Anda di halaman 1dari 6

Sirosis hati

William Sanchez, gelar M.D. & Jayant A. Talwalkar, gelar M.D., M.P.H. Penyakit Hati
canggih Study Group Miles dan Shirley Fiterman Pusat Pencernaan Penyakit Mayo
College of Medicine Rochester, MN

Pendahuluan
Sirosis hati mengacu parut pada hati yang mengakibatkan fungsi hati yang
abnormal sebagai akibat dari luka hati (jangka panjang) kronis. Sirosis adalah
penyebab utama penyakit dan kematian di Amerika Serikat. Di Amerika Serikat,
sekitar 5,5 juta orang (2% dari populasi AS) dipengaruhi oleh sirosis. Sirosis
menyebabkan 26.000 kematian setiap tahun dan merupakan penyebab kematian
ketujuh di Amerika Serikat pada orang dewasa antara usia 25 dan 64 tahun.
Sirosis hati adalah komplikasi dari berbagai jenis infeksi hati yang berlangsung
lama. penggunaan alkohol berlebih dan infeksi kronis virus hepatitis (seperti
hepatitis B dan hepatitis C) adalah penyebab paling umum dari sirosis di Amerika
Serikat, sirosis dapat disebabkan oleh kondisi lain termasuk penyakit hati berlemak,
kelainan bawaan, cedera druginduced, gangguan saluran empedu dan penyakit
autoimun. Beberapa pasien mungkin memiliki lebih dari satu penyebab sirosis
(seperti kelebihan alkohol dan hepatitis virus). Sebagian besar pasien (hingga 20%)
tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasikan untuk sirosis. Hal ini dikenal
sebagai sirosis kriptogenik.
Hati adalah organ terbesar dan terlibat dalam banyak fungsi metabolisme yang
kompleks penting untuk kehidupan.
Hati ekstrak nutrisi dari darah dan proses mereka untuk digunakan nanti.
Hati memproduksi empedu, yang digunakan oleh sistem pencernaan untuk
membantu menyerap vitamin lemak dan tertentu.
Hati juga menghilangkan obat dan beracun limbah-produk dari darah dan
mengeluarkannya ke dalam empedu.
Hati adalah pabrik utama tubuh untuk protein darah, termasuk protein yang
terlibat dalam fungsi pembekuan darah normal. Dokter Anda dapat memeriksa tes
pembekuan darah (waktu protrombin atau INR) sebagai ukuran fungsi hati Anda.

Bagaimana Apakah Sirosis Mengembangkan?


Ada banyak penyebab kerusakan hati seperti konsumsi alkohol berlebihan, virus, kelainan
bawaan, cedera yang berhubungan dengan obat dan paparan racun lingkungan. Cedera ke hati
menyebabkan peradangan yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan darah yang berkaitan
dengan hati. Semakin lama cidera berkembang menjadi jaringan parut di hati, proses ini disebut
fibrosis. Karena hati memiliki sejumlah besar fungsi cadangan, jumlah fibrosis ringan sampai
sedang biasanya tidak menyebabkan gejala. Namun, karena jumlah fibrosis meningkat sehingga
dapat menyebabkan gangguan dalam bentuk normal dan fungsi hati.
Salah satu fungsi normal hati adalah untuk menyaring darah kembali ke jantung dari sistem
pencernaan. Ketika terjadi sirosis, munculah jaringan parut yang menyebabkan peningkatan
resistensi terhadap aliran darah melalui hati. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di vena
yang mengalir ke hati, proses yang disebut hipertensi portal. Banyak komplikasi penyakit hati,
seperti retensi cairan dan perdarahan esophageal, hal ini disebabkan oleh adanya hipertensi
portal.
Apa Gejala dari sirosis?
Tanda-tanda dan gejala sirosis hati mungkin tidak ada atau non-spesifik pada tahap awal. gejala
non-spesifik awal termasuk kelelahan dan gatal-gatal.
Kelelahan: Kelelahan adalah gejala umum dari sirosis. Banyak pasien dengan sirosis juga
mengembangkan hilangnya massa otot yang dapat memperburuk kelelahan. Kelelahan karena
sirosis bisa sulit untuk mengobati dan penting untuk mencari penyebab lain dari kelelahan
mungkin tidak terkait dengan penyakit hati.
Gatal: Gatal (juga disebut pruritus) adalah gejala umum dari sirosis. Gatal paling sering terjadi
pada pasien dengan sirosis karena empedu gangguan saluran, tetapi gatal dapat terjadi pada
semua jenis penyakit hati. Pasien dengan gatal akibat penyakit hati biasanya memiliki gatal di
sebagian besar tubuh mereka dan gatal bisa parah. Berbagai obat dapat digunakan untuk
mengobati gatal-gatal yang berhubungan dengan sirosis.
Edema adalah retensi jumlah abnormal cairan dalam tubuh, paling sering di kaki.
Ketika retensi cairan signifikan terjadi di perut (belly) ini disebut ascites. Ascites dapat
menyebabkan ketidaknyamanan perut dan sesak napas saat jumlah cairan yang cukup besar
untuk membatasi ekspansi normal dada saat bernafas.
Pencernaan Saluran Perdarahan: Pasien dengan sirosis dapat mengembangkan pembuluh darah
abnormal membesar (varises) di dalam sistem pencernaan. Varises biasanya tidak menimbulkan
gejala kecuali mereka pecah dan berdarah. Perdarahan varises dapat diidentifikasi

