ARTCULO DE REVISIN

Ciruga de uas
Nail surgery
Walter Refkalefsky-Loureiro,1 Nilton Gioia-Di Chiacchio,2 Nilton Di Chiacchio3

Introduccin
El complejo ungueal es el sitio de muchas patologas
estudiadas por los dermatlogos y motivo de quejas frecuentes
en los consultorios. El dermatlogo es el profesional
entrenado para establecer el diagnstico y el tratamiento
de estas enfermedades. Despus de la incorporacin de los
procedimientos quirrgicos a la especialidad, la ciruga de
ua se torno un captulo importante para el conocimiento de
los dermatlogos.

Los procedimientos utilizados, facilitan el diagnstico por

medio del exacto conocimiento de las tcnicas e indicaciones
de biopsia. Adems de eso corrigen deformidades
iatrognicas, parasitarias, congnitas o traumticas adems de
permitir la remocin de tumores y ayudar en la manutencin
de la esttica ungueal.
Presentamos a continuacin algunos tpicos importantes
para un mayor entendimiento de la ciruga de uas.

Evaluacin prEoperatoria
El examen del paciente, como en cualquier otra ciruga, es
fundamental. Se consideran contraindicaciones para ciruga
de uas: enfermedades vasculares perifricas, diabetes
de larga duracin, discrasias sanguneas, enfermedades
del colgeno, enfermedades neurolgicas perifricas y
pacientes inmunodeprimidos.

Como en ciruga general los medicamentos utilizados

pueden afectar la anestesia, causar sangrado o tener
efectos txicos en la ua. De esta manera, el uso de beta
1. Dermatlogo asistente voluntario, Clnica de Dermatologia do Hospital do
Servidor Pblico Municipal de So Paulo.
2. Mdico residente, Servicio de Dermatologia de la Universidade de Taubat,
So Paulo.
3. Medico asistente, Hospital Servidor Municipal.

bloqueadores, inhibidores de la monoaminooxidasa,

fenotiazinas, aspirina, anticoagulantes, corticoides
sistmicos y retinoides deben ser suspendidos previamente.
Siempre que fuera posible, la ciruga debe ser sustituida por
procedimientos conservadores.2-4

Los exmenes sricos deben ser solicitados mediante la

necesidad de cada paciente. El diagnstico por imagen,
cada vez ms utilizado, facilita el diagnstico y localizacin
de tumores, como en los casos de exostosis subungueal los
rayos X, en el tumor glmico subungueal la resonancia
magntica de alta definicin y en tumores de tejido blando
la ultrasonografa.2

Instrumental
El instrumental necesario para ciruga del aparato ungueal
es el mismo utilizado en la ciruga dermatolgica ms
algunos en especial:2
Esptulas

dentarias: para decolamiento de la placa

ungueal de los tejidos vecinos.

Curetas

pequeas y bien afiladas, utilizadas para

remocin de tejidos de granulacin y matriz ungueal.

Pinzas

de Adisson delicadas, para remocin de

especmenes para estudio anatomopatolgico.

Gancho

de Joseph en garra.

Alicate

fuerte para corte de la placa ungueal.

Tijeras

rectas de 12 cm.

Ostetomos

en cuchillo y en cuchara para remocin de

fragmentos seos.

Aparato

para abrasin con lijas gruesas para lijamiento

de la placa ungueal.

Decolador

del septo nasal.

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

167

Cirugia de uas
Tabla 1. Evaluaciones preoperatoria, preoperatoria inmediata,
transoperatoria y posoperatoria y cirugas ms comunes.
Evaluacin preoperatoria

Instrumental
Anestesia
Torniquetes
Evaluacin preoperatoria inmediata y transoperatoria

Curaciones
Evaluacin postoperatorio

Complicaciones
Cirugas ms comunes

Onicoabrasin

Biopsia del aparato ungueal

Lecho
Matriz
Muestra representativa de todo el aparato ungueal

Ua enclavada
Fenolizacin parcial de la matriz
Matricectoma quirrgica
- Tradicional
- Incisin en L
- Tcnica en U

Hipercurvatura transversa de la ua
Tcnica conservadora
Ua en teja: tcnica de ZooK y variaciones
Ua en pinza: tcnica de Fanti
Ua doblada: fenolizacin

Paroniquia crnica
Tumor glmico subungueal

2 a 4 mm prefirindose los que tengan orificio

de salida, para facilitar la remocin de los especmenes
retirados.

Punchs

Lminas

de bistur de n. 11 o 15 de acuerdo con el tipo

de ciruga que ser realizada.

Hilos mononailon, catgut y vicril con agujas triangulares

cortantes.

Anestesia
El anestsico utilizado es la lidocana 1% a 2%, con una
duracin de efecto de dos horas. A pesar de que en algunas
publicaciones indican el uso de vasoconstrictores en los
dedos, se prefiere no utilizar esta asociacin para evitar

168

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

Figura 1. Anestesia.

complicaciones innecesarias. La bupivacana, al 0,5%, puede

ser utilizada en asociacin con la lidocana o en el final de la
ciruga para garantizar analgesia de hasta seis horas.

