Anda di halaman 1dari 31
BIMTEK Tim Perizinan Dinkes DIY, 24 Maret 2016 Ditulis dan disampaikan oleh Betha Candrasari, BMPK

BIMTEK Tim Perizinan Dinkes DIY, 24 Maret 2016

Ditulis dan disampaikan oleh Betha Candrasari, BMPK DIY

1. Access (Akses)
1. Access (Akses)
1. Access (Akses)

1.

1. Access (Akses)

Access (Akses)

2.

Entry (Masuk)

3.

Assess

(Pengkajian)

dan

keputusan

layanan

4.

Plan (Perencanaan)

5.

Implementation (Pelaksanaan)

6.

Evaluation (Penilaian)

7.

Discharge (Pemulangan/Pengakhiran)

 Kesesuaian Jenis layanan dan Jenis serta jumlah SDM  Alur Pelayanan  Jam Pelayanan
 Kesesuaian Jenis layanan dan Jenis serta jumlah SDM  Alur Pelayanan  Jam Pelayanan

Kesesuaian Jenis layanan dan Jenis serta jumlah SDM

Alur Pelayanan Jam Pelayanan Rekam Medis terisi lengkap, termasuk IC bila diperlukan

 Tersedia panduan layanan klinis dan SoP minimal sesuai layanan yang diberikan di unit tersebut

Tersedia panduan layanan klinis dan SoP

minimal sesuai layanan yang diberikan di unit

tersebut

Terdapat monitoring pemantauan prosedur dan

evaluasinya

Rekam Medis terisi lengkap, termasuk IC bila diperlukan

Mekanisme pengelolaan limbah dari sumber hingga pemusnah

Implementasi Sasaran keselamatan pasien

 Indikator mutu di tiap-tiap layanan klinis dan penunjang klinis  Informasi yang berkaitan dengan

Indikator mutu di tiap-tiap layanan klinis dan penunjang klinis

Informasi yang berkaitan dengan layanan

terdokumentasikan : misalnya Jadwal

praktik, jadwal jaga petugas, Informasi Buka 24 jam, struktur organisasi unit dan UTW,

sertifikat pendukung : ATLS, GELS dan

masih berlaku, PONEK, jalur evakuasi dll

IGD 1. Bukti on site 24 jam 2. Bukti respon time dokter di IGD 3.
IGD 1. Bukti on site 24 jam 2. Bukti respon time dokter di IGD 3.

IGD

1.

Bukti on site 24 jam

2.

Bukti respon time dokter di IGD

3.

Alur pelayanan meliputi :

Triase

Resusitasi/Stabilisasi

Observasi

Pelayanan Rekam Medik 24 jam

Referensi terkait :

PMK 856 : Standar IGD RS dan Pedoman IGD RS Buku Pedoman Pelayanan Gadar , Depkes 1995

4. SOP yang minimal harus dimiliki

Penanganan Resusitasi dan stabilisasi

Pemeriksaan kasus gawat darurat

Penanganan Shock

Penanganan Trauma

Penanganan Kecelakaan

Penanganan Intoksikasi

Penanganan Luka Bakar

Penanganan Persalinan akut

Penanggulangan Bencana

Respontime 5 menit

Bedah cito

1.
1.

SOP klinis minimal yang harus dimiliki

Referensi : Trend data 10 besar penyakit di RS 3 tahun

terakhir

Hemodialisa 1. Perbandingan perawat dan mesin 2. SOP klinis yang harus dimiliki Referensi terkait PP

Hemodialisa

1.

Perbandingan perawat dan mesin

2.

SOP klinis yang harus dimiliki

Referensi terkait

PP No 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah

KMK 423 tahun tentang Kebijakan Peningkatan kualitas

dan akses pelayanan darah

 Jenis pelayanan Kamar Operasi □ Anestesiologi □ Bedah □ Secsio sesaria □ Bedah onkologi

Jenis pelayanan Kamar Operasi

Anestesiologi

Bedah

Secsio sesaria

Bedah onkologi

Bedah plastik

Respon time Kamar Operasi untuk operasi elektif dan Cito

Referensi terkait :

Buku Pedoman PONEK 24 jam di RS tahun 2012

Buku Pedoman Teknis Ruang Operasi di RS, Depkes 2012 PMK 129 tahun 2008 tentang SPM RS

 Jenis pelayanan meliputi □ pelayanan penderita pulih □ penanggulangan rasa nyeri  SOP klinis

Jenis pelayanan meliputi

pelayanan penderita pulih

penanggulangan rasa nyeri

SOP klinis minimal yang harus dimiliki Referensi terkait :

