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ORIENTACIN Y CONCIENCIA

La caracterstica primordial de la conciencia es la cualidad privada de poseer experiencias


subjetivas. A esta caracterstica se la denomina ontologa en primera-persona (o
subjetividad ontolgica).
Fish sostiene que la conciencia patolgica puede adoptar tres formas: la conciencia
disminuida, la conciencia oneroide (concepto superponible al delirium) y la conciencia
restringida. Esta ltima derivada de la clsica restriccin del campo de conciencia de la
fenomenologa centroeuropea. No son categoras mutuamente excluyentes.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
CUANTITATIVAS (de menor a mayor gravedad)
1. OBNUBILACION:
dificultad para mantener el estado de alerta, lo que conlleva dificultades en la
atencin, la percepcin, el pensamiento y la memoria, aunque no se pierde la
capacidad de reconocimiento. Si se consigue sacarle de su estado se mostrar
confuso.
Suele alternarse sntomas de excitacin e irritabilidad con somnolencia. El sntoma
psicopatolgico preponderante es el de confusin, mientras que el neurolgico es
el del retardo en el despertar
2. LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR: el paciente se duerme si no es estimulado.
Reflejos y tono muscular disminuidos pero conservados.
3. ESTUPOR:
Falta de reaccin y atencin al ambiente; una disminucin de la actividad de las
funciones intelectuales, acompaada de un aire de asombro o indiferencia.
Mutismo, reduccin de la actividad motora, fluctuacin de la conciencia e
inmovilidad (signo ms llamativo). Slo le es posible alcanzar un ligero estado de
alerta mediante estmulos muy potentes. Se considera el antecedente inmediato
del coma (precoma o semicoma).
Sucede en: (La historia clnica previa resulta ms orientativa que los signos
explorados en el momento).
a) Melancola (depresin endgena): suelen ser de edad avanzada o presentar
antecedentes inmediatos de tratamientos con antidepresivos, litio, etc., o
tentativas graves de suicidio.
b) Esquizofrenia con sntomas catatnicos: suele ir acompaado de extraas
posturas que nunca muestran los melanclicos y orgnicos flexibilidad crea.
No confundir con la seudoflexibilidad (falsa catalepsia) que se presenta en los
casos de sugestin o de obediencia automtica
c) Histeria y cuadros relacionados (psicgeno, como el sndrome de Ganser). Se
trata, en realidad, de un mutismo ms que de un autntico estupor. Reflejo
corneal normal y ausencia de reflejo de Babinski y de obnubilacin o confusin.
Para distinguirlo de un estupor orgnico el psiquitrico desaparece con amital
sdico intravenoso lento. La oposicin de los prpados o el movimiento rpido
de ellos suelen denotar estupor psicgeno.
Sndrome de cautiverio (o pseudocoma, sndrome de desaferenciacin o
locked-in): Se produce por lesiones de la regin ventral de la protuberancia o en
neuropatas motoras graves. El paciente es plenamente consciente de s mismo y
de lo que ocurre, permanece alerta, pero es incapaz de comunicarse o de realizar
cualquier acto motor, encerrado en s mismo. Puede responder nicamente
mediante movimientos oculares verticales y parpadeo. Permanece con mirada fija
con los prpados abiertos.
El estupor, como estado, fue considerado por Ferrus, en el siglo pasado, como una
suspensin rpida apirtica y de todas las facultades cerebrales. En 1843,
Baillarger demostr que en la melancola, a pesar del torpor intelectual, exista

siempre un delirio de gran actividad. Chaslin (1912) defini este estupor como la
suspensin extrema de los movimientos voluntarios y de la mmica; sta queda
fijada en una misma expresin (masque de marbre), indiferenciable de la del
demenciado.
4. COMA:
slo se conservan las funciones vegetativas.
Hay muerte cerebral si el cerebro deja de responder a la estimulacin (coma
profundo) + no hay reflejos pupilocorneal, audioocular y oculoenceflico + apnea
+ EEG plano durante 30min.

