Daftar Klinik/Praktek Dokter/Apotik

yang tidak dapat diproses klaim reimbursement

NO

TANGGAL
EFEKTIF

NAMA

ALAMAT

12-Apr-08

Klinik Kamila 3

Jl Grogol Raya No. 37 RT 3/7 Grogol, Desa Limo-Depok

14-Apr-08

Balai Pengobatan Yayasan "Bakti Mulia" UP dr

Noorbambang W,

Jl Rembang No. 12 Jakarta Pusat

7 Mei & 14 Oktober

dr Ernestine H
2008

Cempaka Putih Tengah 2-5 JakPus

7 Mei 2008

dr. Evrida Kartini Herman

Perum Graha Mutiara Blok G No.8

Jl Raya Jatimulya Bks Tmr 17115 dan Ruko Taman Galaxi, Pekayon-Bekasi

26-27 Juni 2008

Apotik sumber sehat dan klinik permata,

Jl Raya Pedongkelan, Cengkareng

3 Juli 2008

3 Juli 2008

Balai Pengobatan Umum (BPU) VETERAN

Jl. Bukit Duri Barat No. 88, Jakarta Selatan, telp (021) 8291816

9 Juli 2008

Praktek dr Mimi Apriianti

Jl. Asri No. 23 RT 8/7, Halim Jakarta Timur Telp 80886245

14 Agustus 2008

Bd. Parsini AM Keb

Daan Mogot KM. 14 No. 14 Sumur Bor, Kalideres Jakarta Barat Telp (021)
5412365

Klinik Spesialis FIRDAUS

Jl. Siak Blok J 5/ 14 Komp. Bea Cukai Jakarta Utara. Telp (021) 4407322, Fax
(021) 4407322 2.

10

16 September 2008 Apotik DLM 25,

Metro Atom Plaza Lantai I AKS No. 59 Pasar Baru - Jakarta Pusat

11

10 Oktober 2008

dr Nasrin Astani,

Graha Taman HC 9 No. 2 Bintaro Sektor 9, HP 0811-860204

12

14 Oktober 2008

dr Ernestine H

Cempaka Putih Tengah 2-5 JakPus

13

06 November 2008 Klinik Permata

Jl Jamrud No. 100 Cengkareng Jakarta Barat Telf (021) 5401469

14

14 Oktober & 04
November 2008

Apotek Dahlia,

Ruko Villa Nusa Indah U3/9, Bojong Kulur, Gunung Putri-Bogor Telp 82418118

15

09 Desember 2008

(Praktek dokter bersama) Apotek Anugerah

Jl.Keadilan No.4 Depok Timur Telp/Fax:77829346 SIA : 2021/SIA/JB-B/2001

16

06 Januari 2009

Klinik Umum Mandiri,

Ruko Vila Mutiara Cikarang, Telf. (021) 8974883

17

06 Januari 2009

dr Uun Kusdhany, MKM

Perumahan Permata Pekayon A No. 2 Bekasi-Selatan Telf : (021) 8221050

18

13 Januari 2009

dr Sri Enny M (Klinik Yayasan Dunia Islam/Yadi)-

A.Not.No.30 Bd.Hk. No. 27 Tegal Gede RT 08/03 Ds Pasirsari Cikarang Selatan

Bekasi

19

13 Januari 2009

dr Natalia Susi Klinik Medika Sarana Kasih (Yayasan

Sarana Kasih),

Jl. Cut Meutia Raya I Blok B No. 18 Ruko Pusat Megah, Bekasi

20

15 Januari 2009

Apotik Medi-Z

21

20 Januari 2009

drg Lanny Widjaja

22

22 Januari 2009

Klinik Umum Mitra Husada I (Yayasan Amal Bhakti

Indonesia)

Jl. Raya Bosih A 1/18 Cibitung-Bekasi Telf (021) 8831282

23

27 Januari 2009

Klinik "Tri Tama Medika" up. dr Johannes Naibaho

Jl. Raya Industri Pasir Gombong No. 79 Cikarang Utara 17550

24

02 Februari 2009

Apotik "Mansa",

Metro Atom Plaza Lt. I DKS 02, Jakarta Pusat Telf (021) 3517075

25

03 Februari 2009

Rumah Bersalin & Praktek Dokter Central Medika

Jl Raya Warung Pojok RT 05/06 Ds Sukaraya Kec Karang Bahagia-Bekasi

26

03 Februari 2009

Klinik Umum An Noor Medika

27

03 Maret 2009

Yayasan Handayani Medika (Group)

