Tratamiento (Reconstruccin ligamento cruzado posterior) ( SACADO DE LA

CLASE DEL PROFESOR CARREO)

Consideraciones
Generar tempranamente movimiento a la extensin pasiva completa,
debido a que los movimientos que debemos evitar corresponde a la flexin,
en el cual el LCP, le corresponde como funcin que la tibia se dirija hacia
posterior de una forma excesiva.
Evitar la artrofibrosis, movilizando la rtula de manera temprana, punto
clave para el proceso de ganancia de ROM articular.
1er semana
Generar un control del procesos edematoso, dolor, generar una estimulacin
y fortalecimiento de la musculatura del cudriceps, a travs de ejercicios
isomtricos del cudriceps entre rangos de 0 a 60 hacia la extensin, los
cuales corresponde a los rangos articulares en los cuales el LCP no genera
grandes tensiones ligamentosas.
Es importante destacar que la musculatura del cudriceps va a hacer
fundamental.
Proceso de adaptabilidad de la marcha, de acuerdo a que el paciente no es
capaz de generar grandes descargas de peso, que pueden alterar la
biomecnica de la marcha.
Movilizar tempranamente el tobillo, evitando procesos de adherencia y
atrofia producto de que el paciente no es capaz de generar grandes
estmulos de carga.
No generar un fortalecimiento de la musculatura isquiotibial, principal
encargado de la flexin de rodilla, la cual debemos evitar producto de que
este movimiento genera el desplazamiento de la tibia hacia posterior el cual
debe ser contenido por el ligamento cruzado posterior.
2 a 4ta semana
Generar movilidad pasiva de flexin de rodilla debido a que debemos evitar
procesos que rigidicen los movimientos de la rodilla y de a poco obtener
ROM articular que est contraindicado e proceso de elongacin en extensin
de rodilla.
Ejercicios isomtricos submximales de la musculatura del cudriceps y
aductores, para generar procesos de control sobre los movimientos de la
rodilla principalmente el cudriceps, a modo de proteccin de aductores
para evitar rotaciones externas que generan varo de rodillas que pueden
alterar la funcionalidad y distender el LCP.

Ejercicios de balance y coordinacin, de acuerdo a que son componentes del

control motor que se pueden perder producto del desuso de la articulacin y
mecanismo de lesin.
Trabajos propioceptivos, componente fundamental debido a que producto
del todo el proceso inflamatorio se puede ver afectado, alterando por
ejemplo las dinmicas del movimiento.
Bicicleta sin carga para mantener el componente aerbico.
Leg press o press de pierna entre los 0 a 60, permitido bajo los rangos de
proteccin articular y es importante que los ejercicios de Cca (Cadena
cintica abierta) estn restringidos por la elevada tensin que podra sufrir y
alterar todo el proceso evolutivo de la lesin.
Adems segn la regeneracin de la fisiopatologa de los componentes
biolgicos, puede comenzar a generar procesos de carga.
Movilidad de la rtula, proceso preventivo de fibrosis que puedan alterar la
movilidad de la rodilla.
4 a 6 semana
Generar un aumento gradual de la flexin de rodilla, para obtener una
ganancia de rangos articulares.
Ejercicios de propiocepcin, los cuales generaran una mejora de acuerdo al
control motor en la articulacin de la rodilla.
Bicicleta con resistencia, para mejorar el componente aerbico, agregando
que la maduracin de los componentes biolgicos permite procesos de
soporte de carga.
6 a 8 semana
Comenzar con trabajos de fortalecimiento de la musculatura isquiotibial a
contra gravedad, de acuerdo a las ganancias de ROM articular que se han
obtenido de acuerdo a la movilidad pasiva hacia la flexin.
Generar un aumento gradual en los ejercicios de cadena cintica cerrada,
para generar procesos de soporte mayores de carga de acuerdo al LCP.
8 a 12 semana
Generar ejercicios en el plano lateral, por medio por ejemplo de ejercicios de
desplazamiento lateral.
En este periodo se generan los primeros ejercicios en cadena cintica
abierta con una mnima resistencia entre el 0 a los 60 .
Movilidad de rtula, para evitar procesos de fibrosis que puedan alterar la
movilidad de la rodilla.

