CIN Fernanda Barrera R.

9 Marzo 2016

PRIMER MOLAR PERMANENTE

DENTICIN
Existen dos tipos de denticin:
DENTICIN PRIMARIA: es la fase de la denticin en que se encuentran slo dientes primarios.
DENTICIN MIXTA: Fase de la denticin en que se encuentran tanto dientes primarios como
permanentes, y stos ltimos hayan atravesado el hueso(sobre el plano seo). Posee 2 fases:
1. Denticin mixta primera fase: Corresponde a la erupcin de los primeros molares
permanentes y/o incisivos. Depende mucho del nio, de la raza, etnia. No son rangos
estrictos, pero est comprendida entre los 5,6 y los 9 aos.
2. Denticin mixta segunda fase: Corresponde a la erupcin de los caninos y/o segundos
molares permanentes.
DENTICIN PERMAMENTE: Fase de la denticin en que se encuentran slo dientes permanentes.
IMPORTANCIA PRIMER MOLAR PERMANENTE

Primer diente permanente en erupcionar, aunque exista una sincronicidad con los
incisivos (aparecen ambos al mismo tiempo), pero generalmente aparece el primer
molar primero.
Rol fundamental en el desarrollo y funcionalidad de la denticin permanente.
Representa el 50% de la eficiencia masticatoria, es un diente bastante grande.
Mantiene la dimensin vertical
Sirve de gua de erupcin y posicin del grupo molar, detrs del 1MP erupciona el
segundo molar permanente y a veces el tercer molar. Si no est el 1MP el 2MP erupciona
ms mesializado, buscando un apoyo.
Segundo levante fisiolgico de la oclusin, cuando contactan los primeros molares
permanentes.
Da la llave de la oclusin de Angle.
Rol fundamental por su tamao, forma y desarrollo y posicin radicular.

El tiempo que hay entre la erupcin de la primera cspide y la erupcin completa de la corona
es de 1 ao.
EVOLUCIN 1MP
La organognesis comienza en el cuarto mes de vida
intrauterina originndose directamente de la prolongacin
distal de la lmina dental. Es el nico diente permanente
que
evidencia
calcificacin
al
nacer
(cspide

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mesiovestibular) y la corona termina de calcificarse entre los 2.6 y 3 aos de edad.

Durante el ciclo evolutivo del diente tenemos la amelognesis la cual se subdivide en
crecimiento, calcificacin y erupcin. A su vez la calcificacin del esmalte se subdivide en
mineralizacin y maduracin.
MINERALIZACIN DEL ESMALTE
Se produce de forma casi simultnea con la formacin de la matriz orgnica. La mineralizacin
avanza desde el lmite amelodentinario (LAD) hacia la superficia del diente. En esta etapa
posee entre un 25-30% de las sales minerales que debe contener un esmalte adulto.
MADURACIN DEL ESMALTE
Se completa el contenido de sales minerales llegando entre un 92 y 96%. La maduracin
avanza desde los extremos cuspdeos a la zona cervical del diente. El proceso de maduracin
termina luego de la erupcin del diente en boca.
Trmino de formacin de la raz: El 1MP erupciona entre 5-6 aos, pero el
trmino de la formacin de la raz es dos aos despus entre los 9 y los 10
aos de edad. Cuando erupciona el 1MP el cierre apical est incompleto
(se puede apreciar en las radiografas). Si llegara a existir un proceso
infeccioso en el 1MP con el cierre apical completo se realizan
tratamientos especiales. Finalizando el proceso de la formacin de la raz
se produce el cierre apical.

ERUPCIN 1MP
El 1MP se demora de 7 meses a 1 ao en erupcionar completamente desde que aparece una
parte del diente, no es un tiempo menor por lo tanto el odontlogo como agente de salud
debemos educar a los padres en relacin a la erupcin de este diente y su higiene, ya que los
nios no poseen una motricidad fina completa por lo que su cepillado no ser completamente
eficiente.
Fecha erupcin mujeres chilenas: 5.6 a 6 aos

Estudio chileno 2002

Fecha erupcin hombres chilenos: 6.1 a 6.5 aos

Los maxilares de un nio de 3 aos no tienen el suficiente espacio para que pueda erupcionar
el 1MP, por lo que deben hacer cambios en ambas arcadas dentarias para que se forme tal
espacio el cual denominamos campo molar. A los 3 aos, por distal del segundo molar primario
comienza a generarse esta zona o espacio que aproximadamente es de 9,6 mm. Con el
tiempo se genera un crecimiento de este sector que va a permitir la erupcin del 1MP.

