Anda di halaman 1dari 11

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG

PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG


JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540

I.

NAMA KEGIATAN
Kegiatan Sosial :
Donor Darah kerjasama PMR Wira SMA Negeri 4 Semarang dengan PMI Cabang
Propinsi Jawa Tengah

II.

TUJUAN DAN MANFAAT


1. Mensosialisasikan kegiatan donor darah kepada segenap sivitas SMA Negeri 4
Semarang
2. Menumbuhkan rasa solidaritas siswa-siswi SMA Negeri 4 Semarang kepada
sesama, dan
3. Memberikan wadah penyaluran donor darah secara legal.

III.

PESERTA
Peserta kegiatan Donor Darah segenap Sivitas SMA Negeri 4 Semarang dengan
persyaratan sebagai berikut :
1. Berumur min. 17 tahun.
2. Berat badan seimbang,
3. Sehat jasmani dan rohani,
4. Tidak menggunakan obat-obatan,
5. Tidak mengkonsumsi jamu atau obat sehari sebelum donor darah.

IV.

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN


Hari / tanggal

: Sabtu, 18 Januari 2014

Waktu

: 08.00 wib selesai

Tempat

: Aula SMA N 4 Semarang

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540

V.

SUSUNAN PANITIA DONOR DARAH


Pembimbing

: Drs. F. Mardiyono

Ketua Panitia

: Cynthia Dwi S.

X IPA 2

Wakil Ketua

: Hervira Aghnia Zahra

X IPA 5

Sekretaris

: Yasmina Izzat

X IPA 2

Bendahara

: Puspita Anjayagni

X IPS 2

Sie. Kegiatan

: Almasita Ghassani A.

X IPA 2

Andhini Ramadhanti

X IPA 5

Annisa Nur Aji P.

X IPA 8

Ira Iryanti

X IPA 2

Sie. Konsumsi

: Ade Tiara Sukmawati


Arum Asmara I.

X IPA 5

Ayu Karniasari

X IPA 6

Hera Restu Yuridicia

X IPA 2

Sie. Dokumentasi : Choridatul Aini Azizah


Indira Irma
Sie. Perlengkapan : Hanivian Ismalinda

Humas

X IPA 7

X IPA 5
X IPA 4
X IPA 5

Indriani Agustina

X IPA 2

Nadia Safira O.

X IPA 5

: Ayu Diani Aquarista

X IPA 1

Devi Anugrah Sari

X IPA 1

Ervina Budi Rahayu

X IPA 1

Fajar Nur Anggraeni

X IPA 6

Rosalia Kusumasari

X IPA 7

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540

VI.

ANGGARAN BIAYA

URAIAN

O
1.

Konsumsi Petugas PMI

JUMLAH
Rp 50.000,00

@ Rp. 5000 x 10 orang


2.

Biaya minum Pendonor dan air hangat

Rp 25.000,00

3.

Administrasi

Rp 15.000,00

4.

Pamflet

Rp 40.000,00

JUMLAH

Rp 140.000,00

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
No
Hal
Lampiran

: 01/I /PMR/2014
: Permohonan ijin peminjaman alat
:-

Semarang, 13 Januari 2014

Kepada
Yth. Sarana Prasarana
SMA N 4 Semarang
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan donor darah yang dilaksanakan PMR WIRA
SMAN 4 Semarang, kami selaku panitia donor darah meminta ijin untuk meminjam alat-alat
yang diperlukan (meja, kursi, kipas angin, dan dispenser) guna menunjang sarana prasarana
kegiatan donor darah tersebut, pada :
hari / tanggal
waktu
tempat

: Sabtu, 18 Januari 2014


: 08.00 - selesai
: Aula SMA N 4 Semarang

Demikian permohonan yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan ijin yang
diberikan kami mengucapkan terima kasih dan mohon maaf, apabila sekiranya terdapat kata
yang kurang berkenan dihati.
Ketua PMR WIRA

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Novita Erma Putri L.


NIS. 1212417

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612

Menyetujui,
Wakasek Sarana Prasarana

Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Sri Wahyuni, M.Pd


NIP.197306271998022002

Drs. F. Mardiyono
NIP. 195603131986031011

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
Semarang, 15 Januari 2014
Yth.
Bapak / Ibu Guru
Pengajar Kelas
Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Donor Darah yang dilaksanakan di SMA N 4
Semarang, kami selaku pengurus PMR WIRA SMA N 4 Semarang meminta ijin agar siswa
siswi di bawah ini untuk meninggalkan jam pelajaran pada :
hari/tanggal
waktu

: Sabtu, 18 Januari 2014


: Jam pelajaran ke-2 sampai selesai

Atas perhatian dan ijin yang diberikan, segenap pengurus PMR WIRA SMA N 4 Semarang
mengucapkan terima kasih.
Wakil Ketua PMR

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Novita Erma Putri L.