28

11 Maret 2009

Apotik Jaya Sakti Al Kautsar

29

18 Maret 2009

Yayasan Kesehatan Putri Medika "Klinik Umum"

30

18 Maret 2009

Balai Pengobatan Umum Yayasan Dunia Indah (Yadi)

Akte Notaris No. 77 Badan Hukum No. 309

Jl Raya Sukatani RT 04/04 Blok Kacang,

Kp Sukamantri Ds Sukaraya Kec Karang Bahagia-Bekasi Telf (021) 95273831
(Klinik Alamanda, Tambun Utara-Bekasi) Jl. R. Alamanda Blok G-2 No. 37 Perum
Taman Alamanda Tambun Utara-Bekasi Timur Telp (021) 8816324, 32859345
Fax (021) 8816324
Lantai Dasar A Los AKS 023, 024 Pasar Rawa Bening, Jatinegara Jakarta Timur
Telf (021) 8506461
1. Jl. Industri Cikarang No. 56 Buni Asih, 2. Simpang Pasir Gombong No. 6 (Blk
PT. Salimdo) Mekar Mukti, 3. Jl. Raya Warung Bongkok No. 33 Sukadanau.
Jl. Fatahillah No. 59, Kalijaya Cikarang Barat / Jl. Kamp. Ketapang No. 54 Kali
Jaya, Cikarang Barat Telf (021) 8901553

31

18 Maret 2009

dr Jonny B.S. (SIP.BM.03 : 01.2.0425)

Jl. Karang Satria No. 4 Kp. Kompa Bekasi - Telp. 8827554

32

24 Maret 2009

Klinik Mahakam

Jl. Mahakam Raya No. 16, Depok II Timur - Depok

33

05 Mei 2009

Optik Siloam dan atau dr Ratna Chairani SpM (SIP No.

1.2.01.3173.3196/16037/04.12.2)

Mega Bekasi Hypermall Lt. 1 No. 106 Telp (021) 88962578 Bekasi Jawa Barat
(optik) dan atau Jl. Cendana No. 2 Menteng Jakarta Pusat 10350 HP
081584234502 (dr Ratna)

34

14 Mei 2009

Klinik Gintung Medika

Jl. Raya Serang KM 35, Jayanti Tanggerang

35

02 Juli 2009

dr Arifin Martoyo (SPTP : 21.0015/24006/06.04.1 NR

101:01.2.0.00/0.018/33508/04.04)

36

08 September 2009 Klinik "Graha Medika"

37

16 September 2009

dr. H. Tjetjep Dwidja Siswaja SpF (Spesialis Forensik)

No SIP : 1.2.05317100525/44005/03.11.1

Jl. Mujair I No. 24 RT 002/08 Jatipadang Ps Minggu Telp (021) 7817438

38

13 Oktober 2009

Klinik Citra

Jl. Raya Kebayoran Lama No.33 Jakarta Barat. Telp.(021) 53673906

39

01 Desember 2009

dr. Nataliani Mawardi (nmw clinic-skin care)

Jl. Petogogan II/29 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12160 Telp (021) 7221258

40

14 Januari 2010

dr.Darwin Gozali Sp.M

Jl.Pancar Daya III/29 Cengkareng Jakarta Barat

41

14 Januari 2010

Optik Kuningan

ITC Kuningan Lt.2 Blok B10 No.1 Jakarta Selatan telp (021) 57938041

42

14 Januari 2010

Optik Kintamani

ITC Fatmawati

Jl. Cawang Baru Tengah No. 31, Cawang Kavling-Jakarta Timur 13340
Telf : 021-8190516, 68375775, 8513716 Fax : 8190516
Jl. Kembang Ayu Utama Blok E2 No. 17, Puri Indah, Jakarta Barat Telf (021)
5807540

dr Arifin Martoyo SPTP : 21.0015/24006/06.04.1 NR

101:01.2.0.00/0.018/33508/04.04 Jl. Anggrek No. 23F Tg. Priok - Jakarta Utara
Tlf : (021) 4353227 Praktek jam 16.00-20.00 Senin s.d. Sabtu
Jl. Raya Mustika Jaya Ciketing RT 03/07 No. 52 Kota Legenda Bekasi - Telp (021)
82608569

