DATA BASE

ANAMNESIS
Ny Ifrokhia, 37 th
KU: Nyeri perut bagian
bawah 1 minggu yang
lalu
RPS: Nyeri perut
seperti nyeri saat haid
sejak 1 minggu yang
lalu, sakit setiap hari
tetapi tidak terus
menerus. Sakit mereda
jika dibuat jalan-jalan,
badan meriang
Keluar darah dari jalan
lahir tanggal 25 Mei
2015 selama 2 hari,
BAB; BAK; dan HUS
nyeri sejak 3 hari yang
lalu
RPD: keputihan
berwarna putih, bau (-),
gatal (-) sejak 1-2 bulan
yang lalu, HT (-), DM
(-), jantung (-)
RPK : HT (+), DM (+),
jantung (-)
R social: suami tidak
merokok
R Haid
Menarche : 14 th
HPHT : 14 Mei 2015
Haid teratur siklus 30
hari, selama 4 hari,
nyeri haid (-), jumlah
darah haid dbn
Riwayat obstetri:
1. Aterm/Spt B/3100
gr/laki-laki/8 th
2. Abortus
3. Aterm/ spt B/ 3200
gr/ perempuan/ 3,5

CLUE AND
PROBLEM
CUE
LIST
Ny Ifrokhia, usia Nyeri
37 th
Abdomen
Nyeri supra
pubik 1 minggu
yang lalu
Fever
Riwayat Fluor
Albus
Riwayat Abortus
Nyeri saat koitus,
miksi dan
defekasi
USG : TOA
dextra

INITIAL
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Tuba Ovarian DL
Abscess
Faal Hepar
dextra
Faal Ginjal
Faal hemostasis
Kultur

1.
2.

3.

4.
5.

PLANNING
THERAPY
MONITORING
MRS
1. Vital sign
Infus NS
2. Keluhan
maintenance 2000pasien
2500 ml/ hr, 32-34
3. Keberhasila
tetes/ menit
n terapi
Antibiotik Ampisilin
4x 1-2 gr/hr IV, 5-7
hr
Gentamicin 250mg/
hr,IV terbagi dalam
2x1 selama 5-7 hr
Metronidazole 1 gr
rektal sup 2x/ hr
Pengawasan ketat
keberhasilan terapi
Jika tidak berhasil
laparotomi

EDUCATION
Memberitahukan
keadaan pasien
Menjelaskan
penyakit yang
diderita pasien
Menjelaskan
terapi yang akan
diberikan
Menjelaskan
komplikasi
(sepsis, infertile,
abses
intraabdominal,ds
b) dan prognosis
(jika TOA masih
utuh umumnya
prognosis baik,
tetapi jika dengan
pengobatan tidak
ada perbaikan
gejala dan
pengecilan abses
maka disarankan
untuk laparotomy.
Tidak menunggu
abses sampai
pecah)

POMR
(Problem
Oriented
Medical
Record)
Nama
:
Ny
Ifrokhia

Masuk
kaber:
3
Juni 2015
18.00 WIB
Usia
: 37 th
Pekerjaan
: PNS
Alamat
:
Kejapanan,
Gempol