Anda di halaman 1dari 13

Hipertensi okular merupakan faktor risiko untuk glaukoma, dan

pengobatan untuk glaukoma terutama ditujukan untuk menurunkan tekanan


intraokular.1-4 Faktor risiko lain untuk Prevalensi glaukoma termasuk usia, kerabat
keturunan pertama dengan penderita glaukoma, ras Afrika Amerika, ketebalan
kornea sentral yang lebih tipis, fitur dari saraf optik, pseudoexfoliation, dispersi
pigmen, dan miopia.5,6 Glaukoma jugatelah dikaitkan dengan hipertensi sistemik7,8
dan hipotensi. Diabetes, hipotiroidisme, sleep apneu obstructif, merokok rokok
tembakau, dan penggunaan ganja juga telah dilaporkan sebagai faktor risiko untuk
glaukoma, meskipun bukti tetap tidak meyakinkan.1,10-16 Meskipun literatur tentang
potensi faktor risiko glaukoma luas, kebanyakan studi memiliki keterbatasan pada
penggunaan populasi yang sangat dipilih dan

nonrepresentative. Studi ini

menganalisis data dari National Health Nutrinional Examination Survey


(NHANES) 2005-2008, sampel yang representatif dari populasi Amerika Serikat.
Fase NHANES ini termasuk pencitraan fundus , kuesioner, pemeriksaan fisik, dan
data laboratorium yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi faktor risiko
untuk kehadiran glaukoma di populasi Amerika serikat.
METODE
Protokol NHANES 2005-2008 telah diperiksa dan disetujui oleh Pusat
Nasional untuk etika penelitian Statistik Kesehatan. Ekspertisi dan gradasi foto
telah diperiksa dan disetujui oleh Johns Hopkins University School of Medicine
Institutional Review Board. Informed consent tertulis sudah diperoleh dari semua
peserta. Studi berpegang pada prinsip Deklarasi Helsinki.
STUDI POPULASI
The National Health and Nutrition Examination Survey merupakan
survei cross-sectional perwakilan dari penduduk sipil noninstitutional AS yang
dilakukan oleh Pusat Nasional Statistik kesehatan, Pusat Pengendalian dan
pencegahan Penyakit, dengan survei berlangsung dalam siklus 2-tahun sejak tahun
1999. Peserta dalam NHANES menyelesaikan wawancara dan diundang ke pusat
pemeriksaan seluler (MEC), untuk pemeriksaan ekstensif termasuk fisik

pemeriksaan, pengukuran khusus, dan tes laboratorium. Kami menggunakan data


dari siklus 2005-2008, dengan pemeriksaan tambahan mata dan pengujian visus
termasuk pencitraan fundus dilakukan pada peserta 40 tahun (n6797). Kami
mengeksklusikan 1051peserta dengan foto-foto fundus hilang atau ungradable.
Perbandingan rinci karakteristik peserta yang inklusikan dan dieksklusikan
tersedia di tempat lain (Guptaet al. 17). Sampel akhir yang diinklusikan adalah5.746
peserta (2.883 laki-laki dan 2.863 perempuan).
PENGUMPULAN DATA
Data karakteristik demografi, kebiasaan gaya hidup, riwayat penyakit,
penggunaan obat, diabetes, sleeping apneu obstruktif, merokok, penggunaan
ganja, status sosial ekonomi, status asuransi, dan akses ke perawatan kesehatan
dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner standar pada wawancara. Tingkat
pendidikan didefinisikan sebagai kurang dari SMA jika peserta dilaporkan
sekolah kurang dari 12 tahun atau setara. Kemiskinan didefinisikan sebagai poortoincome ratio (PIR) 1, di mana PIR adalah rasio pendapatan keluarga untuk
ambang kemiskinan. Akses ke perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan pada
saat survei yang dinilai melalui pertanyaan '' Apakah ada tempat Anda biasanya
pergi ketika Anda sakit atau membutuhkan saran tentang kesehatan Anda ''? dan ''
Apakah Anda memiliki asuransi kesehatan atau beberapa jenis lain dari rencana
perawatan kesehatan ''? Kami mengkategorikan asuransi kesehatan sebagai milik
pribadi, pemerintah, kombinasi swasta dan pemerintah, atau tidak ada asuransi.
Riwayat diabetes dinilai dengan menanyakan peserta apakah mereka
telah diberitahu oleh dokter bahwa mereka memiliki diabetes, dan pada usia
berapa mereka menerima diagnosis. Ini kemudian digunakan untuk menghitung
durasi diabetes sejak diagnosis. Peserta juga dilaporkan apakah mereka
memerlukan insulin untuk diabetes nya. Demikian pula, , sleeping apneu
obstruktif,, merokok, dan Penggunaan ganja dinilai dengan kuesioner. Orang yang
dulunya merokok tapi telah berhenti didefinisikan sebagai perokok. Kuesioner
penggunaan narkoba

diberikan kepada orang-orang kurang dari 69tahun.