CUALITATIVAS
1. HIPERVIGILIA:
exaltacin de los sistemas neurobiolgicos que controlan la atencin y la alerta.
Los autores clsicos hablaban de ampliacin de la conciencia.
Sucede como estado de transicin en diversos trastornos orgnicos y psiquitricos o
como preludio.
Es una excesiva claridad mental, con inquietud motorica y verbal. (no tiene por qu
haber mejora en el rendimiento).
La hipervigilancia es el inicio casi constante de los accesos manacos primarios o
secundarios a enfermedades somticas, inicio de la esquizofrenia y de la intoxicacin
por drogas alucingenas (LSD, Cannabis, etc.) y noradrenrgicos (cocana,
anfetaminas).
2. DESORIENTACIN: Cuando se altera debido a una condicin orgnica, suele
presentarse primero la desorientacin temporal, luego la espacial, y, por ltimo, la
personal (reconocer a sus familiares, amigos)
3. ESTADIO ASTENIO-APTICO:
Antecede a la mayora de cuadros txico-confusionales u orgnico-cerebrales,
especialmente en ancianos.
Consiste en:
1. Fatigabilidad-astenia-apata.
2. Labilidad afectiva-irritabilidad.
3. Fluctuaciones de la atencin, la concentracin y la memoria.
4. Sensibilidad a la luz y al sonido.
5. Insomnio.
Prdromos en sujetos de alto riesgo para el delirium:
1. Ancianos (> 60 aos).
2. Pacientes con patologa cerebral preexistente.
3. Pacientes con adiccin o consumo crnico de drogas o frmacos teraputicos.
4. Pacientes en UCI, particularmente los poscardacos.
5. Pacientes poscontusionales.
4. ESTADOS CONFUSIONALES: no hay una clara diferenciacin entre confusin y
delirium. A pesar de que el cuadro se inicia bruscamente, Llois y Lane reconocieron un
perodo prodrmico de gran valor semiolgico y clnico que denominaron estado
neurastnico. Dicho estado poda detenerse o dar paso a la eclosin delirante. Las
caractersticas del estado confusional son (independientemente del tipo de lesin):
1. Identidad patognica.
2. Inicio sbito (en horas o das).
3. Falta de sistematizacin delirante.
4. Repercusin ms o menos intensa del estado general.
5. Duracin relativamente escasa.
6. Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premrbido.
5. ESTADIO CONFUSIONAL: es un cuadro de transicin entre el estadio astnico-aptico y
la eclosin del delirium. Sntomas:
- Perdida de coherencia: sntoma cortical del estado confusional. Denominado tambin
apraxia ideacional porque el paciente es incapaz de mantener una conversacin
comprensible, a pesar de sus esfuerzos para hacerse entender. En esquizofrenia
puede darse pero el paciente no se esfuerza para hacerse entender. En mana se
produce por la multitud de ideas que se agolpan. Pero en los orgnicos no se puede
hallar los nombres y conceptos apropiados.
- Paramnesia: distorsin de la memoria sobre aspectos familiares.
- Propagacin del error: tendencia a que la paramnesia se extienda durante el
interrogatorio.
- Jerga ocupacional: jerga incomprensible. debe diferenciarse de la confabulacin, en la
que el enfermo rellena un espacio vaco de la memoria con un lenguaje comprensible.

Inatencin a estmulos ambientales: pareciendo que tienen amnesia. pero los


verdaderos amnsicos pueden utilizar la informacin inmediata. cuando el confuso se
recupera, presenta amnesia circunscrita al momento y lugar.
Disgrafa.
Deshibicin de la conducta. Acostumbra suceder en pacientes con alteracin del
lbulo frontal, que parecen adoptar un tono jocoso durante la entrevista (moria).

