Anda di halaman 1dari 22

STATUS PSIKIATRIKUS

Nama

: Alzena Dwi

NIM

: 0408482161808152

Semester

: IX

Tanggal

: 11 Oktober 2016

Pembimbing : dr. H. Zainie Hasan AR, SpKJ(K)


Kegiatan

: Ujian Kepanitraan Klinik

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT Dr. ERNALDI BAHAR
PROVINSI SUMATERA SELATAN
2016

RESUME
I.

IDENTIFIKASI
Nona SM/ Perempuan/ Lahir di Musi Banyuasin, 24 Desember 1989/ Belum menikah/
Islam / Tamat SD/ sedang tidak melanjutkan pendidikan/ Tidak bekerja/ Alamat di Musi
Banyuasin.

II.

STATUS INTERNUS
Sensorium: Compos mentis

BB: 47 kg

TD: 120/90 mmHg

TB: 160 cm

N: 85x/m

Status gizi: normoweight

RR: 23x/m

Sistem organ: tidak ada keluhan

Suhu: 37,50c

III.

STATUS NEUROLOGIKUS
Tidak ada kelainan

IV.

STATUS PSIKIATRIKUS
Sebab Utama : mengoceh tanpa henti
Keluhan Utama : pasien mengeluh kepalanya sakit
Riwayat Perjalanan Penyakit :
6 tahun yang lalu
-

Pasien dikeluhkan mengoceh tanpa henti


Suka marah sendiri
Pasien tidak ada gangguan tidur
Pasien masih bisa makan, mandi dan masih bisa bekerja jika disuruh
Pasien dibawa berobat alternatif, keluhan menghilang

3 tahun yang lalu


-

Pasien kembali mengoceh tanpa henti


Pasien sering marah-marah
Tidak nyambung jika diajak bicara
Pasien kemudian dibawa ke RS. Charitas dan dilakukan pemeriksaan EEG, keluarga
lupa apa hasil pemeriksaan

Pasien diberi obat dan disarankan untuk rawat jalan, namun tidak pernah kembali
untuk kontrol. Keluhan menghilang

1 minggu yang lalu


-

Pasien tanpa sebab yang jelas kembali mengoceh tanpa henti


Pasien juga merah-marah dan sekarang suka melempar barang serta merusaknya
Pasien juga jika ada yang bertamu, suka mengeluarkan kata kasar
Pasien sering merasa ada yang menjelek-jelekan dirinya
Pasien juga menjadi mudah tersinggung
Pasien sulit tidur, namun masih bias merawat diri. Terkadang masih bisa masak,
namun tidak mau melanjutkan sekolah dan bekerja.
Pasien tidak merasa mendengar bisik-bisikan atau melihat baying-bayang.

Riwayat hidup dan kepribadian premorbid


Lahir cukup bulan, spontan, langsung menangis dan ditolong oleh bidan
Masa anak-anak: ceria, banyak teman
Masa remaja: mudah bergaul, banyak teman dan ceria
Masa dewasa: mudah tersinggung, sering bertengkar dengan teman dan saudaranya
Riwayat perkembangan organobiologik
Riwayat pernah menderita penyakit berat disangkal
Riwayat penggunaan alkohol dan NAPZA
Riwayat mengonsumsi alkohol dan NAPZA disangkal
Riwayat pendidikan
SD: tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata
SMP: sampai kelas/tingkat 2, pasien menolak melanjutkan pendidikan
Riwayat pekerjaan
Tidak ada
Riwayat sosial dan ekonomi
Pasien tinggal bersama orang tua tunggal, ayah pasien. Biasya keluarga berasal dari
penghasilan ayah sebagai petani.

Riwayat keluarga

..............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.......................Pasien
-

Pasien merupakan anak pertama dari 5 bersaudara.


Ibu, adik ke 3 dan ke 4 pasien sudah meninggal.
meri...................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
........................................................................................................ .................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..........
......................................................................................................................................................
...........................................................

