APLICAÇÃO DO ULTRASSOM TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA GINÓIDE CPGEI M Siqueira, Karina Da Silva 2014

UNIVERSIDADE TECNOLGICA FEDERAL DO PARAN
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA ELTRICA E

INFORMTICA INDUSTRIAL CPGEI
KARINA DA SILVA SIQUEIRA
APLICAO DO ULTRASSOM TERAPUTICO NO

TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA GINIDE
DISSERTAO
CURITIBA
2014
KARINA DA SILVA SIQUEIRA
APLICAO DO ULTRASSOM TERAPUTICO NO

TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA GINIDE
Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Engenharia Eltrica e
Informtica Industrial da Universidade
Tecnolgica Federal do Paran, como
requisito parcial para a obteno do grau de
Mestre em Cincias rea de Concentrao:
Engenharia Biomdica.
Orientador: Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia
Orientador: Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia.
CURITIBA
2014
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao
S618a
2014
Siqueira, Karina da Silva

Aplicao do ultrassom teraputico no tratamento de
lipodistrofia ginide / Karina da Silva Siqueira.-2014.
90 f.: il.; 30 cm
Texto em portugus, com resumo em ingls
Dissertao (Mestrado) - Universidade Tecnolgica
Federal do Paran. Programa de Ps-Graduao em Engenharia
Eltrica e Informtica Industrial, Curitiba, 2014
Bibliografia: f. 72-78
1. Ultrassom - Uso teraputico. 2. Lipodistrofia.
3. Celulite - Tratamento. 4. Fisioterapia. 5. Esttica.
6. Engenharia biomdica. 7. Engenharia eltrica Dissertaes. I. Maia, Joaquim Miguel. II. Universidade
Tecnolgica Federal do Paran - Programa de Ps-Graduao
em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial. III.
Ttulo.
CDD 22 -- 621.3
Biblioteca Central da UTFPR, Cmpus Curitiba
UNIVERSIDADE TECNOLGICA FEDERAL DO PARAN
Cmpus Curitiba
Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial
Ttulo da Dissertao N. 661
Aplicao do Ultrassom Teraputico no Tratamento

da Lipodistrofia Ginide
por
Karina da Silva Siqueira

Orientador: Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia
Esta dissertao foi apresentada como requisito parcial obteno do grau de

MESTRE EM CINCIAS rea de Concentrao: Engenharia Biomdica do
Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial
CPGEI da Universidade Tecnolgica Federal do Paran UTFPR, s 09h00 do
dia 11 de abril de 2014. O trabalho foi aprovado pela Banca Examinadora, composta
pelos professores doutores:
_____________________________________
___________________________________
Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia
Prof. Dr. Sandro Germano

(UFPR)
(Presidente UTFPR)
___________________________________
Prof. Dr. Mauren Abreu de Souza

(UTFPR)
Visto da coordenao:
________________________________
Prof. Ricardo Lders, Dr.
(Coordenador do CPGEI)
DEDICATRIA
Dedico esse trabalho ao meu marido Anderson Luiz Patyk e minha

filha Alicia Patyk, porque eles so o meu combustvel nessa busca
pelo conhecimento e crescimento.
Ao meu Orientador Prof Dr. Joaquim Miguel Maia, pelos
ensinamentos, pelo direcionamento da pesquisa, pela pacincia e,
sobretudo pela generosidade ao longo desses anos.
s
minhas
pacientes
pela
credibilidade,
confiana
comprometimento com a pesquisa.

Aos meus familiares, que mesmo de longe estiveram sempre
incentivando, torcendo e apoiando.
E por fim, a Deus, pois sinto sua presena constantemente guiando
os meus passos.
AGRADECIMENTOS
Primeiramente quero agradecer o Prof Dr. Joaquim Miguel Maia pela sua
confiana desde o primeiro momento em que conversamos. Por ter acreditado nas
minhas ideias e por ter me orientado de maneira to generosa e paciente.
Agradeo e enalteo a Universidade Tecnolgica Federal do Paran pela
estrutura e por oferecer Mestres que alm de currculo excepcional, sempre
passaram o conhecimento com tamanha habilidade e humildade, tornando as
disciplinas mais complexas compreensveis.
Em especial agradeo o Prof Dr Hugo Vieira Neto, pela oportunidade de
compartilhar do seu brilho nos olhos em ensinar. Mestres assim podem fazer a
diferena no mundo, seja pela qualidade do aprendizado proporcionado, ou seja,
pela inspirao transmitida aos alunos em formao para mestre.
Tambm agradeo ao Prof Dr. Juarez Gabardo, do Departamento de
Gentica da Universidade Federal do Paran, por ter tornado simples aprender
estatstica. Jamais esquecerei seus ensinamentos.
Preciso reverenciar tambm a CAPES, por todo apoio financeiro ao longo
desse curso.
Agradeo a todas as voluntrias que participaram da pesquisa, acreditando
na proposta do trabalho e se empenhando durante um rduo inverno Curitibano.
Agradeo aos meus familiares novamente, pelo incentivo, pelo apoio e em
especial ao meu marido, por entender minhas ausncias, sempre colaborando para
que eu pudesse estudar. Agradeo tambm a minha sogra Rosi Cleide Patyk,
sempre me dando suporte com minha filha nos momentos que precisei no decorrer
desses anos. Sem o apoio deles seria muito difcil percorrer esse caminho.
E agradeo a Deus, porque sem Ele interferindo em minha vida, eu no
estaria relatando a presena dessas pessoas to maravilhosas citadas acima e que
tornaram mais esse meu sonho, uma realidade.
RESUMO
SIQUEIRA, Karina da Silva. Aplicao do ultrassom teraputico no tratamento
da lipodistrofia ginide. 2014. 90 f. Dissertao - Programa de Ps-Graduao em
Engenharia Eltrica e Informtica Industrial, Universidade Tecnolgica Federal do
Paran. Curitiba, 2014.
O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos de um protocolo de tratamento
com o ultrassom teraputico de alta potncia sobre a lipodistrofia ginide (LDG).
Essa anlise foi feita atravs da Escala de Ulrich, de registros fotogrficos, da
perimetria, da bioimpedncia e da realizao de um questionrio de satisfao
especfico para LDG. Participaram do estudo 20 voluntrias, que foram submetidas
anamnese, exame fsico, perimetria, bioimpedncia, registros fotogrficos e
realizao de questionrio de satisfao especfico para LDG; antes e depois do
tratamento. Foram realizadas 12 aplicaes do ultrassom Avatar Cuatro 3 MHz
com gel neutro, no modo contnuo, com intensidade de 2,8 W/cm e potncia de
42 W. Os testes foram realizados na frequncia de 3 vezes por semana, totalizando
4 semanas para cada voluntria. A comparao entre as variveis analisadas pr e
ps-interveno foi feita pelos testes ANOVA e t. Student. Foram consideradas
estatisticamente significativas as diferenas com p 0,05. A mdia de idade do
grupo foi de 34 10 anos. No houve variao estatisticamente significativa nas
variveis de peso (p = 0,764), de percentual de gordura (p = 0,864), de percentual
de lquido (p = 0,883), de ndice de Massa Corporal (IMC) (p = 0,718), de todas as
variveis de perimetria (p > 0,05). Porm, houve variao estatisticamente
significativa no grau da LDG aferido pela Escala de Ulrich (p = 0,007) e do item nota
do seu corpo pr e ps-interveno, indicado no questionrio de satisfao (p =
0,003). No que diz respeito gordura localizada, mesmo havendo diminuio da
perimetria na grande maioria das voluntrias, no se pode concluir, estatisticamente,
que o ultrassom eficaz em reduzir medidas. No entanto, pode-se concluir que o
protocolo de tratamento fisioteraputico proposto neste trabalho foi eficaz em
promover a melhora do aspecto da LDG.
Palavras-chave: Ultrassom. Lipodistrofia Ginide. Gordura Localizada. Fisioterapia
Dermato- funcional.
ABSTRACT
SIQUEIRA, Karina da Silva. Application of the therapeutic ultrasound in the treatment

of the gynoid lipodistrophy. 2014. 90 f. Dissertao - Programa de Ps-Graduao
em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial, Universidade Tecnolgica Federal
do Paran. Curitiba, 2014.
The objective of this study was to analyze the effects of a treatment protocol with
high power therapeutic ultrasound on the gynoid lipodystrophy (GLD). The analysis
was done using the Ulrich's scale, photographic records, perimetry, bioimpedance
and through the application of a specific GLD satisfaction questionnaire to the
research volunteers. The study included 20 female volunteers who were submitted to
anamnesis, physical examination, perimetry, bioimpedance, photographic records
and answered the specific GLD satisfaction questionnaire, before and after the
treatment. Twelve applications of ultrasound Avatar Cuatro 3 MHz with neutral gel
were carried out in continuous mode, with an intensity of 2.8 W/cm and 42 W of
power. The tests were accomplished in the frequency of 3 times a week, totaling 4
weeks for each volunteer. The comparison between the variables analyzed pre and
post intervention was performed by ANOVA and Student's t-test. The differences
were considered statistically significant at p 0.05. The mean age of the volunteers
group was 34 10 years. There was no statistically significant variation in the
variables of weight (p = 0.764), fat percentage (p = 0.864), percentage of liquid (p =
0.883), the body mass index (BMI) (p = 0.718), the perimetry (p > 0.05). However,
there was statistically significant variation in the degree of GLD measured by Ulrich's
scale (p = 0.007) and in the satisfaction questionnaire results pre and postintervention (p = 0.003). It was not possible to conclude, statistically, that the
ultrasound is effective in reducing localized fat, even with a decrease in the perimetry
of most of the volunteers. However, it was possible to conclude that the
physiotherapy treatment protocol proposed in this work was effective in promoting
the improvement of the appearance of GLD.
Keywords: Ultrasound. Gynoid lipodystrophy. Localized fat. Dermato functional

physiotherapy.
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Exemplo de LDG Grau 1. A LDG s visvel atravs da compresso do

tecido..........................................................................................................................22
FIGURA 2 Exemplo de LDG Grau 2. As depresses so visveis sem compresso
do tecido e sem contrao muscular..........................................................................22
FIGURA 3 Exemplo de LDG Grau 3. A pele mostra-se com aspecto de casca de
laranja.........................................................................................................................23
FIGURA 4 Exemplo de LDG Grau 4. Ndulos bem visveis e aderncias
profundas....................................................................................................................24
FIGURA 5 Os trs determinantes da dosagem do ultrassom, (1) tamanho da rea
a
ser
tratada,
(2)
profundidade
do
tecido-alvo
(3)
patologia
ser
tratada........................................................................................................................41
FIGURA 6 Equipamento Avatar Cuatro - KLD.....................................................48
FIGURA 7 Testes de calibrao do equipamento de Ultrassom Avatar Cuatro no
laboratrio da UTFPR, utilizando balana ultrassnica da Ohmic Instruments
(ULTRASOUND POWER METER MODEL UPM-DT-1)............................................49
FIGURA 8 Ajuste de parmetros do ultrassom nos testes de calibrao no
laboratrio da UTFPR.................................................................................................50
FIGURA 9 Voluntria 1 com LDG Grau 2 pr-tratamento; LDG Grau 1 pstratamento..................................................................................................................55
FIGURA 12 Voluntria 4 com LDG Grau 3 pr-tratamento LDG Grau 2 pstratamento..................................................................................................................56
FIGURA 13 Voluntria 5 com LDG Grau 3 pr-tratamento; LDG Grau 3pstratamento..................................................................................................................56

LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Coeficientes de absoro dos diferentes meios e tecidos nas