6. DELIRIUM:
Alteracin orgnica que implica deterioro cognitivo global transitorio que no se
explica por una demencia y que suele tener un curso agudo y breve. (1-2 semanas)
El paciente manifiesta problemas en la atencin (distraccin) y orientacin (espaciotemporal), y puede presentar otras muchas alteraciones perceptivas (alucinaciones
generalmente visuales), cognitivas (pensamiento desorganizado), motoras (agitacin)
y afectivas (labilidad, irritabilidad, ansiedad, incontinencia, etc.). Adems, suelen
producirse alteraciones en el ciclo vigilia-sueo (empeoramiento nocturno).
La mitad de pacientes seniles hospitalizados presentan con frecuencia estados
confusionales y delirium sin ser detectados
7. DISTORSIN DE LA CONCIENCIA DEL YO: el yo es consciente de s mismo con 4
caractersticas formales:
Consciencia de los LMITES del s mismo: capacidad para diferenciarnos del
entorno, y discernir si los objetos o las otras personas estn dentro de nosotros.
Alteraciones aparecen en psicosis, especialmente en la esquizofrenia. Tambin en
LSD.
Consciencia de la ACTIVIDAD del s mismo. Para la persona sana es ella misma la
que vivencia, experimenta, percibe. Jaspers denominaba a esta cualidad del yo
personalizacin. Alterado en las experiencias de pasividad, en las que la
persona cree que sus actividades no son iniciadas por ella misma (alguien est
moviendo mi brazo, mis pensamientos no son mos, son impuestos). Suelen ser la
base de los delirios de control.
Consciencia de UNIDAD del s mismo. Asumimos que nuestro pensamiento y
conducta estn integrados. Alteracin extrema en el trastorno disociativo de
identidad, en el que coexisten varias identidades. La disociacin es una separacin
estructurada de los procesos mentales (pensamientos, emociones, conacin,
memoria e identidad). Puede aparecer de forma ms leve en el trastorno por estrs
agudo, en el que se produce una sensacin de desapego y ausencia de reactividad
emocional: Reed, disociacin del afecto. En la fobia social, la disociacin del
ego, siente como si se estuviera fuera de uno mismo, puede observarse y escucharse
en tercera persona.
Experiencia del yo en cuanto reconocido como REAL. El paciente afirma que
no existe o no existe nada. Esta es la experiencia central de los delirios
nihilistas, que pueden ocurrir en las psicosis afectivas. Experiencias menos
pronunciadas en la despersonalizacin, cuando el individuo siente como si fuera
irreal, o como si hubiera cambiado en algn modo, o se siente extrao a s mismo.
Cuando el cambio se produce en la consciencia del mundo exterior, se suele
denominar desrealizacin. Ambas suelen darse juntas, pero en ambos casos la
persona sigue siendo consciente de estas contradicciones entre su experiencia
subjetiva y la realidad objetiva, por lo que suele informar de ello diciendo que siente
como si no fueran reales.
Experiencias similares pero en absoluto patolgicas son las que ocurren ante un
acontecimiento extremadamente positivo (tocar la lotera).
8. PROBLEMAS EN LA CONSCIENCIA DE IDENTIDAD DEL S MISMO. Alterada en
algunos psicticos, que a veces niegan ser siempre la misma persona o afirman que han
cambiado, o que murieron y volvieron a ser otra persona. Menor intensidad en algunos
trastornos depresivos, de ansiedad, en los trastornos de personalidad o tras situacin

vital estresante o durante el desarrollo emocional sin acontecimientos externos.

PARCIALES
1. DISTORSIN DE LA CONCIENCIA CORPORAL:
Anosognosia:
extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo daada o hacia la enfermedad.
Un dao orgnico realmente est impidindole dicha percepcin. Es necesario
por tanto distinguirlo de la negacin, en la que el paciente no est dispuesto a
admitir su enfermedad por las repercusiones emocionales que implica
Trmino introducido por Babinski, en 1914, refirindose a la indiferencia o
negacin de los enfermos a su hemipleja izquierda (negligencia
contralateral).Se presenta en sujetos hemipljicos que ignoran la zona
contralateral del cuerpo a la lesin cortical. Una variante es la
autotopagnosia, menoscabo en el reconocimiento y localizacin de las partes
del cuerpo secundario a dao en la porcin posterior del lbulo parietal.
Anosognosia para la hemipleja sucede cuando la parlisis es izquierda y, por
tanto, la lesin se halla en el hemisferio no dominante.
Astereognosia: fracaso para reconocer los objetos por el tacto, por lesin en cuerpo
calloso y en todos los procesos de desconexin. Hay 3 sndromes:
1. El sndrome de Charcot-Wilbrand, agnosia visual y prdida de la capacidad para
revisualizar imgenes, por oclusin de la arteria cerebral posterior del hemisferio

