PEMERINTAH KOTA CILEGON

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN

Jl. Lingkar Selatan Link.Jangkar Kulon RT 009/004 Tegal Ratu Ciwandan
Telp. 0254 7960071 Email: puskesmasciwandan@email.cilegon.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN
NOMOR : 800/ / KAPUS / IX / 2016
TENTANG
TIM MUTU AKREDITASI UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN
TAHUN 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN,
Menimbang

a. bahwa

dalam

rangka

meningkatkan

mutu

pelayanan

kesehatan di UPTD Puskesmas DTP Ciwandan sesuai dengan

standar pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang
perlu membentuk Tim Mutu Akreditasi UPTD Puskesmas DTP
Ciwandan.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir (a) di atas, maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas DTP Ciwandan tentang Pembentukan Tim Mutu
Akreditasi UPTD Puskesmas DTP Ciwandan.

Mengingat

Undang UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
Standar Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Dasar, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian
Kesehatan RI Tahun 2014;
Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan,
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2015;
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN

Menetapkan

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN

Kesatu

Membentuk Tim Akreditasi pada UPTD Puskesmas DTP Ciwandan

dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I yang merupakan bagian yang

Kedua

tidak terpisahkan dari

Keputusan ini.
Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum
dalam lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini.

Ketiga

Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum KEDUA,

Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU bertanggung jawab
kepada Kepala UPTD Puskesmas DTP Ciwandan.

Keempat

Bahwa hal - hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut diatas

:

dibebankan pada anggaran UPTD Puskesmas DTP Ciwandan tahun

2016

Kelima

Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan

:
Ditetapkan di

: Cilegon

Pada tanggal

: 22 September 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN,

ABDULLAH ALBAAR

LAMPIRAN KEPUTUSAN

KEPALA

PUSKESMAS

NOMOR : 440 / 674 / KAPUS / IX / 2016

TENTANG : TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN

SUSUNAN TIM AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN
I. Ketua Manajemen Mutu

: dr. H Abdullah Albaar, MARS

II. Wakil Manajemen

: Sunenh S.IP

III. Sekretaris

: Dhaifah Mulyanti S.Gz

IV.Pokja I Administrasi
Ketua

: Eti Saneti Amd,Keb

1. BAB 1 : Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Anggota

: 1. Tita Muliawati,S.Kom
2. Ika Amd,Keb

2. BAB 2 : Kepemimpinan Dan Manajemen Puskesmas (KMP)

Anggota

: 1. Inayati
2. Septi

3. Rohyati
4.Mulyaningsih
5. Hj.Lina Marlina
6. Juned
3. BAB 3 : Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Anggota

: 1. Omah Rohmawati Amd,Kep

2. Salbiyah Amd,Kep

V. Pokja II Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Ketua

: drg.Nia Maelani lestari

4. BAB 4 : Upaya Kesehatan Masyarakat Yang Berorientasi Sasaran

(UKMBS)
Anggota

: 1. Kristina Sinaga ST.Keb

2. Munawaroh Amd.Keb
3. Mega Puspitasari Amd.Keb
4. Neneng Komariyah S.Kep
5. Yulia SKM
6. Nana Diana Amd,Kep

5. BAB 5 : Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat

Anggota

: 1. H.Sahroni SKM
2. Vinniy Fuzayanah Amd,Keb
3. Nela Yuningsih Amd,Keb
4.Dhaifah Mulyanti S.Gz
5. Ati Supri Amd.Kep
6. Lisnawati Amd.Keb

6. BAB 6 : Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Anggota

: 1. H.Asep Awaludin Amd.Kep

2. Sugiono Amd.Kep
3. Windi Amd.Keb
4. Noviatul Amd.Keb
5. Maunah Amd.Keb

VI.Pokja III Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Ketua

: dr.Hj.Isnayati

7. BAB 7 : Layanan Klinis yang Beorientasi Pasien (LKBP)

Anggota

: 1. Anita Nafratilova
2. Iin Farlina
3. Hamriyah
4. Sakti Arisanti Amd.Keb
5. Muchsin Amd.Kep
6. N.S Umamah S.Kep
7. H. Abdussurur Amd.Kep
8. Laila Farida Amd.Keb
9. Teti Setiawati S.Gizi
10. Vivi Afiyani D.Amd.Keb
11. Epit Darmawati Amd.Kep
12. Antistin Amd.Keb
13. Rosmayati Amd.Kep
14. Rina S Amd.Kep
15. Leti Kurniawati

8. BAB 8 : Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Anggota

: 1. Rida Ernayati
2. Yeyen Amd.Keb
3. Eri Juanita S.Farm
4. Siti Maesaroh Amd.Farn

9. BAB 9 : Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Anggota

: 1.dr.Hj.Isnayati
2.dr.Tahanri Putri

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN

dr.H.Abdullah Albaar.MARS
NIP. 198202162009021 004

TUGAS TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan
mengevaluasi peningkatan mutu Puskesmas DTP Ciwandan melalui proses
akreditasi puskesmas.
Proses Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk
meningkatkan mutu puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas
yang

berlaku.

Proses

dimaksud

meliputi

diseminasi/

sosialisasi,

brainstorming/pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,

penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standaran
dokumen,

dan

lain-lain

yang

diperlukan

untuk

meningkatkan

mutu

puskesmas.
Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan
sebagai berikut :
A.

Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas (Admen).

1.

Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama

2.

Rencana Lima Tahunan Puskesmas

3.

Pedoman / manual mutu

4.

Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen

5.

Standar Prosedur Operasional (SPO)

6.

Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan

(RUK) dan Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK)

7.
B.

Kerangka Acuan Kegiatan

Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas (UKM).

1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2.

Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat

3. Standar Prosedur Operasional (SPO)

4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM.
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM
C.

Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan (UKP)

1.

Kebijakan tantang pelayanan klinis

2.

Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis

3.

Pedoman Pelayanan Klinis

4.

Kerangka Acuan terkait dengan Program / Kegiatan Pelayanan

Klinis
dan Peningkatan Mutu dan keselamatan pasien.

URAIAN TUGAS
Ketua

: Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam

melaksanakan proses akreditasi Puskesmas.

Sekretaris

: Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang

dibutuhkan dalam melaksanakan proses akreditasi.

Pokja I ( ADMEN )
Ketua

: Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan

proses akreditasi pada bagian penyelenggaraan
manajemen puskesmas.

Sekretaris

Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bab

penyelenggaraan Manajemen puskesmas serta
mengerjakan dokumen master Bab I, II dan III.

Anggota

: Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar

akreditasi puskesmas pada :
Bab I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Pokja II( UKM )

Ketua

: Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan

proses

akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya

kesehatan masyarakat puskesmas

Sekretaris

: Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian

penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas
serta mengerjakan dokumen master Bab IV,V,dan VI

Anggota

: Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar

akreditasi puskesmas pada :
Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi

Sasaran (UKMBS)
Bab V. Kepemimpinan dan ManajemenUpaya Kesehatan
Masyarakat (KMUKM)
Bab VI. Sasaran Kerja dan MDGs (SKM)

Pokja III ( UKP )

Ketua

Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan

proses
akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan
klinis/upaya kesehatan perorangan.
Sekretaris

: Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian

penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan
perorangan serta mengerjakan dokumen master bab VII,VIII,
dan IX.

Anggota

: Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar

akreditasi puskesmas pada :
Bab VII.

Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)

Bab VIII.

Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Bab IX.

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan

Pasien (PMKP)

KEPALA UPTD PUSKESMAS DTP CIWANDAN