THAYANE DAMAZIO

PEDI AULAS 1 E 2 IVAS

INTRODUO
- Doenas mais comuns no decorrer da vida do homem
- Principal motivo de atendimento em pronto socorro e unidades de sade
- Infeces virais so as mais comuns
- Geralmente h comprometimento de vrias estruturas que compem as vias areas
pelo fato de serem anatomicamente proxmas
- As IVAS so benignas e autolimitadas
- Geralmente ocorrem entre 4 e 8 episdios por ano em crianas menores de 5 anos,
cada episdio tem durao mdia de 5 dias
Fatores predisponentes nas crianas
- Pequeno dimetro das vias areas
- Exposio sucessiva a diferentes tipos de vrus incio da vida escolar
- Constituio alrgica fase de maturao do sistema imunolgico
- Desnutrio
Fatores de risco nas crianas
- Baixa idade 6 a 24 meses = o aleitamento materno deixa de ser exclusivo e
comeam a frequentar creche
- Sexo masculino fator imunolgico
- Baixo peso ao nascer
- Desnutrio
- Anemia solicitar hemograma em crianas com IVAS de repetio
- Atopia = criana alrgica desde a primeira infncia, com dermatite atpica, rinite,
asma
- Deficincia imunolgica
- Anomalias craniofaciais e de palato fenda palatina, sd de Down
- Doenas cardiopulmonares
- Creches contato com outras crianas
- Irmos mais velhos so transportadores de vrus e bactrias
- Fumo passivo
- Uso de chupeta
- Aleitamento artificial o aleitamento materno diminui os riscos de infeces por
conter anticorpos. Alm disso a mamadeira funciona como fonte de infeco
- Condies de habitao: ventilao, umidade, mofo
- Poluio intra e extradomiciliar
Maior gravidade e mortalidade
- Aglomerao de pessoas
- Baixa cobertura vacinal
- Baixo nvel socioeconmico desnutrio e higiene
- Dificuldade de acesso ao servio de sade = principal fator de gravidade
- Elevado nmero de menores de 5 anos na famlia
Sinais clnicos de gravidade = INTERNAR e investigar diagnsticos diferenciais
- Prostrao ou agitao (hipxia)
- Irritabilidade
- Palidez ou cianose
- Gemncia
- Sinais de esforo respiratrio = batimento de asas nasais + utilizao de
musculatura acessria
- Saturao abaixo de 92%

Vmitos ou dificuldade para ingerir lquidos

Desidratao ou desnutrio
Hipotermia
Ausncia de resposta ao tratamento ambulatorial

ANATOMIA DAS VAS

- Fossas nasais
- Faringe
*Nasofaringe
*Orofaringe
* Hipofaringe
- Seios paranasais
- Laringe
- Traqueia
IVAS
- Resfriado comum
- Faringite
- Otite
- Sinusite
- Laringite
- Epiglotite
- Traquete
OBSERVAES
1. QUAIS TEM VACINA: rotavrus, influenza, haemophilus
2. QUAIS SO VIRAIS: resfriado comum, influenza, amigdalite viral, laringite
3. QUAIS SO BACTERIANAS: amigdalite, otite mdia aguda, rinossinusite, mastoidite
RINOFARINGITE ou NASOFARINGITE VIRAL resfriado comum
- Resfriado comum ou nasofaringite viral
- Processo infeccioso viral do nariz, seios paranasais e faringe
- Doena infecciosa mais comum na infncia
- Benigna e autolimitada
- Perodo de incubao de 2 a 5 dias
- Predispe a criana a complicaes bacterianas
- Maior incidncia: outono, inverno e primavera
Etiologia
*Rinovrus (100 sorotipos por isso a possibilidade de ter vrios resfriados na vida)
*Coronavrus
*Vrus sincicial respiratrio
*Metapneumovrus (mais comum e menos grave)
*Influenza (A e B) menos comum, porm mais grave
*Parainfluenza (tipos 1 a 4)
*Adenovrus menos comum, porm mais grave
*Rotavrus
*Enterovrus (cocksakievrus e echovrus)
*Bocavrus
Transmisso
*A transmisso normalmente ocorre por via direta = contaminao atravs das mos
ou fmites, alm de gotculas de secreo nasal ou oral (tosse ou espirros)
*Dado epidemiolgico principal: transmisso pelo contato com pessoa doente
Patognese