dominante.
2. El sndrome de Anton, el paciente niega su ceguera y visualmente confabula
afirmando que ve objetos en el campo ciego.
3. El sndrome de Gertsman, impotencia para calcular (acalculia), agnosia digital,
desorientacin derecha-izquierda y agrafia. Asociado a lesin focal del hemisferio
cerebral dominante en la regin de la circunvolucin angular.
Prosopagnosia:
incapacidad para reconocer caras familiares. Parece asociada a lesiones
bilaterales del sistema visual central de la regin occipitotemporomedial. Son
lesiones que destruyen un sector especfico del crtex de asociacin visual o
desconectan ste de estructuras lmbicas localizadas en la parte anterior del
lbulo temporal.
Existe la prosopagnosia afectiva (estrs) , las ilusiones fisiognmicas
(tendencia a fisonomizar los objetos del entorno) y la alteracin de la
autoidentificacin (fenmeno del espejo).
Miembro fantasma:
percepcin del miembro amputado, cuando la prdida ha sido brusca.
La percepcin guarda relacin con la representacin fisiolgica en el crtex
(homnculo de Penfield) ms que con la imagen real del miembro. Por eso,
lo que ms persiste es, por ejemplo, la mano, y no tanto el codo, y de ella el
dedo gordo, que se percibe en el ndice, proporcionalmente de mucho mayor
tamao que el de los restantes dedos.
sucede por una privacin sensorial parcial, que, al reducir la informacin hacia
el crtex, es contrarrestada por ste enviando hacia la periferia mensajes
suplementarios del mapa del miembro representado en el crtex, en definitiva
una proyeccin exterior de la estructura sistemtica correspondiente a la
imagen del miembro.
ALTERACIONES DE RESTRICCION DE LA CONCIENCIA
Todos ellos implican una ruptura del flujo normal de ideas, y una conducta aparentemente
normal.
Elementos comunes:
a) Descenso del nivel de alerta o atencional.
b) Desorientacin temporoespacial (y/o falsa orientacin).
c) Conducta automtica.
d) Amnesia poscrtica.
e) Ausencia de delirium.
f) Reactividad sensorial parcialmente conservada.
1. ESTADOS CREPUSCULARES:
Se describieron en pacientes epilpticos (petit mal) como un estado de ausencia
de duracin variable, de unos 5 dias. El paciente usualmente est confuso,
perseverativo y lento, con expresin de perplejidad.
Este trmino se restringe a alteraciones producidas por la epilepsia (lbulo
temporal), y se diferencia de los estados disociativos de fuga, pq en la fuga no hay
etiologa orgnica demostrable.
Son estados transitorios de inicio y fin sbitos, con amnesia lacunar posterior, con
estrechamiento de la conciencia (similar a la de los estados hipnticos), curso del
pensamiento confuso y explosiones emocionales.
El paciente puede realizar actos violentos e inesperados, o estar tranquilo.
La memoria est alterada profundamente, al igual que la orientacin. Los enfermos
pueden presentarse falsamente orientados cuando se les interroga. La mayora de
episodios no duran ms de 5min, concluyendo con un acceso de gran mal.
Se dan:

a. Automatismos: Es una actividad motora involuntaria, con cierto grado de


coordinacin, acompaada siempre por disminucin o enturbiamiento de la
conciencia. Acostumbra a ser la misma actividad previa al ataque. ste es un
factor diferenciador de la de los esquizofrnicos o histricos, que ms bien son
extraas, extravagantes. Los mas frecuentes: masticar, mmicos, gestuales,
ambulatorios y verbales.
Tres formas de la conducta automtica:
1. La fase inicial, de muy corta duracin, caracterizada por movimientos orales o
masticatorios.
2. La conducta ms compleja: estereotipias y repeticiones (mover la pierna, tocar
objetos, etc.).
3. Fase terminal, cuando el sujeto deambula y se mueve de forma aparentemente
normal.
b. Impulsiones: Ms raramente el enfermo presenta una conducta impulsiva (en
cortocircuito), sin sustrato cognoscitivo. No tiene base ideatoria. Son
movimientos rpidos de oposicin-huida (raptus). La impulsin es el elemento
clave en la fuga por episodio crepuscular ictal. La fuga (dromomana o dromofilia)
autntica (no histrica) coincide con la supresin del control consciente en la
direccin de la conducta, provocando el deambular del enfermo durante horas sin
rumbo fijo
2. DISOCIACION HIPNTICA: La mayora de autores consideran la propensin a la hipnosis
similar a la propensin a la disociacin, aunque no se ha hallado relacin directa entre
ambos. Las experiencias disociativas parecen distribuirse normalmente en la poblacin
no clnica (teora de la actividad preformada), mientras que las respuestas hipnticas
corresponden a caractersticas individuales determinadas por su sistema atencional.
3. PERSONALIDAD MULTIPLE: dos o ms personalidades, y al menos una toma el control de
la conducta. Siempre hay amnesia localizada, que:
1. Son incompletas y extensas.
2. Parecen irremediables, es decir, el paciente suele afirmar una y otra vez que
es incapaz de recordar amplios perodos de su vida.
4. FENOMENOS DE REDUPLICACIN (PARAMNESIA REDUPLICATIVA) es la creencia delirante
de que un lugar o escenario ha sido duplicado, existiendo en dos o ms espacios
simultneamente, o bien de que ha sido "reubicado" en otro lugar. Asociado a dao
cerebral adquirido, en hemisferio cerebral derecho y lbulos frontales.

TEORIAS
DUALISTAS

TEORIAS
FISCALISTAS

TEORIAS DE
ORGANIZACI
N (HigherOrder

TEORIAS SOBRE LA CONCIENCIA


Sostienen que algunos aspectos de la conciencia no pueden explicarse
solamente mediante datos fsicos. El dualismo cartesiano es el ms
radical. Se han propuesto diversas variantes de esta teora. La ms
actual y controvertida es el dualismo emergente, que sostiene que la
conciencia humana aparece a partir de constituyentes fsicos, aunque
por s solos estos no pueden explicar la conciencia. Un ejemplo que
suelen dar los dualistas es que el ADN no explica la vida
Se sitan en el extremo opuesto de las anteriores. Se han propuesto
cinco teoras bsicas:
1, teoras de eliminacin;
2, teora de la identidad;
3, teora de la identidad tipo
4; funcionalismo
5, funcionalismo no reductivo
Sostienen la existencia simultnea de dos estados mentales a nivel
consciente: Uno bsico (p. ej., deseo de beber) y otro reflexivo de
apercibimiento del primero (metaconsciencia). No rechazan la idea de
inconsciente, aunque no en sentido psicoanaltico. Estas teoras estn

Theories)
TEORIAS DE
REPRESENTACI
ON
TEORIAS
COGNITIVAS
TEORIAS
NEURALES

TEORIAS
CUANTICAS

influyendo en la actual neuropsicologa cognitiva y en los estudios de


ToM
Sostienen que los estados mentales conscientes no tienen ms
propiedades especficas que las propias de las representaciones
mentales, es decir de las operaciones mentales. De hecho es una forma
de eliminacionismo. Lo importante son las caractersticas de la
representacin y no los contenidos de la conciencia
Se basan en la hiptesis de la existencia de mdulos cognitivos
especficos que pueden ser modificados.
Hiptesis basadas en mecanismos neurobiolgicos cerebrales conocidos.
Por ejemplo, la oscilacin sincrnica cerebral, los patrones de
modulacin tlamo-cortical, los circuitos de retroalimentacin cortical
fuertemente dependientes de los receptores glutamatrgicos
la conciencia deriva de fenmenos microfsicos cunticos. El fsico
Penrose (1989) y el anestesilogo Hameroff (1998) son los pioneros de
estas teoras. Se especula que una coleccin de tomos puede actuar
como una entidad nica y coherente.