Penggunaan ganja didefinisikan sebagai menggunakan ganja setidaknya 5 hari per


bulan.18,19 Antropometri, pengukuran tekanan darah, dan koleksi sampel darah

dilakukan di MEC menggunakan metode standar.18,19 Obesitas didefinisikan


sebagai Indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari atau sama dengan 30 kg / m2,
dan obesitas sentral didefinisikan sebagai lingkar pinggang lebih besar dari 102
cm pada pria atau 88 cm pada wanita.
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 140 mm Hg atau lebih
dan tekanan diastolik 90 mm Hg atau lebih. hipotensi didefinisikan sebagai
tekanan sistolik kurang dari 90 mm Hg atau tekanan diastolik kurang dari 60 mm
Hg. Kami evaluasi tekanan darah saat ini, tanpa melihat riwayat tekanan darah
sebelumnya; dengan demikian, orang yang sebelumnya hipertensi tetapi
menerimaobat berpotensi

dikategorikan sebagai normotensif atau hipotensi.

Peserta diminta untuk berpuasa sebelum pengukuran kadar glukosa, trigliserida,


dan

low-density lipoprotein (LDL).18,19 Pemeriksaan laboratorium lainnya

termasuk hemoglobin A1c (HbA1c), kolesterol total, dan high-density lipoprotein


(HDL) .20 Tes yang memerlukan puasa dilakukan untuk peserta subset: Dimana
jika sesuai, hal ini dicatat sebagi hal yang memperberat sebagian dari populasi .
21,22

Hemoglobin A1C> 6,5%, glukosa puasa> 125 mg / dL, kolesterol total lebih

besar dari atau sama dengan 240 mg /dL, HDL kurang dari 40 mg / dL pada pria
atau 50 mg / dL pada wanita, LDL 160 mg / dL, dan trigliserida 200 mg / dL
yang dievaluasi sebagai faktor risiko potensial untuk glaukoma.
GRADING FOTO DISCUS OPTIK
Foto-foto saraf optik diperoleh dengan menggunakan kamera nonmydriatic fundus
(CR6-45NM; Canon USA, Melville, NY, USA). gradasi awal dari rasio cup-todisc (CDR) dilakukan di pusat pembacaan fotografi fundus

Universitas

Wisconsin.23 Semua orang dengan CDR 0,6 dalam setidaknya satu mata per
pusat bacaan dilakukan regrade oleh tiga spesialis glaukoma (DSF, MVB, PR) di
Institut Eye Wilmer. Selain itu, 180 peserta dengan CDR <0,6 pada kedua mata
pada awal gradasi dipilih secara acak untuk ditinjau oleh spesialis glaukoma . 180
peserta ini dengan CDR <0,6, 3 kasus (1,7%) yang dinyatakan sebagai glaukoma
oleh ahli. Ini tidak termasuk dalam nalisis statistik, tetapi dapat dipertimbangkan
ketika menafsirkan hasil. Pada Eye Institute Wilmer, gambar dievaluasi dengan
menggunakan sistem Ulasan berbasis tablet (TruthMarker; BEI, LLC, Iowa City,
IA, USA) dan dinilai untuk menentukan kualitas gambar, CDR vertikal, bentukan

dari rim

neuroretinal , perluasan cekungan optik, perdarahan disc optic,

kemiringan disk, dan ukuran disk. Tiga spesialis glaukoma menilai setiap gambar
untuk menentukan kemungkinan glaukoma (Tidak, posible, probable, Definite,
Tidak dapat ditentukan), dan hasilnya diputuskan mana yang diperlukan (Gupta et
al.17). Seorang peserta dipastikan memiliki glaukoma jika ahli melakukan gradasi
mata pada '' Kemungkinan '' atau '' Pasti. '' Untuk analisis ini, kami asumsikan
bahwa peserta dengan CDR <0,6 pada kedua mata tidak memiliki glaukoma (nilai
ini dekat titik cutoff optimal untuk mendefinisikan neuropati optik glaukoma pada
populasi berbasis risiko glaukoma analisis faktor) .24 Sebagai konsekuensinya,
semua kasus

glaukoma dalam analisis berasal dari peserta yang telah di

Setidaknya satu mata dengan CDR 0,6 pada gradasi awal.


