AULA
delafarmacia
Aspectos ticos de
la profesin farmacutica
UNIDAD DIDCTICA 3
Los conflictos interprofesionales derivados
del desarrollo de la Atencin Farmacutica
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conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de AstraZeneca.
AUTORES
Angela Aparisi Miralles
Profesora Agregada de Deontologa Jurdica. Facultad de Derecho.
Universidad de Navarra
Curso de Formacin
NDICE
El concepto de profesin
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UNIDAD DIDCTICA 3
El concepto de profesin
UNIDAD DIDCTICA 3
Mientras que las motivaciones personales (lo que inclina a una persona a
desempear un trabajo) pueden ser
muy variadas, el sentido ltimo, el fin
inherente a cada profesin, no lo es;
por el contrario, posee un carcter objetivo y, en gran medida, nos viene dado. Esta idea ya fue expuesta por Aristteles (s. V. antes de C.), al afirmar
que el sentido y razn de ser de una
profesin -en lo que se refiere a sus
aspectos ms bsicos-, no es objeto
de discusin. En sus palabras: "no deliberamos sobre los fines, sino sobre
los medios que conducen a los fines.
Pues ni el mdico delibera sobre si curar, ni el orador sobre si persuadir,
ni el poltico sobre si legislar bien, ni
ninguno de los dems sobre el fin, sino que, puesto el fin, consideran cmo
y por qu medios pueden alcanzarlo"2.
No obstante, queremos hacer notar que el concepto de fin, considerado en su sentido objetivo (la
pregunta por el sentido ltimo de una actividad), es una nocin bastante olvidada en la actualidad. En
realidad, a partir del siglo XVII, la ciencia moderna quiso prescindir de las causas finales. Bacon, por
ejemplo, las haba apartado, considerndolas como "vrgenes estriles", al no servir para conseguir
los resultados tcnicos buscados. Para ello eran suficientes las causas eficientes. Muy distinta era,
por ejemplo, la Fsica de Aristteles. Para l, el dinamismo de las cosas no puede explicarse sin un
fin. Observando la realidad, se comprueba que en todo existe un orden y una tendencia a ese orden.
2 Aristteles. tica a Nicmaco. Madrid: Editorial Gredos, 1995 (3 reimpresin), Libro III, 3,
1112b, 186.
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Villar Rojas FJ. Medidas de racionalizacin; liber tad de prescripcin. Derecho y Salud
1997;5(2):247.
6 Esta visin es defendida en el trabajo publicado por el Departamento de Salud del Reino Unido, con el ttulo: "Guidance for the Development of Consultant Pharmacist Posts". En:
http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/10/74/95/04107495.pdf
7 "However, as the 20th century unfolded, the role of the pharmacist changed significantly. Drug
product selection and refill authority were relinquished to the physician. Drug therapy recommendations differing from those of the prescribing physician were defined unethical. The advent of
commercially available pharmaceuticals reduced the need for compounding expertise. Accessibility to the pharmacist for drug therapy guidance was diminished as increased prescription productivity became the focal point of a successful community practice. As a result, by the mid-1900s,
the pharmacist's purpose had significantly changed from that of a trusted health care advisor to
that of a drug dispenser". Kvancz DA. A distinctive competency. American Journal Health-System
Pharmacy 2006;63(9):820.
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La acepcin de colaborar en el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola es "trabajar con otra u otras personas en la realizacin de una obra". En cambio, complementar es
"dar complemento a algo".
9 Fontn opina que "ni los farmacuticos ni la Administracin parecen tener una idea clara de
hacia donde deben ir las reformas que se avecinan y que nos impone la necesaria libertad de
mercado" () "Si de la Administracin no se puede esperar una iniciativa poltica clara, tampoco
parece que los representantes de los farmacuticos estn por la labor de liderar el cambio. Antes bien, ms parecen encaminados a resistir y mantener la actual situacin a toda costa. Y ah
est el negocio, una vez ms la permanencia del modelo con el apoyo administrativo tiene un
precio, que pagarn los farmacuticos con los mrgenes, quedando ms cerca de ser absorbidos por las temidas cadenas". Fontn A. El futuro de la Oficina de Farmacia. Nueva Revista
2007;111:82.