*Vrus penetra nas clulas epiteliais da mucosa da rinofaringe e seios da face

multiplicao viral reao inflamatria da mucosa edema e descamao epitelial
obstruo dos stios de drenagem
Quadro clnico
- Lactentes
*Perodo prodrmico: 12 a 24 horas
>Irritabilidade dificuldade para mamar e sugar
>Anorexia
>Vmitos
>Amolecimento das fezes
>Dificuldade para sugar
*Sinais e sintomas tpicos
>Obstruo nasal
>Coriza nasal fluida e hialina
>Irritao conjuntival
>Espirro
>Tosse
>Febre baixa
>Irritabilidade
>Dificuldade respiratria leve
- Crianas maiores
*Febre pode estar ausente
*Irritao nasal
*Espirro
*Dor de garganta
*Mal estar geral
*Dor de cabea
*Dor muscular
*Tosse irritativa
*Secreo nasal = Hialina Amarelo-esverdeada Espessa Purulenta
Mucopurulenta
Observao: a secreo nasal pode ter conter clulas provenientes da descamao
epitelial e presena de polimorfonucleares
Exame fsico
- um processo que acomete as estruturas de forma homognea e contnua
- Rinoscopia: mucosa nasal edemaciada e hiperemia dos cornetos
- Mucosa farngea hiperemiada
- Membrana timpnica hiperemiada
- Conjuntiva hiperemiada
Evoluo
- uma doena benigna e auto-limitada
- Sintomas duram de 3 a 5 dias
- 10% dos casos mantm clnica por 2 semanas. Geralmente persiste na forma de
tosse ps-viral
- No existem vacinas eficazes
Diagnstico = Clnico
Diagnsticos diferenciais
- Rinite alrgica a clnica muito parecida, porm h mais prurido associado
- Corpo estranho no nariz coriza unilateral, odor ftido
- Rinossinusite
- Coqueluche
- Sfilis congnita

 Tratamento
- Sintomticos:
*Aumentar ingesto de lquidos = hidratao oral
*Analgsico e antitrmico (se T > 38C) paracetamal como medicao de escolha
*Fluidificar secrees nasais: soluo fisiolgica nasal (2,5ml em crianas pequenas e
5ml em crianas maiores)
OBSERVAO: so contraindicados:
>Descongestionantes sistmicos
>Anti-inflamatrios no hormonais
>Mucolticos e antitussgenos
>Anti-histamnicos
>Antibiticos
Orientaes
- Manter aleitamento materno ou alimentao saudvel e fracionada
- Retornar se necessrio
*Persistncia da febre (mais de 3 dias = sugere infeco secundria)
*Recusa alimentar (desidrata)
*Sonolncia
*Convulso
*Estridor inspiratrio
*Taquipnia ou dificuldade respiratria (uso de musculatura acessria, respirao
abdominal)
*Sibilncia ou chiados
Complicaes
- Infeces bacterianas secundrias:
*Amigdalite
*Rinossinusite ocorre o fechamento do stio de drenagem dos seios paranasais
*Otite mdia aguda (30% dos casos) fechamento do stio de drenagem da tuba
auditiva
*Laringite
*Celulite orbitria
- Extenso do processo viral s vias areas inferiores causando:
*Traqueobronquite
*Bronquiolite
*Pneumonia
*Piora da asma brnquica
INFLUENZA
Introduo
- Virose respiratria frequente
- Causada pelo vrus da influenza (A, B ou C) apresenta grande variao antignica,
capacidade de mutao em novos subtipos, infeces peridicas
- Diagnstico clnico
Transmisso
- Gotculas de secreo eliminadas pela tosse permanecem em suspenso no ar por
vrias horas.
Quando inaladas, podem atingir vias areas inferiores
- Para evitar a transmisso deve-se manter o ambiente aberto e ventilado
Quadro clnico
- Perodo prodrmico: 2 a 3 dias
- Sinais e sintomas mais graves em relao ao resfriado comum

- Comprometimento do estado geral, das vias areas superiores e inferiores

*Lactentes:
>Febre
>Coriza
>Obstruo nasal
>Anorexia
>Tosse
*Crianas maiores:
>Febre alta
>Calafrios
>Cefalia
>Fcies congestionado
>Dor de garganta
Diagnstico
- Clnico = sndrome gripal:
*Febre maior que 38 C de incio agudo + sintomas respiratrios (tosse ou dor de
garganta), sem diagnstico de outra patologia
- Doena de incio abrupto
Complicaes
- Infeces bacterianas secundrias
- Laringotraqueobronquite
- Pneumonia bastante comum
Tratamento
- Deve-se iniciar o tratamento assim que for feito o diagnstico
*Oseltamivir iniciar nas primeiras 6 a 8 horas
*Analgsico / antitrmico
*Hidratao
*Desobstruo nasal
*Repouso
*Descongestionantes via oral deve-se evitar os descongestionantes tpicos pois
alm de causarem feito rebote, podem provocar intoxicao
*Vacinas seguras e efetivas
AMIGDALITE VIRAL
Introduo
- Inflamao da mucosa da faringe que envolve as amgdalas e estruturas adjacentes.
uma infeco de quadro mais localizado, o vrus tem maior especificidade pelo local
de infeco diferencia-se do resfriado comum por ser uma infeco restrita a
amigdala
- Tambm chamada de tonsilite, faringite, faringoamigdalite ou angina
- Caracterizada por eritema e pela presena ou no de exsudato, ulceraes e
vesculas
- Perodo de incubao: 1 a 3 dias
- Idade: geralmente < 3 anos
- Incio insidioso
Etiologia
- Virus: 75% dos casos de amigdalite
- Agentes etiolgicos: Adenovrus 1, 3 e 5; Influenza B; Parainfluenza; Coksakie vrus A
e B; Epstein-Barr; Herpes simples; Vrus sincicial respiratrio
Quadro clnico = so queixas mais especficas
- Febre