ANALISIS STATISTIK
Kami menganalisis data NHANES untuk menilai faktor risiko potensial untuk
prevalensi glaukoma berdasarkan Foto optik disc. Analisis Regresi pertama kali
dilakukan dengan variabel individu untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
signifikan terkait dengan glaukoma (P 0,05). Variabel-variabel ini, bersama-sama
dengan demografi dasar variabel, kemudian dimasukkan dalam sebuah
multivariabel model regresi untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang tetap
independen terkait dengan glaukoma. Analisis regresi logistik bertahap dilakukan
untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang secara independen

terkait dengan

glaukoma. Nilai P 0,05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk


penelitian ini. Semua data dianalisis dengan menggunakan SAS (versi 9.2; SAS
Institute, Cary, NC, USA).Dikarenakan probability sampling multistage desain
NHANES, bobot dihitung oleh Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan yang
digunakan untuk mendapatkan estimasi yang valid terhadap prevalensi populasi
dan standar error. Dengan kata lain, sampel yang belebihan dari NHANES
subkelompok kecil, seperti etnis minoritas, nantinya

menyumbang melalui

pembobotan untuk model sebenarnya populasi sensus AS. Bobot didasarkan pada
probabilitas seseorang yang dipilih dan disesuaikan untuk kemungkinan bobot
yang tepat dari nonresponse.20 Nilai laboratorium puasa termasuk dalam model

multivariabel tersebut .20 Hasil ini dikonfirmasi menggunakan bobot yang tidak
puasa , dan tidak ada perbedaan yang signifikan.
HASIL
Di antara 6.797 peserta, 5.764 memiliki kualitas Foto disc-yang memadai untuk
dinilai oleh pusat bacaan. Dari jumlah tersebut, 1.073 mata dari 548 peserta
dengan rasio cup-to-disc dari 0,6 atau lebih besar digradasi kembali oleh para ahli
glaukoma, yang kemudian terdapat 172 kasus glaukoma. Peserta dengan
glaukoma secara signifikan lebih tua (Usia rata-rata 68,1 vs 56,4, P <0,001) dan
lebih mungkin pada ras Afrika Amerika (17,0% vs 9,6%, P 0,008). Mereka juga
secara signifikan lebih cenderung memiliki pendidikan kurang (25,1% vs 18,1%,
P 0,049), memiliki diabetes (23,1% vs 10,8%, P <0,001), memiliki obesitas
sentral (72,5% vs 60,7%, P 0,01), memiliki hipertensi sistolik 140 mm Hg
(30,3% vs 20,1%, P 0,01), dan memiliki hipotensi diastolik 60 mm Hg (30,3%
vs 13,9%, P <0,001). Berdasarkan sampel peserta cenderung perokok (9,0% vs
20,7%, P 0,002) (Tabel 1). Di antara mereka yang 65 tahun dan lebih tua,
orang-orang dengan glaukoma lebih mungkin untuk memiliki asuransi kombinasi
swasta dan pemerintah, dan kurang cenderung memiliki asuransi pemerintah saja;
tidak ada perbedaan yang signifikan antara jenis asuransi lainnya, dan tidak ada
yang signifikan perbedaan jenis asuransi antara mereka yang lebih muda dari 65
tahun. Jenis kelamin, kemiskinan, kurangnya akses ke perawatan kesehatan,
glukosa puasa, ketergantungan insulin, BMI 30, tingkat lipid, hipertensi
diastolik, hipotensi sistolik, sleeping apne obstruktif, dan penggunaan ganja tidak
signifikan

terkait

dengan

Prevalensi

glaukoma.

