GUIA DE PRACTICA CLINICA

ANESTESIA EN TUMORES CEREBRALES

I.- NOMBRE
ANESTESIA EN TUMORES CEREBRALES :

II DEFINICIN:
Comprende todos los procedimientos y el manejo anestsico del paciente que ser sometido a
una intervencin quirrgica bajo anestesia general, por patologa cerebral
Definicin:
El tumor intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo
que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el
parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y
restos embrionarios.
2.- Tipos de tumor :
CLASIFICACION DE LOS TUMORES CEREBRALES.Existen aproximadamente cien tipos de tumores cerebrales primarios, aunque la prctica clnica
suele dividirlos en dos tipos: gliomas y no-gliomas. No obstante, los expertos estiman que el 5%
de los tumores cerebrales no pueden ser clasificados en ningn tipo concreto.
GLIOMAS.
Crecen en las clulas de la glia, clula de soporte del cerebro. Existen dos tipos de clulas de
sostn( astrocitos y oligodendrocritos) que dan lugar a los denominados astrocitomas y
oligodendrogliomas o a tumores que combinan ambos. Los gliomas de clasifican, en funcin a su
grado de agresividad, en gliomas de grado I a IV, de menor a mayor agresividad.
ASTROCITOMAS. Es el tipo ms comn de glioma, representando aproximadamente el 11% de
los tumores cerebrales. Los astrocitomas surgen en las clulas denominadas astrocitos del
cerebro o del cerebelo.
GLIOBLASTOMA MULTIFORME. Es uno de los tumores cerebrales primarios ms agresivos y
difciles de tratar que afectan a la poblacin adulta, con un pronstico fatal a los pocos meses del
diagnstico. Se trata de tumores que crecen a partir de los tejidos que sostienen y rodean a las
clulas. Este tipo de tumores originan 125.000 muertes en todo el mundo y cada ao se
diagnostican 175.000 nuevos casos.
OLIGODENDROGLIOMA. Es el tumor desarrollado en clulas denominadas oligodendrocitos,
encargadas de fabricar la mielina que envuelve los nervios. Este tipo de tumor representa
aproximadamente el 4% de los tumores cerebrales.
OTROS. Existen otros tipos de gliomas como los ependimomas con una incidencia del 2% del
total de tumores cerebrales y los tumores mixtos, en los que estn implicados diversos tipos de
clulas de la glia, con una incidencia del 1% del total de tumores cerebrales.

TUMORES NO GLIOMA.
Se originan en otros tipos de clulas del sistema nervioso central y pueden ser malignos y
benignos. Los tumores ms comunes son los memingiomas, los craneofaringiomas, el
meduloblastoma, linfoma primario del sistema nervioso central y los tumores pineales y de la
pituitaria. El tipo de tumor y su localizacin vienen influidos por la edad. En la infancia y
adolescencia predominan los astrocitomas infratentoriales y los tumores de la lnea media como
el mduloblastoma y el pinealoma. En la edad adulta, los astrocitomas anaplsicos y
glioblastomas( que son los tumores intracraneales primarios ms diagnosticados aunque el ms
frecuente en series autopsias es el meningioma.
Fisiologa :
Los tumores cerebrales tienen varias formas de crecimiento o capacidad de aumentar su
tamao. La primera de ellas es por la propia divisin celular, que a su vez puede ser de dos
formas:
1.-Por Expansin.- Crecen sobre un punto central produciendo compresin y destruccin del
tejido adyacente.
Si la neoplasia no esta influenciada por presiones externas, suelen ser esfricas y rodeadas por
una cpsula de tejido cerebral o conectivo. El crecimiento es por proliferacin celular. Este tipo
de crecimiento lo presentan los tumores benignos y las metstasis.
2.- Infiltracin o Invasin.- Es la extensin del tumor entre los intersticios del tejido que lo rodea,
pudiendo llegar a gran distancia del origen. Para que haya infiltracin, las clulas deben tener
ciertas caractersticas como capacidad de multiplicacin, movilidad y poder fagoctico, posibilidad
de elaboracin de sustancias lticas o txicas, as como prdida del control de crecimiento.
3.- Otros mecanismos.- La masa tumoral resultante puede crecer por otros mecanismos, como el
hecho de que se produzca una hemorragia intratumoral, que genere la tumoracin un contenido
qustico en su interior y por el edema circundante que se produce por el aumento de la
permeabilidad de los vasos intra y peritumorales
Epidemiologa :
Los tumores cerebrales presentan una incidencia aproximada en la poblacin general de 5 casos
nuevos /100.000 habitantes/ao.
Ocasionan el 0,5 % de todas las muertes y el 2,7 % de las muertes por cncer.
La mxima incidencia se da en varones a los 60-65 aos y en mujeres a los 55-60 aos. Son
ms infrecuentes a partir de los 65 aos.
Hay tumores que tienen predileccin por el varn, como los tumores neuroectodrmicos
primitivos (meduloblastoma o pinealoblastoma), el glioblastoma o el craneofaringioma. Otros, si
embargo, tienen predileccin por la mujer, entre los que destaca el meningioma.
En los nios menores de 15 aos el tumor cerebral es el segundo tipo ms frecuente de lesin
tumoral maligna despus de la leucemia. Por otro lado el 15-20 % de los tumores intracraneales
ocurren en la infancia y 0,4 % de los nios hospitalizados tienen un tumor cerebral. y que la
frecuencia de localizacin tumoral supratentorial versus infratentorial se invierte en la infancia
(infra > supra) con respecto a la edad adulta (supra > infra).

