GAMBAR

BERUKURAN
PASPORT

BUKU TAWARAN KEMASUKAN MURID

SEKOLAH BERASRAMA PENUH

TINGKATAN SATU (1)

2017
BAHAGIAN PENGURUSAN SEKOLAH BERASRAMA PENUH
DAN SEKOLAH KECEMERLANGAN

NAMA

: .

NO. MyKAD

: .....

NO. A/GILIRAN

: .

1
SBP/INTAKE/T1/2017

BAHAGIAN PENGURUSAN SEKOLAH BERASRAMA PENUH

DAN SEKOLAH KECEMERLANGAN,
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

SENARAI SEMAK HARI PENDAFTARAN DI SBP

BIL

PERKARA

SURAT TAWARAN KEMASUKAN KE SBP (ONLINE)

KAD PENGENALAN MURID (ASAL DAN

SESALINAN)

KAD PENGENALAN IBU BAPA/PENJAGA (ASAL

DAN SESALINAN)

SLIP KEPUTUSAN UPSR/PBS (ASAL DAN

SESALINAN)

CATATAN

PENYATA PENDAPATAN TERKINI

5

BORANG J/PENYATA GAJI/KAD PESARA/SURAT

PENGESAHAN PENDAPATAN BAGI YANG TIADA
PENYATA GAJI-LAMPIRAN 8)

SIJIL BERHENTI SEKOLAH (ASAL DAN

SESALINAN)

SIJIL-SIJIL BERKAITAN-AKADEMIK DAN

KOKURIKULUM (ASAL DAN SESALINAN)

LAPORAN PEMERIKSAAN PERUBATAN

(LAMPIRAN 2, LAMPIRAN 3 & LAMPIRAN 4) SERTA
LAPORAN X-RAY MURID

REKOD KESIHATAN MURID SEKOLAH

TERDAHULU

10

10 KEPING GAMBAR MURID BERUKURAN

PASPORT

11

2 KEPING GAMBAR IBU BAPA/PENJAGA

BERUKURAN PASPORT

12

SURAT AKU JANJI MURID (LAMPIRAN 5)-2

SALINAN

13

SURAT AKUAN IBU BAPA/PENJAGA (LAMPIRAN

6)- 2 SALINAN

14

PENGESAHAN PENGETUA SBP (LAMPIRAN 7)

*PBS Kesemua laporan PBS (Pentaksiran Sekolah-PS), Pentaksiran Jasmani, Sukan &
Kokurikulum- PAJSK),Pernyataan Keputusan Pentaksiran Tingkatan 3- PT3)

2
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN TAWARAN KEMASUKAN MURID

TINGKATAN SATU (1) / 2017
SEKOLAH BERASRAMA PENUH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

PENTING!
Adalah menjadi tanggung jawab murid/ibu bapa/ penjaga membaca
dan memahami semua maklumat yang dibekalkan dalam Surat
serta Buku Tawaran ini.

SYARAT KEMASUKAN

1.

( Diwajibkan ke atas pelajar harian

dan asrama )

Tawaran ini hanya sah sekiranya anda memenuhi syarat-syarat berikut:

1.1 Murid mestilah warganegara Malaysia.
1.2 Lulus pemeriksaan kesihatan oleh doktor yang bertauliah dan bebas dari
sebarang penyakit kronik, penyakit lelah (asthma) atau penyakit berjangkit.
1.3 Sihat anggota tubuh badan dan boleh melibatkan diri dalam mana-mana
aktiviti kokurikulum.
1.4 Bersetuju menerima tawaran ke Sekolah Berasrama Penuh dan aliran mata
pelajaran yang ditetapkan.
1.5 Bersetuju mematuhi sepenuhnya semua peraturan dan arahan Sekolah
Berasrama Penuh yang berkaitan.

2.

Semua syarat di atas mesti dipatuhi sepanjang masa persekolahan. Kegagalan

murid

mematuhi

mana-mana

satu

daripada

syarat-syarat

di

atas

boleh

menyebabkan tindakan menarik balik tawaran Sekolah Berasrama Penuh

dikenakan ke atas murid tersebut.

3.

Murid yang menerima tawaran diingatkan supaya menyediakan keperluan yang

sesuai seperti dinyatakan di lampiran Senarai Keperluan Sekolah/Asrama.
3
SBP/INTAKE/T1/2017

4.

Tawaran akan terbatal sekiranya Bahagian ini mendapati murid/ibu bapa/penjaga

memberi maklumat palsu atau memanipulasi maklumat.