analisis variabel tunggal menegaskan bahwa usia yang lebih tua itu bermakna jika
dikaitkan dengan glaucoma (rasio odds [OR] 1,08, 95% confidence interval [CI]
1,06-1,10 per tahun). analisis Regresi termasuk variabel demografis, yang
dikendalikan untuk usia, menunjukkan bahwa ras kulit hitam bermakna jika
dikaitkan dengan glaukoma (OR 2,59, 95% CI 1,44-4,64). analisis regresi variabel
yang terkait dengan kesehatan umum dikontrol untuk usia, seks, dan ras dan
menunjukkan bahwa diabetes (OR 1,77, 95% CI 1.03- 3.04) dan BMI 30 (OR
1,63, 95% CI 1,10-2,41) yang

memiliki hubungan dengan risiko glaucoma. Diabetes dari 1 sampai 9 tahun


Durasi (OR 2,42, 95% CI 1,23-4,75) secara signifikan terkait dengan glaukoma,
sedangkan diabetes lebih besar dari atau sama dengan durasi 10 tahun itu tidak
berhubungan secara signifikan dengan glaukoma. Selanjutnya, kadar trigliserida
200 mg / dL yang berbanding terbalik dikaitkan dengan prevalensi glaukoma, hal
ini signifikan secara statistik. Hubungan dengan pendidikan kurang, status
asuransi, obesitas sentral , hipertensi sistolik, hipotensi diastolik, dan status
merokok secara statistik tidak signifikan ketika variabel disesuaikan dengan usia
(Tabel 2, 3, 4).Pemodelan regresi multivariabel dilakukan dengan semua faktor
risiko yang dijelaskan di atas. Umur (OR 1,09, 95% CI 1,04-1,14) dan ras kulit
hitam (OR 4,40, 95% CI 1,71-11,3) tetap bermakna jika dikaitkan dengan
glaucoma. Selain itu, kemiskinan muncul sebagai faktor risiko (OR 3,39, 95% CI
1,73-6,66). Diabetes tidak bermakna dikaitkan dengan glaucoma setelah semua
pembaur, termasuk trigliserida. Dari catatan, diabetes signifikan hanya jika tingkat
trigliserida dikeluarkan dari model regresi multivariabel, tapi diabetes tidak
signifikan jika kadar trigliserida yang termasuk dalam model. Jenis kelamin,
pendidikan kurang, Status asuransi, dan BMI 30 tidak secara statistik berkaitan
dengan Prevalensi glaukoma dalam model multivariabel (Tabel 5).

Tabel 1. Karakteristik peserta dengan atau tanpa glaukoma berdasarkan


gradasi ekspertisi terhadap foto diskus optikus.

Tabel 2. Analisis regresi tunggal terhadap usia sebagai faktor risiko


glaukoma

Tabel 3. Logistik regersi univariabel dari demografi faktor risiko glaucoma,


usia sebagai control

Tabel 4. Logistik regresi multivariabel faktor kesehatan yang berhubungan


dengan glaucoma dengan usia, jenis kelamin, dan etnis sebagai kontrol.

Tabel 5. Logistik regresi multivariabel sebagai faktor risiko untuk glaucoma

DISKUSI
Menggunakan tampilan saraf optik pada foto fundus, kami menemukan
bahwa usia yang lebih tua (OR 1,09 per tahun), ras kulit hitam (OR 4.89
dibandingkan dengan kulit putih), dan kemiskinan (OR 3.14) secara signifikan
terkait dengan glaukoma. Menariknya, diabetes tampaknya terkait secara
bermakna dengan glaukoma jika dianggap sendirian, dan bahkan setelah
mengendalikan faktor demografi. Namun, jika trigliserida dimasukkan dalam
regresi multivariabel pemodelan, maka hubungan dengan diabetes tidak lagi
signifikan secara statistik. Usia lebih tua dan ras kulit hitam, yang keduanya tidak
dapat dimodifikasi, telah diidentifikasi sebagai faktor risiko yang kuat dalam
beberapa studi,5 dan temuan kami mengkonfirmasi hasil ini. Sebuah meta-analisis
terbaru menemukan bahwa diabetes, durasi diabetes, dan tingkat glukosa puasa
semuanya terkait dengan peningkatan risiko glaucoma. 15 Mekanisme potensial
yang diduga untuk peningkatan risiko ini berhubungan dengan hiperglikemia yang
menyebabkan disfungsi trabecular meshwork, Perubahan gradien osmotik
berhubungan dengan disregulasi otonom, atau kelainan mikrovaskuler yang
mempengaruhi retina atau nervus optik.25-28
Menariknya, analisis variabel tunggal menunjukkan bahwa durasi
diabetes dikaitkan dengan risiko yang berbeda dari glaukoma dibandingkan untuk
mereka yang tidak diabetes. Hal ini mungkin karena efek bertahan yaitu, orang
yang memiliki diabetes untuk durasi yang lebih lama mungkin memiliki
komorbiditas yang terbatas terhadap kualitas Foto fundus mereka dan mencegah
gradasi; Selanjutnya, efeknya menghilang setelah trigliserida ditambahkan ke
model. Terhadap pengetahuan

