Anda di halaman 1dari 11

Terkait AIDS mikosis oportunistik yang terlihat di sebuah rumah sakit perawatan

tersier di India Utara


1. Anupriya Wadhwa1,
2. Ravinder Kaur1,
3. Satish Kumar Agarwal2,
4. Shyama Jain3 dan
5. Preena Bhalla1
+ Penulis Afiliasi
1. 1Jurusan Mikrobiologi, Maulana Azad Medical College, New Delhi, India
2. 2Department of Medicine, Maulana Azad Medical College, New Delhi, India
3. 3 Departemen Patologi, Maulana Azad Medical College, New Delhi, India
1. Correspondence
Anupriya Wadhwa
dranupriyawadhwa@gmail.com
Diterima 15 Agustus 2006.
Diterima 1 Mei 2007.
Abstrak
Enam puluh gejala dikonfirmasi human immunodeficiency virus pasien dewasa
(HIV) positif, dari kedua jenis kelamin, diduga memiliki infeksi jamur yang diambil
sebagai populasi penelitian, dan profil clinicomycological berkorelasi dengan
status imunologi dari pasien dengan referensi khusus untuk jumlah CD4 . Sampel
yang relevan dikumpulkan dan mengalami mikroskop langsung, kultur jamur dan
serologi. Jumlah CD4 ditentukan oleh aliran cytometry. Pasien milik kelompok
usia 17-65 tahun, dengan laki-laki: perempuan rasio 4,8:. Heteroseksualitas 1
adalah modus yang paling umum penularan. Candidiasis adalah diagnosis yang
paling umum (41,7%), diikuti oleh kriptokokosis (10,0%), dan pneumocystinosis
dan aspergillosis (8,3% masing-masing). Dua kasus histoplasmosis juga
didiagnosis. Jumlah CD4 rata-rata rendah <200 sel ml-1 terlihat dengan infeksi
jamur yang paling. Sebanyak 73% pasien milik Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) stadium 4, sedangkan 23,33% milik ke tahap 3. Tiga puluh satu pasien
(51,67%) milik Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tahap C3.
Berbagai infeksi jamur berkorelasi baik dengan jumlah CD4 rata-rata. Itu sulit
untuk mengkorelasikan statistik WHO dan CDC pementasan karena ukuran
sampel yang kecil. Namun, itu mungkin untuk menilai sampai batas tertentu
kemungkinan menggunakan diagnosis klinis untuk memprediksi status
perkembangan infeksi HIV dalam pengaturan rawat jalan miskin sumber daya.
ART, pengobatan anti-retroviral
CDC, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
HIV, human immunodeficiency virus
PCP, pneumonia pneumonia
UNAIDS, Joint United Nations Programme on HIV / AIDS
WHO, Organisasi Kesehatan Dunia
PENDAHULUAN
AIDS disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV) adalah masalah
kesehatan masyarakat yang paling penting dari zaman modern (Rosen, 1994).
Sesuai perkiraan global Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Joint United
Nations Programme on HIV / AIDS (UNAIDS) pada bulan Desember 2005, jumlah