EXPLICACIONES RACIONALES AL TEMA DE LA CONCIENCIA


Acepta un dominio fsico (cerebro) y otro mental (conciencia) con leyes
independientes.
INTERACCIONIS No obstante, la decisin que el organismo toma se considera
MO
independiente de un segundo estado cerebral; son las leyes que rigen la
CARTESIANO
experiencia consciente (p. ej., libre albedro, condicionamiento, etc.) las
que condicionarn la respuesta comportamental. Es la base de la
psicologa dinmica.
Defiende la existencia de dos dominios, aunque las leyes que los rigen
dependen exclusivamente del dominio cerebral. Las leyes de la
EPIFENOMENAL
conciencia seran las mismas que la ciencia describe para el cerebro. La
ISMO
conciencia no sera ms que una actividad subsidiaria de la atencin o
del estado de activacin general del cerebro.
Existencia de una conexin nmica entre ambos dominios. Cuando
afirmamos que dos cosas o sucesos estn en conexin nmica,
queremos decir que debe existir alguna ley cientfica que los conecta.
Esta teora sostiene igualmente una correlacin psiconeural entre
PARALELISMO
procesos cognoscitivos y mdulos neuronales (neolocalizacionismo).
Esta teora ha dado lugar a la neurobiologa cognitiva, cuyo inters es
entender las actividades cognitivas (inteligentes) que desarrollan las
criaturas vivas.
Acepta la posibilidad de hablar de fenmenos mentales, pero, a
TEORIA DE LA
diferencia del paralelismo, considera que en realidad estamos hablando
IDENTIDAD
de estados cerebrales definidos segn un lenguaje mentalista.
El incremento de la conectividad neuronal y de la vascularizacin
EMBRIOLOGIA
cerebral junto a una superficie cortical, en el humano, diez veces
COMPARADA
superior en grosor a la de los primates superiores parece ser un
requisito para la emergencia de la conciencia humana.
HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
PERIODO ANATOMOCLINICO
Originado con el descriptivismo francs y el asociacionismo ingles.
Se describen conceptos como el estupor, delirio (refirindose tanto al sntoma como
al estado de conciencia), lipotimia, sincope y vrtigo.
Baillager introduce automatismo de la conciencia, que explicaba el sueo, estados

hipnaggicos, sonambulismo, alucinaciones y delirio.


Localizaron el lenguaje articulado y se postul la simetra cerebral, que explic las
funciones de la conciencia no automtica.
Meynert se bas en la existencia de sutiles conexiones entre los lbulos para
describir un sistema de asociacin que explicaba el debilitamiento de los sistemas de
asociacin o conexiones cerebrales.
PERIODO DINAMICO
Se centra en explicar la hipnosis. Proponan que implicaba un aumento de actividad
subcortical , y la corteza controlaba la conducta voluntaria.
Jackson propone la Teora de los niveles de funcionamiento cerebral con su
Hiptesis de disolucin, para explicar conductas complejas y las automticas
mediante la superposicin de facultades. El inconsciente solo es un rea de la
conciencia con mas automatismo.
PERIODO DEL CAMPO DE CONCIENCIA
Era el numero mas grande de fenmenos simples que puede reunirse en cada
momento .
Ey identifica la conciencia con el crtex y reconoce 3 fenmenos:
- orientacin en el tiempo,
- capacidad de escenificacin de la actualidad inmediata (y de la onrica en estados
confusionales)
- y el sentido de la realidad del presente (capacidad de mantener en suspensin el
campo de conciencia.)
PERIODO CIBERNETICO O COMPUTACIONAL
Se considera la conciencia resultado de la
actividad nerviosa superior o cortical.
Se crea el homnculo sensorial y a partir de
ah se perfilan mapas de funciones de la
corteza
Hito principal: localizacin de las funciones
superiores en la corteza.
Gazzaniga y Sperry se dan cuenta que el
hemisferio dcho es predispuesto a la info
visoespacial y global, y MCP y el izqdo.
responde mejor a info verbal y analtica