dengan muntah darah atau kopi-tanah-seperti bahan atau bagian dari merah marun
atau hitam, bangku tinggal. Perdarahan dari varises esofagus adalah keadaan
darurat medis dan membutuhkan perawatan darurat di rumah sakit terdekat.
Penyakit kuning adalah warna kuning pada kulit dan putih mata. Gelap urin (es teh
atau cola berwarna) dan / atau pucat (dempul berwarna) tinja sering terjadi
sebelum perubahan warna kuning pada kulit dan putih mata berkembang.
Pasien dengan sirosis dapat mengembangkan gejala perlambatan mental,
kebingungan, kelebihan mengantuk, dan slurring berbicara, kondisi yang dikenal
sebagai ensefalopati [diucapkan: en-SEF-a-lo-jalan-e].
Bagaimana Sirosis Didiagnosis? Sirosis adalah yang terbaik ditentukan dengan
memeriksa sampel jaringan hati dibawah mikroskop, prosedur yang disebut biopsi
hati. Dalam prosedur yang relatif sederhana ini jarum tipis dimasukkan, dengan
anestesi lokal, dalam hati dan menghilangkan sepotong kecil jaringan hati. biopsi
hati tidak hanya menegaskan kehadiran sirosis, tetapi sering dapat memberikan
informasi untuk penyebabnya.
Dalam banyak kasus, biopsi hati mungkin tidak diperlukan untuk mengidentifikasi
sirosis. Sering, dokter Anda mungkin dapat mendiagnosa sirosis oleh adanya
perubahan dicatat selama pemeriksaan fisik (seperti pembesaran limpa,
pembesaran jaringan payudara pada pria, dan temuan kulit tertentu) bersama-sama
dengan hasil dari tes darah, pencitraan (seperti USG, CT scan atau MRI) dan / atau
endoskopi. Ada beberapa tes baru yang menggunakan ultrasound atau MRI untuk
langsung mengukur kekakuan hati yang dapat membantu dalam mendiagnosis
sirosis tetapi tes ini tidak semua tersedia secara luas.
Apa Komplikasi Sirosis? Karena hati melakukan banyak fungsi metabolisme yang
kompleks, ada banyak komplikasi yang timbul dari sirosis. Selain itu, beberapa
timbul komplikasi lebih umum pada penyakit tertentu yang menyebabkan sirosis
(misalnya, osteoporosis terjadi lebih sering pada pasien dengan penyakit hati yang
dominan mempengaruhi saluran empedu). Di bawah ini adalah daftar dari beberapa
komplikasi yang paling umum dari penyakit hati.
Asites: Asites adalah retensi jumlah abnormal cairan dalam rongga perut. Ketika
ascites ringan mungkin terdeteksi hanya dengan ultrasound atau CT scan. Sebagai
jumlah asites meningkat, pasien mengembangkan peningkatan ukuran perut dan
kepenuhan, penurunan nafsu makan dan perut tidak nyaman. Ketika jumlah besar
asites hadir, cairan membatasi ekspansi normal dada saat bernafas dan dapat
menyebabkan sesak napas. Selain itu, cairan asites dapat terinfeksi, kondisi yang
dikenal sebagai peritonitis bakteri spontan. Gejala peritonitis bakteri spontan
termasuk demam dan sakit perut, tetapi sering gejala mungkin ringan atau tidak
ada. peritonitis bakteri spontan adalah kondisi serius yang memerlukan pengobatan
dengan antibiotik, biasanya diberikan secara intravena.

