ALINAN
----=....)
bahwa untuk
melaksanakan
ketentuan
Pasal 17
ayat (4)
Mengingat:
Undang-Undang
Nomor
15
Tahun
2011
tentang
4.
Komisi
Pemilihan
Umum
Nomor
2008;
5. Peraturan ...
dan
Sekretariat
Komisi
Pemilihan
Umum
MEMUTUSKAN:
Menetapkan: PERATURAN
KOMISI
PEMILIHAN
UMUM
TENTANG
BAB I KETENTUAN
UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan ini, yang dimaksud dengan:
1. Pemilihan Umum, selanjutnya disebut Pemilu, adalah
sarana pelaksanaan kedaulatan rakyat yang dilaksanakan
secara langsung, umum, bebas, rahasia, jujur, dan adil
dalam Negara Kesatuan Republik Indonesia berdasarkan
Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945.
2. Pemilihan
Umum
Presiden
dan
Wakil
Presiden,
Pancasila
dan
Undang-Undang
Dasar
-34. Komisi
Pemilihan
Umum
Provinsi/Komisi
Independen
Aceh ...
Aceh,
adalah
penyelenggara
Pemilu
yang
bertugas
selanjutnya
adalah
disebut
penyelenggara
KPU/KIP
Pemilu
yang
Dewan
Perwakilan
Rakyat
Daerah
(DPRD)
atau
lebih
yang
bersama-sama
bersepakat
peserta
Pemilu
Presiden
dan
Wakil
10. Pimpinan
Partai
Politik
adalah
Ketua
Umum
dan
kewenangan
dasar/anggaran
rumah
berdasarkan
tangga
Partai
anggaran
Politik
yang
bersangkutan.
Pasal 2
Pemilu Presiden dan Wakil Presiden dilaksanakan secara
efektif dan efisien berdasarkan asas langsung, umum, bebas,
rahasia, jujur, dan adil.
a. mandiri ...
Pasal 3
Penyelenggara
Pemilu
Presiden
dan
Wakil
Presiden
a. mandiri ...
a. mandiri;
b. jujur;
c. adil;
d. kepastian hukum;
e. tertib penyelenggaraan Pemilu;
f.
kepentingan umum;
g. keterbukaan;
h. proporsionalitas;
i.
profesionalitas;
j.
akuntabilitas;
k. efisiensi; dan
l.
efektivitas.
BAB II
PENCALONAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
Pasal 4
Pengusulan
Bakal
Pasangan
Calon
oleh
Partai
Politik
Pasal 5
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Pasal 6
(1)
terbuka
sesuai
dengan
mekanisme
(3)
mekanisme
internal
Partai
Politik
atau
atau
Gabungan
Partai
Politik
sebagaimana
Pasal 7
(1)
(2)
dinyatakan
ditandatangani
secara
oleh
tertulis
Ketua
bermaterai
Umum
dan
cukup,
Sekretaris
dinyatakan
ditandatangani
secara
oleh
tertulis
Ketua
bermaterai
Umum
dan
cukup,
Sekretaris
Pasal 8
(1)
(2)
Menteri,
Mahkamah
Ketua
Konstitusi,
Mahkamah
Pimpinan
Agung,
Badan
Ketua
Pemeriksa
Pasal 9
(1)
Politik atau
Gabungan
Partai
Politik
sebagai
calon
(2)
Pasal 10
Persyaratan menjadi calon Presiden dan Wakil Presiden
adalah:
a. bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
b. Warga Negara Indonesia sejak kelahirannya dan tidak
pernah
menerima
kewarganegaraan
lain
karena
kehendaknya sendiri;
c. tidak pernah mengkhianati negara, serta tidak pernah
melakukan tindak pidana korupsi dan tindak pidana berat
lainnya;
d.
telah
melaporkan
kekayaannya
kepada
instansi
yang
sedang
perseorangan
memiliki
dan/atau
tanggungan
secara
badan
utang
secara
hukum
yang
sedang
dinyatakan
pailit
berdasarkan
putusan
pengadilan;
i.