SUBJETIVIDAD
O PRIVACIDAD

UNIDAD

INTENCIONALI
DAD

CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
Se pierde en la esquizofrenia
La experiencia de privacidad no parece estar localizada en ninguna
zona cerebral especfica. No obstante, el desarrollo del crtex frontal,
en el humano, podra permitir discriminaciones introspectivas
(autoconciencia) tiles para la adaptacin.
En la esquizofrenia, y en general en las psicosis por alteraciones
enceflicas, hay alteraciones en el proceso de informacin,
memoria/aprendizaje y funciones ejecutivas que dependen de la
integridad de los sistemas fronto-subcorticales.
La prdida de la privacidad no es exclusiva de la esquizofrenia,
aunque s lo es de los fenmenos considerados tradicionalmente
psicticos (funcionales u orgnicos).
Disociacin: el paciente refiere o cree poseer dos o ms
conciencias.
Intencionalidad de la conciencia significa que todo fenmeno
consciente (mental) incluye en s algo como su objeto. En otras
palabras, cuando estamos despiertos y somos conscientes siempre,

CAPACIDAD DE
AUTORECONO
CERSE A SI
MISMA

NIVEL MNIMO
DE
CONCIENCIA
CONCIENCIA
OPERATIVA
AUTOCONCIEN
CIA

CONCIENCIA
REFLEXIVA

NIVEL
INCONSCIEN
CIA
NIVEL LIMBICO
O
SUBCORTICAL
CONCIENCIA
NIVEL
CORTICOSUBCORTICAL

AUTOCONCIE
NCIA
NIVEL
CORTICAL

META-AUTOCONCIENCIA
NIVEL
CORTICAL

nuestra conciencia est dedicada a algn asunto, sea ste mental o


sensorial, aun en estados de inmovilidad (p. ej., en el mutismo
acintico).
En determinados pacientes psiquitricos (dismorfofobia) y orgnicocerebrales (afectacin del lbulo temporal) sucede un fenmeno de
disyuncin entre la conciencia del Yo (autoconciencia) y la del cuerpo
o partes de l (desatencin, sndrome de negligencia).

NIVELES DE CONCIENCIA
De organismos simples
Actividad motora espontanea
Pueden crear representaciones
Utilizacin funcional de objetos
Interacciones sociales elaboradas
Expresar emociones intencionalmente.
A los dos aos, y primates.
Aparece junto al lenguaje, memoria episdica y de trabajo
Autoreconocimiento en el espejo
Con reglas. Yo los dems.
Ontologa en 1 persona
Se completa de los 3 a los 5 aos.
Pueden mentalizar a los 4 aos: autorepresentacin, introspeccion

DEFINICION
Imposibilidad de
responder
voluntariamente al
ambiente ni al yo

TERMINOS
Somnolencia
Obnubilacin
Estupor
Coma

CONTENIDOS
No observables.
Como los de un
estado onrico,
segn
testimonios.
Ilusiones
Alucinaciones
Respuestas
impredecibles e
impulsivas

CAUSAS
Dao cerebral

Vigilia
Focalizacin solo
en estmulos
ambientales
Puede no ser
consciente de que
esta despierto
Atencin centrada
en el yo
Orientacin
autopsiquica.

Estado
confusional
Desorientacin
Estados
crepusculares

Vigilia
Orientacin
parcial o
completa

Ya puede referir
contenidos
mentales

Capacidad de
reflexin

Mltiples y
biogrficos

Despersonaliza
cin
Desrealizacin
Deja vu
Ilusiones
Delirios
Recuerdos
voluntarios

Distingue yoambiente
Capacidad
simblica
Orientacin
autopsiquica

Dao cerebral
Sustancias

Correlatos
CORRELATOS NEUROBIOLGICOS
ASOCIADOS A LA CONCIENCIA:
cambio de actividad bioelectrica de 40 hz
entre el polo rostral y caudal, cada 12 mlsg.
Coincide con actividad neuronal en el talamo
y cortex.
De antes se crea que la conciencia era algo
inespecfico pero la conciencia se pierde por
lesiones de menos de 1 cm2 de formacin
reticular o por dao de los ncleos del
tlamo. Y sin embargo, grandes lesiones