5.

Murid mesti melapor diri pada tarikh dan masa yang telah ditetapkan. Tawaran ini
akan terbatal sekiranya murid gagal melapor diri dalam masa 7 hari dari tarikh
pendaftaran yang telah ditetapkan.

6.

Tawaran ini hanya sah untuk sesi kemasukan yang dinyatakan dalam Surat
Tawaran sahaja. Sebarang penangguhan pengajian adalah tidak dibenarkan.

7.

Dengan penerimaan tawaran ini, bermakna anda telah bersetuju mematuhi syaratsyarat yang ditetapkan oleh Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama Penuh dan
Sekolah Kecemerlangan, Kementerian Pendidikan Malaysia.

4
SBP/INTAKE/T1/2017

TINDAKAN CALON
ke atas dengan
pelajar
1. ( Diwajibkan
Baca arahan
teliti dan lengkapkan semua maklumat yang dikehendaki.
harian dan asrama )

2.

Sila bawa dokumen berikut semasa mendaftar:

a) Surat Tawaran Kemasukan (online) ke SBP
b) Kad Pengenalan Murid (asal & sesalinan)
c)

Kad Pengenalan ibu dan bapa atau penjaga (asal & sesalinan)

d) Slip keputusan UPSR 2016 (asal & sesalinan)

e) Penyata pendapatan terkini (Borang J/ Penyata Gaji/ Kad Pesara Kerajaan)
*(Ibu bapa yang bekerja sendiri dan tidak mempunyai dokumen berkenaan, sila
lengkapkan surat pengesahan pendapatan yang disahkan seperti di Lampiran 8).
f) Sijil berhenti sekolah (asal & sesalinan)
g) Sijil-sijil berkaitan - akademik dan kokurikulum (asal & sesalinan)
h) Laporan Pemeriksaan Perubatan (Lampiran 2, Lampiran 3 & Lampiran 4)
beserta laporan X-Ray murid
i) Rekod kesihatan murid sekolah terdahulu
j) 10 keping gambar murid berukuran pasport
k) 2 keping gambar ibu bapa/penjaga murid berukuran pasport
l) Surat Aku Janji Murid (Lampiran 5(i) dan 5(ii) )
m) Surat Akuan Ibu Bapa/ Penjaga (Lampiran 6(i) dan 6(ii) )
n) Pengesahan Pengetua SBP

Nota:
*Semua salinan dokumen yang disertakan hendaklah disahkan oleh pegawai
kerajaan dari kumpulan A (Kumpulan Pengurusan & Profesional/Jaksa
Pendamai/Pesuruhjaya
Sumpah/
Penghulu/Ketua
Kampung/Tuai
Rumah/Pengerusi JKK Kampung atau Penyelia Pembangunan Mukim).

5
SBP/INTAKE/T1/2017

PEMERIKSAAN PERUBATAN

1.

( Diwajibkan ke atas pelajar harian dan

Pemeriksaan
perubatan
boleh
asrama
)

dibuat di mana-mana Hospital Kerajaan, Hospital

Swasta atau Klinik Swasta. Semua Laporan Pemeriksaan Perubatan hendaklah

diserahkan kepada pihak sekolah semasa proses pendaftaran.
2.

Sila lengkapkan dan serahkan borang Laporan Pemeriksaan Perubatan kepada

Pegawai Perubatan seperti berikut:

Sebelum menjalani pemeriksaan

Semasa menjalani pemeriksaan

Surat Pemeriksaan Kesihatan Murid

Pemeriksaan Fizikal

(Lampiran 1)

(Lampiran 3)

Perakuan Kesihatan Pemohon

Laporan Perakuan Pegawai Kesihatan

(Lampiran 2)

(Lampiran 4)

6
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 1
BAHAGIAN PENGURUSAN SEKOLAH BERASRAMA PENUH
DAN SEKOLAH KECEMERLANGAN
Tel
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
Faks
ARAS 3, BLOK 2251, JALAN USAHAWAN 1,
Laman Web
63000 CYBERJAYA, SELANGOR

: 03-8321 7400
: 03-8321 7401
: http://www.moe.gov.my/

Ruj. Kami : KPMSP.800-1/1/11

Tarikh

Disember 2016

Pegawai Perubatan
.........................................................................
.........................................................................

Tuan,
PEMERIKSAAN KESIHATAN MURID KE SEKOLAH BERASRAMA PENUH
Dengan hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.
2.