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CAMBIOS EN LAS ARCADAS DENTARIAS

Por distal del 2MP o temporal va a comenzar en el crneo
a haber una aposicin sea lo que va a producir que
exista un crecimiento sagital, que generar un espacio
que primero est solamente cubierto por enca y despus
alrededor de los 6 aos va a erupcionar el 1MP.
Este cambio en la arcada se debe:
Aposicin sea: en la zona del borde basilar (borde
posterior de la mandbula) y en la tuberosidad del maxilar
Reabsorcin sea: en el borde anterior de la rama mandibular.
CAMPO MOLAR
La formacin del campo molar termina cuando ya est el espacio que necesita el 1MP para
erupcionar (el ancho del primer molar) que es alrededor de los 5 aos, y por esta razn el 1MP
hace erupcin a los 5 aos y medio 6 aos.
El ancho de los molares superiores e inferiores varan y son de 10 mm y 11mm respectivamente.
El primer molar superior es un poco ms pequeo que el inferior.
Si algn paciente tiene defectos en el desarrollo crneo facial, puede erupcionar una parte
del diente y la otra se queda bajo la enca o que el diente se quede incluido en el hueso porque
no tienen el espacio para salir. Es muy raro y generalmente son pacientes con algn sndrome.
DIRECCIN DE ERUPCIN
La direccin de erupcin del 1MP tiene un patrn gentico dependiendo de la arcada:
Arcada superior (maxilar): de arriba hacia abajo, de palatino a vestibular y de mesial a distal.
Hace un movimiento de pndulo.
Arcada inferior (mandbula): de abajo hacia arriba, de vestibular a lingual y de distal a mesial.
El 1MP se apoya en la cara distal del 2M primario para seguir esta gua de erupcin, si al
momento de la erupcin el nio no tiene su segundo molar primario, el 1MP se va a mesializar
buscando el apoyo y cuando los premolares deban erupcionar el espacio de ellos estar
ocupado.
El primer molar inferior erupciona y llega antes al plano oclusal que el superior.
La erupcin termina cuando la pieza llega al plano oclusal y contacta con el primer molar
permanente antagonista (alrededor de los 7 aos), producindose el 2 levante fisiolgico de
la oclusin. Existe una pequea diferencia de altura entre el contacto que realizaron los

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primeros molares primarios y los primeros molares permanentes. Hay un levante, pero es
pequeo.
Para recordar, el 1 levante fisiolgico de la oclusin ocurre cuando erupcionan los 1ros molares
primarios y llegan al plano o contactan.
CARACTERSTICAS DEL 1MP JOVEN
Una pieza joven es aquella que an no termina de cerrar su pice (en general hasta 3 aos
despus de su erupcin en boca)

Cierre apical incompleto

Formacin radicular incompleta, esta caracterstica le da propiedades importantes al
1MP joven para poder reparar cuando tiene algn dao, sobre todo alguna noxa
bacteriana.
Corona expulsiva
Cmara pulpar amplia
Pulpa con buena capacidad defensiva
Anatoma (fisuras)
Diente muy susceptible
Esmalte lbil
a desarrollar caries
Tbulos dentinarios amplios

En la radigrafa se observan las caractersticas de un 1erMP joven:

cmara pulpar amplia, formacin radicular incompleta, y esmalte
lbil.

FISURAS: CLASIFICACI N MORFOLGICA

Las fisuras dificultan, tanto al paciente como al dentista, la
limpieza correcta de la pieza dentaria. La morfologa de las
fisuras, la cual se aprecia sobre todo en cortes histolgicos,
puede ser:
1.
2.
3.
4.

En forma de U: su porcentaje de aparicin es del 14%.

En forma de V: su porcentaje de aparicin es del 34%.
En forma de I: su porcentaje de aparicin es del 19%.
En forma de gota: su porcentaje de aparicin es del 26%.

Por lo tanto, la ms prevalente es la fisura con forma de V. Al ser ms expulsiva su forma, es ms

fcil su limpieza.

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FISIOLOGA DE LAS FI SURAS

1. Forman un lugar donde se acumulan restos de alimentos.
2. Estn colonizadas por bacterias que forman cidos, las cuales provocan la
desmineralizacin.
3. Es dficil realizar una correcta higiene: la placa bacteriana se encuentra adherida a la
pieza dentaria, lo cual sumado a la anatoma, dificulta la limpieza de los surcos
profundos de un 1erMP por parte de un cepillo. Por lo tanto, lo correcto en estas
instancias es utilizar sellantes, lo cual se vera en clases posteriores.
4. Existe bajo beneficio del fluor a este nivel: el fluor es efectivo, pero no logra llegar al lmite
amelo-dentinario.
1 E R MP: ALTA INCIDENCIA DE CARIES
La alta incidencia de caries se debe a:
1.
2.
3.
4.

