Nardone Giorgio. Ms all de la anorexia y la bulimia.Editorial Paids.

, Espaa,
2004
El trastorno alimentario ms frecuente en todas sus variadas formas es, sin
duda, la bulimia, una patologa caracterizada, prioritariamente, por la
compulsin irrefrenable por comer, debida ms que al hambre, al deseo
desenfrenado de consumir comida. Las personas afectadas por este trastorno
pueden llegar a comer cualquier cosa solo por el placer de engullir,(p.25)
Se puede distinguir la patologa bulmica en tres reas o tipos:
1) La bulimia boteriana: Estas personas estn tan bien adaptadas a su
problema y, a menudo, llegan a terapia nicamente por un problema de
salud que les obliga a perder peso. En estos casos, el trastorno
alimentario se acompaa de las tpicas disfunciones orgnicas y
psicolgicas de la obesidad. Y despus recaen en la sintomatologa
bulmica
2) Las bulimias por efecto alcachofa, representada por aquellas personas
para las que tener un sobrepeso y, por tanto, no ser lo estticamente
agradables que podran ser si estuvieran ms delgadas supone una
especie de proteccin para la problemtica afectivo-relacional que
sufren.
Por lo tanto estos sujetos, por ms que intenten ponerse a dieta, no lo
consiguen nunca, o bien lo consiguen por un tiempo y despus recaen
en la sintomatologa bulmica. Su constante lucha con la balanza y con la
dieta centra completamente su atencin, mantenindolos resguardados
del resto de sus problemas.
3) La bulimia yoy, representada por aquellos sujetos que alternan
periodos de dieta en los que pierden muchos kilos con periodos de
alimentacin desenfrenada en los que vuelven a ganarlos todos. Es una
alternancia perpetua entre control y prdida de control y su peso se
mueve hacia arriba y hacia abajo como el antiguo juego chino del yoy.
Estas personas alternan periodos de confianza en s mismas,
caracterizados con un exceso de exaltacin de sus capacidades
personales, con depresiones relacionadas con una profunda
desconfianza en sus recursos. En otros trminos, su humor est muy
influido por el xito o el fracaso al gestionar la relacin con la comida y
con su imagen esttica.
Como puede observarse, con el mismo tipo de sintomatologa bulmica, es
decir, no saber resistirse a las tentaciones de la comida, se tienen tres
modalidades diferentes de persistencia del problema:
1) En el primer caso, una realidad aceptada que es necesario cambiar.

2) En el segundo, una realidad no aceptada pero que no se consigue

cambiar porque se necesitara resolver antes otros problemas
pendientes.
3) En el tercer caso, una realidad desagradable, combatida con xito slo
parcial, seguido de recadas que llevan a una lucha extenuante. (p.p 2728)
La bulimia yoy es la ms frecuente y presenta la forma paradjica en la que
mientras ms se intenta reprimir, es ms irrefrenable. El intento de control
lleva a perder el control.
La anorexia nerviosa, es un tipo de patologa alimentaria caracterizada por la
reduccin progresiva de la alimentacin hasta el rechazo completo de la
comida. Es un trastorno alimentario que puede ser mortal.
La delgadez, una obsesin cultivada con el objetivo de ser ms deseables
desde el punto de vista esttico, se transforma, a travs de la autoimposicin
del ejercicio asctico de renuncia al alimento y a las sensaciones, en una
compulsin irrefrenable por evitar la comida. (p.36)
Si la familia o la paciente no se dirigen a un especialista o si la intervencin
teraputica fracasa, se observan dos evoluciones posibles de la patologa. La
primera, una estabilizacin de la sintomatologa anorxica, es decir aquellos
casos que se denominan crnicos. La segunda, un incremento del
adelgazamiento que si no se interrumpe lleva desgraciadamente al sujeto
hasta la muerte. Una tercera posibilidad son aquellos casos en tratamiento que
presentan mejoras que se alternan con mejoras (p 39)
Sndrome del vmito: hace referencia a aquellas personas que, ritualmente,
consumen grandes cantidades de comida y despus la vomitan. Todo ello no
con el fin de adelgazar, sino con el objetivo de tener violentas sensaciones de
placer. (p.41)las personas afectadas por el sndrome del vmito (vomiting)
comienzan a vomitar como solucin para no engordar y poder seguir comiendo
de manera desenfrenada. Pero despus de cierto periodo reiterando esta
estrategia, descubren el placer del ritual comer-vomitar hasta que se vuelven
realmente esclavos de ste. (p.p. 42-43). Hay tres tipologas de ste
sndrome:
1) Personas transgresoras inconscientes.
2) Personas transgresoras conscientes y satisfechas.
3) Personas transgresoras conscientes pero arrepentidas.
Respecto a la terapia es conveniente recordar que el lmite de un placer es un
placer ms grande o su transformacin en tortura desagradable. (p.49)
Otra patologa alimentaria es el atracn (binge-eating) refirindose a una
tipologa de trastorno consistente en la alternancia entre ayunos prolongados y

atracones monumentales (p. 50) El atracn se presenta, la mayora de las

veces, en personas autnomas, a menudo solteras, de xito social y
profesional. De hecho, estos sujetos se dejan llevar por el placer de los
atracones en secreto y de manera absolutamente solitaria.(p.51) Las personas
con este trastorno generalmente acuden a terapia cuando pierden el
controlestas personas se consideran colaboradoras, pero tienden a querer
controlar y manipular la terapia y al terapeuta. (p.52)
Terapia: Concretamente se le sugiere al sujeto que evite cualquier tipo de
control o limitacin de su impulso irrefrenable, pero al mismo tiempo se le
prescribir que asuma la regla de comer cinco veces cualquier cosa que
ingiera fuera de las comidas. En otros trminos, el acuerdo teraputico ser:
Puedes comer lo que te guste en las tres comidas, pero fuera de stas, todo
aquello que comas lo tienes que comer cinco veces(p.62)