12 a 16 semanas
Programa de fortalecimiento excntrico mximo y programa de trote
progresivo.
Generar trabajos deportivos especficos de la disciplina, para depurar
aspectos tcnicos propios que no alteren el rendimiento del deportista.
Mejorar los componentes de fuerza, potencia y principalmente la condicin
cardiovascular, a modo de preparacin para la reinsercin del deportista en
la actividad competitiva.
5to a 6to mes
Programa de entrenamiento pliomtrico y programas de carrera, balance y
agilidad, de acuerdo a los procesos reinsercin del deportista.
Procedimiento quirrgico
Con el paciente en la camilla de operaciones se realiza una artroscopia a
travs del abordaje anteroexterno para el manejo de las lesiones condrales
y meniscales asociadas.
Se procede a resecar el remanente de la insercin femoral y bajo control por
el portal anteroexterno, se crea el portal posterointerno buscando exponer
el sitio de la insercin anatmica del LCP de la tibia a nivel de la fvea tibial
retroespinal. En consiguiente se coloca una gua (MR arthrex) de pala larga
para LCP colocndola a 75 grados de inclinacin controlando su situacin
desde el portal posterointerno.
Una vez confirmada la posicin de la gua se define la longitud del tnel.
A travs de la gua se coloca un barril de centramiento y con trefina de 14
mm de dimetro interno se extrae un taco o fragmento oseo de 2 cm mas
corto que la longitud total del tnel. Se avanza una fresa canulada de 10
mm montada sobre la gua completando los 2 cm restantes del tnel tibial
creando de este modo un tnel de dos dimetros.
Se procede a realizar una incisin parapatelar interna de 10 cm
longitudinalmente que se inicia desde la mitad de la rtula en direccin
proximal comprometiendo la piel, tejido celular subcutneo y retinaculo
interno. Con gua en C se colocan 4 clavos roscados de 1.5 mm desde la
cortical del cndilo interno emergiendo en los puntos anatmicos descritos
para los 4 fascculos del LCP. En este momento se realiza el paso de la broca
canulada de 4 a 6 mm a travs de cada gua creando as cuatro tneles
divergentes para el anclaje femoral del injerto.
Mientras tanto, otro miembro del equipo quirrgico prepara el injerto a ser
colocado.

Inicialmente se utilizaron autoinjertos de 2 semitendinosos, sin embarga en

la actualidad se estn utilizando aloninjertos de tendn de Aquiles por las
ventajas tcnicas que ofrece.
Para la preparacin del aloinjerto, se busca dividir las fibras del mismo en 4
fascculos de aproximadamente 4-6 mm de dimetro cada uno; para esto se
dividen longitudinalmente las fibras del tendn en el plano sagital siguiendo
la torsin de sus haces y luego se seccionan de nuevo, esta vez en el plano
coronal. El taco seo correspondiente a su insercin en el calcneo se
osteotomiza longitudinalmente y las superficies correspondientes a la cara
posterior se adosan de manera que la regin esponjosa quede hacia la
periferia. Se tallan estos fragmentos seos produciendo un taco cilndrico de
13 mm de dimetro. Para diferenciar cada uno de los 4 fascculos entre s,
se marcan con diferentes colores y en sus extremos se pasan suturas no
absorbibles (Ethibon 0) en trampa lateral colocando adems dos suturas
longitudinales de Ethibon 2-0 hasta el taco seo. Al mismo se le pasan
lazadas de Vicryl 1 a travs de orificios preperforados con broca para
facilitar su manipulacin.
Los fascculos as preparados se adosan y amarran transitoria en forma
paralela para facilitar su paso por el tnel tibial