Arch Med Interna 2013; 35(1):09-14

Prensa Mdica Latinoamericana. 2013 ISSN 0250-3816 - Printed in Uruguay - All rights reserved.

Artculo original

Absceso de pulmn: nuestra experiencia en un servicio

de Clnica Mdica
Lung abscess: our experience at a Medical Department

Dra. Selene Correa

Asistente de Clnica Mdica. Facultad
de Medicina. UdelaR. Montevideo.
Dr. Mario Torales
Profesor Adjunto de Clnica Mdica.
Facultad de Medicina. UdelaR.
Montevideo.
Dra. Mercedes Perendones
Profesora Adjunta de Clnica Mdica.
Facultad de Medicina. UdelaR.
Montevideo.
Dr. Jos Valio
Profesor Agregado de Clnica Mdica.
Facultad de Medicina. UdelaR.
Montevideo.
Dr. Carlos Dufrechou
Profesor director de Clnica Mdica
2. Facultad de Medicina. UdelaR.
Montevideo.

RESUMEN: Arch Med Interna 2013 - 35(1):09-14

El absceso de pulmn definido como una lesin necrosada y cavitada del
parnquima pulmonar de origen infeccioso, son de etiologa polimicrobiana, incluyendo en el 95% de los casos grmenes anaerobios. La patogenia
fundamental son las aspiraciones, y se reconocen como factores favorecedores todos aquellas situaciones clnicas que favorecen stas. El diagnstico reside en la confirmacin imagenolgica de la imagen cavitada, estando
los estudios endoscpicos destinados al apoyo bacteriolgico o a descartar
patologas asociadas fundamentalmente. El tratamiento es mdico, con dos
pilares: el drenaje postural y la antibioticoterapia. Determinadas situaciones
clnicas y/o complicaciones tienen indicaciones quirrgicas. El trabajo consiste en una revisin sistemtica de todos los casos de absceso de pulmn
de los ltimos 3 aos en un servicio de clnica mdica. Con una incidencia de
17 casos, se presentan los principales aspectos epidemiolgicos clnicos y
paraclnicos de stos.
Palabras clave: Absceso pulmn, Supuracin pulmonar.
ABSTRACT: Arch Med Interna 2013 - 35(1):09-14
Lung abscesses defined as a necrosed and cavitated lesions of the lung
parenchyma resulting from infection are polymicrobial, and in 95% of the
cases they include anaerobic organisms. The main pathway of infection is
through aspirations, and all the clinical conditions that favor aspiration are
recognized as predisposing factors. The diagnosis lies on the imaging confirmation of a cavitated image; endoscopy plays a role as a support to bacteriology, or primarily to rule out co-morbidities. Therapy is medical, and based
on two pillars: postural drain and antibiotic therapy. There are certain clinical
situations and/or complications that require surgery. The paper consists of a
systematic review of all the cases of lung abscess in a medical ward in the
last three years. With an incidence of 17 cases, the paper depicts their key
clinical and laboratory epidemiologic features.
Keywords: Lung abscess, Pulmonary suppuration.

Introduccin
El absceso de pulmn es una lesin necrosada y cavitada del parnquima pulmonar de origen infeccioso. El material
purulento contenido en el interior de la lesin encuentra salida al exterior a travs del rbol bronquial, por lo que se origina un nivel hidroareo(1). Algunos autores enfatizan en que
el dimetro de la cavidad debe ser mayor de dos centmetros
y que ha de existir una nica cavidad(1), distinguiendo esta
entidad de la neumona necrotizante o gangrena pulmonar,
que es una neumona supurativa caracterizada por mltiples
reas de necrosis y cavitacin, todas ellas de pequeo tamao. Debido a la patogenia comn de ambas entidades la ma-

yora de los autores no hace tal diferenciacin(2). Este ltimo

criterio es el que se adoptar para el presente trabajo.
Los abscesos pulmonares se pueden clasificar en primarios y secundarios(3). Los primarios suceden en un parnquima pulmonar previamente sano, mientras que los
secundarios ocurren en pacientes con procesos pulmonares subyacentes con cavidades prexistentes o no, que los
favorecen.La mayora son de etiologa polimicrobianos, con
un 95% de participacin de microorganismos anaerobios(4),
tambin se aslan cocos gram positivos como Staphylococcus aureus y Streptococo pneumoniae(5,6).
En la patogenia del absceso de pulmn se reconocen
dos mecanismos: a) aspiracin-macroaspiracin de conte-