Sukacita dimaklumkan bahawa murid bernama

..................................................................................................................................................
ditawarkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia untuk kemasukan ke Tingkatan Satu (1)
di Sekolah Berasrama Penuh seperti dalam surat tawaran.
... 3.
Bersama-sama ini dilampirkan borang Perakuan Kesihatan Pemohon, Borang
Pemeriksaan Fizikal dan Laporan Perakuan Pegawai Perubatan untuk dilengkapkan oleh
Pegawai Perubatan yang melaksanakan pemeriksaan.
Kerjasama tuan sangat dihargai dan didahului dengan ucapan terima kasih.
Sekian.

SEHATI SEJIWA
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA
Saya yang menurut perintah,
PENGARAH
Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama Penuh
dan Sekolah Kecemerlangan
b.p. Ketua Setiausaha
Kementerian Pendidikan Malaysia.

Surat ini adalah cetakan komputer. Tanda tangan tidak diperlukan.

7
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 2
KESALAHAN
PERAKUAN KESIHATAN PEMOHON

MURID LELAKI

(Mesti dilengkapkan oleh ibu bapa/penjaga)

( Diwajibkan ke

Jika murid menghidapi penyakit-penyakit berikut, sila tandakan () atas

padapelajar
petak
harian
berkenaan dan nyatakan butiran lanjut.
dan asrama )
BIL PENYAKIT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Lelah/asma
Tibi/ batuk kering
Darah tinggi
Sakit jantung
Kencing manis
Sakit buah pinggang
Sawan
Sakit mental
Kecacatan anggota
Barah/leukemia
Alahan
Rabun
Pekak

14

Penyakit/ kecederaan lain yang

memudaratkan

ADA

TIADA

CATATAN

1. Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar.

Pihak Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama Penuh dan Sekolah
Kecemerlangan, Kementerian Pendidikan Malaysia berhak membatalkan
tawaran kemasukan ini sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar.

2. Saya dengan ini bersetuju untuk memberi kebenaran kepada Pegawai

Perubatan untuk menjalankan pemeriksaan X-ray dada dan Ujian Urin ke
atas anak jagaan saya.

(Tandatangan ibu bapa/ penjaga)

Nama Murid : ...
Tarikh

: ...
8
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 3
KESALAHAN

BORANG PEMERIKSAAN FIZIKAL

MURID LELAKI

(Mesti dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan)

( Diwajibkan ke
atas pelajar harian
dan asrama )

MAKLUMAT DIRI
Ketinggian :

Tahap tekanan darah:

Berat :

kg

Denyutan nadi :

mmHg
/min

BMI :
Pemeriksaan warna :

Pemeriksaan mata :
i) Tanpa bantuan: (R)

(L)

ii) Dengan bantuan (R)

(L)

Normal / Abnormal

PEMERIKSAAN AM
PERKARA

ADA

TIADA

CATATAN

Kecacatan (deformities)
Penyakit Kuning (jaundice)
Penyakit Kulit (skin diseases)
Kepucatan (pallor)
Edema (oedema)
Sianosis (cyanosis)
PEMERIKSAAN TERPERINCI
PERKARA

BIASA

CACAT

CATATAN

Mata
Telinga
Hidung
Tekak
Leher
Hati
Paru-paru
Perut
Otak
Sistem saraf
Sistem pernafasan
9
SBP/INTAKE/T1/2017

PEMERIKSAAN X-RAY DADA

No Siri X-Ray

Tarikh

Catatan

PEMERIKSAAN URIN (SEME)

Tarikh

Pemeriksaan Biasa

Pemeriksaan Mikroskopi

10
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 4
KESALAHAN
LAPORAN PERAKUAN PEGAWAI PERUBATAN

MURID LELAKI

(Mesti dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan)

( Diwajibkan ke
atas pelajar harian
dan asrama )

Sila tandakan ( ) di kotak yang sesuai

Saya

mengaku

bahawa

saya

telah

memeriksa

murid

yang

bernama

...No.K.P:
pada tarikh . dan mendapati beliau:

sihat

mengalami masalah (sila nyatakan)

Tandatangan Pegawai Perubatan: .....................................