frequncias de 1,0 e 3,0 MHz para energia ultrassnica...........................................28
TABELA 2 - Relao entre valores da intensidade instantnea e mdia do ultrassom
teraputico para os diferentes regimes de pulso........................................................31
TABELA3 - Idade e caractersticas antropomtricas das 20 voluntrias estudadas.
Sendo as medidas antropomtricas apresentadas em valores de pr e pstratamento..................................................................................................................52
TABELA 4 - Caractersticas antropomtricas e valores das variveis de grau da LDG
e questionrio de satisfao das 20 voluntrias estudadas, antes e aps a realizao
do protocolo de tratamento.........................................................................................53
TABELA 5 - Medidas de perimetria pr e ps-tratamento da regio de quadril e
coxas direita e esquerda, das 20 voluntrias estudadas, expressa em centmetros
(cm)............................................................................................................................63
TABELA 6 - Evoluo das variveis antropomtricas das 20 voluntrias estudadas,
aps a realizao do protocolo de tratamento...........................................................64
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 Dados do teste de calibrao utilizando potncia 10,5 W (Relao
PotnciaTempo).........................................................................................................51
GRFICO 2 Distribuio dos valores do Grau da LDG pr e ps-realizao do
protocolo de tratamento..............................................................................................54
GRFICO 3 Notas do questionrio de satisfao, atribudas ao corpo pr e psrealizao do protocolo de tratamento.......................................................................54
GRFICO 4 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados em
coxas pr e ps-interveno......................................................................................62
GRFICO 5 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados na
regio de quadril pr e ps-interveno.....................................................................62
GRFICO 6 - Valores mdia e desvio padro da perimetria realizados na regio
abdominal pr e ps-interveno...............................................................................63
GRFICO 7 Valores de mdia e desvio padro(DP) de peso aferidos pr e psinterveno.................................................................................................................64
GRFICO 8 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de gordura
pr e ps-interveno.................................................................................................65
GRFICO 9 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de lquido pr
e ps-interveno.......................................................................................................65
GRFICO 10 Valores de mdia e desvio padro (DP) para ndice de Massa
Corporal (IMC) pr e ps-interveno........................................................................66
LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E ACRNIMOS
AMPc
Adenosina Monofosfato Cclica
ERA
Effective Radiation rea
FEG
Fibroedema Gelide
IMC
ndice de Massa Corporal
LDG
Lipodistrofia Ginide
PEFE
Paniculopatia edemato-fibroesclerose
PZT
Titanato Zirconato de Chumbo
TNF
Taxa de no uniformidade do feixe
US
Ultrassom
UST
Ultrassom Teraputico
Wcm
Watts por centmetro quadrado
MHz
Mega Hertz
Watts
cm
Centmetro
SUMRIO
1. CAPTULO 1 INTRODUO.............................................................................15
1.1 MOTIVAO........................................................................................................16
1.2 OBJETIVO............................................................................................................17
1.2.1 Objetivo Principal...............................................................................................17
1.2.2 Objetivos Especficos........................................................................................17
1.3 ESTRUTURAO DA DISSERTAO...............................................................17
2. CAPTULO 2 FUNDAMENTAO TERICA...................................................19
2.1 LIPODISTROFIA GINIDE (LDG).......................................................................19
2.1.1 Formas Clnicas.................................................................................................21
2.1.2 Classificao.....................................................................................................21
2.1.3 Etiopatogenia.....................................................................................................23
2.1.4 Diagnstico........................................................................................................24
2.2 ULTRASSOM.......................................................................................................25
2.2.1 Transmisso de Ondas Sonoras.......................................................................29
2.2.2 Mecanismos de Interao.................................................................................31
2.2.2.1 Efeitos Trmicos.............................................................................................32
2.2.2.2 Cavitao........................................................................................................32
2.2.2.3 Correntes Acsticas (Fora de Radiao)......................................................33
2.2.2.4 Ondas Estacionrias......................................................................................33
2.2.2.5 Microfluxo Acstico.........................................................................................34
2.2.3 Efeitos Teraputicos..........................................................................................34
2.2.3.1 Efeitos do US no tratamento da LDG.............................................................36
2.2.4 Princpios da Aplicao.....................................................................................38
2.2.4.1 Agentes de Acoplamento...............................................................................38
2.2.4.2 Movimento do cabeote.................................................................................39
2.2.4.3 Dosagem........................................................................................................40
2.2.4.4 Formas de onda.............................................................................................41
2.2.4.5 Frequncia......................................................................................................41
2.2.4.6 Intensidade.....................................................................................................42
2.2.4.7 Durao da sesso.........................................................................................43
3. CAPTULO 3 MATERIAIS E MTODOS...........................................................45
3.1 TIPO DE ESTUDO...............................................................................................45
3.2 LOCAL..................................................................................................................45
3.3 CRITRIOS DE INCLUSO.................................................................................45
3.4 CRITRIOS DE EXCLUSO...............................................................................45
3.5 INTERVENO....................................................................................................46
3.6 PROCEDIMENTOS..............................................................................................47
3.7 ANLISE ESTATSTICA......................................................................................51
4. CAPTULO 4 RESULTADOS.............................................................................52
5. CAPTULO 5 DISCUSSO...............................................................................67
6. CAPTULO 6 CONCLUSES............................................................................70
6.1 SUGESTES PARA TRABALHOS FUTUROS...................................................70
7.
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS............................................................72
ANEXO 1 - FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA.......................................79
ANEXO 2 - QUESTIONRIO DE SATISFAO.......................................................84
ANEXO 3 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO.......................85
ANEXO 4 - APROVAO DO COMIT DE TICA E PESQUISA (CEP).................88
15
CAPTULO 1
1. INTRODUO
A lipodistrofia ginide (LDG), popularmente conhecida como celulite, uma
alterao topogrfica da pele, caracterizada por ndulos e abaulamentos do tecido,
que variam de acordo com o grau de estadiamento da patologia. Mais comumente
em mulheres aps a puberdade, a LDG mais frequente na regio gltea e em
coxas anterior e posterior.
Por ser a LDG uma alterao que acomete em mdia 95% das mulheres,
interferindo diretamente na autoestima, com consequncias psicolgicas e estticas
importantes, essa patologia vem sendo amplamente estudada e motivo de
consulta bastante frequente a profissionais da rea de esttica (PARIENTI, 2001).
Diversas tcnicas foram desenvolvidas para tratar a LDG, sendo o ultrassom uma
das tcnicas mais utilizadas, pois ele emite vibraes sonoras de alta frequncia,
que no tecido produz uma espcie de micromassagem, resultando em aumento do
metabolismo celular e quebra da LDG (CONTI; PEREIRA, 2003).
O uso do ultrassom no tratamento da LDG est associado aos seus efeitos
fisiolgicos, dentre os quais esto: ao tixotrpica sobre gis, despolimerizao da
substncia fundamental amorfa, deslocamento de ons, aumento da permeabilidade
das membranas, melhor reabsoro de lquidos e melhora da irrigao sangunea e
linftica (PIRES DE CAMPOS, 1992).
Sabe-se que o ultrassom capaz de promover a despolimerizao das grandes
molculas, diminuindo a viscosidade do meio e a esclerose tecidual, caractersticas
essas da LDG (ROSSI; VERGNANINI, 2000). Essa capacidade de tixotropismo do
ultrassom responsvel por amolecer (tornar malevel) substncias de maior
consistncia, aumentando a elasticidade e diminuindo as reas fibrticas do tecido
com LDG (BORGES, 2006).
Com o objetivo de aperfeioar os tratamentos fisioteraputicos, a indstria
nacional desenvolveu, direcionando para fisioterapia esttica, um ultrassom de 3
MHz com um cabeote tripolar, isto , com trs transdutores que atuam
simultaneamente, com soma de ERA (Effective Radiation Area) de 15 cm e 18 cm.
Essa formatao permite tratar reas maiores em menor tempo de aplicao e
16
permite uma melhor distribuio das energias acstica e eltrica pelos tecidos,
atingindo de forma tridimensional as clulas abaixo do cabeote em movimento
(SANTANA, 2010).
Outra particularidade que esses equipamentos direcionados para a esttica
atingem intensidades de at 3 W/cm e por isso so denominados ultrassom de alta
potncia (SANTANA, 2010). Esses valores de intensidade mxima so aprovados
pela ANVISA (ABNT, 1997).
Sendo assim, desenvolveu-se esta pesquisa, com o intuito de investigar a ao
do ultrassom de alta potncia no tratamento de voluntrias com LDG, uma vez que
essa patologia alm de ter uma alta incidncia entre as mulheres, trs
consequncias fsicas, psicolgicas e estticas importantes.
1.1 MOTIVAO
Por ser a terapia ultrassnica, uma alternativa de tratamento fisioteraputico j

comprovada, a realizao de pesquisas que venham a revisar e corroborar com
resultados obtidos em outros centros de referncia, justifica a realizao desse
estudo.
A realizao de tcnicas que propiciem, em curto prazo, uma melhora da
Lipodistrofia Ginide (LDG), apresenta relevncia mpar uma vez que tal patologia
est associada acentuada prevalncia e, com ela, repercusses negativas,
principalmente no que diz respeito autoestima (PARIENTI, 2001).
Alm das alteraes estticas, a LDG se no tratada, pode se apresentar
associada a um quadro lgico nas regies acometidas, principalmente regio de
quadril, interferindo em atividades dirias, como caminhadas, corridas, subida ou
descida de escadas ou desnveis, e at mesmo em atividades rotineiras em
domiclio (BORGES, 2006).
Tambm necessrio tentar estabelecer protocolos que padronizem parmetros
de intensidade, frequncia, modo de onda e potncia, norteando dessa forma os
tratamentos realizados pelos profissionais de fisioterapia. H muita divergncia
ainda com relao aos parmetros utilizados nos tratamentos que envolvem a
terapia ultrassnica.
Vale ressaltar que existem inmeros estudos que abordam o tratamento da LDG
com ultrassom, utilizando a tcnica de fonoforese, que seria a utilizao da terapia
17
ultrassnica para permeao de princpios ativos. Realizar estudos que utilizem

como meio de acoplamento de cabeote, gel neutro, viabiliza aferir de fato a eficcia
da onda ultrassnica propriamente dita, sem interferncia de qualquer princpio
ativo, na melhora ou no da LDG.
Esse estudo se justifica pela importncia de se investigar o uso da terapia
ultrassnica de alta potncia de maneira isolada no tratamento da LDG, visando
melhora do quadro clnico, com consequente melhora na qualidade de vida das
mulheres e tambm tornando o tratamento com ultrassom mais acessvel, uma vez
que os gis utilizados na terapia de fonoforese tm um custo mais elevado.
1.2 OBJETIVO
1.2.1 Objetivo Principal
O objetivo principal do presente estudo foi analisar os efeitos de um protocolo de

tratamento da Liposdistrofia Ginide (LDG).
1.2.2 Objetivos Especficos
Podem-se citar como objetivos especficos:

1. Identificar a LDG em regio de coxas posterior e glteos em 20 voluntrias;
2. Classificar o grau de LDG em cada uma das voluntrias de acordo com a escala
de Ulrich;
3. Fotografar cada voluntria antes e aps a realizao do protocolo;
4. Tomar medidas de perimetria, peso, percentual de gordura, percentual de lquido,
ndice de massa corporal (IMC);
5. Orientar as voluntrias a preencher o questionrio de satisfao;
6. Realizar 12 atendimentos sequenciais 3 vezes por semana em cada voluntria;
7. Analisar diante de todos os parmetros a eficcia do tratamento proposto
1.3 ESTRUTURA DA DISSERTAO
Esta dissertao foi estruturada em seis Captulos, sendo:
18
Captulo 1, est descrito a Introduo, que informa ao leitor os principais

motivos que inspiraram este estudo, objetivo principais e especficos, bem
como a estruturao desta dissertao.
Captulo 2, est a fundamentao terica, abordando a Lipodistrofia Ginide e

seus conceitos, fisiopatologia, etiologia, classificaes clnicas; abordando
tambm todos os aspectos que envolvem a terapia ultrassnica, bem como o
funcionamento do equipamento, parmetros e modo de aplicao.
Captulo 3, est descrita a metodologia da pesquisa, como foi realizada a

avaliao pr e ps-interveno, bem como todo o protocolo de tratamento.
Captulo 4, esto descritos os resultados da pesquisa, detalhados em grficos

e tabelas.
Captulo 5, est discusso, cruzando dados da pesquisa com achados de

outros pesquisadores e pareceres que surgiram no decorrer da pesquisa.
Captulo 6, esto as concluses da pesquisa, consideraes finais e

sugestes para trabalhos futuros.
19
CAPTULO 2
2. FUNDAMENTAO TERICA
2.1 LIPODISTROFIA GINIDE (LDG)
A Lipodistrofia Ginide (LDG) (CIPORKIN; PASCHOAL, 1992) tambm pode

ser encontrada com outras nomenclaturas como fibroedema gelide (FEG),
paniculopatia
edemato-fibroesclertica
(PEFE)
(BINAZZI,
1977),
paniculose
(BINAZZI, 1983), lipoesclerose (CURRI, 1991), linfostase cutnea regional (GODOY

&
GODOY,
2003),
mesenquimatose,
celulite
lipoesclerose,
(PAVIOT,
1929),
dermatopaniculose
lipodistrofia
localizada,
vasculoptica,
paniculose
(GUIRRO, 2002) . Todos esses termos surgiram na tentativa de adequar o nome da

patologia s alteraes morfolgicas encontradas, uma vez que no meio mdico o
termo celulite significa processo inflamatrio do tecido subcutneo, entretanto, no
se observou um infiltrado inflamatrio na histopatologia (GODOY & GODOY, 2003).
A LDG uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo subcutneo, no
inflamatrio, seguido de polimerizao da substncia fundamental amorfa, que,
infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica, onde os mucopolissacardeos
se integram sofrendo um processo de geleificao (CIPORKIN; PASCHOAL, 1992).
Patologia multifatorial, determinada por vrias etiologias, sendo elas: influncia
hormonal (estrognio), predisposio gentica, falta de atividade fsica, problemas
vasculares e linfticos, obesidade, distrbios posturais e tabagismo (TOGNI, 2006).
Histopatologicamente, a LDG apresenta trs fases de evoluo (BINAZZI, 1977):
1. Adipcitos alterados associados estase do sistema linftico com proliferao
dos fibroblastos;
2. Nessa fase j existe fibrose, colagenases e neoformaes capilares
associados com pequenas hemorragias focais e hiperqueratose folicular. Pode-se
observar na derme um edema moderado, resultando no aparecimento do aspecto
casca de laranja;
3. Esclerose do septo fibroso do tecido subcutneo e da derme, em
consequncia disso, o aparecimento dos furinhos, ocasionados pela retrao da
20
pele. Nessa fase, a textura granular palpao corresponde aos ndulos no tecido
subcutneo.
Uma das hipteses est relacionada a alteraes microcirculatrias. Estas
levariam a diversas mudanas no metabolismo do tecido adiposo e conjuntivo
(SEGERS et al., 1984; RYAN,1975).
De acordo com PIRES DE CAMPOS (1992), no aspecto antomo-histolgico,
o tecido com lipodistrofia ginide (LDG) encontra-se com aumento do nmero e do
volume de clulas adiposas, lipoedema e dissociao lobular, espessamento e
proliferao das fibras colgenas interadipocitrias e interlobulares, que provocam
ingurgitamento tecidual, rompimento das fibras elsticas, vasos linfticos e
sanguneos ectsicos. Consequentemente, o tecido mal oxigenado, desorganizado
e sem elasticidade, resultante do mau funcionamento circulatrio e das consecutivas
transformaes
do
tecido
conjuntivo.
provvel
causa
das
alteraes
microcirculatrias seria uma insuficincia dos esfncteres pr-capilares, cuja funo

reguladora do fluxo sanguneo encontra-se modificada nas reas afetadas (CURRI,
1993; CURRI e BOMBARDELLI,1994).
A alterao inicial que leva formao da celulite parece ser a deteriorao
da substncia intersticial e rede capilar, levando reteno excessiva de lquidos na
derme e em tecidos subcutneos. Segundo LOTTI et al. (1990) e DRAELOS e
MARENUS (1997), h aumento de glicosaminoglicanas na derme, levando
reteno de gua nas regies afetadas. Entretanto, estas observaes tm sido
objeto de grandes debates e controvrsias (RYAN, 1995).
Estudos mais atuais apontam alteraes do tecido adiposo como fatores
primrios na fisiopatologia do FEG.
O tecido adiposo um tipo especializado de tecido conjuntivo, sendo um
grande reservatrio de gordura sob a forma de trigliceris. O tecido adiposo
subcutneo importante isolante trmico e amortecedor de choques mecnicos
(GARCIA et al., 2002). H evidncias que secrete fatores importantes na resposta
imunitria, nas doenas vasculares e na regulao de apetite (BLOOM e FAWCETT,
1994; GREGORIE et al., 1998).
21
2.1.1 Formas Clnicas
Com relao s formas clnicas, a LDG pode ser dividida em quatro formas,
podendo tambm evoluir de um grupo para o outro de acordo com o
desenvolvimento da patologia (CARIEL, 1982 e ROSSI; VERGNANINI , 2000):
Dura: normalmente ocorre em pacientes jovens, que praticam atividade fsica

regular e que, portanto tem bom tnus muscular. O aspecto de casca de
laranja aparece ao prensar a pele e no muda de acordo com a posio.
Flcida: acomete pessoas sedentrias, frequentes em mulheres que

perderam peso rapidamente. resultante de um colapso do sistema de
sustentao conjuntivo por ruptura do cido hialurnico e da flacidez
muscular. A falta de sustentao das fscias musculares gera refluxos e
varicosidades.
Edematosa: acomete mulheres jovens, que fazem uso de anticoncepcionais,

popularmente conhecida como lipodistrofia com perna egpcia. Apresenta o
sinal de casca de laranja precocemente e no tem bom prognstico.
Mista: caracterizada pela associao de mais de um tipo de forma clnica de