Recibido: 19/12/12 - Aceptado: 02/03/13

Trabajo de la Clnica Mdica 2 Facultad de Mdicina.UdelaR. Hospital Pasteur. Montevideo.
Correspondencia: Dra. Selena Correa. E-mail: correaselene@gmail.com

Arch Med Interna 2013; 35(1)

10

nido orofarngeo y/o gstrico y la microaspiracin fisiolgica

en pacientes con afeccin periodontal. A partir de una zona
de neumonitis (que se sita por efecto de la gravedad, en el
segmento apical de los lbulos inferiores o en los segmentos
posteriores de los lbulos superiores), la lesin se extiende
por mbolos infecciosos bronquiales b) con menos frecuencia se reconoce la diseminacin por va hematgena, como
se ve en los casos de estafilococcias pulmonares.
Existen factores favorecedores para la formacin de
abscesos pulmonares, y son aquellos que determinan circunstancias proclives a la aspiracin: intoxicacin alcohlica
aguda, traumatismo de crneo con prdida de conocimiento,
crisis convulsivas, abundantes focos spticos e instrumentacin en la va area superior, disfuncin del carrefour orofarngeo, etc.
El curso clnico se caracteriza por presentar tres etapas:
neumnica, vmica y broncorrea.Las complicaciones pulmonares son: empiema, pioneumotrax, diseminacin broncgenapor rotura del absceso y mediastinitis, y las extrapulmonares son: sepsis y metstasis spticas hematgenas:
cerebrales, abscesos esplnicos, entre otras.
El diagnstico se confirma mediante la radiografa y la
tomografa de trax (Rx Tx, TC Tx). Los exmenes microbiolgicos tienen bajo rendimiento. La fibrobroncoscopa
(FBC) con lavado bronquioalveolar (LBA) est indicada en
los casos de evolucin trpida o sospecha de un neoplasma
subyacente. En la actualidad no existen guas que apoyen su
uso rutinario en el diagnstico(7,8).
El tratamiento es mdico y eventualmente quirrgico. El
tratamiento mdico tiene su pilar en la antibioticoterapia. La
Clindamicina es el antibitico ms recomendado si se opta
por la monoterapia(9). Ms frecuentemente se utilizan asociaciones de antibiticos, siendo un tratamiento emprico de
eleccin para estos procesos la asociacin de Clindamicina a
una Aminopenicilina con un inhibidor de las betalactamasas.
El Metronidazol parece ser otra buena alternativa asociado a las Cefalosporinas de tercera generacin como
Cefotaxima y Ceftriaxona(10-12). Existe controversia sobre la
duracin del tratamiento; algunos autores recomiendan un
mnimo de tres semanas y otros basan la duracin en la respuesta clnica y en la estabilidad radiolgica de la cavidad o
incluso la desaparicin de la misma. La duracin habitual es
entre 4 a 8 semanas.
Las indicaciones del tratamiento quirrgico son la falla
del tratamiento mdico; otra situacin es la presencia de
abscesos pulmonares secundarios a afecciones de sancin
quirrgica independientemente de la supuracin (neoplasma,
etc.) y como maniobra de salvataje frente a hemorragias masivas.
El pronstico del absceso de pulmn ha mejorado con el
uso de antibiticos. La mortalidad ha descendido de un 35%
a un 5 o 10%(13).
Objetivos
El objetivo de este trabajo es describir las caractersticas
clnicas, paraclnicas y evolutivas, de los pacientes hospitalizados con absceso de pulmn en nuestro servicio de Clnica
Mdica en el perodo comprendido entre el 1 de mayo de
2009 y el 1 de mayo de 2012.
Metodologa
Se analizaron todas las historias clnicas cuyo diagnstico de egreso fuera Absceso de pulmn/ Supuracin pulmo-