La ropivacana presenta el mismo tiempo de inicio de

accin, sin embargo promueve hasta nueve horas de
analgesia postoperatoria. Es considerada una droga segura,
sin embargo actualmente es poco utilizada por ser costosa.

Se considera que la mejor tcnica anestsica en ciruga

de la ua es el bloqueo distal. El punto de insercin de la
aguja est localizado 1 cm encima de la unin de dos lneas
imaginarias que pasan por el pliegue ungueal proximal y
lateral. La aguja debe ser introducida en la piel en un ngulo
de 45 con la punta volteada para la parte distal del dedo.
La inyeccin debe ser lenta para evitar molestia. Despus
de este procedimiento podemos completar la anestesia en

W. Refkalefsky-Loureiro, N. Gioia-Di Chiacchio, N. Di Chiacchio

el pliegue ungueal lateral para garantizar la analgesia de la

punta del dedo.

Podemos utilizar la anestesia troncular clsica para

procedimientos mayores, con toda la compresin el
traumatismo de los nervios resulta en neuritis postoperatorias
con sntomas dolorosos que persisten por largo tiempo.

Torniquetes
El torniquete debe siempre ser utilizado pues facilita el
procedimiento. Evita el sangramiento abundante, comn
en este sitio anatmico. Se puede utilizar dren de Penrose,
dedos de guantes o torniquetes de venopuncin.
Torniquetes ms anchos con presin suficiente evitan una
posible neuritis posquirrgica. Debemos estar atentos
en removerlos, despus de terminar la ciruga, evitando
complicaciones que pueden ser catastrficas.

El uso de un guante estril puede ser muy til pues

mantiene el campo quirrgico ms estril. El dedo del
guante que cubre el dedo que ser operado debe tener su
punta cortada y enrollada por sobre el mismo, funcionando
como torniquete.

Preoperatorio inmediato y transoperatorio

El local a ser operado debe ser lavado previamente con agua
y jabn con posterior uso de yodopovidona. El miembro
debe ser apoyado en una superficie rgida con el objetivo
del confort del paciente y del mdico.
Las incisiones, decolamientos y suturas algunas veces deben
ser hechas con vigor, debido a la rigidez de las estructuras
anatmicas comprometidas. En otras ocasiones la destreza
y delicadeza se deben imponer para no lesionar estructuras
nobles (matriz).2

Curacin
Es un procedimiento simple. En casos de sangrado, cuando
es retirado el torniquete, se puede utilizar una esponja estril
de gelatina natural absorbible. Se prefiere usar pomadas
antibiticas y curaciones no adherentes, como gasa rayn,
directamente en la cicatriz quirrgica, seguido de algodn
estril, por su poder hemosttico. La oclusin puede ser
hecha con cinta crepe de 5 cm o gasa tubular. La remocin de
la primera curacin, vara de acuerdo con la ciruga realizada.

Postoperatorio
El paciente debe ser orientado para mantener reposo relativo
con la elevacin del miembro operado. El desarrollo de
actividades debe ser restringido o abolido por el tiempo que
el mdico asistente crea conveniente.

La curacin debe permanecer cerrada por 24 a 48 horas

y cuando sea removida, se orienta a lavar la herida con
solucin fisiolgica y, de acuerdo con la necesidad,
yodopovidona, dos veces al da.

Analgsicos son prescritos de acuerdo con la dimensin

de la ciruga y la necesidad de cada paciente. Se prefiere
el uso de dipirona o paracetamol, evitando as el acido
acetilsaliclico, capaz de producir sangrado.
Los antiinflamatorios no hormonales pueden, en algunos
casos, ser ms efectivos. El tiempo de administracin de
estos medicamentos normalmente no ultrapasa los tres
primeros das de postoperatorio.2

En los casos en que no existe infeccin previa, los

antibiticos no son necesarios.

Complicaciones
Las complicaciones son raras. La infeccin y el edema
pueden ocurrir por uso de una tcnica quirrgica mala e
instrumental inadecuado propiciando el aparecimiento de
las complicaciones.

Procedimientos quirrgicos
Onicoabrasin
La onicoabrasin consiste en el lijamiento de la lamina
ungueal llevando a la disminucin de su espesura o a su
total destruccin. El material necesario consiste en aparatos
para dermoabrasin y lijas utilizados por los podlogos,
que pueden ser adquiridas en comercios de instrumental
quirrgico. Figura 2.
La tcnica consiste en el lijamiento de la lamina ungueal
estando el paciente echado o sentado, con el pie o la mano
bien apoyada. El mdico debe estar en posicin confortable
y vestido con un mandil, mascarilla y lentes para protegerse
del polvo resultante del procedimiento. El lijamiento
es hecho con la velocidad deseada en movimientos
horizontales, verticales o angulados, en los bordes
ungueales, hasta que el objetivo sea alcanzado sin causar
dolor o lesin periungueal. Se puede utilizar brocas dentales
para hacer pequeos orificios en la placa ungueal como
objetivo de dar una mayor penetracin de la medicacin
prescrita o drenaje de hematomas subungueales, En estos
casos debemos procurar ser cautelosos para no causar
heridas en el lecho ungueal.