FORMULASI DIAGNOSTIK
Seorang pasien wanita, berusia 27 tahun, belum menikah, tidak bekerja, pendidikan saat
ini tidak ada. Beragama islam, datang dengan sebab utama mengoceh tanpa berhenti
serta marah-marah tanpa sebab yang jelas. Pasien tahu bahwa dirinya sakit, namun
mengganggap sakit yang dideritanya adalah sakit gangguan saraf (neuron). Pasien
mengeluh sakit kepala dan keluarga mengeluhkan jika pasien mulai sakit kepala, pasien
akan mengoceh tanpa berhenti serta marah-marah tanpa sebab yang jelas. Pasien tidak
punya keluhan tidur maupun makan. Kemudian pasien dibawa berobat alternatif, diberi
jampi-jampi, keluhan pasien saat itu berkurang dan dianggap sehat. Hal ini kira-kira
terjadi 6 tahun yang lalu.
3 tahun yang lalu pasien dikeluhkan hal yang sama oleh keluarga pasien dan dibawa ke
RS. Charitas. Di RS. Charitas dilakukan pemeriksaan EEG namun keluarga pasien lupa
mengenai hasil dari pemeriksaan. Pasien diberi obat dari Charitas dan disarankan rawat
jalan, namun pasien tidak pernah kembali untuk kontrol. 1 minggu yang lalu pasien
kembali mengoceh tanpa henti dan marah-marah tanpa sebab yang jelas. Kali ini pasien
sering melempar barang dan merusak barang. Pasien juga suka mengeluarkan kata kotor,
mengejek orang yang bertamu ke rumahnya. Pasien merasa ada orang yang menjelekjelekannya dan pasien juga dikeluhkan menjadi mudah tersinggung. Pasien sulit tidur di
malam hari, nafsu makan menurun dan masih bisa merawat diri. Pasien tidak merasa
mendengar bisik-bisikan atau melihat baying-bayang. Pendidikan terakhir pasien adalah
SD, dimana tidak ada gangguan belajar semasa SD. Saat masuk SMP, pasien mendadak
berubah perilaku, sehingga berhenti sekolah.
Berdasar keluhan pasien, dapat dikatakan pasien menderita gangguan psikotik akut dan
sementara. Menurut PPDGJIII, diagnosa ini dapat tegak jika onset yang muncul akut
(kurang dari 2 minggu atau kurang = dimana waktu gejala psikotik mengganggu
sedikitnya beberapa aspek kehidupan dan pekerjaan, tidak termasuk gejala prodormal
sebelumnya). Ada sindrom khas seperti polimorfik= berubah cepat dan beragam atau
schizophrenia like = mirip dengan skizofrenia. Stressor akut seperti tuntutan keluarga
atau adanya kejadian yang bermakna tidak harus ada, serta pasien juga tidak memiliki
kriteria episode manik yang berlangsung lama ataupun episode depresif. Diagnosa aksis
II, didapatkan pasien kemungkinan menderita retardasi mental ringan, namun masih bisa
lulus SD dan mengikuti SMP sampai tingkat/kelas 2. Ketika ditanya tentang pelajaran,

pasien menolak menjawab. Diagnosa aksis III tidak ditemukan. Pada diagnosa aksis IV,
tidak diketahui stressor yang jelas, yang menyebabkan perubahan perilaku pasien. Aksis
V, penilaian GAF scale atau fungsi global pasien adalag 60-51, gejalanya cukup
mengganggu aktivitas dan hubungan dengan masyarakat. Diagnosa bandingnya adalah
gangguan psikotik akut polimorfik tanpa gejala skizofrenia dan gangguan psikotik lirskizofrenia akut.
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
....................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
....................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
....................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
....................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
AKSIS I

: F.23 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara

AKSIS II : Retardasi Mental Ringan


AKSIS III : tidak ditemukan
AKSIS IV : tidak ditemukan

AKSIS V : GAF Scale 60-51


DIAGNOSIS DIFERENSIAL
F23.0 Gangguan Psikotik Akut tanpa Gejala Skizofrenia
F.23.2 Gangguan Psikotik Lir-Skizofrenia Akut

TERAPI
Haloperidol 1,5mg 2x1 tablet
Trihexylpenidil 2mg 2x1 tablet
Trifluoperazine 5mg 1x 0,5 tablet
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
....................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
....................
PROGNOSIS
Dubia ad Bonam
......................................................................................................................................................
....................................................

...........................................................................................................

