JOURNAL READING

PENDIDIKAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Level of Blood Pressure Control and Cardiovascular Events
SPRINT Criteria Versus the 2014 Hypertension Recommendations
Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Menyelesaikan Pendidikan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Oleh :
Fitrizha Rachmadea Gonta
11711074
Pembimbing :
dr. Hera
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2016

LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING
PENDIDIKAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
Level of Blood Pressure Control and Cardiovascular Events
SPRINT Criteria Versus the 2014 Hypertension Recommendations

Oleh :
Fitrizha Rachmadea Gonta

Telah disetujui tanggal :

Pembimbing,

dr. Hera

2016

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
BAB I.......................................................................................................................1
ABSTRAKSI JURNAL.........................................................................................1
1.1.

Latar Belakang dan Tujuan......................................................................1

1.2.

Tujuan......................................................................................................1

1.3.

Metode.....................................................................................................1

1.4.

Hasil.........................................................................................................2

1.5.

Simpulan..................................................................................................2

BAB II.....................................................................................................................3
ISI JURNAL...........................................................................................................3
2.1.

Latar Belakang.........................................................................................3

2.2.

Metode.....................................................................................................4

2.2.1.

Sumber Data dan Populasi Studi......................................................4

2.2.2.

Definisi Hipertensi dan Tekanan Darah Target................................5

2.2.3.

Hasil Klinis dan Penilaian................................................................5

2.2.4.

Analisis Statistik..............................................................................6

2.3.

Hasil.........................................................................................................8

2.3.1.

Sampel KNHANES dan Perkiraan Seluruh Populasi......................8

2.3.2.

Efek Potensial Perbedaan Target Tekanan Darah pada NHIS..........9

2.3.3.

Perbandingan Rekomendasi JNC VII dan SPRINT.......................10

2.3.4.

Analisis Sensitivitas.......................................................................10

2.4.

Diskusi...................................................................................................10

2.5.

Simpulan................................................................................................13

BAB III..................................................................................................................14
ANALISIS JURNAL...........................................................................................14
3.1.

Analisis PICO........................................................................................14

3.2.

Telaah Jurnal..........................................................................................14

BAB I
ABSTRAKSI JURNAL
BAB II
BAB IIITingkat Terkendalinya Tekanan Darah dan Kejadian
Kardiovaskuler
BAB IV
BAB
1. Min
VI Jung Koa
: 2. Ae Jung Joa
3. Chan Mi Parka
4. Hyo Jeoing Kima
5. Yun Jung Kima
6. Duk-Woo Parkb
BAB VIIa Division for Healthcare Technology Assessment
Research, National Evidence-Based Healthcare
Collaborating Agency, Seoul, Republic of Korea
BAB VIIIb Division of Cardiology, Asan Medical Center,
University of Ulsan College of Medicine and National
Evidence-Based Healthcare Collaborating Agency,
Seoul, Republic of Korea
BAB IXNama jurnal BAB
BABXXIJournal of The American College of Cardiology
:
BAB XIITahun terbit BAB
BABXIII
XIV2016
:
BAB XV
BAB VPenulis

XV.1. Latar Belakang dan Tujuan

BAB XVITarget tekanan darah yang dianjurkan SPRINT (Systolic Blood
Pressure Intervention Trial) berbeda dari target yang dianjurkan oleh JNC VIII
(Eighth Joint National Committe).
BAB XVII
XVII.1.

Tujuan

BAB XVIIITujuan studi ini adalah untuk memperkirakan proporsi

kejadian hipertensi pada orang dewasa yang memenuhi kriteria target yang
dianjurkan SPRINT dan JNC VIII, dan menentukan efek yang terkait dengan
mortalitas dan morbiditas kardiovaskuler.
BAB XIX
XIX.1. Metode

BAB XXKami menggunakan data dari Korean National Health and

Nutrition Examination Survey (KNHANES) dari 2008 hingga 2013 (jumlah =
13.346), dan kohor Korean National Health Insurance Servoce (NHIS) tahun
2007, untuk memperkirakan proporsi subjek yang memenuhi target tekanan darah
yang dianjurkan. Menggunakan data NHIS (jumlah = 67.965), kami
membandingkan risiko kejadian kardiovaskuler (infark miokard, stroke, atau
kematian akibat kardivaskuler) yang berhubungan dengan perbedaan target
tekanan darah.
BAB XXI
XXI.1. Hasil
BAB XXIISebagian substansial lebih rendah dari orang dewasa hipertensi
yang mencapai sasaran tekanan darah kriteria SPRINT dibandingkan dengan JNC
VIII (masing-masing 11,9% vs 70,8%). Dalam sepuluh tahun diprediksi risiko
kardiovaskular yang terendah pada kelompok kontrol intensif (di bawah
rekomendasi tekanan darah SPRINT), menengah pada kelompok yang kurang
intensif (di atas target SPRINT tetapi di bawah JNC VIII), dan tertinggi pada
kelompok yang tidak terkendali (di atas JNC VIII) (masing-masing 6.15%, 7,65%,
dan 9,39%, p <0,001). Setelah analisis multivariat, kelompok yang kurang intensif
dan tidak terkendali memiliki risiko yang lebih besar dari kejadian kardiovaskular
mayor (hazard rasio 1,17 dan 1,62, masing-masing; p nilai untuk tren, <0,001)
dibandingkan dengan kelompok yang intensif.
BAB XXIII
XXIII.1.

Simpulan

BAB XXIVJauh lebih sedikit orang dewasa hipertensi akan memenuhi

target tekanan darah yang dianjurkan SPRINT dibandingkan rekomendasi JNC
VIII. Pengendalian tekanan darah yang ketat dikaitkan dengan penurunan risiko
cardiovascularevents utama.
BAB XXV

BAB XXVI
ISI JURNAL
BAB XXVII
XXVII.1.