La indicacin de la onicoabrasin consiste en la

hiperqueratosis ungueal causada por la onicomicosis,
procesos inflamatorios del lecho ungueal y la hipercurvatura
transversa de la ua. En estas patologas, el aumento
Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

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Figura 2. Onicoabrasin: pretratamiento y postratamiento.

de la espesura de la placa ungueal causa molestia al

paciente adems de un tiempo de tratamiento prolongado.
El lijamiento, adems de su valor esttico, lleva a una
mejor actuacin de la medicacin tpica bien como a una
disminucin de la onicoalgia propia de esa condicin.5
En los casos en que hay una destruccin importante de la
placa ungueal, esta tcnica es mejor indicada comparada
a la avulsin de la ua o a la pasta de urea, por ser menos
agresiva y por evitar complicaciones en el lecho ungueal,
frecuentemente observado en la extraccin de la ua.

Otras ventajas importantes, sin embargo poco utilizadas:

la coleccin de escamas para la realizacin del examen
micolgico directo y/o cultivo para hongos y el drenaje de
hematomas. La colecta manual de ese material no siempre
es tan simple. En algunos casos se puede producir heridas
en el lecho ungueal, generando molestia al paciente,
comprometiendo el relacionamiento tcnico/mdicopaciente. En esos casos la onicoabrasin se impone por la
facilidad de visualizar el local, donde despus del lijamiento
la placa ungueal es mas friable y propia para la colecta
indolora. En los hematomas se procede a la abrasin con
lijas o brocas dentarias, facilitando as su drenaje.6

Biopsia del aparato ungueal

La biopsia del aparato ungueal aun es poco comn en los
consultorios dermatolgicos, debido al desconocimiento
tcnico de la mayora de los profesionales, que ignoran el
local correcto a ser biopsiado o temen secuelas que pueden
llevar a distrofias.
Inicialmente, debe ser descartada la presencia de lesiones
concomitantes de piel, pues la biopsia de piel es siempre
preferible a la biopsia ungueal. Una vez necesario el
abordaje ungueal, se debe explicar al paciente la posibilidad
de aparicin de distrofias. Estas son evitadas cuando se
respeta el dimetro de 3 mm para la matriz y 4 mm para
el lecho.

170

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

El mdico debe conocer la fisiopatologa de la enfermedad

para escoger correctamente el local de retirada del
fragmento. La psoriasis ungueal es un buen ejemplo, pues
cada manifestacin corresponde a un local de origen. El
pitting compromete inicialmente la matriz ungueal, en
cuanto que la queratosis compromete desde el inicio el
lecho.
La biopsia del aparato ungueal tiene funcin no solo
diagnstica como tambin teraputica, en lesiones cuyas
dimensiones no sean mayores de 4 mm.2
Lecho

Puede ser hecha con punch (Figura 3) o en fuso (Figura 4),

siendo esta tcnica utilizada para el estudio histopatolgico
del lecho ungueal o remover tumores pequeos (hasta 4 mm).

Cuando se usa el punch se debe remover la placa ungueal

con punch de 6 mm, biopsiar el lecho con uno de hasta 4
mm. La hemostasia de la herida quirrgica es hecha con
esponja estril de gelatina natural absorbible. Se recoloca la
placa ungueal como una curacin biolgica y se aplica una
cinta microporosa con mediana compresin.

En el caso de la utilizacin de la tcnica con fuso, se hace

avulsin parcial o total de la placa ungueal, se realiza
incisin del lecho en fuso, con lmina 15, siempre en el
sentido longitudinal, no ultrapasando 4 mm en el dimetro
mayor. Se decola el fragmento del lecho, yuxtaseo. La
sutura para la aproximacin de los bordes es hecha con
hilo reabsorbible. La colocacin de la placa ungueal como
curacin biolgica es facultativa. La curacin es semejante
al anterior.2
Matriz

Este procedimiento puede ser hecho tanto en la porcin

proximal cuanto en la distal. La primera debe ser evitada,
pues deja distrofias permanentes, independiente del
tamao del espcimen. En los casos en que la biopsia se

Figura 3. Biopsia de lecho con punch.

impone, la distrofia debe ser informada al paciente. En los

procedimientos de la matriz distal la distrofia ocurre cuando
el fragmento excede a 3 mm de dimetro.
Para exponer la matriz se hace incisiones paralelas en el
pliegue ungueal posterior para mejor exposicin de la
matriz. La incisin del local comprometido debe ser con
punch de hasta 3 mm, hasta el plano yuxtaseo (Figura 5).
La remocin del fragmento debe ser cuidadosa. La sutura
debe ser hecha con hilo reabsorbible. Se recoloca el pliegue
posterior en el local de origen y la sutura es optativa con
hilo absorbible o colocacin de cinta microporosa.
La remocin en fuso est indicada para obtener un
fragmento mayor o remover lesin melanoctica. La tcnica
es semejante a la anterior; sin embargo, se usa lmina 15
para iniciar el fuso, que debe ser paralelo a la lnula y no
sobrepasar 3 mm de espesura.2

Muestra representativa de todo el aparato ungueal

Tiene como objetivo obtener un espcimen que contenga

todas las partes del aparato ungueal. Este tipo de biopsia
garantiza una muestra ms significativa y un mejor
diagnostico.