Dor de garganta
Rouquido
Tosse
Coriza
Diarreia
Mal estar geral
Obstruo nasal

Diagnstico
- Exame fsico:
*Estado geral bom no h a prostao tpica da infeco por influenza
*Adenomegalia cervical posterior
*Oroscopia:
>Amgdalas hiperemiadas e hipertrofiadas
>Exsudato, porm sem placas de pus
>Vesculas e ulceraes na cavidade oral
Tratamento
- Tratamento sintomtico = analgsico / antitrmico
OBSERVAO: so contraindicados anti-inflamatrios (causam mais efeitos adversos
do que ajudam a solucionar o quadro), pastilhas (risco de broncoaspirao), solues
antisspticas, antibiticos
AMIGDALITE BACTERIANA
Introduo
- Infeco mais frequente nas crianas em idade escolar
- Perodo de incubao: 12 h a 2 dias
- Perodo de contgio: 4 semanas at 2 dias aps incio do antibitico crianas com
amigdalite bacteriana devem ser afastadas da escola por 3 dias aps o incio do
tratamento
- Idade: geralmente > 3 anos predomina entre 5 a 15 anos
Etiologia
- Bacteriana
*Estreptococo beta-hemoltico do grupo A (15 a 20%) a agente mais comum
*Streptococos pneumoniae
*Haemophilus influenzae
*Staphylococs aureus
*Corynebacterium diphteriae
*Clamydea
* Mycoplasma
Transmisso
- 10 30% das crianas em idade escolar so portadores assintomticos, capaz de
transmitir o patgeno e causar doena em outros quando h casos repetidos em
crianas, necessrio triar os adultos que convivem com ela, se um deles for portador
assintomtico, deve ser tratado
- Transmisso atravs de secreo nasal e saliva contato direto com pacientes
sintomticos
- 24 48 horas aps incio do antibitico o paciente no transmite mais a bactria
Quadro clnico
- Incio sbito
- Febre e dor de garganta
- Nuseas, vmitos e dor abdominal
- Cefalia

Prostrao
Halitose
Anorexia
Linfonodomegalia cervical anterior

Exame fsico
- Criana abatida, febril
- Linfonodos cervicais aumentados e dolorosos
- Eroses com crosta nas fossas nasais
- Escarlatina: rash escarlatiniforme
- Orofaringe:
*Faringe eritematosa
*Amgdalas hipertrofiadas
*Hiperemia com ulceraes
*Petquias em palato mole e/ou pilares tonsilianos anteriores
*Exsudato amarelado (pontos purulentos) nas amigdalas
*Edema de vula
*Odor caracterstico
Diagnstico
- Clnico (ndice de acerto 50 a 60%)
- Laboratorial
*Teste rpido (rapid antigen detection testing) sensibilidade 90% e especificidade
95%
*Swab de orofaringe
*Cultura de orofaringe 7 dias para o resultado, o tratamento deve-se iniciar de
forma emprica, serve apenas para reafirmar ou alterar a conduta terapeutica
*Dosagem de antiestreptolisina O (ASLO) muito inespecfico
Diagnsticos diferenciais
- Herpangina
- Mononucleose
- Difteria
- Gengivoestomatite herptica
- Febre faringoconjuntival
Tratamento
- Sintomtico: antitrmico / analgsico
- Antibioticoterapia:
*Penicilina benzatina (dose nica) indicada
principalmente para pacientes que no
conseguem tratar com ATB oral por vrios
dias, como crianas que frequentam creches
*Amoxicilina (10 dias)
*Cefalosporina
*Azitromicina
- Evitar uso de: anti-inflamatrios,
mucolticos, descongestionantes, expectorantes, antitussgenos, vitamina C, p astilhas
Complicaes
- Abscessos peritonsilares e parede lateral da faringe
- Escarlatina
- Sndrome do choque sptico estreptoccico
- Febre reumtica
- Glomerulonefrite aguda ps estreptoccica
- PANDAS (desordem neuropsiquitrica autoimune peditrica)