Nama Pegawai : ...
Cop rasmi :

Tarikh:

11
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 5 (i)
45KESALAHAN
SURAT AKU JANJI MURID

MURID LELAKI

i) Salinan Ibu Bapa/Penjaga

( Diwajibkan ke atas
pelajar harian dan
asrama )

NAMA MURID : ______________________________________________________

Saya yang bernama seperti di atas dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju
mematuhi segala peraturan sekolah/asrama selama saya belajar di sekolah ini.
Sekiranya saya melanggar mana-mana peraturan yang telah ditetapkan, saya
sanggup dan bersedia menerima sebarang bentuk hukuman yang berkaitan,
setimpal dengan kesalahan yang saya telah lakukan. Persetujuan ini dibuat atas
kesedaran dan kerelaan hati saya sendiri tanpa desakan atau paksaan mana-mana
pihak.

Tandatangan murid,

...................................................

Tarikh :

PENGAKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya________________________________________________________ibu bapa/
penjaga kepada ______________________________________________________
mengakui telah membaca kesemua lampiran tawaran ini dan bersetuju menasihati
anak/anak jagaan saya supaya mematuhi segala peraturan sekolah/asrama selama
belajar di sekolah ini. Sekiranya anak/anak jagaan saya gagal mematuhi mana-mana
peraturan yang telah ditetapkan, saya memberi sepenuh kepercayaan kepada pihak
sekolah untuk mengendali dan menyelesaikan kes disiplin yang melibatkan anak
saya termasuk ditukarkan ke Sekolah Harian.

Tandatangan

: ................................................................................

Nama

: ................................................................................

No K.P

: ................................................................................

Tarikh

: ................................................................................

12
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 5 (ii)
45KESALAHAN
SURAT AKU JANJI MURID

MURID LELAKI

i) Salinan Pihak Sekolah

( Diwajibkan ke atas
pelajar harian dan
asrama )

NAMA MURID : ______________________________________________________

Saya yang bernama seperti di atas dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju
mematuhi segala peraturan sekolah/asrama selama saya belajar di sekolah ini.
Sekiranya saya melanggar mana-mana peraturan yang telah ditetapkan, saya
sanggup dan bersedia menerima sebarang bentuk hukuman yang berkaitan,
setimpal dengan kesalahan yang saya telah lakukan. Persetujuan ini dibuat atas
kesedaran dan kerelaan hati saya sendiri tanpa desakan atau paksaan mana-mana
pihak.

Tandatangan murid,

...................................................

Tarikh :

PENGAKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya________________________________________________________ibu bapa/
penjaga kepada ______________________________________________________
mengakui telah membaca kesemua lampiran tawaran ini dan bersetuju menasihati
anak/anak jagaan saya supaya mematuhi segala peraturan sekolah/asrama selama
belajar di sekolah ini. Sekiranya anak/anak jagaan saya gagal mematuhi mana-mana
peraturan yang telah ditetapkan, saya memberi sepenuh kepercayaan kepada pihak
sekolah untuk mengendali dan menyelesaikan kes disiplin yang melibatkan anak
saya termasuk ditukarkan ke Sekolah Harian.

Tandatangan

: ................................................................................

Nama

: ................................................................................

No K.P

: ................................................................................

Tarikh

: ................................................................................

13
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 6 (i)
KESALAHAN
SURAT AKUAN IBU BAPA / PENJAGA

MURID LELAKI

i) Salinan Ibu Bapa/Penjaga

( Diwajibkan ke atas
pelajar harian dan
asrama )

Saya .No. K/P:..

Ibu bapa/penjaga kepada murid bernama

No. K/P:.
a.

Bersetuju menukarkan anak/anak jagaan saya ke Sekolah Harian biasa jika

beliau didapati mengidap penyakit kronik/penyakit yang mengganggu kesihatan
sehingga menyebabkan kesulitan untuk tinggal di asrama;

b.

Bersetuju untuk tidak menukarkan persekolahan anak/anak jagaan saya ke

mana-mana Sekolah Berasrama Penuh yang lain atas apa sahaja alasan;

c.

Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti

yang ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia;

d.

Bersetuju mewakilkan Pengetua/Wakil Pengetua untuk menandatangani bagi

pihak diri saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana
hospital kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan
ke atas anak/anak jagaan saya apabila berlaku kecemasan yang memerlukan
tindakan serta-merta. Saya juga tidak akan membuat sebarang tuntutan
terhadap pihak sekolah mahupun Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama
Penuh dan Sekolah Kecemerlangan (BPSBPSK) selepas pembedahan
tersebut.

e.