TRABAJO
CONJUNTO
COLABORACIN
TRABAJO
EN EQUIPO
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Figura 1
timo, se encontraran aquellos que,
sin plantearse el fin y sentido de la
profesin, simplemente renuncian a
su responsabilidad profesional, ac-
tuando exclusivamente desde criterios ajenos -los del mdico, expresados en la prescripcin, y los del paciente en la automedicacin-.
Puntos Clave
En el momento en que un determinado colectivo profesional comprende la razn de ser de su actividad, surge la necesidad de aunar esfuerzos, desde diversas instancias, para conseguir alcanzar, en la mayor medida posible, tal objetivo.
Existe una relacin lgica entre autonoma y responsabilidad, hasta el punto de
que todo verdadero profesional debe considerarse plenamente responsable de
sus libres decisiones.
El sentido y funcin de cada profesin deber ir acomodndose a los distintos
cambios sociales. Un ejemplo de ello lo podemos encontrar en la profesin farmacutica.
Una de las cuestiones en las que posiblemente no existe unanimidad en la Farmacia es en el modo de entender el propio ejercicio de la profesin.
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del paciente-, permitir que cada profesional pueda llevar a cabo la funcin
que la sociedad espera de l. Ello exige potenciar la interaccin, y la colaboracin, entre los miembros de los
equipos de salud10.
Esta necesidad es ms apremiante, an si cabe, en la sociedad actual. sta ha sufrido grandes transfor maciones en el mbito de la
salud. De hecho, son variadas las razones que aconsejan una revisin del
actual sistema de asistencia sanitaria, en el sentido de potenciar, decisivamente, la interaccin entre los
distintos profesionales de la salud.
Una de ellas es el elevado porcentaje de ingresos debidos a un incorrecto uso de los medicamentos. En concreto, sabemos que el 12% de los
ingresos agudos 11 en emergencias
hospitalarias son causados directa-
10 Esta perspectiva ha dado lugar a una nueva disciplina, la "Farmacologa social" o "Sociofarmacologa" La Sociofarmacologa implica "una nueva proyeccin de servicio a la sociedad, en
donde el equipo de trabajo es interdisciplinar, y se concentra en la adquisicin del conocimiento
de todo cuanto puede acontecer al medicamento comercializado". Alloza, J.L. Farmacologa social: la disciplina que estudia el medicamento comercializado y su entorno.
http:// www.elmedicointeractivo.com/analisis_ext.php?idreg=197.
11 Hepler y Segal. Cfr. McGavock. "Thoughts on independent prescribing". Prescribing & Medicines Management 2005; september: PM3: 17
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12 Hitchen L. Adverse drug reactions result in 250 000 UK admissions a year. British Medical
Journal 2006;332:1109.
13 Parry V. Why don't people take medicine? (12 de Julio de 2005)
http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/4675071.stm
14 Huang, B.; Bachmann, K.A.; He, X.; Chen, R.; McAllister, J.S., y Wang, T. "Inappropriate prescriptions for the aging population of the United States: an analysis of the National Ambulatory
Medical Care Survey, 1997". Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2002;11: 127-34.
15 Lowenthal, D.T., y Caranasos, G.J. "Issues in prescribing". En: Reich WT (Editor). Encyclopedia
of Bioethics. New Cork: Macmillan, 1995; 1945.
asistencia sanitaria -en el mencionado sentido de potenciar, decisivamente, la interaccin entre los distintos profesionales de la salud-,
requerira un marco legal favorable a
ello. En Espaa, la ya citada Exposicin de Motivos de la Ley 44/2003,
de 21 de noviembre, de Ordenacin
de las Profesiones Sanitarias, establece que:
"existe la necesidad de resolver,
con pactos interprofesionales previos
a cualquier normativa reguladora, la
cuestin de los mbitos competenciales de las profesiones sanitarias
manteniendo la voluntad de reconocer simultneamente los crecientes
espacios competenciales compartidos
interprofesionalmente y los muy relevantes espacios especficos de cada
profesin. Por ello en esta ley no se
ha pretendido determinar las competencias de unas y otras profesiones
de una forma cerrada y concreta sino
que establece las bases para que se
produzcan estos pactos entre profesionales, y que las praxis cotidianas
de los profesionales en organizaciones crecientemente multidisciplinares
evolucionen de forma no conflictiva,
sino cooperativa y transparente".
