Estadsticas descriptivas de los cambios de tratamiento para los
grupos BAPA y CPA y los resultados Prueba t independiente
Se encontraron diferencias en los cambios de tratamiento Los grupos (P.05).
Dimensiones sagital y de los tejidos blandos No se modificaron virtualmente durante la distalizacin Los grupos (P.05).
DISCUSIN
La introduccin de anclajes seos como anclaje Ha sido una gran revolucin en
ortodoncia. Se han utilizado varios tipos de anclajes: convencional . Implantes osteointegrados y, ms recientemente, mini- Microimplantes e implantes palatales de longitud reducida. Las primeras aplicaciones se realizaron con endtesis Implantes, pero la ciruga compleja, los altos costos y Incapacidad para cargar inmediatamente a los mdicos clnicos Las mini- o micro-tornillos tienen la Ventajas de bajo costo, simple colocacin quirrgica y Gran versatilidad. Adems, el pequeo tamao . Permite varios lugares de colocacin a pesar de La necesidad de ms hueso para los implantes endseos Aunque los implantes endseos pueden soportar Fuerzas, tanto los estudios clnicos como experimentales Demostrado que los tornillos tambin pueden proporcionar Anclaje estable para el movimiento de los dientes Terapia ortodntica completa. La estabilidad del tornillo es proporcional a su Mayor longitud y dimetro tambin utilizaron 1 tornillo de fijacin intermaxilar con el mismo dimetro Como en este estudio, pero utilizaron un tornillo ms largo (14 mm),Que te na el riesgo de perforar la mucosa nasal. Los Diseo inicial del aparato utilizado en este estudio Consista en un solo tornillo de longitud ms corta (8 mm), Pero, debido a la movilidad que se observ en 1 paciente, Decidimos utilizar 2 tornillos para aumentar la tasa de xito. La menor tasa de fallos aqu probablemente se debi al uso De 2 tornillos en la mayora de los pacientes y la placa de acrlico que Distribuy las fuerzas de contraccin tanto al tornillo Y el paladar. Los resultados del tratamiento de la BAPA se compararon Con los del CPA. Aunque los efectos dentofaciales De BAPA se demostraron en muestras ms pequeas en Estudios previos, resultados comparativos del tratamiento Con el CPA en trminos de duracin del tratamiento, El movimiento y la respuesta de los tejidos blandos. Informado anteriormente. Los molares maxilares en ambos grupos fueron distalizados Con xito a las relaciones Clase I sin paciente cooperacin. Los periodos medios de distalizacin fueron 6.8 Meses para el BAPA y 5,1 meses para el CPA. Los Perodo de distalizacin fue mayor en el grupo BAPA Como la cantidad de movimiento molar. La razn principal Se pens que esta diferencia era el movimiento molar Antes del tratamiento. Aunque el anlisis estadstico Mostr que los grupos eran similares antes del tratamiento, Los pacientes del grupo
BAPA tendan a tener ms Maloclusiones graves de clase II; La mayora tena
casi un Relacin molar clase II. La duracin de la distalizacin En el grupo BAPA fue similar a los resultados de nag et al, 31 que utilizaron implantes osteointegrados pndulo; Sin embargo, Escobar et al36 informaron Perodos de distalizacin ms largos con un pndulo soportado Por otro lado, los tiempos de tratamiento de los 2 No eran directamente comparables. En el CPA Grupo, cantidades importantes de mesializacin premolar, La proclinacin de los incisivos y el aumento Durante la distalizacin molar. Los porcentajes de espacio La apertura consecuente al movimiento fue de 56% para el primer Molares y 46% para los segundos premolares. Este anclaje La prdida slo puede corregirse utilizando los primeros molares Como unidad de anclaje en la segunda fase de la tratamiento. Mantener la cantidad de distalizacin molar Obtenidos en la primera etapa hasta el final del Segunda etapa es difcil, y algunos mdicos incluso Recomendamos electrodomsticos extraorales para este propsito. TodosTiempo para prevenir la recada de los molares y corregir La prdida de anclaje de los segmentos premolares y anteriores Aument el tiempo total de tratamiento. En el grupo BAPA, Ya que no haba reposo oclusal, los premolares comenzaron a Distal espontneamente con el estiramiento de la fibra transseptal. Creemos que este movimiento Tiempo total de tratamiento; Esto puede ser confirmado por la evaluacin De los registros al final del tratamiento. Las cantidades medias de movimiento molar fueron Similares entre los grupos: 0,7 mm por mes en el BAPA y 0,5 mm por mes en el grupo CPA. Las cantidades de inclinacin molar fueron 9,1 en el BAPA Grupo y 5,3 en el grupo CPA. Las diferencias en Distal fueron significativos y pueden atribuirse a Las diferencias en la cantidad de distalizacin necesaria Y la duracin del movimiento molar entre el Grupos. Se esperaba alguna propina debido a la naturaleza de El dispositivo de pndulo. Adems, se esperan aumentar con el desplazamiento distal radial similar al pndulo. Durante la planificacin inicial del tratamiento, Pacientes con una relacin molar Clase II de paso completo No se contempla con el CPA debido al potencial Para la prdida del anclaje. Sin embargo, la cantidad de El grupo CPA no fue tan alto como en otros estudios en el Literatura, probablemente debido a la lenta tasa de Movimiento y la incorporacin de curvas verticales cuando sea necesario. Las etapas de erupcin de la segunda y tercera de Los molares fueron similares entre los 2 grupos. segundo molar El movimiento fue similar al movimiento del primer molar En ambos grupos Kinzinger et al13 mostraron que la pendiente de El primer molar fue ms pronunciado cuando el segundo Molar estaba en la etapa del brote, y el inclinar era tambin mayor Cuando los segundos molares haban estallado y el tercero Los molares estaban en la etapa del brote. Los terceros molares fueron Presente en todos los pacientes de ambos grupos, pero, dado que la distalizacin
Fue creciendo en el grupo BAPA, Los terceros molares no entraron en erupcin.