Latar Belakang

BAB XXVIIIHipertensi (HTN) mempengaruhi lebih dari 1 miliar orang

dewasa di seluruh dunia dan merupakan salah satu faktor risiko penting yang
dapat dimodifikasi bagi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular (1). Mengingat
prevalensi tinggi HTN dan dampaknya pada (CVD) penyakit kardiovaskular,
pengelolaan yang optimal dari tekanan darah tinggi adalah prioritas kesehatan
masyarakat. Tujuan Komite Nasional Kedelapan Bersama (JNC 8) dari 2014
(150/90 mm Hg untuk orang dewasa yang lebih tua >60 tahun dan 140/90 mm Hg
untuk orang dewasa muda <60 tahun, dengan diabetes, atau penyakit ginjal kronis
[CKD]) (2), kurang ketat dibandingkan dari commiee sebelumnya (JNC 7)
rekomendasi (3). Bukti entific sci- 2014 rekomendasi terutama diambil dari uji
coba terkontrol secara acak, tetapi mereka telah sangat diperdebatkan. Berbeda
dengan tekanan darah kurang intensif tar- mendapat dari 2014 rekomendasi,
SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) menemukan bahwa
menurunkan tekanan darah sistolik secara agresif untuk <120 mm Hg,
dibandingkan dengan tujuan standar <140 mm Hg, mengakibatkan kejadian
kardiovaskular dan kematian yang lebih rendah secara signifikan di antara orang
dewasa dengan HTN tetapi tanpa diabetes (7). Tingkat yang direkomendasikan BP
2014 rekomendasi konflik dengan orang-orang dari SPRINT, dan tidak diketahui
bagaimana perbedaan ini mempengaruhi keseluruhan pencapaian kontrol tekanan
darah dan hasil CVD.
BAB XXIXMenggunakan data dari Korea National Health dan Nutrition
Examination Survey (KNHANES), serta Korea National Layanan Asuransi
Kesehatan (NHIS) terperiksa kohort, kami memperkirakan proporsi orang dewasa
yang akan sesuai dengan target tekanan darah di bawah 2.014 rekomendasi, dan
kriteria SPRINT, dinilai kardiovaskular beban faktor risiko mereka, dan risiko
dibandingkan terjadinya kejadian kardiovaskular utama diasosiasikan dengan
target tekanan darah di bawah kedua kriteria.

BAB XXX
XXX.1.
XXX.1.1.

Metode

Sumber Data dan Populasi Studi

BAB XXXIDua besar database perwakilan nasional akan digunakan.

Untuk memperkirakan proporsi dari orang dewasa Korea dengan HTN yang akan
memenuhi target tekanan darah di bawah JNC VIII dan kriteria SPRINT, data
yang dikumpulkan dari KNHANES antara tahun 2008 dan 2013 yang digunakan.
KNHANES adalah survei cross-sectional yang dirancang untuk mewakili sipil
penduduk Korea noninstitutionalized. Rincian KNHANES tentang wawancara
kesehatan, pemeriksaan fisik standar, pemeriksaan pidato lab-, dan definisi dari
faktor risiko telah dijelaskan sebelumnya (8). Tekanan darah diukur pada pusat
ujian mobile dengan pemeriksa terlatih. Sistolik dan diastolik tekanan darah
diukur 3 kali, dan rata-rata dari pengukuran kedua dan ketiga digunakan untuk
analisis (9,10). Penggunaan pasien dilaporkan obat antihipertensi dinilai selama
wawancara. Dari 41.321 peserta KNHANES >18 tahun, hanya orang dewasa
dengan HTN dalam analisis kami dimasukkan. Kami dikecualikan peserta yang
telah hilang data pengukuran tekanan darah dan orang-orang yang memiliki
KNHANES hilang sampel bobot (Online Gambar 1). Karakteristik dasar dari
semua peserta KNHANES (yang dimasukkan dan dikeluarkan dari penelitian
kami) diringkas dalam online Tabel 1.
BAB XXXIIUntuk menilai dampak klinis target tekanan darah yang
berbeda dari JNC VII, dan SPRINT, kami menggunakan data yang berasal dari
sampel kelompok perwakilan dari Pemeriksaan Kesehatan Nasional tahun 2007
dengan follow-up untuk kejadian kardiovaskuler yang merugikan dan kematian
sampai dengan 31 Desember 2013. Republik Korea memiliki sistem jaminan
kesehatan universal, di mana NHIS adalah program single-pembayar, dan itu
adalah wajib bagi semua warga di Republik Korea; semua individu diasuransikan
dan tanggungan mereka diwajibkan untuk menjalani (yaitu, sebagian besar biennial) pemeriksaan kesehatan berkala umum. Korea NHIS mempertahankan dataset
kesehatan yang besar dan memberikan update berkala tentang faktor risiko yang
berhubungan dengan kesehatan dan data biokimia dasar (11,12). The National

Health Exami- bangsa mengikuti prosedur standar, rincian yang dipublikasikan

sebelumnya (9). Tekanan darah pengukuran diambil di rumah sakit setempat, yang
masing-masing telah bertemu kontrol kualitas buah prosedur internal dan
eksternal dari Asosiasi Korea External Service Quality Assessment. Di antara
162.593 peserta $ 20 tahun dari 2007 NHIS ujian kesehatan kohort, orang dewasa
dengan HTN dievaluasi. Peserta dikecualikan yang memiliki riwayat CVD,
mereka yang memiliki data yang hilang pada pengukuran tekanan darah, mereka
yang meninggal sebelum 1 Januari 2008, dan mereka yang memiliki pemeriksaan
pidato lab- outlier data (online Gambar 1).
BAB XXXIIIDewan

peninjau

kelembagaan

berbasis

bukti

Badan

Berkolaborasi Kesehatan Nasional (Seoul, Republik Korea) menyetujui studi pro

tocol. Semua peserta KNHANES tersedia tertulis persetujuan untuk partisipasi.
Persyaratan untuk persetujuan dari NHIS ujian kesehatan kohort dibebaskan.
BAB XXXIVDefinisi Hipertensi (HTN) dan Tujuan atau Target Tekanan.
BAB XXXV
XXXV.1.1.