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4. En el proceso de distribucin
del trabajo en equipo, los centros e instituciones correspondientes sern responsables de
la capacidad de los profesionales para realizar las funciones encomendadas, as como
de su adecuada actuacin.
Con respecto a la ya referida posibilidad de que enfermeros y farmacuticos colaboren en otros procesos distintos a los que habitualmente tienen
asignados -como, por ejemplo, en la
prescripcin de algunas especialidades farmacuticas-, hay que tener en
cuenta que la reciente Ley de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, de 29 de
junio de 200618, no ha acogido las
demandas de los profesionales en este sentido. La Exposicin de Motivos
de la citada Ley delimita las actividades asignadas a los distintos agentes
sanitarios en los siguientes trminos:
"el mdico es una figura central
en las estrategias de impulso de la
calidad en la prestacin farmacutica, dado el papel que se le atribuye
en el cuidado de la salud del paciente y, por tanto, en la prevencin y el
diagnstico de la enfermedad, as como en la prescripcin, en su caso,
de tratamiento con medicamentos. El
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Este hecho repercute, negativamente, en la efectividad del derecho a la proteccin de la salud -reconocido en el art. 43 CE- y en el derecho a la atencin sanitaria -plasmado en el artculo
1 de la Ley General de Sanidad-. Tales derechos tienen como presupuesto, en palabras de Beato, "la accin mutua e interrelacionada de tres elementos claves: el usuario, destinatario del derecho, la Administracin Pblica, responsable de su tutela a travs de la organizacin de los servicios necesarios, y los profesionales sanitarios que actualizan el deber impuesto a la
institucin". Beato, M. "El derecho a la prestacin sanitaria: libertad de prescripcin y dispensacin". Derecho y Salud 1994; 2 (2): 70. Para Azzopardi, precisamente la falta de comunicacin
entre los, cada vez ms numerosos, profesionales que intervienen en un proceso sanitario, puede aumentar los riesgos en el paciente. Azzopardi LM. The need for interdisciplinary cooperation
and teamwork. European Society of Clinical Pharmacy News 2005;127: 1.
20 Hudson B. Interprofessionality in health and social care: the Achilles' heel of partnership?
Journal of Interprofessional Care 2002;16(1):8.
21 Dickens BM, Cook RJ. The scope and limits of conscientious objection. International Journal of
Gynecology & Obstetrics 2000;71:72.
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En la Declaracin elaborada por la Comisin Central de Deontologa, Derecho Mdico y Visado, el 27 de marzo de 2000, sobre "Lmites de las funciones profesionales de mdicos y farmacuticos", se afirma que en el artculo 1 de la Ley de 26 de abril de 1.997, sobre Regulacin de
Servicios de las Oficinas de Farmacia, "se ofrece una lista genrica de las funciones asignadas
a las Oficinas de Farmacia, en la que se incluyen algunos servicios bsicos que en ellas han de
prestarse a la poblacin y que constituyen un cheque en blanco para que los farmacuticos se
puedan inmiscuir en funciones que pertenecen al contenido genuino de la profesin mdica. Ah
puede encontrar apoyo la poltica expansionista que en tiempos recientes est practicando la
profesin farmacutica. Y as, se atribuyen a las Oficinas de Farmacia funciones como el seguimiento de los tratamientos farmacolgicos de los pacientes, o la colaboracin no se dice con
quin en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar y denunciar
las reacciones adversas que puedan producirse".
23 Guy J, Persaud J, Davies E, Harvey D. Drug errors: what role do nurses and pharmacists have
in minimizing the risk? Journal of Child Health Care 2003;7(4):284.
