DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS AMBUNTEN
Jl. Raya Ambunten No. 30 Tlp. (0328) 311192
SUMENEP
Perihal
Kode Pos
69455
Kepada:
AMBUNTEN
Di Ambunten
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NITK
: 35290415057
Pendidikan
: S 1 Keperaatan
Alamat
Tempat Kerja
Dengan ini saya untuk memohon izin tidak masuk kerja pada Tanggal 18 Juli 2016 13
Agustus 2016 di karenakan saya mengikuti Penelitian Enumorator PTM. Demikian permohonan
izin ini saya sampaikan. Atas perhatiannya serta kebijaksanaanya saya ucapkan terima kasih.