Definisi Hipertensi dan Tekanan Darah Target

BAB XXXVIUntuk penelitian kami, HTN didefinisikan sebagai dokterdidiagnosis, pasien yang dilaporkan pengobatan tekanan darah atau tekanan darah
sistolik >130 mm Hg, yang merupakan ambang batas tekanan darah yang sama
digunakan dalam percobaan SPRINT (7). Di antara orang dewasa dengan HTN,
kami menilai proporsi yang akan memenuhi tujuan pengobatan tekanan darah di
bawah kriteria SPRINT (tekanan darah sistolik <120 mm Hg) dan mereka yang
akan memenuhi tujuan pengobatan TEKANAN DARAH di bawah JNC VIII(18
sampai 59 tahun usia tanpa CKD atau diabetes , <140/90 mm Hg; $ 60 tahun
tanpa CKD atau diabetes, <150/90 mm Hg; subyek dengan CKD, <140/90 mm
Hg, dan subyek dengan diabetes, <140/90 mm Hg) (2) .
BAB XXXVII
XXXVII.1.1. Hasil Klinis dan Penilaian
BAB XXXVIIIHasil klinis utama untuk NHIS ujian kesehatan kohort
adalah kejadian pertama dari kejadian kardiovaskuler mayor, didefinisikan
sebagai gabungan dari infark miokard nonfatal (MI), stroke nonfatal, atau

kematian akibat kardiovaskuler. Hasil sekunder termasuk komponen individual

dari hasil komposit primer dan kematian dari penyebab lain. Kejadian dinilai
sampai dengan 31 Desember 2013. Kejadian kardiovaskular dipastikan sesuai
dengan diagnosis utama dari rumah sakit atas dasar International Classification
Code Revision 10 (untuk MI, I21, I22, dan I23, karena stroke, I60, I61, I62, dan
I63). Kami memperoleh informasi yang prospektif yang dicatat dalam database
NHIS. Data status penting dan tanggal kematian yang dikonfirmasikan, dan
penyebab kematian ditentukan dari National Population Registry of The Korea
National Statistical Office dengan penggunaan nomor identifikasi pribadi yang
unik, di mana pendaftaran pusat kematian dilakukan atas dasar kematian sertifikat
(13). Pendekatan ini menyediakan acara pemastian lengkap (karena NHIS dan
Kantor Statistik Nasional adalah organisasi-organisasi nasional yang mencakup
semua mata pelajaran Korea). "Kematian kardiovaskular" termasuk kematian
mendadak jantung, kematian akibat MI akut, kematian akibat stroke, kematian
akibat gagal jantung, dan kematian karena penyebab kardiovaskular lainnya.
BAB XXXIX
XXXIX.1.1. Analisis Statistik
BAB XLKarena berlapis, kompleks, multistage, berkerumun desain
probabilitas-contoh dari KNHANES, analisis domain adalah con- menyalurkan
dengan KNHANES disediakan bobot sampling. Akun ini untuk oversampling dari
subkelompok dan tingkat nonresponse untuk memperkirakan usia persentase
tertimbang dewasa di setiap segmen bunga (8). Kami memperkirakan proporsi
orang dewasa dengan HTN yang akan memenuhi tujuan pengobatan tekanan
darah di bawah JNC VIII, dan kriteria SPRINT. Profil faktor risiko dan status
pengobatan tekanan darah saat ini sedang dirangkum untuk orang dan
dikelompokkan sesuai dengan tingkat tekanan darah kontrol: 1) kelompok intensif
(di bawah tujuan tekanan darah SPRINT); 2) kelompok yang kurang intensif (di
atas tujuan tekanan darah SPRINT tetapi di bawah JNC VIII); dan 3) tidak dapat
dikendalikan dimana tekanan darah di atas rekomendasi

JNC VIII. Sebagai

tambahan, dengan asumsi bahwa estimasi rata-rata risiko 10-tahun dari kejadian
kardiovaskular mendekati harga sebenarnya dari peristiwa-peristiwa, skor risiko

10

Framingham dihitung untuk memperkirakan tingkat yang diharapkan kejadian

kardiovaskular menurut berbagai tingkat kontrol tekanan darah (14). Mengingat
disparitas fungsi risiko mencoba-atau etnis tertentu-negara, risiko diprediksi juga
diukur dengan menggunakan persamaan risiko Korea yang diturunkan (skor
Korea CHD resiko) (15).
BAB XLIDalam NHIS ujian kesehatan kohort, TEKANAN DARAH
target 2014 rekomendasi dan kriteria SPRINT yang seragam diterapkan untuk
mengklasifikasikan kelompok menurut tingkat kontrol TEKANAN DARAH.
profil faktor risiko dan bidities comor- yang dirangkum untuk orang di masingmasing kelompok. Untuk semua kejadian kardiovaskular dan waktu kematian
dihitung untuk memperoleh tingkat insiden per 1.000 orang-tahun yang usiastandar setelah penyesuaian untuk seks. Sebuah Cox proportional hazards model
yang digunakan untuk menguji tren dalam kejadian kejadian kardiovaskular yang
merugikan seluruh kelompok sosial kontrol tekanan darah (intensif, kurang
intensif, dan tidak terkendali). Untuk memperhitungkan pembaur riates covaklinis dan menyesuaikan faktor risiko yang ditetapkan untuk CVD, model
multivariabel yang disesuaikan dengan usia pada awal, jenis kelamin, ada atau
tidak adanya diabetes, Keberadaan atau tidak adanya CKD, status merokok, ada
tidaknya hiperlipidemia, indeks massa tubuh, digunakan atau tidak digunakannya
pengobatan antihipertensi, digunakan atau tidak digunakannya aspirin, digunakan
atau tidak digunakannya terapi statin, dan indeks komorbiditas Charlson.
BAB XLIIKarena JNC 7 rekomendasi yang standar perawatan untuk
pasien selama periode waktu dari kelompok studi, kami juga membandingkan
proporsi orang dewasa yang bertemu target tekanan darah dan efek klinis
potensial antara JNC 7 dan SPRINT kriteria. Selain itu, karena mungkin ada
variasi dalam nilai-nilai tekanan darah dari waktu ke waktu, analisis sensitivitas
dilakukan dengan menggunakan model Cox waktu diperbarui dengan tekanan
darah sistolik sebagai waktu-kovariat yang bervariasi antara orang dewasa yang
memiliki setidaknya 1 follow-up lebih pemeriksaan di 2-tahun interval setelah
kunjungan awal. Terakhir, analisis serupa per- dibentuk jika kriteria tekanan darah
konvensional (tekanan darah sistolik > 140 mm Hg atau diastolik tekanan darah >

11

90 mm Hg) yang diterapkan bukan tingkat tekanan darah sistolik sebesar >130
mm Hg digunakan dalam SPRINT.
BAB XLIIISemua nilai p dilaporkan adalah 2-sided, dan p <0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Untuk semua analisis statistik, SAS versi 9.4 software
(SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina) digunakan.
BAB XLIV
XLIV.1.
XLIV.1.1.