Tugas Ilmu Kesehatan Jiwa


1. Apa yang dimaksud dengan psikosis?
Psikosis adalah gangguan mental berat dimana seseorang kehilangan kemampuan untuk
mengenali realitas atau berhubungan dengan orang lain dan biasanya berperilaku dengan cara
yang tidak tepat dan aneh.
2. Sebutkan macam-macam psikosis!
Psikosis organik: penyakit jiwa yang disebabkan oleh factor-faktor fisik atau organik, yaitu
pada fungsi jaringan otak, sehingga penderita mengalami inkompeten secara social, tidak
mampu bertanggung jawab, dan gagal dalam menyesuaikan diri terhadap realitas.
Jenis psikosis yang tergolong psikosis organik adalah:
Alcoholic psychosis
Drug psychose
Traumatic psychosis
Dementia psychosis
Psikosis fungsional: merupakan penyakit secara fungsional yang bersifat non-organik, yang
ditandai dengan disintegrasi kepribadian dan ketidakmampuan dalam melakukan penyesuaian
social. Psikosis jenis ini dibedakan menjadi:

Schizophrenia
Psikosis mania-depresif
Psikosis paranoid
3. Bagaimana mengetahui retardasi mental pada seorang anak?
Dari anamnesis, tanyakan pada orang tua apakah anak ada keterlambatan tahap
perkembangan seperti terlambat berguling, merangkak, duduk atau berjalan.
Kesulitan dalam berkomunikasi dan berinteraksi sosial. Jika diajak berkomunikasi, tidak
menjawab dan bertatapan.
Terlihat melongo.
Kesulitan menginagt sesuatu
Adanya masalah perilaku seperti mengamuk yang meledak-ledak.
Kesulitan berpikir logis
Kurangnya rasa ingin tahu
4. Pola asuh anak retardasi mental agar tidak menjadi gangguan jiwa? Bagaimana proses
distress anak dengan retardasi mental sehingga menjadi gangguan jiwa?
Pola asuh yang harus diterapkan adalah bahwa orang tua seharusnya menyadari anak memilki
RM, memiliki sikap menerima, memberikan asah, asih, asuh pada anak, memberikan
bimbingan di rumah dan di sekolah, mengasuh dengan penuh rasa sabar.
Anak dengan retardasi mental sangat rentan mengalami gangguan kejiwaan jika tidak
diberikan pola asuh serta kasih sayang yang cukup. Anak dengan retardasi mental cenderung
ditinggalkan oleh keluarga karena dianggap sebagai hal memalukan serta seringnya anak
disbanding-bandingkan dengan saudara-saudaranya yang normal. Stressor pada anak
retardasi mental banyak berasal dari orang tua dan lingkungannya. Gejala psikotik yang
muncul adalah halusinasi dengar maupun visual. Anak retardasi mental memiliki kepribadian
yang dependen, bergantung pada seorang figure yang dekat dengannya. Anak retardasi mental
yang memiliki keluhan gelisah, sedih dan sering melamun. Kejadian ini dihubungkan dengan
figur

yang

dekat

dengannya

kemungkinan

sedang

sakit

atau

meninggal

yang

menyebabkannya masuk dalam mood depresi, kehilangan minat, dan mengganggu aktivitas
sehari-hari.
5. Sebutkan mekanisme pertahanan diri primitive dan neurotik!
Primitive
1. Splitting (pemisahan)
2. Projective identification

Neurotic
1. Introjection
(proyeksi 2. Identification (identifikasi)

identifikasi)
3. Projective (proyeksi)
4. Denial (penyangkalan)
5. Dissociation (ketidaksinambungan)
6. Idealisasi
7. Acting out (memerankan)
8. Somatisasi
9. Regression (regresi)
10. Fantasy (fantasi)

3. Displacement (pengalihan)
4. Intellectualization (intelektualisasi)
5. Isolation (isolasi)
6. Rationalization (rasionalisasi)
7. Sexualization (seksualisasi)
8. Reaction formation (pembentukan reaksi )
9. Repression (represi)
10. Undoing

