Desbridamiento de Heridas

Quirrgicas
Y Ulceras de la Piel

Concepcin Grau Pechuan

3 Grado Enfermera EUE Ntra. Sra. del Sagrado Corazn

Julin Rossell Llerena - Coordinador y tutor de Prcticas de Enfermera

CS Illes Columbretes

INTRODUCCIN :
Desbridamiento de Heridas y lceras
Cualquier herida, sobre todo si sta es crnica, va a ver retrasado su procesode
cicatrizacin y aumentado el riesgo de infeccin si en ella aparece:
- Tejido Necrtico
- Esfacelos
- Costras de Detritus
Tejido Necrotico: La necrosis es la muerte de
una porcin de tejido o de un rgano del cuerpo.
La necrosis es irreversible.
Esfacelos : Restos inflamatorios y necrticos de
tejidos, que deben extirparse para facilitar la
limpieza quirrgica y la cicatrizacin de las heridas.
(Ambas formas : esfacelo y esfcelo, estn admitidas
por el DRAE
aunque la forma etimolgica es esfcelo).
Costras de Detritus : La presencia de estos
elementos incrementa las demandas fagocticas,
fomenta la respuesta inflamatoria desmesurada y
puede enmascarar acmulo de fluidos, abscesos,
cuerpos extraos...
Cules son los diferentes colores que puede adquirir una herida?
En la caracterizacin de una herida, el color puede ser una indicacin til
de la fase de curacin, y usarse para el tratamiento activo.
Podemos encontrar heridas, de los siguientes colores :
Negro : Tejidos Desvitalizados
Verde : Infectada por Pseudomonas Aureaginosa ( Gram - )
Amarillo : Deshiscencias, Esfcelos
Rojo : Sobregranulacin
Rosado : Epitelizacin satisfactoria

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NEGRO : Estos son tejidos desvitalizados, necrosados, (gangrena) que

pueden ser blandos (hmeda) o firmes (seca). Estos tejidos deben
eliminarse por desbridamiento.
VERDE : La herida est infectada por Pseudomonas Aeruginosa (Gram -).
Segrega Fluorescena. Herida de apariencia perlada y olor a uvas.
AMARILLA : Estos son tejidos dehiscentes ( Esfcelos ). Pueden ser
blandos (hmedos) o firmes (secos) con tendencia a separarse. La
fibrina debe eliminarse por desbridamiento o mediante el uso de
apsitos autolticos, o cremas de limpieza enzimtica.
ROJO : Este es tejido de granulacin,
que es firme y hmedo. El tejido de
granulacin puede volverse ms
oscuro, ms friable ( se desmenuza
fcilmente ) y maloliente segn el tipo
de bacteria presente. Puede haber
sobregranulacin. Este tejido debe
controlarse, porque puede dificultar la
reepitelizacin.
SONROSADO :
Este color seala una epitelizacin
satisfactoria.
DEFINICION DE DESBRIDAMIENTO :
Es el procedimiento cuyo objetivo es dejar libre el lecho de la herida de :
tejido necrtico, esfacelos y detritus.
Existen varios tipos, y se seleccionar en cada caso el que ms se adapte a:
la situacin del paciente
las condiciones de la lesin
nuestras posibilidades
los objetivos teraputicos que nos planteemos
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO :
1 ) ENZIMATICO - QUIMICO
EL PRODUCTO : Pomadas o geles con una o varias enzimas proteoliticas.
Colagenasa : - IRUXOL
- NOVUXOL
- SANTYL
Fibrinolisina: - PARKELASE
Tripsina : - DERTRASE
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MECANISMO DE ACCION :
Se basa en la ruptura de las cadenas proticas, degradando : fibrina, el colgeno
desnaturalizado y la elastina. Es decir, disuelve el material a desbridar adems de
separarlo de los tejidos sanos.
No daan los tejidos sanos o de neoformacin.
Pueden macerar los bordes de la herida por la humedad.
Pueden utilizarse solas o como coadyuvantes del desbridamiento quirrgico.
MODO DE EMPLEO :
Aplicarlas directamente en contacto con la zona a desbridar.
La zona debe de estar hmeda (SF) ( aumenta su eficacia ).
Curar c/24 h, es el tiempo mximo de eficacia del producto.
En caso de costras secas y duras se deben ablandar primero mediante un apsito
hmedo.
No utilizar conjuntamente con jabones, pH cidos, metales pesados ( Ag ), y
antispticos.
Tolera el uso del Alcohol ( al 70 %, no la inactiva )
Sustancias que interaccionan con la colagenasa:
- acetato de aluminio (agua de BUROW: acetato de aluminio al 10%, cido actico
glacial y agua purificada).
- povidona yodada
- nitrato de plata
- sulfadiazina argntica
2) AUTOLTICO
MECANISMO DE ACCION:
Es el ms fisiolgico de todos. Aprovecha las propias capacidades del
Organismo de deshacerse de los tejidos y residuos que impiden o
Dificultan el proceso de reparacin cutnea. Para ello es necesario un
ambiente hmedo ( hidrocoloides, alginatos, poliuretanos... )
Es el sistema de desbridamiento selectivo porque:
no es doloroso
tiene propiedades antilgicas
no daa el tejido sano y de neoformacin
Los hidrocoloides son unos apsitos compuestos por carboximetilcelusosa sdica, un
producto que se deshace con el contacto con el exudado de la herida, formando un
gel de coloracin amarillenta y olor peculiar.
Caractersticas :
- Protegen la lesin
- Ambiente Hmedo
- Desbridamiento Autoltico.
- Absorcin de grandes cantidades de exudado ( Hidrofibras )