Mengizinkan anak/anak jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang

kegiatan dan lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah,
Jabatan Pendidikan Negeri, Kementerian Pendidikan Malaysia atau sebarang
pertubuhan yang disertai oleh salah satu daripada ketiga-tiga pihak di atas,
walaupun dalam masa cuti sekolah serta bersetuju untuk tidak mendakwa pihak
sekolah bagi kes kemalangan yang bukan disebabkan oleh kecuaian;

14
SBP/INTAKE/T1/2017

f.

Bersetuju menerima arahan pertukaran ke Sekolah Harian biasa dari pihak

Kementerian Pendidikan Malaysia sekiranya anak/anak jagaan saya tidak
mematuhi peraturan sekolah dan asrama yang ditetapkan terutamanya yang
melibatkan kes disiplin berat.

g.

Bersetuju untuk tidak mengeluarkan anak/anak jagaan saya dari Sekolah

Berasrama Penuh sehingga surat penempatan semula ke Sekolah Harian
diterima.

....................................................
(Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga)

Tarikh: ........................................

Disaksikan oleh: (Guru Besar/Pengetua/Pegawai Kerajaan Kumpulan A

/Penghulu/ Ketua Kampung)

..................................................
(Tandatangan Saksi)

Tarikh: .......................................

Nama: ..........................................................................................................................
Jawatan:.............................................................No.K/P:..............................................
Alamat Pejabat: ...........................................................................................................
.
No. Telefon Pejabat: ...................................................................................................

15
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 6 (ii)
KESALAHAN
SURAT AKUAN IBU BAPA / PENJAGA

MURID LELAKI

ii) Salinan Pihak Sekolah

( Diwajibkan ke atas
pelajar harian dan
asrama )

Saya .No. K/P:..

Ibu bapa/penjaga kepada murid bernama

No. K/P:.
e. Bersetuju menukarkan anak/anak jagaan saya ke Sekolah Harian biasa jika
beliau didapati mengidap penyakit kronik/penyakit yang mengganggu kesihatan
sehingga menyebabkan kesulitan untuk tinggal di asrama;
f.

Bersetuju untuk tidak menukarkan persekolahan anak/anak jagaan saya ke

mana-mana Sekolah Berasrama Penuh yang lain atas apa sahaja alasan;

g.

Bersetuju mematuhi jadual sesi persekolahan dan peraturan-peraturan cuti

yang ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia;

h.

Bersetuju mewakilkan Pengetua/Wakil Pengetua untuk menandatangani bagi

pihak diri saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana
hospital kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan
ke atas anak/anak jagaan saya apabila berlaku kecemasan yang memerlukan
tindakan serta-merta. Saya juga tidak akan membuat sebarang tuntutan
terhadap pihak sekolah mahupun Bahagian Pengurusan Sekolah Berasrama
Penuh dan Sekolah Kecemerlangan (BPSBPSK) selepas pembedahan
tersebut.

e.

Mengizinkan anak/anak jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang

kegiatan dan lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah,
Jabatan Pendidikan Negeri, Kementerian Pendidikan Malaysia atau sebarang
pertubuhan yang disertai oleh salah satu daripada ketiga-tiga pihak di atas,
walaupun dalam masa cuti sekolah serta bersetuju untuk tidak mendakwa pihak
sekolah bagi kes kemalangan yang bukan disebabkan oleh kecuaian;

16
SBP/INTAKE/T1/2017

f.

Bersetuju menerima arahan pertukaran ke Sekolah Harian biasa dari pihak

Kementerian Pendidikan Malaysia sekiranya anak/anak jagaan saya tidak
mematuhi peraturan sekolah dan asrama yang ditetapkan terutamanya yang
melibatkan kes disiplin berat.

g.

Bersetuju untuk tidak mengeluarkan anak/anak jagaan saya dari Sekolah

Berasrama Penuh sehingga surat penempatan semula ke Sekolah Harian
diterima.

....................................................
(Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga)

Tarikh: ........................................

Disaksikan oleh: (Guru Besar/Pengetua/Pegawai Kerajaan Kumpulan A

/Penghulu/ Ketua Kampung)

..................................................
(Tandatangan Saksi)

Tarikh: .......................................

Nama: ..........................................................................................................................
Jawatan:.............................................................No.K/P:..............................................
Alamat Pejabat: ...........................................................................................................
.
No. Telefon Pejabat: ...................................................................................................

17
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 7
KESALAHAN
PENGESAHAN PENGETUA SEKOLAH BERASRAMA PENUH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Saya MENGESAHKAN bahawa ibu / bapa / penjaga * murid di atas

MURID LELAKI
( Diwajibkan ke
atas pelajar harian
dan asrama
BERSETUJU
/ )

TIDAK BERSETUJU * mengenai perkara-perkara yang dinyatakan dalam para a, b,

c, d, e, f dan g.