Cantidad de inclinacin. Germinectoma del tercer molar Antes de la distalizacin se recomienda para Cantidad de inclinacin durante el movimiento molar distal. Los movimientos premolares e incisivos fueron muy diferentes Entre los 2 grupos. En el grupo BAPA, tanto el Primero (7,7, 2,7 mm) y el segundo (9,9, 4,1 mm) Los premolares estaban distales espontneamente. Este movimiento Se esperaba porque el dispositivo no tena Conexiones a cualquier dientes que no sea la mandbula Molares Movimiento distal espontneo Contribuir a la reduccin del perodo de tratamiento total En futuros estudios. espontneo distal El movimiento de los premolares tambin se nag et al31 y Escobar et al.36 Por otro lado, en El grupo CAG, tanto el primero (6,9 , 4,0 mm) como el segundo (3,8, 2,3 mm) tuvieron una prdida de anclaje significativa. El porcentaje de prdida de anclaje en el CPA Grupo fue de 46% para los segundos premolares. Estos hallazgos Eran similares a los de Ghosh y Nanda, 8 Byloff Y Darendeliler, 9 Bussick y McNamara, 11 y Taner et al.41 Ghosh y Nanda8 mostraron que 0,75 mm El primer movimiento premolar mesial 1 mm de movimiento molar distal. En nuestro estudio, para 1 mm de movimiento molar distal, 0,84 mm de segundo El movimiento premolar fue visto con el CPA. Los incisivos maxilares se retroclinaron a 1,7 y Distal de 0,1 mm en el grupo BAPA y A 0,9 y 1,2 mm en el grupo CPA. Escobar et al36 Y nag et al 31 tambin encontr movimiento de incisivo distal en Sus grupos de dispositivos de pndulo soportados por implantes. Slo se vio una pequea cantidad de retroceso de incisivo En el grupo de hueso anclado, probablemente debido al corto Duracin de la distalizacin. Este movimiento fue favorable y contribuy favorablemente al tiempo de tratamiento. Sin embargo, el aparato debe ser reemplazado por un arco transpalatal durante la retraccin de los incisivos debido a la posible interferencia con las races de los incisivos; Este es el principal inconveniente de la BAPA. Segn un estudio histomorfomtrico del paladar duro para comparar la altura vertical en las dimensiones sagital y transversal de Yildizhan, 42 la altura palatina media disminuy de anterior a posterior segn medidas medianas y paramedianas de 3 mm. Dado que la mayora de los pacientes ortodnticos siguen creciendo, no se recomienda la colocacin mediana de dispositivos de anclaje temporales. La colocacin de los tornillos en una parte ms posterior del paladar para un anclaje continuo durante la retraccin de los incisivos puede resultar en una disminucin de la calidad sea y falla del anclaje seo. El ngulo del plano mandibular aument ligeramente en ambos grupos, pero las diferencias entre los grupos no fueron estadsticamente significativas. Los
cambios en la sobremordida tambin mostraron un patrn similar entre los
grupos. Overjet aument ligeramente en el grupo CPA de la prdida de anclaje, pero no se encontraron diferencias estadsticamente significativas en el grupo BAPA. En T2, el BAPA se dej en su sitio de forma inactiva como un botn de Nance modificado hasta que los caninos se distalizaron. La retirada del aparato fue bastante fcil; Algunos pacientes no necesitaron anestesia local y tuvieron slo ligera irritacin de los tejidos blandos, similar al pndulo, el chorro distal o un botn Nance; Esto fue resuelto ms tarde por el mantenimiento oral de rutina. CONCLUSIONES: Los movimientos molares distales fueron similares entre la BAPA y la CPA. Sin embargo, la ausencia de prdida de anclaje, el importante movimiento premolar distal espontneo, el ligero movimiento de los incisivos distales y la posibilidad de un menor tiempo total de tratamiento hacen que el aparato BAPA sea una opcin viable en comparacin con los dispositivos de distalizacin intraoral convencionales no conformes. Se necesitan estudios futuros, tanto despus del tratamiento como en la fase de retencin.