir mati, ada etiologi terpisah untuk
keluaran mereka yang tidak selalu berhubungan.14 Hal ini jelas bahwa terdapat mekanisme
plasenta yang berbeda yang mengarah pada terjadinya IUGR, dan yang terpisah dari
mekanisme yang bertanggung jawab untuk kelahiran mati dan retensio plasenta, atau
mungkin saja itu IUGR sendiri tidak terkait dengan retensi plasenta dalam ketiadaan
kelahiran mati.
Telah dihipotesiskan bahwa retensio plasenta menyebabkan atonia uteri karena
kontraktilitas miometrium yang tidak efektif15-17 atau abnormalitas plasenta intrinsik.18,19
Mungkin disfungsi plasenta intrinsik ini bertanggung jawab untuk asosiasi lahir mati dengan
retensio plasenta. Kidron et al,20 meneliti 120 lahir mati dan plasenta. Dulu disimpulkan
bahwa 88% dari semua bayi lahir mati adalah ekstrinsik untuk janin termasuk plasenta, tali,

Tabel 3
Insiden dan adjusted odd rasio dari faktor risiko retensio plasenta pada
wanita multipara

AOR, rasio odds yang disesuaikan; BMI, indeks massa tubuh; CI, confidence interval; ICD-9,
Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi 9; IUGR, hambatan pertumbuhan janin intrauterin.
faktor risiko lain dianalisis tetapi tidak terdaftar di atas adalah sebagai berikut:a graviditas,
ras lainnya, riwayat abortus, besar untuk usia kehamilan, pembatasan pertumbuhan
intrauterin, durasi pecahnya membran, metode induksi, penggunaan oksitosin, dan kelompok
antepartum B Strep; b Hasil disajikan sebagai median (persentil ke-10, ke-90 persentil)
dengan Wilcoxon rank sum test; c IUGR (ICD-9).
Coviello. Faktor risiko untuk plasenta. Am J Obstet Gynecol 2015.

atau korioamnionitis. Di penelitian yang lebih besar meneliti 310 bayi lahir mati, Horn dkk21
menemukan 62% dari bayi lahir mati disebabkan oleh patologi plasenta, sedangkan 2,2%
adalah karena infeksi intrauterine.
Meskipun kedua penelitian ini mendukungan patologi plasenta sebagai pelaku untuk
kelahiran mati, tidak satupun membahas keluaran dari retensio plasenta. Pinar dkk22
menemukan bahwa plasenta bayi lahir mati memendam histopatologi yang lebih abnormal
dibanding kelahiran hidup, namun lesi bervariasi antara usia kehamilan dari kedua bayi lahir
hidup dan lahir mati, tanpa satu histopatologi dominan yang menyebabkan bayi lahir mati.
Hal ini mungkin bahwa lebih sering terdeteksi lesi histpathological terkait dengan lahir mati
yang nantinya mengarah ke hubungan dengan retensio plasenta.
Gambar 2.
Retensio Plasenta pada wanita nullipara berdasarkan usia
gestasi dibanding 24 0/7 hingga 27 6/7

Adjusted odds rasio disesuaikan untuk paritas, usia ibu, usia kehamilan, IMT masuk, ras,
riwayat abortus, sejarah kelahiran sesar, besar untuk usia kehamilan (> 90% berat janin),
IUGR (didefinisikan sebagai berat janin <5%), durasi kala 1 dan 2 persalinan, durasi pecah
ketuban hingga persalinan, agen induksi persalinan, status group B streptokokus,
korioamnionitis, penggunaan epidural, episiotomi, lahir mati, jenis rumah sakit, dan durasi
paparan oksitosin.
BMI, indeks massa tubuh.
Coviello. Faktor risiko untuk plasenta. Am J Obstet Gynecol 2015.

Yang unik dari studi kami adalah analisis ras dan IMT. Kami menemukan sebuah
penurunan risiko retensio plasenta antara non Hispanik hitam dibandingkan dengan non
Hispanik kulit putih setelah mengambil faktor risiko lain ke dalam perhitungan tetapi hanya
di wanita nulipara. IMT ekstrim telah dikaitkan dengan banyak komplikasi.23-25 Sebuah
penelitian kohort besar Swedish menemukan bahwa wanita dengan IMT >40 kg/m2 memiliki
risiko lebih tinggi perdarahan postpartum dibandingkan dengan mereka dengan IMT 18.524.9 kg/m2.26 Dalam populasi yang sama, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
perdarahan postpartum atau obesitas maternal dengan retensio placenta.26
Gambar 3.
Retensio Plasenta pada wanita multiipara berdasarkan usia
gestasi dibanding 24 0/7 hingga 27 6/7

Adjusted odds rasio disesuaikan untuk paritas, usia ibu, usia kehamilan, IMT masuk, ras,
riwayat abortus, sejarah kelahiran sesar, besar untuk usia kehamilan (> 90% berat janin),
IUGR (didefinisikan sebagai berat janin <5%), durasi kala 1 dan 2 persalinan, durasi pecah
ketuban hingga persalinan, agen induksi persalinan, status group B streptokokus,
korioamnionitis, penggunaan epidural, episiotomi, lahir mati, jenis rumah sakit, dan durasi
paparan oksitosin.
BMI, indeks massa tubuh.
Coviello. Faktor risiko untuk plasenta. Am J Obstet Gynecol 2015.