j.
tahun
terakhir
yang
dibuktikan
dengan
Surat
l. belum ...
l.
m. setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, UndangUndang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
dan cita-cita Proklamasi Kemerdekaan 17 Agustus 1945;
n. tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap
karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan
pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;
o. berusia sekurang-kurangnya 35 (tiga puluh lima) tahun;
p. berpendidikan paling rendah tamat Sekolah Menengah
Atas (SMA), Madrasah Aliyah (MA), Sekolah Menengah
Kejuruan (SMK), Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK), atau
bentuk lain yang sederajat;
q. bukan bekas anggota organisasi terlarang Partai Komunis
Indonesia, termasuk organisasi massanya, atau bukan
orang yang terlibat langsung dalam G.30.S/PKI; dan
r.
BAB III
PENDAFTARAN BAKAL PASANGAN CALON
Pasal 11
(1)
(2)
(3)
(4)
Partai ...
Pasal 12
Dalam pendaftaran Bakal Pasangan Calon, KPU bertugas:
a. menyiapkan buku registrasi untuk mencatat:
1. nama Bakal Pasangan Calon;
2. hari, tanggal dan waktu pendaftaran; dan
3. nama, alamat, nomor telepon dan faksimile Partai
Politik atau Gabungan Partai Politik yang mengusulkan
Bakal Pasangan Calon, dan petugas penghubung;
b. menerima dokumen pendaftaran Bakal Pasangan Calon
dari Partai Politik atau Gabungan Partai Politik;
c. membuat tanda bukti penerimaan dokumen pendaftaran
dan memberikan kepada Bakal Pasangan Calon, Partai
Politik atau Gabungan Partai Politik; dan
d. memberikan surat pengantar pemeriksaan kesehatan bagi
Bakal Pasangan Calon di rumah sakit yang ditunjuk oleh
KPU.
Pasal 13
Dokumen persyaratan pencalonan sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 4 huruf a yang harus disampaikan kepada KPU
meliputi:
a. surat pencalonan yang ditandatangani oleh Ketua Umum
dan Sekretaris Jenderal atau sebutan lain, atau para
Ketua Umum dan para Sekretaris Jenderal Gabungan
Partai Politik atau sebutan lain, yang dibubuhi cap Partai
1. kesepakatan ...
1. kesepakatan ...
pernyataan
bermaterai
cukup
yang
berisi
Bakal
Pasangan
Calon
ditandatangani
pernyataan
bermaterai
cukup
yang
berisi
Pancasila,
Undang-Undang
Dasar
Negara
1945,
ditandatangani
Ketua
Umum
dan
Pasal 14 ...
f.
surat
keputusan
Menteri
Hukum
dan
HAM
tentang
Pasal 14 ...
Pasal 14
Dokumen persyaratan Bakal Pasangan Calon sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 4 huruf b yang harus disampaikan
kepada KPU meliputi:
a. surat pernyataan bermaterai cukup yang menerangkan
bahwa Bakal Pasangan Calon:
1. bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
2. setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, UndangUndang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
dan cita-cita Proklamasi Kemerdekaan 17 Agustus
Tahun 1945;
3. bersedia diusulkan sebagai Bakal Pasangan Calon
Presiden dan wakil Presiden;
4. tidak pernah melakukan perbuatan tercela; dan
5. belum pernah menjabat sebagai Presiden atau Wakil
Presiden selama 2 (dua) periode;
dibuat dan ditandatangani oleh Bakal Pasangan Calon
dengan menggunakan formulir Model BB-1 PPWP;
b. surat keterangan tempat tinggal Bakal Pasangan Calon
dari Kepala Kelurahan atau Desa/sebutan lainnya, dengan
menggunakan formulir Model BB-2 PPWP;
c. surat keterangan Bakal Pasangan Calon terdaftar sebagai
Pemilih
dari
Panitia
Pemungutan
Suara,
dengan
oleh
Bakal
Pasangan
Calon
dengan
keputusan ...