nar/Neumona necrotizante. La informacin fue proporcionada por el Departamento de Registros Mdicos de nuestra
institucin mdica.
Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados con
diagnstico confirmado de absceso de pulmn en el perodo considerado, definiendo como tal aquellos pacientes que
tenan una imagenologa compatible (cavidad con o sin nivel
hidroareo en la radiografa y/o tomografa de trax), asociada a los sntomas orientadores (fiebre, tos, expectoracin,
broncorrea, vmica, puntada de lado, estertores crepitantes
y/o consonantes). Se excluyeron todos aquellos casos con
confirmacin bacteriolgica de Mycobacterium tuberculosis.
Para la recoleccin de datos se utiliz un formulario precodificado. Las variables continuas se expresan con la media
y el desvo estndar correspondiente. En la comparacin de
variables se utilizaron los test estadsticos correspondientes,
con nivel de significacin alfa del 0,05.
Resultados
En el perodo de estudio, se identificaron 17 casos de
absceso de pulmn, 9 varones y 8 mujeres con una edad de
50,8 12.4 aos. La mayor parte de la poblacin era fumadora, predominando el tabaquismo en los varones. Los 17 pacientes presentaban focos spticos dentarios. 5/17 pacientes
tenan factores favorecedores de macroaspiracin, en 4/5 era
el alcoholismo y en 1/5 disfunciones del carrefour laringo-farngeo vinculado a ciruga larngea previa. 8/17 (FR 0,47) pacientes presentaban enfermedades respiratorias asociadas:
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) (3/17),
asma (1/17), tuberculosis pulmonar previa (3/17), neoplasias
(2/17); 7/8 tenan coexistencia de ms de una de ellas.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes fueron: tos
(17/17), fiebre mayor o igual a 38C axilar (14/17), disnea
(10/17) y la broncorrea (9/17). Solo 2/17 tuvieron hemoptisis.
11/17 (FR 0,64) pacientes presentaban signologa respiratoria orientadora. En todos los casos se realiz ms de una
Rx Tx y por lo menos una TC Tx. El pulmn mas afectado
fue el derecho (13/17) y en ste, el lbulo inferior (9/17). En
la 13/17 pacientes se trataba de una cavidad, en 2/17 de 2
cavidades y en 2/17 de 3 cavidades.
En cuanto al tamao de las mismas, no fue posible contar con esa informacin en 5 casos, aunque estaban referidas en el informe tomogrfico como gran cavidad; en los
restantes 9/12 (FR 0,75) la misma tena un dimetro superior
a los 7 centmetros. En aquellos enfermos que tenan ms de
una cavidad tomamos la de mayor tamao.
La FBC se realiz en 6 pacientes y los datos relevantes,
que proporcion fueron para el diagnstico bacteriolgico
(2/6) y para la histopatologa de los pacientes con neoplasma
de pulmn (1/6). Slo se pudo hacer el diagnostico bacteriolgico en 2/17, correspondiendo a Staphylococcus aureus de
perfil comunitario y Klebsiela spp.
En 6/17 la gasometra mostr insuficiencia respiratoria
de tipo 1. 15/17 (FR 0,88) pacientes presentaban leucocitosis con desviacin a la izquierda (mayor a 11.000/mm3), 4/17
presentaban anemia y 16/17 (FR 0,94) tenan hipoalbuminemia menor a 3,5 mg/dl.
Referente a las complicaciones 1/17 paciente present
un empiema donde se aisl el mismo germen que en la FBC
(Staphylococcus aureus).
Se realiz tratamiento mdico en todos los casos con
antibioticoterapia combinada de amplio espectro y en 16/17
pacientes el mismo fue de 28 o ms das. 15/17 (FR 0,88) pacientes recibieron Clindamicina y 14/17 (FR 0,82) Ampicilina-

Absceso de pulmn: nuestra experiencia en un servicio de Clnica Mdica

11

Tabla I. Caractersticas clnicas y paraclnicas de cada uno de los 17 pacientes de nuestra poblacin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Fu

