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Resumo
Um relato de caso de tratamento em terapia cognitivo-comportamental de dois adolescentes que
apresentavam enurese noturna descrito. Um padro usual de interveno clnica cognitivocomportamental foi empregado tendo o aparelho de alarme de urina brasileiro como adjunto
teraputico. Primeiro, uma avaliao comportamental foi desenvolvida atravs de entrevista com o
adolescente e com os familiares, aplicao de inventrios e automonitoria das molhadas noturnas para
construo de uma linha de base do controle urinrio. Depois, foram processadas sesses individuais
com os adolescentes e seus familiares. As sesses teraputicas foram semanais, para o participante e
seus pais, separadamente. Os questionrios aplicados ao incio e final do trabalho foram: o CBCL
(Child Behavior Checklist, Achenbach, 1991), a Escala de Intolerncia (Morgan & Young, 1975), o
Formulrio de Avaliao de Enurese (Blackwell, 1989), a Entrevista Semi-Estruturada de Butler
(1987). O registro de freqncia de molhadas foi obtido durante todo o tratamento. Utilizou-se o
treino familiar em resoluo de problemas, do modelo tridico de atendimento comportamental,
considerando-se diversas variveis cognitivas alm das dificuldades especficas do adolescente. A
freqncia inicial de molhadas noite caiu de 3-4 vezes por semana para zero, ao cabo de oito
semanas. O critrio de alta de oito semanas consecutivas sem molhadas noturnas foi alcanado para os
dois adolescentes. Os resultados indicam a utilidade desta metodologia como um potente instrumento
para atender adolescentes com essa queixa.
Palavras-chave: aparelho de alarme; enurese; adolescncia.
Abstract
Enuresis in adolescence: behavioral intervention case study
This describes a case study report on cognitive-behavioral therapy of two adolescents with nocturnal
enuresis. The treatment followed the usual pattern of cognitive- behavioral intervention, using a
Brazilian designed urine alarm device as a therapeutic adjunct. Firstly a behavioral assessment was
conducted of interviews with the adolescent and with his/her parents, application of inventories and
self-monitoring of wet nights in order to define a urine control baseline. Secondly, therapeutic
sessions on cognitive behavioral orientation were developed individually and on a weekly basis, for
both participants (adolescent and his parents, separately interviewed). The applied questionnaires at
the beginning and at the end of the study were the CBCL (Child Behavior Checklist, Achenbach,
1991), the Scale of Intolerance (Morgan & Young, 1975), the Blackwell (1989) Form to evaluate
enuresis (Blackwell, 1989), and Semi-Structured Interview of Butler (1987). Self monitory of wet
nights was followed during treatment. Parent training on resolution of the problem was selected as a
model for cognitive-behavioral intervention and several cognitive variables besides the adolescents
specific difficulties were focused upon. The frequency of wet nights fell from 3 to 4 per week to zero,
after eight weeks. The criterion of eight consecutive weeks without wet nights was reached by both
adolescents. The results show the usefulness of this methodology as a powerful instrument to help
adolescents with this particular problem.
Keywords: urine alarm device; enuresis; adolescence.
Enurese na adolescncia
Enurese na adolescncia
Enurese na adolescncia
RELATO DE CASO
Primeiro cliente
O cliente L. esteve sob cuidados mdicos durante
dois anos, antes de passar pela psicoterapia, sem
contudo obter sucesso no controle vesical.
Apresentava enurese noturna primria com freqncia
semanal de 5 molhadas. Os episdios ocorriam
tambm quando ele dormia de dia. Os pais j haviam
recorrido a estratgias de recompensa e punio,
mtodo de despertar o filho noite e supresso de
lquidos noite. Nenhum desses mtodos resultou em
ganhos para o seu comportamento.
A histria de vida de L. parece mostrar como esse
comportamento se instalara e como se mantinha.
Terceiro filho de uma famlia de seis irmos, era
tmido. Seus pais trabalhavam, ficando seu cuidado a
cargo da av. Os irmos mais velhos possuam mais
habilidades nas interaes sociais. Eram-lhes
confiadas responsabilidades e desfrutavam algumas
vantagens como liberdade para brincar com colegas
vizinhos. Ao contrrio deles, L. no conseguia manter
interaes com seus pares.