penderita HIV pada tahun 2005 adalah 40,3 juta, dengan 4,9 juta orang yang
baru terinfeksi dan 3.1 Kematian juta terkait AIDS (UNAIDS / WHO, 2005). HIV
membuat entri tertunda ke India, tapi penyebarannya telah sangat cepat dan
saat ini berada dalam stadium lanjut epidemi di beberapa negara dari negara
(NACO, 1999).
Meskipun HIV adalah agen penyebab AIDS, sebagian besar morbiditas dan
mortalitas pada pasien AIDS hasil dari infeksi oportunistik; sekitar 80% dari
pasien tersebut terlihat mati sebagai akibat dari infeksi tersebut bukan dari HIV.
Sebagian besar infeksi terlihat pada pasien AIDS adalah endemik ke wilayah
geografis, dan melibatkan banyak organ dan sistem organ secara bersamaan
dengan kecenderungan untuk menyebarkan (George et al, 1996;.. Sivaraman et
al, 1992).
Ada perbedaan besar dalam spektrum infeksi oportunistik di India dan di Barat
(White & Zaman, 1992;. Aquinas et al, 1996). Penelitian yang terbatas dari India
telah menunjukkan bahwa tuberkulosis merupakan infeksi oportunistik yang
paling umum, diikuti oleh sejumlah bakteri, infeksi parasit, virus dan jamur
lainnya. Berbagai mikosis membentuk sebagian besar infeksi oportunistik pada
pasien AIDS dan meningkat dalam bentuk paralel epidemi epidemi AIDS (Mirdha
et al., 1993). Data dari India pada spektrum infeksi jamur pada pasien HIV / AIDS,
dan profil klinis dan imunologi dari pasien ini sangat langka. Oleh karena itu
tujuan kami adalah untuk mempelajari profil daerah infeksi oportunistik jamur
dan korelasinya dengan profil imunologi dari pasien.
Sebelumnya Bagian Bagian
METODE
Populasi penelitian dan desain.
Enam puluh bergejala dikonfirmasi pasien HIV-positif dewasa, dari kedua jenis
kelamin, diduga memiliki infeksi jamur yang diambil sebagai subyek. Kasus
direkrut dari departemen rawat jalan, bangsal dan Pengobatan Klinik AntiRetroviral dari Lok Nayak Hospital dan Rumah Sakit Pant GB, New Delhi. Semua
pasien dievaluasi oleh protokol pra-desain meliputi biodata, sejarah, termasuk
perilaku berisiko tinggi, cara penularan, status perkawinan, status mitra,
menyajikan keluhan dan pemeriksaan fisik.
Mikroskop, budaya dan identifikasi.
Tergantung pada gejala klinis, sampel klinis yang relevan dikumpulkan dengan
kewaspadaan universal yang lengkap dan metode yang relevan digunakan untuk
diagnosis dan isolasi, yang termasuk baterai tes sesuai prosedur standar (Forbes
et al, 2002;. Milne, 1996). Sampel menjadi sasaran mikroskop langsung
menggunakan Gram dan Giemsa staining, KOH gunung, persiapan tinta India,
Gomori methenamine pewarnaan perak dan toluidin biru O pewarnaan
tergantung pada jenis spesimen dan dicurigai infeksi pada pasien.
Kultur jamur dilakukan pada Sabouraud dextrose agar, dengan dan tanpa
kloramfenikol (16 mg ml-1), jantung otak infus agar dan 5% agar darah domba.
Spesimen melesat dalam rangkap dua; satu set miring diinokulasi diinkubasi
pada 25 C dan yang lainnya di 37 C, dan mereka diperiksa setiap hari untuk
pertumbuhan hingga 4-6 minggu sebelum membuang negatif. Sampel diinokulasi
pada agar darah diinkubasi selama 24-48 jam dan sampel pada otak jantung
infus agar diinkubasi selama 1-2 minggu (Forbes et al, 2002;. Koneman et al,