OTITE MDIA AGUDA

Introduo
- Processo inflamatrio agudo do ouvido mdio
- Pode ter etiologia bacteriana ou viral
- a principal complicao bacteriana de rinofaringite viral ocorre obstruo do
stio de drenagem do ouvido mdio, tornando o ambiente propcio para infeco
- A inflamao estende-se pelas tubas auditivas, alterando as funes de ventilao e
drenagem
- Quadro lgico muito intenso
Epidemiologia
- Crianas entre 6 e 36 meses
*Lactentes: anatomia favorece infeco devido ao dimetro e a posio da tuba
auditiva que horizontal, facilitando a infeco
Fatores de risco
- Idade < 2 anos
- Sexo masculino
- Baixo nvel socioeconmico
- Tabagismo passivo provoca a diminuio dos movimentos ciliares e de depurao
da secreo
- Aleitamento artificial alm de no haver a proteo imunolgica do leite materno,
a mamadeira torna-se reservatrio de bactrias e a posio da amamentao pode
favorecer a infeco
- Anomalias congnitas principalmente malformaes crnio-faciais
- Ausncia de vacinao
Etiologia
- 60 a 75% - bactrias
*Streptococos pneumoniae (50%)
*Haemofilus influenza no tipvel (30%)
*Moraxela catarralis (15%)
*Outras (5%)
- 25% - vrus
Patognese
IVAS = edema Obstruo da tuba auditiva Prejuzo na ventilao = presso
negativa Aumento da secreo de muco Bactrias da nasofaringe Reao
inflamatria piognica
Quadro clnico
- Histria anterior de rinofaringite: febre e coriza
- Otalgia achado inespecfico
- Otorria
- Febre
- Dificuldade para dormir
- Dificuldade para sugar
- Choro ou irritabilidade
- Febre
- Nuseas, vmitos ou diarria
- Meningismo
- Os sinais e sintomas so mais intensos quando h supurao da infeco
- Crianas maiores relatam diminuio da audio e sensao de peso ou presso no
ouvido
Diagnstico

- Histria clnica = histria aguda e abrupta com sinais e sintomas compatveis com
efuso e inflamao da orelha mdia
- Exame fsico geral
- Exame fsico especfico: otoscopia INDEPENDENTE DA QUEIXA, SEMPRE OLHAR O
OUVIDO
*Membrana timpnica normal:
>Cor prola
>Translcida (cabo do martelo visvel)
>Brilhante
>Levemente cncava
>Tringulo luminoso hoje em dia esse sinal menos valorizado
*Membrana timpnica lesada sinais de inflamao na orelha mdia
>Hiperemia difusa e intensa
>Abaulamento (MT convexa)
>Opacificao perda da correlao anatmica do cabo do martelo
>Perda de brilho
>Nvel de pus
>Presena de pus no conduto auditivo - otorreia
>Perda da mobilidade
OBSERVAO: a otite mdia bacteriana , geralmente, unilateral, bem especfica. J
as infeces virais tm clnica mais difusa
Exames complementares
- Timpanometria e impedanciometria acstica
- Timpanocentese com cultura
Tratamento
- Analgsico e antitrmico
- Lavagem nasal com soluo fisiolgica
- Calor seco compresso no mida com pano quente
- No usar medicaes tpicas o produto ir empurrar o pus do conduto em direo
a MT, alm de conter compostos txicos e alguns diminuirem a mobilidade dos
ossculos
- 80% das crianas melhoram em 2 a 3 dias sem ATB apesar de ser uma doena
auto limitada, deve-se realizar o tratamento. Caso o ATB no seja utilizado a doena
ter evoluo mais arrastada e maior risco de complicaes
- Antibitico: em todas as crianas abaixo de 2 anos, e crianas atendidas e PA que
no sero acompanhadas. O antibitico deve ser prescrito para 10 a 14 dias. Esperase melhora em 48 a 72hrs
*Amoxicilina
*Amoxicilina + clavulanato indicado quando amoxacilina foi utilizada nos ltimos 2
meses
*Claritromicina ou azitromicina
*Cefuroxima
*Ceftriaxona
Complicaes
- Perfurao timpnica
- Otite mdia secretora (efuso persistente)
- Otite mdia crnica (trs meses)
- Mastoidite aguda
- Meningite
- Abscesso cerebral
OBSERVAO: caso no haja melhora, de extrema importncia o retorno ao mdico.
Se houver extravasamento de pus haver leso de estruturas importantes do SNC, e

as consequncias podem ser graves. A localizao anatmica da otite mdia aumenta

a necessidade de cuidas e acompanhamento mdico
RINOSSINUSITE
Introduo
- Doena infecciosa aguda da mucosa nasal e dos seios paranasais
- 0,5 a 5% complicaes de IVAS ou rinite alrgica
- Sintomas de IVAS por 7 a 10 dias ou piora dos sintomas aps 5 a 7 dias
- Mais frequente no escolar e no adolescente relao com a anatomia, ao invs de
evoluir com otite, evolui com rinossinusite
- Infeces agudas ou crnicas com perodos de reagudizao
Classificao
Viral autolimitada
- Bacteriana aguda: com durao inferior a 4 semanas e resoluo completa dos
sintomas
- Bacteriana subaguda: com mais de 4 semanas, porm com menos de 12
- Crnica: com sinais e sintomas que persistem por mais de 12 semanas
Seios paranasais
- Formao dos seios paranasais
*Seios etmoidais: desde o nascimento
*Seios maxilares: 4 anos
*Seios esfenoidais: 5 anos
*Seios frontais: 7 8 anos
Etilogia
- Pode ter etiologia viral ou bacteriana
*Viral: Adenovrus; Influenza; Parainfluenza; Rinovrus
*Bacteriana: Streptococos pneumoniae (30 a 66%); Haemofilus influenza (20 a 30%);
Moraxela catarralis (12 a 28%)
- Alrgica
Patognese
IVAS = edema + produo de muco Obstruo do steo de drenagem Diminuio
da drenagem mucociliar Reteno de secrees Infeco bacteriana secundria
no interior do seio
Fatores de risco
- Resfriado comum
- Rinite alrgica
- Tabagismo passivo
- Anormalidades estruturais (desvio de septo, HA)
- Disfuno ciliar
- Imunodeficincia humoral
- Refluxo gastroesofgico
- Tubos e sondas nasotraqueais
- Imunossupresso
Quadro clnico
- Criana pequena:
*Dor de cabea, sensao de pedo
*Tosse irritativa
*Tosse por mais de 7 dias