LDG nas diferentes partes do corpo do indivduo.
2.1.2 Classificao
Pode-se classificar ainda, a LDG em 4 graus de acordo com a Escala de Ulrich,

que leva em considerao os aspectos clnicos e a fase evolutiva, citados acima
(ULRICH, 1982):
Grau 1: A LDG s visvel atravs da compresso do tecido entre os dedos

ou da contrao muscular voluntria e no h alterao da sensibilidade
dor. Em repouso no se visualiza nenhuma retrao, como mostra a Figura 1.
22
Figura 1 Exemplo de LDG Grau 1. A LDG s visvel atravs da compresso do tecido.
Grau 2: As depresses so visveis mesmo sem a compresso dos tecidos e

sem contrao muscular. possvel evidenciar as retraes em repouso,
conforme mostra a Figura 2.
Figura 2 Exemplo de LDG Grau 2. As depresses so visveis sem compresso do tecido e sem
contrao muscular.
Grau 3: O acometimento do tecido pode ser evidenciado com o indivduo em

qualquer posio. A pele mostra-se parecendo uma casca de laranja em
repouso, e quando palpada, possvel sentir pequenas granulaes
profundamente, podendo haver dor palpao. H desassociao e
rarefao do tecido gorduroso, seguidas por encapsulao de pequenas
colees de adipcitos degenerados, formando microndulos. Isso tudo pode
ser evidenciado na Figura 3.
23
Figura 3 Exemplo de LDG Grau 3. A pele mostra-se com aspecto de casca de laranja.
Grau 4: Tem as mesmas caractersticas do grau 3, mas com ndulos mais

palpveis, visveis e dolorosos; com aderncias em nveis profundos, como
fica evidente na Figura 4.
Figura 4 Exemplo de LDG Grau 4. Ndulos bem visveis e aderncias profundas.
2.1.3 Etiopatogenia
Vrios so os fatores predisponentes para LDG citados na lireratura, dentre

eles, fatores genticos, etrios, sexuais, hormonais, psicossomticos, tabagismo,
sedentarismo, utilizao de frmacos que alteram a permeabilidade capilar, entre
outros. No entanto alteraes circulatrias e obesidade vem sendo citadas como
possveis agentes etiolgicos da LDG (BORGES, 2006).
24
A insuficincia venosa crnica com presena de telangiectasias, microhemorragias e quadro sintomtico de sensao de peso, parestesia, cimbras, dor
em membros inferiores, alm da diminuio da temperatura da superfcie da pele
nos locais acometidos, parece ser comum nos quadros de LDG (BINAZZI, 1977).
Em um estudo com laser-doppler-fluxometria, observou-se uma reduo de
35% no fluxo sanguneo das regies afetadas (GODOY & GODOY, 2003).
Vrios so os mecanismos que podem ser geradores de reduo de
temperatura e fluxo sanguneo, dentre eles a interferncia na abertura ou
fechamento dos esfncteres pr-capilares como a liberao de substncias
vasoativas no local, estmulos neurolgicos, humorais, qumicos, fsicos e
farmacolgicos (GODOY & GODOY, 2003).
A obesidade tambm citada por diversos autores como fator agravante, pois
com o aumento do tamanho e nmero de adipcitos ocorre a compresso dos vasos
sanguneos e linfticos, influenciando nas trocas com os interstcios (CARIEL, 1982).
A interferncia dos hormnios femininos tambm citada como fator
etiopatognico importante, pois alm de afetar a contrao dos linfangions, ele
quem influencia a distribuio do tecido gorduroso na mulher. A interferncia na
mobilizao dos lipdios mais lenta em determinadas regies, principalmente na
regio de coxas, onde os adipcitos so maiores, mais estveis e resistentes
liplise, alm de existir predomnio dos receptores alfa 2 adrenrgico, que so
antilipolticos (GODOY & GODOY, 2003).
2.1.4 Diagnstico
O dignstico clnico da LDG deve ser iniciado com a realizao de uma

anamnese bem completa, investigando desde hbitos de vida, como alimentao,
uso de medicaes, patologias pregressas, ciclo mentrual, gestaes, dentre outros.
Seguido de exame fsico que consta de inspeo, palpao, realizao de
perimetria, mensurao de peso e altura, bioimpedncia para determinar percentual
de gordura e lquido e sempre que possvel fotografar, para utilizar a foto inicial
como controle de evoluo do tratamento (PARIENTI, 2001).
A inspeo deve ser realizada com a paciente em posio ortosttica, pois em
decbito pode mascarar o grau de acometimento das reas examinadas (GUIRRO,
25
2002). A palpao deve ser feita por pinamento, palpao profunda, presso
deslizante ou palpao deslizante com movimentos de rolamento (BORGES, 2006).
So realizados dois testes:
Teste da casca de laranja: pressiona-se o tecido adiposo entre os dedos

polegar e indicador e verifica-se se a pele parecer com uma casca de
laranja, com aparncia rugosa.
Teste de preenso: tem objetivo de detectar alguma sensibilidade dolorosa na

regio efetada pela LDG. Para realiz-lo basta prensar a pele juntamente
com o tecido adiposo, promovendo ao mesmo tempo uma trao (GUIRRO,
2002).
Vrias modalidades teraputicas tm sido indicadas para tratar a LDG, entre

elas o ultrassom e a mesoterapia.
A mesoterapia tem a vantagem de aproximar o medicamento ao local da
patologia, mediante doses intradrmicas mnimas e localizadas (POSTERNAK et al.,
2000). As indicaes desta tcnica so mltiplas: para dores diversas, alopcia,
celulite, entre outras. Entretanto, tendo-se em vista que a mesoterapia uma tcnica
invasiva, pode trazer vrias complicaes decorrentes de tcnica inadequada
referente inoculao, ou da escolha dos produtos utilizados. Estes devem ser
hidrossolveis, isotnicos, com pH adequado, estveis fsica e quimicamente,
tolerados ao nvel subepidrmico, de baixo estmulo alergnico e eficcia
reconhecida (ROSSI; VERGNANINI , 2000).
Do ponto de vista farmacolgico esta via utiliza, no tratamento do LDG,
frmacos de ao lipoltica, vasoativa, venolinftica, eutrfica e antifibrtica
(LEIBASCHOFF,1987). Segundo DRAELOS e MARENUS (1997) tem sido utilizadas
substncias lipolticas, farmacologicamente ativas, por via tpica com objetivos de
reduzir o tamanho das hrnias adipocitrias, diminuindo o aspecto do LDG.
2.2 ULTRASSOM
Ultrassom consiste de vibraes mecnicas que so as mesmas das ondas

sonoras, mas com uma frequncia mais alta, acima de 20 KHz. Estas ondas no
so audveis e, portanto so chamadas tambm de ultrassonoras (LOW & REED,
2001).
26
As ondas ultrassnicas, que se propagam nos tecidos moles e lquidos so

uma srie de compresses e rarefaes mecnicas na direo do trajeto da onda, e
por essa caracterstica so chamadas de ondas longitudinais (LOW & REED, 2001).
Para obter a energia do ultrassom, so usados transdutores piezoeltricos.
Antigamente o tipo de cristal mais utilizado era o quartzo, atualmente utilizam-se
alguns materiais cermicos sintticos como o titanato de brio e titanato zirconato de
chumbo (PZT) (GUIRRO, 2002). O cristal precisa ser cortado com dimenses e
espessura de modo que ressoe na freqncia escolhida e assim alcance a mxima
vibrao. A carga eltrica chega ao transdutor atravs de eletrodos de metal que so
fixados ao cristal. A energia da vibrao transmitida do cristal para a placa e da
para o slido ou lquido onde aplicada (LOW & REED, 2001).
Cada transdutor possui uma frequncia de ressonncia natural tal que, quanto
menor a espessura do cristal, maior ser sua frequncia de vibrao (GUIRRO,
2002).
A Comisso Eletrnica Internacional (1984) postulou que a potncia de sada
acstica, a intensidade efetiva no transdutor e a intensidade temporal mxima
podem flutuar mais ou menos 30% dos valores indicados (LOW & REED, 2001).
As outras partes essenciais de um gerador de ultrassom teraputico so um
circuito para produzir voltagens oscilantes para conduzir o transdutor e um circuito
controlador, que pode ligar e desligar o oscilador produzindo uma sada pulsada
(LOW & REED, 2001).
Tambm necessrio haver um circuito com resistncia apropriada para
controlar a amplitude das oscilaes eltricas, e que controle a magnitude da
vibrao mecnica do cristal e, portanto a amplitude da onda sonora. Essa amplitude
da onda chamada de intensidade e a energia que cruza a unidade de rea,
medida em watts por centmetro quadrado (W/cm)(LOW & REED, 2001).
O ultrassom teraputico apresenta-se nas frequncias de 1,0 ou 3,0 MHz,
sendo disponvel atualmente tambm em 5,0 MHz. A intensidade varia entre 0,1 e
3,0 W/cm. A frequncia de 5 MHz indicada exclusivamente para rea de
27
dermatologia por apresentar uma pequena capacidade de penetrao nos tecidos

biolgicos (GUIRRO, 2002).
A energia ultrassnica desloca-se na forma de ondas, e necessita de um meio
material para sua transmisso. A propagao da onda ocorre como uma perturbao
na posio de equilbrio dos tomos do material. A energia transmitida pelas
vibraes das molculas do meio por onde a onda est se propagando. As ondas
ultrassnicas so vibraes elsticas, com amplitude e comprimento de onda
determinados, capazes de se propagarem atravs de gases, lquidos e slidos; com
velocidades diferentes em cada meio e, portanto, com comprimentos de ondas
tambm diferentes (GUIRRO, 2002).
Quando a onda encontra uma interface entre dois meios diferentes, parte dela
refletida e parte transmitida. A onda refletida retorna atravs do meio incidente
com a mesma velocidade que chegou ao meio. A onda transmitida continua se
propagando na interface, mas com velocidade caracterstica do segundo meio
(GUIRRO, 2002).
Sabe-se que a energia ultrassnica diminui com o aumento da distncia entre
o transdutor e a regio a ser tratada, ou seja, a dose ajustada no equipamento
nunca ser a mesma que chegar ao tecido a ser tratado. O ndice reduo de
potncia, medida que as ondas penetram no tecido, decorrente da absoro,
chamado de coeficiente de absoro e representa de 60 a 80% da perda de energia
do ultrassom (TER HAAR, 1998).
Na Tabela 1 so apresentados os coeficientes de absoro, de algumas
estruturas normalmente envolvidas quando se utiliza a terapia ultrassnica. No caso
da gordura em especfico, notem que o coeficiente de absoro baixo, portanto
utilizando doses teraputicas usuais, pouco se pode esperar de ao lipoltica,
principalmente com equipamentos normais.
28
Tabela 1: Coeficientes de absoro (nepers/cm) dos diferentes meios e tecidos nas frequncias de
1,0 e 3,0 MHz para energia ultrassnica (GUIRRO, 2002).
MEIOS
FREQUNCIAS
1,O MHz
3,0 MHz
Ar (20)
2,76
8,28
Cartilagem
1,16
3,48
Tendo
1,12
3,36
Pele
0,62
1,86
Tecido Muscular feixe perpendicular
0,76
2,28
Tecido Muscular feixe paralelo
0,28
0,84
Gordura
0,14
0,42
0,0006
0,0018
gua
Em pesquisa realizada objetivando reduo de tecido adiposo, com a

utilizao de ultrassom convencional de 3 MHz, aplicando intensidade de 0,2 Wcm
no modo contnuo, s houve alterao do tecido adiposo, quando utilizado a terapia
combinada, fonoforese com Tiratricol (POLACOW et al, 2004). Diante disso, pode-se
concluir que somente utilizando intensidades mais altas ou equipamentos com
maiores potncias, que pode haver algum tipo de lise no tecido adiposo
(BORGES, 2006).
medida que a onda ultrassnica atravessa um meio homogneo, como um
tecido, h uma perda de sua intensidade com a distncia. Na prtica, esse
decrscimo, o qual denominado atenuao, decorrente da divergncia do feixe
sonoro, bem como da sua absoro, a qual convertida em calor (GUIRRO, 2002).
Pensando nisso, alguns equipamentos incorporam aplicativos para correo
da intensidade em funo da atenuao. Normalmente o terapeuta deve calcular a
espessura da pele, por exemplo, se o objetivo for o tecido adiposo, deve-se ajustar
no equipamento a espessura que tem de pele, e o equipamento calcula
29
automaticamente qual a intensidade real que deve ser ajustada para chegar ao valor
de intensidade ao qual se pretende tratar o tecido alvo.
2.2.1 Transmisso de Ondas Sonoras

A placa de metal do cabeote de tratamento se move para trs e para frente
para gerar uma corrente de ondas de compresso que formam o feixe sonoro. Pelo
fato de o comprimento de onda dessas ondas serem muito menor do que a face do
transdutor, o feixe sonoro grosseiramente cilndrico e com o mesmo dimetro do
transdutor (WILLIAMS, 1987). Mesmo os menores transdutores teraputicos tm 2
ou 3 cm transversalmente, o comprimento de onda de apenas uns poucos
milmetros (LOW & REED, 2001).
Esse feixe de ultrassom emitido a partir do transdutor no uniforme, mesmo
em um meio homogneo. A taxa de no uniformidade (TNF) do feixe a razo entre
o pico de intensidade e a intensidade mdia no feixe. Quanto mais baixa a TNF,
mais uniforme o feixe. As ondas emitidas de diferentes locais na face do transdutor
propagam-se at o mesmo ponto no espao na frente da face do transdutor, por
diferentes caminhos, e assim chegaro fora de fase. Algumas ondas se cancelam,
outras se reforam, de modo que o resultado final um padro muito de ondas
sonoras na regio prxima da face do transdutor, chamada de campo prximo ou
zona de Fresnel. Na regio alm deste ponto, o campo distante ou zona de
Fraunhofer, o campo sonoro se distribui um pouco mais e torna-se mais regular
porque o comprimento diferente dos percursos a partir dos pontos no transdutor se
torna insignificante com distncias maiores. A extenso do campo prximo depende:
Diretamente do quadrado do raio da face do transdutor;
Inversamente do comprimento da onda, portanto:
Para todos os fins prticos o ultrassom teraputico (UST) utiliza o campo

prximo e , portanto irregular. H relativamente mais energia na mdia, conduzida
na parte central do corte transverso do feixe (LOW & REED, 2001).
30
Na verdade as ondas ultrassnicas que atingiro uma determinada regio