PMK 519 tentang Anestesiologi dan Terapi Intensif di RS KMK 779 tahun 2008 Standar Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di RS

KMK 1439 tahun 2002 tentang Penggunaan gas medis pada sarana pelayanan kesehatan

 Izin Bapeten  Jenis Pelayanan yang dimiliki : Pelayanan radiodiagnostik Pelayanan non invasif Pelayanan

Izin Bapeten

Jenis Pelayanan yang dimiliki :

Pelayanan radiodiagnostik Pelayanan non invasif Pelayanan invasif

Nuclear scan

Program pengamanan radiasi baik bagi masyarakat maupun petugas

Pembuangan limbah dari pelayanan radiologi

Pelaksanaan dan interpertasi oleh tenaga yang kompeten

Menjamin ketersediaan alat/BHP, foto

Penyampaian hasil pemeriksaan

 KMK 410 tahun 2010 tentang perubahan KMK 1014 tahun 2008 tentang radiologi diagnostik 
 KMK 410 tahun 2010 tentang perubahan KMK 1014 tahun 2008 tentang radiologi diagnostik 

KMK 410 tahun 2010 tentang perubahan KMK 1014

tahun 2008 tentang radiologi diagnostik

PMK 780 tahun 2008 tentang penyelenggaraan pelayanan radiologi KMK 1250 tahun, 2009 tentang kendali mutu radiodiagnostik

Buku Pedoman teknis dan prasarana ruang radiologi RS Kelas C, Depkes, 2007

Buku Standar Pelayanandiologi di RSU kelas C dan D , Depkes 1993

 Jenis Pelayanan Pemeriksaan rutin Transudat/eksudat terbatas Imunologi Konvensional mikrobiologi kinik klinik

Jenis Pelayanan Pemeriksaan rutin

Transudat/eksudat terbatas Imunologi Konvensional

mikrobiologi kinik klinik terbatas

Elektrolit Kimia darah Penetapan nilai kritis

• Pengelolaan reagen, labeling, penyimpanan, ketersediaan reagen esensial • Penetapan nilai normal dan rentang nilai

Pengelolaan reagen, labeling, penyimpanan,

ketersediaan reagen esensial

Penetapan nilai normal dan rentang nilai

Interprteasi oleh tenaga yang kompeten

Penanganan specimen berisiko tinggi

Penanganan B3B dan pembuangan limbah

Ketepatan waktu penyerahan hasil

Penyampaian hasil yang kritis

PMI dan PME: kalibrasi, validasi internal, dan pemantapan mutu eksternal

 KMK No 1406 tahun 2002 tentang Standar Pemeriksaan kadar timah hitam pada spesimen biomarker
 KMK No 1406 tahun 2002 tentang Standar Pemeriksaan kadar timah hitam pada spesimen biomarker

KMK No 1406 tahun 2002 tentang Standar

Pemeriksaan kadar timah hitam pada spesimen

biomarker manusia

KMK tahun 1792 taun 2010 tentang Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik

Buku Pedoman Keselamatan dan Keselamatan Kerja Labkes tahun 2003

Buku Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik RS

tahun 1994

Buku Pedoman Praktek Laboratorium yang benar tahun 2004

Jenis Layanan :  Tansportasi darah  Pengiriman darah  Penyimpanan darah  Pemeriksaan golongan

Jenis Layanan :

Tansportasi darah

Pengiriman darah

Penyimpanan darah

Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan uji silang serasi

Pemantaban mutu internal

Penyerahan darah

Pengembalian darah ke UTD Alur pasien

 PP No 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah  Buku Pedoman PONEK 24 jam
 PP No 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah  Buku Pedoman PONEK 24 jam

PP No 7 tahun 2011 tentang Pelayanan Darah Buku Pedoman PONEK 24 jam di RS tahun 2012

Buku Pedoman Penyelenggaraan BDRS tahun 2008

 Jumlah Tenaga Apoteker dan AA □ Apoteker □ Asisten apoteker D=2,C=12,B=20  Jenis Layanan

Jumlah Tenaga Apoteker dan AA

Apoteker

Asisten apoteker D=2,C=12,B=20

Jenis Layanan :

Pelayanan apotek 24 jam

Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan obat

Peracikan obat

Distribusi obat, al-kes, gas medik

Konsultasi obat

D=2 ,C=7,B=11

Jenis dan jumlah obat yang tersedia, formularium

Prosedur peresepan obat dan pelayanan obat

Bgm menjamin ketersediaan obat

Pengelolaan obat psikotropik dan narkotik

Kebersihan, keamanan penyimpanan, penyiapan dan penyampaian obat kepada pasien

Penyimpanan dan prosedur penanganan obat LASA

Penanganan obat kedaluwarsa

Penanganan efek samping obat dan alergi (MESO)