Asp

Fi

Tos

Dis

Hem

SC

SCBP

IR

Hb

GB

Alb

FBC

F
M
M
M
M
M
F
M
F
M
F
M
F
F
M
F
M

60
35
66
66
71
59
60
49
43
45
44
54
38
23
44
40
67

S
No
S
No
S
S
S
S
S
S
No
No
No
No
S
No
S

No
No
No
No
S
No
No
No
No
No
No
S
No
No
S
No
S

S
S
S
S
S
No
S
S
S
S
S
S
No
S
S
S
S

S
S
S
No
S
No
No
No
No
S
S
No
S
S
S
No
ND

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S

S
S
No
No
S
S
S
S
S
S
S
No
No
No
No
No
S

No
No
No
No
No
No
S
No
No
No
No
No
No
No
No
No
S

S
No
No
No
S
S
S
No
No
S
No
No
No
No
No
No
S

No
No
S
S
No
No
S
No
No
S
No
No
S
No
S
S
S

No
S
No
No
S
No
S
S
S
No
No
S
No
No
No
No
No

10
12,8
12
10
9,2
11
9
11
13
10
10
13,9
11
10
11
10
7,2

20000
21770
17000
14000
25000
21000
30000
13400
19700
21540
4640
36820
20000
15870
12300
22500
3200

3.3
3.3
2.5
2.9
1.9
2.6
2.1
2.8
3.1
3.2
3.1
2.4
2.5
3.8
2.3
3.2
3.4

S
No
No
No
S
S
S
No
No
No
No
No
No
S
S
No
No

Tam
Cav
10
4/7
7
3
12
ND
7
14
3.3
7
ND
3
7/8
10,5
ND
ND
ND

Top

Ncav

LID
LII
LID
LII
LS
LSD
LID
LSD
LID
LSD
LSD
LSD
LII
LID
LSD
LID
LSD

1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
1
1
1
2,3

Dur
Tto
28
42
21
28
28
28
30
36
38
36
28
46
42
37
30
41
40

S = sexo, E = edad, Fu = fumador, Asp = aspiracin, Fi = fiebre, B = broncorrea, Dis = disnea, Hem = hemoptisis, SC = sndrome cavitario, SCBP = sndrome de
condensacin a bronquiopermeable, IR = Insuficiencia respiratora, Hb= hemoglobina, GB = glbulos blancos, Alb = albmina, FBC = Fibrobrocoscopa, Tam Cav
= tamao de la cavidad, Top = topografa, Ncav = nmero de cavidades, Dur Tto = duracin del tratamiento, F = femenino, M = masculino, LID = lbulo inferior
derecho, LII = lbulo inferior izquierdo, LSI = lbulo superior izquierdo, LSD = lbulo superior derecho.

sulbactan. Un paciente requiri tratamiento quirrgico (drenaje del empiema antes referido). La estada hospitalaria en
16/17 fue mayor a 15 das, superando la media total hospitalaria. En nuestro estudio, 15/17 pacientes evolucionaron a la
mejora y 2/17 (FR 0,11) pacientes fallecieron (uno de ellos
por sepsis y el otro con un flutter auricular y falla cardaca).
Se busc la relacin de la muerte con hechos clnicos
y paraclnicos como ser el tabaquismo, hipoalbuminemia
Tabla II. Duracin del tratamiento vs caractersticas de
las cavidades.
Das de
tratamiento
28
42
21
28
28
28
30
36
38
21
28
46
42
37
30
41
40

Dimetro (cm)
10
4-7
7
3
12
No dato
7
14
3,3
7
No dato
3
7-8
10,5
No dato
No dato
No dato

