KASUS ANAK RS BHAYANGKARA PUSDIK GASUM PORONG

Identitas :
Nama : Adi
Umur/BB/TB: 4 th/ 16 kg/ 104 cm
Alamat : Desa Kedungcungkring Jabon-Sidoarjo
Nama Orang Tua : Aziz
Umur : 34 th
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Kedungcungkring Jabon-Sidoarjo
Anamnesis :
Keluhan Utama : 2 hari yll Kejang 1x selama 5 menit
RPS :
2 hari sebelum masuk rumah sakit anak kejang 1x selama 5 menit, kejang tidak disertai demam. Ketika kejang anak sadar, sebelum dan sesudah kejang anak
juga dalam keadaan sadar. Ketika kejang tangan dan kaki kaku. Anak juga susah membuka mulut < 2 cm dan susah menelan. 4 hari yang lalu anak tersebut
jatuh di dekat area pembangunan sebuah gedung. Terdapat luka sobek dibagian kiri kakinya. Luka tersebut dibiarkan mengering tanpa diberi obat hanya
dibersihkan dengan air mengalir.
RPD :
Tidak memiliki riwayat epilepsi. Tidak memiliki riwayat penyakit atau pembedahan, tidak punya riwayat alergi tertentu, dan tidak meminum obat tertentu
secara rutin. Anak tersebut menerima serangkaian imunisasi tetanus, tidak ingat menjalani booster.
RPK :
Keluarga tidak memiliki riwayat epilepsi ataupun penyakit kejang lainnya.
RPSos :
Sering bermain diluar rumah bersama teman sebayanya. Rumah dekat dengan daerah pembangunan gedung. Rumahnya berdindingkan tembok. MCK dirumah
(pribadi).
R. Kehamilan :
- Prenatal
: kontrol ke bidan dan puskesmas rutin setiap bulan sekali. Suntik TT 1x
- Natal
: lahir bayi laki-laki/2900 gram/ cukup bulan/ bidan/ persalinan normal pervaginam
- Postnatal
: dinyatakan sehat
R. Imunisasi :
BCG, Hepatitis B, Polio, DPT, Campak
R. Tumbuh-kembang :
- BB : 16 kg
- TB : 104 cm
Perkembangan anak normal sesuai dengan usianya

Pemeriksaan Fisik :
- KU : tampak kesakitan, berbaring
- Kesadaran : Compos mentis
- VS : nadi 108x/menit, RR 24x/menit, temp.aksiler 37C
- Status generalis
o Kepala leher : tidak bisa membuka rahangnya lebih lebar dari 2 cm, trismus, risus sardonicus, pembesaran kelenjar limfe -/o Thorax : dbn, paru: rh -/-, wh -/-, VBS N/N, jantung S1/S2 tunggal, murmur
o Abdomen :
Inspeksi : datar, menegang
Auskultasi : bising usus normal, darm contour (-), darm steifung (-)
Palpasi : perut menegang
o Punggung : Kekakuan otot punggung
o Ekstremitas distal : kekakuan pada semua otot ekstremitas, CRT < 2 detik
- Status lokalis
o a/r plantar pedis sinistra : lesi infiltrate meninggi erythematous 2 cm dikelilingin daerah kehitaman pus (+)

Nama : An. Adi/

Umur/BB : 4 th/16 kg

SUMMARY OF DATA
BASE

CLUE AND CUE

An. Adi//4th/16kg
Keluhan utama:
2 hari yll kejang 1x
selama 5 menit
Anamnesa:
RPS
2 hari sebelum masuk
rumah sakit anak kejang
1x selama 5 menit,
kejang tidak disertai
demam. Ketika kejang
anak sadar, sebelum dan sesudah kejang anak juga
dalam keadaan sadar.
Ketika kejang tangan dan
kaki kaku. Anak juga
susah membuka mulut < 2
cm dan susah menelan. 4
hari yang lalu anak
tersebut jatuh di dekat
area pembangunan sebuah
gedung. Terdapat luka
robek dibagian kiri
kakinya. Luka tersebut
dibiarkan mengering tanpa
diberi obat hanya
dibersihkan dengan air
mengalir.