Ao perceberem sua falta de controle vesical, os
pais tentaram super-la a princpio atravs de
constantes punies, a comear com a exigncia de
que ele mesmo lavasse suas roupas de cama at
privao de atividades de lazer, confirmando assim a
baixa tolerncia deles para com o problema. Quando
ele atingiu os treze anos, a me, no suportando mais
o problema, decidiu amea-lo. Com receio da
punio, ele passou a tentar no dormir noite para
poder ir ao banheiro no momento em que a bexiga
estivesse cheia. Durante o dia, porm, quando sentia
sono tentava obstruir a mico atravs do uso de
pregador de roupa. Como conseqncia teve leses e
dores que exigiram cuidados mdicos.
Esse episdio, entretanto, levou a me a procurar a
clnica de psicologia. Inicialmente ele demonstrou-se
muito reservado. Utilizamos, ento, recursos ldicos
para superar essa barreira. Atravs de jogos ele
conseguiu adaptar-se melhor. As sesses subseqentes
foram mais produtivas.
Nas sesses com o cliente, buscou-se avaliar e
tratar suas tenses e expectativas quanto queixa.
Inicialmente o contedo de sua fala apresentava temas
perifricos, contudo, ao final emergiam temas ligados
s suas dificuldades de interao e problemas
familiares, decorrentes de seu problema. Atravs dos
registros dirios, feitos por ele, foi possvel perceber a
relao existente entre aumento da freqncia do
comportamento enurtico com eventos estressantes.
Buscou-se, ento, focar a administrao desses
eventos, bem como a superao dos mesmos. Nas
sesses com os pais, aps uma anlise funcional
inicial, buscou-se abordar questes ligadas s trocas
afetivas, que diziam respeito queixa. A princpio
apenas sua me comparecia clnica. Depois, o pai
tambm comeou a participar das sesses. Ele
manifestou as dificuldades de interao com o filho, o
que se tornou objeto de algumas sesses, dentre outros
temas. Os dados do CBCL de ambos assinalavam para
Enurese na adolescncia
Fig. 1: Escores de distrbio total, distrbio internalizante e distrbio externalizante obtidos no CBCL dos pais de L.
CBCL - L
70
60
50
Distrbio Total
40
Distrbio
Internalizante
Distrbio
Externalizante
30
20
10
0
Antes
Depois
Pai
Antes
Depois
Me
Fig. 2: Freqncia semanal de episdios de molhadas (acidentes enurticos) do Adolescente L antes e durante a interveno.
Enurese na adolescncia
Freqncia de molhadas - L
freqncia semanal
Sem
atendt
Atend. s/
aparelho
Atendt c/
aparelho
Follow -up
6
5
4
3
2
1
0
1
10
11
12
13
14
meses
Fig. 3: Escores de distrbio total, distrbio internalizante e distrbio externalizante obtido no CBCL dos pais de J.
Enurese na adolescncia
CBCL - J
70
60
50
Distrbio Total
40
Distrbio
Internalizante
Distrbio
Externalizante
30
20
10
0
Antes
Depois
Pai
Antes
Depois
Me
Fig. 4: Freqncia semanal de episdios de molhadas (acidentes enurticos) da Adolescente J antes e durante a interveno.
Enurese na adolescncia
Freqncia de molhadas - J
Freqncia semanal
Sem
atendt
Atend. s/
aparelho
Atendt c/
aparelho
Follow -up
6
5
4
3
2
1
0
1
10
11
12
13
14
Meses
Enurese na adolescncia
Sobre os autores
Noel Jos Dias da Costa: Psiclogo aluno de ps-graduao do IPUSP, nvel mestrado. Endereo para correspondncia: Rua Candal,
n 1, apt 81, jd. Amlia, CEP 05890-030 So Paulo - SP; e-mail: noelbhmg@yahoo.com.br.
Edwiges Ferreira de Mattos Silvares: Coordenadora do Projeto Enurese e Prof Titular do Instituto de Psicologia da Universidade de
So Paulo USP bolsista CNPq.
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