Studi kami juga tidak menemukan hubungan statistik yang signifikan antara IMT dan
retensio plasenta. Wanita dengan peningkatan IMT rentan terhadap peningkatan stres
oksidatif, tetapi apakah ini dapat menyebabkan perubahan fisiologi plasenta yang
mempengaruhi retensi plasenta adalah tidak diketahui.27 Namun, temuan kami tidak
mendukung hipotesis kami.
Menurut Centers for Disease Pengendalian dan Pencegahan, tingkat operasi sesar
pada tahun 2012 di Amerika Serikat adalah 32,8%.28 Meskipun beberapa menyarankan
peningkatan laju sesar berkontribusi terhadap peningkatan insiden plasenta akreta,29 kami
tidak menemukan peningkatan risiko retensio plasenta pada pasien dengan persalinan sesar
sebelumnya.
Data kami beronflik dengan hasil dari penelitian sebelumnya.13,30,31 Sebuah penelitian
besar Swedish menemukan risiko 1,45 kali lipat dari retensio plasenta pada persalinan pasca
sesarian.30 Sebuah studi tambahan di Israel menemukan risiko 1,71 kali lipat dari retensio
plasenta setelah riwayat satu kali sesarian sebelumnya.13 Kurangnya asosiasi dalam penelitian
kami saat ini mungkin dijelaskan oleh rendahnya tingkat kelahiran vagina yang sukses setelah
melahirkan sesar di studi populasi.
Dengan menggunakan database Konsorsium Persalinan Aman, kita memiliki
kemampuan yang unik untuk mempelajari tipe rumah sakit untuk keluaran ini. Terlepas dari
paritas, kami menemukan peningkatan risiko retensio plasenta di kedua universitas yang
berafiliasi dan rumah sakit pendidikan dibandingkan dengan rumah sakit masyarakat non
pendidikan. Diketahui bahwa rumah sakit pendidikan merawat proporsi pasien risiko tinggi
yang lebih besar yang mungkin memiliki risiko pembias bagi analisis faktor retensio plasenta.
Kekuatan penelitian ini mencakup populasi yang besar dan beragam dari beberapa
pusat geografis di sekitar AS. Kami mampu meramalkan kemungkinan beberapa demografi
termasuk ras dan IMT yang sebelumnya belum dipelajari. Selain itu, kami mengelompokkan
berdasarkan paritas, kecuali populasi nulipara dan riwayat obstetri sebelumnya yang bisa
menimbulkan bias dalam analisis.
Meskipun terdapat beberapa kekuatan untuk penelitian ini, Database Konsorsium
Persalinan Aman juga memiliki keterbatasan. Ada potensi bias penyedia/provider ketika
mendokumentasikan retensio plasenta. Tidak jelas dari Konsorsium Persalinan Aman
bagaimana setiap kasus retensio plasenta didiagnosis atau manuver apa yang digunakan untuk
melahirkan plasenta. Database Konsorsium Persalinan Aman juga memiliki insiden rendah
untuk kelahiran normal yang sukses setelah persalinan sesar. Dalam studi masa depan,

mungkin akan sangat membantu untuk mempelajari faktor-faktor risiko dari retensio plasenta
pada kohort besar pasien dengan riwayat sesar.
Sebagai ringkasan, banyak faktor risiko diidentifikasi untuk retensio plasenta adalah
dapat dimodifikasi secara minimal. Namun, secara klinis penting untuk mengidentifikasi
faktor risiko ini. Identifikasi dini dari faktor risiko memungkinkan tim untuk mengonseling
pasien tentang ekspektasi realistis, risiko kemungkinan komplikasi seperti retensio plasenta
dan perdarahan postpartum, dan intervensi tambahan. Selain itu, dokter dan anggota tim
dapat mengantisipasi dan mempersiapkan diri untuk kemungkinan retensio plasenta yang
mungkin memerlukan intervensi tambahan. Di masa depan, pemeriksaan lebih lanjut
diperlukan untuk lebih jelas menjelaskan patofisiologi yang mendasari antara retensi plasenta
dan hasil seperti kelahiran mati.