La incisin es hecha en medio fuso (Figura 6), con lamina

15, inicialmente longitudinal, en lnea recta, que comienza
en el pliegue ungueal proximal, de 1 a 1,5 cm por encima
de la cutcula, hasta el plano seo, pasando por la placa
ungueal hasta el hiponiquio, 1 cm. Despus la parte distal
de la placa. La otra incisin es hecha de forma cncava
con respecto a la primera, desde su inicio, englobando el
pliegue lateral.
Todo el espcimen es removido y los bordes de la herida
quirrgica son suturadas con hilos no absorbibles o
aproximadas con cinta microporosa.2

Figura 4. Biopsia de lecho ungueal en fuso.

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

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Figura 5. Biopsia de matriz con punch.

Cuando la parte comprometida para estudio est localizada

en la porcin mediana de la ua, se utiliza una tcnica
semejante, sin embargo con incisiones paralelas, no
ultrapasando 3 mm (Figura 7). En este caso se debe hacer el
decolamiento del lecho, en el plano yuxtaseo.

Ua enclavada
La ua enclavada es una de las condiciones ms dolorosas e
incapacitantes de ser tratadas con la ciruga simple.

El factor mecnico desempea el principal papel

etiopatognico. La presin aumentada vara en direccin,
directa e indirecta, entre la ua y pliegues ungueales es
esencial para enclavar la ua. Posteriormente, se produce
la inflamacin del tejido periungueal, resultando en
edema de las paredes ungueales y se establece un crculo

Figura 6. Biopsia de matriz en fuso.

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Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

vicioso, ocurriendo la formacin de tejido de granulacin e

hipertrofia del pliegue ungueal lateral.

Los principales factores etiolgicos de la ua enclavada son:

Calzados. El trauma crnico, as como el uso de zapatos
apretados o puntiagudos son los principales factores
etiolgicos de la ua enclavada. El taco alto empuja el
dedo contra la extremidad del zapato con la mxima
fuerza. Se debe notar que las medias muy apretadas
tambin predisponen a ua enclavada.
Ua. En los casos de hipercurvatura transversa de la ua, esta
tiende a lesionar los pliegues ungueales laterales, entrando
en los tejidos y adquiriendo una posicin perpendicular
a ellos. Otras patologas de ua, como infeccin fngica,
distrofias por enfermedades inflamatorias o mtodos
errneos de corte son factores etiolgicos comunes.

W. Refkalefsky-Loureiro, N. Gioia-Di Chiacchio, N. Di Chiacchio

Tabla 2. Tcnicas ms utilizadas para correccin de la
ua enclavada y de la hipercurvatura transversa de la ua.
Ua enclavada

Conservadoras
Colocacin de lmina flexible
Quirrgicas
Fenolizacin parcial de la matriz
Matricectoma quirrgica
- Tradicional
- Incisin en L
- Tcnica en U
- Tcnica de Dubois
Hipercurvatura transversa de la ua

Figura 7. Biopsia representativa de todo el aparato ungueal lateral.

Dedo.

Cuando es demasiado ancho o desviado en valgo,

expone la falange ungueal a la compresin del calzado.

Pie.

En los casos de pie plano valgo, este, en la ltima

fase de la marcha, aumenta la presin del dedo contra el
borde interno del zapato.

Tejidos:

El factor trfico es evidente en tuberculosis,

sfilis y diabetes que pueden crear un terreno favorable.

Grado 1

Tcnica conservadora
Ua en pinza: tcnica de Fanti
Ua en teja: tcnica de Zook y variante
Ua doblada: fenolizacin

Traumatismos: pueden actuar indirectamente, lesionando

la matriz y, directamente, presionando la ua contra los

tejidos vecinos.

Avulsin

de la ua: el lecho ungueal es empujado para

arriba debido a la falta de soporte. La ua queda muy corta
y no soporta el lecho ungueal, tentando crecer para adentro.

Clasificacin de la ua enclavada
Grado

I: solo existe la queja subjetiva de dolor, que

aparecen el examen clnico, palpando los pliegues
ungueales laterales. Figura 8.

Grado 2

Grado 3

Figura 8. Clasificacin de las uas enclavadas.

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

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Cirugia de uas
Grado

II: la caracterstica descrita en el grado I, adems

con secrecin serosangunea o purulenta. Figura 8.

Grado III: la caracterstica descrita en el grado II, adems

de hipertrofia del pliegue lateral comprometida. Figura 8.

Tcnicas conservadoras

Existen varios mtodos conservadores de tratamiento de

la ua enclavada que van desde el tratamiento clnico con
antibiticos o antiinflamatorios tpicos y/o los sistmicos,
hasta la colocacin de algodn entre la ua y el borde

lateral. Tales tcnicas tienen valor en casos leves (G1)

de ua enclavada, sin embargo presentan resultados muy
variables.