keputusan
pemberhentian
belum
diterbitkan
sampai
Pasangan
keterangan
Calon
dapat
pengunduran
menyampaikan
diri
telah
surat
diterima
dan
menggunakan
formulir
Model
BB-7
PPWP,
syarat
calon,
Pasangan
Calon
dapat
penyampaian surat
permohonan izin;
h. bukti Tanda Terima Penyerahan Laporan Harta Kekayaan
Pribadi/Pejabat
Negara
dari
Komisi
Pemberantasan
Korupsi;
i.
surat
keterangan
mengenai
kewarganegaraan
Bakal
Republik
Indonesia
menerangkan
Bakal
Pasangan Calon:
1. tidak pernah mengkhianati negara;
2. tidak terlibat organisasi terlarang dan G.30.S/PKI.
k.
2. tidak
sedang
memiliki
perorangan dan/atau
tanggungan
secara
badan
utang
hukum
secara
yang
1. surat ...
1. surat ...
l.
Pasal 15
(1)
Kelengkapan
dokumen
persyaratan
sebagaimana
(2)
(3)
Pasal 16
(1)
(2)
untuk
rohani
pada
melaksanakan
pemeriksaan
dan
sebagaimana
ayat
jasmani
(1),
untuk
selanjutnya
(4)
(5)
oleh
rumah
sakit
pemerintah
yang
BAB IV ...
(6)
BAB IV ...
BAB IV
VERIFIKASI PERSYARATAN BAKAL PASANGAN CALON
Pasal 17
(1)
KPU
melakukan
verifikasi
dokumen
persyaratan
Dalam melakukan
klarifikasi
verifikasi, KPU
kepada
instansi
yang
dapat melakukan
berwenang
dan
Pasal 18
(1)
melakukan
penelitian
mengenai
keabsahan
Pasal 19
(1)
kelengkapan
dan
kebenaran
dokumen
pada
hari
kelima
sejak
diterimanya
dokumen persyaratan.
(2)
Calon ...
dan/atau
Pasangan
Calon
melakukan
hanya
terhadap
jenis
dokumen
yang
belum
Partai
menyerahkan
Politik
dokumen
sebagaimana dimaksud
dan/atau
Pasangan
di
jenis
luar
pada
ayat
(3),
Calon
dokumen
KPU
berhak
Politik
dan/atau
menyerahkan hasil
Bakal
perbaikan
Pasangan
Calon
dan/atau kelengkapan
pemberitahuan
hasil
verifikasi
sebagaimana
KPU
melakukan
verifikasi
terhadap
dokumen
hasil
lama
(tiga)
hari
sejak
diterimanya
Pasal 20
(1)
Gabungan
Partai
mengusulkan
Politik
Bakal
yang
Pasangan
bersangkutan
Calon
baru
untuk
sebagai
pengganti.
(2)
Pengusulan
Bakal
Pasangan
Calon
sebagaimana
dokumen
persyaratan
administrasi
bakal
kelengkapan
dan
kebenaran
dokumen
Pasal 21
Dalam hal persyaratan administrasi Bakal Pasangan Calon
sebagaimana
dimaksud
dalam
Pasal
20
tidak
lengkap
BAB V
PENETAPAN DAN PENGUMUMAN PASANGAN CALON
Pasal 22
(1)
Pasangan
Calon
sebagai
(2)
(3)
dan
pengumuman
Pasangan
Calon
(5)
(6)
(7)
dimaksud
pada
ayat
(2),
memeriksa
Pasal 23
(1)
calon
atau
Pasangan
Calon
yang
telah
(2)
calon
atau
Pasangan
Calon
sebagaimana
(3)
calon
atau
Pasangan
Calon
sebagaimana
(5)
Calon
mengundurkan
diri
sebagaimana
(1)
Pemberantasan
Korupsi
kepada
masyarakat,
Dalam
hal
Pasangan
Calon
berhalangan
untuk
surat
kuasa
kepada
KPU
untuk
mengumumkan.