NIS. 1212417

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612

Menyetujui,
Wakasek Kesiswaaan

Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Drs. Setyo Basuki, M.Pd

Drs. F. Mardiyono

NIP. 196301131988031007

NIP. 195603131986031011

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
Semarang, 15 Januari 2014
No
Hal
Lampiran

: 01/I/PMR/2014
: Undangan
:-

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Guru dan Karyawan SMP N 21 Semarang
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Donor Darah yang dilaksanakan PMR WIRA
SMAN 4, dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada :
hari/tanggal
waktu
tempat

: Sabtu, 18 Januari 2014


: 08.00 - selesai
: Aula SMA N 4 Semarang

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu segenap pengurus PMR
WIRA SMA N 4 Semarang mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Drs. F. Mardiyono
NIP. 195603131986031011

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612
Menyetujui,
Wakasek Kesiswaaan

Drs. Setyo Basuki, M.Pd


NIP. 196301131988031007

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
Semarang, 15 Januari 2014
No
Hal
Lampiran

: 01/I/PMR/2014
: Undangan
:-

Kepada
Yth. Bapak/Ibu guru dan karyawan SDN Srondol Wetan
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Donor Darah yang dilaksanakan PMR WIRA
SMAN 4, dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada :
hari / tanggal
waktu
tempat

: Sabtu, 18 Januari 2014


: 08.00 - selesai
: Aula SMA N 4 Semarang

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu segenap pengurus PMR
WIRA SMA N 4 Semarang mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Drs. F. Mardiyono
NIP. 195603131986031011

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612
Menyetujui,
Wakasek Kesiswaaan

Drs. Setyo Basuki, M.Pd

NIP. 196301131988031007

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
Semarang, 15 Januari 2014
No
Hal
Lampiran

: 01/I/PMR/2014
: Undangan
:-

Kepada
Yth. Staff dan Karyawan Kapolsek Banyumanik
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Donor Darah yang dilaksanakan PMR WIRA
SMAN 4, dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada :
hari / tanggal
waktu
tempat

: Sabtu, 18 Januari 2014


: 08.00 - selesai
: Aula SMA N 4 Semarang

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu segenap pengurus PMR
WIRA SMA N 4 Semarang mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Drs. F. Mardiyono
NIP. 195603131986031011

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612
Menyetujui,
Wakasek Kesiswaaan

Drs. Setyo Basuki, M.Pd


NIP. 196301131988031007

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
Semarang, 15 Januari 2014
No
Hal
Lampiran

: 01/I/PMR/2014
: Undangan
:-

Kepada
Yth. Bapak/Ibu guru dan karyawan SMA N 9 Semarang
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Donor Darah yang dilaksanakan PMR WIRA
SMAN 4, dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada :
hari / tanggal
waktu
tempat

: Sabtu, 18 Januari 2014


: 08.00 - selesai
: Aula SMA N 4 Semarang

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu segenap pengurus PMR
WIRA SMA N 4 Semarang mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Drs. F. Mardiyono
NIP. 195603131986031011

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612
Menyetujui,
Wakasek Kesiswaaan

Drs. Setyo Basuki, M.Pd


NIP. 196301131988031007

OSIS SMA NEGERI 4 SEMARANG


PMR WIRA SMA NEGERI 4 SEMARANG
JALAN KARANGREJO RAYA 12 A TELEPON (024) 7471540
Semarang, 15 Januari 2014
No
Hal
Lampiran

: 01/I/PMR/2014
: Undangan
:-

Kepada
Yth. Bapak/Ibu warga RT /RW
Di Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Donor Darah yang dilaksanakan PMR WIRA
SMAN 4, dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada :
hari / tanggal
waktu
tempat

: Sabtu, 18 Januari 2014


: 08.00 - selesai
: Aula SMA N 4 Semarang

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu segenap pengurus PMR
WIRA SMA N 4 Semarang mengucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Pembina PMR WIRA
SMA N 4 Semarang

Hormat Kami,
Ketua Panitia

Drs. F. Mardiyono
NIP. 195603131986031011

Cynthia Dwi S.
NIS. 1312612
Menyetujui,
Wakasek Kesiswaaan

Drs. Setyo Basuki, M.Pd


NIP. 196301131988031007