Varises: Varises adalah abnormal pembuluh darah membesar (mirip dengan varises
di kaki) yang berkembang di dalam sistem pencernaan pasien dengan sirosis.
Varises paling sering terjadi pada kerongkongan. Dokter mungkin
merekomendasikan endoskopi bagian atas (juga dikenal sebagai EGD) untuk
melihat apakah varises yang hadir. Karena dinding pembuluh darah abnormal
membesar tipis, varises bisa pecah dan berdarah ke dalam saluran pencernaan.
Pada pasien yang memiliki varises besar tanpa pendarahan, terapi medis dengan
obat tekanan darah atau terapi endoskopi (menempatkan karet gelang di atas
varises) mungkin disarankan untuk mengurangi risiko perdarahan masa depan.
Perdarahan dari esofagus atau lambung (perut) varises adalah kondisi
lifethreatening dan membutuhkan perawatan medis darurat. Gejala perdarahan
varises termasuk muntah darah atau kopi-tanah seperti materi atau bagian dari
merah marun atau hitam, bangku tinggal.
Hati Encephalopathy: Pada sirosis, fungsi penyaringan normal hati terganggu dan
darah kembali dari usus tidak benar didetoksifikasi produk limbah dari pencernaan.
Ketika produk-produk limbah memasuki sirkulasi mereka dikirim ke otak dan kondisi
yang disebut hepatic encephalopathy berkembang. Gejala ensefalopati termasuk
perlambatan mental, kebingungan, kelebihan mengantuk, dan slurring berbicara.
Dalam kasus yang parah, pasien dapat mengembangkan koma. Dokter Anda
mungkin memeriksa Anda mencari jenis tremor tertentu yang dapat menjadi
petunjuk adanya ensefalopati. Dokter Anda juga dapat memeriksa darah Anda
untuk mengukur tingkat amonia Anda, salah satu racun yang ditemukan dalam
jumlah yang meningkat dalam sirkulasi pasien dengan ensefalopati.
Kanker Hati (Hepatocellular Carcinoma): Pasien dengan sirosis berada pada
peningkatan risiko mengembangkan kanker hati, yang dikenal sebagai karsinoma
hepatoseluler. Risiko untuk kanker hati bervariasi sesuai dengan penyakit hati yang
mendasari, tapi pada pasien dengan infeksi hepatitis C (salah satu penyebab paling
umum dari penyakit hati di Amerika Serikat) adalah sekitar 3% setiap tahun.
Keberhasilan pengobatan untuk kanker hati tergantung pada deteksi dini. kanker
hati sering tidak menimbulkan gejala apapun ketika mereka kecil dan pilihan
pengobatan mungkin dibatasi oleh waktu timbul gejala. Dokter mungkin
merekomendasikan USG, CT scan atau MRI hati Anda pada interval reguler,
biasanya setiap 6 bulan, untuk mendeteksi tumor hati. Sebuah tes darah yang
disebut alpha-fetoprotein (AFP) juga dapat digunakan untuk membantu mendeteksi
tumor, namun, itu tidak cukup handal dengan sendirinya untuk menggantikan
kebutuhan untuk pengujian ultrasound periodik.
Perawatan apa untuk Sirosis adalah Tersedia? perawatan medis bagi pasien dengan
sirosis memiliki beberapa tujuan: mengobati penyebab yang mendasari penyakit
hati, mencegah komplikasi sirosis, dan mengobati gejala sirosis. Sejak sirosis adalah
penyakit kronis, pasien dengan sirosis memerlukan perawatan medis yang sedang
berlangsung dengan dokter yang mengkhususkan diri dalam perawatan pasien
dengan penyakit hati (pencernaan atau hepatologi).