BAB VI
PENGGANTIAN CALON ATAU PASANGAN CALON YANG
BERHALANGAN TETAP
atau ...
Pasal 25
(1)
atau ...
atau
Gabungan
Partai
Politik
dapat
mengusulkan
bakal
calon
atau
Bakal
Pasangan
Calon
berhalangan tetap.
(2)
persyaratan
administrasi
Bakal
(4)
Apabila
berdasarkan
dimaksud
pada
ayat
Pasangan
Calon
hasil
(3)
verifikasi
Bakal
Pengganti
Calon
tidak
sebagaimana
atau
Bakal
memenuhi
syarat
Pengganti
dengan
menempuh
mekanisme
Pasal 26
(1)
dan
Wakil
Presiden,
Partai
Politik
atau
persyaratan
administrasi
Bakal
Pasangan ...
Apabila
berdasarkan
hasil
verifikasi
sebagaimana
Pasal 27
(1)
tetap
sejak
penetapan
Pasangan
Calon
Partai
Calonnya
mengusulkan calon
Politik
yang
berhalangan
atau
Pasangan
calonnya
tetap,
Calon
atau
dapat
pengganti
meninggal
dunia,
tidak
diketahui
keberadaannya
dibuktikan
dengan
surat
Pasal 28
(1)
Pengusulan
calon
atau
Pasangan
Calon
pengganti
(2)
(3)
(4)
(empat)
hari
sejak
Pasangan
Calon
pengganti didaftarkan.
Pasal 29
(1)
Pemilu
Presiden
dan
Wakil
Presiden
pada
saat
dimulainya
kampanye
pelaksanaan
Pemilu
Presiden
dan
Wakil
(4)
Pengusulan
calon
atau
Pasangan
Calon
pengganti
(5)
(6)
(7)
Pasal 30
(1)
tetap
suara
pada
saat
dimulainya
hari
putaran kedua, KPU menunda
pelaksanaan
Pemilu
Presiden
dan
Wakil
ayat
(1),
mengusulkan
calon
atau
(4)
Pasal 31
(1)
Masyarakat
dapat
memberikan
tanggapan
terhadap
pada
laman
KPU
dan/atau
media
(4)
syarat
calon,
KPU
menindaklanjuti
BAB VIII
KETENTUAN LAIN
Pasal 32
Formulir yang digunakan untuk pencalonan Bakal Pasangan
Calon sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan ini,
yang
merupakan
Peraturan ini.
bagian
yang
tidak
terpisahkan
dari
BAB IX ...
2
5
B
A
B
I
X
P
E
N
U
T
U
P
P
a
s
a
l
3
3
Pada
saat
Peraturan
Tahun
Cara
ini
mulai
berlaku,
2009
tentang
Pencalonan
Presiden
dicabut
Peraturan
dan
Pedoman Teknis
dalam
Wakil
Pemilihan
Presiden
Tata
Umum
Tahun
2009,
P
a
s
a
l
3
4
Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal
diundangkan.
Agar
setiap
orang
mengetahuinya,
memerin tahkan pengundangan Peraturan ini
dengan penempatannya
Republik Indonesia.
dalam Serita
Negara
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 16 April
2014
KETUA KOMIS!
PEM
ILIH
AN
UM
UM,
ttd
HUSNI KAMIL
MANIK
Diundangkan
di Jakarta
pada tanggal
16 April 2014
MENTER! HUKUM DAN HAK
ASASI MANUSIA REPUBLIK
INDONESIA
ttd
AMIR SYAMSUDIN
SERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 NOMOR
494
L
A
M
P
I
R
A
N
PERATURAN KOMIS! PEMILIHAN UMUM
NOM
TAHUN 2014
OR
TEN
TAN
G
PENCALONAN DALAM PEMILIHAN
UMUM PRESIDEN DAN WAKIL
PRESIDEN TAHUN
2
0
1
4
JENIS FORMULIR PENCALONAN DALAM PEMILIHAN UMUM
PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN
2014
1.
