ASUHAN KEPERAWATAN KOMPLEMENTER PADA TN.

X
DENGAN GASTRITIS DI KLINIK LATU USADHA
TANGGAL 29 NOVEMBER 2016
I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Golongan Darah
Tempat & Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Agama
Status Perkawinan
TB/BB
Penampilan
Alamat
Diagnosa Medis

B.
C.
D.
E.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Penanggung Jawab
Nama
:
Hubungan Dengan Pasien
:
Alamat & Telepon
:
Keluhan Utama
Keluhan Tambahan
Riwayat Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan
Riwayat Perawatan dan Pengobatan Sebelumnya (Konventional dan

Komplementer)
F. Riwayat Alergi
G. Data Masalah Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Pola Pernafasan
2. Pola Nutrisi
3. Pola Eliminasi
4. Pola Istirahat dan Tidur
5. Pola Gerak dan Aktivitas
6. Pola Kerja
7. Aman dan Nyaman
8. Pola Kognitif
9. Seksualitas/Reproduksi
10. Sistem Nilai-Kepercayaan
H. Data Fokus Pemeriksaan Fisik Termasuk Vital Sign
I. Data Penunjang (Lab, X-Ray, MRI, Scan, USG)
J. Data Pemeriksaan Komplementer
1. Nama Titik Yang Bermasalah
2. Lokasi Titik Yang Bermasalah
II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Analisa Data

DATA

STANDAR NORMAL

MASALAH

B. Diagosa Keperawatan
III.

INTERVENSI KEPERAWATAN

DIAGNOSA

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONAL

IV.

N
O

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
HARI,
TGL,

WAKTU

NO.
DX

IMPLEMENTASI

EVALUASI

PARAF

V. EVALUASI KEPERAWATAN
N
O

TGL/JAM

DIAGNOSA

CATATAN
PERKEMBANGAN

KETERANGAN

PARAF