1997.). Pertumbuhan jamur diidentifikasi oleh morfologi koloni, pewarnaan Gram,


persiapan Lactophenol katun biru dan budaya geser Riddle sesuai standar yang
direkomendasikan prosedur (Moore & Jaciow, 1979).
Identifikasi & spesiasi isolat khamir dilakukan atas dasar produksi tabung kuman,
morfologi pada agar tepung jagung dengan Tween 80 (Hi Media), HiCrome
candida agar (Hi Media), tes fermentasi karbohidrat dan tes asimilasi
menggunakan ragi nitrogen agar base (Hi Media) sesuai standar yang
direkomendasikan prosedur (Forbes et al, 2002;. Koneman et al, 1997;. Moore &
Jaciow, 1979).
Serologi dan penilaian status kekebalan.
Serologi dilakukan pada sampel cairan serum / cerebrospinal dikumpulkan dari
pasien yang menggunakan deteksi antigen dengan lateks aglutinasi untuk
Cryptococcus, menggunakan sistem kriptokokus antigen lateks aglutinasi (Calas)
(Meridian Bioscience), dan Aspergillus sp. menggunakan Pastrorex aspergillus
(Sanofi Pasteur Diagnostics), imunofluoresensi langsung untuk mendeteksi
Pneumocystis jiroveci dalam sputum / bronchioalveolar sampel lavage
menggunakan MERIFLUOR-pneumonia kit (Meridian Bioscience) dan deteksi
antibodi dengan imunodifusi untuk Histoplasma sp. dan Blastomyces sp.
menggunakan ID-jamur antibodi kit (4AG - Aspergillus, Blastomyces,
Coccidioides, Histoplasma) dari Immy Immuno Mycologics sesuai instruksi
produsen '. Jumlah CD4 ditentukan untuk setiap pasien yang terdaftar dalam
penelitian kami dengan aliran cytometry menggunakan neon diaktifkan penyortir
sel BD FACS sistem Hitungan (Becton Dickinson) sesuai instruksi dari pabriknya.
Sebelumnya Bagian Bagian
HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama studi 15 bulan dari bulan Februari 2005 sampai April 2006, 60 pasien
dengan status HIV positif yang diketahui dan dicurigai infeksi jamur yang
terdaftar untuk menentukan spektrum infeksi jamur dan korelasinya dengan
jumlah CD4.
Pasien memiliki usia rata-rata 34 9 tahun dengan 82% pasien dalam kelompok
usia 21-40 tahun, kelompok usia paling produktif negara. Laki-laki: perempuan
rasio dalam studi kami adalah 4,8: 1. Dua dari pasien kami adalah intersexes
(Tabel 1 ). Temuan kami konsisten dengan data yang diberikan oleh Organisasi
Penanggulangan AIDS Nasional (NACO) dan dalam studi di tempat lain di India
(Kothari & Goyal, 2001; Kumarasamy et al, 1995.). Sementara laki-laki milik
spektrum usia yang lebih luas, perempuan adalah populasi jauh lebih muda, dan
sebagian besar dari mereka memperoleh infeksi dari pasangan mereka,
mencerminkan dominasi laki-laki dalam masyarakat India dan menekankan
peningkatan kebutuhan kesadaran dan konseling dari kedua pasangan. Modus
penularan seksual adalah yang paling umum, terlihat pada 32 (53,3%) pasien
(heteroseksualitas akuntansi untuk 94% dari ini), seperti yang terlihat dalam
penelitian lain di India (Kothari & Goyal, 2001;. Kumarasamy et al, 1995; Kaur et
al., 1992), diikuti oleh penyalahgunaan obat intravena dan transfusi darah pada
5 dan 3 pasien (8,3 dan 5%), masing-masing, sementara modus penularan tidak
dikenal di 18 (30%) pasien.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini

Di jendela baru
Tabel 1.
Profil demografis dari populasi penelitian
Keluhan menyajikan umum adalah penurunan berat badan (88,3%), kehilangan
nafsu makan (75%) dan demam (71,7%), mirip dengan penelitian lain dari India
(Kothari & Goyal, 2001;. Kaur et al, 1992) (Gambar 1 ). Riwayat tuberkulosis
(60%) adalah sejarah masa lalu yang paling umum menimbulkan, seperti yang
dilaporkan dalam penelitian lain dari India (Kothari & Goyal, 2001;. Kumarasamy
et al, 1995; Vajpayee et al, 2003.).