Dengan ini diperakukan bahawa murid di atas MEMENUHI / TIDAK MEMENUHI *

syarat-syarat yang ditetapkan dalam Surat Akuan ini bagi kemasukan ke Sekolah
Berasrama Penuh.

................................................

Tarikh : ...............................

(Tandatangan Pengetua)

Nama dan Cop Jawatan: ..........................................

Cop Rasmi Sekolah:

*Potong yang tidak berkenaan

Nota:
Salinan Surat Akuan ini hendaklah diserahkan kepada ibu bapa / penjaga*
pada hari pendaftaran persekolahan murid di Sekolah Berasrama Penuh.

18
SBP/INTAKE/T1/2017

LAMPIRAN 8
KESALAHAN

BORANG PENGAKUAN PENDAPATAN IBU BAPA / PENJAGA TANPA PENYATA GAJI

BAGI TAHUN __________________

( Diwajibkan ke
atas pelajar harian
dan asrama )

BAHAGIAN A: MAKLUMAT MURID

a

Nama

No. Kad Pengenalan

Jantina

Tingkatan

Tarikh Lahir

Bil. Tanggungan Keluarga

MURID LELAKI

MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA

Nama:

Nama:

No. K/P:

No. K/P:

Hubungan Dengan Murid:

Hubungan Dengan Murid:

Alamat:

Alamat:

No. Telefon -

No. Telefon -

Rumah:

Rumah:

Pejabat:

Pejabat:

Bimbit:

Bimbit:

Pekerjaan:

Pekerjaan:

Pendapatan
Purata Sebulan: RM ..............

Pendapatan
Purata Sebulan: RM ..............

Jumlah Pendapatan Kasar

Ibu Bapa/ Penjaga

RM .. / sebulan
19
SBP/INTAKE/T1/2017

BAHAGIAN B
PERINGATAN:
Pernyataan butiran yang palsu dengan niat memperdaya atau mengelirukan Kementerian
Pendidikan Malaysia bagi mendapat tempat di SBP serta bantuan yang lain sekiranya
layak adalah melakukan satu kesalahan RASUAH di bawah seksyen 18 Akta Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 yang membawa hukuman penjara selama tempoh
tidak melebihi 20 tahun dan denda tidak kurang daripada 5 kali ganda jumlah atau nilai
butiran matang yang palsu atau kesilapan itu dapat dinilai atau berbentuk wang atau
RM10,000 mengikut mana-mana yang lebih tinggi.
Ketua Pesuruhjaya
Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia

PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya telah baca peringatan di atas dan mengaku bahawa semua butiran yang telah
diberikan di atas adalah benar. Pihak sekolah, serta Kementerian Pendidikan Malaysia
berhak membatalkan tawaran ini berserta bantuan yang lain jika layak sekiranya butiran
yang diberikan adalah palsu. Saya sedar bahawa sebarang pernyataan palsu akan
mendedahkan saya kepada pendakwaan di bawah undang-undang yang berkuat kuasa di
Malaysia.

............................................................
Tanda tangan Ibu / bapa / Penjaga

Tarikh: .

BAHAGIAN C: PENGESAHAN PENDAPATAN

Saya* MENGESAHKAN bahawa semua maklumat di atas adalah benar,

...
(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama : .....................................................................................
No. K/P : ..................................................................................
Jawatan : . Tarikh

: ..........................................

Nota:
*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh pegawai Kerajaan Kumpulan A (Kumpulan
Pengurusan & Profesional /Jaksa Pendamai /Pesuruhjaya Sumpah /Penghulu /Ketua
Kampung /Tuai Rumah/Pengerusi JKK Kampung atau Penyelia Pembangunan
Mukim).
20
SBP/INTAKE/T1/2017

SENARAI KEPERLUAN MURID LELAKI

A. PAKAIAN SEKOLAH (WAJIB)

( Diwajibkan ke atas pelajar harian dan asrama )

CADANGAN
BIL ITEM
KUANTITI
1

KEMEJA PUTIH BERLENGAN

PENDEK

CATATAN

SEMAKAN
()

3 HELAI
Kecuali:
1. MCKK
2. STAR
3. SMS Kuching
4. SBPI RAWANG
(Ting.4 sahaja
seluar panjang
berwarna putih)
5. KISAS
(Seluar panjang
berwarna biru tua)