dependero de uma srie de fatores a serem considerados, tais como: intensidade,
frequncia, regime de pulso, rea do transdutor, tempo de aplicao, tcnica de
aplicao e agente de acoplamento (GUIRRO, 2002).
H dois regimes de pulso comumente empregados na prtica clnica do UST,
o contnuo e o pulsado. A gerao da onda pulsada no a nica, ela varia
segundo a taxa de repetio de pulsos (1:1, 1:4, 1:9) ou ainda quando se altera a
sua amplitude no tempo. Nos equipamentos mais modernos, h possibilidade de
modulao da amplitude tambm para o regime contnuo. A elevao de
temperatura est relacionada com o aumento do tempo de aplicao ou da
intensidade utilizada, podendo trazer respostas benficas ou deletrias ao
organismo. Essa elevao de temperatura tecidual pelo ultrassom ocasionar um
incremento do fluxo sanguneo local, amplificando a permeabilidade da membrana e
a distenso das fibras colgenas, conduzindo a um aumento da capacidade de
regenerao de tecidos lesados e da sua elasticidade (GUIRRO, 2002).
O UST no modo contnuo apresenta efeito trmico dominante, e o UST no
modo pulsado apresenta efeito mecnico dominante. O modo contnuo quando a
corrente eltrica aplicada ininterruptamente ao cristal, produzindo ondas contnuas.
J no modo pulsado, o equipamento interrompe momentaneamente a chegada de
eletricidade no cristal, interrompendo parcialmente a emisso das ondas, liberando
as ondas em pacotes ou pulsos (BORGES, 2006).
Na Tabela 2 pode-se observar que a manuteno do mesmo nvel da
intensidade instantnea na forma pulsada proporciona uma intensidade mdia
menor, quando comparada com a contnua. O regime de pulso deve ser modulado
de acordo com o objetivo de tratamento. Efeitos no trmicos tais como a cavitao
estvel e o microfluxo, podem ser obtidos utilizando-se o modo pulsado. J o modo
contnuo proporciona, alm dos efeitos mecnicos, um efeito trmico mais
pronunciado (GUIRRO, 2002).
31
Tabela 2: Relao entre valores da intensidade instantnea e mdia do ultrassom teraputico para os
diferentes regimes de pulso (GUIRRO, 2002).
INTENSIDADE (W/cm)
Instantneas
Contnua
*P 1:1
*P 1:2
*P 1:9
0,20
0,20
0,10
0,04
0,02
0,50
0,50
0,25
0,10
0,05
1,00
1,00
0,50
0,20
0,10
1,50
1,50
0,75
0,30
0,15
2,00
2,00
1,00
0,40
0,20
*Pulsado, sendo P 1:1 feixe ultrassnico 50% ativo 50% desligado; P 1:2 feixe ultrassnico 20% ativo 80% desligado e P 1:9
feixe ultrassnico 10% ativo e 90% desligado.
As relaes entre as intensidades mdia e instantnea para o modo pulsado

devem ser de domnio do usurio do ultrassom teraputico. A falta de conhecimento
para esse fato pode resultar em tratamentos ineficientes, podendo promover
inclusive novas leses aos tecidos j comprometidos. Um pr-requisito utilizao
dos regimes pulsados saber qual a intensidade (instantnea ou mdia) que est
sendo apresentada no painel do equipamento, uma vez que os fabricantes no
apresentam uma padronizao para tal. importante a leitura do manual de
informaes do usurio, o qual muitas vezes no lido ou at mesmo no entendido
pelo profissional (GUIRRO, 2002).
2.2.2 Mecanismos de interao

Os efeitos do ultrassom em meios biolgicos so resultantes de quatro
mecanismos fsicos (GUIRRO, 2002):
Efeito trmico;
Cavitao;
Fora de radiao;
Ondas estacionrias;
Microfluxo acstico.
EFEITOS NO TRMICOS
32
O resultado da absoro do ultrassom nos tecidos a oscilao de partculas

em torno de sua posio mdia. Essa oscilao convertida em energia trmica
proporcional intensidade aplicada. Se todo esse calor no dissipado pelos meios
fisiolgicos normais, ocorre um aumento na temperatura local que resulta em efeitos
trmicos. Se a dissipao de calor for igual gerao de calor, no h uma elevao
resultante na temperatura, e os efeitos que podem ocorrer so denominados no
trmicos. Esses efeitos so obtidos usando-se baixas intensidades ou com o
equipamento operando na forma pulsada (LOW & REED, 2001).
2.2.2.1 Efeitos trmicos

O efeito trmico deve-se absoro da onda ultrassnica pelo tecido e/ou
tambm da vibrao celular e de suas partculas, provocando atrito entre si,
produzindo elevao da temperatura local. O ultrassom de feixe contnuo produz
maior quantidade de calor (BORGES, 2006). O aumento de temperatura produz um
aumento temporrio da extensibilidade de estruturas colgenas, como tendes,
ligamentos, cpsulas articulares e tecido cicatricial, diminuindo a rigidez articular e a
dor. Produz uma reao inflamatria suave, incluindo um temporrio acrscimo da
circulao sangunea (GUIRRO, 2002).
A vantagem de usar o ultrassom para obter esse aquecimento a ocorrncia
de aquecimento preferencial do tecido colagenoso e a penetrao efetiva dessa
energia at estruturas profundamente localizadas. Contudo, as estruturas que
absorvem ultrassom podem impedir que o tratamento alcance tecidos-alvos
profundamente localizados se estiver no caminho do feixe sonoro (DYSON, 1987). O
aquecimento leve pode tambm reduzir o espasmo muscular e promover processo
de cicatrizao (KRAMER, 1987).
2.2.2.2 Cavitao
Cavitao a formao de cavidades ou pequenas bolhas gasosas no meio
lquido, resultado da vibrao do ultrassom, contendo quantidades variveis de gs
ou vapor. No caso de clulas ou macromolculas em suspenso aquosa, o
33
ultrassom pode alter-las estrutural e/ou funcionalmente atravs da cavitao

(GUIRRO, 2002).
Podem ocorrer dois tipos de cavitao: cavitao estvel e instvel
(transitria, temporria ou de colapso). Cavitao estvel acontece quando as
bolhas oscilam de um lado para o outro, elas aumentam e diminuem de volume, mas
permanecem intactas. A cavitao instvel (ou colapso) ocorre quando o volume da
bolha se altera rapidamente e ento implode, causando alta presso e mudanas de
temperatura e resultando em dano substancial aos tecidos (BORGES, 2006).
2.2.2.3
Correntes acsticas (Fora de radiao)
As foras de radiao (presso acstica) podem deslocar, distorcer e/ou

reorientar partculas intercelulares, ou mesmo clulas, com relao s suas
configuraes normais. O feixe ultrassnico exerce uma presso de radiao na
membrana, aumentando a permeabilidade de membrana, aumentando tambm a
taxa de difuso de ons, gerando alteraes teraputicas teis, incluindo aumento da
secreo pelos mastcitos, aumento na captao de clcio e maior produo do
fator de crescimento pelos macrfagos, o que provavelmente contribui para o
aumento da difuso de eletrlitos atravs da membrana (YOUNG; DYSON, 1990).
As ondas ultrassnicas, ao penetrarem nos tecidos, provocam uma vibrao
celular (micromassagem), produzindo o aumento da permeabilidade de sua
membrana, acelerando assim, a velocidade de difuso inica atravs dela.
Todos esses efeitos poderiam ser responsveis pela acelerao do reparo
aps a terapia com ultrassom (BORGES, 2006).
2.2.2.4
Ondas Estacionrias
As ondas estacionrias ocorrem como resultado da sobreposio das ondas

refletidas sobre as ondas incidentes. O resultado um conjunto de ondas fixas com
picos de alta presso (antinodos), separados por uma extenso de meia onda, entre
34
os quais existem zonas sem presso (nodos) (DYSON; POND, 1973). O endotlio
dos vasos sanguneos expostos s ondas estacionrias pode tambm ser lesado
levando formao de trombos (DYSON et al, 1974). Para evitar essas ondas
estacionrias, basta movimentar o transdutor durante o tratamento (LOW & REED,
2001).
2.2.2.5
Microfluxo Acstico
Muitos efeitos do ultrassom so originados pelo incremento da difuso de

substncias atravs da membrana. Ao atravessar os tecidos, o feixe ultrassnico
promove movimentos unidirecionais e circulares no fludo biolgico. Esses
movimentos podem, por um lado, danificar macromolculas e clulas e por outro,
alterar o ritmo de difuso de partculas e permeabilidade de membranas.
O fludo componente de uma suspenso biolgica pode entrar em movimento
circulatrio, denominado microfluxo acstico (GUIRRO, 2002).
2.2.3 Efeitos teraputicos
A terapia ultrassnica tem uma srie de efeitos sobre os tecidos e nem todas
esto completamente esclarecidas. Deve-se considerar a ao mecnica, associada
ou no trmica, onde a energia cintica do tecido transformada em energia
trmica (GUIRRO, 2002).
Atualmente, o ultrassom um recurso teraputico amplamente utilizado para
diversas finalidades. Quando a onda ultrassnica penetra os tecidos biolgicos,
capaz de estimular processos de cicatrizao auxiliando no reparo de leses, aliviar
processos dolorosos, reduzir a rigidez articular, aumentar o fluxo sanguneo,
aumentar a permeabilidade celular, auxiliar o retorno venoso e linftico, ajudar na
reabsoro de edemas e incrementar a maleabilidade de tecidos ricos em colgeno
(PRENTICE, 2004).
35
O ultrassom teraputico tem sido utilizado no tratamento de diversas

patologias do homem e animais, apresentando sempre boa resposta na evoluo
em diferentes leses (GUIRRO, 2002).
Vale ressaltar que a absoro das ondas ultrassnicas nos tecidos, diminui
medida que penetram nas camadas teciduais. Esta absoro depende em parte da
frequncia das ondas emitidas pelo aparelho. Quanto maior a frequncia do
ultrassom, menor o comprimento de onda e maior a absoro, pois o tempo de
relaxamento das estruturas excitadas (molculas, fibras, clulas, etc.) menor, e
consequentemente
absorvem
maior
quantidade
de
energia.
Portanto,
os
equipamentos de ultrassom utilizados na fisioterapia dermato-funcional, que

apresentam maior frequncia (3 MHz) que os equipamentos utilizados na fisioterapia
traumato-ortopdica (1 MHz), tem maior interao com os tecidos superficiais
somente, porque onde acontece a maior absoro, fazendo com que haja uma
menor penetrao para os outros tecidos. Ou seja, a atuao da energia
ultrassnica desses equipamentos de 3 MHz, se limita at a camada de tecido
adiposo, no causando efeito ou dano algum aos tecidos abaixo dessa camada
(BORGES, 2006).
O ultrassom de alta potncia surgiu em virtude das limitaes no tempo de
aplicao, devido aos efeitos colaterais provocados e necessidade de tratar reas
mais extensas, fato comum na fisioterapia dermato-funcional. No caso, o AVATAR
CUATRO (KLD), dispe de trs emissores no mesmo transdutor, com frequncia
de 3 MHz e com potncia mxima de 45Watts, aumentando a rea de emisso de
ondas e diminuindo o tempo de aplicao (LUZ et al, 2010). Essa caracterstica
desses equipamentos diminui ainda mais o risco de ocorrer elevaes acentuadas
da temperatura dos tecidos tratados, uma vez que permitem o profissional trabalhar
com tempos bem menores.
Como o objetivo deste estudo foi observar os efeitos do ultrassom teraputico
no tratamento da LDG, sero aprofundados os efeitos teraputicos apenas no
tratamento da LDG, deixando de lado os efeitos da terapia ultrassnica na
cicatrizao de tecidos, em tratamento de queimados, na recuperao de leses
ortopdicas e em ps-cirrgicos, entre outros, pois muito vasta a aplicabilidade da
terapia ultrassnica.
36
2.2.3.1 Efeitos do UST no tratamento da LDG
Estudos relatam que a terapia ultrassnica importante em todos os estgios

da LDG e que se deve trabalhar com a frequncia de 3 MHz para maior absoro do
tecido subcutneo, escolhendo intensidades entre 0,8 at 1,0 W/cm, com objetivo
de alcanar efeito trmico (AGNE, 2009). Essas sugestes de parmetros de
intensidade so sempre citadas em estudos que utilizam o ultrassom no tratamento
da LDG, como forma de terapia combinada, atravs da tcnica denominada
fonoforese. Essa tcnica utiliza como meio de acoplamento do cabeote, gel com
alguns frmacos ativos, potencializando assim seus efeitos (ALMEIDA et al, 2005).
O ultrassom utilizado em tratamentos estticos, mais especificamente, em
casos de LDG, popularmente conhecida como celulite (PIRES DE CAMPOS,1992;
ROSSI, 2000). Diversas hipteses sugerem a base fisiopatolgica da LDG, dentre
elas: o fenmeno da hiperpolimerizao da substncia fundamental, alteraes
primrias do tecido adiposo e alteraes microcirculatrias com etiologia multifatorial (DRAELOS e MARENUS, 1997; ROSSI, 2000).
O uso do ultrassom no tratamento da LDG por sua vez est vinculado a seus
efeitos fisiolgicos associados sua capacidade de veiculao de substncias
(PIRES DE CAMPOS, 1992; ROSSI, 2000). So efeitos fisiolgicos do ultrassom:
ao
tixotrpica
sobre
gis, despolimerizao
da
substncia
fundamental;
deslocamento de ons; aumento da permeabilidade das membranas; melhor

reabsoro de lquidos e aperfeioamento da irrigao sangnea e linftica (PIRES
DE CAMPOS, 1992). Segundo YOUNG (1996) e CUNHA et al. (2001), o ultrassom
aumenta a produo e melhora a orientao das fibras colgenas do tecido
conjuntivo.
Os principais ganhos com a terapia ultrassnica no tratamento da LDG, a
ocorrncia de neovascularizao com consequente aumento da circulao local,
rearranjo e aumento das fibras colgenas, melhora das propriedades mecnicas do
tecido e ao tixotrpica em ndulos da rea tratada (BORGES, 2006).
No tratamento da LDG, a cafena, um derivado das metilxantinas,
largamente utilizada como um potencializador da resposta lipoltica, pois inibe a
fosfodiesterase, que degrada o AMPc (Adenosina Monofosfato Cclica) (SHUM et al.,
1997). Alm de antagonizar farmacolgicamente os receptores de adenosina
(SATTIN e RALL, 1970). O receptor de adenosina A1 responsvel por inibir a
37
liplise e a cafena e seus metablitos, teofilina e teobromina, so responsveis por

inibir a ao neste receptor (OLAH e STILES, 1995). A cafena tambm exerce um
papel importante no sistema de neurotransmisso/neuromodulao do sistema
nervoso central, inibindo a ao da adenosina. Receptores pr-sinpticos de
adenosina A1 em ativao abrem os canais de sdio e potssio, diminuindo a
liberao de neurotransmissores voltagem-dependentes (OLAH e STILES, 1995).
Assim, a cafena com sua ao bloqueadora dos receptores de adenosina pode
aumentar a liberao de neurotransmissores e aumentar a excitabilidade neuronal
(MEEUSEN e DE MEIRLEIR, 1995).
Com o objetivo de evitar os efeitos indesejveis da cafena, LAMBERT (1982)
e BELILOWSKY (1988), propem a aplicao tpica de cafena a 5%.
O tempo de aplicao e a intensidade da radiao ultrassnica devem ser
mensurados. Como regra geral pode-se estabelecer o tempo de dois minutos para
reas prximas de 10 cm. A intensidade varia de acordo com o efeito desejado e o
tecido a ser estimulado, sendo sua ao tanto mais profunda quanto for a sua
intensidade. Existe uma ntima relao entre o tempo de aplicao e a intensidade
do feixe ultrassnico, os quais so inversamente proporcionais (GUIRRO, 2002).
Entretanto, estudos sobre a fonoforese demonstram que o fator temperatura
tem uma pequena importncia na penetrao de frmacos, sendo mais evidentes os
efeitos da fora de radiao, cavitao estvel e microfluxo acstico. Vrios autores
apontam os efeitos no trmicos como os responsveis pela perturbao da
membrana com consequente incremento da permeao de substncias (JESUS et
al., 2006).
Em estudo comparativo, foi realizado o seguinte tratamento em cinco reas
do dorso de sunos: (1) gel tpico, (2) gel+ultrassom, (3) gel+cafena (5%V/V), (4)
gel+ultrassom+cafena e (5) rea controle que no recebeu qualquer interveno. O
protocolo foi realizado uma vez ao dia durante o perodo de 15 dias. Para esse
estudo utilizou-se ultrassom contnuo, de 3 MHz, com uma intensidade de 0,2
W/cm, 1min/cm. Aps preparao histolgica, anlises morfomtricas foram
realizadas para determinar a espessura e a densidade das clulas da hipoderme dos
sunos. Os resultados indicaram que o tratamento com a utilizao da cafena s foi
eficaz quando associado terapia ultrassnica (PIRES DE CAMPOS, 2008).
Apesar de inmeros estudos publicados envolvendo a terapia ultrassnica no
tratamento da LDG, nenhum estudo aborda a terapia ultrassnica de alta potncia
38
de forma isolada. Todos os estudos revisados abordam o tratamento da LDG com