Gambar. 1.
Tanda dan gejala pada presentasi.
Limfopenia dan anemia yang dicatat pada 23,3 dan 65% dari pasien, masing-masing, diikuti
dengan leukopenia pada 11,6% pasien, seperti juga terlihat dalam sebuah penelitian di Vellore
(Kaur et al., 1992), sementara dua pasien memiliki pansitopenia dengan tingkat hemoglobin
3,8 g dl-1 dan 6,5 g-1 dl. Neutropenia terlihat di 5 (8,3%) pasien.
Dari 60 pasien, 140 sampel dikumpulkan dan diolah (Tabel 2 ). Sistem pencernaan terlibat
dalam 33 (55%) pasien, sistem pernapasan di 21 (35%), diikuti oleh sistem saraf pusat pada
17 (28,3%) dan keterlibatan genitourinari dalam 2 (3,3%) pasien. Empat pasien (6,7%)
menunjukkan keterlibatan kulit (dua dengan kudis, satu dengan pioderma dan satu dengan
pengobatan anti-retroviral (ART) terkait hiperpigmentasi). Tiga belas pasien (16,7%)
menunjukkan keterlibatan multi-sistem.
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
Tabel 2.
Korelasi antara jamur terisolasi / terdeteksi dan spesimen klinis
Kandidiasis oral merupakan bentuk paling umum dari candidiasis, 22 kasus (rata-rata jumlah
CD4 222,5 133,7 ml sel-1), 3 di antara 22 pasien juga memiliki kandidiasis esofagus (ratarata jumlah CD4 85 78 ml sel-1), 1 dari 22 juga memiliki Candida diare dan 1 dari 22 juga
memiliki candiduria. Tiga kasus didiagnosis sebagai Candida pneumonia (rata-rata jumlah
CD4 161 73,08 sel ml-1) (Tabel 3 ). Sebuah jumlah CD4 <200 sel ml-1 dan viral load>
10 000 eksemplar ml-1, bersama dengan faktor-faktor seperti konsumsi tembakau, kebersihan
mulut yang buruk dan xerostomia, telah terbukti memudahkan terjadinya lesi oral pada
individu-individu ( Bravo et al., 2006). Hal ini juga mungkin memainkan peran pada pasien
dalam penelitian kami karena banyaknya faktor yang terkait seperti di dalamnya. Juga
keparahan lesi telah terbukti meningkat dengan penurunan jumlah CD4 dalam sebuah studi
dari India (Lattif et al., 2004). Pada jumlah CD4 <50 sel ml-1, sariawan esofagus menjadi
umum. Dua dari pasien kami dengan esofagitis memiliki jumlah CD4 <50 sel ml-1, yang
dalam perjanjian dengan kebanyakan studi (Maenza et al., 1996). Candida albicans (59,3%)

adalah yang paling umum Candida spp. terisolasi, diikuti oleh Candida glabrata (14,8%) dan
Candida parapsilosis (11,8%), sedangkan Candida guilliermondii, Candida krusei, Candida
lipolytica dan Candida tropicalis diisolasi dari satu pasien masing-masing. Spesies Candida
non-albicans diisolasi hanya dari sariawan. Studi dari Amerika Serikat telah melaporkan C.
tropicalis dan Candida dubliniensis sebagai umum non-albicans Candida spp. di sariawan,
namun tidak satupun dari kami adalah isolat C. dubliniensis (Bravo et al, 2006;. Martinez et
al, 2002.). Ketiga pasien dengan kandidiasis esofagus memiliki infeksi C. albicans, yang
paling umum Candida spp. dilaporkan dalam kandidiasis invasif (de Repentigny et al, 2004;.
Phillips et al, 1996.).
Lihat tabel ini:
Dalam jendela ini
Di jendela baru
Tabel 3.
Infeksi jamur oportunistik dan korelasi CD4
Enam pasien telah kriptokokosis. Satu pasien disajikan dengan baik paru dan sistem saraf
pusat kriptokokosis, sedangkan meningitis kriptokokal dan kriptokokosis paru saja terlihat
pada empat pasien dan satu pasien, masing-masing. The jumlah CD4 lima pasien ini adalah
200 sel ml-1, dan tiga di antara lima ini memiliki jumlah CD4 <100 sel ml-1 (rata-rata jumlah
CD4 138,8 92,11 sel ml-1 pada meningitis kriptokokal) (Tabel 3 ). Insiden meningitis
kriptokokus dipandang 8,3%, sama dengan data dari Amerika Serikat, di mana ia
diperkirakan 6,1-8,5% (Currie & Casadevall, 1994).
Lima pasien (8,3%) memiliki pneumocystis pneumonia (PCP) dalam penelitian kami. Tiga
pasien memiliki jumlah CD4 <200 sel ml-1 dan satu pasien memiliki jumlah serendah 94 selml 1 (Tabel 3 ). Insiden PCP pada pasien AIDS di negara berkembang, termasuk India,
telah rendah (Udwadia et al, 2005;. Nissapatorn et al, 2003.). Hal ini mungkin karena
kurangnya diagnosis atau prevalensi kondisi yang lebih virulen, seperti tuberkulosis,
menyebabkan penyakit paru sebelum PCP bisa mewujudkan (Abouya et al., 1992).
Menariknya, frekuensi PCP telah menurun di kedua negara maju dan berkembang karena
kombinasi kemoprofilaksis dengan ART. Awal mortalitas terkait AIDS karena penyebab lain
juga dapat mengurangi tingkat penyakit ini (Chariyalertsak et al., 2001).
Empat pasien didiagnosis sebagai memiliki kemungkinan kasus aspergillosis invasif
(antigenaemia positif), sedangkan satu pasien, dengan neutropenia yang mendasari (jumlah
CD4 29 sel ml-1), didiagnosis sebagai kasus terbukti aspergillosis paru invasif (mikroskop
langsung positif, budaya dan deteksi antigen). Histoplasmosis diduga dalam dua kasus. Satu
pasien (jumlah CD4 340 sel ml-1) memiliki sariawan dengan aksila limfadenopati, yang
menunjukkan reaksi granulomatosa kronis non-TBC pada histopatologi, sedangkan pasien
lainnya (jumlah CD4 290 sel ml-1) disajikan dengan hepatosplenomegali dengan pankreatitis
dan HIV nefropati. Salah satu kasus Rhodotorula rubra ulkus oral, dan satu kasus dengan
sariawan dan diare akibat Saccharomyces cerevisiae juga didiagnosis. Tidak ada kasus
blastomycosis terlihat (Tabel 2 dan 3 ).
Tuberkulosis adalah etiologi non-jamur yang paling umum terlihat pada 18 pasien (30%),
lain-lain termasuk diarrhoeas non-jamur (5%), cytomegalovirus esofagitis (5%), pneumonia
bakteri (3,3%), HIV encephalopathy (3,3%), toksoplasmosis serebral (1,6%), ulkus aphthous
(1,6%) dan nefropati HIV (1,6%).
Dalam penelitian kami, hanya 14 (23,3%) pasien pada terapi anti-retroviral (Gambar 2 ).
Jumlah CD4 berkisar 29-564 sel ml-1. Jumlah CD4 rata-rata adalah 157 sel ml-1 dan rata-rata
adalah 182,8 117,25 sel ml-1. Tiga puluh enam (60%) pasien memiliki jumlah CD4 <200
sel ml-1, dengan jumlah CD4 <100 sel ml-1 di 33,3% dan <50 ml sel-1 di 8,3% pasien yang
menggambarkan populasi besar dengan imunosupresi berat. Temuan ini penting karena

