Fisiopatologa del sistema respiratorio: generalidades.

Intercambio gaseoso depende de: ventilacin + perfusin + relacin V/Q + difusin de

gases
Clasificacin general de los trastornos del SR:

Alteraciones de la ventilacin: asma, EPOC

Trastornos de la perfusin: TEP, EPOC avanzado
Trastornos de la relacin V/Q: trastornos en perfusin o ventilacin
o Mecanismo ms importante para generar hipoxemia
Trastornos de la difusin de los gases: edema pulmonar, SDRA

Trastornos ventilatorios:
Cualquier disminucin en la renovacin de aire alveolar (incluso alergias)
HIPOVENTILACIN : no se alcanza a reponer el O2 consumido ni eliminar el CO2 producido.
Aumento de PA y PaCO2, disminucin de PA y PaO2
Si es global hipercapnia. Su efecto ms importante es hipoxemia.
*Puede no ser global x ejemplo en asma (que haya desarrollado ms el uso de un
lbulo)
Ventilacin alveolar minuto: quimiorreceptores centrales responden ms a PCO2
(protones en LCR), perifricos a PaO2 a centro respiratorio bulbar (elaboracin)
Causas de hipoventilacin:
1. Falla en centro respiratorio bulbar en formacin o integracin de estmulos:
drogas, TEC, AVE, SAHOS, HITC
2. Alteracin en la conduccin de los estmulos: lesiones medulares o de las vas
nerviosas
3. Trastornos en la transmisin en placa motora: miastenia gravis, curare, toxina
botulnica.
4. Alteraciones de efectos muscular: debilidad y fatiga.
5. Alteraciones de estructura y funcin de caja torcica.
6. Enfermedades broncopulmonares
a. Aumento resistencia va area obstruccin x cuerpo extrao, hipotona
o bronquial
b. Aumento de relacin espacio muerto/ vol. Corriente (ej: respiracin
mecnica)
c. Enfermedades pulmonares intersticiales en etapa terminal
Consecuencias de hipoventilacin
Hipercapnia x hipoventilacin global
Acidosis respiratoria
Hipoxemia (puede o no tener hipoxia tisular): entre 8060mmHg
Microatelectasias: aumento del efecto shunt

Clasificacin trastornos:

*FEF

Restrictivo: resistencia normal en VA

o Velocidad de flujo normal, pero con volmenes pequeos.
Obstructivo: resistencia aumentada en VA
o Espiracin mxima comienza y termina con volmenes anormalmente
elevados.

curvas de relacin VEF1/CVF

25/75 es indicador de
obstruccin ms sensible que
VEF1

Aumento de la
resistencia puede ser en:
Luz del conducto: secreciones, edema, aspiracin, postoperatorio, secuela de AVE o
TEC
Pared de la va: asma (contraccin m. liso), hipertrofia glandular (bronquitis),
inflamacin
Exterior de la via: destruccin parnquima (pierde traccin, VA pequea),
compresin local (tumor)
A mayores volmenes la resistencia es menor, la mayor resistencia est en bronquios
segmentarios.
Pequea va area: <2mm de dametro.
No tiene cartlagos, musculatura lisa regula ventilacin (asma aumenta resistencia)

Depende del retroceso elstico y presin negativa intratorcica.

Variabilidad con broncodilatador normalizacin descarta EPOC (es asma u otra

condicin reversible)
Aumento de VEF1 y/o CVF >12% y 200ml no hay respuesta significativa <12% no
hay cambios.
Variacin FEF 25-75 >30% del basal para relacin FEF 25/75 se acepta 60% normal