uso do ultrassom na forma de fonoforese, objetivando resultado de tratamento pela
absoro de frmacos com aes, principalmente no tecido adiposo, o que torna
impossvel analisar somente o efeito da terapia ultrassnica sobre tal patologia.
Em estudo atual, envolvendo a utilizao do ultrassom de alta potncia Avatar
IV Esthtic, foi evidenciado melhora do aspecto da LDG aps um protocolo de vinte
sesses, mas nesse caso tambm foi utilizado gel com princpios ativos e, portanto a
modulao dos parmetros do equipamento foi objetivando a fonoforese (LUZ et al.,
2010).
Os protocolos de tratamento envolvendo o ultrassom com fonoforese no
tratamento da LDG, so semelhantes, e de uma maneira geral, utilizam o
equipamento de frequncia de 3 MHz, com intensidades entre 0,8 a 1,0 Wcm, no
modo contnuo, e apresentam resultados satisfatrios (LUZ et al, 2010; DALSASSO,
2007).
Tambm comum encontrar na prtica clnica protocolos que utilizam doses
em torno de 1,2 a 1,5 Wcm, aplicando o tempo mximo de tratamento que se pode
empregar (BORGES, 2006).
2.2.4 Princpios da Aplicao
2.2.4.1 Agentes de Acoplamento

A propagao da energia ultrassnica nos tecidos biolgicos depende
principalmente de dois fatores: caractersticas de absoro dos tecidos e reflexo da
energia ultrassnica nas interfaces teciduais de diferentes impedncias acsticas.
Como a onda ultrassnica no se propaga no ar h necessidade da utilizao de um
meio de acoplamento entre o transdutor do aparelho gerador e a pele. O agente de
acoplamento deve ser aplicado entre a pele e o transdutor a fim de casar as
impedncias acsticas dos diferentes meios. O objetivo do acoplamento substituir
alguma quantidade de ar existente entre o transdutor e a parte que est sendo
tratada, por um material cuja impedncia acstica est entre a do metal do
transdutor e a da superfcie da pele (GUIRRO, 2002). A substncia de acoplamento
deve ter baixo coeficiente de absoro para minimizar a atenuao neste meio, deve
39
ser suficientemente viscoso para agir como um lubrificante entre o transdutor e a

pele, ser estril para se evitar qualquer contaminao e no apresentar bolhas de ar
no seu interior, favorecendo a transmissividade do feixe ultrassnico (HOOGLAND,
1986).
Os materiais com maior eficincia so o gel hidrossolvel e a gua
desgaseificada, dependendo do ensaio ou da rea a ser irradiada. A gua um bom
meio de acoplamento, mas precisa ser mantida de algum modo no lugar entre o
cabeote e os tecidos. Ela , portanto transformada em gel, ou mantida dentro de
uma bolsa plstica ou de borracha, ou toda a parte do corpo imersa em gua junto
com o cabeote. Os trs mtodos esto em uso, mas o primeiro, chamado de
mtodo de contato direto, o mais comumente encontrado.
2.2.4.2 Movimento do cabeote

Em todos os mtodos importante mover o cabeote continuamente e
uniformemente, para se evitar efeitos de pico de intensidade no campo prximo e
garantir a segurana no tratamento. A movimentao do cabeote equilibra a dose
emitida para os tecidos tratados e elimina riscos de superaquecimento nos locais de
alta intensidade (LOW & REED, 2001).
A tcnica de aplicao deve seguir algumas etapas e instrues (LOW &
REED, 2001):
O meio de acoplamento deve ser aplicado superfcie da pele j limpa;
O fisioterapeuta deve estar confortavelmente j que necessria certa

habilidade para aplicar o ultrassom de forma eficiente, assegurando o contato
ntimo, o movimento apropriado e o ngulo correto do transdutor o tempo
todo;
Pede-se ao paciente que mantenha a parte a ser tratada parada e relaxada e

que informe imediatamente qualquer aumento de dor ou outras sensaes;
O cabeote movido continuamente sobre a superfcie enquanto uma

presso homognea mantida para aplainar as irregularidades do campo
sonoro. A superfcie emissora precisa ser mantida paralela superfcie da
40
pele para reduzir a reflexo e deve ser pressionada de modo suficientemente

firme para excluir qualquer ar;
A velocidade do movimento precisa ser lenta o suficiente para permitir que os

tecidos deformem e assim permaneam em contato direto com o cabeote
rgido, porm rpido o suficiente para impedir que se desenvolvam zonas de
calor ao usar tratamentos de intensidade mais elevada;
O padro de movimentos pode ser uma srie de frotamentos paralelos

sobrepondo-se, crculos ou a forma de um oito;
Ao trmino, se no automaticamente, a intensidade deve ser zerada, antes

que o transdutor seja removido do contato com o tecido. Ao final, faz-se a
limpeza da pele, retirando o gel;
Em seguida o transdutor deve ser limpo com uma soluo antissptica no

corrosiva e no abrasiva.
2.2.4.3 Dosagem
Trs fatores determinam a dosagem do ultrassom (Figura 5):
Tamanho da rea a ser tratada;
Profundidade da leso a partir da superfcie;
Leso (patologia a ser tratada).
Os parmetros do ultrassom incluem:
Forma da onda;
Frequncia;
Intensidade;
Durao da sesso.
41
Figura 5 - Os trs determinantes da dosagem do ultrassom, (1) tamanho da rea a ser

tratada, (2) profundidade do tecido-alvo e (3) patologia a ser tratada (LOW & REED,
2001).
2.2.4.4
Formas de onda
A tenso atravs do transdutor de ultrassom pode ser aplicada continuamente

(onda contnua) ou em rajadas (modo pulsado), dependendo do tipo de enfermidade
em tratamento.
A forma contnua produz 50% de efeito trmico e 50% de efeito mecnico, e o
ultrassom pulsado produz ao mecnica sem produzir calor (atrmico). No
ultrassom contnuo, temos: feixe ultrassnico/feixe ultrassnico/feixe ultrassnico,
sem ocorrer pausa entre os feixes. No ultrassom pulsado, tem se: feixe
ultrassnico/pausa/feixe ultrassnico. Ocorre pausa entre os feixes de ondas
ultrassnicas, permitindo que os tecidos tenham tempo de dissipar o calor recebido,
no havendo no local energia trmica acumulada ou residual, logo, produzindo
praticamente efeito mecnico (atrmico) no local (BORGES, 2006).
2.2.4.5
Frequncia
42
Determina a profundidade, o ultrassom fisioteraputico comumente opera nas

faixas de 1,0, ou 3 MHz. Como a atenuao aumenta com a elevao da frequncia,
as frequncias mais baixas tem maior poder de penetrao. Portanto, a maior parte
da energia emitida em ultrassom de 3 MHz absorvida nos tecidos superficiais,
enquanto o ultra-som de 1 MHz penetrar profundamente atravs dos tecidos, por
isso ele tem uma maior profundidade.
Normalmente o ultrassom de alta-frequncia, como o de 3 MHz, utilizado
para tratar tecidos superficiais, muito utilizado na fisioterapia dermato-funcional.
Enquanto os aparelhos com menores frequncias, como o de 1 MHz so mais
usuais na fisioterapia traumato-ortopdica, pois seu feixe pode alcanar estruras
mais profundas como ossos, ligamentos e tendes por exemplo.
Lembrando sempre que quantidades significativas de energia do ultrassom
teraputico com frequncias mais baixas so tambm absorvidas pelas camadas
superficiais (LOW & REED, 2001).
2.2.4.6
Intensidade
Intensidade a energia que cruza uma unidade de rea perpendicular onda.

A potncia, que a energia total por segundo suprida pelo aparelho, medida em
watts. Como ela se espalha por toda a face do transdutor, e os transdutores tm
tamanhos diferentes, mais til dar a intensidade em W/cm. A maioria das fontes
teraputicas emite uma mdia espacial mxima de 2-3 W/cm (LOW & REED, 2001).
A intensidade aplicada deve estar de acordo com a natureza da leso. Para
leses agudas e ps-traumticas podem ser apropriadas intensidades de superfcie
na faixa de 0,1 a 0,25 W/cm, moduladas para levar em conta a profundidade da
estrutura. Para leses crnicas e em tecido cicatricial, podem ser necessria as
intensidades de superfcie na regio de 0,25 W/cm at 1 W/cm. Diferentes tecidos
absorvem ultrassom com graus diferentes de acordo com seu contedo de protena,
de modo que podem ser usadas intensidades um pouco menores para alvos
densamente colagenosos.
43
Intensidades prximas da extremidade superior do potencimetro disponvel

na maioria dos aparelhos de ultrassom tm o potencial de causar danos. Deve,
portanto ser empregada a intensidade mais baixa necessria para produzir o efeito
teraputico desejado (DYSON, 1987).
Intensidades de 0,1 a 0,5 W/cm so normalmente utilizadas em processos
agudos de forma atrmica, 0,5 a 1,0 W/cm em processos subagudos ou crnicos de
forma trmica e 1,0 a 3,0 W/cm possui um efeito mecnico utilizado para fibroses e
aderncias (GUIRRO, 2002).
Para determinao da intensidade teraputica correta, necessrio saber
qual a dose ideal que dever chegar aos tecidos afetados, levando em considerao
a fisiopatologia, o objetivo de tratamentos e a atenuao das ondas ultrassnicas
nos tecidos superficiais rea tratada (BORGES, 2006).
2.2.4.7
Durao da sesso
O tempo de tratamento definido pelo tamanho da rea a ser tratatada. A

quantidade de energia aplicada aos tecidos e os efeitos decorrentes dependero
no s da intensidade, mas tambm da extenso de tempo durante o qual
aplicada. Como o cabeote est em constante movimento sobre a rea tratada, o
tamanho dessa rea deve ser o determinante mais importante da durao da sesso
(LOW & REED, 2001).
H opinies diferentes, porm um guia conveniente fazer 1-2 minutos de
aplicao para cada 10 cm de superfcie coberta (muitos cabeotes de transdutor
tm uma rea de 5 cm e a palma de uma mo pequena tem cerca de 50 cm. Os
tempos de aplicao mnimos so considerados como 1-2 minutos, os mximos de
10-15 minutos e a mdia ficaria na faixa de cinco minutos. Sugere-se que as leses
crnicas se beneficiam de tempos de aplicao mais longos. O tempo
normalmente dividido em zonas de 2 cabeotes: 1 minuto cada zona em
procedimentos agudos e 2 minutos cada zona em procedimentos crnicos(LOW &
REED, 2001).
44
De acordo com Hoogland (1986), o tempo de aplicao do ultrassom pode ser

calculado de acordo com a seguinte frmula:
E como a durao do tratamento est relacionada ao tamanho da rea

corporal, o tempo mximo de aplicao com o ultrassom deve ser de 15 minutos por
rea. Caso o tamanho da rea exija um tempo maior de aplicao, deve-se dividir a
rea em quadrantes e realizar mais de uma aplicao (HOOGLAND, 1986).
45
CAPTULO 3
3. MATERIAIS E MTODOS
3.1 TIPO DE ESTUDO
Ensaio Clnico com aplicao de ultrassom de alta potncia em pacientes

portadores de LDG. A avaliao dos parmetros para aferir a eficcia do tratamento,
foi realizada antes e aps a realizao do tratamento, ou seja, o paciente serviu
como seu prprio controle.
3.2 LOCAL
A pesquisa foi realizada no Consultrio de Fisioterapia da Dra. Karina da Silva

Siqueira, situado na Rua Padre Agostinho, n2772, Apto 01. CEP: 80710-000.
Curitiba/PR; aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da UTFPR,
conforme parecer consubstanciado do CEP, CAAE 16220913.9.0000.5547 (Anexo
4).
3.3 CRITRIOS DE INCLUSO
Foram admitidos para o estudo, pacientes do sexo feminino, com idade entre 15
e 57 anos, com quadro clnico de Lipodistrofia Ginide nas regies de glteos e
coxas posterior, classificadas de acordo com a escala de Ulrich, nos graus 2, 3 ou 4.
Os pacientes foram devidamente esclarecidos quanto aos procedimentos
propostos por esse estudo e assinaram um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (Anexo 3).
3.4 CRITRIOS DE EXCLUSO
Foram excludos do estudo voluntrios (1) do sexo masculino; (2) mulheres com
idade abaixo de 15 anos e acima de 57 anos; (3) mulheres com quadro clnico de
Lipodistrofia Ginide somente com grau 1, segundo classificao de Ulrich;(4)
46
voluntrias que estavam fazendo qualquer outro tratamento para Lipodistrofia

