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Infeces Vulvo-vaginais

! Sintomatologia:
! Leucorria (Corrimento Vaginal)
! Prurido
! Dor
! Tumorao
! Leses Verrucosas
! Queixas Urinrias (Ardor Miccional, Disria, etc...)

Leucorria Inespecfica

Leucorria Tricomonas

Infeces Vulvo-vaginais
! Doenas:
! Candidase
! Vaginose Bacteriana
! Tricomonase
! Herpes Genital
! Condilomatose
! Gonorria e Clamdea
! Outras DST

Leucorria
! Secreo vulvo-vaginal diferenciada da secreo

fisiolgica por cor, volume, odor ou sintomas


associados
! Definio de caractersticas clnicas:

! Fatores associados ao aparecimento (prurido, odor,

bolhas)
! Ciclicidade menstrual
! Viscosidade
! Colorao
! Sintomas urinrios associados (disria ou ardor
miccional)

Leucorria
! Aspectos Gerais:
! Higiene
! Tipo de Vestimenta
! Atividade Sexual
! Aspectos Psicolgicos Gerais
! Parceiro (Com ou Sem Sintomatologia)

Exame Clnico
! Higiene: acmulo de secreo interlabial
! Laceraes e Escoriaes Vulvares (Prurido)
! Aumento de Glndulas Vestibulares (DST)
! Leucorria (Detalhamento)
! Trofismo Vulvar (Climatrio e Infncia)
! Muco Cervical e Aspecto do Colo Uterino
! Odor
! Corpo Estranho
! Toque Vaginal: DIP

Exame Complementar
! Exame a Fresco: Lminas com SF 0,9%

(Tricomonas) e KOH 10% (Hifas de Cndida e Odor


Ftido = Vaginose)
! Citologia Trplice: Exame Indireto
! Cultura de Secreo Vaginal: Geral ou Especfica
(Gonococo e Clamdia)
! pH Vaginal: elevado = Vaginose; baixo = Cndida
! Colorao de Gram: Candidase e outras

Linhas Gerais de Tratamento


! Higiene vulvar (secrees interlabiais)
! No realizao de duchas ntimas
! Higiene anal adequada (da vulva para o nus)
! Evitar roupas ntimas de material sinttico (Lycra)
! No utilizar desodorantes ntimos
! Dormir sem roupa ntima
! Orientao da secreo fisiolgica da vagina e vulva
! Abstinncia sexual no perodo de tratamento
! Avaliao da necessidade de tratamento do parceiro
! Higienizao das roupas ntimas durante o tratamento

Candidase
! Causa mais frequente de prurido
! Independe de atividade sexual
! Candida Albicans = saprfita vaginal
! Alterao de pH vaginal = proliferao
! Uso de ACO, gestao, antibiticos de largo espectro,

quimioterapia, imunossupressores, diabetes mellitus


! Candida Albicans = 90%
! Candida Glabata = 8%
! Reservatrio intestinal

Candidase

Candidase
! Sintomatologia: prurido e leucorria branca espessa

(nata de leite, requeijo, etc...), ardor miccional ao final


da mico
! Exame a fresco: hifas de cndida na lmina e pH
abaixo de 4,5
! Tratamento:
! Tpico cremes de Nistatina ou Imidazlicos
! Sistmico Cetoconazol - 400 mg /dia 5 dias (2 cp 200 mg 12/12 h)
Itraconazol - 400 mg dia nico (2 cp 100 mg 12 /12 h)
Fluconazol - 150 mg dose nica

Candidase
Tratamento
Esquemas
CDC

Candidase Recorrente
! Avaliao obrigatria de Diabetes Mellitus
! Aspectos de higiene vulvar
! Roupas ntimas
! Prticas sexuais (sexo anal)
! Aspectos de imunidade
! Aspectos psicognicos
! Tratamento profiltico:
! Itraconazol 2 cp ou Fluconazol 1 cp* por semana durante 6
meses
! Psicoterapia
* CDC STD Guideline 2010

Candidase Complicada
! Critrio CDC para diagnstico (STD Guideline 2015):
! Candidase recorrente (4 ou mais episdios / ano)
! Candidase intensa (subjetivo)
! Candidase no-albicans
! Paciente imunodeprimido, diabtico ou debilitado
! 30 a 50% de retomada de sintomas aps interrupo dos

esquemas em recorrncia
! Esquemas prolongados de tratamentos tpicos com 14
dias em casos severos (ou 2 doses Fluconazol 72 hs)
! Em casos de candidase no-albicans evitar uso de
fluconazol com preferncia ao cido brico em cpsulas
(600 mg/dia 14 dias)