SELUAR PANJANG HIJAU (OLIVE

GREEN)

KASUT KULIT HITAM BERTALI DAN

BERTUMIT (maksimum 1 inci)

1 PASANG

STOKIN HITAM

3 PASANG

BAJU MELAYU PUTIH CEKAK

MUSANG

1 PASANG

SONGKOK HITAM KERAS

1 UNIT

SINGLET PUTIH

3 HELAI

TALI PINGGANG HITAM

1 UNIT

kulit atau pvc kepala

kecil lebar tidak
melebihi 3cm

PAKAIAN UNIT BERUNIFORM

(berdasarkan badan beruniform yang
dianggotai)

10

KASUT SUKAN

1 PASANG

putih atau hitam

11

*SELUAR TREK HITAM/BIRU GELAP

1 HELAI

12

*T-SHIRT PUTIH BERKOLAR

LENGAN PENDEK

1 HELAI

3 HELAI

B. PAKAIAN PULANG BERMALAM, KELUAR BANDAR,KELAS PERSEDIAAN, RIADAH,

SOLAT (WAJIB)
BIL

ITEM

CADANGAN
KUANTITI

SELUAR PANJANG HITAM (SLACK)

BAJU MELAYU BERWARNA

LENGKAP

*BAJU BATIK SEKOLAH

1 HELAI

*T-SHIRT RASMI SEKOLAH

1 HELAI

CATATAN

SEMAKAN
()

CATATAN

SEMAKAN
()

2 HELAI
2 PASANG

C. BARANG-BARANG KEPERLUAN (WAJIB)

BIL

ITEM

CADANGAN
KUANTITI

SETEM 80sen

12 KEPING

SAMPUL SURAT 15 X 23CM

BERALAMAT SENDIRI

12 KEPING

21
SBP/INTAKE/T1/2017

*BALDI

1 UNIT

*CADAR LOGO SEKOLAH

2 HELAI

*SARUNG BANTAL LOGO SEKOLAH

2 HELAI

*SELIMUT LOGO SEKOLAH

1 HELAI

PERALATAN KEBERSIHAN DIRI

SECUKUPNYA

PERALATAN KEKEMASAN DIRI

SECUKUPNYA

PERALATAN MEMBASUH

SECUKUPNYA

10

PERALATAN BELAJAR

SECUKUPNYA

11

PAKAIAN DALAM

SECUKUPNYA

D. BARANG-BARANG KEPERLUAN LAIN

BIL

ITEM

CADANGAN
KUANTITI

SELUAR SLACK PANJANG

2 HELAI

KAIN PELIKAT

2 HELAI

SUDU DAN GARFU STAINLESS

STEEL

SELUAR TREK TAMBAHAN

1 HELAI

PAKAIAN TIDUR (baju dan seluar

panjang)

2 HELAI

CATATAN

SEMAKAN
()

jeans, dungree, denim,

corduroy, khaki tidak
dibenarkan

1 SET

E. BARANG-BARANG KEPERLUAN YANG PERLU DIBELI DI KOPERASI SEKOLAH

SEMASA ATAU SELEPAS PENDAFTARAN SEKOLAH
BIL

ITEM

CADANGAN
KUANTITI

*LENCANA SEKOLAH

3 UNIT

*TALI LEHER SEKOLAH & KLIP TALI

LEHER

1 UNIT

*TANDA NAMA

1 UNIT

*SAMPIN SEKOLAH

1 HELAI

*ALAT TULIS

*KAD/BUKU OUTING

1 UNIT

*BUKU PERATURAN & UNDANGUNDANG SEKOLAH

1 UNIT

*BUKU LAPORAN KOKURIKULUM

1 UNIT

*BUKU NILAM

1 UNIT

10

KAD KESIHATAN

1 UNIT

11

MANGGA KUNCI

2 UNIT

12

TAKWIM SEKOLAH

1 UNIT

13

LAMPU SULUH

1 UNIT

CATATAN

SEMAKAN
()

SECUKUPNYA

Nota:
Item yang bertanda * boleh didapati di koperasi sekolah. Sila hubungi pihak sekolah untuk
sebarang pertanyaan.