*Rinorreia mucosa ou purulenta, com gotejamento retro-nasal = PRINCIPAL ACHADO

DO EXAME
*Febre baixa
*Obstruo nasal
*Anorexia
*Astenia
*Irritabilidade
*Edema periorbitrio
- Criana maior:
*Tosse contnua = sintoma mais importante
*Secreo nasal
*Perda do olfato
*Obstruo nasal
*Gosto metlico
*Dor facial
*Dor de cabea com sensao de peso
*Sensibilidade percusso da face
Diagnstico
- Histria clnica
- Exame fsico
*Mucosa nasal hiperemiada e congesta
*Rinorria purulenta
*Secreo purulenta em cavum (gotejamento posterior)
- Exames complementares devem ser evitados, o diagnstico essencialmente
clnico, porm em casos mais difceis, crnicos ou complicados, exames
complementares so indicados
*Radiografia de seios da face
*Tomografia computadorizada
*Puno do seio maxilar
*Nasofibroscopia indicada em casos crnicos ou complicados, diagnostica fatores de
risco: alteraes septais, plipos, hipertrofia adenoideana
Tratamento
- Analgsicos e antitrmicos
- Limpeza nasal com soluo fisiolgica
- Aumentar a ingesto de lquidos
- Antibiticos: 10 a 14 dias de tratamento, ou por mais 7 dias a partir da melhora
clnica. Manter por no mnimo 10 dias
*Amoxicilina
*Amoxicilina + clavulanato
*Cefuroxima / ceftriaxona
*Macroldeos
*Sulfametoxazol-trimetropim
Complicaes
- Sinusite de repetio
- Abscesso orbitrio
- Celulite periorbitria
- Meningite
- Abscesso epidural e subdural
- Trombose do seio cavernoso
- Osteomielite
MASTOIDITE
Introduo

- Complicao comum na criana com otite. Os ossos da mastoide so arejados e

esto prximos do conduto auditivo, o que facilita a disseminao da infeco do
ouvido para a mastoide
- Comum ser precedida por otalgia: edema e abaulamento retroauricular, eritema do
pavilho auricular
Exame fsico
- Tumefao dolorosa retroauricular
Tratamento
- Analgsico
- Antibitico
- Internao hospitalar
LARINGITE
Introduo
- um processo inflamatrio agudo da laringe que cursa com edema subgltico e
consequente obstruo local
- Etiologia: viral ou estridulosa
- Predomina nos meses frios relacionada a queda de temperatura
- Sintomas geralmente iniciam no perodo noturno
- Idade: entre 12 meses e 7 anos
Etiologia
- At 3 anos: mais comum ser viral
*Parainfluenza
*Adenovrus
*Influenza
*Vrus sincicial respiratrio
- Maior de 3 anos: pode ter origem viral ou bacteriano (hemfilus influenza)
Quadro clnico
- Inicio insidioso (12 a 48 horas), progresso lenta e curso benigno
- Febre
- Tosse rouca, no produtiva tosse metlica, espasmdica Rouquido ou afonia
- Insuficincia respiratria leve
- Evoluo: ocorre em casos raros
*Estridor inspiratrio
*Dispnia
*Sinais de esforo respiratrio
Diagnstico
- Clnico: histria + exame fsico
- Exame fsico:
*Taquipnia
*Sinais de esforo respiratrio
*Retraes torcicas
*Cornagem
*Estridor inspiratrio
*Tosse rouca
Exames complementares
- Oximetria
- Radiografia
- Sinal da torre de igreja
- Sinal ponta de lpis

 Diagnsticos diferenciais
- Corpo estranho
- Trauma de laringe
- Tumores mediastinais
- Paralisia de cordas vocais
- Abscesso larngeo
- Epiglotite
- Traqueite
Tratamento
- Repouso da voz
- Inalao com adrenalina realizada apenas em ambiente hospitalar
- Hidratao oral ou venosa
- Oxigenioterapia
- Sedao se necessrio
- Corticoide parenteral (EV ou IM) ou inalatrio
- Evoluo: crianas que evoluem com taquicardia, taquipneia e cianose necessitam
de admisso na UTI peditrica e em alguns cados de intubao traqueal
LARINGITE ESTRIDULOSA AGUDA
Introduo
- Crupe espasmdico
- Laringite afebril, no inflamatria
- Etiologia inverta viral, imunolgica, pscicolgica
- Acomete crianas de 3 meses a 3 anos
- Incio sbito do quadro preferencialmente noite
- Quadro recorrente
- Sinais e sintomas:
*Coriza e rouquido
*Tosse metlica e rouca, inspirao ruidosa e dificuldade respiratria
*Sintomas de curta durao (horas)
*Quadro obstrutivo leve ou moderado
*Estridor inspiratrio evidente um dos sinais tpicos
*Dispneia
- Diagnstico clnico
Tratamento
- Ambulatorial:
*Inalao com adrenalina
*Repouso de voz
*Aumento da ingesto hdrica
*Anti-inflamatrios: corticides
- Casos mais graves: observao ou internao
*Hidratao venosa
*Inalao com adrenalina
*Corticide inalatrio ou parenteral
EPIGLOTITE AGUDA
Introduo
- Infeco grave
- Incio abrupto com rpida progresso
- Ocorre em pr escolares (3 a 6 anos)
- Provoca obstruo respiratria alta CONTRAINDICADA A REALIZAO DE
OROSCOPIA COM ABAIXADOR DE LNGUA NESSES PACIENTES. Recomenda-se a
realizao de laringoscopia