kami , tidak ada laporan sebelumnya yang

mencatat hubungan terbalik antara kadar trigliserida dengan prevalensi glaukoma.


Peran trigliserida sebagai pembaur mungkin menjelaskan bukti yang bertentangan
untuk hubungan antara diabetes dan glaucoma.5,29,30 Atau, efek ini mungkin terkait
dengan penggunaan obat sistemik pada orang dengan gangguan metabolisme. Jika
obat sistemik bisa mengubah risiko glaukoma, ini bisa memiliki implikasi untuk
pencegahan dan pengobatan glaukoma . penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menjelaskan peran tingkat lipid pada risiko glaukoma.

Dalam penelitian ini, para ahli glaukoma menilai foto disk optik peserta
NHANES untuk mengidentifikasi orang-orang dengan kemungkinan glaukoma.
Mayoritas faktor risiko yang dilaporkan sebelumnya secara statistik tidak
berhubungan dengan prevalensi glaukoma pada studi ini. Satu penjelasan yang
mungkin adalah bahwa penelitian sebelumnya mungkin telah dipengaruhi oleh
pengambilan sampel selektif di NHANES. Selanjutnya, faktor risiko yang
sebelumnya dianggap independen sebenarnya bisa menjadi penanda umum
kesehatan yang buruk atau usia yang lebih tua. Kurangnya hubungan ini mungkin
karena kurangnya kekuatan dalam penelitian ini, atau kesalahan klasifikasi
mereka dengan dan tanpa glaukoma. Satu potensi sumber kesalahan klasifikasi
adalah asumsi tidak ada glaukoma pada kelompok dengan cup-to-disc rasio <0,6.
FDT dipertimbangkan dalam membuat diagnosis glaukoma; Namun, hasil
penelitian yang lain, didalam grup kami menunjukkan spesifitas dan sensitivitas
yang buruk.31 Selanjutnya, 25% dari mereka yang diteliti tidak berhasil
menyelesaikan teknologi frekuensi-penggandaan (FDT); dengan demikian, FDT
tidak

digunakan

untuk

mendiagnosa

glaukoma

dalam

penelitian

ini.

Menggunakan laporan dari peserta juga dapat menyebabkan kesalahan klasifikasi


mereka dengan diabetes, meskipun hal ini mungkin diatasi dengan masuknya
orang-orang dengan gula darah puasa tinggi atau HbA1c yang tinggi. hal ini
memungkinkan

variabel-variabel tertentu, terutama faktor risiko vaskular,

mungkin signifikan dalam subtipe yang hanya spesifik glaukoma, seperti yang
disebut glaukoma tekanan normal, yang tidak dapat didiagnosis tanpa penilaian
dari tekanan intraokular sehingga tidak bisa secara terpisah dianalisis dalam
penelitian ini.
Temuan kami menunjukkan bahwa orang yang lebih tua, ras hitam dan
memiliki tingkat pendapatan yang lebih rendah memiliki risiko lebih tinggi untuk
glaukoma. Kami juga mengidentifikasi hubungan baru antara trigliserida dan
glaukoma yang dapat membantu kita memahami temuan sebelumnya yang tidak
konsisten terhadap diabetes sebagai faktor yang meningkatkan risiko glaukoma.
Hal ini memiliki implikasi untuk program kesehatan masyarakat
dan dapat membantu untuk memandu arah penelitian di masa depan.

Ucapan Terima Kasih


Penelitian di Institute Eye Wilmer didukung oleh National Institutes of Health
Grant EY01766 dan oleh hibah dari Penelitian pencegahan Kebutaan. Lembaga
pendanaan tidak memiliki peran dalam desain atau pelaksanaan penelitian ini.