PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa
NIM

: Desi Rahmawati
: 122311101021

Tanggal Resume : 03 Desember 2016

Ruangan
: VK (Bersalin)

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama klien
: Ny. M
Umur
: 30 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan
: SD
Agama
: Islam
Suku
: Madura
Alamat
: Babagan, Lumajang
Status perkawinan
Bahasa yang
digunakan
Status obstetrik

Nama suami
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat

: Tn. K
: 33 tahun
: Wiraswasta
: SD
: Islam
: Madura
: Babagan, Lumajang

: Kawin
: Indonesia

Status perkawinan : Kawin

Bahasa yang
: Indonesia
digunakan
: G2P20001 UK 40 minggu partus lama dengan SC

Data Subjektif
:
- Klien mengeluhkan perutnya sakit sejak tadi malam jam 21.30 wib,
mengeluarkan lendir dan cairan.
- Kehamilan saat ini merupakan kehamilan kedua bagi klien.
- Klien mulai merasakan nyeri perut yaitu kenceng-kenceng yang disertai lendir
sejak malam tanggal 30 Oktober 2016 pukul 21.30 WIB.
- Klien mengatakan takut dengan memanjangnya waktu persalinan dan sudah
pecahnya ketuban dan pasien takut untuk melakukan SC
Data Objektif
:
- Terdapat nyeri akibat kontrasksi uterus.
- Hari pertama haid terakhir
: 18 Februari 016
- Tafsiran Persalinan
: 25 November 2016
- Suhu Tubuh
: 36,6C
- Respirasi
: 20x/menit
- Nadi
: 90x/menit
- TD
: 140/100mmHg

Leoplod
i.
ii.

Leopold I
: TFU 29 cm
Leopold II
: Pada bagian kanan perut ibu teraba
keras, datar, memanjang.
Leopold III :Pada bagian bawah perut ibu teraba
keras bulat, dan sulit digerakkan
Leopold IV : kepala sudah masuk dalam rongga
panggul
: TFU-12x155
: 29-12x115= 2635
: 2x10x30
: 136 x/mnt

iii.
iv.
-

TBJ

Frekuensi his
DJJ

Analisa (A)

:
Data Fokus

DS :
- Klien mengatakan kehamilan ini merupakan
kedua dan mengalami masalah kehamilan
dengan memanjangnya waktu persalinan dan
sudah pecahnya ketuban dan pasien takut
untuk melakukan SC
DO :
- Pasien tampak gelisah, dan terus bertanya
kapan proses kelahiran, klien dan takut untuk
di SC
- Suhu Tubuh
: 36,6C
- Respirasi
: 20x/menit
- Nadi
: 90x/menit
- TD
: 140/100mmHg
- Frekuensi his
: 2x10x30
- DJJ
: 136 x/mnt

Problem

Etiologi

Ansietas

Ketuban pecah
persalinan
lama
Indikasi SC
Ansietas

Diagnosa Keperawatan:
Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan ditandai dengan perasaan
gelisah dan takut untuk melakukan SC, Pasien tampak gelisah, dan terus bertanya
kapan proses kelahiran, klien dan takut untuk di SC, Suhu Tubuh: 36,6c, respirasi:
20x/menit, nadi: 90x/menit, TD: 140/100mmHg, frekuensi his: 2x10x30 , DJJ : 136
x/mnt.
Perencanaan (P)

Tujuan & Kriteria Hasil

Planning

Tingkat Kecemasan (1211)

Pengurangan Kecemasan (5820)
Konsentrasi (0905)
a. Gunakan
pendekatan
yang
Tujuan:
menenangkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan b. Temani pasien untuk memberikan

sampai pasien melahirkan, pasien dapat

mengatasi kecemasan dengan kriteria
hasil :
a. Kognitif: Klien dapat mengerti
tentang informasi yang diberikan
(121113)
b. Afektif: Klien dapat mempertahankan
perhatian (090501)
c. Psikomotor: Klien dapat beristirahat
dengan baik (121101)
d. Perubahan Fungsi Tubuh: TD dalam
batas normal <130 sistole dan
diastole <90 mmhg(1211119)
Implementasi (I)
Jam
09.00
09.15
09.25
09.40
09.50

keamanan dan mengurangi takut

c. Bantu klien untuk mengidentifikasi
penyebab kecemasan
d. Berikan informasi informasi yang
factual terkait diagnosis, perawatan
dan prognosis
e. Dorong keluarga untuk menemani
klien
f. Instruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam

:
Tindakan Perawatan

a. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan menggunakan pendekatan yang

menenangkan
b. menemani klien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
c. membantu klien untuk mengidentifikasi penyebab kecemasan
d. memberikan informasi yang factual terkait diagnosis, perawatan dan prognosis
e. mengarahkan klien menggunakan teknik relaksasi nafas dalam

Evaluasi (E)
:
Jam
Evaluasi
10.00 S:
- Klien mengatakan bahwa ingin segera melahirkan
O:
- Klien tampak berkeringat bnayak, tampak memegangi tangan
perawat meminta untuk operasi saja
- Suhu Tubuh
: 36,7C
- Respirasi
: 24x/menit
- Nadi
: 104x/menit
- TD
: 140/100mmHg
- Frekuensi his
: 3x10x30
- DJJ
: 146 x/mnt
A: Masalah keperawatan ansietas belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi dengan pemberian anjuran nafas dalam dan suportif
Lumajang, 03 Desember 2016
Mahasiswa

Desi Rahmawati, S.Kep.

NIM 122311101021