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Se podra afirmar que se tratara de una concrecin, en el mbito sanitario, de uno de los
problemas latentes en la sociedad actual: la falta de comunicacin entre los seres humanos.
25 Paura AC, Tarodo P. El rol del farmacutico en la Atencin farmacutica: el paciente y el equipo de salud. Pharmaceutical Care Espaa 2003;5:175.
26 La Canadian Society of Hospital Pharmacists reclam, en 2001, el papel del farmacutico en
un modelo de prescripcin compartido. Statement on Pharmacist prescribing. Task Force on
Pharmacist Prescribing. Canadian Society of Hospital Pharmacists, 2001.
27 Sin embargo, tambin hay estudios que cuestionan que la estrecha colaboracin entre el mdico y el farmacutico sea tan beneficiosa como cabra esperar. Vid. Muijrers PEM et al. Differences in prescribing between GPs. Impact of the cooperation with pharmacists and impact of visits from pharmaceutical industry representatives. Family Practice 2005;22:628.
28 Krska J et al. Pharmacist-led medication review in patients over 65: a randomized, controlled
trial in primary care. Age Ageing, 2001; 30: 205-11.
29 Sellors J. et al. A randomized controlled trial of a pharmacist consultation program for family
physicians and their elderly patients. Canadian Medical Associations Journal 2003;169(1):17-22.
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35 Azzopardi LM. The need for interdisciplinary cooperation and teamwork. European Society of
Clinical Pharmacy News 2005;127: 1.
36 Hudson B, op. cit., pg. 15. En este sentido, el artculo 4.7 e) de la ya mencionada Ley
44/2003, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, afirma que el ejercicio de las profesiones sanitarias se llevar a cabo desde "la progresiva consideracin de la interdisciplinariedad de
los equipos profesionales en la atencin sanitaria".
37 Para ello, tambin hay que tener en cuenta que unas nuevas funciones conllevan sus correlativas responsabilidades. Newdick C. Pharmacist prescribing - new rights, new responsibilities.
The Pharmaceutical Journal 2003;270: 25.
Puntos Clave
Slo la unidad corporativa, entendida, no como beneficio gremial, sino en funcin de la razn de ser de la profesin -que est relacionada con el bien del
paciente-, permitir que cada profesional pueda llevar a cabo la funcin que la
sociedad espera de l. Ello exige potenciar la interaccin, y la colaboracin, entre los miembros de los equipos de salud.
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Paura y Tarodo indican que "la mayora de nosotros ha odo hablar del rol del farmacutico,
del mdico y de cuanta profesin existe, dejndonos el sabor amargo de la palabra vaca cuando
el concepto est referido a modelos ideales poco viables para la prctica diaria". Paura AC, Tarodo P., op. cit., pg. 173.
39 "Enhanced services: what is on offer". The Pharmaceutical Journal 2005;275:341-342.
40 Su objetivo era ofrecer a los farmacuticos la oportunidad de desarrollar nuevos roles y funciones. La
propuesta inclua los siguientes diez puntos: supervisin de la administracin de medicinas especiales
de prescripcin -como, por ejemplo las usadas en dependencia de opiceos-; intercambios de agujas
y de jeringuillas; dispensacin de medicinas especiales -por ejemplo, las usadas en cuidados paliativos o en meningitis bacteriana-; servicio de apoyo para dejar de fumar; asistencia a domicilio; asistencia en el cumplimiento farmacolgico; supervisin de toda la medicacin; atencin en dolencias menores; facilidades en el acceso a las medicinas, mejorando los horarios; y prescripcin suplementaria.
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en la realizacin del conjunto de actividades destinadas a la utilizacin racional de los medicamentos, en particular a travs de la dispensacin
informada al paciente".
En la anterior definicin se indica
que los farmacuticos "cooperarn
con l en". "Cooperar" es "obrar
conjuntamente con otro u otros para
un mismo fin"42. Y cul es ese fin?
Sin duda, el bien del paciente. Por lo
tanto, el farmacutico obrar conjuntamente con los otros agentes sanitarios en bien del paciente. Todo lo
que limite la consecucin de este fin
ser una concesin a la ineficacia.
