Exploracion Fisica en Enfermeria

EXPLORACION FISICA EN ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ASIGNATURA: ENFERMERIA CLINICA
DOCENTE: LIC DARIELA ORTIZ CHULA
TEMA: EXPLORACION FISICA EN ENFERMERIA
CICLO: III
I.-DEFINICION:
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de
pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico,
estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
II.- MTODOS PARA EL EXAMEN FSICO.

En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la
palpacin, la percusin y la auscultacin, complementados por la termometra clnica, la
esfigmomanometra, y si es posible la exploracin de la sensibilidad y los reflejos.
Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una lente
de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa,
como tambin de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin,
ejemplo: boca y fauces.
Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,
tamao, situacin y movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad
tctil, trmica y vibratoria, as como de los sentidos de presin y estereognosico de las
manos.
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o
valindose de un martillo especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos
acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la
entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el trnsito en el tubo digestivo, o
finalmente por cualquier otra causa.
UNJFSC- FMH EAPE - ENFERMERIA CLINICA
LIC. DARIELA ORTIZ CHULA
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III.- MATERIAL Y EQUIPO:
Estetoscopio clnico.
Esfigmomanmetro
Termmetro clnico
Depresor lingual o bajalengua.
Torundas.
Biombos.
Sabanas.
Martillo de reflejos
Reloj Con Segundero
Lapiceros
IV.- PARTES DEL EXAMEN FSICO:

Consta de 3 partes :
4.1.- Examen Fsico General
Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.
4.2.- Examen Fsico Regional.
Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.
4.3.- Examen Fsico por Sistemas y Aparatos
Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
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Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso
V.- VALORACION Y PREPARACION:

Valorar el estado del paciente as como revisar la historia clinica:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con
mayor o menor libertad durante el examen fsico.
Crear todas las condiciones previamente:
Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia
de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder.
Garantizar la privacidad del paciente:
Si nos encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos
tener la precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas personas
ajenas ( acompaantes), y mantener la puerta de la habitacin cerrada, haciendo
igualmente uso del biombo ,de ser necesario.
Respetar el pudor del paciente:
Debemos evitar la exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos del biombo y
de una sbana, para ir cubriendo con esta ltima, las partes que no se examinan en el
momento.
Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploracin.
Garantizar la adecuada iluminacin:
Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o
habitacin en que se realizara el examen fsico, bien sea natural(luz solar), o
artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.
Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que
puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el examen fsico, sobre
todo cuando se trate de nios pequeos o adultos mayores, ya bien sea cerrando la
puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.
Realizar el examen preferentemente alejado de las comidas:
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Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o

manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar
regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vmito.
Seguir el orden cfalo caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son ms limpias que
las inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir dicho orden, desde la
regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar hacia
arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente,
lo cual de no hacerlo constituye una violacin importante de principios.
VI.- EXAMEN FSICO GENERAL.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir
evaluando aspectos generales tales como
A). Constitucin: El individuo puede ser:
Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca
estatura y son corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeo.
B). Deambulacion:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( silln, camilla).
C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:
Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Decubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Decbito lateral. (derecho o izquierdo).
El decbito puede ser tambin:
Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente
a deslizarse hacia los pies de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la
posicin en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en
que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente
debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y
puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.
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D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema

Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del
cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas:, marcha
atxica, marcha cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de
vital importancia en el examen fsico, as podemos observar por ejm facies de dolor :
F). Coloracin de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo.
Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia,
melanodermias, vitligo, manchas acrmicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo
a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y
pubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas)
,Onicomicosis(hongos en las uas).
H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o
estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos,
todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan
considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente.
Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se
restablece en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce
con el nombre de circulacin colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo
que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber
disminuido, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe
comprobar el peso. Puede haber:
Edemas: Si el lquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patolgicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una
sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide. No deja fovea, se acompaa de
sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay
crepitacin caracterstica a la palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el
emitido por el organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
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Hipertermia: 37.7 C a ms .(dependiendo del ritmo circadiano)

K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del
buen estado de la balanza a utilizar. Y debe realizarse en ayunas y despus de evacuar
vejiga e intestino.
VII .- EXAMEN FSICO REGIONAL.
A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos ms importantes a tener en

cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de
cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el cual debemos tener en
cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en los,
ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe
exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz notaremos su
aspecto, forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides
precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los rganos que
transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se
hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y
paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales,
submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares.
C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones
globales del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o
alteraciones parciales del trax: depresiones de un hemitorax. Debemos explorar
igualmente las mamas: En la inspeccin( si son simtricas, caractersticas de la piel
de las mismas, as como cualquier alteracin que exista tanto en el pezn ,como en
la areola.)A la palpacin ( debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo,
superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para
realizar la palpacin, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia
al centro terminando en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente con la
palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando
la presencia de adenopatas.
D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la
exploracin clnica:
Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o
excavado(de manera localizada o generalizada).si existe circulacin
colateral(tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias
eventraciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.