 Etiologia:
- Haemophilus influenzae tipo B
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
Quadro clnico
- Febre alta
- Dor de garganta
- Sialorreia
- Dispneia
- Prostrao
- Irritabilidade e ansiedade
- Obstruo respiratria
- Toxemia
- Disfagia
- Voz abafada
- Ausncia de tosse
- Postura tpica:
*Criana sentada, inclinada para frente
*Boca semi aberta
*Posio do queixo para frente
*Pescoo hiperestendido
Diagnstico
- Visualizao de uma epiglote vermelho-cereja, grande e edematosa, por
laringoscopia
- Radiografia lateral da nasofaringe: sinal do polegar
Conduta
- Hospitalizao em UTI
ARQUIVO DOS VETS PERGUNTAS E RESPOSTAS
Marque V ou F para as afirmativas a seguir e justifique, se necessrio.
(F) Nas IVAS, se a secreo amarelo-esverdeada, espessa e purulenta pode-se inferir
que a infeco bacteriana. (Falsa. A cor da secreo no tem relao com o agente
etiolgico.)
(F) O principal fator de mortalidade para IVAS o baixo peso ao nascer. (Falsa. O
principal fator de mortalidade para IVAS a dificuldade de acesso ao servio de
sade).
(V) A doena infecciosa mais comum na infncia, que predispe infeces
bacterianas a rinofaringite viral. (Verdadeira. Ela tambm conhecida como
resfriado comum.)
(V) A consequncia do edema nas IVAS a obstruo dos stios de drenagem da
estrutura anatmica acometida. (Verdadeira. A obstruo dos seios da face, por
exemplo, causada pelo edema decorrente da reao inflamatria da mucosa)
(V) As crianas maiores com quadro de rinofaringite viral podem ter ausncia de febre
e seu principal sintoma a tosse irritativa. (Verdadeira)
(F) A rinofaringite viral um processo que acomete as estruturas de forma
heterognea e descontnua. (Falsa. Ela acomete as estruturas de forma homognea e
contnua. Por exemplo, ao exame fsico possvel observar mucosa nasal, farngea,
timpnica e conjuntiva hiperemiadas.)
(V) Dentre os diagnsticos diferenciais da rinofaringite viral incluem-se: rinite alrgica,
corpo estranho, rinossinusite, coqueluche e sfilis congnita. (Verdadeira)