Las metstasis cerebrales son los tumores cerebrales ms frecuentes (el 50% de todos los
tumores cerebrales son metstasis).
Afectan aproximadamente al 20-40 % de todos los pacientes con cncer sistmico.
El 3040% presentan una metstasis nicaLos cnceres del pulmn, mama, melanoma, renales
ocupan la mayora de las metstasis cerebrales. Los tumores primarios del pulmn ocupan del
30 por ciento a 60 por ciento de toda la metstasis del cerebro.
20-30 % de pacientes con cncer de mama desarrollarn metstasis cerebral.
Ms frecuente entre la quinta y sptima dcada de la vida. Hay una incidencia ms baja de la
metstasis del cerebro en nios que en adultos.
Aunque la metstasis del cerebro ocurre en una frecuencia similar entre hombres y mujeres
algunas diferencias se consideran en los tipos de lesiones primarias responsables de la
metstasis del cerebro en los dos gneros.
El cncer de pulmn es la fuente ms comn de la metstasis del cerebro en varones, mientras
que el cncer de mama es la fuente ms comn en mujeres.

III.- FACTORES DE RIESGO :

1.- Medio ambiente:
Se han realizado escasas observaciones definitivas sobre las causas ambientales u
ocupacionales de los tumores primarios del SNC. La exposicin al cloruro de vinilo predispone al
desarrollo de glioma. Se ha implicado la infeccin por el virus de Epstein-Barr en la etiologa del
linfoma primario del SNC. Las personas que reciben un trasplante y los pacientes afectados por
el sndrome de inmunodeficiencia adquirida son sustancialmente ms vulnerables al linfoma
primario del SNC.
IV .- CUADRO CLINICO :

Historia clnica completa.

Consentimiento informado debidamente llenado.
Evaluacin clnica del paciente.
.Estado de conciencia
Dficit neurolgico
Patologa asociadas

V.- DIAGNOSTICO :

Evaluacin pre-anestsica
Determinacin de ASA
Medicacin pre- anestsica.

VI.- EXAMENES AUXILIARES

1.- Patologa Clinica :
Riesgo Cardiaco
Riesgo Neumolgico

Riesgo Endocrinolgico
Grupo sanguneo y factor RH.
Hemograma, HB. Hcto.

Perfil de coagulacin.
Glicemia, urea y creatinina.
Radiografa de trax.
Examen completo de orina.
Serologia.
Verificar deposito de sangre y pruebas cruzadas.
Evaluacin de otras especialidades valorando y compensando patologas
asociadas.

2.- De Imgenes:

Tomografia Axial Computarizada

Resonancia Magnetica

VII .- MANEJO SEGN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

1.- Nivel III-1:

Reseccion de tumores supratentoriales
Reseccion de tumores infratentoiales
Reseccion de tumores de fosa posterior
2.- Nivel III 2, segn corresponda.
TRATAMIENTO ANESTESICO :
Evaluacin preoperatorio :
La visita preanesteica se realizara el da previo a la
ciruga.
Se realizara una exploracin clnica del paciente,
Adems se revisar la historia clnica , as como los
datos de laboratorio para posteriormente indicar la
respectiva premedicacin.
Premedicacin :

Anticolinergicos
Benzodiazepinicos excepto en pacientes con depresin respiratoria
Analgsicos si el dolor es muy intenso.

Monitoreo
1. No invasivo :

cardioscopio
pulsooximetro
capnografia
presin arterial automtica
neuroestimulador perifrico

2. Invasivo:
Lnea arterial
Lnea venosa central de doble lumen.
Lnea perifrica # 16 o 14.
Cateterismo vesical.
Induccin:
Conservar el riesgo cerebral y medular
Estabilidad hemodinmica
Frmacos
Benzodiazepinicos
Barbitricos
Relajantes neuromusculares no desPolarizantes.
Opiodes
Propofol
Agentes Inhalatorios
Lidocaina
Corticoides.
Soluciones:
Cloruro de Sodio 9 %
Coloides.
Componentes sanguneos
Intubacin :
Intubacin oro- o naso traqueal con tubo anillado.
Posicin :
Decbito lateral.
Decbito dorsal
Sentado.
Decbito prono
Conservacin de la anestesia :
Agentes inhalatorios
Opiodes en infusin o en bolos.
Propofol en infusion .
Relajantes neuromuscular
Ventilacion mecnica.
Corticoides .

VIII.- COMPLICACIONES:
Convulsiones
Edema cerebral
Neumoencfalo
Hemorragia

X.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:

El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva, cuando no
se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico adecuados o cuando se
presente una complicacin.

X.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICA :

Anestesia y Neurociruga Cottrell, J.E. 2003

Manual of Neuroanesthesia Cleveland Waterman
Evidence Based Practice of Anesthesiology.Lee A. Fleisher M.D. Philadelphia 2004.

Virtual Anaesthesia Textbook - Neurosurgical Anaesthesia 2004

Anesthesia Manuals Department of Anesthesia & Critical Care at The University of
Chicago, 2002