Hasil

Sampel KNHANES dan Perkiraan Seluruh Populasi

BAB XLVDari 13.346 peserta dengan HTN dimasukkan dalam analisis

terakhir kami, 1.677 (12,6%) akan memenuhi menargetkan target tekanan darah
atas dasar kriteria SPRINT, dibandingkan dengan 9591 (71,9%) yang akan
memenuhi tujuan dari rekomendasi JNC VIII; ringkasan karakteristik disediakan
di Tabel 2. Oleh karena itu, 7.914 orang dewasa (59,3%) yang sebelumnya
bertemu target di bawah rekomendasi JNC VIII tidak lagi memenuhi tujuan
tekanan darah di bawah kriteria SPRINT.
BAB XLVIPerkiraan proporsi dari semua orang dewasa Korea dengan
HTN dan mereka yang akan memenuhi atau tidak memenuhi tujuan tekanan darah
di bawah rekomendasi JNC VII, dan kriteria SPRINT berdasarkan bobot
KNHANES sampel ditunjukkan pada Ilustrasi Tengah. Antara 11,0 juta orang
dewasa dengan HTN, diperkirakan 7,8 juta (70,8%) akan memenuhi menargetkan
target tekanan darah di bawah 2.014 rekomendasi, tetapi hanya 1,3 juta (11,9%)
akan memenuhi tujuan tekanan darah di bawah kriteria SPRINT. Bagian pro orang
dewasa dengan HTN yang bertemu target tekanan darah bawah masing-masing
seperangkat kriteria menurut subkelompok utama ditunjukkan pada online
Gambar 2.
BAB XLVIIKarakteristik klinis dari orang dewasa dengan HTN dan
mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat status kontrol tejanan darah di bawah
2 kriteria yang berbeda ditunjukkan pada Tabel 1. tekanan darah sistolik rata-rata
adalah 112 mm Hg pada orang dewasa yang memenuhi tujuan tekanan darah
SPRINT, 132 mm Hg pada mereka yang bertemu 2014 target rekomendasi tetapi
tidak tujuan SPRINT, dan 150 mm Hg pada mereka yang tidak memenuhi 2.014

12

target rekomendasi. Orang dewasa yang bertemu tekanan darah target ketat yang
lebih tua, lebih cenderung menjadi perempuan, dan memiliki insiden yang lebih
tinggi dari diabetes, CKD, dan CVD lazim. memprediksi risiko 10-tahun dari
kejadian CVD, seperti yang diperkirakan dengan menggunakan skor resiko
Framingham ac- cording untuk berbagai tingkat kontrol TEKANAN DARAH
diilustrasikan dalam Ilustrasi Tengah. Perkiraan rata-rata risiko 10 tahun kejadian
CVD terendah pada orang dewasa yang memenuhi tujuan SPRINT (6,15; 95%
confidence interval [CI]: 5,64-6,66), menengah pada mereka yang bertemu 2014
target rekomendasi tetapi tidak SPRINT tujuan (7,65; 95% CI: 7,34-7,96), dan
tertinggi pada mereka yang tidak memenuhi 2014 tujuan rekomendasi (9,39; 95%
CI: 8,88-9,90) (p <0,001). Ketika skor risiko PJK Korea diterapkan, tren
incremental CVD risiko sesuai dengan peningkatan tingkat tekanan darah adalah
serupa (online Gambar 3).
BAB XLVIII
XLVIII.1.1.

Efek Potensial Perbedaan Target Tekanan Darah pada NHIS

BAB XLIXKetika kriteria target tekanan darah berbeda diterapkan ke

NHIS ujian kesehatan kohort, antara 67.965 orang dewasa dengan HTN, 49.855
(73,4%) mencapai target tekanan darah tujuan sesuai dengan 2014 rekomendasi
tetapi hanya 5.639 (8,3%) bertemu target tekanan darah sesuai dengan kriteria
SPRINT. Karakteristik klinis dari kelompok dikelompokkan berdasarkan status
tingkat kontrol tekanan darah sesuai dengan 2 kriteria summa- disahkan pada
Tabel 2.
BAB LDurasi rata-rata tindak lanjut adalah 6,6 `1,20 tahun. Selama masa
tindak lanjut, 1.158 subjek memiliki setidaknya 1 kejadian kardiovaskular utama;
513 expe- rienced MI, 664 berpengalaman stroke, dan 298 meninggal karena
sebab kardiovaskular. Sebanyak 1,982 kematian dari semua penyebab diamati.
angka kejadian standar dan rasio bahaya untuk hasil klinis sesuai dengan tingkat
yang berbeda dari kontrol tekanan darah di bawah 2.014 rekomendasirekomendasi dan kriteria SPRINT ditunjukkan pada Tabel 3. Umur-dan risiko
seks-disesuaikan untuk acara diovascular utama mobil-dan untuk MI, stroke , atau
cardiovas- cular kematian adalah terendah pada kelompok kontrol tekanan darah