Pelaporan dan tindak lanjut jika terjadi medication error

Ketersediaan obat-obat emergensi

 KMK No 328 tahun 2013 tentang formularium nasional  PMK No 58 tahun 2014
 KMK No 328 tahun 2013 tentang formularium nasional  PMK No 58 tahun 2014

KMK No 328 tahun 2013 tentang formularium nasional PMK No 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Farmasi di RS

Buku Pedoman Nasional Patient safety tahun, Depkes

tahun 2006

 Alur  Jenis Layanan 1. Labeling penerimaan peralatan dan bahan infeksius dan non infeksius

Alur Jenis Layanan

1. Labeling penerimaan peralatan dan bahan infeksius dan non infeksius
2. Keselamatan kerja
3. Pemakaian alat sterilisasi

4. Penyimpanan alat dan bahan steril

5. Pengkalibrasian alat

6. Pemeriksaan mikrobilogis hasil sterilisasi secara berkala

7. Labeling pendistribusian peralatan dan bahan

 Buku Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit, Depkes tahun 2009  Buku

Buku Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di

Rumah Sakit, Depkes tahun 2009

Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Lainnya, Depkes 2009

 Jumlah Tenaga, referensi Pedoman Pelayanan Gizi di RS  Jenis layanan : □ Penyediaan

Jumlah Tenaga, referensi Pedoman Pelayanan Gizi di RS Jenis layanan :

Penyediaan makanan pasien rawat inap

Penyediaan makanan dengan diet khusus

Penyuluhan dan konsultasi gizi Jadwal menu

Referensi terkait :

PMK No 26 tahun 2013 tentang Penyelenggraan pr aktek

tenaga gizi

Buku Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Gizi di RS, Depkes tahun 2013

 Bentuk Rekam Medik 1. SIM sederhana 2. Buku Register 3. Kartu status 4. lainnya

Bentuk Rekam Medik

1.

SIM sederhana

2.

Buku Register

3.

Kartu status

4.

lainnya

Isi Rekam Medis : Identitas pasien ,

Tanggal periksa ,

Jam

periksa, Anamnesa, Diagnosa,

Pengobatan, Follow up

Jenis pelayanan Rekam Medik

1.

Menyimpan rekam medis

2.

Menanggulangi masalah

3.

Menilai kualitas pelayanan RM

Cara identifikasi pasien agar tidak terjadi kesalahan

 
 PMK 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis  PMK 290 tahun 2008 tentang Persetujuan

PMK 269 tahun 2008 tentang Rekam Medis

PMK 290 tahun 2008 tentang Persetujuan Informed consent

Buku pedoman pengelolaan RM di RS , Depkes tahun

1997

 Jenis Pelayanan Laundry Penerimaan linen infeksius dan non infeksius Proses pencucian linen sampai dengan

Jenis Pelayanan Laundry

Penerimaan linen infeksius dan non infeksius

Proses pencucian linen sampai dengan pelipatan linen Labeling dan penyimpanan linen bersih

Pendistribusian linen

Keselamatan kerja

Alur Perjalanan Linen : Linen kotor dan bersih

 Jenis Pelayanan Pemulasaran Jenazah Penyimpanan jenazah Pemulasaran jenazah Pembuangan limbah Keselamatan kerja

Jenis Pelayanan Pemulasaran Jenazah Penyimpanan jenazah

Pemulasaran jenazah Pembuangan limbah

Keselamatan kerja

 Jenis Pelayanan Ambulance 118 : Penanganan resusitasi  Referensi terkait PMK 856 : Standar

Jenis Pelayanan Ambulance 118 :

Penanganan resusitasi Referensi terkait

PMK 856 : Standar IGD RS dan Pedoman IGD RS

Buku Pedoman Pelayanan Gadar , Depkes 1995

bcandrasari@gmail.com Materi ini dapat diunduh secara gratis di www.badanmutu.or.id
bcandrasari@gmail.com Materi ini dapat diunduh secara gratis di www.badanmutu.or.id
bcandrasari@gmail.com Materi ini dapat diunduh secara gratis di www.badanmutu.or.id
bcandrasari@gmail.com Materi ini dapat diunduh secara gratis di www.badanmutu.or.id

Materi ini dapat diunduh secara gratis di

www.badanmutu.or.id