Bila mungkin, penyebab sirosis harus diperlakukan. Beberapa kondisi membaik


dengan terapi medial dan pengobatan dapat meningkatkan atau menunda
memburuknya fungsi hati. Dalam beberapa keadaan, pasien mungkin tidak
mentolerir pengobatan untuk penyakit hati yang mendasari mereka karena sirosis
mereka terlalu maju. Pasien dengan sirosis seharusnya tidak minum alkohol. Pada
pasien yang mengkonsumsi alkohol secara teratur, fungsi hati dapat meningkatkan
secara signifikan dengan jumlah menghindari alkohol.
Dokter mungkin merekomendasikan berbagai perawatan yang bertujuan untuk
mencegah komplikasi dari sirosis dari berkembang. Infeksi merupakan penyebab
utama penyakit pada pasien dengan sirosis dan dokter anda dapat
merekomendasikan memperbarui vaksinasi Anda. Biasanya, pasien dengan sirosis
harus menerima flu tahunan (influenza) vaksin dan pneumonia (radang paru)
vaksin. Dokter Anda mungkin menguji Anda untuk hepatitis A dan hepatitis B dan
vaksinasi Anda jika Anda tidak kebal.
Dokter mungkin meresepkan berbagai perawatan untuk membantu mengendalikan
gejala dari komplikasi sirosis. Ini mungkin termasuk:
pembatasan garam diet dan obat diuretik (umumnya dikenal sebagai "pil air")
diresepkan untuk kontrol asites dan edema. Dalam beberapa kasus, sebuah jarum
kecil dapat dimasukkan ke dalam rongga perut di bawah anestesi lokal untuk
mengeringkan cairan asites, prosedur yang dikenal sebagai paracentesis a.
Pasien yang mengalami episode sebelumnya peritonitis bakteri spontan diberikan
obat antibiotik jangka panjang untuk mencegah episode masa depan.
Berbagai obat dapat diresepkan untuk pasien dengan ensefalopati hepatik. Ini
termasuk laktulosa dan / atau antibiotik oral. Dalam kasus yang jarang terjadi,
pembatasan protein diet mungkin disarankan.
Pasien dengan varises esofagus dapat diobati dengan tekanan darah mengurangi
obat atau pengobatan dapat diterapkan langsung ke varises selama endoskopi.
Dalam beberapa kasus dokter mungkin menyarankan penyisipan shunt TIPS.
Penempatan shunt TIPS merupakan prosedur invasif. Sebuah shunt TIPS adalah
tabung logam (juga disebut stent) ditempatkan dalam hati di bawah bimbingan xray melalui sayatan di vena jugularis di leher. Sebuah TIPS shunt bekerja dengan
mengurangi tekanan terhadap mana darah harus mengalir dalam hati (yang adalah

untuk mengurangi hipertensi portal). TIPS pirau digunakan untuk mengobati pasien
dengan kesulitan berat dengan asites atau perdarahan dari varises yang tidak
mampu dikendalikan dengan obat-obatan atau endoskopi. Tidak semua pasien
harus menerima shunt TIPS. TIPS penyisipan shunt telah dikaitkan risiko dan
penempatan TIPS shunt dapat menyebabkan ensefalopati hepatik baru atau
memburuk.
Untuk beberapa pasien dengan penyakit hati yang parah, transplantasi hati dapat
dianggap sebagai pilihan pengobatan. Selama operasi transplantasi hati hati yang
sakit akan dihapus dan

hati yang sehat baru dari almarhum-donor atau bagian dari hati dari hidup-donor
diletakkan di tempatnya. operasi transplantasi hati merupakan tanggung jawab
utama dan membutuhkan obat antipenolakan seumur hidup setelah itu. pengujian
ekstensif diperlukan sebelum transplantasi hati untuk memastikan bahwa calon
adalah dalam kesehatan yang cukup baik untuk melanjutkan dengan operasi
transplantasi. Selain itu, pusat transplantasi biasanya membutuhkan beberapa
periode pantang dari alkohol (sering setidaknya 6 bulan) dan / atau alkohol formal
dan terapi obat untuk pasien dengan penyakit hati yang berhubungan dengan
alkohol sebelum transplantasi. Tidak semua pasien dengan sirosis membutuhkan
transplantasi hati dan transplantasi bukan pilihan terbaik untuk semua pasien.
Karena transplantasi hati ini begitu rumit itu hanya dilakukan di pusat-pusat khusus
besar dan dokter Anda mungkin perlu untuk merujuk Anda ke tempat lain untuk
dievaluasi untuk transplantasi hati.