43

Klinik Tiara Medika I, II III

44

BPU Al-Ihsan Sehat

Jl. Garuda 8 Blok F47/14 8222747

45

Klinik Marissa

Jl. Pemuda Kranji no.20 Bekasi Barat, 88959003

46

15 Januari 2010

Yayasan Kesehatan Harapan Bunda "Klinik Umum &

Praktek Dokter"

Jl. Perjuangan No. 27 Kp. Wr. Bongkok RT 06/07 Ds. Sukadanau - Kec. Cikarang
Barat Bekasi. 93684713 - 93531813

47

25 Februari 2010

dr.Hasriani SPM

RSCM

Klinik asyifa Husada

Perumahan Villa Mutiara Jaya Blok N 78/ 11-12, Cibitung Bekasi

48
49

15 Maret 2010

BPU dan Patah Tulang Marmo Darsono Kuro (MDK)

Kp.Cijengkol RT 03/01 No.24 Ds.Cijengkol Kec.Setu,Kab.Bekasi 17320

50

6-Apr-10

dr.A.Sahab

Jl.Dewi Sartika 115 (Cawang III) Jatinegara, Tlp : 8093823

KETERANGAN

Daftar Klinik/Praktek Dokter/Apotik

yang tidak dapat diproses klaim reimbursement

NO

TANGGAL
EFEKTIF

NAMA

ALAMAT

51

20-Apr-10

BP Rindi

Desa Tobat, Kec. Balaraja Kabupaten. Tangerang Tlp 7235002

52

26-Apr-10

Klinik Kesehatan Syifa Husada

Jl. H. Mawi No.70 RT 09/03 Desa Bojong Indah, Kec Parung, Kab. Bogor Tlp
0251-8544216

53

19 JULI 2010

Prakter dr. Hansje Tanod

Jl. Rajawali Raya No. 107 Perumnas I Bekasi Selatan -8843713

54

19 jULI 2010

Klinik Seto

Jl. Raya Sultan Agung No. 27f Pejuang Medan Satria Bekasi - 8858316

55

25 agustus 2010

BPU IKM (Yayasan Ikhtiar Kesehatan Masyarakat)

kel. Duren Tiga RT.004, RW. 04 No.12 . Jakarta Selatan

56

2-Sep-10

Primadita Optik

Jl. Rasamala No. 11 Utan Kayu Selatan 021-98191328

57

17-Sep-10

Klinik Dharma Bhakti

Jl. KH. Muchtar Tabrani No. 10 KA Nangka Bekasi 021-98169214

58

17-Sep-10

Klinik Yakri

Perum. Permata Hijau Permai Blok BR 2/16-Bekasi Utara 021-8879385

59

14-Des-2010

Praktek dr. Moh. Sarengat

Jl. Cililitan Besar No. 27 A Kramat Jati Jakarta Timur

60

14-Dec-10

Balai Pengobatan Nurwahyu Medika

Jl. Lapangan I RT 001/015 No. 83 Kranji Bekasi Barat

61

14-Dec-10

Klinik Yakri

Jl. Bougenville Raya Blok C No. 113 Duta Kranji Bekasi Barat

62

28-Mar-11

La Rossa Medika

Jl. Raya MT. Haryono Ciledug Setu Bekasi

63

19-Apr-11

Klinik Bhakti Kesehatan Rakyat MKGR 54

Jln. Kalibaru IV No. 23 RT. 0011/013 Kalibaru Cilincing Jakut.

64

19-Apr-11

Klinik Umum Yabi Medika

Jln. Rorotan IX. RT 009/007. Jakut.

65

25-Aug-11

Praktek dokter I Made Djaja

66

Jl. Gurame Raya No. 1 Perumnas I Bekasi

67

Jl. Ir. H. Juanda No. 46 A Bekasi

68

Klinik dr. Chambali

69
70
71

KETERANGAN

Jl. Ruko Niaga Kalimas B 18 Kalimalang Bekasi

Jl. Raya Sukaresmi No. 21 Lippo City Cikarang tlp Hp : 085782186844,
08561210995 (Eka),
Jl. Gatot Subroto 162 vilar Timur Cikarang (diganti menjadi Jl. Urip Sumoharjo
No. 7 Lemah Abang) Hp: 081320300571,