Ginide; (5) mulheres grvidas; (6) voluntrias com qualquer tipo de leso aberta
(lcera, fissura ou cicatriz em evoluo); (7) mulheres com neoplasias; (8) mulheres
com implantes metlicos na regio tratada.
3.5 INTERVENO
As pacientes foram submetidas avaliao fisioteraputica que constou de

anamnese, exame fsico, perimetria, bioimpedncia, registros fotogrficos e
realizao de questionrio de satisfao. Esses procedimentos foram realizados
antes e depois do tratamento, com o objetivo de verificar se houve ou no a melhora
da LDG aps a realizao do protocolo proposto, ressaltando que os achados
fotogrficos e a avaliao atravs da Escala de Ulrich foram os principais mtodos
de aferio.
A avaliao fisioteraputica foi realizada seguindo uma ficha especfica
desenvolvida para esse estudo (Anexo 1). Nela esto registrados todos os dados da
anamnese, do exame fsico, da perimetria e da bioimpedncia antes e aps o
tratamento. Tambm ficaram registrados nessa ficha datas de atendimento e
procedimentos realizados em cada interveno, na forma de pronturio.
O exame fsico para classificao da LDG foi realizado atravs da classificao
de Ulrich, avaliando as voluntrias em posio ortosttica com e sem contrao
muscular.
A perimetria foi realizada com fita mtrica inextensvel 150 cm, da marca ISP,
conforme indicado na ficha de avaliao: nos braos, 10 cm do acrmio; na regio
abdominal em quatro partes: linha umbilical, 5 cm acima do umbigo, 10 cm acima do
umbigo e 5 cm abaixo do umbigo; no quadril e nas coxas, logo abaixo da prega
gltea.
A bioimpedncia foi realizada atravs de balana digital da marca Britnia,
modelo Corpus, que forneceu as informaes de peso, percentual de gordura e
percentual de lquido. O IMC foi calculado dividindo-se o peso pela altura ao
quadrado.
Os registros fotogrficos foram tomados por um nico examinador previamente
treinado, em ambiente bem iluminado, com fundo no reflexivo azul, aquecido e
reservado. As voluntrias foram fotografadas em posio ortosttica, em uma base
47
marcada no cho, no plano frontal posterior, com braos ao longo do corpo, por uma
cmera digital (Sony Cybershot, 12,0 megapixels) com resoluo de 1600 x 1200
pixels. A mquina fotogrfica ficou posicionada paralela ao cho, a uma distncia de
1 m da base, sobre um trip nivelado com a objetiva na altura do sacro
(MENDONA ET AL, 2009). Os registros fotogrficos foram feitos sem contrao
gltea de modo a delimitar e visualizar a predominncia da LDG. Atravs dos
registros fotogrficos e da inspeo foi possvel verificar se houve melhora do grau
da LDG, que foi classificada de acordo com a escala de Ulrich antes e aps a
realizao dos 12 atendimentos. Foi solicitado s voluntrias que utilizassem as
mesmas roupas ntimas para realizao das primeiras e ltimas fotos para facilitar a
avaliao do resultado final.
O preenchimento do questionrio de satisfao, elaborado para esta pesquisa
(Anexo 2), foi realizado antes e logo aps o trmino do tratamento. Esse
questionrio de satisfao foi realizado com o intuito de verificar a percepo de
cada voluntria a respeito do seu prprio corpo e tambm avaliar a percepo das
voluntrias com relao ao tratamento realizado e possveis desconfortos.
3.6 PROCEDIMENTOS
As pacientes foram informadas sobre todos os procedimentos que envolveram a

pesquisa e aps assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, foram
submetidas ao protocolo de tratamento que constou de 12 atendimentos, sendo
esses realizados na frequncia de trs vezes por semana, somente na regio de
glteos e coxas posterior.
Foram realizadas aplicaes do ultrassom Avatar Cuatro (KLD) no modo
contnuo, com intensidade de 2,8 W/cm e com potncia de 42 W. Esses valores so
recomendados pelo fabricante, entretanto inmeros estudos mostram bons
resultados com intensidades na faixa de 0,8 a 1,2 W/cm, porm sempre associando
a fonoforese como teraputica abordada (LUZ ET AL, 2010).
Estudos tambm mostram que a prevalncia do efeito trmico ocorre somente
nas intensidades superiores a 1 W/cm no modo contnuo, nas frequncias de 1 MHz
ou 3 MHz (DYSON, 1982). Nesse estudo no foi utilizado gel com frmaco ativo,
pois o objetivo era avaliar a atuao do equipamento isoladamente no tratamento da
LDG.
48
comum, quando se emprega alta intensidade, principalmente no modo

contnuo de emisso de ondas, o paciente referir a uma sensao de calor quando o
cabeote toca sua pele. Esta sensao deve ser leve e no pode levar o paciente a
queixar-se de incmodo ou dor. Se o paciente relatasse que o transdutor estava
muito quente na superfcie da pele seria provvel que o acoplamento no meio
estivesse inadequado, e possivelmente o cristal piezeltrico estivesse danificado.
(DRAPER E PRENTICE, 2002). Fato esse que no ocorreu durante toda a pesquisa.
Por isso a importncia de fazer a calibrao do equipamento frequentemente.
O tempo de aplicao do ultrassom foi calculado de acordo com o tamanho da
rea a ser tratada, levando em considerao a rea de Radiao Efetiva (ERA),
conforme clculo (HOOGLAND, 1986):
Isso porque o tamanho de glteos e coxas de cada voluntria era diferente. De

uma maneira geral, o tempo de atendimento ficou em torno de 12 15 minutos por
membro tratado.
15cm
ERA
E
ERA
Figura 6 - Equipamento Avatar Cuatro - KLD.
O Avatar Cuatro (Figura 6) um ultrassom de 3 MHz, com potncia mxima de

45 Watts e 15 cm de ERA (Effective Radiation Area). A aplicao do ultrassom foi
49
realizada com movimentos circulatrios, lentos e constantes, a fim de evitar as

ondas estacionrias e cavitao instvel, no oferecendo risco algum de queimadura
para as voluntrias.
Foi utilizado como meio de acoplamento gel incolor neutro, da marca ISP, cuja
formulao : Polmero carboxivinlico, EDTA, conservantes 2 amino, 2 metil, 1
propanol (AMP), gua deionizada e corante.
Nessa pesquisa, foi utilizado um gel base de gua, cuja outras substncias
usadas na formulao, citada acima, so apenas para formar o veculo gel e no
possuem toxicidade alguma.
O equipamento de Ultrassom foi previamente calibrado, utilizando balana
ultrassnica da Ohmic Instruments (ULTRASOUND POWER METER MODEL UPMDT-1) no Laboratrio de Ultrassom na UTFPR.
Para realizao dos testes, primeiramente a balana foi posicionada e preparada
utilizando gua deionizada no recipiente, onde o transdutor do ultrassom tem que
ficar submerso, conforme mostra a Figura 7 (GUIRRO, 1997).
Lembrando que a comisso Eletrnica Internacional (1984) postulou que a
potncia de sada acstica, a intensidade efetiva no transdutor e a intensidade
temporal mxima podem flutuar mais ou menos 30% dos valores indicados (LOW &
REED, 2001).
Figura 7 Testes de calibrao do equipamento de Ultrassom Avatar Cuatro (a) no laboratrio da

UTFPR, utilizando balana ultrassnica (b) da Ohmic Instruments (ULTRASOUND POWER METER
MODEL UPM-DT-1).
Posteriormente o transdutor do ultrassom foi posicionado e fixado, de modo a

ficar submerso no recipiente da balana. Logo em seguida foram ajustados os
parmetros do equipamento (Modulao: Feixe Contnuo, Intensidade: 2,8 Wcm,
50
Potncia: 42 W, Tempo: 10 minutos), conforme mostra a Figura 8, e o equipamento

de ultrassom era iniciado. O objetivo do teste foi verificar se a potncia nominal de
trabalho do ultrassom era alcanada e se era mantida durante todo o tempo de
aplicao.
Figura 8 Ajuste de parmetros do ultrassom nos testes de calibrao no Laboratrio da UTFPR. (a)
Modulao: feixe contnuo; (b) ajuste da intensidade: 2,8 Wcm e 42 W; (c) ajuste do tempo da
aplicao.
O tempo utilizado nos testes para cada potncia foi de 10 minutos e foram
testados diferentes valores de potncia: 10,5 W; 21 W; 30 W e 42 W, sendo essa
ltima a potncia utilizada no protocolo de tratamento.
Nos primeiros testes realizados, o equipamento tanto no alcanava a
potncia de trabalho solicitada, como oscilava muito a potncia durante a execuo
dos testes. Foi enviada ao fabricante KLD a filmagem dos testes junto com os
grficos e tabelas que indicavam essa oscilao. O Grfico 1, apresenta os dados
do teste realizado com a potncia de 10,5 W. O equipamento no alcanou em
momento algum a potncia nominal selecionada e oscilou durante todo o tempo
testado. Isso aconteceu para todas as potncias testadas.
O fabricante retornou prontamente e solicitou o envio do equipamento para a
fbrica, onde tambm constataram as falhas apontadas. O equipamento foi
substitudo e os testes repetidos com o novo equipamento, que apresentou
normalidade.
O protocolo de tratamento s foi iniciado aps a realizao de todos os testes
de calibrao, garantindo a eficcia e a segurana do tratamento.
No houve qualquer tipo de orientao com relao a hbitos alimentares,
exerccios ou hbitos de vida. As voluntrias continuaram mantendo seus padres
de vida normalmente.
51
TESTE 1
Modo Contnuo - Potncia Nominal 10,5 W
(0,7 W/cm de intensidade)
10
9
Potncia (W)
7
6
5
4
3
2
1
0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tempo (s)
Grfico 1 Dados do teste de calibrao utilizando potncia 10,5 W (Relao PotnciaTempo).
3.7 ANLISE ESTATSTICA
Os dados obtidos pela anlise estatstica so apresentados em seus valores de

mdia desvio padro. A comparao entre as variveis analisadas pr e psinterveno foi feita pelos testes paramtricos ANOVA e T. Student. Consideram-se
estatisticamente significativas s diferenas com p < 0,05.
52
CAPTULO 4
4. RESULTADOS
Foram avaliadas 22 voluntrias, sendo que 2 foram excludas do estudo por no

manterem a frequncia de tratamento proposta na pesquisa.
Participaram do estudo 20 pacientes do sexo feminino, sendo a mdia de idade
do grupo de 34 10 anos, variando de 15 a 57 anos. Todas as voluntrias
apresentaram variao de peso e consequentemente houve variao de percentual
de gordura, de percentual de lquido e do ndice de massa corporal (IMC) na maioria
das voluntrias, como pode ser visualizado na Tabela 3.
Tabela3: Idade e caractersticas antropomtricas das 20 voluntrias estudadas. Sendo as medidas
antropomtricas apresentadas em valores de pr e ps-tratamento.
N
IDADE
PESO PR
(Kg)
PESO PS
(Kg)
%GORDURA
PR
% GORDURA
PS
% LQUIDO
PR
% LQUIDO
PS
IMC
PR
IMC
PS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
53
32
25
25
33
42
30
42
15
33
57
26
33
33
29
38
35
37
53
25
72,9
65,1
61,5
62,5
66,3
51,8
72,1
59,7
58,0
85,6
65,6
61,8
65,6
70,4
63,8
72,1
60,2
78,1
55,5
55,1
73,7
59,6
61,4
62,4
64,2
50,5
70,1
59,6
57,6
88,1
65,0
59,4
64,6
68,7
63,3
71,5
59,5
78,7
54,8
54,7
37,8%
26,8%
23,4%
28,2%
31,0%
21,7%
34,1%
26,3%
25,4%
39,0%
32,8%
30,4%
24,6%
34,6%
25,5%
37,5%
23,9%
44,9%
22,2%
28,4%
38,5%
23,2%
23,4%
28,4%
29,4%
20,8%
32,3%
26,0%
25,0%
40,8%
32,6%
28,2%
24,0%
33,3%
25,2%
39,5%
23,8%
46,0%
22,4%
28,4%
42,7%
50,3%
52,6%
49,4%
47,4%
53,8%
45,3%
50,6%
51,2%
41,9%
46,8%
47,8%
51,8%
44,9%
51,2%
42,9%
52,3%
37,8%
53,4%
49,2%
42,2%
52,8%
52,6%
49,2%
48,5%
54,4%
46,5%
50,8%
51,5%
40,7%
46,3%
49,3%
52,2%
45,8%
51,4%
41,5%
52,3%
37,1%
53,3%
49,2%
27,2
19,4
21,0
23,3
24,3
20,2
25,5
22,2
21,8
27,7
24,7
24,1
21,7
25,8
22,0
26,9
21,3
30,1
20,7
23,2
27,5
17,5
21,0
23,2
23,6
19,7
24,8
22,2
21,7
27,7
24,5
23,2
21,3
25,2
21,9
26,6
21,0
30,3
20,4
23,0
A Tabela 4 apresenta caractersticas antropomtricas e todas as variveis

mensuradas nas 20 voluntrias estudadas pr e ps-interveno, sendo os dados
apresentados em valores de mdia e desvio padro para melhor anlise dos
resultados.
53
Tabela 4: Caractersticas antropomtricas e valores das variveis de grau da LDG e questionrio de

satisfao das 20 voluntrias estudadas, antes e aps a realizao do protocolo de tratamento.
Pr
Ps
Valor de p
Peso
65,19 8,21
64,37 8,85
0,764
% Gordura
0,299 0,06
0,295 0,07
0,864
% Lquido
0,481 0,04
0,483 0,04
0,883
IMC (pesoaltura)
23,65 2,85
23,31 3,07
0,718
Perimetria Brao Direito
28,89 2,68
28,37 2,62
0,542
Perimetria Brao Esquerdo
28,94 3,11
28,41 2,87
0,576
Perimetria 10cm Umbigo
76,84 5,86
75,36 5,50
0,415
Perimetria 5cm Umbigo
76,27 8,31
74,93 7,40
0,593
Perimetria Umbigo
80,73 8,81
78,85 8,16
0,488
Perimetria 5cmUmbigo
88,66 8,00
87,25 7,75
0,573
Perimetria Quadril
102,26 6,69
100,83 6,35
0,492
Perimetria Coxa Direita
61,78 4,74
60,55 4,90
0,770
Perimetria Coxa Esquerda
61,55 4,70
60,51 5,01
0,770
Grau da LDG Escala Ulrich
2,85 0,74
2,00 1,12
0,007*
Nota Questionrio de Satisfao
6,35 1,42
7,58 0,99
0,003*
Variveis
Media DP; Grau da LDG segundo Escala de Ulrich; Nota do Questionrio de Satisfao, *p<0,05
No houve variao estatisticamente significativa nas variveis de peso

(p = 0,764), de percentual de gordura (p = 0,864), de percentual de lquido
(p=0,883), de IMC (p = 0,718), de todas as variveis de perimetria (p > 0,05). Porm,
houve variao estatisticamente significativa no grau da LDG aferido pela Escala de
Ulrich (p = 0,007) e do item nota do seu corpo pr e ps-interveno do questionrio
de satisfao (p = 0,003).
No Grfico 2, a melhora significativa do grau da LDG, pode ser melhor
evidenciada (pr-interveno = 2,85 0,74 e ps-interveno = 2,00 1,12),
p = 0,007.
54
GRAU LDG PR E PS INTERVENO

Grau LDG - Escala de Ulrich
4
3,5
3
2,5
Mdia e DP
2
1,5
1
0,5
0
GRAU PR
GRAU PS
Grfico 2 Distribuio dos valores do Grau da LDG pr e ps-realizao do protocolo de

tratamento.
No que se refere ao questionrio de satisfao, o Grfico 3 indica a melhora

significativa na nota que cada voluntria deu para seu prprio corpo, pr e ps
realizao do protocolo (pr-interveno = 6,35 1,42 e ps-interveno = 7,58
0,99), p = 0,003. Sendo que a nota pr-interveno foi dada no primeiro dia de
tratamento e a nota ps-interveno foi dada no ltimo dia de atendimento, sem a
voluntria acessar a nota do primeiro dia.
NOTAS DO QUESTIONRIO DE SATISFAO PR E PS