MODELOS NEUROBIOLOGICOS DE LA CONCIENCIA


existiran microconciencias que dependen de cada uno de los
MODELO EN
sistemas de
BLOQUES
procesamiento de los estmulos y niega la conciencia como un
constructo unitario;
Existira una conciencia basal como estado funcional de amplias
TEORIA DEL NIVEL
porciones del cerebro incluso durante el sueo. En el sueo, el
UNIFICADO
cerebro es consciente, aunque incapaz de apercibir el exterior
la conciencia derivara de la combinacin integrada y rpida de
TEORIA DEL
diferentes
NUCLEO
poblaciones neuronales que confluyen en estructuras
DINAMICO
tlamocorticales
implicadas en la categorizacin perceptual

ANATOMA DE LA CONCIENCIA
La conciencia se pierde por lesiones de menos de 1cm2 de la formacin reticular o por dao
bilateral de los ncleos intratalmicos del tlamo. Al contrario, grandes prdidas corticales
de ambos hemisferios no inducen alteraciones del estado de conciencia.
El tlamo y el crtex son estructuras neuronales cruciales para el desarrollo y
mantenimiento de la conciencia
El tlamo determina el trfico de informacin de estructuras subcorticales al crtex. Por
ejemplo, el dao local en regiones corticales sensoriales (p. ej., circunvolucin fusiforme)
para la percepcin facial induce una prdida del conocimiento consciente de caras, pero se
conservan el color, localizacin o tamao.
En cambio, si los ncleos intralaminares del tlamo se lesionan bilateralmente, el estado
consciente se pierde por completo.
En la capacidad de mentalizar y representarnos a nosotros mismos (introspeccin) , que se
adquiere delos 4 a los 11 aos intervienen la circunvolucin temporal superior y el crtex
prefrontal medial.

EVALUACION DEL PACIENTE


En primer lugar observar:
1. Capacidad atencional (de fijar y mantener la atencin).
2. Conducta motora (p. ej., agitacin, inhibicin, conducta de oposicin o cooperativa,
etc.).
3. Humor y reactividad afectiva.
4. Cambio de hbitos personales.
5. Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinatorios.

Luego resaltar los siguientes puntos de la historia clnica:


1. existencia de enfermedades somticas asociadas potencialmente a alteraciones de
conciencia (p. ej., diabetes);
2. enfermedades psiquitricas previas;
3. consumo agudo o crnico de frmacos y/o cambio reciente de posologa. Frmacos
relacionados: a) los tratamientos cardiovasculares; b) barbitricos; c)
benzodiazepinas; d) antidepresivos tricclicos, y e) antidiabticos orales
4. Consumo agudo o crnico de alcohol y drogas.

Cuando un paciente presente signos vitales anormales (signos neurolgicos,


incontinencia, convulsiones, temblor, ataxia) , por discretos que sean, siempre deben
investigarse las posibles causas orgnicas. Cuando simultneamente el paciente
presenta signos psicolgicos y vitales, los ltimos son los que condicionan la
exploracin. Por ejemplo, en un paciente autorreferencial, con suspicacia y conducta de
oposicin, fiebre y taquicardia, debe descartarse abstinencia a alcohol y drogas antes de
considerar el cuadro de una psicosis funcional.

Los sntomas de la alteracin orgnica de la conciencia son: a) fluctuacin de la


reactividad sensorial; b) agitacin y conducta no cooperativa, y c) labilidad del humor.

Los pacientes con patologa orgnica presentan sntomas psiquitricos que son
funcionales, con rpidos y exagerados cambios de humor y conducta involuntarios. Con
frecuencia presentan confabulaciones. Este fenmeno no se restringe al Korsakoff, sino
que puede suceder en cualquier paciente con afectacin amnsica. Tradicionalmente, las
confabulaciones se consideran una falsificacin de la memoria, con claridad de la
conciencia, y estn asociadas a amnesia orgnica.