Hari/ Tanggal Waktu Nama sopir N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
: : :
JENIS PEMERIKSAAN KENDARAAN
Jenis Unit Kilometer Plat Kendaraan KONDISI
: : :
KETERANGAN
BAN, VELG, BAUT RODA
OLI MESIN AIR RADIATOR APAR SABUK PENGAMAN SPION KLAPSON/ ALARM MUNDUR PANEL KONTROL ( SPEED METER DLL ) LAMPU - LAMPU BATTERY AIR CONDITIONER ( AC ) WIPER V BELT KAACA DEPAN, SAMPING DAN BELAKANG Mengetahui Pimpinan Puskesmas Murung Pudak