Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id
E-mail : teknik@ub.ac.id
Nomor
Lampiran
Perihal

:
: -

/UN10.6/AK/2015
: Permohonan Izin Penggunaan Fasilitas LAB

Yth. Sub Diklat PT. PAL Surabaya


PT.PAL Indonesia Persero
Surabaya
Bersama ini kami hadapkan dengan hormat, mahasiswa kami :
No.

Nama

No. Induk Mahasiswa

1.

Charis Nurhidayat

115060207111007-62-62

Jurusan : Teknik Mesin


Mahasiswa tersebut membutuhkan fasilitas laboratorium Sand Blasiting
guna penelitian/ pengambilan data dalam rangka mengerjakan Skripsi di
Fakultas Teknik Universitas Brawijaya Malang. Untuk itu kami mohon
bantuan dan kesediaan Saudara agar memfasilitasi.
Judul Skripsi
: ......................................
Waktu Pelaksanaan
: ..................s/d selesai
Fasilitas yang dibutuhkan : .....................................
Perhatian, serta kesediaan Saudara kami ucapkan terima kasih.
A.n Dekan,
Pembantu Dekan Bidang Akademik,

Dr. Ir. Surjono, MTP.


NIP. 19650518 199002 1 001

1.
2.

Tembusan Yth.:
Ketua Jurusan Mesin
Mahasiswa yang bersangkutan