72

28-Sep-11

Klinik "Graha Medika"Group

Jl. Pemda No. 07 Rt.020/01 Desa Sukadami Serang-Bekasi Hp: 08138351062,

Jl. Raya Industri no. 41-42 Rt05/01 Warung Kobak. (pernah konf. via tlp sudah
ditutup)

73

23-Dec-11

Klinik Yafitra Medika

Perumahan Trias Estate Blok H 10 No.40 Cibitung Bekasi

74

23-Dec-11

Klinik & RB. Anna Thasia

Jl. Intan Raya No. 13 Pondok Timur Indah Bekasi Timur

75

11-Jan-12

Klinik Centra Medika

Jl. Setia Darma I Tambun Bekasi

76

9-Feb-12
24-Feb-12
4-Jun-12
4-Jun-12
4-Jun-12
13-Jun-12

RS. Islam Sari Asih Arrahmah (Tangerang)

Klinik Bintang Medika***
Klinik Niza Asyifa Bersama
RB. dr. Zakky
dr. Zakky
RS. Aprilia Medika

Jl. KS Tubun No.44 Koang Jaya, Tanggerang

Perumahan Villa Mutiara Jaya Blok M73 No. 01 Wanajaya, Cibitung, Bekasi
Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cibitung
Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cibitung
Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cibitung
Jl. Raya Setu No. 99 Desa Lubang Buaya Kec. Setu Bekasi

Membuat
Membuat
Membuat
Membuat
Membuat

Optik Buana

Jl. Kapten Halim No. 69 Pasar Rebo - Purwakarta

Jl. Taman Pahlawan No. 24-26 Giant, Purwakarta
Jl. Ahmad Yani No. 10 Karawang 406653

menyalah gunakan surat

pengantar dokter Anna
Prononingrum Sp.M
tanpa peserta diperiksa
oleh dokter ybs

dr. Anna Prononingrum Sp.M

Apotek Kopindosat:
Jl. RE. Martadinata No. 39, Purwakarta
Optik Buana:
Jl. Kapten Halim No. 69 Pasar Rebo - Purwakarta
Jl. Taman Pahlawan No. 24-26 Giant, Purwakarta
Jl. Ahmad Yani No. 10 Karawang 406653

Mengijinkan Optik Buana

menggeluarkan surat
pengantar atas namanya
sendiri tanpa peserta
datang berobat.

77
78
79
80
81

82
27-Sep-12

83
27-Sep-12

84
3-Apr-13

Klinik dr. Edi Djunaedi, SPM

85

3-Apr-13

Focus Optikal

Jl. Cipamokalan No. 22 Bandung. No Telp : 022 7563115

Jl. Terusan Jakarta No. 338. Ruko Puri Dago Kav. 29. Bandung Telp : 022 7040
1990

86

19-Jun-13

Klinik Melviana

JL. SAPARUA RAYA NO. 239-240 PERUMNAS III Bekasi Timur

87

20-Jun-13

RSUD. Porsea

88

12-Jul-13

Klinik "dr. M. Liliyani Alam"

91

12-Aug-13

Optik Vins

poins square ground floor A-127, Jl. Lingkar Luar Selatan, Lebak Bulus - Jakarta
Selatan

12-Aug-13

Dr. Faricha H.N. Sp.M

Dokter Praktek Mata (ahli Mata di RSUP Fatmawati, RS. Muhammadiah, Klinik
Esti)

15-Aug-13

Optik Bandung

Seluruh Cabang Optik Bandung

92
15-Aug-13

RS Al-Kamal

Jl. Raya Kedoya No. 2 Kebon Jeruk

16-Aug-13

Optik Mustopa

Jl. BSD Boulevard Utara no.34 Lengkong kulon

93

Palsu
Palsu
Palsu
Palsu
Palsu

Mengijinkan Focus
Optikal menggeluarkan
surat pengantar atas
namanya sendiri tanpa
peserta datang berobat.

sudah tutup
Pembuatan Surat Sakit,
Kwitansi Palsu
Pemalsuan Kwitansi,
Toba Samosir
serta TTD petugas RS
Mark Up Biaya, Tarif
Melati Mas Residence Jl. Melati Raya Blok P2 No. 25 Serpong Tangerang Tel: 021 5377635
Dokter Tidak Tetap