6. Apa yang dimaksud psikosis akut?


Gangguan kejiwaan yang terjadi selama 1 hari sampai <1 bulan, dengan gejala psikosis, dan
dapat kembali ke tingkat fungsional premorbid.
7. Pada pemakaian obat tipikal, EPS muncul karena apa?
Susunan ekstrapiramidal terdiri atas korpus striatum, globus palidus, inti-inti talamik, nukleus
subtalamikus, subtansia nigra, formatio retikularis batang otak,serebelum berikut dengan
korteks motorik tambahan, yaitu area 4, area 6 dan area 8. Korpus striatum merupakan
penerima tunggal dari serabut-serabut segenap neokorteks, maka lintasan sirkuit tersebut
dinamakan sirkuit striatal yang terdiri dari sirkuit striatal utama (principal) dan 3 sirkuit
striatal penunjang (aksesori).
Umumnya semua neuroleptik menyebabkan beberapa derajat disfungsi ekstrapiramidal
dikarenakan inhibisi transmisi dopaminrgik di ganglia basalis. Pada pasien skizofrenia dan
pasien dengan gangguan psikotik lainnya terjadi disfungsi pada sitem dopamin sehingga
antipsikotik tipikal berfungsi untuk menghambat transmisi dopamin di jaras ekstrapiramidal
dengan berperan sebagai inhibisi dopaminrgik yakni antagonis reseptor D2 dopamin. Namun
penggunaan zat-zat tersebut menyebabkan gangguan transmisi di korpus striatum yang
mengandung banyak reseptor D1 dan D2 dopamin. Gangguan jalur striatonigral dopamin
menyebabkan

depresi

fungsi

motorik

sehingga

bermanifestasi

sebagai

sindrom

ekstrapiramidal. Beberapa neuroleptik tipikal (seperti haloperidol, fluphenazine) merupakan


inhibitor dopamin ganglia basalis yang lebih poten, dab sebagai akibatnya menyebabkan efek
samping gejala ekstrapiramidal yang lebih menonjol. Gejala ekstrapiramidal sering dibagi
dalam beberapa kategori yaitu reaksi distonia akut, tardive diskinesia, akatisia, dan
parkinsonism (Sindrom Parkinson). Obat antispikosis dengan efek samping gejala
ekstrapiramidalnya sebagai berikut:

Reaksi Distonia Akut (Acute Dystonia Reaction)


Keadaan ini merupakan spasme atau kontraksi involunter, akut dari satu atau lebih kelompok
otot skeletal yang lazimnya timbul dalam beberapa menit. Kelompok otot yang paling sering
terlibat adalah otot wajah, leher, lidah atau otot ekstraokuler, bermanifestasi sebagai
tortikolis, disartria bicara, krisis okulogirik dan sikap badan yang tidak biasa. Suatu ADR
lazimnya mengganggu sekali bagi pasien. Dapat nyeri atau bahkan dapat mengancam
kehidupan dengan gejala-gejala seperti distonia laring atau diafragmatik. Reaksi distonia akut
sering sekali terjadi dalam satu atau dua hari setelah pengobatan dimulai, tetapi dapat terjadi
kapan saja. Keadaan ini terjadi pada kira-kira 10% pasien, lebih lazim pada pria muda, dan
lebih sering dengan neuroleptik dosis tinggi yang berpotensi lebih tinggi, seperti haloperidol
dan flufenazine. Reaksi distonia akut dapat merupakan penyebab utama dari ketidakpatuhan