Presentamos una tcnica que nos parece ms aceptable y

sin tantos inconvenientes:
Colocacin de lmina flexible

Es la colocacin de aparatos ortodnticos o de placa flexible

de material plstico con memoria, esto es, que tiende a volver
siempre a la posicin original. Por medio de la presin leve
y constante, ejercida por la placa, la ua crece, sin penetrar
en los bordes laterales. El mtodo presenta buenos resultados
en casos de ua enclavada grado I, en la hipercurvatura
transversa de la ua y en los que la ciruga est contraindicada
por procesos vasculares perifricos y diabetes, entre otras.
Las laminas flexibles son ms bien adaptadas a la placa
ungueal y ofrecen mejor esttica a las uas.

La lmina flexible es colocada sobre la placa, para lo que

se utiliza cola de cianocrilato. Se coloca ms prxima del
borde ungueal distal y es mantenida por 40 a 60 das. El
dolor mejora en las primeras semanas y la ua vuelve a
su forma inicial en aproximadamente seis meses. La placa
debe ser cambiada de 30 a 60 das, o en caso de que hubiera
desprendimiento.
Tcnica quirrgica:
Lijamiento

superficial de la lamina ungueal;

Desengrasar la superficie de la placa ungueal con alcohol

de 70;

Lijamiento

Colocacin

ungueal;

leve de la lamina flexible;

de cola de cianocrilato sobre la placa

Colocacin de la lmina flexible sobre la cola presionando

por 2 minutos.

Tcnicas quirrgicas
Fenolizacin parcial de la matriz

La fenolizacin est indicada en los casos de ua enclavada

grado 1 y 2, donde no exista hipertrofia residual de los
bordes laterales o distales.
Es importante notar que el uso de instrumental delicado
se torna fundamental para que no ocurran complicaciones
postoperatorias. Se prefiere el uso de esptula odontolgica
para evitar el desprendimiento, innecesario, entre la placa y
el lecho ungueal.
Figura 9. Lmina flexible. Pretratamiento y postratamiento (6 meses).

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Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

La solucin de fenol debe ser aplicada con estiletes

envueltos en poca cantidad de algodn, de manera que no

Figura 10. Fenolizacin de la matriz ungueal, paso a paso.

queden muy embebidos, evitando el extravasamiento da la

solucin en los pliegues ungueales.2
Tcnica quirrgica (Figura 10):

Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

trictor.

troncular con lidocana al 2%, sin vasocons

Colocacin de torniquete para evitar el sangrado durante

la ciruga.

Retirada

del tejido de granulacin, utilizndose cureta.

Decolamiento de la cutcula en el pliegue ungueal posterior y

borde lateral del lado comprometido, mediante una esptula.

Separacin

de la placa ungueal del lecho en el lado

enclavado, desde el borde libre hasta la matriz de la ua,
no ultrapasando 2 mm, adems de la hipertrofia.

Corte

de la placa ungueal decolada con auxilio de una

Kelly recta, prendindola en toda extensin de la ua,
con movimiento rotatorio.

Secar

la sangre vigorosamente.

Colocacin,

por un minuto, con un hisopo embebido

en una solucin de fenol a 88%, bajo el borde ungueal
posterior para coagular la matriz de la ua.

Repeticin del procedimiento por tres veces, con un total

de tres minutos.

Lavado

del local con alcohol 70.

Aplicacin
Retirada

de algodn, gasa y cinta crepe.

del torniquete.

Se orienta al paciente para retirarse la curacin 24 horas

despus del procedimiento; luego, lavado local con agua
y jabn. A partir de este momento se debe dejar la zona
libre, pero se debe administrar antibitico tpico por 15
das. Se prescribe analgsico, a pesar del hecho de que solo
en raras ocasiones el paciente tendr necesidad de usar esa
medicacin.

Matricectoma quirrgica

Tiene como objetivo la retirada de parte de la matriz

ungueal, comprometida en el proceso de la ua enclavada,
del borde ungueal lateral con hipertrofia y del tejido de
granulacin.
Tradicional

Esta tcnica comprende la retirada de la placa, matriz, lecho

ungueal y pliegues ungueales, junto con tejido hipertrfico
contiguo. La remocin es hecha en un solo bloque, con
un medio fuso lateral longitudinal, iniciando encima de el
pliegue ungueal proximal hasta el hiponiquio en lnea recta
y lateralmente en semiluna, tomando el tejido hipertrfico
de el pliegue ungueal lateral.2,4,7,8
Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

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Figura 11. Correccin de ua enclavada, mediante la tcnica tradicional.

Tcnica quirrgica (Figura 11):

Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

troncular con lidocana, al 2%, sin vasocons

trictor.

Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante

la ciruga.

Incisin

en fuso, englobando parte del pliegue ungueal

posterior, lmina ungueal, tejido de granulacin, matriz
ungueal y lecho ungueal.

Retirada

de todas estas estructuras en monobloque;

Sutura borde a borde con hilo mononailon 4-0 o curacin

con cinta microporosa.

Curacin
Retirada

con algodn, gaza y cinta crep.

del torniquete.

Figura 12. Tcnica en L, para la correccin de la ua enclavada.

176

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

En el posoperatorio, se prescribe antibitico y analgsico.