22
SBP/INTAKE/T1/2017

SENARAI KEPERLUAN MURID PEREMPUAN

A. PAKAIAN
SEKOLAH
( Diwajibkan
ke atas(WAJIB)
pelajar harian dan asrama )
BIL

CADANGAN
KUANTITI

ITEM

BAJU KURUNG PUTIH BERBUTANG

(COTTON)

3 HELAI

KAIN BIRU (KAIN LIPAT SUSUN TEPI) *

RUJUK BHG DASAR

3 HELAI

KASUT HITAM TANPA TALI TANPA CORAK

BERTUMIT 1@1 1/2 INCHI KULIT

2 PASANG

STOKIN HITAM DAN PUTIH

3 PASANG

TUDUNG PUTIH TIGA SEGI BERJAHIT

TANPA BERSULAM ATAU
TUDUNG PUTIH BULAT UNTUK SMAP
LABU/SMAP KAJANG /KISAS/SBPI

3 HELAI

ANAK TUDUNG HITAM/PUTIH

3 HELAI

CAMISOLE (PAKAIAN DALAM) SKIN

COLOUR ATAU PUTIH

3 HELAI

KASUT SUKAN

1 PASANG

PAKAIAN UNIT BERUNIFORM

BERDASARKAN BADAN BERUNIFORM
YANG DIANGGOTAI

1 PASANG

10

*SELUAR TRACK HITAM/BIRU GELAP

1 HELAI

11

*T-SHIRT PUTIH LENGAN PANJANG

1 HELAI

CATATAN

SEMAKAN
()

skin sock tidak

dibenarkan

warna hitam atau

putih

B. PAKAIAN PULANG BERMALAM, KELUAR BANDAR, KELAS PERSEDIAAN, RIADAH,

SOLAT (WAJIB)
BIL

CADANGAN
KUANTITI

ITEM

BAJU KURUNG BERWARNA

TUDUNG PUTIH DAN BERWARNA

* BATIK SEKOLAH

*T-SHIRT RASMI SEKOLAH

1 HELAI

SELUAR SLACK HITAM

1 HELAI

TELEKUNG SOLAT

CATATAN

SEMAKAN
()

3 PASANG
3 HELAI
1 PASANG

1 PASANG

C. BARANG-BARANG KEPERLUAN (WAJIB)

BIL

CADANGAN
KUANTITI

ITEM

SETEM 80 SEN

12 KEPING

SAMPUL SURAT 15 X 23CM BERALAMAT

SENDIRI

12 KEPING

*BALDI

CATATAN

SEMAKAN
()

1 UNIT

23
SBP/INTAKE/T1/2017

*CADAR LOGO SEKOLAH

2 HELAI

*SARUNG BANTAL LOGO SEKOLAH

2 HELAI

*SELIMUT LOGO SEKOLAH

1 HELAI

PERALATAN KEBERSIHAN DIRI

SECUKUPNYA

PERALATAN KEKEMASAN DIRI

SECUKUPNYA

PERALATAN MEMBASUH

SECUKUPNYA

10

PERALATAN BELAJAR

SECUKUPNYA

11

PAKAIAN DALAM

SECUKUPNYA

D. BARANG-BARANG KEPERLUAN LAIN

BIL

CADANGAN
KUANTITI

ITEM

KAIN SARUNG BATIK

2 HELAI

TUALA MANDI

2 HELAI

PAKAIAN TIDUR (BAJU DAN SELUAR

PANJANG)

SUDU DAN GARFU STAINLESS STEEL

SELUAR TREK TAMBAHAN

CATATAN

SEMAKAN
()

2 PASANG
1 SET
1 HELAI

E. BARANG-BARANG KEPERLUAN YANG PERLU DIBELI DI KOPERASI SEKOLAH

SEMASA ATAU SELEPAS PENDAFTARAN SEKOLAH
BIL

CADANGAN
KUANTITI

ITEM

*LENCANA SEKOLAH

4 UNIT

*TANDA NAMA

1 UNIT

*SARUNG TENUN

1 HELAI

*ALAT TULIS

*KAD/BUKU OUTING

1 UNIT

*BUKU PERATURAN & UNDANG-UNDANG

SEKOLAH

1 UNIT

*BUKU LAPORAN KOKURIKULUM

1 UNIT

*BUKU NILAM

1 UNIT

KAD KESIHATAN

1 UNIT

10

MANGGA KUNCI

2 UNIT

11

TAKWIM SEKOLAH

1 UNIT

12

LAMPU SULUH

1 UNIT

CATATAN

SEMAKAN
()

SECUKUPNYA

Nota:
Item yang bertanda * boleh didapati di koperasi sekolah. Sila hubungi pihak sekolah untuk
sebarang pertanyaan.

24
SBP/INTAKE/T1/2017