Anda di halaman 1dari 4

BAB I

LAPORAN KASUS
I

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. E

Umur

: 32 tahun

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Kp. Gambung Pangkalan, Kec. Pasir Jambu

Agama

: Islam

Suku

: Sunda

Status

: Menikah

Tanggal Pemeriksaan : 08 Desember 2016


II

ANAMNESIS (Dilakukan secara autoanamnesis)

Keluhan utama : Pandangan mata kanan buram


Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke polikinik mata RSUD Soreang dengan keluhan pandangan mata kanan
buram, seperti tertutup asap yang dirasakan sejak + 11 tahun sebelum masuk rumah sakit.
Beberapa menit sebelum tidak dapat melihat, pasien seperti merasa ada sesuatu di dalam
matanya, sehingga pasien seperti melihat benda menyerupai jarum berwarna merah. Ketajaman
penglihatan mata kanan juga dirasakan menurun, beberapa hari setelah timbul gejala pada mata
kiri. Keluhan lain seperti mata merah, keluar kotoran, berair, maupun gatal disangkal oleh pasien.
Tidak ada riwayat trauma pada kedua mata, dan pasien juga menyangkal kedua mata kemasukan
benda asing. Riwayat berobat ke puskesmas diakui pasien pada 1 hari sebelum masuk rumah
sakit, namun pasien tidak mendapatkan obat dan langsung dirujuk ke RSUD Soreang.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga :


Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami gejala serupa seperti pasien.
STATUS OFTALMIKUS

Visus dasar
Pemeriksaan muscle balance
Pergerakan bola mata
Palpebra superior
Palpebra inferior
Cilia
App. lacrimalis
Conj. tarsalis superior
Conj. tarsalis inferior
Conj. bulbi
Cornea
COA
Pupil
Diameter
RC direk/indirek
Iris
Lensa
Nistagmus
RESUME

OD
1/300
Ortoforia

OS
0
Esoforia

Tenang
Tenang
Tenang
Sumbatan (-)
Tenang
Tenang
Tenang
Jernih
Sedang
Bulat, anisokor
3 mm
+/-

6 mm
-/-

Sinekia (-)
Keruh, shadow test (+);
Subluksasi ke inferior
Subluksasi ke superior
(+)

Seorang wanita, 32 tahun datang ke polikinik mata RSUD Soreang dengan keluhan mata kiri
tidak dapat melihat sama sekali sejak + 11 tahun sebelum masuk rumah sakit. Beberapa menit
sebelum tidak dapat melihat, pasien seperti merasa ada sesuatu di dalam matanya, sehingga
pasien seperti melihat benda menyerupai jarum berwarna merah. Ketajaman penglihatan mata
kanan juga dirasakan semakin menurun, beberapa hari setelah timbul gejala pada mata kiri.
Pasien mengakui bahwa sejak kecil pandangan pasien buram dan dirasakan semakin lama
semakin kabur / tidak jelas. Riwayat trauma disangkal pasien.
Pada pemeriksaan visus, didapatkan visus dasar OD 1/300 dan OS 0. Pada pemeriksaan
oftalmologi didapatkan esoforia pada OS, pupi bulat anisokor, dengan diameter pupil OD 3mm
dan OS 6 mm. Pada refleks cahaya, didapatkan OD +/- dan OS -/-, serta pada pemeriksaan
lensa didapatkan lensa OD keruh dengan shadow test (+) dan subluksasi lensa ke superior, dan
lensa OS didapatkan lensa subluksasi ke inferior.
DIAGNOSIS BANDING
Subluksasi lensa
Luksasi lensa posterior
DIAGNOSIS KLINIS
Subluksasi lensa OD ke superior + Katarak kongenital OD + Esotropia OS + Subluksasi lensa
OS ke inferior
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Slit lamp
Funduskopi

PENATALAKSANAAN
1

Non Medikamentosa:
Edukasi penyakit katarak
Tindakan operasi :
OS : Operasi ECCE (Extracapsular Cataract Extraction) dan pemasangan IOL.

Medikamentosa :
-

PROGNOSIS
Quo ad Vitam

: Ad bonam

Quo ad Functionam

: Ad malam

Quo ad Sanationam

: Dubia ad bonam