La curacin es retirada despus de las 24 horas. Se orienta
la limpieza local con agua y jabn y se coloca antibitico
tpico, as como el reposo relativo por 48 horas. La retirada
de puntos es hecha entre los das 7 y 10. Sin embargo, el
uso de zapatos y la prctica de deportes deben ser evitados
por un mes.
Incisin en L

Esta tcnica difiere de la tradicional porque permite una

mejor visualizacin de toda la placa y matriz ungueal,
facilitando la retirada parcial de la matriz, disminuyendo
as la recidiva.
La incisin en L, en el pliegue ungueal posterior, forma
un colgajo que es decolado encima de la lamina ungueal y
doblado lateralmente.2 Figura 12.

Tcnica quirrgica:
Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

troncular, con lidocana, al 2%, sin vasocons

trictor.

Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante

la ciruga.

Incisin

en L en el pliegue ungueal posterior,

Decolamiento

del colgajo formado por el pliegue

ungueal lateral encima de la lamina ungueal y plegarlo;

La

incisin de la matriz y lmina ungueal en el sentido

longitudinal, incluyendo el lecho,

Retirada

en monobloque;

Sutura borde a borde con hilo mononailon 4-0 o curacin

con cinta microporosa.

Curacin
Retirada

con algodn, gasa y cinta crep.

del torniquete.

El posoperatorio es semejante al de la tcnica tradicional.

En los casos en que se usa cinta microporosa, la retirada
es hecha en el segundo da; se colocan nuevas cintas
adhesivas, pero en menor cantidad, que son cambiadas cada
tres das hasta que se complete la cicatrizacin de la herida
quirrgica.

Tcnica en U

Utilizada para la remocin de los bordes ungueales laterales

y distales, cuando sea necesario. Se puede asociar a
matricectoma tanto qumica, como quirrgica. Esta tcnica
est indicada en los casos de ua enclavada en la infancia donde
la matricectoma no es recomendada por causar microniquia.4
Figura 13.
Tcnica quirrgica:
Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

troncular, con lidocana, al 2% sin vasocons

trictor;

Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante

la ciruga;

Incisin

de pliegue lateral y distal, con la espesura

variando de acuerdo a la necesidad de retirada de la
hipertrofia.

Sutura

hemosttica con hilo mononailon 3-0, en sutura

simple o en anclaje.

Curacin
Retirada

con algodn, gasa y cinta crep.

del torniquete.

Figura 13. Tcnica en U, para la correccin de la ua enclavada.

Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

177

La herida quirrgica cicatrizada por segunda intencin en

un plazo de 30 das. Todas las orientaciones anteriores son
validas.
Se prescribe antibitico tpico y sistmico, antiinflamatorios
no esteroideos y analgsico. La retirada de puntos es hecha
despus de 10 das.
Tcnica de Dubois

Esta tcnica sigue los mismos pasos de la anterior; sin

embargo, difiere por la sutura de la herida quirrgica.2,4
Tcnica quirrgica:
Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

troncular, con lidocana, al 2% sin vasocons

trictor.

Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante

la ciruga.

Incisin

de pliegue lateral y distal en cua, con la

espesura variando de acuerdo a la necesidad de retirada
de la hipertrofia.

Sutura

borde a borde con hilo mononailon 3-0, con

puntos simples.

Curacin
Retirada

compresiva con algodn, gaza y cinta crep.

del torniquete.

El postoperatorio es ms confortable para el paciente

comparado a la tcnica anterior, por el hecho de no existir
una herida cruenta. La prescripcin es semejante y la retirada
de puntos es hecha en el dcimo da del postoperatorio.

Hipercurvatura transversa de la ua
La hipercurvatura transversa de la ua es subdividida en tres
tipos: ua en pinza, ua en teja y ua doblada.1 Figura 15.

La ua en pinza es considerada una distrofia con

hipercurvatura transversa que aumenta al largo del eje
longitudinal de la ua. En la parte distal, sus bordes
presionan los tejidos blandos, que son pinzadas sin perforar
la epidermis. Se debe, probablemente, a un ensanchamiento
selectivo de los cantos laterales de la matriz proximal por
osteofitos yuxtaarticulares. Como la matriz distal no se
altera, la placa ungueal asume una forma cnica.
La ua en teja se presenta como un aumento de la curvatura
transversa, sin embargo sus bordes laterales se mantienen
paralelos a lo largo del eje longitudinal.

Figura 14. Tcnica de Dubois.

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Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

En la variedad doblada, la superficie de la placa ungueal

es plana, en cuanto las mrgenes laterales son anguladas
agudamente, formando lados verticales que son paralelos.
En los tres tipos, las seales inflamatorias son poco
comunes, pudiendo ocurrir el enclavamiento de la ua.
El tratamiento puede ser conservador o quirrgico, distintos
de acuerdo con el tipo de hipercurvatura.11-13
Tratamiento conservador

En los casos de hipercurvatura en pinza o en teja podemos

utilizar procedimientos ms conservadores en pacientes
con imposibilidad quirrgica. Preferimos la utilizacin de
lminas flexibles que son adheridas a la placa ungueal,
ejerciendo presin leve y constante, disminuyendo la
hipercurvatura.1,9,10 Este tratamiento presenta buenos
resultados, sin embargo en muchos casos la recidiva ocurre
despus de la retirada de la lmina flexible. En nuestra
opinin est indicado para pacientes en que la ciruga
est contraindicada, esto en diabticos y en insuficiencia
vascular perifrica de diversas etiologas

Ua en pinza

Tcnica quirrgica:
Lijamiento

de la placa ungueal.
Desengrasamiento de la superficie de la placa ungueal
con alcohol 70.
Lijamiento leve de la lmina flexible.
Colocacin de cola cianocrilato bajo la placa ungueal.
Colocacin de la lmina flexible bajo la cola con presin
por dos minutos.