89

90

Claim
Claim
Claim
Claim
Claim

Berani mengeluarkan
surat pengantar dorkter
(a/n Faricha H.N. Sp.M
tanpa sepengahuan
dokter ybs.
Sudah tidak praktek + 2
th yll karena sakit dan
lanjut usia.
Bisa melayani pembelian
kacamata tanpa Resep
dokter
Rumah Sakit Al-Kamal
sudah berganti nama
7thn yang lalu,
sementara kwitansi
dengan kop RS AL-Kamal
sudah tidak beredar lagi.
Bisa melayani pembelian
kacamata tanpa Resep
dokter

Daftar Klinik/Praktek Dokter/Apotik

yang tidak dapat diproses klaim reimbursement

NO

TANGGAL
EFEKTIF

NAMA

ALAMAT

Jl. Raya cikuya no. 64 ds. Sukatani kec. Cisoka

Jl. Raya kresek no. 27 desa merak, samping term. Ps. Sentiong balaraja

Cap dokter digunakan

secara bebas, dan dokter
yang bersangkutan
sudah tidak praktek
diprovider tsb selama 6
bulan yll

94

27-Aug-13

Bunar Medika Klinik & RB BUNAR MEDIKA KLINIK & RB

95
30-Aug-13

Obbini Medika RB & Klinik

dr. Moch. Ikbal Munajat

Mengijinkan OBBINI
MEDIKA RB & KLINIK
menggunakan cap dokter
atas namanya oleh orang
lain

Seruni Husada (Group)

Klinik tidak memiliki

jadwal praktek dokter
tetap, bidan standby
tanpa didampingi dokter
jaga

96
30-Aug-13

97
18-Sep-13

KETERANGAN
- Mudah mengeluarkan
surat sakit meskipun
kondisi peserta tidak
membutuhkan istirahat
(masih bisa beraktifitas).
- Pihak Klinik terindikasi
memalsukan tanda
tangan dokter.
- Pihak Klinik terindikasi
menyalah gunakan cap
dokter.

Kp. Tanah baru Rt. 003/01 Ds. Harja Mekar Kec. Cikarang Utara, Kab.
Bekasi

STATUS
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER

STATUS
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
PROVIDER
PROVIDER
PROVIDER
PROVIDER
PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER
NON PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER

NON PROVIDER

STATUS

PROVIDER

PROVIDER

NON PROVIDER

Daftar Klinik/Praktek Dokter/Apotik

yang tidak dapat diproses klaim reimbursement
NO

TANGGAL
EFEKTIF

NAMA

12-Apr-08

Klinik Kamila 3
Balai Pengobatan Yayasan "Bakti Mulia" UP dr
Noorbambang W,

14-Apr-08

7 Mei & 14 Oktober

dr Ernestine H
2008

7 Mei 2008

dr. Evrida Kartini Herman

26-27 Juni 2008

Apotik sumber sehat dan klinik permata,

3 Juli 2008

7
8

3 Juli 2008
9 Juli 2008

Balai Pengobatan Umum (BPU) VETERAN

Praktek dr Mimi Apriianti

14 Agustus 2008

Bd. Parsini AM Keb

Klinik Spesialis FIRDAUS

ALAMAT
Jl Grogol Raya No. 37 RT 3/7 Grogol, Desa Limo-Depok
Jl Rembang No. 12 Jakarta Pusat
Cempaka Putih Tengah 2-5 JakPus
Perum Graha Mutiara Blok G No.8
Jl Raya Jatimulya Bks Tmr 17115 dan Ruko Taman Galaxi,
Pekayon-Bekasi
Jl Raya Pedongkelan, Cengkareng
Jl. Siak Blok J 5/ 14 Komp. Bea Cukai Jakarta Utara. Telp (021)
4407322, Fax (021) 4407322 2.
Jl. Bukit Duri Barat No. 88, Jakarta Selatan, telp (021) 8291816
Jl. Asri No. 23 RT 8/7, Halim Jakarta Timur Telp 80886245
Daan Mogot KM. 14 No. 14 Sumur Bor, Kalideres Jakarta Barat
Telp (021) 5412365