infeksi jamur yang paling dan tuberkulosis terlihat pada pasien kami adalah penyakit
terdefinisi AIDS mewujudkan pada jumlah CD4 secara signifikan lebih rendah (CDC, 1985).

Gambar. 2.
Profil CD4 dan korelasi ART dengan profil CD4. Bar hitam, jumlah pasien; bar
putih, jumlah pasien yang memakai ART.
Berbagai infeksi jamur dibandingkan dengan rata-rata jumlah CD4 pada pasien
ini dan mereka berkorelasi dengan baik (Tabel 3 ). Sebanyak 73% dari pasien
kami milik WHO stadium 4, sedangkan 23,33% berada di stadium 3. Hanya dua
pasien (3,33%) milik tahap 2, sementara tidak ada pasien kami milik tahap 1
(Gambar 3 ). Dari 14 pasien dalam tahap 3, dengan tidak ada penyakit
terdefinisi AIDS, terlihat bahwa 6 pasien memiliki jumlah CD4 <200 sel ml-1, dan
berada dalam bahaya perkembangan penyakit tanpa adanya ART profilaksis
memiliki CD4 mereka jumlah belum diukur. Tiga puluh satu pasien (51,67%)
berada di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tahap C3, diikuti
oleh enam belas (26,67%) di CDC tahap C2. Semua 47 kasus dengan 49 penyakit
terdefinisi AIDS atau episode milik tahap C2 dan C3 dengan jumlah CD4 <500 sel
ml-1, dan tidak ada milik panggung C1. Namun, lima pasien tanpa penyakit
terdefinisi AIDS dikelompokkan dalam B3 dengan jumlah CD4 <200 sel ml-1, dan
memiliki keuntungan untuk mendapatkan ART dan profilaksis dimulai dengan
tidak adanya kondisi klinis. Mayoritas penyakit terdefinisi AIDS adalah
tuberkulosis (36,7%), kandidiasis invasif (18,4%), kriptokokosis (12,2%), PCP
(10,2%), cytomegalovirus esofagitis (6,1%), dan histoplasmosis, HIV ensefalopati
dan pneumonia bakteri berulang di 4% masing-masing, dan toksoplasmosis otak
di 2%. Tidak ada pasien milik CDC tahap A1, A2 atau A3. Ini lagi membuktikan
kurangnya kesadaran mengenai spektrum klinis dan berbagai presentasi dari
AIDS, di samping kurangnya fasilitas diagnostik di puskesmas perifer, karena
yang hadir pasien sangat terlambat ke pusat-pusat kesehatan tersier.