dengan neuroleptik karena pandangan pasien mengenai medikasi secara permanen dapat
memudar oleh suatu reaksi distonik yang menyusahkan.
Tardive Diskinesia
Dari namanya sudah dapat diketahui merupakan sindrom yang terjadi lambat dalam bentuk
gerakan koreoatetoid abnormal, gerakan otot abnormal, involunter, menghentak, balistik, atau
seperti tik. Hal ini disebabkan defisiensi kolinergik yang relatif akibat supersensitif reseptor
dopamin di putamen kaudatus. Wanita tua yang diobati jangka panjang mudah mendapatkan
gangguan tersebut walaupun dapat terjadi di perbagai tingkat umur pria ataupun wanita.
Prevalensi bervariasi tetapi tardive diskinesia diperkirakan terjadi 20-40% pasien yang
berobat lama. Tetapi sebagian kasus sangat ringan dan hanya sekitar 5% pasien
memperlihatkan gerakan berat nyata. Namun, kasus-kasus berat sangat melemahkan sekali,
yaitu mempengaruhi berjalan, berbicara, bernapas, dan makan. Faktor predisposisi dapat
meliputi umur lanjut, jenis kelamin wanita, dan pengobatan berdosis tinggi atau jangka
panjang. Pasien dengan gangguan afektif atau organik juga lebih berkemungkinan untuk
mengalami tardive diskinesia. Gejala hilang dengan tidur, dapat hilang timbul dengan
berjalannya waktu dan umumnya memburuk dengan penarikan neuroleptik. Diagnosis
banding jika mempertimbangkan tardive diskinesia meliputi penyakit Hutington, Khorea
Sindenham, diskinesia spontan, tik dan diskinesia yang ditimbulkan obat (contohnya
levodopa, stimulant dan lain-lain). Perlu dicatat bahwa tardive diskinesia yang diduga
disebabkan oleh kesupersensitivitasan reseptor dopamin pasca sinaptik akibat blokade kronik
dapat ditemukan bersama dengan sindrom Parkinson yang diduga disebabkan karena aktifitas
dopaminrgik yang tidak mencukupi. Pengenalan awal perlu karena kasus lanjut sulit di obati.
Banyak terapi yang diajukan tetapi evaluasinya sulit karena perjalanan penyakit sangat
beragam dan kadang-kadang terbatas. Tardive diskinesia dini atau ringan mudah terlewatkan
dan beberapa merasa bahwa evaluasi sistemik, Skala Gerakan Involunter Abnormal (AIMS)
harus dicatat setiap enam bulan untuk pasien yang mendapatkan pengobatan neuroleptik
jangka panjang.
Akatisia
Sejauh ini EPS ini merupakan yang paling sering terjadi. Kemungkinan terjadi pada sebagian
besar pasien yang diobati dengan medikasi neuroleptik, terutama pada populasi pasien lebih
muda. Terdiri dari perasaan dalam yang gelisah, gugup atau suatu keinginan untuk tetap
bergerak. Juga telah dilaporkan sebagai rasa gatal pada otot. Pasien dapat mengeluh karena

anxietas atau kesukaran tidur yang dapat disalah tafsirkan sebagai gejala psikotik yang
memburuk. Sebaliknya, akatisia dapat menyebabkan eksaserbasi gejala psikotik akibat
perasaan tidak nyaman yang ekstrim. Agitasi, pemacuan yang nyata, atau manifestasi fisik
lain dari akatisia hanya dapat ditemukan pada kasus yang berat. Juga, akinesis yang
ditemukan pada parkinsonisme yang ditimbulkan neuroleptik dapat menutupi setiap gejala
objektif akatisia. Akatisia sering timbul segera setelah memulai medikasi neuroleptik dan
pasien sudah pada tempatnya mengkaitkan perasaan tidak nyaman. Yang dirasakan ini dengan
medikasi sehingga menimbulkan masalah ketidakpatuhan pasien.
Sindrom Parkinson
Merupakan EPS lain yang agak lazim yang dapat dimulai berjam-jam setelah dosis pertama
neuroleptik atau dimulai secara berangsur-angsur setelah pengobatan bertahun-tahun.
Patofisiologi parkinsonisme akibat neuroleptik melibatkan penghambatan reseptor D2 dalam
kaudatus pada akhir neuron dopamin nigrostriatal, yaitu neuron yang sama yang
berdegenerasi pada penyakit Parkinson idiopatik. Pasien yang lanjut usia dan wanita berada
dalam resiko tertinggi untuk mengalami parkinsonisme akibat neuroleptik. Manifestasinya
meliputi berikut :
Akinesia : yang meliputi wajah topeng, kejedaan dari gerakan spontan, penurunan ayunan
lengan pada saat berjalan, penurunan kedipan, dan penurunan mengunyah yang dapat
menimbulkan pengeluaran air liur. Pada bentuk yang yang lebih ringan, akinesia hanya
terbukti sebagai suatu status perilaku dengan jeda bicara, penurunan spontanitas, apati dan
kesukaran untuk memulai aktifitas normal, kesemuanya dapat dikelirukan dengan gejala
negatif skizofrenia.
Tremor : khususnya saat istirahat, secara klasik dari tipe penggulung pil. Tremor dapat
mengenai bibir dan otot-otot perioral yang disebut sebagai sindrom kelinci. Keadaan ini
dapat dikelirukan dengan tardive diskinesia, tapi dapat dibedakan melalui karakter lebih
ritmik, kecerendungan untuk mengenai rahang daripada lidah dan responnya terhadap
medikasi antikolinergik.
Kekakuan otot/rigiditas : merupakan gangguan pada tonus otot, yaitu derajat ketegangan
yang ada pada otot. Gangguan tonus otot dapat menyebabkan hipertonia. Hipertonia yang
berhubungan dengan parkinsonisme akibat neuroleptik adalah tipe pipa besi (lead-pipe type)