Edad temprana de erupcin.

Alto consumo de hidratos de carbono.
Higiene deficiente: se debe educar a los padres.
Desconocimiento de condicin permanente: los padres desconocen que existe una
pieza permanente en la pieza de su hijo debido a que el 1erMP erupciona en el campo
molar, zona donde no existi previamente una pieza dentaria.
5. Medidas de prevencin insuficiente: hoy en da existen hasta cepillos de goma que los
padres se ponen en el dedo para lavarle los dientes a sus bebes.
6. Morfologa oclusal: en relacin a estos, son importantes los sellantes, los cuales duran
alrededor de seis meses.
7. Largo tiempo entre erupcin parcial y total.
RELACIONES DE OCLUSI ON DEL 1 E R MP
Cuando el 1erMP aparece en la boca, lo hace con una direccin genticamente determinada,
tanto para el superior e inferior. Sin embargo, la relacin que tiene el segundo molar primario
superior, con respecto al inferior, tambin puede orientar acerca de cmo va a erupcionar el
primer molar permanente.
A.PLANO VERTICAL PLANO O PLANO POSTLACTEO
El que los segundos molares primarios presenten un plano
postlcteo significa que:
La relacin que presenta el segundo molar temporal
superior con el inferior es en un plano (lnea recta).
Esto va a guiar al 1erMP a una posicin inestable inicial,
caracterizada por una relacin cspide a cspide.
5

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Posteriormente, se establecer una relacin cspide es a fosa.

B.ESCALN MESIAL
El que los segundos molares primarios presenten un escaln
mesial significa que:
La cara distal del segundo molar primario inferior esta por
mesial con respecto a la cara distal del segundo molar
primario superior.
Esto asegura una correcta oclusin al 1erMP:
neutroclusion.
La posicin del escaln mesial se debe al desplazamiento labial de los incisivos superiores entre
los 4 y 6 aos, lo cual produce el alargamiento de la arcada dentaria. Esto, a su vez, produce
que la mandbula adopte una posicin mesial, lo cual constituye el 2do avance fisiolgico de la
oclusin. El avance hacia mesial se ve facilitado por la presencia de cspides ms desgastadas.

C.ESCALN DISTAL
El que los segundos molares primarios presenten un escaln distal
significa que:
La cara distal del segundo molar primario inferior esta por
distal con respecto a la cara distal del segundo molar
primario superior.
La posicin que adopta el 1erMP posteriormente no es la
ideal, no teniendo buen pronstico.

PATOLOGAS DEL 1 E R MP
Estas pueden ser:
1. Infecciosas: tales como caries o pericoronaritis.
2. Eruptivas: como el ectopismo.
3. Morfolgicas.

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ERUPCIN ECTPICA DEL 1 E R MP

Se define como la erupcin anormal del 1erMP en una posicin anormal.
Tambin se entiende como una alteracin de la trayectoria eruptiva del diente,
contactando ste con la zona apical de la prominenciade la superficie distal del diente
adyacente, producindose una reabsorcin atpica en esa rea.
Se observa un paciente con denticin mixta
primera fase. En relacin a 1erMP superior
derecho, se puede determinar que est
erupcionando pero que se trab y caus la
reabsorcin de la cara distal del segundo molar
temporal. Adems, se aprecia que an no ha
llegado al plano oclusal puesto que tiene un tope
que se lo impide.
El 1erMP erupciona de mesial a distal, lo cual no ocurri en este caso. El erupcionar ms hacia
mesial caus que se quedara detenido en su proceso eruptivo a la ver que produjo la
reabsorcin del segundo molar temporal.
1.ETIOLOGA DE LA ERUPCIN ECTPICA
A. DESARMONA DEL TAMAO ALVEOLO-DENTARIA: puede ocurrir que,
a. El tamao de todos los dientes primarios y permanentes es ms grande de lo normal.
b. El tamao de los primeros molares permanentes y de los segundos molares primeros
es ms grande de lo normal.
c. El tamao del maxilar es menor de lo normal: los dientes presentan un tamao normal
en un maxilar muy pequeo, lo cual puede hacer que erupcione hacia mesial.
B. PATRONES GENTICOS DE ERUPCIN: la direccin de erupcin viene mal determinada,
por lo que el ngulo de erupcin del 1erMP es anormal.
C. CARIES DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR PRIMARIO: es lo ms frecuente.
2.EPIDEMIOLOGA DE L A ERUPCIN ECTPICA
1. La mayora de los estudios determinan que el diente que tiene ms ectopismo tiene es
el 1erMP superior.
2. La prevalencia va desde 1,6% al 6%.
3. No hay diferencia de gnero.
4. Es ms frecuente en el maxilar.
3.DIAGNSTICO DE LA ERUPCIN ECTPICA
El diagnstico es con apoyo radiogrfico; sin embargo, clnicamente, se suele observar tan solo
la cara distal del 1erMP. Esto debido a que, cuando erupcion, realiz el movimiento de
pndulo, pero tuvo un tope en mesial que produjo la posicin anormal del 1erMP.