9
8
7
6
5
Mdia e DP
4
3
2
1
0
PR
PS
Grfico 3 Notas do questionrio de satisfao, atribudas ao corpo pr e ps-realizao do

protocolo de tratamento.
55
A melhora do grau da LDG pode ser bem evidenciada tambm, atravs das
Figuras de 9 a 28, que foram realizadas antes e aps a realizao do protocolo de
tratamento, seguindo o critrio metodolgico citado anteriormente, para as 20
voluntrias. Para facilitar a anlise, foi utilizada a classificao de maior grau da LDG
que cada voluntria apresentou durante a avaliao, tanto da foto pr quanto na foto
ps-tratamento, ressaltando que possvel ter diferentes graus de LDG conforme a
regio, caracterizando a LDG mista. As voluntrias foram enumeradas de acordo
com os dados da Tabela 3.
pr
ps
Figura 9 Voluntria 1 com LDG Grau 2 pr-tratamento; LDG Grau 1 ps-tratamento.
pr
ps

pr
ps
56
pr
ps
Figura 12 Voluntria 4 com LDG Grau 3 pr-tratamento LDG Grau 2 ps-tratamento.
pr
ps
pr
ps
57
pr
ps
pr
ps
pr
ps
58
pr
ps
pr
ps
pr
ps
59
pr
ps
pr
ps
pr
ps
60
pr
ps
pr
ps
pr
ps
61
pr
ps
pr
ps
Os Grficos 4, 5 e 6 ilustram os valores de perimetria realizados pr e psinterveno. Embora as voluntrias tenham apresentado uma melhora clnica
importante, no houve correlao estatisticamente significativa entre essas variveis
(p > 0,05). Essa melhora tambm pode ser visualizada na Tabela 5. Na Tabela 3
possvel visualizar os valores de mdia de perimetria pr e ps-interveno, bem
como valores de peso, percentual de gordura e de lquido, todos apresentando
melhora se comparado aos valores de pr-interveno, mas sem correlao
estatisticamente significativa.
62
MDIA DE PERIMETRIA DE COXAS PR E PS

68,00
66,00
64,00
62,00
cm
60,00
PR
58,00
PS
56,00
54,00
52,00
50,00
COXA DIREITA
COXA ESQUERDA
Grfico 4 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados em coxas pr e psinterveno.
MDIA DE PERIMETRIA DO QUADRIL PR E PS

115
110
cm
105
100
Mdia
95
90
85
PR
PS
Grfico 5 Valores de mdia e desvio padro (DP) da perimetria realizados na regio de quadril pr
e ps-interveno.
63
Tabela 5: Medidas de perimetria pr e ps-tratamento da regio de quadril e coxas direita e

esquerda, das 20 voluntrias estudadas, expressa em centmetros (cm).
PERIMETRIA PR E PS TRATAMENTO (cm)
QUADRIL
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
PR
102
103
99,4
101,8
106,4
87
104,9
101,4
97,3
113
107
101,5
103
109,3
103
108
97,3
113,9
91
95
PS
103,4
98,0
99,0
100,0
103,0
87,3
103,4
100,0
96,0
111,5
106,0
99,0
99,5
105,8
101,7
106,3
95,1
114,5
92,3
94,8
COXA DIREITA
PR
PS
59,9
58,8
61,5
59,5
56,8
56,6
61,2
60,2
64,0
62,6
53,3
51,0
65,3
63,7
59,3
60,5
60,1
56,4
69,9
68,9
64,9
62,5
62,5
62,8
61,4
58,5
67,5
65,4
61,0
58,7
68,0
68,3
58,5
56,3
69,3
69,1
53,5
54,0
57,8
57,3
COXA ESQUERDA
PR
PS
61,0
60,8
62,3
59,8
57,8
57,5
59,3
60,3
64,5
63,4
52,3
50,0
66,4
63,0
61,0
60,1
59,0
56,0
70,0
69,5
63,8
62,0
60,5
61,3
62,0
60,3
64,0
63,4
60,9
57,3
69,0
67,9
57,3
55,6
68,3
70,0
54,0
53,7
57,7
58,3
cm
MDIA E DESVIO PADRO DE MEDIDAS ABDOMINAIS

PR E PS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PR
PS
10cm
Umbigo
5cmUmbigo
Umbigo
5cmUmbigo
Grfico 6 Valores de mdia e desvio padro da perimetria realizados na regio abdominal pr e

ps-interveno.
64
O Grfico 7 mostra os valores de peso, apresentados em sua mdia e desvio

padro pr e ps-interveno. Apesar da maioria das voluntrias apresentarem
reduo no peso aps a realizao do protocolo de tratamento, no houve
significncia estatstica nessa varivel tambm (p=0,764). A Tabela 6 indica em
quantidade de voluntrias, quantas perderam ou ganharam peso e quantas
perderam ou ganharam medidas.
PESO PR E PS
80
70
60
50
Kg
40
Mdia
e DP
30
20
10
0
PR
PS
Grfico 7 Valores de mdia e desvio padro (DP) de peso aferidos pr e ps-interveno.
Tabela 6: Evoluo das variveis antropomtricas das 20 voluntrias estudadas, aps a realizao
do protocolo de tratamento.
Variveis
N de voluntrias que
N de voluntrias
diminuiu
que aumentou
Peso
18
Perimetria abdmen
15
Perimetria quadril
16
Perimetria coxas
16
Valores mdios de percentuais de gordura e percentual de lquido,

parmetros aferidos atravs da bioimpedncia, so apresentados nos Grficos 8 e
Grfico 9. Esses parmetros tambm apresentaram melhora importante, pois o
65
percentual de gordura reduziu e o percentual de lquido aumentou, mas os

resultados no tiveram significncia estatstica (p > 0,05).
% GORDURA PR E PS
0,4
0,35
% de Gordura
0,3
0,25
0,2
Mdia
e DP
0,15
0,1
0,05
0
PR
PS
Grfico 8 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de gordura pr e psinterveno.
% LQUIDO PR E PS
0,52
0,51
% Lquido
0,5
0,49
0,48
Mdia
0,47
0,46
0,45
0,44
0,43
PR
PS
Grfico 9 Valores de mdia e desvio padro (DP) para percentual de lquido pr e ps-interveno.
O Grfico 10 exibe valores de IMC pr e ps-interveno, parmetro que

apresentou importante reduo aps a realizao do protocolo de tratamento, porm
tambm no apresentou significncia estatstica (p = 0,718).
66
IMC PR E PS
30
25
20
15
Mdia
10
5
0
PR
PS
Grfico 10 Valores de mdia e desvio padro (DP) para ndice de Massa Corporal (IMC) pr e psinterveno.
67
CAPTULO 5
5. DISCUSSO
A publicao de estudos que abordam o tema ultrassom teraputico, ainda

escassa. Apesar da crescente divulgao de estudos que abordam a terapia
ultrassnica,
existe
pouca
comprovao
do
quanto
apenas
ultrassom
isoladamente, responsvel em melhorar o quadro clnico da lipodistrofia ginide e

outras patologias, isso porque a grande maioria das pesquisas aborda a aplicao
de ultrassom de forma combinada, tcnica chamada de fonoforese.
Existem duas formas de aplicar o ultrassom, de maneira isolada ou
combinada (RED E LOW, 2001). A forma combinada que denominada fonoforese,
onde sempre utilizado um frmaco ativo no gel de acoplamento, com intuito de
potencializar seus efeitos, com a permeao do princpio ativo para dentro do tecido
tratado (ALMEIDA et al, 2005). No caso da fonoforese, existem inmeros estudos,
com boa metodologia e que tem apresentado resultados satisfatrios, principalmente
na rea da fisioterapia dermato-funcional (PIRES CAMPOS, 2004; BORGES, 2006;
SIMIONATO, 2010). Esses estudos tm norteado as prticas fisioteraputicas com
relao a tratamentos dermato-funcionais, principalmente no que diz respeito a
valores de intensidade, frequncia e modo de onda. Observa-se nestes estudos que
ambos os autores utilizaram baixas intensidades (0,5 0,8 Wcm), objetivando
sempre o efeito mecnico e no o efeito trmico. Sabe-se que a prevalncia do
efeito trmico acontece nas intensidades superiores a 1 W/cm no modo contnuo,
tanto na frequncia de 1 MHz como na de 3 MHz (DYSON, 1982).
Nesta pesquisa foi utilizado o ultrassom de alta potncia Avatar Cuatro 3
MHz, KLD, que diferem do ultrassom tradicional devido ERA, pois tem um
transdutor com trs emissores, aumentando assim a rea de transmisso. Foi
preconizado na pesquisa o efeito trmico, utilizando o equipamento no modo
contnuo com intensidade de aplicao de 2,8 W/cm, atingindo uma potncia de 42
W e utilizando gel neutro como agente acoplador.
Os valores de parmetros utilizados no protocolo proposto foram os indicados
pelo fabricante e diferem de estudos atuais publicados, porque nesta pesquisa a
inteno foi analisar a ao da terapia ultrassnica isolada na melhora da LDG, bem
68
como tentar estabelecer um protocolo de tratamento eficiente para tratar tal

patologia.
Sabe-se que os cosmticos vm sendo amplamente utilizados na esttica,
apresentando resultados satisfatrios quando associada fonoforese (SIMIONATO,
2010), porm devido ao elevado custo, torna-se pouco acessvel. Assim, o fato de
encontrar a intensidade e parmetro de onda ideal para tratar a LDG com gel neutro
pode reduzir os custos de tratamento envolvendo a terapia ultrassnica, uma vez
que os gis com frmacos ativos tem um alto custo e tornam esses tratamentos, que
de uma maneira geral so longos, muito dispendiosos.
Os resultados encontrados na diminuio do aspecto da LDG foram
significativos (p0,05) e, portanto vo de encontro com publicaes que afirmam que
o ultrassom teraputico eficaz no tratamento da LDG (GUIRRO, 2002; BORGES,
2006 E WEIMANN 2004).
Com relao perimetria, apesar da maioria das voluntrias terem
apresentado reduo nas medidas aps a realizao do protocolo (apenas 3
voluntrias no perderam medidas, as mesmas que ganharam peso durante o
tratamento), o valor estatstico no foi significativo (p0,05), portanto no se pde
afirmar que o ultrassom teraputico de alta potncia eficaz em reduzir medidas, na
sua maneira isolada. Diversos estudos publicados que tiveram como foco a reduo
de adiposidade conseguiram comprovar que h reduo de medidas com a
utilizao do ultrassom de maneira combinada (fonoforese), fazendo-se uso de
princpios ativos como a cafena 5%, tiratricol, dentre outros (PIRES CAMPOS, 2004;
POLACOW et al, 2004; SIMIONATO, 2010).
necessrio ressaltar que o tratamento proposto foi realizado durante o
perodo de inverno intenso em Curitiba, onde normalmente as pessoas se
movimentam menos e comem mais. Certamente se a fase experimental da pesquisa
tivesse sido realizada em estaes do ano mais quentes, o resultado com relao
aos parmetros de peso e perimetria seriam mais satisfatrios.
A amostra das voluntrias com muita diferena de idade e hbitos de vida
tambm pode ter sido determinante no resultado da perimetria e peso pstratamento. A idade da voluntria mais jovem era de 15 anos e da mais velha era de
57 anos e sabe-se que o metabolismo feminino diminui com o aumento da idade, ou
seja, o estmulo lipoltico tem respostas diferentes porque depende do metabolismo
de cada indivduo.
69
Com relao reduo de peso, tambm no houve significncia estatstica,

o que vai de encontro aos achados de SIMIONATO (2010). Isso se justifica ao fato
de no ser exigido qualquer tipo de prtica de atividade fsica ou realizao de
restrio alimentar. As voluntrias foram orientadas a continuar com sua rotina
normalmente. Das 20 voluntrias que participaram do estudo, 12 praticavam
atividades fsicas e 8 eram sedentrias e mesmo assim 18 voluntrias tiveram
reduo no peso quando comparado ao peso inicial.
No que diz respeito qualidade de vida, aferida pelo questionrio de
satisfao verificou-se uma melhora nas notas de todas as 20 voluntrias com
relao ao prprio corpo e a percepo da LDG. Tambm todas as voluntrias, sem
exceo, afirmaram que notaram melhora aps o tratamento realizado, com
significncia estatstica (p0,05), afirmando achados de outros pesquisadores (LUZ
et al, 2010 e SIMIONATO, 2010).
Em relao aos achados fotogrficos, a evoluo da LDG foi evidente, o que
corrobora com pesquisas realizadas que utilizaram metodologia semelhante
(BORGES, 2006; SIMIONATO, 2010). Alm da metodologia de posicionamento de
mquina e paciente citado anteriormente, foi solicitado para que as voluntrias
estivessem com a mesma vestimenta no primeiro e no ltimo dia de avaliao, isso
facilitou a anlise pr e ps-tratamento, mesmo assim, durante a anlise dos
achados fotogrficos, pudemos concluir que o melhor teria sido padronizar as
vestimentas de todas as voluntrias, com relao modelo e cor da roupa.
importante citar que mesmo mantendo a regulagem de tipo de foto, flash,
posicionamento da mquina, pano de fundo e iluminao interna, pode-se notar
alguma diferena que foi decorrente da alterao da claridade imposta pelo horrio e
clima da realizao da foto. Dias ensolarados influenciaram de maneira diferente se
comparados aos dias nublados ou com chuva. Desse modo, o fator clima, no pde
ser controlado o que sugere que estudos que envolvem a realizao de fotografias
devam ser realizados em estdios fotogrficos sempre que possvel.
70
CAPTULO 6
6. CONCLUSES
Mediante os resultados obtidos com essa pesquisa, pode-se concluir que o

ultrassom teraputico de alta potncia Avatar Cuatro eficaz para a reduo do
aspecto da liposdistrofia ginide (LDG), contribuindo para o tratamento dessa
patologia que tem importante impacto na auto-estima das mulheres.
O protocolo utilizado com intensidade de 2,8 W/cm, potncia de trabalho de
42 W, utilizando gel neutro como agente acoplador, calculando tempo de aplicao
de acordo com a rea a ser tratada, foi eficaz em diminuir o aspecto da LDG e,
portanto pode ser utilizado na prtica clnica de fisioterapeutas com segurana.
Esse estudo ainda sugere uma padronizao maior da amostra para verificar
os efeitos da terapia ultrassnica isolada na reduo de medidas, que nessa
pesquisa apesar de no ter significncia estatstica, apresentou um resultado
importante, e acredita-se que influncias hormonais, que variam muito com a idade e
tambm hbitos de vida, acabaram interferindo. Para verificar esse parmetro
necessria uma amostra mais padronizada, principalmente com relao faixa
etria e hbitos de vida.
6.1 SUGESTO PARA TRABALHOS FUTUROS
Com base nesta pesquisa, sugere-se a realizao de novos estudos, testando

outros parmetros como frequncia de US, intensidade, modo de onda e potncia de
trabalho.
Tambm se sugere testar a utilizao destes mesmos parmetros, mas com
equipamento de ultrassom de baixa potncia, para verificar se ele tambm ser
efetivo na melhora da LDG.
Os achados desta pesquisa tambm sugerem que testes de calibrao sejam
feitos com maior critrio e periodicidade, garantindo assim a eficincia e a segurana
71
nos tratamentos. E este pode ser um bom tema de trabalhos futuros; a verificao
de
calibragem
de
equipamentos
de
ultrassom
utilizados em
tratamentos
fisioteraputicos.
Diante dos resultados envolvendo a perimetria recomenda-se a realizao de
novos estudos utilizando uma amostra maior e mais padronizada no que se refere
idade e hbitos de vida.
72
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABNT, BRASIL. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Equipamento