atau tipe roda gigi (cogwheel type). Istilah tersebut menggambarkan kesan subjektif dari
anggota gerak atau sendi yang terkena.
8. Mengapa pada wanita sering mengeluarkan air susu pada pemakaian obat antipsikosis?
Jalur tuberoinfundibular normalnya aktif dan menginhibisi pelepasan prolactin. Jalur ini
berproyeksi dari hipotalamus menuju anterior pituitary. Pada postpartum, aktivitas dopamin
menurun sehingga prolactin meningkat dan terjadi proses laktasi. Pada gangguan akibat lesi
atau obat menyebabkan level prolactin juga meningkat. Peningkatan ini berhubungan dengan
galaktorea (sekresi susu), amenorea dan mungkin masalah lain seperti disfungsi seksual.
Masalah ini juga dapat muncul pada terapi dengan antipsikosis yang memblok reseptor
dopamin-2.
Jalur

tuberoinfundibular

meregulasi

prolaktin

dalam

sirkulasi

9. Haloperidol
Merupakan psikofarmaka yang sering dipakai untuk menghilangkan gejala psikosis pada
pasien dengan skizofrenia. Haloperidol sering digunakan di fasilitas kesehatan tingkat
pertama. Di puskesmas, sediaan haloperidol adalah:
Halloperidol tablet adalah dosis 2 mg dan 5 mg.
Haloperidol HCL injeksi 5 mg/amp (short acting)
Haloperidol decanote 50 mg/amp (long acting)

Jenis obat

Obat antipsikotik

Golongan

Obat resep
Meredakan gejala skizofrenia dan masalah perilaku, atau

Manfaat

emosional, serta masalah kejiwaan lainnya

Dikonsumsi oleh

Dewasa dan anak-anak

Bentuk

Kapsul, tablet, dan obat cair

Farmakologi
Memblok reseptor dopaminrgik D1 dan D2 di postsinaptik mesolimbik otak. Menekan
penglepasan hormon hipotalamus dan hipofisis, menekan Reticular Activating System (RAS)
sehingga mempengaruhi metabolisme basal, temperatur tubuh, kesiagaan, tonus vasomotor
dan emesis.

Kontra Indikasi
Hipersensitif terhadap haloperidol atau komponen lain formulasi, penyakit Parkinson, depresi
berat SSP, supresi sumsum tulang, penyakit jantung atau hati berat, koma
Efek Samping
KV: takikardia, hiper/hipotensi, aritmia, gelombang T abnormal dengan perpanjangan
repolarisasi ventrikel, torsade de pointes (sekitar 4%). SSP : gelisah, cemas, reaksi
ekstrapiramidal, reaksi distonik, tanda pseudoparkinson, diskinesia tardif, sindroma
neurolepsi malignan, perubahan pengaturan temperatur tubuh, akathisia, distonia tardif,
insomnia, eforia, agitasi, pusing, depresi, lelah, ;sakit kepala, mengantuk, bingung, vertigo,
kejang. ;Kulit : kontak dermatitis, fotosensitifitas, rash, hiperpigmentasi, alopesia ;Metabolik
& endokrin : amenore, gangguan seksual, nyeri payudara, ginekomastia, laktasi, pembesaran
payudara, gangguan keteraturan menstruasi, hiperglisemia, hipoglisemia, hiponatremia;
;Saluran cerna : berat : mual muntah, anoreksia, konstipasi, diare, hipersalivasi, dispepsia,
xerostomia. ;Saluran genito-urinari : retensi urin, priapisme; ;Hematologi : cholestatic
jaundice, obstructive jaundice; ;Mata : penglihatan kabur, ;Pernafasan : spasme laring dan
bronkus; ;Lain-lain : diaforesis dan heat stroke.