13

intensif dan tertinggi pada kelompok tekanan darah tidak terkendali. Setelah
penyesuaian multivariabel untuk berpotensi con- pendiri kovariat klinis, tren
linear yang signifikan menunjukkan hubungan antara peningkatan risiko kejadian
dan kurang kontrol tekanan darah dilaporkan untuk kejadian kardiovaskular utama
(dengan kelompok intensif sebagai kategori referensi, rasio hazard yang 1,17
untuk kurang kelompok -intensive dan 1,62 untuk kelompok yang tidak
terkendali; p untuk tren, <0,001) (Tabel 3, Gambar 1). Tren linier yang signifikan
juga diamati untuk MI atau stroke. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam mortalitas kardiovaskular atau semua penyebab.
BAB LI

LI.1.1. Perbandingan Rekomendasi JNC VII dan SPRINT

BAB LIIKetika perbedaan antara JNC 7 rekomendasi, dan kriteria
SPRINT dibandingkan, proporsi orang dewasa yang bertemu tujuan JNC 7
tekanan darah adalah 57,2%, dibandingkan dengan 11,9% yang memenuhi kriteria
SPRINT (Online Gambar 4). Tren cremental di- dari prediksi CVD risiko sesuai
dengan tingkat yang berbeda dari kontrol tekanan darah juga serupa (Online
Gambar 5). Ketika efek klinis potensi perbedaan antara JNC 7 dan kriteria
SPRINT ditentukan dalam NHIS ujian kesehatan kohort, ada linear tren yang
signifikan terhadap peningkatan risiko kejadian kardiovaskular utama dengan
tekanan darah kontrol yang lebih buruk (Online Tabel 3, online Gambar 6 ). Tren
linier juga signifikan untuk kematian kardiovaskular, MI, atau stroke.
BAB LIII
LIII.1.1.

Analisis Sensitivitas

BAB LIVDari 67.965 peserta keseluruhan, 61.222 orang dewasa (90,1%)

memiliki setidaknya 1 tindak lanjut pemeriksaan dalam interval 2 tahun setelah

kunjungan awal. Setelah disesuaikan untuk TEKANAN DARAH sistolik sebagai
kovariat waktu bervariasi, temuan keseluruhan serupa (Online Tabel 4)
BAB LV

LV.1. Diskusi
BAB LVIDalam penelitian kami, kontrol tekanan darah ketat <120 mm Hg
akan bertemu di hanya sekitar 12% dari orang dewasa Korea dengan HTN.

14

Namun, karena SPRINT terdaftar dewasa $ 50 tahun tanpa diabetes, stroke

sebelumnya, gagal jantung, atau CKD, kriteria SPRINT dalam populasi umum
kita mungkin memiliki penerapan yang terbatas. penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan bagaimana hasil SPRINT mungkin mengubah pola latihan dan
kontrol tekanan darah secara populasi-lebar, serta bagaimana perubahan tersebut
mungkin penting hasil pengaruh kardiovaskular terkait dalam praktek klinis.
Beberapa studi-studi dan uji klinis menunjukkan bahwa lebih intensif kontrol
tekanan darah (tekanan darah sistolik <120 mm Hg) tidak memberikan bukti
cardio manfaat vaskular dan kematian dibandingkan dengan kontrol dard-standar
(18,19). Sebaliknya, ulasan sistematis terbaru dan meta-analisis menunjukkan
bahwa ada manfaat tambahan dari menurunkan tekanan darah bahkan di bawah
tujuan standar (20,21). Hasil yang ditunggu-tunggu dari SPRINT menunjukkan
bahwa sistolik intensif kontrol tekanan darah (<120 mm Hg) dikaitkan dengan
tingkat yang lebih rendah dari kejadian kardiovaskular dan kematian
dibandingkan dengan kontrol standar (<140 mm Hg). Dalam penelitian kami,
orang dewasa dengan HTN yang bertemu target tekanan darah intensif memiliki
memprediksi risiko 10-tahun terendah peristiwa CVD atas dasar skor risiko
Framingham dan skor risiko PJK Korea, dibandingkan dengan mereka yang
bertemu target tekanan darah kurang intensif atau memiliki terkendali tingkat
tekanan darah. Ketika angka kejadian yang sebenarnya diperkirakan dalam NHIS
ujian kesehatan kohort, temuan serupa direproduksi.
BAB LVIIDalam sidang SPRINT, manfaat utama dalam kelompok
intensif adalah penurunan angka kematian CVD dan gagal jantung. Hanya ada,
efek tidak signifikan sederhana intervensi intensif di MI atau stroke. Di penelitian
kami, sebaliknya benar; ada perbedaan yang signifikan dalam risiko MI atau
stroke tetapi tidak ada perbedaan dalam mortalitas kardiovaskular atau semua
penyebab. Meskipun alasan yang tepat masih belum jelas, perbedaan ini dapat
dijelaskan sebagian oleh perbedaan dalam desain studi, karakteristik populasi,
pola praktek klinis, atau ras atau kelompok etnis. Generalisasi pengalaman
SPRINT ke beberapa kelompok berbagai latar belakang etnis waran penyelidikan
lebih lanjut dan kemungkinan akan cukup menarik.