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Esta radiografa se toma entre los 5 y los 7 aos.

Generalmente se toma una radiografa panormica, la cual ayuda a la hora de:
a. Determinar la orientacin eruptiva del molar permanente.
b. Grado de reabsorcin radicular del segundo molar primario.
Las radiografas periapicales tambin son tiles en el diagnstico.
Sin embargo, la ms exacta es la bitewing (frente a sospecha, elegir esta), ya que puede
determinar:
a. Grado de impactacin del molar.
b. Severidad de la reabsorcion radicular del MP.

Dentro de los signos clnicos de la erupcin ectpica del 1erMP, se encuentran:

1. Asimetras en la erupcin del 1erMP.
2. Erupcin de las cspides distales, sin que sean visibles las mesiales.
4.CLASIFICACIN DE LA ERUPCIN ECTPICA EN REVERSIBLE E IRREVERSIBLE
La clasificacin de Young depende de si el primer molar logra erupcionar finalmente en su
posicin normal.
REVERSIBLES O JUMP
1erMP produce destruccin variable de raices y corona 2MP
1erMP est bloqueado en esa posicin temporalmente
Rectifica espontnemente su trayectoria
Erupciona en posicin normal

IRREVERSIBLES O HOLD
1erMP no autocorrige su posicin
Permanece impactado contra 2MP
No puede erupcionar en su posicin

EJEMPLOS DE ERUPCIN ECTPICA REVERSIBLE O IRREVERSIBLE

1- Caso de autocorreccin de una erupcin ectpica o Jump: los 1erMP lograron ocluir. Sin
embargo, an se observa la gran reabsorcin que provoc la erupcin ectpica, casi
llegando a la cara mesial.
2- Caso irreversible o hold: paciente de gnero masculino de 4 aos en cuya panormica
se observa que la erupcin del 1erMP es anormal (muy hacia mesial). Se le hizo un
seguimiento en el tiempo, y a los cinco aos se pudo observar que la cspide mesial del
1erMP estaba anclada en la cara distal del segundo molar primario. Nueve meses
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despus, se determin que no pudo autocorregir su posicin. De todas maneras se le da

tiempo al molar para ver si logr destrabarse solo.
Por lo tanto, para determinar si la erupcin ectpica es reversible o irreversible, se debe tener
al paciente en observacin entre 3 a 6 meses. En el caso anterior se esper ms tiempo de
habitual.
5.CLASIFICACIN DE LA ERUPCIN ECTPICA SEGN REABSORCIN
1.
2.
3.
4.

Grado I o leve: reabsorcin se limita al cemento o con mnima penetracin en dentina.

Grado II o moderada: reabsorcin de dentina sin exposicin pulpar.
Grado III o severa: reabsorcin raz distal con exposicin pulpar.
Grado IV o muy severa: reabsorcin afecta raz mesial del 2MP.

6.TRATAMIENTO DE LA ERUPCIN ECTPICA

1. Grado I y II: puede evolucionar normalmente sin intervencin. Se espera de 3 a 6 meses
que se resuelva solo.
2. Grado III y IV: requiere intervencion primaria.
El objetivo principal del tratamiento es permitir la erupcin del 1erMP y mantener la longitud del
arco dentario.
1 E R MP: MEDIDAS DE PREVENCIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Higiene y cepillado correcto.

Control dieta.
Sellantes de fosas y fisuras.
Flor tpico, barnices de clorhexidina.
Controles radiogrficos programados.
Obturaciones oportunas, conservadoras y bien indicadas.