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3) QUIRRGICO CORTANTE
Es la escisin de tejidos y costras mediante diseccion cortante cuya finalidad ser dejar
el lecho de la herida limpio y libre de tejido necrtico.
Es el ms rpido y selectivo.
Es el de primera eleccin ( siempre que no este contraindicado ).
Si resulta doloroso, se puede aplicar gel de lidocana al 2% ( tpico ).

El desbridamiento quirrgico puede ser :

Parcial : de forma ambulatoria, en varias
sesiones y por el personal de enfermera
(desbridamiento cortante).
Radical : se realiza en el quirfano, bajo
anestesia y por el cirujano
(desbridamiento quirrgico).
El desbridamiento Parcial est contraindicado en :
Pacientes con trastornos de la coagulacin.
Pacientes con tratamiento anticogulante.
Se debe interrumpir la reseccin cuando :
Provoca mucho dolor.
Aparece mucha hemorragia.
Aparece alguna estructura sea, tendones etc.
TCNICA DEL DESBRIDAMIENTO PARCIAL :
A ) Disponer de todo el material :
Buena iluminacin.
Material necesario : - bistur
- tijeras
- pinzas diseccin
- anestsico, etc.
Colocar al paciente cmodo.
Quien lo realiza, tambin debe estar cmodo.
B ) Considerar la Ansiedad y el Dolor :
Si es necesario, se aplicar con anterioridad y p.o.m., analgsicos o anestsico (crema
EMLA, gel de lidocana al 2%. No se deben administrar anestsicos infiltrados, pude
producirse diseminacin de grmenes).

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C ) Comenzar la incisin :
Se inicia en la superficie y en el centro, para ir avanzando hacia el fondo y los laterales.
El tejido necrtico no sangra, si se acta sobre tejido sano, si se puede producir
hemorragia. En ese caso: - Presin directa.
- Apsitos hemostticos.
- Toques de nitrato de plata.
- Ligar vasos.
- Si ocurre en quirfano, se puede utilizar cauterio con el bistur elctrico
D ) Como prevencin de hemorragias :
Durante 24 horas se aplicarn apsitos secos, y posteriormente podrn ser aplicados
los apsitos que estn indicados.
4) TERAPIA LARVAL
Utilizada especialmente en lesiones cavitadas y de difcil acceso para procedimientos
quirrgicos o cortantes, con gran cantidad de tejido necrtico y exudado profundo,
incluso para heridas complicadas con osteomielitis.
No se le conocen efectos secundarios, ni alergias, y con una distinguida ventaja
aadida: reduce de forma importante la carga bacteriana en esas lesiones, incluyendo
el estafilococo ureo.

Se utilizan larvas estriles de una mosca llamada Lucilia Sericata (mosca verde botella)
criadas ex profeso en laboratorio. Estas larvas producen potentes enzimas que
permiten la licuacin del tejido desvitalizado para su posterior ingestin y eliminacin,
respetando el tejido no daado. En las escaras duras es necesario su ablandamiento
con anterioridad, ya que no penetran.
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BIBLIOGRAFA:
Smeltzer SC, Bare BG. Enfermera Mdico-Quirrgica. 10 ed. Mexico: McGrawhill
Interamericana; 2005.
Chocarro Gonzlez, L. Venturini Medina, C. Procedimientos y Cuidados en Enfermera
Mdico-Quirrgica. Elsevier ; 2006.
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