Surat Pencalonan;
2.
3.
4.
Surat
Rekomendasi
dan
Jaminan
Politik/Gabungan Partai Politik;
5.
Partai
6.
Surat Pernyataan
Presiden;
7.
8.
9.
Daftar Riwayat
Presiden;
10.
11.
Surat Pernyataan
Pejabat Negara;
Baka!
Hidup
Calon
Calon
Pengunduran
Presiden/Wakil
Presiden/Wakil
Diri
Sebagai
MODEL B-1
PPWP
SURAT
PENCALONA
N
Berdasarkan
ketentuan
Undang-Undang Nomor
42 Tahun 2008
2.
3.
1.
Bakal Calon Presiden: ..............
....
2.
Bakal
Calon
Wakil
...............
Presiden:
Tahun
2008
dan
Peraturan
tentang
Komisi
Pemilihan
Umum
Sekretaris Jenderal
Ca
p
(....)
2
P
a
r
t
a
i
................................................................
Ket
ua
Um
um
(..
)
Sekretaris Jenderal
Ca
p
(..
)
P
a
r
t
a
i
..............................................................
....
Ket
Sekretaris Jenderal
ua
Um
um
(
)
Keterangan :
Ca
p
..
)
MODEL B-2
PPWP
SURAT
PERNYATAA
N
PARTAI POLITIK/GABUNGAN PARTAI POLITIK *) DALAM
PENCALONAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pimpinan Partai
......................................./ Gabungan Partai Politik *):
1
.
P
a
r
t
a
i
2
.
P
a
r
t
a
i
..
3
.
P
a
r
t
a
i
..
menyatakan:
1. mengusulkan nama Bakal Pasangan Calon Presiden dan Wakil
Presiden, sebagaimana dimaksud dalam Surat Pencalonan (Model
B-1 PPWP);
2. tidak akan menarik pencalonan yang telah diusulkan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
digunakan sebagai pemenuhan syarat pengajuan Bakal Pasangan
Calon Presiden dan Wakil Presiden, sebagaimana dimaksud dalam
Undang-Undang Nomor 42 Tahun 2008 tentang Pemilihan Umum
Presiden dan Wakil Presiden dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
tentang Pencalonan dalam Pemilihan Umum Presiden dan Wakil
Presiden Tahun 2014.
Jakarta, .....................
......2014
Pengurus Tingkat
Pusat/ Gabungan
Pengurus Tingkat
Pusat Partai Politik
*)
Yang mengajukan
Pasangan Calon
P
a
Ketua
Umum
r
t
a
i
....................................................
............
Sekretaris Jenderal
MA
TER
AI
Cap
Rp
6000
,00
(.)
)
(..
2
P
a
rt
ai
............................................................
....
Ketua Umum
Jenderal
Sekretaris
C
a
p
(.)
(..
)
P
a
rt
ai
Ketua Umum
Sekretaris
Jenderal
C
a
p
(.)
(..
Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan.
MODEL B-3
PPWP
SURAT
PERNYATA
AN
PARTAI POLITIK /GABUNGAN PARTAI POLITIK*) DAN BAKAL
PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN DALAM
PENCALONAN PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
Yang bertanda tangan dibawah ini, Pimpinan Partai
................................../ Gabungan*) :
1. Partai
............................................................................................................
.
2. Partai
.............................................................................................................
3. Partai
................................................................................................................
bersama dengan :
1. Bakal Calon Presiden
:
..
...
menyatakan :
1. Sepakat untuk mengusulkan pasangan calon Presiden dan
Wakil Presiden, sebagaimana dimaksud dalam Surat Pencalonan
(Model B-1 PPWP)
Mat
erai
Rp
6.
0
0
0,
0
0
P
a
r
t
a
i
........................................