Interaksi Obat
Efek haloperidol meningkat oleh klorokuin, propranolol, sulfadoksin-piridoksin, anti jamur
azol, chlorpromazin, siprofloksacin, klaritromisin, delavirdin, diklofenak, doksisiklin,
aritromisin, fluoksetin, imatinib, isoniasid, mikonazol, ;nefazodon, paroksetin, pergolid,
propofol, protease inhibitor, kuinidin, kuinin, ritonavir, ropinirole, telitromisin, verapamil,
dan inhibitor CYP2D6 atau 3A4. ;Haloperidol dapat meningkakan efek amfetamin,
betabloker tertentu, benzodiazepin tertentu, kalsium antagonis, cisaprid, siklosporin,
dekstrometorfan, alkaloid ergot, fluoksetin, inhibitor HMG CoA reductase tertentu, ;lidokain,
paroksetin, risperidon, ritonavir, sildenafil , takrolimus, antidepresan trisiklik, venlafaksin,
dan sunstrat CYP2D6 atau 3A4. Haloperidol dapat meningkatkan efek antihipertensi, SSP
depresan, litium, trazodon dan antidepresan trisiklik. Kombinasi haloperidol dengan
indometasin dapat menyebabkan mengantuk, lelah dan bingung sedangkan dengan
metoklopramid dapat meningkatkan resiko ekstrapiramidal. Haloperidol dapat menghambat
kemampuan bromokriptin menurunkan konsentrasi prolaktin. Benztropin dan antikholinergik
lainnya dapat menghambat respons terapi haloperidol dan menimbulkan efek antikholinergik.
;Barbiturat,

karbamazepin,

merokok,

dapat

meningkatkan

metabolisme

haloperidol.;Haloperidol dapat menurunkan efek levodopa, hindari kombinasi.;Efek


haloperidol dapat menurun oleh aminoglutetimid, karbamazepin, nafsilin, nevirapin,
fenobarbital, fenitoin, rifamisin dan induser CYP3A4 lainnya. Haloperidol mungkin
menurunkan efek substrat prodrug CYP2D6 seperti kodein, hirokodon, oksikodon dan
tramadol.
Peringatan
Hati-hati penggunaan pada pasien dengan depresi SSP, penyakit hati dan jantung berat.
Hipotensi mungkin terjadi terutama pada pemberian parenteral. Bentuk dekanoat jangan
diberikan secara iv. Hindari penggunaan pada tirotoksikosis. Hati-hati digunakan pada
gangguan yang menunjukkan depresi SSP karena menimbulkan sedasi. Hati-hati penggunaan
pada pasien yang mengalami ketidakstabilan hemodinamik, kecenderungan kejang,
kerusakan subkortikal otak, penyakit ginjal dan pernafasan. Hati-hati pada penderita yang
beresiko menderita pneumonia (misalnya penyakit Alzheimer) karena kemungkinan terjadi
dismotil esofagus dan aspirasi. Hati-hati pada penderita kanker payudara atau tumor yang
dependen terhadap prolaktin karena mungkin meningkatkan kadar prolaktin. Mungkin
mengubah pengaturan temperatur tubuh, atau menutupi efek toksik obat lain karena efek anti

emetik. Mungkin mengubah hantaran di jantung, aritmia yang mengancam jiwa. Hipotensi
dapat terjadi dengan pemberian secara im, hati-hati pada pasien dengan penyakit:
serebrovaskuler, kardiovaskuler, atau obat yang menimbulkan penyakit-penyakit tersebut
karena dapat menimbulkan hipotensi ortostatik.Pemberian sebagai dapat memperpanjang
reaksi yang tidak dikehendaki. Beberapa obat mengandung tartazine.
Informasi Pasien
Obat ini untuk mengobati gangguan emosi, mental dan kecemasan. Juga digunakan untuk
gejala Tourette dan kondisi lain yang ditetapkan dokter Katakan ke dokter bila pernah alergi
dengan obat ini atau dengan obat atau makanan lain. Gunakan obat sesuai anjuran dokter.
Kadang obat ini harus digunakan beberapa minggu sebelum efek penuh dicapai. Bila lupa
meminum obat ini yang aturan pakainya satu tablet pada malam hari, jangan meminumnya
pagi hari kecuali setelah berkonsultasi dengan dokter. Bila digunakan lebih dari satu
dosis/tablet per hari, segera minum obat bila lupa, tetapi bila sudah dekat dengan waktu
minum kedua, tinggalkan dosis pertama dan mulai dengan dosis reguler. Jangan hentikan
minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Konsultasikan dengan dokter bila memakan
obat lain. Bila merasakan reaksi yang tidak menyenangkan/menganggu karena memakan obat
ini konsultasikan dengan dokter. Simpan obat ini jauh dari jangkauan anak-anak.