(F) O tratamento da rinofaringite viral feito com descongestionantes sistmicos,

AINH e antibiticos. (Falsa. O tratamento para rinofaringite viral paracetamol e soro
fisiolgico. contraindicado o uso de descongestionantes sistmicos, antiinflamatrios no hormonais, mucolticos, antitussgenos, anti-histamnicos e
antibiticos.)
(V) Dentre as complicaes da rinofaringite viral destacam-se as infeces bacterianas
secundrias, sendo a otite mdia aguda responsvel por 30% delas; e as infeces de
vias areas inferiores como a traqueobronquite. (Verdadeira. A otite mdia aguda, por
exemplo, ocorre pela obstruo do stio de drenagem da tuba auditiva, criando um
meio de cultura para as infeces bacterianas secundrias. J as infeces das vias
areas inferiores so uma extenso do processo viral que se d atravs da aspirao
da secreo.)
(F) Em relao ao resfriado comum, a influenza se caracteriza por sintomas piores e
uma maior morbimortalidade. No entanto, a transmisso se d da mesma forma,
direta. (Falsa. A influenza caracterizada por sintomas piores e maior
morbimortalidade em relao ao resfriado comum, mas a sua transmisso no precisa
ser direta, uma vez que as gotculas de secreo eliminadas pela tosse permanecem
em suspenso no ar por vrias horas e podem atingir as vias areas inferiores.)
(V) Os critrios da sndrome gripal so: febre maior que 38C de incio agudo +
sintomas respiratrios (tosse ou dor de garganta), sem diagnstico de outra patologia.
(Verdadeira. aquela criana que estava bem e fica doente de repente.)
(F) Para o tratamento da amigdalite viral utilizado Oseltamivir(de preferncia nas
primeiras 6 a 8h), analgsico / antitrmico, hidratao, desobstruo nasal, repouso e
descongestionantes via oral. (Falsa. Esse o tratamento para INFLUENZA.)
(F) A amigdalite caracterizada por eritema, presena de exsudato e ulceraes, alm
da maior parte dos casos serem bacterianos. (Falsa. A amigdalite caracterizada por
eritema e pela presena OU NO de exsudato, ulceraes e vesculas; causada por
VRUS EM 75% DOS CASOS.)
(V) Em relao idade acometida, a amigdalite viral atinge em maior quantidade as
crianas menores de 3 anos, enquanto que a bacteriana, crianas maiores de 3 anos.
(Verdadeira.)
(F) Para o tratamento da amigdalite viral so indicados anti-inflamatrios, antitrmicos
e analgsicos, alm de hidratao e dieta adequadas. (Falsa. Os nicos
contraindicados so os anti-inflamatrios, porque a criana vai melhorar de todo jeito,
no necessrio correr os riscos dos efeitos colaterais.)
(F) A amigdalite bacteriana tem um perodo de incubao de 12 h a 2 dias (menor que
a amigdalite viral, que de 1 a 3 dias), e um perodo de contgio de 4 semanas at 2
dias aps incio do antibitico. No necessrio o afastamento da escola aps incio
do ATB. (Falsa. necessrio afastar da escola por 3 dias aps incio do ATB. O restante
da afirmativa correto.)
(F) O agente mais comum da amigdalite bacteriana o Staphylococos aureus. (Falsa.
o Estreptococo beta-hemoltico do grupo A).
(V) O tratamento da amigdalite bacteriana se faz com antitrmicos/analgsicos e
antibiticos: amoxicilina por 10 dias (prefervel por ser via oral) ou penicilina benzatina
(dose nica). (Verdadeira. Tambm posso usar cefalosporina e azitromicina. Mas tenho
que evitar: anti-inflamatrios, mucolticos, descongestionantes, expectorantes,
antitussgenos, vitamina C, pastilhas.)
(F) Na otite mdia aguda as crianas mais predispostas so as maiores. (Falsa. As
crianas mais predispostas so as menores, devido ao dimetro e posio da tuba
auditiva que horizontal, alm de a me amamentar a criana deitada. Esses fatores
facilitam a infeco.)
(V) Diferentemente da amigdalite, na otite mdia aguda h uma maior incidncia de
bactrias do que de vrus, sendo os mais comuns: Streptococos pneumoniae,
Haemofilus influenza e Moraxela catarralis. (Verdadeira)
(F)Otite mdia bacteriana geralmente bilateral, no especfica e tem secreo por
trs da membrana. (Falsa. A otite mdia aguda geralmente unilateral e bem

especfica. Na viral mais difusa.)

(F) Exames como timpanometria e timpanocentese com cultura so necessrios para
diagnstico de qualquer caso de otite mdia aguda. (Falsa. Em casos de OMA, os
exames complementares so reservados apenas para casos mais graves, de repetio
ou de no resoluo pelo ATB.)
(V) Para o tratamento de OMA indicado analgsico/antitrmico, lavagem nasal com
soluo fisiolgica e calor seco. (Verdadeira.)
(F) Na OMA as crianas melhoram rapidamente sem o uso de ATB, e no tm riscos de
maiores complicaes. (Falsa. 80% das crianas melhoram em 2 a 3 dias sem ATB,
mas uma evoluo mais arrastada e tem maior risco de complicaes)
(V) Dentre as possveis complicaes da OMA esto: perfurao timpnica, otite mdia
secretora (efuso persistente), otite mdia crnica (trs meses), mastoidite aguda
(pode levar a sepse), meningite, abscesso cerebral. (Verdadeira. Se h
extravasamento de pus lesa estruturas bem importantes do SNC, e as complicaes
so bem graves. Por isso importante prestar ateno na otite, pela sua localizao
anatmica)
1) Explique por que as crianas so as mais acometidas pelas IVAS.
Pelo pequeno dimetro das suas vias areas; pelo fato de sarem do convvio com a
famlia e comearem a serem expostas a diferentes tipos de vrus; pela constituio
alrgica decorrente de ainda estarem na fase de maturao do sistema imunolgico; e
pela desnutrio que age como fator predisponente.
2) Quais so os fatores de risco para as infeces de vias areas
superiores?
Crianas de baixa idade; sexo masculino; baixo peso ao nascer; desnutrio; anemia;
atopia; deficincia imunolgica; anomalias craniofaciais e de palato; doenas
cardiopulmonares. Contato com creches; irmos mais velhos; fumo passivo; uso de
chupeta; aleitamento artificial; condies de habitao; poluio intra e
extradomiciliar.
3) Cite fatores de gravidade que aumentam a mortalidade por IVAS.
Crianas que vivem em aglomerados; com baixa cobertura vacinal; baixo nvel
socioeconomico; baixo peso ao nascer; desnutrio; dificuldade de acesso ao servio
de sade; tabagismo domiciliar; elevado nmero de menores de 5 anos nafamlia.
4) Cite alguns sinais clnicos que indicam gravidade do quadro de IVAS.
Crianas prostradas ou agitadas; irritadas; plidas ou cianticas; com gemncia; sinais
de uso de musculatura acessria (batimento de asas nasais, tiragem intercostal);
saturao abaixo de 92%; vmitos ou dificuldade para ingerir lquidos; desidratao ou
desnutrio; hipotermia.
5) Quando indicado o retorno nos casos de rinofaringite viral?
Se persistnciada febre (mais de 3 dias, pela chance de infeco secundria), recusa
alimentar (porque vai desidratar), sonolncia, convulso, estridor inspiratrio,
taquipnia ou dificuldade respiratria (uso da musculatura acessria), sibilncia ou
chiados.
6) Cite alguns diagnsticos diferenciais de amigdalite bacteriana.
Herpangina,
mononucleose,
difteria,
gengivoestomatite
herptica,
febrefaringoconjuntival.
7) Cite as possveis complicaes de uma amigdalite bacteriana.
Complicaes precoces:Abscessosperitonsilares e de parede lateral da faringe,
escarlatina
e
Sndrome
do
choquespticoestreptoccico.Complicaes
Tardias:Febrereumtica,
glomerulonefrite
aguda
ps-estreptoccica,
PANDAS