10

16 September 2008 Apotik DLM 25,

Metro Atom Plaza Lantai I AKS No. 59 Pasar Baru - Jakarta Pusat

13
14

10 Oktober 2008
14 Oktober 2008

Graha Taman HC 9 No. 2 Bintaro Sektor 9, HP 0811-860204

Cempaka Putih Tengah 2-5 JakPus

15

06 November 2008 Klinik Permata

Jl Jamrud No. 100 Cengkareng Jakarta Barat Telf (021) 5401469

16

14 Oktober & 04
November 2008

17

09 Desember 2008 (Praktek dokter bersama) Apotek Anugerah

Ruko Villa Nusa Indah U3/9, Bojong Kulur, Gunung Putri-Bogor

Telp 82418118
Jl.Keadilan No.4 Depok Timur Telp/Fax:77829346 SIA :
2021/SIA/JB-B/2001

dr Nasrin Astani,
dr Ernestine H

Apotek Dahlia,

2008 ==> 17 provider

1

06 Januari 2009

Klinik Umum Mandiri,

06 Januari 2009

dr Uun Kusdhany, MKM

13 Januari 2009

dr Sri Enny M (Klinik Yayasan Dunia Islam/Yadi)-

13 Januari 2009

dr Natalia Susi Klinik Medika Sarana Kasih (Yayasan

Sarana Kasih),

15 Januari 2009

Apotik Medi-Z

20 Januari 2009

drg Lanny Widjaja

22 Januari 2009

27 Januari 2009

Klinik Umum Mitra Husada I (Yayasan Amal Bhakti

Indonesia)
Klinik "Tri Tama Medika" up. dr Johannes Naibaho

02 Februari 2009

Apotik "Mansa",

10

03 Februari 2009

Rumah Bersalin & Praktek Dokter Central Medika

11

03 Februari 2009

Klinik Umum An Noor Medika

12

03 Maret 2009

Yayasan Handayani Medika (Group)

13

11 Maret 2009

Apotik Jaya Sakti Al Kautsar

14

18 Maret 2009

Yayasan Kesehatan Putri Medika "Klinik Umum"

15

18 Maret 2009

16
17

18 Maret 2009
24 Maret 2009

18

05 Mei 2009

Optik Siloam dan atau dr Ratna Chairani SpM (SIP No.

1.2.01.3173.3196/16037/04.12.2)

19

14 Mei 2009

Klinik Gintung Medika

20

02 Juli 2009

dr Arifin Martoyo (SPTP : 21.0015/24006/06.04.1 NR

101:01.2.0.00/0.018/33508/04.04)

21

08 September 2009 Klinik "Graha Medika"

22

16 September 2009

dr. H. Tjetjep Dwidja Siswaja SpF (Spesialis Forensik)

No SIP : 1.2.05317100525/44005/03.11.1

23

13 Oktober 2009

Klinik Citra

24

01 Desember 2009 dr. Nataliani Mawardi (nmw clinic-skin care)

Balai Pengobatan Umum Yayasan Dunia Indah (Yadi)

Akte Notaris No. 77 Badan Hukum No. 309
dr Jonny B.S. (SIP.BM.03 : 01.2.0425)
Klinik Mahakam