Obat antipsikotik selain haloperidol lain yang disediakan di puskesmas antara lain:
Chlorpromazine 100 mg
Trifluoperazine 5 mg
Risperidon
Quentapin 200 mg
Clozapine 25 mg
Fluphenazine decanote 25 mg/amp (long acting)
Chlorpromazine inj 25 mg/amp
10. Trifluoperazine

Klasifikasi
Merupakan obat antipsikotik golongan pertama, tipikal yaitu phenothiazines (eg
chlorpromazine, thioridazine, fluphenazine), thioxanthenes (thiothixene), dan butyrophenones
( haloperidol). Sediaan tablet yang tersedia adalah: 1 mg; 2 mg; 5 mg; 10 mg
Farmakokinetik
Obat ini diabsorbsi dengan baik jika diberikan oral dan larut dalam lemak, siap memasuki
sistem saraf pusat dan jaringan tubuh. Kebanyakan berikatan dengan protein plasma. Obat ini
dimetabolisme oleh enzim di hepar sebelum dibuang dan bersifat long acting dengen
pemberian 1 kali sehari. Pada beberapa kasus, obat yang menghambat sitokrom p450 dapat
memperpanjang waktu paruh dari obat antipsikotik.
Dosis
Dewasa untuk skizofrenia
Dosis awal: 2-5 mg dua kali sehari (pasien bertubuh kecil atau kurus harus dimulai dari dosis
rendah).
Dosis rumatan: 15-20 mg/hari, kadang hingga 40 mg/hari atau lebih pada beberapa kasus.
Kadar dosis terapeutik optimal harus dicapai dalam 2 atau 3 minggu.
IM:
Untuk pasien yang membutuhkan kendali segera dari gejala berat:
1-2 mg (1/2 hingga 1 mL) dengan injeksi IM dalam setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan. Dosis
melebihi 6 mg/24 jam sangat jarang dibutuhkan, dan hanya pada kasus pengecualian dosis
lebih dari 10 mg/24 jam.
Injeksi tidak boleh diberikan dalam interval kurang dari 4 jam karena efek akumulasi obat.
Dewasa untuk kecemasan
Untuk terapi cemas nonpsikotik:
1-2 mg secara oral dua kali sehari, tidak lebih dari 6 mg/hari atau lebih dari 12 minggu.
Anak-anak

-12 tahun (pasien dirawat inap atau di bawah pengawasan ketat):


Oral:
Dosis awal: 1 mg sekali atau dua kali sehari.
Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap hingga gejala terkendali atau hingga efek samping
mulai mengganggu. Dosis lebih dari 15 mg/hari biasanya tidak dibutuhkan, beberapa anak
yang lebih besar dengan gejala yang berat mungkin butuh dosis yang lebih besar.
IM:
Hanya ada sedikit pengalaman dalam penggunaan injeksi trifluoperazine pada anak. Meski
begitu, jika dibutuhkan untuk segera mengontrol gejala yang berat, 1 mg (1/2 mL) obat dapat
diberikan IM sekali atau dua kali sehari.
Dosis harus disesuaikan dengan berat badan anak dan tingkat keparahan gejala.
Efek Samping

Berkedut atau gerak mata, bibir, lidah, wajah, tangan, atau kaki tidak terkendali

tremor (gemetar tidak terkendali), mengiler, sulit menelan, gangguan keseimbangan


atau berjalan

merasa gelisah, gugup, atau teragitasi

oto sangat kaku (rigid), demam tinggi, berkeringat, bingung, denyut jantung cepat
atau berdebar, merasa akan pingsan

penurunan penglihatan di malam hari, tunnel vision, mata berair, sensitif terhadap
cahaya

kejang (black-out atau konvulsi)

mual dan nyeri perut, ruam kulit, dan sakit kuning (kulit atau mata menguning)

lebih jarang atau tidak buang air kecil

kulit pucat, mudah memar atau berdarah, demam, sakit tenggorokan, gejala flu

nyeri atau bengkak sendi dengan demam, kelenjar membesar, nyeri dada, nyeri otot,
muntah, pikiran atau perilaku yang tidak biasa dan warna kulit belang-belang

denyut jantung lambat, nadi lemah, pingsan, napas lambat (dapat henti napas)