Gambar. 3.
Stadium dan korelasi dengan jumlah CD4. Bar Spotted, jumlah pasien; bar abuabu, jumlah pasien dengan jumlah CD4 <200 sel ml-1; bar hitam, jumlah pasien
dengan jumlah CD4 201-500 sel ml-1; bar putih, jumlah pasien dengan jumlah
CD4> 500 sel ml-1.

Itu sulit untuk mengkorelasikan statistik WHO dan CDC pementasan karena
ukuran sampel kecil kami. Namun, kita bisa menilai sampai batas tertentu
penggunaan diagnosis klinis untuk memprediksi perkembangan infeksi HIV di
rangkaian miskin sumber daya, di negara berkembang seperti kita, karena studi
ini menyoroti hubungan antara berbagai kondisi klinis dan jumlah CD4. Namun,
disadari bahwa sebuah studi yang direncanakan jangka panjang mungkin bisa
membantu dalam interpretasi yang lebih baik dan penggunaan jumlah CD4, dan
membantu dalam penyediaan pedoman tentang kemungkinan titik-titik
intervensi dengan algoritma profilaksis terhadap berbagai infeksi oportunistik di
setup kami.

References
1.
Abouya, Y. L., Beaumel, A. & Lucas, S. (1992). Pneumocystis carinii pneumonia. An
uncommon cause of death in African patients with acquired immunodeficiency
syndrome. Am Rev Respir Dis 145, 617620.
Medline
2.
Aquinas, S. R., Tarey, S. D., Ravinderan, G. D., Nagamani, D. & Ross, C. (1996).
Cryptococcal meningitis in AIDS need for early diagnosis. J Assoc Physicians India
44, 178180.
Medline
3.
Bravo, I. M., Correnti, M., Escalona, L., Perrone, M., Brito, A., Tovar, V. & Rivera,
H. (2006). Prevalence of oral lesions in HIV patients related to CD4 cell count and
viral load in a Venezuelan population. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 11, E33E39.
Medline
4.
CDC (1985). Revision of the case definition of acquired immune deficiency syndrome
for national reporting United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 34, 373375.
Medline
5.
Chariyalertsak, S., Sirisanthana, T., Saengwonloey, O. & Nelson, K. E. (2001).
Clinical presentation and risk behaviours of patients with acquired immunodeficiency

syndrome in Thailand, 19941998: regional variation and temporal trends. Clin


Infect Dis 32, 955962.
Abstract/FREE Full Text
6.
Currie, B. P. & Casadevall, A. (1994). Estimation of the prevalence of cryptococcal
infection among patients infected with human immunodeficiency virus in New York
City. Clin Infect Dis 19, 10291033.
Abstract/FREE Full Text
7.
de Repentigny, L., Lewandowski, D. & Jolicoeur, P. (2004). Immunopathogenesis of
oropharyngeal candidiasis in human immunodeficiency virus infection. Clin
Microbiol Rev 17, 729759.
Abstract/FREE Full Text
8.
Forbes, B. A., Sahm, D. F. & Weissfeld, A. S. (2002). Laboratory methods in basic
mycology. In Bailey and Scott's Diagnostic Microbiology, 11th edn, pp. 711798. St
Louis: Mosby.
9.
George, J., Hamida, A., Das, A. K., Amarnath, S. K. & Rao, R. S. (1996). Clinical
and lab profiles of 60 patients with AIDS: a South Indian study. Southeast Asian J
Trop Med Public Health 27, 686690.
Medline
10.
Kaur, A., Babu, P. G., Jacob, M., Narasimhan, C., Ganesh, A., Saraswathi, N. K.,
Mathai, D., Pulimood, B. M. & John, T. J. (1992). Clinical and laboratory profile in
AIDS in India. J Acquir Immune Defic Syndr 5, 883889.
Medline
11.
Koneman, E. W., Allen, S. D., Janda, W. M. & Schreckenberger, P. C. (1997).
Mycology. In Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, 5th edn., pp 983
1057. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
12.