No obstante, la consecucin de ese
nuevo marco de relaciones interprofesionales es una labor de todos los
agentes sanitarios.
Ciertamente, algunos sectores se
resisten a este cambio, como bien demuestra el informe emitido por la Organizacin Mdica Colegial, el 28 de
noviembre de 2006, por el que se rechaza la Atencin Farmacutica domiciliaria. En su punto 2 se indica textualmente: "los garantes del uso racional
del medicamento somos los mdicos,
nicos capacitados para realizar el
diagnstico, la prescripcin y el seguimiento. Los farmacuticos son los garantes de la dispensacin, velando por
el cumplimiento de las pautas establecidas por el mdico responsable del
paciente". De la lectura del citado texto parece desprenderse que el farmacutico no es el responsable del paciente, y que su papel en el uso
racional del medicamento es, en todo
caso, subsidiario al del mdico.
En esta misma lnea, en la ya
mencionada Declaracin de la Comisin Central de Deontologa, Derecho
Mdico y Visado, sobre "Lmites de
las funciones profesionales de mdicos y farmacuticos" se denuncia el
creciente intrusismo de los farmacuticos en funciones propias y exclusivas de los mdicos. En el punto
2 de dicha Declaracin se establece
lo siguiente:
"2. La situacin que se est creando es preocupante, pues, a juzgar por
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c. En tercer lugar, cambios inducidos por ciertos movimientos surgidos en el seno de la profesin farmacutica. Los farmacuticos han reclamado, en virtud de su condicin de expertos en medicamentos,
un protagonismo nuevo y autnomo en el seguimiento, control y modificacin de los tratamientos prescritos por los mdicos. Desean asumir, a travs de lo que se ha dado en llamar atencin farmacutica,
nuevas funciones y responsabilidades en la programacin de los objetivos teraputicos, en el control
de interacciones y efectos adversos de las medicinas, o en la reordenacin de los tratamientos complejos. Algunos estiman incluso que se sienten capacitados para hacer el ajuste fino de la teraputica
medicamentosa, a fin de mejorar su efectividad econmica y la calidad de vida de los pacientes.
d. Finalmente, algunos cambios legislativos a los que se alude ms adelante.
3. Con el fin de evitar conflictos en las relaciones entre farmacuticos y mdicos, y mantener la
tradicional cooperacin entre ambas profesiones, se ofrece la presente Declaracin. En ella, tras
hacer referencia a la indefinicin de ciertas normas legales sobre la materia, se sealan los fundamentos ticos que favorecen el mantenimiento abierto y constructivo del Principio de Salerno,
sobre la necesaria separacin profesional de los actos de prescribir y dispensar."
44 Sobre intrusismo profesional se puede consultar: Martnez-Pereda JM. Intrusismo punible y
conflictos en las distintas especialidades mdicas. Derecho y Salud 1997;5(1):1-17.
45 Segn Vidal "el delito de usurpacin de calidad, tambin denominado de intrusismo, es un delito formal, de mera actividad" () "que pretende proteger a la sociedad en general, para evitar el
peligro que supone el ejercicio por personas audaces, pero incompetentes, de tareas delicadas
que exigen conocimientos y capacidades especficas" (Vidal Casero MC. El art. 403 del Cdigo
penal y el intrusismo dentro del mbito farmacutico. Derecho y Salud 1998;6(2): 66-67).
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SUMA DE
PROCESOS
TRABAJO EN EQUIPO
PROCESO NICO
Figura 2
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Puntos Clave
La progresiva implantacin y desarrollo de la Atencin Farmacutica requiere de
un nuevo panorama de relaciones interprofesionales.
El farmacutico obrar conjuntamente con los otros agentes sanitarios en bien
del paciente. Todo lo que limite la consecucin de este fin ser una concesin
a la ineficacia.
Es probable que los conflictos interprofesionales continen suscitndose mientras no se establezca una estructura slida y consensuada entre los distintos
agentes sanitarios y avalada por la administracin sanitaria.
ESCATA0460