15

BAB LVIIIKami tidak mengevaluasi potensi efek samping yang dikaitkan

dengan kontrol tekanan darah lebih intensif. Meskipun manfaat kardiovaskular
yang ditandai dengan kontrol yang lebih intensif terbukti dalam persidangan
SPRINT, ada lebih sering efek samping yang serius dari hipotensi, sinkop,
kelainan elektrolit, dan cedera ginjal akut (7). Studi lain juga menyarankan
dampak negatif potensial mengobati pasien dengan HTN ringan, yang dapat
mengakibatkan komplikasi serius pada orang tua (22,23). Oleh karena itu, di luar
target tekanan darah, beberapa faktor penting yang harus dipertimbangkan untuk
manajemen tekanan darah optimal dalam pengaturan medis kontemporer;
misalnya, penilaian tematik terpadu dan sistemik faktor gabungan risiko dan
risiko kardiovaskular dasar (24), pra terapi medis preventif bersamaan, efektivitas
biaya (25),
BAB LIXDiskusi dokter-pasien tentang manfaat dan bahaya, atau
penilaian klinis dari dokter yang merawat (2,3). Pertama, perkiraan usia
persentase pada orang dewasa Korea dengan HTN didasarkan pada bobot sampel
KNHANES. Dengan demikian, temuan kami mengandalkan akurasi dan
keterwakilan data KNHANES. Kedua, karena studi kami adalah observasional,
temuan keseluruhan eksploratif dan hipotesis-pembangkit. pengamatan kami tidak
bisa pada dukungan mereka sendiri gagasan bahwa menurunkan tekanan darah
akan langsung menghasilkan tingkat lebih rendah dari kejadian kardiovaskular;
tekanan darah target dan aktual tekanan darah menurunkan mungkin tidak setara
dalam praktek, dan, mengingat angka kejadian yang rendah dalam kelompok
kami, analisis yang mungkin underpow- ered. Ketiga, untuk menilai penerapan
hasil SPRINT, kami menggunakan ambang batas yang identik (sistolik tekanan
darah >130 mm Hg) untuk definisi HTN, yang lebih inklusif dari definisi
konvensional sistolik tekanan darah > 140 mm Hg dan diastolik tekanan darah >
90 mm Hg. proporsi perkiraan mata pelajaran yang akan memenuhi tujuan
tekanan darah yang diubah oleh perubahan dari definisi yang seperti itu. Keempat,
kita tidak dapat secara akurat mengukur fect ef- kriteria SPRINT atau 2.014
rekomendasi pada pasien yang sedang menerima terapi tekanan darah karena kita
tidak bisa menentukan nilai-nilai tekanan darah telah digunakan untuk memulai

16

pengobatan. Terakhir, bility applica- dari SPRINT hasil untuk masyarakat umum
kami mungkin dipertanyakan. Atas dasar hasil NHANES, 7,6% dari orang dewasa
AS dan 16,7% dari orang dewasa dengan HTN diperlakukan memenuhi kriteria
SPRINT kelayakan, mengusulkan suatu kurangnya generalisasi untuk populasi
yang tidak diteliti dalam penelitian ini (misalnya, orang-orang dengan diabetes
atau stroke sebelum , orang dewasa muda <50 tahun) (26). Namun, karena dokter
sering perlu untuk menggeneralisasi hasil luar populasi percobaan, kami menilai
sampel yang lebih luas dari orang dewasa "dunia nyata" dengan HTN yang bebas
dari kriteria eksklusi SPRINT.
BAB LX
LX.1. Simpulan
BAB LXIProporsi orang dewasa Korea dengan HTN yang mencapai target
tujuan tekanan darah substansial akan menurun di bawah kriteria SPRINT
dibandingkan dengan rekomendasi JNC VIII. Risiko kejadian kardiovaskular
utama tampak lebih rendah pada orang dengan lebih intensif tekanan darah
pengawasan terhadap yang memenuhi tujuan SPRINT dibandingkan pada mereka
dengan kurang-kontrol tekanan darah intensif atau tekanan darah tidak terkontrol.
BAB LXII
BAB LXIII
BAB LXIV
BAB LXV
BAB LXVI
BAB LXVII
BAB LXVIII
BAB LXIX
BAB LXX
BAB LXXI
BAB LXXII
BAB LXXIII
BAB LXXIV

17

BAB LXXV
ANALISIS JURNAL
BAB LXXVI
LXXVI.1.
BAB LXXVIIPatie

Analisis PICO

BAB LXXVIIIPasien hipertensi

nts
BAB LXXIXInterve BAB LXXXTarget SPRINT
ntion
BAB LXXXIComp

BAB LXXXIITarget JNC VIII

arison
BAB LXXXIIIOutc

BAB LXXXIVKejadian kardiovaskuler mayor

ome
BAB LXXXV
LXXXV.1.

Telaah Jurnal

BAB LXXXVITekni BAB

BABLXXXVII
LXXXVIIIPencarian di situs penyedia jurnal
k pencarian

online, melalui http://www.sciencedirect.com yang

diakses melalui http://lib.ugm.ac.id

BAB LXXXIXJudul BAB
BABXC
XCILevel of Blood Pressure
tulisan

Control

and

the

2014

Cardiovascular Events
BAB XCIISPRINT

Criteria

Versus

Hypertension Recommendation
BAB XCIIIPenulis BAB
1. Min
XCIV
Jung Koa
2. Ae Jung Joa
:
3. Chan Mi Parka
4. Hyo Jeoing Kima
5. Yun Jung Kima
6. Duk-Woo Parkb
BAB XCVa Division for Healthcare Technology
Assessment Research, National Evidence-Based
Healthcare Collaborating Agency, Seoul, Republic of
Korea
BAB XCVIb Division of Cardiology, Asan Medical
Center, University of Ulsan College of Medicine and
National Evidence-Based Healthcare Collaborating
Agency, Seoul, Republic of Korea
BAB XCVIINama BAB
BABXCVIII
XCIXJournal of American College of Cardiology
jurnal
:
Foundation
BAB CTahun terbit BAB
BABCI
CII2016

18

:
BAB CIII

19

BAB CIVVALIDITAS
BAB CVPertanyaan

BAB CVIII
BAB CIXApakah
1.A.
alokasi pasien
terhadap terapi
dilakukan secara
random?
BAB CXII
BAB CXIIIApakah
1.B.
randomisasi
dilakukan secara
tersembunyi?
BAB CXVI
BAB CXVIIApakah
1.C.
antara subjek
penelitian dan
peneliti blind
terhadap terapi
yang diberikan?
BAB CXX
BAB CXXIApakah
2.A.
semua subjek yang
ikut dalam
penelitian
diperhitungkan
dalam hasil atau
kesimpulan?
Apakah
pengamatannya
cukup lengkap?
BAB CXXIV
BAB CXXVApakah
2.B.
pengamatan yang
dilakukan cukup
panjang?
BAB CXXVIII
BAB CXXIXApakah
2.C.
subjek dianalisis
pada kelompok di
mana subjek
tersebut
dikelompokkan
dalam randomisasi?
BAB CXXXII
BAB CXXXIIISelain

BAB CVI
BAB CVIIPenjelasan
Jawa
b
BAB CXITidak ada data.