Ua en teja

Ua en teja

En la hipercurvatura en teja se prefiere la ciruga propuesta

por Zook,2 que indica la colocacin de injertos drmicos
bajo el lecho, en los lados de la ua, con el objetivo de
elevar las laterales del lecho ungueal. Figura 16.
Tcnica quirrgica:

Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia troncular con lidocana, al 2%, sin vasocons
trictor.
Colocacin de torniquete.
Remocin de placa ungueal.
Realizar dos incisiones paralelas en la punta del dedo.
Decolamiento yuxtaseo, debajo del lecho en direccin
proximal.
Remocin de dos injertos drmicos del dorso o surco
interglteo.
Colocacin de los injertos abajo del lecho.
Sutura de las incisiones con hilo mononailon 5-0.

Ua doblada
Figura 15. Tipos de hipercurvatura transversa da la ua.
Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

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Figura 16. Tcnica de Zook, para la correccin de la ua en teja.

Ua en pinza

En la variedad de ua en pinza, se utiliza la tcnica de Fanti,

con el objetivo de abrir el lecho ungueal, para disminuir la
constriccin existente.14 Figura 17.
Tcnica quirrgica:

Asepsia del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

trictor.

troncular con lidocana, al 2%, sin vasocons

Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante

la ciruga.

Remocin
Escisin
Incisin

de la placa ungueal.

de los bordes lateral y distal en U.

mediana longitudinal del lecho ungueal, desde

el borde libre, sin llegar a la lnula, hasta el hueso.

Decolamiento

colgajos.

Osteotoma
Sutura

del lecho yuxtaseo, con la creacin de dos

de la superficie ventral de la falange distal.

de la punta de los colgajos, lateralmente, en los

pliegues ungueales.

Sutura

hemosttica en sutura continua, a nivel de los

pliegues lateral y distal.

Ua doblada

Figura 17. Tcnica de Fanti, para la correccin de la ua en pinza.

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Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

En los casos de ua doblada, para su tratamiento se utiliza

la tcnica de fenolizacin de la matriz ungueal utilizada en
caso de ua enclavada. Figura 18.

Cirugia de uas

W. Refkalefsky-Loureiro, N. Gioia-Di Chiacchio, N. Di Chiacchio

Ciruga de paroniquia crnica

La paroniquia se caracteriza por el proceso inflamatorio inter
mitente en la regin del eponiquio, que provoca hipertrofia,
eritema, dolor y distrofia de la ua. La ausencia de la cutcula,
debido a la remocin peridica por manicuristas o por factores
ocupacionales, facilita la entrada de sustancias qumicas
irritantes y de restos o sumos alimentarios, que actan como
irritantes primarios y producen un proceso inflamatorio.
Secundariamente, puede ocurrir infeccin por bacterias u
hongos, principalmente levaduras. Este proceso tiende a
cronificarse, lo que ocasiona distrofia de la placa ungueal e
hipertrofia de los pliegues ungueales, proximal y lateral.

El tratamiento clnico se basa en la remocin de los

contactantes y el control de la infeccin secundaria. Los
corticoides tpicos, sistmicos e intralesionales, as como
los antibiticos y antifngicos presentan respuesta parcial y
temporal, con recurrencia cuando se interrumpe la terapia.1
El tratamiento quirrgico es de tcnica fcil, rapidez operatoria,
posoperatorio simple y solucin completa y definitiva.2

Consiste en la escisin del pliegue ungueal posterior con

incisin perpendicular u oblicuo. Cuando la incisin es
perpendicular el pliegue ungueal posterior es removido
en bloque con el consecuente aumento en la longitud de la
parte visible de la placa ungueal, en cuanto en la incisin
oblicua evita esta alteracin. Figura 19.
Tcnica quirrgica:
Asepsia del dedo con alcohol yodado.
Anestesia troncular con lidocana, al 2%, sin vasocons
trictor.
Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante
la ciruga.
Decolamiento entre placa ungueal y el eponiquio con
auxilio de esptula odontolgica.
Escisin del pliegue ungueal proximal en forma de
media luna, con incisin perpendicular u oblicua, sin el
compromiso de la placa ungueal.
Curacin compresiva para evitar el sangrado.
La curacin debe ser cambiada a las 48 horas despus de la
ciruga con limpieza local y colocacin de otro vendaje ms
pequeo y ms confortable para el paciente.
Se orienta para el cambio diario de la curacin, adems del
lavado del local y el uso de antibitico tpico.
La cicatrizacin ocurre por segunda intencin, con
resolucin completa en el plazo de 10 a 15 das. La distrofia
de la placa ungueal mejora a medida en que la ua crece.
Figura 18. Fenolizacin de la matriz ungueal para correccin de la ua
doblada.

