GAGAL JANTUNG

Kehamilan dengan penyakit jantung adalah masalah yang meningkat di

seluruh dunia, karena lebih banyak wanita dengan kondisi jantung struktural
mencapai usia subur. Penyebab gagal jantung pada kehamilan termasuk penyakit
jantung struktural yang sudah ada sebelumnya (bawaan/kongenital atau yang
diperoleh), kardiomiopati peripartum, gangguan hipertensi dan yang kurang
umum, penyakit arteri koroner, aritmia, yang berkaitan dengan tiroid atau
gangguan endokrin lainnya. Gagal jantung berjumlah 35% dari mortalitas
kardiovaskular wanita. Secara keseluruhan, 2% dari kehamilan melibatkan wanita
dengan penyakit jantung.
Janin yang sedang bertumbuh akan memerlukan oksigen dan zat-zat
makanan yang banyak saat berlangsungnya proses kehamilan. Semua itu tentunya
harus dipenuhi melalui darah ibu, untuk itu banyaknya darah yang beredar dalam
tubuh ibu akan bertambah, sehingga jantung harus bekerja lebih berat.
Kehamilan dikaitkan dengan perubahan hemodinamik fisiologis yang
signifikan, termasuk 30-50% peningkatan curah jantung dan volume darah, dan
fluktuasi lebih lanjut dalam curah jantung/ cardiac output terjadi pada saat
persalinan dan setelah melahirkan. Efek yang dihasilkan pada wanita dengan
penyakit jantung sangat penting untuk identifikasi resiko dan penanganan
selanjutnya pasien ini. Periode resiko terbesar untuk kejadian jantung selama
kehamilan adalah awal trimester ketiga, persalinan dan saat post-partum segera.

Klasifikasi

Resiko
Prediktor resiko maternal untuk komplikasi jantung termasuk kejadian
jantung sebelumnya (gagal jantung sebelum hamil saat ini), arrhythma
sebelumnya

(gejala berkelanjutan dari takiaritmia atau bradiaritmia yang

memerlukan pengobatan), NYHA kelas fungsional> 2, katup dan obstruksi

saluran outflow (daerah katup aorta atau mitral <1,5 cm2, outflow tract peak
gradient ventrikel kiri > 30 mmHg) dan disfungsi miokard (LVEF <40%).
Diagnosis
Penyakit jantung dapat muncul untuk pertama kalinya pada kehamilan
sebagai tuntutan peningkatan jantung yang menyebabkan dekompensasi dan gagal
jantung. Diagnosis tidak selalu mudah untuk ditegakkan karena gejala-gejala
kehamilan (kelelahan, sesak napas dan jantung berdebar) dapat menutupi gejala
yang memburuk. Jika seorang wanita hamil muncul dengan riwayat dispneu saat
istirahat atau dispneu yang memburuk, tanda-tanda gagal jantung, tingkat 3 atau
murmur sistolik lebih besar atau murmur diastolik, penilaian jantung menyeluruh
harus dilakukan untuk menyingkirkan yang mendasari penyakit jantung. Riwayat
yang tepat, pemeriksaan fisik secara menyeluruh, elektrokardiogram dan
echocardiogram biasanya memberikan semua sarana yang dibutuhkan untuk

menyelesaikan diagnosis klinis. Serial ekokardiografi Doppler diperlukan

khususnya selama trimester kedua dan ketiga. Perubahan normal yang disebabkan
kehamilan meliputi peningkatan massa dan dimensi ventrikel kiri.
Tanda dan Gejala Gagal jantung

Tatalaksana
1. Konseling prakonsepsi
Untuk menurunkan

morbiditas

da

mortalitas

wanita

penderita

penyakit jantung dalam kehamilan, persalinan, dan nifas, perlu dilakukan

konseling prakonsepsi

dengan

memperhatikan

risiko

masing-masing

penyakit. Pasien dengan kelainan jantung kelas 3 dan 4 sebaiknya tidak hamil
dan dapat memilih cara kontrasepsi AKDR, tubektomi, atau vasektomi pada
suaminya.
2. Penanganan kelas I dan II selama kehamilan
Morbiditas rendah, tetapi diperlukan kewaspadaan pada kehamilan
dan nifas untuk mencegah dan deteksi dini kemungkinan terjadinya
gagal jantung. Sebaiknya ibu dirujuk ke rumah sakit yang memiliki dokter
spesialis jantung dan unit perawatan intensif yang memadai.
3. Penanganan gagal jantung selama persalinan

a. Baringkan ibu dalam posisi miring ke kiri untuk menjamin aliran darah
ke uterus.
b. Batasi pemberian cairan intravena untuk mencegah overload cairan
c. Berikan analgesia yang sesuai
d. Jika perlu oksitosin, berikan dalam konsentrasi tinggi, dengan
tetesan rendah dan pengawasan keseimbangan cairan. Jangan beri
ergometrin.
e. Persalinan pervaginam dengan mempercepat kala II.
f. Sedapat mungkin hindari mengedan.
g. Jika perlu, lakukan episiotomi dan akhiri persalinan
ekstraksi vakum.

dengan