Vaginose Bacteriana
! Causa mais comum de leucorria
! Gardnerella Vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma,

Molibiduncus e outros anaerbios menos frequentes


! Aspectos epidemiolgicos semelhantes candidase
! Saprfitas da vagina
! Condio de mudana da flora vaginal predispe

proliferao e associao com anaerbicos


! Leucorria branco-amarelada ou acinzentada espumosa

e ftida (prutrescina e cadaverina)

Vaginose Bacteriana
! Odor acentuado ps coito e peri-menstrual
! Teste com KOH 10% odor ftido (Teste das Aminas)
! Microscopia: Clue Cells que so clulas vaginais com

superfcie serrilhada ou pontilhada (adeso da


Gardnerella superfcie das clulas vaginais)
! No h evidncia cientfica para o tratamento do parceiro
(CDC 2015 STD Guideline)

Vaginose Bacteriana
! Critrios de Amsel para diagnstico de Vaginose:
!

Leucorria

Odor ftido espontneo ou aps teste das aminas

pH vaginal aumentado

Clue Cells no exame citolgico de rotina

! Para o diagnstico e indicao de tratamento,

necessrio que ao menos 3 itens estejam presentes


! Controvrsia no tratamento de gestantes assintomticas

Vaginose Bacteriana
Tratamento CDC 2015
! Tpico:
! Metronidazol Gel 0,75% - 1 aplicador ao dia 5 a 7 dias
! Tinidazol Creme 30 mg - 1 aplicador ao dia - 7 dias
! Clindamicina Creme 2% - 1 aplicador ao dia 7 dias
! Clindamicina vulo dose nica *
! Cremes Vaginais com Tetraciclina ou Sulfa (antigos)

! Oral:
! Metronidazol 500 mg 12/12 horas por 7 dias (Gestantes)
! Tinidazol 2 g por dois dias
! Secnidazol 1000 mg 2 cp dose nica

Tricomonase
! DST como improvveis possibilidades de contgio

no-sexual
! Thricomonas Vaginalis: protozorio flagelado e
membrana ondulante lateral
! Parasita pode permanecer vivo no meio externo por
at 8 horas, mas em gua clorada no passa de 15
minutos
! Incubao de 2 a 8 dias
! Predispe outras DST (AIDS, HPV, Clamdia, etc...)
! Pouca sintomatologia no homem (eventual uretrite)

Tricomonase
! Sintomatologia com leucorria amarelo-esverdeada

ativa com odor ftido leve e eventual prurido


! Dispareunia de introduo e queixas urinrias
podem estar presentes (uretrite)
! Exame a fresco com SF 0,9% pode revelar o
parasita flagelado (sensibilidade baixa 51 a 63%)
! Exame ideal NAAT (alta sensibilidade e especificidade 95,3 a 100% para ambas) indisponvel na
grande maioria dos locais no Brasil

Tricomonase

Tricomonase
! Tratamento do casal obrigatrio
! Rastrear outras DST
! Terapia padro (CDC 2015):
! Metronidazol 2g oral dose nica
! Tinidazol 2g oral dose nica
! Metronidazol 500 mg 12/12 horas 7 dias

Herpes Genital
! DST como patgeno viral de 2 tipos:
! Herpes Virus Tipo II: 85% dos casos
! Herpes Virus Tipo I: 15% (predominate labial)

! Infeco primria: sintomatologia exuberante com dor,

ardncia, prurido, progredindo para ulcerao e


vesculas na vulva com possibilidade de leses mltiplas
! Sintomas associados primo infeco: adenomegalia,
febre, mialgia, cefalia e nuseas
! Induo de anticorpos que controlam a infeco primria
! Imunossupresso posterior = recorrncia com sintomas
mais leves

Herpes Genital
Primo-infeco

Recorrncia

Herpes Genital
Tratamento:
! Primo-infeco:
! Aciclovir via oral 200 mg 5 vezes ao dia 5 a 10
dias (ou at a resoluo se prolongar)
! Recorrncias:
! Oral: apenas em quadros mais graves (400 mg 3x/dia
por 5 dias)
! Tpica: Aciclovir tpico
! Terapia visa apenas reduo de sintomatologia, sem

previso de cura