Eletromdico, parte 2: Prescries particulares para segurana de equipamentos por
ultrassom para terapia. NBR IEC 601-2-5:1997.
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79
ANEXO 1
FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA

IDENTIFICAO
Data de admisso: ____/____/____
Data de alta: ____/____/_____
Nome:____________________________________Data de nascimento:
____/____/____
Idade: _____anos Estado Civil: _________________
Profisso:___________________________________________________________
_____
Endereo:___________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________
Telefones:
_______________________________________________________________
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
HISTRIA DA MOLSTIA PREGRESSA
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
ANTECEDENTES HEREDITRIOS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
EXAMES COMPLEMENTARES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
80
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________
MEDICAMENTOS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
GESTAES: __________ ( ) Parto Normal ( ) Cesria ( ) Abortos
PRINCIPAIS QUEIXAS E/OU MUDANAS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
CICLO MENSTRUAL: _________dias
Fluxo: (
) regular ( ) irregular
TPM: ( ) clicas (
) cefaleia ( ) inchao ( ) irritabilidade
outros______________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________
TABAGISMO: (
) no (
) sim ______cig./dia
Incio: _______anos
Durao:________anos
Pausa:________anos
BEBIDAS ALCOLICAS: ________copos/dia
_____________________
REFRIGERANTE: __________
Que tipo?
ALIMENTAO
N de Refeies: ________ Ingesto de Lquido (gua, sucos):________L/dia
Caf da
manh:___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________
Lanche:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________
Almoo:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________
Lanche:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
______________
Jantar:______________________________________________________________
___________________________________________________________________
81
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________
Ceia:_______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
ATIVIDADES FSICAS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
TRATAMENTOS PREGRESSOS:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
COSMTICOS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____________________
ALERGIAS
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
OBSERVAES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________
82
AVALIAO FSICA
ALTURA
PESO
IMC
% GOR
% LQ
_
CELULITE ( )GRAU I ( )GRAU II ( )GRAU III ( )GRAU IV

( ) DURA ( )FLCIDA ( )EDEMATOSA ( )MISTA
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________
ESTRIA ( ) AGUDA ( )SUB-AGUDA
( ) CRNICA
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________
VARIZES ( )CIRURGIA ( )TTO PREGRESSO ( )TTO
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________
VARICOSES (
) APLICAES
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________
FLACIDEZ (
)PELE ( )MSCULO
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________
EDEMA
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________________
EVOLUO:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
83
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_
REAVALIAO
AVALIAO FSICA ( ______/_______/_______ )
ALTURA
PESO
IMC
% GOR
% LQ
84
ANEXO 2
QUESTIONRIO DE AVALIAO DE SATISFAO PR E PS-TRATAMENTO
Voluntrio:____________________________________________________
No.:_____
Data: ____________/_____________/__________
)PR INTERVENO
( )PS INTERVEO
1. D uma nota de 0 a 10 para grau de satisfao com seu corpo: ______________

2. Selecione abaixo um item no qual voc acredita que se enquadre o grau de
celulite que apresenta:
(
) nenhum
) leve
) mdio
) grave
3. Selecione abaixo um item no qual se enquadre o seu sentimento com relao

celulite:
(
) no me incomoda
) incomoda pouco (
) incomoda muito
4. Voc notou melhora da celulite aps o tratamento realizado?

(
) no
( ) sim
5. Sentiu algum desconforto durante a realizao do tratamento?

(
) no
) sim
Se sim qual?
____________________________________________________________
85
ANEXO 3
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
1 Ttulo do Estudo: APLICAO DE ULTRASSOM DE ALTA POTNCIA NO TRATAMENTO
DA LIPODISTROFIA GINIDE
2 Informaes ao voluntrio
2.1 Justificativa e objetivos da pesquisa
Essas informaes esto sendo fornecidas para sua participao voluntria neste estudo
que tem como objetivo verificar se existe melhora da Lipodistrofia Ginide (tambm conhecida
como Celulite) aps realizao de protocolo de tratamento com o Ultrassom de Alta Potncia
Avatar Cuatro.
Essa pesquisa faz parte da dissertao de mestrado realizada no Programa de Psgraduao em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial (CPGEI) da Universidade Tecnolgica
Federal do Paran (UTFPR), sob orientao do Prof Dr. Joaquim Miguel Maia e com a
colaborao da Mdica Dra. Regina Lcia Stelko Pereira (CRM 6730 PR).
A avaliao ser feita atravs de um Protocolo de Avaliao Fisioteraputica para
Lipodistrofia Ginide (popularmente conhecida como Celulite), onde sero registrados para
anlise: dados gerais da voluntria, dados do exame fsico e realizao de fotogrametria (fotos
da regio tratada) sob superviso direta de um fisioterapeuta.
A motivao da realizao deste estudo deve-se ao fato da importncia de buscar novas
tcnicas que propiciem a melhora da autoestima e da qualidade de vida das voluntrias com
Celulite.
2.2 Procedimentos a serem utilizados
As voluntrias sero submetidas ao protocolo de tratamento que constar de 12
atendimentos, sendo esses realizados na frequncia de duas vezes por semana. Sero
realizadas aplicaes do ultrassom Avatar Cuatro no modo contnuo, com intensidade de 2,8
W/cm e com potncia total de 42 Watts, na regio gltea e coxas posterior. O tempo de
aplicao ser calculado de acordo com o tamanho da rea a ser tratada. Ser utilizado como
meio de acoplamento gel incolor.
Para coleta dos dados, as voluntrias sero submetidas avaliao fisioteraputica que
constar de anamnese (entrevista), exame fsico, perimetria (medies das regies a serem
tratadas), bioimpedncia (medio da quantidade de gordura utilizando um equipamento
comercial), fotogrametria (fotos da regio a ser tratada) e questionrio de satisfao; realizados
pela pesquisadora responsvel Fisioterapeuta Karina da Silva Siqueira.
O nmero mnimo de participantes estimados de 20 (vinte) indivduos, sendo todos do
sexo feminino.
2.3 Desconforto e riscos
Na interveno, ser aplicado um gel conservado em temperatura ambiente que pode
causar um pequeno desconforto trmico. Durante o uso do equipamento, a voluntria pode sentir
um leve aquecimento na rea tratada, podendo esta se recusar a realizar tal interveno. A
utilizao do ultrassom de alta potncia vem sendo utilizada e pesquisada no tratamento da
celulite, no tendo nenhum registro de qualquer dano para os pacientes submetidos a tal tcnica.
A tcnica ultrassnica considerada uma das mais seguras tanto para tratamentos quanto para
diagnstico e neste estudo todas medidas para proteo da voluntria sero tomadas, cita-se a
calibrao e manuteno adequada do equipamento.
2.4 Benefcios esperados e acesso s informaes obtidas
Acredita-se que ocorra diminuio no grau da celulite aps a realizao de doze
aplicaes do ultrassom de alta potncia Avatar Cuatro.
As participantes do estudo sero informadas ao final dos 12 atendimentos sobre os
resultados da avaliao com a fisioterapeuta. No entanto, a voluntria poder, a qualquer
86
instante, solicitar informaes sobre o trabalho e os resultados do seu atendimento, podendo

continuar sua participao ou desistir, sem qualquer prejuzo.
2.5 Procedimentos alternativos para o voluntrio
Existem outras possibilidades teraputicas para tratamento da "celulite", entre elas podese citar: utitilizao de endermologia (equipamento que utiliza um rolete para suco e
massagem da pele), eletrolipoforese (equipamento que utiliza agulhas de acupuntura como
eletrodo para aplicao de choques eltricos), fonoforese (h aplicao de medicamentos com o
auxlio de equipamentos de ultrassom), radiofrequncia (aplicao de correntes eltricas de altas
frequncias na regio a ser tratada) e drenagem linftica manual (massagem no local).
No entanto, neste estudo ser aplicado apenas o ultrassom de alta potncia para que se
possa verificar a eficincia da tcnica de forma isolada.
2.6 Garantia de acesso e informaes adicionais a respeito deste estudo
Em qualquer etapa do estudo, voc ter acesso aos profissionais responsveis pela
pesquisa para esclarecimento de eventuais dvidas. A principal pesquisadora a fisioterapeuta
Karina da Silva Siqueira, que pode ser encontrada no endereo: Rua Padre Agostinho, n 2772
telefone: (041) 3339-7524, em horrio comercial. Tambm pode entrar em contato com Prof. Dr.
Joaquim Miguel Maia, no endereo: Av. Sete de Setembro, N 3165, Rebouas, CEP 80230-901.
Telefone: (41) 3310-4687.
Se voc tiver alguma dvida sobre a tica de pesquisa, pode entrar em contato com o
Comit de tica em Pesquisa da UTFPR (CEP), no endereo: Av. Sete de Setembro, n 3165,
Rebouas. CEP 80230-901. Telefone: (41) 3310-4943 (41) 3310-4844, E-mail:
coep@utfpr.edu.br.
garantido voluntria a liberdade da retirada do consentimento a qualquer momento e
deixar de participar do estudo.
2.7 Direito de Confidencialidade
As informaes obtidas sero analisadas em conjunto, no sendo divulgada a identificao
de qualquer voluntria durante as publicaes dos resultados.
direito da voluntria ser informada sobre os resultados parciais da pesquisa, quando em
estudos abertos, ou de resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores.
2.8 Despesas e Compensaes
No h compensao financeira ou despesas relacionadas sua participao no estudo.
A sua participao ser de forma voluntria, caso concorde.
2.9 Danos pessoais
No h registro de qualquer dano pessoal causado pelos procedimentos ou tratamentos
propostos neste estudo.
O ultrassom considerado uma tcnica segura e no h registro de danos biolgicos em
tratamentos realizados com intensidades dentro dos limites estabelecidos em curtos perodos de
exposio. (Intensidade de 2,8 W/cm2, modo contnuo).
2.10 Compromisso do pesquisador
pesquisadora, Karina da Silva Siqueira, cabe o compromisso de utilizar os dados e o
material coletado somente para esta pesquisa.
CONSENTIMENTO
Eu discuti com a fisioterapeuta Karina da Silva Siqueira, sobre a minha deciso em
participar desse estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo
APLICAO DE ULTRASSOM DE ALTA POTNCIA NO TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA
GINIDE, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de
confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha
participao voluntria. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar
o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou
prejuzo ou perda de qualquer benefcio que possa ter adquirido.
87
Curitiba ________/ ______________/ ____________
_____________________________________________________________
Assinatura do voluntrio ou representante legal
_____________________________________________________________
Fisioterapeuta Karina da Silva Siqueira
CREFITO 8-2317
88
ANEXO 4
89
90

APLICAÇÃO DO ULTRASSOM TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA GINÓIDE CPGEI M Siqueira, Karina Da Silva 2014

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APLICAÇÃO DO ULTRASSOM TERAPÊUTICO NO TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA GINÓIDE CPGEI M Siqueira, Karina Da Silva 2014

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UNIVERSIDADE TECNOLGICA FEDERAL DO PARAN

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA ELTRICA E

KARINA DA SILVA SIQUEIRA

APLICAO DO ULTRASSOM TERAPUTICO NO

KARINA DA SILVA SIQUEIRA

APLICAO DO ULTRASSOM TERAPUTICO NO

Dissertao apresentada ao Programa de

Orientador: Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia.

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao

Siqueira, Karina da Silva

Biblioteca Central da UTFPR, Cmpus Curitiba

UNIVERSIDADE TECNOLGICA FEDERAL DO PARAN

Programa de Ps-Graduao em Engenharia Eltrica e Informtica Industrial

Ttulo da Dissertao N. 661

Aplicao do Ultrassom Teraputico no Tratamento

Karina da Silva Siqueira

Esta dissertao foi apresentada como requisito parcial obteno do grau de

Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia

Prof. Dr. Sandro Germano

Prof. Dr. Mauren Abreu de Souza

Dedico esse trabalho ao meu marido Anderson Luiz Patyk e minha

comprometimento com a pesquisa.

SIQUEIRA, Karina da Silva. Application of the therapeutic ultrasound in the treatment

Keywords: Ultrasound. Gynoid lipodystrophy. Localized fat. Dermato functional

FIGURA 1 Exemplo de LDG Grau 1. A LDG s visvel atravs da compresso do

FIGURA 15 Voluntria 7 com LDG Grau 3 pr-tratamento; LDG Grau 2 pstratamento..................................................................................................................57

TABELA 1 Coeficientes de absoro dos diferentes meios e tecidos nas

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E ACRNIMOS

Adenosina Monofosfato Cclica

Effective Radiation rea

ndice de Massa Corporal

Titanato Zirconato de Chumbo

Taxa de no uniformidade do feixe

Watts por centmetro quadrado

ANEXO 4 - APROVAO DO COMIT DE TICA E PESQUISA (CEP).................88

Por ser a terapia ultrassnica, uma alternativa de tratamento fisioteraputico j

ultrassnica para permeao de princpios ativos. Realizar estudos que utilizem

1.2.1 Objetivo Principal

O objetivo principal do presente estudo foi analisar os efeitos de um protocolo de

1.2.2 Objetivos Especficos

Podem-se citar como objetivos especficos:

1.3 ESTRUTURA DA DISSERTAO

Esta dissertao foi estruturada em seis Captulos, sendo:

Captulo 1, est descrito a Introduo, que informa ao leitor os principais

Captulo 2, est a fundamentao terica, abordando a Lipodistrofia Ginide e

Captulo 3, est descrita a metodologia da pesquisa, como foi realizada a

Captulo 4, esto descritos os resultados da pesquisa, detalhados em grficos

Captulo 5, est discusso, cruzando dados da pesquisa com achados de

Captulo 6, esto as concluses da pesquisa, consideraes finais e

2.1 LIPODISTROFIA GINIDE (LDG)

A Lipodistrofia Ginide (LDG) (CIPORKIN; PASCHOAL, 1992) tambm pode

(BINAZZI, 1983), lipoesclerose (CURRI, 1991), linfostase cutnea regional (GODOY

(GUIRRO, 2002) . Todos esses termos surgiram na tentativa de adequar o nome da

microcirculatrias seria uma insuficincia dos esfncteres pr-capilares, cuja funo

2.1.1 Formas Clnicas

Dura: normalmente ocorre em pacientes jovens, que praticam atividade fsica

Flcida: acomete pessoas sedentrias, frequentes em mulheres que

Edematosa: acomete mulheres jovens, que fazem uso de anticoncepcionais,

Mista: caracterizada pela associao de mais de um tipo de forma clnica de

Pode-se classificar ainda, a LDG em 4 graus de acordo com a Escala de Ulrich,

Grau 1: A LDG s visvel atravs da compresso do tecido entre os dedos

Figura 1 Exemplo de LDG Grau 1. A LDG s visvel atravs da compresso do tecido.

Grau 2: As depresses so visveis mesmo sem a compresso dos tecidos e

Grau 3: O acometimento do tecido pode ser evidenciado com o indivduo em