El dolor en el posoperatorio es mnimo y controlado con

analgsicos.
Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011; vol 21 (4)

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Ciruga para remocin del tumor glmico subungueal

Este tumor es considerado poco frecuente y se localiza

en la regin subungueal de los dedos de las manos y los
pies. Se presentan como ndulos rosceos o azulados de
pequeas dimensiones, con dimetros variando de 0.3 hasta
2 mm. El dolor es sntoma caracterstico, pudiendo o no ser
desencadenado por trauma o alteraciones de temperatura.
Las deformidades ungueales son raras.

El tratamiento es quirrgico y es fundamental la retirada

completa de la lesin, para evitar la recidiva, que, por lo
general, es frecuente.4 Figura 20.

Figura 20. Remocin del tumor glmico.

Figura 19. Correccin de la paroniquia crnica. A: tcnica perpendicular.
B: tcnica oblicua.

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Rev Soc Peruana de Dermatologa 2011;vol 21 (4)

W. Refkalefsky-Loureiro, N. Gioia-Di Chiacchio, N. Di Chiacchio

Tcnica quirrgica:
Asepsia

del dedo con alcohol yodado.

Anestesia

trictor.

troncular con lidocana, al 2%, sin vasocons

Colocacin de torniquete para no haber sangrado durante

la ciruga;

Remocin

de la placa ungueal- total o parcial;

Remocin

delicada de la lesin tumoral;

Aislar

y disecar la lesin tumoral con incisin hasta el

plano seo;

Colocacin

de la placa ungueal, siendo fijada con cinta

microporosa de manera compresiva.

Se sugiere tambin, cuando sea posible, la ciruga

microgrfica de Mohs, para la remocin total del tumor. Esta
tcnica est indicada en el tratamiento de este tumor por
tratarse de una lesin de mrgenes poco ntidas. El empleo
de la ciruga de Mohs al realizar un mapeo completo de las
mrgenes proporciona una mayor oportunidad de retirada
total de la lesin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Baran R, Drawber RPR, Tosti A, Haneke E. A text atlas of nail disorders
-diagnosis and treatment. Oxford: Martin Dunitz; 1996.
2. Krull EA, Zook EG, Baran R, Haneke E. Nail surgery. A text and atlas.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

3. Clark RE, Tope WD. Nail surgery. In: Wheeland RG. Cutaneous surgery.
Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994: 375-402.
4. Baran R, Dawber RPR, Berker DAR, Haneke E,Tosti A. Disease of the nails and
their management. 3.th ed. London: Blackwell Science; 2001.
5. Maeda N, Mizuno N, Ichikawa K. Nail abrasion: a new treatment for ingrown
toe-nails. J Dermatol. 1990;17(12):746-9.
6. Meek S, White M. Subungueal haematomas: is a simple trephining enough? J
Accid Emerg Med. 1998;15(4):269-71.
7. Lelivre J. Patologa del pie. Barcelona: Toray-Masson; 1974.
8. Scher RK, Daniel CR. Nails: therapy, diagnosis, surgery. Philadelphia: B
Saunders; 1990.
9. El Gammal S, Altmeyer P. Erfolgreiche konservative therapie des pincer-nailsindroms. Hautarzt. 1993;44:535-537.
10. Dagnall JC. The development of nail treatments Br J Chirop. 1976:41;165.
11. Rosa IP, Garcia MP, Mosca FZ.Tratamento cirrgico da hipercurvatura do leito
ungueal. An Bras Dermatol 1989; 64(2): 115-117.
12. Lelivre J. Ua en teja provenzal In: Patologa Del Pie 2nd ed. Barcelona,TorayMasson 1974; p. 715-716.
13. Suzuki K,Yagi I, Kondo M. Surgical Treatment of Pincer Nail Syndrome. Plastic
& Reconstructive Surgery 1979; 63(4): 570-573.
14. Fanti PA, Di Chiacchio N, Giuriato G, Breda AMO. Cirurgia de Fanti-Nova
opo para o tratamento da cirurgia da unha em pina. In: XV Congresso
Brasileiro de Cirurgia Dermatolgica 2003. Pster.
15. Rosa I P. Hipercurvatura transversa da lamina ungueal (pincer nail) e lmina
ungueal que no cresce. Tratamento cirrgico: remoo de U largo de pele,
osteocorreo do leito e cicatrizao por segunda inteno. 2005. 156 f. Tese
(Doutorado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina.
Programa de Ps-graduao em Medicina.
16. Haneke E. Ingrown and pincer nails: evaluation and treatment. Dermatol.
Therapy 2002; 15: 148-158.
17. Di Chiacchio N, Kadunc BV, Almeida ART, Madeira CL. Nail Abrasion. J Cosm
Dermatol. 2004;2:150-152.
Correspondencia: Dr. Nilton Di Chiacchio
ndichia@terra.com.br
Fecha de recepcin: 14-11-2011
Fecha de aceptacin: 22-11-2011

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