BAB CXVTidak ada data.

BAB CXIXTidak ada data.

BAB CXXIIITabel 3 menunjukkan

hasil perhitungan pada semua
subjek.

BAB CXXVIITahun 2007 sampai 31

Desember 2013.

BAB CXXXISubjek dianalisis pada

kelompok yang sesuai, SPRINT
atau JNC VIII.

BAB CXXXVSubjek diperlakukan

20

3.A.

perlakuan yang
sama.
dieksperimenkan,

apakah subjek
diperlakukan sama?
BAB CXXXVI
BAB CXXXVIIApaka
BAB CXXXIXTabel 2 menunjukkan
3.B.
h kelompok dalam
karakteristik klinis sampel pada

penelitian sama
awal penelitian, tampak p<0,05

pada awal
yang berarti terdapat perbedaan
penelitian?
pada masing-masing kelompok.

BAB CXLIMPORTANCE
BAB CXLI
BAB CXLIIBerapa
1.
besar efek terapi?

BAB CXLIIIKejadian Kardiovaskuler

Mayor
BAB CXLVI BAB CXLVIIS BAB CXLIXJ
PRINT
NC VIII
BAB CXLVIII BAB CL(18.1
(44.216)
10)
BAB CLIIIY BAB CLIV65 BAB CLV405
a
4
BAB CLVIIIT BAB CLIX43 BAB CLX17.
idak
.462
705
BAB CLXIIIExperimental event rate
BAB
BAB
CLXVI
CLXVIIEER = 654/44216 = 1,4 %
BAB CLXVIIIKejadian kardiovaskuler
mayor pada kelompok SPRINT adalah
1,4 %.
BAB CLXXIControl event rate
BAB
BAB
CLXXIV
CLXXVCER = 405/18110 = 2,2 %
BAB CLXXVIKejadian kardiovaskuler
pada kelompok JNC VIII adalah 2,2 %.
BAB CLXXIXAbsolute risk reduction
BAB
BAB
CLXXXII
CLXXXIIIARR = EER CER = 0,8
%
BAB CLXXXIVPenurunan risiko absolut
terjadinya kejadian kardiovaskuler
mayor dengan target SPRINT adalah 0,8
%.
BAB CLXXXVIIRelative risk reduction
BAB
BAB
CXC
CXCIRRR = (EER CER) / CER =
36 %
BAB CXCIIPenurunan risiko relatif
terjadinya kejadian kardiovaskuler

21

mayor dengan target tekanan darah

SPRINT adalah 36 %
BAB CXCVNumber needed to treat
BAB
BAB
CXCVIII
CXCIXNNT = 1 / (EER CER) = 125
BAB CCHal ini berarti, dibutuhkan 125
pasien yang sesuai target SPRINT untuk
mengurangi 1 kejadian kardiovaskuler
mayor.
BAB CCIIIRelative risk
BAB
BAB
CCVI
CCVIIRR = EER / CER = 0,63
BAB CCVIIIAngka tersebut < 1, berarti
target SPRINT memberikan efek
protektif terhadap terjadinya kejadian
kardiovaskuler mayor.
BAB CCXIKematian Akibat Kardiovaskuler
BAB CCXIV BAB CCXVS BAB CCXVII
PRINT
JNC VIII
BAB CCXVI( BAB CCXVIII
44.216)
(18.110)
BAB CCXXIY BAB CCXXII BAB CCXXIII
a
166
107
BAB CCXXVI BAB CCXXVIIBAB CCXXVIII
Tidak
44.050
18.003
BAB CCXXXIExperimental event rate
BAB
BAB
CCXXXIV
CCXXXVEER = 166 / 44216 = 0,3 %
BAB CCXXXVIKematian akibat
kardiovaskuler pada kelompok SPRINT
adalah 0,3 %
BAB CCXXXIXControl event rate
BAB
BAB
CCXLII
CCXLIIICER = 107 / 18110 = 0,5 %
BAB CCXLIVKematian akibat
kardiovaskuler pada kelompok JNC VIII
adalah 0,5 %
BAB CCXLVIIAbsolute risk reduction
BAB
BAB
CCL
CCLIARR = EER CER = 0,2 %
BAB CCLIIPenurunan risiko absolut
terjadinya kematian akibat
kardiovaskuler adalah 0,2 %
BAB CCLVRelaive risk reduction
BAB
BAB
CCLVIII
CCLIXRRR = (EER CER) / CER =
40 %
BAB CCLXPenurunan risiko relatif

22

kematian akibat kardiovaskuler adalah

40 %
BAB CCLXIIINumber needed to treat
BAB
BAB
CCLXVI
CCLXVIINNT = 1 / (EER CER) =
500
BAB CCLXVIIIBerarti dibutuhkan 500
orang yang sesuai target tekanan darah
SPRINT untuk mencegah 1 kematian
akibat kardiovaskuler.
BAB CCLXXIRelaive risk
BAB
BAB
CCLXXIV
CCLXXVRR = EER / CER = 0,6
BAB CCLXXVIAngka tersebut < 1,
sehingga target sesuai SPRINT
menurunkan risiko kematian akibat
kardiovaskuler.
BAB CCLXXIXInfark Miokard
BAB CCLXXXII
BAB CCLXXXIII
BAB CCLXXXV
SPRINT
JNC VIII
BAB CCLXXXIV
BAB CCLXXXVI
(44.216)
(18.110)
BAB CCLXXXIX
BAB CCXC2 BAB CCXCI1
Ya
89
82
BAB CCXCIV BAB CCXCV4 BAB CCXCVI
Tidak
3.927
17.928
BAB CCXCIXExperimental event rate
BAB
BAB
CCCII
CCCIIIEER = 289 / 44216 = 0,6%
BAB CCCIVKejadian infark miokard pada
kelompok SPRINT adalah 0,6 %
BAB CCCVIIControl event rate
BAB
BAB
CCCX
CCCXICER = 182 / 18110 = 1 %
BAB CCCXIIKejadian infark miokard pada
kelompok JNC VIII adalah 1 %.
BAB CCCXVAbsolute risk reduction
BAB
BAB
CCCXVIII
CCCXIXARR = EER CER = 0,4 %
BAB CCCXXPenurunan risiko absolut
kejadian infark miokard pada kelompok
SPRINT adalah 0,4 %.
BAB CCCXXIIIRelative risk reduction
BAB
BAB
CCCXXVI
CCCXXVIIRRR = (EER CER) /
CER = 40 %
BAB CCCXXVIIIPenurunan risiko relatif
kejadian infark miokard adalah 40 %