(desordem neuropsiquitrica autoimune peditrica).

8) Quais so os fatores de risco para otite mdia aguda?
Idade< 2 anos, sexomasculino, baixonvel socioeconmico, tabagismo passivo
(peladiminuio dos movimentosciliares e de depurao da secreo), aleitamento
artificial (pelaausncia do aleitamentomaterno), anomaliascongnitas (todacriana
com qualquermformaocrnio facial), ausncia de vacinao.
9) Explique a patognese da otite mdia aguda.
Crianacomea com quadro de IVAS que, pelo edema, humaobstruo do stio de
drenagem da tuba auditiva que causam prejuzo na ventilao e consequentemente
uma presso negativa. A partir disso aumenta a secreo de muco facilitando que as
bactrias da nasofaringecausem o processoinflamatrio.
10)
Diferencie a membrana timpnica normal da membrana
acometida por otite.
A membrana timpnica normal de cor prola, translcida (cabo do martelo visvel),
brilhante, levemente cncava e possvel observar o tringulo luminoso. J a
membrana acometida por otite hiperemiada, abaulada, h perda da correlao
anatmica do cabo do martelo (no d para ver a sua insero) porque o pus est
empurrando para fora. opaca, perde o brilho, possvel observar a presena de pus
no conduto auditivo e tem perda da mobilidade.
11)
Quando e como usar antibitico para tratamento da otite mdia
aguda?
Usar ATB em todas as crianas abaixo de 2 anos de idade, e toda criana de pronto
atendimento, em que no consigo acompanhar de perto pelo tempo adequado. Usar
como 1 opo Amoxicilina ou como 2 opo Amoxicilina + clavulanato, por 10 a 14
dias. esperada melhora em 48 a 72 horas.
RELACIONE OS SINTOMAS CLNICOS COM AS SUAS RESPECTIVAS DOENAS:
RINOFARINGITE VIRAL (1)
INFLUENZA (2)
AMIGDALITE VIRAL (3)
AMIGDALITE BACTERIANA (4)
OTITE MDIA AGUDA (5)
(1) Nos lactentes o perodo prodrmico de 12 a 24h, h irritabilidade, dificuldade
para sugar, vmitos, obstruo nasal, coriza fluida e hialina, amolecimento das fezes,
irritao conjuntival, espirro, tosse, febre baixa e dificuldade respiratria leve. Nas
crianas maiores a febre pode estar ausente, h espirros, dor de garganta, mal estar
geral, dores musculares e uma tosse irritativa que piora de noite.
(2) O perodo prodrmico de 2 a 3 dias, e h um importante comprometimento do
estado geral, das vias areas superiores e inferiores. Nos lactentes h febre, coriza,
obstruo nasal, tosse, anorexia. Dificilmente dor de garganta, vmito e diarreia. Nas
crianas maiores a febre alta, h calafrios, cefaleias, congesto facial, dor de
garganta, mialgia, tosse, coriza, obstruo nasal.
(3) Febre, dor de garganta como principal sintoma, rouquido, tosse, coriza, diarreia,
mal estar geral, obstruo nasal. Ao exame fsico: ausncia de petquias no palato ou
pus nas amigdalas.
(4) Incio sbito de febre e dor de garganta, nuseas, vmitos, dor abdominal, cefaleia,
prostrao, anorexia, linfonodomegalia cervical anterior. Ao exame fsico: presena de
pus na amgdalas e halitose caracterstica.

(5) Na criana pequena a principal clnica otalgia, ela tem uma histria anterior de
rinofaringite (febre e coriza), tem dificuldade para dormir, dificuldade para sugar,
febre, choro ou irritabilidade, nuseas, vmitos ou diarreia, meningismo. As crianas
maiores relatam diminuio da audio e uma sensao de peso ou presso no
ouvido.