Kothari, K. & Goyal, S. (2001). Clinical profile of AIDS. J Assoc Physicians India 49,
435438.
Medline
13.
Kumarasamy, N., Solomon, S., Paul, S. A. J., Venilla, R. & Amalraj, R. E. (1995).
Spectrum of opportunistic infections among AIDS patients in Tamil Nadu, India. Int J
STD AIDS 6, 447449.
Medline
14.
Lattif, A. A., Banerjee, U., Prasad, R., Biswas, A., Wig, N., Sharma, N., Haque, A.,
Gupta, N., Baquer, N. Z. & Mukhopadhyay, G. (2004). Susceptibility pattern and
molecular type of species-specific Candida in oropharyngeal lesions of Indian human
immunodeficiency virus-positive patients. J Clin Microbiol 42, 12601262.
Abstract/FREE Full Text
15.
Maenza, J. R., Keruly, J. C., Moore, R. D., Chaisson, R. E., Merz, W. G. & Gallant,
J. E. (1996). Risk factors for fluconazole-resistant candidiasis in human immunodeficiency virus-infected patients. J Infect Dis 173, 219225.
Abstract/FREE Full Text
16.
Martinez, M., Lpez-Ribot, J. L., Kirkpatrick, W. R., Coco, B. J., Bachmann, S. P.
& Patterson, T. F. (2002). Replacement of Candida albicans with C. dubliniensis in
human immunodeficiency virus-infected patients with oropharyngeal candidiasis
treated with fluconazole. J Clin Microbiol 40, 31353139.
Abstract/FREE Full Text
17.
Milne, L. J. R. (1996). Fungi. In Mackie and McCartney Practical Medical
Microbiology, 14th edn, pp 695720. New York: Churchill Livingstone.
18.
Mirdha, B. R., Banerjee, U., Sethi, S., Samantry, J. C. & Malaviya, A. N. (1993).
Spectrum of opportunistic fungal and parasitic infections in hospitalized AIDS
patients. CARC Calling 6, 910.

19.
Moore, G. S. & Jaciow, D. M. (1979). Mycology for the Clinical Laboratory. Reston,
VA: Prentice-Hall.
20.
NACO (1999). Spectrum of opportunistic infections in AIDS in India. In Specialists
Training and Reference Module, chapter 11, pp. 99103
(http://www.nacoonline.org/publication/9.pdf). New Delhi: National AIDS Control
Organisation.
21.
Nissapatorn, V., Lee, C., Fatt, Q. K. & Abdullah, K. A. (2003). AIDS-related
opportunistic infections in hospital Kuala Lumpur. Jpn J Infect Dis 56, 187192.
Medline
22.
Phillips, P., Zemcov, J., Mahmood, W., Montaner, J. S., Craib, K. & Clarke, A. M.
(1996). Itraconazole cyclodextrin solution for fluconazole-refractory oropharyngeal
candidiasis in AIDS: correlation of clinical response with in vitro susceptibility. AIDS
10, 13691376.
CrossRefMedline
23.
Rosen, M. J. (1994). Pneumonia in patients with HIV infection. Med Clin North Am
78, 10671078.
Medline
24.
Sivaraman, V., Gilbert, F. & Rao, R. S. (1992). HIV infection and pulmonary
tuberculosis: report of 6 cases. Indian J Tuberc 39, 3539.
25.
Udwadia, Z. F., Doshi, A. V. & Bhaduri, A. S. (2005). Pneumocystis carinii
pneumonia in HIV infected patients from Mumbai. J Assoc Physicians India 53, 437
440.
Medline
26.

UNAIDS/WHO (2005). AIDS Epidemic Update: December 2005. Geneva: UNAIDS


and WHO.
27.
Vajpayee, M., Kanswal, S., Seth, P. & Wig, N. (2003). Spectrum of opportunistic
infections and profile of CD4+ counts among AIDS patients in north India. Infection
31, 336340.
Medline
28.
White, D. A. & Zaman, K. M. (1992). Medical management of AIDS patients. Med
Clin North Am 76, 1944.