Ruko Vila Mutiara Cikarang, Telf. (021) 8974883

Perumahan Permata Pekayon A No. 2 Bekasi-Selatan Telf : (021)
8221050
A.Not.No.30 Bd.Hk. No. 27 Tegal Gede RT 08/03 Ds Pasirsari
Cikarang Selatan Bekasi
Jl. Cut Meutia Raya I Blok B No. 18 Ruko Pusat Megah, Bekasi
Jl. Cawang Baru Tengah No. 31, Cawang Kavling-Jakarta Timur
13340
Telf : 021-8190516, 68375775, 8513716 Fax : 8190516
Jl. Kembang Ayu Utama Blok E2 No. 17, Puri Indah, Jakarta Barat
Telf (021) 5807540
Jl. Raya Bosih A 1/18 Cibitung-Bekasi Telf (021) 8831282
Jl. Raya Industri Pasir Gombong No. 79 Cikarang Utara 17550
Metro Atom Plaza Lt. I DKS 02, Jakarta Pusat Telf (021) 3517075
Jl Raya Warung Pojok RT 05/06 Ds Sukaraya Kec Karang
Bahagia-Bekasi
Jl Raya Sukatani RT 04/04 Blok Kacang,
Kp Sukamantri Ds Sukaraya Kec Karang Bahagia-Bekasi Telf
(021) 95273831
(Klinik Alamanda, Tambun Utara-Bekasi) Jl. R. Alamanda Blok G2 No. 37 Perum Taman Alamanda Tambun Utara-Bekasi Timur
Telp (021) 8816324, 32859345 Fax (021) 8816324
Lantai Dasar A Los AKS 023, 024 Pasar Rawa Bening,
Jatinegara Jakarta Timur Telf (021) 8506461
1. Jl. Industri Cikarang No. 56 Buni Asih, 2. Simpang Pasir
Gombong No. 6 (Blk PT. Salimdo) Mekar Mukti, 3. Jl. Raya
Warung Bongkok No. 33 Sukadanau.
Jl. Fatahillah No. 59, Kalijaya Cikarang Barat / Jl. Kamp.
Ketapang No. 54 Kali Jaya, Cikarang Barat Telf (021) 8901553
Jl. Karang Satria No. 4 Kp. Kompa Bekasi - Telp. 8827554
Jl. Mahakam Raya No. 16, Depok II Timur - Depok
Mega Bekasi Hypermall Lt. 1 No. 106 Telp (021) 88962578
Bekasi Jawa Barat (optik) dan atau Jl. Cendana No. 2 Menteng
Jakarta Pusat 10350 HP 081584234502 (dr Ratna)
Jl. Raya Serang KM 35, Jayanti Tanggerang
dr Arifin Martoyo SPTP : 21.0015/24006/06.04.1 NR
101:01.2.0.00/0.018/33508/04.04 Jl. Anggrek No. 23F Tg. Priok
- Jakarta Utara Tlf : (021) 4353227 Praktek jam 16.00-20.00
Senin s.d. Sabtu
Jl. Raya Mustika Jaya Ciketing RT 03/07 No. 52 Kota Legenda
Bekasi - Telp (021) 82608569
Jl. Mujair I No. 24 RT 002/08 Jatipadang Ps Minggu Telp (021)
7817438
Jl. Raya Kebayoran Lama No.33 Jakarta Barat. Telp.(021)
53673906
Jl. Petogogan II/29 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12160 Telp
(021) 7221258

Daftar Klinik/Praktek Dokter/Apotik

yang tidak dapat diproses klaim reimbursement
NO

TANGGAL
EFEKTIF

NAMA

ALAMAT

2009 ==> 24 Provider

1

14 Januari 2010

dr.Darwin Gozali Sp.M

14 Januari 2010

Optik Kuningan

3
4
5
6

14 Januari 2010

Optik Kintamani
Klinik Tiara Medika I, II III
BPU Al-Ihsan Sehat
Klinik Marissa

15 Januari 2010

8
9

Jl.Pancar Daya III/29 Cengkareng Jakarta Barat

ITC Kuningan Lt.2 Blok B10 No.1 Jakarta Selatan telp (021)
57938041
ITC Fatmawati
Jl. Garuda 8 Blok F47/14 8222747
Jl. Pemuda Kranji no.20 Bekasi Barat, 88959003

Yayasan Kesehatan Harapan Bunda "Klinik Umum &

Praktek Dokter"

Jl. Perjuangan No. 27 Kp. Wr. Bongkok RT 06/07 Ds. Sukadanau Kec. Cikarang Barat Bekasi. 93684713 - 93531813

25 Februari 2010

dr.Hasriani SPM
Klinik asyifa Husada

10

15 Maret 2010

BPU dan Patah Tulang Marmo Darsono Kuro (MDK)

11
12

6-Apr-10
20-Apr-10

dr.A.Sahab
BP Rindi

13

26-Apr-10

Klinik Kesehatan Syifa Husada

14

19 JULI 2010

Prakter dr. Hansje Tanod

15

19 jULI 2010

16
17

25 agustus 2010
2-Sep-10

Klinik Seto
BPU IKM (Yayasan Ikhtiar Kesehatan Masyarakat)
Primadita Optik

RSCM
Perumahan Villa Mutiara Jaya Blok N 78/ 11-12, Cibitung Bekasi
Kp.Cijengkol RT 03/01 No.24 Ds.Cijengkol Kec.Setu,Kab.Bekasi
17320
Jl.Dewi Sartika 115 (Cawang III) Jatinegara, Tlp : 8093823
Desa Tobat, Kec. Balaraja Kabupaten. Tangerang Tlp 7235002
Jl. H. Mawi No.70 RT 09/03 Desa Bojong Indah, Kec Parung, Kab.
Bogor Tlp 0251-8544216
Jl. Rajawali Raya No. 107 Perumnas I Bekasi Selatan -8843713
Jl. Raya Sultan Agung No. 27f Pejuang Medan Satria Bekasi 8858316
kel. Duren Tiga RT.004, RW. 04 No.12 . Jakarta Selatan
Jl. Rasamala No. 11 Utan Kayu Selatan 021-98191328