An. Adi//4th/16kg
2 hari yll kejang 1x
selama 5 menit
Trismus < 2 cm
Disfagia
Luka robek kaki kiri
Imunisasi tetanus
(+), booster tidak
ingat
Risus sardonicus
Kekakuan otot
abdomen
Kekakuan otot
punggung
Kekakuan otot
ekstremitas

PROBLEM
LIST
1. Tetanus

POMR STASE ANAK

Alamat : Desa Kedungcungkring Jabon-Sidoarjo
INITIAL
DIAGNOSA

DIAGNOSA

1. Tetanus
- DL
generalisata

PLANNING
TERAPI
MONITORING

- MRS
- Penangan Kejang
diazepam 0,1-0,2
mg/kgBB/ 3-6 jam
IV, 2-6 minggu
- Tetanus Anti
Toksin Human
etanus Immuno
Globulin (HTIG)
3000-6000 unit im
atau antitoksin
kuda(Anti Tetanus
Serum/ATS)
100.000 unit
(separuh im dan
iv)
- Pasang OGT
- Beri dukungan
pernapasan dg
oksigen
ventilator
- Balance cairan dg
IVF RL 3040cc/kgBB / 24 jam
40x16= 640cc/24
jam
- Perawatan luka
(debridement):

EDUKASI

- Vital sign
Menjelaskan
(TD,nadi,
kepada
RR, suhu)
pasien dan
- Jalan nafas
keluarganya
- Balance cairan tentang :
& elektrolit - Penyakit
- Produksi
yang
urin/jam
diderita
- Kesadaran
- Kemungkina
pasien
n faktor
- Manajemn
penyebab
luka
- Pemeriksaan
- Intake
penunjang
makanan
untuk
menegakka
n diagnosis
- Risiko
komplikasi
bila tidak
segera
ditangani
- Macammacam
tindakan
operasi
yang akan
dijalani
- Lama

RPD
Tidak memiliki riwayat
epilepsi. Tidak memiliki
riwayat penyakit atau
pembedahan, tidak punya
riwayat alergi tertentu,
dan tidak meminum obat
tertentu secara rutin
RPK
Keluarga tidak memiliki
riwayat epilepsi ataupun
penyakit kejang lainnya.
RPSos
Sering bermain diluar
rumah bersama teman
sebayanya. Rumah dekat
dengan daerah
pembangunan gedung.
Rumahnya berdindingkan
tembok. MCK dirumah
(pribadi).
R. Kehamilan
- Prenatal : kontrol ke
bidan dan puskesmas rutin
setiap bulan sekali. Suntik
TT 1x
- Natal : lahir bayi lakilaki/2900 gram/ cukup
bulan/ bidan/ persalinan
normal pervaginam
- Postnatal : dinyatakan
sehat
R. Imunisasi

membersihkan luka
irigasi luka
nekrotomy (cross
incisi) *untuk
memuat kondisi
anaerob menjadi
aerob*
membuang benda
asing bila ada yang
tersisa dlm luka +
cuci dg betadine :
H2O2 (2:1)
penisillin G 100.000
unit/kgBB/6 jam
atau 200.000
unit/kgBB/24 jam
IV selama 10 hari
alternatif tetrasiklin
25-50 mgkgBB/hari
(maksimal 2 gr)
dalam 3-4 dosis
- Diet lunak TKTP
- Bedrest dengan
lingkungan non
stimulating (cahaya
redup, kurangi
kebisingan, dan
suhu ruangan stabil)

perawatan

BCG, Hepatitis B, Polio,

DPT, Campak. Anak
tersebut menerima
serangkaian imunisasi
tetanus, tidak ingat
menjalani booster.

R. Tumbuh-kembang
- BB : 16 kg
- TB : 104 cm
Perkembangan anak
normal sesuai dengan
usianya

Pemeriksaan Fisik
KU : tampak kesakitan,
berbaring
Kesadaran : Compos
mentis
VS : nadi 108x/menit, RR
24x/menit, temp.aksiler
37C
Status generalis
o Kepala leher : tidak
bisa membuka
rahangnya lebih lebar
dari 2 cm (trismus),
risus sardonicus,
pembesaran kelenjar
limfe -/o Thorax : dbn, paru: rh

-/-, wh -/-, VBS N/N,

jantung S1/S2
tunggal, murmur
o Abdomen :
Inspeksi : datar,
menegang
Auskultasi : bising
usus normal, darm
contour (-), darm
steifung (-)
Palpasi : perut
menegang
o Punggung : Kekakuan
otot punggung
o Ekstremitas distal :
kekakuan pada semua
otot ekstremitas, CRT
< 2 detik
- Status lokalis
o a/r plantar pedis
sinistra : lesi infiltrate
meninggi
erythematous 2 cm
dikelilingin daerah
kehitaman pus (+)