LAPORAN KASUS

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. SM

Usia

: 55 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Andi Tonro

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

No Rekam Medik

: 774714

Tanggal MRS

: 07Oktober 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama

: Nyeri pada kedua panggul

Anamnesis terpimpin

: Pasien dirujuk dari RS Bhayangkara

Makassar. Pada awalnya, nyeri dirasakan pada panggul kiri sejak 2

bulan sebelum masuk RS, riwayat trauma disangkal. 2 minggu
sebelum masuk RS, pasien terjatuh di kamar mandi dengan
panggul kanan menyentuh lantai terlebih dahulu. Kemudian pasien
merasakan nyeri di panggul kanan. Setelah jatuh, pasien sudah
tidak bisa berjalan. Riwayat penurunan kesadaran tidak ada, mual
dan muntah tidak ada.
Mekanisme trauma

Pasien

sedang

berjalan

masuk

kekamar mandi dengan menggunakan tongkat, kemudian jatuh

terpeleset dengan posisi panggul kanan menyentuh lantai terlebih
dahulu. Riwayat penyakit tekanan darah tinggi tidak ada, riwayat
penyakit gula tidak ada.

III.

STATUS GENERALIS
1

IV.

Keadaan Umum

: Sakit sedang, Compos Mentis

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 80 kali/menit

Pernapasan

: 18 kali/menit

Suhu

: 36,80C (Axilla)

NRS

: 4/10

STATUS LOKALIS
Right hip region
Look : Deformitas tidak ada, edema tidak ada, hematom tidak ada,
luka tidak ada
Feel

:Nyeri tekan ada

Move : Gerakan aktif dan pasif sendi panggul sulit dievaluasi

karena nyeri.
Gerakan aktif dan pasif sendi lutut sulit dievaluasi karena
nyeri.
NVD :Sensibilitas baik, pulsasi arteri dorsalis pedis dan arteri
tibialis posterior teraba, CRT < 2 detik.

Left hip region

Look : Deformitas tidak ada, edema tidak ada, hematom tidak ada,
luka tidak ada.
Feel

:Nyeri tekan ada

Move : Gerakan aktif dan pasifsendi panggul sulit dievaluasi

karena nyeri.

Gerakan aktif dan pasifsendi lutut sulit dievaluasi karena

nyeri.
NVD :Sensibilitas baik, pulsasi arteri dorsalis pedis dan arteri
tibialis posterior teraba, CRT < 2 detik.

ALL

87 cm

87 cm

TLL

79 cm

79 cm

LLD

0 cm

V. GAMBARAN KLINIS

Anterior view

Lateral view

VI.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (26/08/2016)
o WBC

: 9.0 x 103/mm3

o RBC

: 4.04 x 106 /mm3

o HGB

:11.1 g/dL

o HCT

: 34.3%
4

o PLT

: 220x 103 /mm3

o GDS

: 168 mg/dL

o Ureum

: 20 mg/dL

o Kreatinin

: 0,67 mg/dL

o SGOT

: 25 U/L

o SGPT

: 26 U/L

o HBsAg

: Non Reactive

o Natrium

: 143mmol/dL

o Kalium

: 3.7mmol/dL

o Klorida

: 105mmol/dL

Pemeriksaan Radiologi
Foto Pelvis AP (07/10/2016)

Foto Genu/Knee Joint AP + Lateral D+S (7/10/2016)

Foto Femur AP Lateral (07/09/2016)

VII.

RESUME
Seorang perempuan, 55 tahun, masuk ke Rumah Sakit Wahidin
Sudirohusodo dirujuk dari RS Bhayangkara Makassar dengan
keluhan Nyeri pada kedua panggul. Pada awalnya, nyeri dirasakan
pada panggul kiri sejak 2 bulan sebelum masuk RS, riwayat trauma
disangkal dan pasien sempat berobat. Dua minggu sebelum masuk
RS, pasien terjatuh di kamar mandi dengan panggul kanan
menyentuh lantai terlebih dahulu. Kemudian pasien merasakan
nyeri di panggul kanan.Setelah jatuh, pasien sudah tidak bisa
berjalan. Riwayat penurunan kesadaran tidak ada, mual dan
muntah tidak ada..Riwayat hipertensi tidak ada. Riwayat Diabetes
Mellitus tidak ada. Status generalis tidak ada kelainan. Skor NRS
4/10. Pada pemeriksaan fisik pada regio coxae dextra ditemukan
deformitas berupa shortening dan rotasi eksternal,dan nyeri
tekan,gerakan aktif dan pasif hip joint dextra sulit dievaluasi karena
nyeri. NVD tidakadakelainan.Sedangkan, padapada regio coxae
sinistra tidak ditemukan deformitas, ada nyeri tekan,gerakan aktif
dan pasif hip joint sinistra sulit dievaluasi karena nyeri. NVD tidak
ada kelainan. LLD adalah 0 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium
dalam batas normal. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan
Fraktur Neck Femur bilateral, Osteoarthritis left knee joint KellgrenLawrence type II, Osteoarthritis right knee joint Kellgren-Lawrence
type III.

VIII.

DIAGNOSIS
Closed Fracture Bilateral Neck of Femur

IX.

PENATALAKSANAAN
IVFD RL
Analgesik
7

Immobilization