23

BAB CCCXXXINumber needed to treat

BAB
BAB
CCCXXXIV
CCCXXXVNNT = 1 / (EER CER) =
250
BAB CCCXXXVIBerarti dibutuhkan 250
orang hipertensi yang tekanan darahnya
sesuai anjuran SPRINT untuk
mengurangi 1 kejadian infark miokard.
BAB CCCXXXIXRelative Risk
BAB
BAB
CCCXLII
CCCXLIIIRR = EER / CER = 0,6
BAB CCCXLIVAngka tersebut < 1, berarti
target SPRINT mengurangi risiko terjadi
infark miokard.
BAB CCCXLVIIKejadian Stroke
BAB CCCL
BAB CCCLIS BAB CCCLIII
PRINT
JNC VIII
BAB CCCLII( BAB CCCLIV
44.216)
(18.110)
BAB CCCLVII BAB CCCLVIIIBAB CCCLIX
Ya
374
232
BAB CCCLXIIBAB CCCLXIIIBAB CCCLXIV
Tidak
43.842
17.878
BAB CCCLXVIIExperimental Event Rate
BAB
BAB
CCCLXX
CCCLXXIEER = 374 / 44216 = 0,8%
BAB CCCLXXIIKejadian stroke pada
kelompok SPRINT adalah 0,8 %
BAB CCCLXXVControl Event Rate
BAB
BAB
CCCLXXVIII
CCCLXXIXCER = 232 / 18110 = 1,2
%
BAB CCCLXXXKejadian stroke pada
kelompok JNC VIII adalah 1,2 %.
BAB CCCLXXXIIIAbsolute Risk Reduction
BAB
BAB
CCCLXXXVI
CCCLXXXVIIARR = EER CER =
0,4 %
BAB CCCLXXXVIIIPenurunan risiko
absolut kejadianstroke pada kelompok
SPRINT adalah 0,4 %.
BAB CCCXCIRelative Risk Reduction
BAB
BAB
CCCXCIV
CCCXCVRRR = (EER CER) / CER
= 40 %
BAB CCCXCVIPenurunan risiko relatif
kejadian stroke adalah 33 %
BAB CCCXCIXNumber Needed to Treat

24

BAB CDXIII
BAB CDXIVSeberapa
2.
tepat estimasi efek
terapi?

BAB
BAB
CDII
CDIIINNT = 1 / (EER CER) = 250
BAB CDIVBerarti dibutuhkan 250 orang
hipertensi yang tekanan darahnya sesuai
anjuran SPRINT untuk mengurangi 1
kejadian stroke.
BAB CDVIIRelative Risk
BAB
BAB
CDX
CDXIRR = EER / CER = 0,67
BAB CDXIIAngka tersebut < 1, berarti
target SPRINT mengurangi risiko terjadi
stroke.
BAB CDXVHalaman 1.e3, bagian materials
and methods, sub bagian statistical
analysis, paragraf ke-2.
BAB CDXVIKesalahan tipe 1 (signifikansi)
sebesar 5 %. Kesalahan tipe 1 adalah
kesalahan menolak Ho padahal
sesungguhnya Ho benar. Hal tersebut
memiliki arti, kesalahannya hanya 5 %.
Dengan kesalahan tipe 1 sebesar 5 %,
tingkat kepercayaannya adalah 95 %.
Tingkat kepercayaan adalah peluang untuk
tidak membuat ksealahan tipe 1.

BAB CDXVIIAPPLICABLE
BAB CDXVIII
BAB CDXIXApakah
BAB CDXXIPasien yang dimiliki
1.
pasien yang
tidak berbeda dengan subjek yang
BAB CDXXada pada penelitian. Pada
dimiliki sangat

berbeda dengan
penelitian, subjeknya adalah pasien
pasien dalam
hipertensi.
penelitian?
BAB CDXXII
BAB CDXXIIIApakah
BAB CDXXVHasil yang baik pada
2.
hasil yang baik dari
penelitian ini dapat diterapkan pada
penelitian dapat
kondisi yang kita miliki. Pada
BAB CDXXIV
diterapkan dengan
penelitian dapat disimpulkan bahwa

kondisi yang kita

dengan target tekanan darah sesuai
miliki?
anjuran SPRINT bermanfaat
mengurangi risiko kejadian
kardiovaskuler mayor.
BAB CDXXVI
BAB CDXXVIIApaka BAB CDXXVIII
BAB CDXXIXOutcome klinis yang
3.
h semua outcome
penting semua dipertimbangkan,

klinis yang penting

meliputi outcome primer dan
dipertimbangkan
outcome sekunder. Outcome primer

25

(efek samping yang

mungkin timbul)?

adalah : kejadian kardiovaskuler

mayor, stroke, infark miokard, dan
kematian akibat kardiovaskuler.
BAB CDXXXOutcome sekundernya
kematian karena penyebab lainnya.
BAB CDXXXI
BAB CDXXXIIApaka
BAB CDXXXIVPasien mengharapkan
4.
h sudah memahami BAB CDXXXIII
tidak terjadi ata menderita kejadian
harapan dan pilihan

kardiovaskuler mayor.
pasien?
BAB CDXXXV
BAB CDXXXVIApaka
BAB CDXXXVIIIPerlakuan yang
5.
h intervensi yang
diberikan pada penelitian ini akan
akan diberikan akan
memenuhi harapan pasien, yaitu
BAB CDXXXVII
memenuhi harapan
mengurangi risiko kejadian

pasien? Pasien siap

kardiovaskuler mayor.
akan
konsekuensinya?
BAB CDXXXIX
BAB CDXL

26