18

17-Sep-10

Klinik Dharma Bhakti

Jl. KH. Muchtar Tabrani No. 10 KA Nangka Bekasi 021-98169214

19

17-Sep-10

Klinik Yakri

20
21
22

14-Des-2010
14-Dec-10
14-Dec-10

Praktek dr. Moh. Sarengat

Balai Pengobatan Nurwahyu Medika
Klinik Yakri

Perum. Permata Hijau Permai Blok BR 2/16-Bekasi Utara 0218879385

Jl. Cililitan Besar No. 27 A Kramat Jati Jakarta Timur
Jl. Lapangan I RT 001/015 No. 83 Kranji Bekasi Barat
Jl. Bougenville Raya Blok C No. 113 Duta Kranji Bekasi Barat

2010 ==> 22 provider

1

28-Mar-11

La Rossa Medika

Jl. Raya MT. Haryono Ciledug Setu Bekasi

15-Apr-11

Klinik Miracle Purwakarta

3
4
5
6
7
8

19-Apr-11
19-Apr-11
25-Aug-11

Klinik Bhakti Kesehatan Rakyat MKGR 54

Klinik Umum Yabi Medika
Praktek dokter I Made Djaja

Komp. Aneka Jasa Blok A2 No. 9-10 kota Bukit Indah Purwakarta
Jln. Kalibaru IV No. 23 RT. 0011/013 Kalibaru Cilincing Jakut.
Jln. Rorotan IX. RT 009/007. Jakut.

Klinik dr. Chambali

9
10
11
12

Klinik "Graha Medika"Group

Klinik Yafitra Medika
Klinik & RB. Anna Thasia

Jl. Gurame Raya No. 1 Perumnas I Bekasi

Jl. Ir. H. Juanda No. 46 A Bekasi
Jl. Ruko Niaga Kalimas B 18 Kalimalang Bekasi
Jl. Raya Sukaresmi No. 21 Lippo City Cikarang tlp Hp :
085782186844, 08561210995 (Eka),
Jl. Gatot Subroto 162 vilar Timur Cikarang (diganti menjadi Jl.
Urip Sumoharjo No. 7 Lemah Abang) Hp: 081320300571,
Jl. Pemda No. 07 Rt.020/01 Desa Sukadami Serang-Bekasi Hp:
08138351062,
Jl. Raya Industri no. 41-42 Rt05/01 Warung Kobak. (pernah konf.
via tlp sudah ditutup)
Perumahan Trias Estate Blok H 10 No.40 Cibitung Bekasi
Jl. Intan Raya No. 13 Pondok Timur Indah Bekasi Timur

13
14

28-Sep-11
23-Dec-11
23-Dec-11

1
2

11-Jan-12
9-Feb-12

Klinik Centra Medika

RS. Islam Sari Asih Arrahmah (Tangerang)

3
4
5
6
7

24-Feb-12
4-Jun-12
4-Jun-12
4-Jun-12
13-Jun-12

Klinik Bintang Medika***

Klinik Niza Asyifa Bersama
RB. dr. Zakky
dr. Zakky
RS. Aprilia Medika

27-Sep-12

Optik Buana

Jl. Setia Darma I Tambun Bekasi

Jl. KS Tubun No.44 Koang Jaya, Tanggerang
Perumahan Villa Mutiara Jaya Blok M73 No. 01 Wanajaya,
Cibitung, Bekasi
Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cibitung
Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cibitung
Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cibitung
Jl. Raya Setu No. 99 Desa Lubang Buaya Kec. Setu Bekasi
Jl. Kapten Halim No. 69 Pasar Rebo - Purwakarta
Jl. Taman Pahlawan No. 24-26 Giant, Purwakarta
Jl. Ahmad Yani No. 10 Karawang 406653

dr. Anna Prononingrum Sp.M

Apotek Kopindosat:
Jl. RE. Martadinata No. 39, Purwakarta
Optik Buana:
Jl. Kapten Halim No. 69 Pasar Rebo - Purwakarta
Jl. Taman Pahlawan No. 24-26 Giant, Purwakarta
Jl. Ahmad Yani No. 10 Karawang 406653

2011 ==> 14 Provider

27-Sep-12

2012 ==> 9 Provider