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Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos

imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
dividir
Regin o fosa iliaca izquierda.

Flanco izquierdo.
Hipocondrio izquierdo.
Epigastrio.
Hipocondrio derecho.
Flanco derecho.
Regin o fosa iliaca derecha.
Hipogastrio.
Mesogastrio.
La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de

ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y
posteriormente una ms profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar
por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado,
pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho
hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas:
localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.
Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con
ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen
normalmente de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras intra abdominales.
Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario
existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro
orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa
densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin,
particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera
hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin, a la
formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.
E). Columna vertebral:
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Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un

local con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas
escapulares y pelviana(en busca de asimetra), aumento o disminucin de la cifosis
dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo
nivel, si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna
mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es ms
marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente
de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que
normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una
concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas
eminencias seas que se encuentran a lo largo de la misma ( apfisis espinosas), e
imprimindole movimientos laterales observamos si determinan dolor. Finalmente
se proceder a la palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el
grado de espasticidad que puedan tener.
F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones
enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin.
G). Extremidades:
Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y
seo.
Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma,
tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y
seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma,
tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
VIII.- EXAMEN FSICO POR SISTEMAS Y APARATOS.

8.1.- . SISTEMA RESPIRATORIO.
Inspeccin:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas,
circulacin colateral, etc).
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Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos

depresiones, etc)
Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).
Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo detalles
tales como: sensibilidad y elasticidad torcicas e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el
dolor espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice
Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de
tal forma que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del
ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la lnea
media axilar.
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se
trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden
estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares,
etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torcica, obstruccin
bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc); Abolidas ( Grandes derrames pleurales,
etc); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc).
Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el
vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la
disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en
Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran tensin.
Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera
ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se
emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
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Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz
de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un
hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de
los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la
hendidura de una puerta.
Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os
moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados
alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del rbol respiratorio.
8.2 . SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Patrn normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades
torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No
varices ni micro varices.
Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de limites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80
mm Hg.
Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la lnea media clavicular.)
8.3 .- SISTEMA DIGESTIVO.
Patrn normal
Boca: labios ( de coloracin normal, no desviacin de las comisuras
labiales),mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color
conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde
costal izquierdo).
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Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.

Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones ,prstata de forma, tamao y
consistencia conservados.
8.4.- SISTEMA GENITOURINARIO.

Patrn Normal:
Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar( no
signos inflamatorios ni tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales
(P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
8.5.- SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO.
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir:
localizacin, numero ,tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.
8.6. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.
Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de partes
blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.
8.7.- SISTEMA NERVIOSO.

Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y
expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda conservadas.
Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y
consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico
(Parkinson, hipotnica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonas).
Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin .(Atrofia,
hipo o hipertrofia).
Motilidad:

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Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).
Taxia: (Coordinacin de los movimientos.)
A). Esttica: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos
cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie
tocando el taln opuesto con los ojos cerrados.
B). Dinmica: . ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos
intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas, etc).
Reflectividad.

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A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente

intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo
recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin del antebrazo sobre el
brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir
flexin del antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.
. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la crnea, se deber producir
contraccin orbicular.
.. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deber producir la
flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado.
C). Esfera menngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco

al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se
flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:
-
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los

miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento.
Pares Craneales:
1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los
colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin
intrnseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de
convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel
de la cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y
estornutatorio presentes.
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5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la

lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln
auricular conservada).Porcin motora( Movimientos de los msculos de la
mmica conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a
la misma distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y
coordinada en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la
boca abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afona, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no
desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua
segmentara conservada.
IX.- CONSIDERACIONES ESPECIALES:

Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico dividamos este
en tres partes, deber Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando
indistintamente, siguiendo el orden cefalo caudal aprovechando el mismo orden
para explorar aquel sistema que se corresponda con la porcin o parte en que nos
encontremos en cada momento.
Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn tiene que regresar
hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el
principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las
superiores, deber usted lavarse las manos antes de regresar.
Tambin deber tener presente que siempre iremos examinando primero la parte
distal , y luego la proximal.
Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente comparar ambas.
Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin del
examen fsico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el examen.
X.- BIBLIOGRAFIA

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