...............
Ketua
(
Umum
Cap
Sekretaris Jenderal
(..)
2
-
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal
Cap P
a
(.)
()
rt
ai
.............................................................
... ...........................
................... ..................
Ketua Umum
Sekretaris Jenderal
Cap
()
Bakal Calon Presiden
()
Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan.
(..)
P
a
rt
ai
(..)
MODEL B-4
PPWP
: ................................................./.................
: Laki-laki/Perempuan *)
4. Pekerjaan
:
....................................................................................
5. Alamat tempat tinggal :
....................................................................................
....................................................................
................
Bakal Calon Wakil Presiden :
1. Nama
:
....................................................................................
2. Tempat dan tanggal
lahir/umur
......tahun
3. Jenis Kelamin
: ................................................./.................
: Laki-laki/Perempuan *)
4. Pekerjaan
:
....................................................................................
5. Alamat tempat tinggal :
....................................................................................
...................................................................
................. dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan
bernegara telah menunjukkan
sikap/perilaku sebagai perwujudan kesetiaan kepada Pancasila
sebagai
dasar negara, Undang-Undang Dasar Republik Indonesia Tahun
1945 dan cita- cita Proklamasi 17 Agustus 1945.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
digunakan sebagai pemenuhan syarat pengajuan Bakal Pasangan
Calon Presiden dan Wakil Presiden, sebagaimana dimaksud dalam
Undang-Undang Nomor 42 Tahun 2008 tentang Pemilihan Umum
Presiden dan Wakil Presiden dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
tentang Pencalonan dalam Pemilihan Umum Presiden dan Wakil
Presiden Tahun 2014.
Jakarta,...................
.......2014
Pimpinan Partai
Politik/
Gabungan
Partai Politik*)
P
a
r
t
a
i
.............................
...............
Ketua Umum
Mate
rai
Rp
6.
00
0,
00
(.)
)
C
a
p
Sekretaris Jenderal
(..
2
P
a
rt
ai
.......................................
.....
Ketua
Umum
Sekretaris
Jenderal
Ca
p
(.
)
(..
)
P
a
rt
ai
.......................................
.....
Ketua
Umum
(.
)
Keterangan :
Ca
p
Sekretaris
Jenderal
(..
)
MODEL B-5
PPWP
SURAT
PERNYATAAN
VISI, MISI DAN
PROGRAM
Yang
bertanda
tangan
dibawah
ini,
Pimpinan
Pengurus Tingkat
Pusat/ Gabungan
Pengurus Tingkat
Pusat Partai
Politik *)
Yang mengajukan
Pasangan Calon
P
a
r
t
a
i
..................................................
..............
Ketua
Umum
Mate
rai
Rp
6.
00
0,
00
()
)
Sekretaris Jenderal
C
a
p
(..
2
P
ar
ta
i
............................................................
....
Ketua Umum
Sekretaris
Jenderal
C
a
p
()
(.)
P
ar
ta
i
............................................................
....
Ketua Umum
Jenderal
Sekretaris
C
a
p
(.)
(.
)
Keterangan :
*) Coret yang tidak diperlukan.
MODEL BB-1
PPWP
SURAT PERNYATAAN
BAKAL CALON PRESIDEN/WAKIL PRESIDEN*)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama calon
: ................................................................................
b. Jenis kelamin
: ................................................................................
c. Pekerjaan
: ................................................................................
tinggal
.................................................................................
menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
1. bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan menjalankan kewajiban
agama;
2. setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar
Negara
Republik
Indonesia
Tahun
1945,
dan
cita-cita
Proklamasi
pernyataan
ini dibuat
dengan
sebenarnya
untuk
Keterangan:
*)
MODEL BB-2
PPWP
Desa/Lurah*)
......................................
...................................
Kabupaten/Kota*)
Kecamatan
........................................
Provinsi ..................................
menerangkan bahwa :
Nama
: ...................................................................
