FORMUllR PENDAFTARAN anggota (member) ccHonine*

Nama Lei>qkap

Jems keiamm

Tempat/Tgl Lahir

Pendidikan Terakhw

U rover sitas

Alamat Rumah

kola

Kode Pos

Tdepon

Handphone

E-mail

Perusahaan

Divisi

Alamat kamor

kola

Kode Pos

I elepon / 1 ax
- PAS PORI

I otocop, idenotas yang

(Illampukan
KETERANGAN
Setelah for mul u dust, mohon dikmnkan kemhali ke.il.tmat .
Fax 021 78893615. alau Email admin<*itonlme.(om

* Setelah form ini dikirim kernbali. silahlcan register secara online di web ccitonline.com. Caranya
klik register pada kotak login, kemudian tulis username dan password yanq anda inqinkan
(password ianqan sampai lupa. simpan di hp anda dan isikan kode rahasia di kotak isian passcode
pada form registrasi online tersebut.
(kode rahasia akan diberikar setelah form yg telah diisi ini dikembalikai). Kemudian silahkan login
dengan username dan password yang telah anda buat, Jika ada masalah jangan sungkan untuk
bertanya ke admin@ccitonline.com. Salam
User tidak diperkenankan memberitahukan fwsswordnva kepada siapa pun, user yang
melangoar aturan int accoiumna akan dmonaktifkan

' Syarat dan Ketentuan BeHaku (lihat juga di web ccitonfine.com)

(....................................)
Hama lenglap