Tempat
dan
tanggal
............................................./..................tahun; lahir/umur
Jenis Kelamin
: Laki-laki/Perempuan *)
Pekerjaan
: ..................................................................................
: .................................................................................
.;
LURAH/KEPALA DESA *)
CAP
CAP
(.)
(....)
MODEL BB-3
PPWP
..................................
: ...........................................................................
: ...........................................................................
lahir/umur
......................... / ......................tahun;
3. Jenis Kelamin
: Laki-laki/Perempuan *)
4. Pekerjaan
...........................................................................
5.
Alamat
tempat
tinggal
...........................................................................
...........................................................................
telah
terdaftar
sebagai
pemilih
dalam
Desa
*) ...............................................................................................................
Kecamatan ..................................... Kabupaten/Kota *)
............................... Propinsi ......................................... dengan Nomor
Pemilih : .............................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai bukti
pemenuhan
syarat
calon
Presiden
dan
Wakil
Presiden*)
sebagaimana
.., .
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA,
KELURAHAN/DESA*)
CAP
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
MODEL BB-4
PPWP
Email
Jenis Kelamin
Laki-laki/Perempuan *)
Status Perkawinan
Agama
NPWP
Hobi
Moto Hidup
B. Riwayat Pendidikan
Pendidikan Formal
Jenjang
Institusi
Pendidikan Informal
Jenjang
Institusi
Tahun
Jabatan
Tahun
Jabatan
Tahun
C. Pengalaman Pekerjaan
Institusi
D. Pengalaman Organisasi
Institusi
E. Publikasi
Judul
Tahun Terbit
F. Penghargaan
Nama Penghargaan
Institusi
G. Data Keluarga
Nama Istri/Suami
Jumlah Anak
Nama Anak
Nama Ayah
Nama Ibu
Jumlah Saudara
Nama Saudara
Keluarga Inti
1. ...
2. ...
3. dst ...
Keluarga
1.
2.
3. dst ...
H. Lain-lain: ..
...... Daftar riwayat
hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai
bukti pemenuhan syarat calon Presiden/Wakil Presiden*)
sebagaimana dimaksud
dalam Undang-Undang Nomor 42 Tahun 2008 tentang
Pemilihan Umum
Tahun
Keterangan :
*) Coret yang tidak
diperlukan.
Mater
ai
....
.
MODEL BB-5
PPWP
I.
Visi
..
..
..
..
II.
Misi
..
..
..
..
IV. Program
..
..
..
Dibuat di
..
. pada tanggal
....
Pasangan Calon Presiden dan Wakil
Presiden
Calon
Presiden
(.
)
MODEL BB-6
PPWP
: ..........................................................................
: .........................................................................
.
............................................. / . tahun;
d. Jabatan **)
: .
pernyataan
untuk
dibuat di...
pada tanggal . .............
Yang membuat pernyataan,
()
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
MOl)EL BB-7
PPWP
SUR.AT PERNYATAAN
PERMOHONAN IZIN BAKAL
CALON PRESIDEN/WAKIL
PRESIDEN *)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a.
b.
c.
Nama calon
Jenis kelamin
Tempat dan
tanggal
lahir/umur
d.
............................................. /
tahun;
e. Alamat tempat
tinggal
menyatakan bahwa saya telah mengajukan
permohonan izin berkaitan
dengan
jabatan
saya
saat
mi
sebagai
gubernur/bupati/wakil bupati/walikota/wakil
walikota*).
kepada
Presiden,
gubernur/w
akil
Keterangan:
*) Coret yang tidak perlu
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 16 April
2014
KETUA KOMIS!
PEMILIHAN UMUM,
ttd
HUS
NI
KAM
IL
MAN
IK
'
:
San
sesuai
dengan
aslinya
__j;EKRE{ARlAT
JENDERAL KPU
, .: Kep aro Hukum
'
"
\
,
.
.
'
"
"'I:;,
.:
!!
f;!
l}.
4
-: r
./