Nmero
cavidades
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
1
1
1
2-3

(menor 3,5 mg/dl), anemia (Hemoglobina menor 11 mg/dl)

e hiperplaquetosis (mayor de 400.000/mm3), sin encontrarse significacin estadstica en estas asociaciones. Slo 4/17
pacientes continuaron el seguimiento en la policlnica luego
del alta.
En la Tabla I se detallan los datos de nuestra poblacin
y en la Tabla II la duracin del tratamiento en relacin a las
caractersticas de las cavidades que presentaban.
Discusin y comentarios
El absceso pulmonar es una patologa poco frecuente.
En servicios especializados en enfermedades infecciosas,
tiene una frecuencia baja, aunque no bien establecida. En
pediatra, Mark y cols, describieron 83 nios con absceso de
pulmn en 10 aos(14,15). Recientemente Tans public 45 casos en adultos en una revisin de 11 aos(16). En el Servicio
de Enfermedades Infectocontagiosas de la Pontificia Universidad Catlica en Chile se realiz una revisin, hallndose
12 pacientes adultos en 10 aos en el perodo 1990-1999(17).
En un estudio retrospectivo entre enero de 2003 y octubre de
2007 Hung Jen hace referencia a 34 pacientes adultos con
absceso pulmonar(18).
La cantidad de pacientes que analizamos en este trabajo, 17 en 3 aos, comparado con los trabajos mencionados
previamente constituye un nmero llamativamente alto. El
anlisis de nuestra serie muestra algunas caractersticas que
se desean destacar.
En primer lugar, considerando el mecanismo patognico,
la mayora de los casos tenan focos spticos dentarios como
factor de riesgo para constituir abscesos de pulmn luego
de microaspiraciones y el factor ms frecuente favorecedor
de macroaspiracin fue el alcoholismo, presente en 4/17. En
1/17 se evidenci disfuncin del carrefour laringofarngeo
vinculado a ciruga larngea previa. No se comprobaron en
nuestra serie otros factores favorecedores, ni siquiera en el

Arch Med Interna 2013; 35(1)

12

Fig. 1 Rx Trax donde se observa cavidad con nivel hidroareo.

Fig. 2. Tomografa axial computada trax paciente con absceso pulmn. Se

observa proceso necrotizante basal derecho.

grupo de pacientes mayores de 65 aos (4/17) en quienes

est descrito en hasta 80% algn grado de disfuncin del
carrefour orofarngeo.
El tabaquismo presente en 10/17, favorece el desarrollo
de infecciones respiratorias y el absceso de pulmn no escapa a esta realidad.
Ocho en 17 presentaron causas locorregionales capaces
de favorecer el desarrollo y la evolucin trpida de infecciones respiratorias (EPOC, neoplasias, etc.) y de las causas
generales que expresan un handicap inmunolgico, metablico, nutricional, etc., para el desarrollo de patologa infecciosa, es llamativa la frecuencia de hipoalbuminemia (16/17),
marcadora de desnutricin proteica y relacionada en forma
independiente con la morbimortalidad hospitalaria en numerosas afecciones.
El cuadro clnico en todos los casos fue evocador de una
infeccin respiratoria, en algunos de ellos, la presuncin de
encontrarnos frente a una supuracin pulmonar era evidente
(9 pacientes con broncorrea), mientras que en otros el planteo diagnstico no contemplaba dicha posibilidad (6 pacientes no presentaban signologa en el examen). Esto subraya
una vez ms la importancia de la imagenologa (Rx Tx y TC
Tx) frente a elementos mnimos de sospecha.
Existe consenso entre los diferentes autores que ambos
estudios de imagen deben solicitarse porque son complementarios (Figuras 1 y 2).
La FBC no es un estudio de rutina, debe solicitarse en
los casos de mala evolucin o si se sospecha un carcinoma
broncopulmonar. En nuestra serie se realiz en 6 pacientes.
Los estudios microbiolgicos tuvieron baja rentabilidad
diagnstica. Los hemocultivos fueron negativos en todos los
casos solicitados y slo se hall el germen en 2 pacientes
mediante FBC, como ya comentamos. En ningn caso se
realiz la puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) transtorccica o la broncoscopa con catter telescopado, procedimientos descritos para mejorar la muestra bacteriolgica,
pero de escasa aplicacin en nuestro medio.
Los abscesos predominaron en el pulmn derecho y en
el lbulo inferior. Sabemos que la topografa ms frecuente,
citada en la literatura es el segmento apical del lbulo inferior
del pulmn derecho, aunque depende de la posicin en que
se encuentra el paciente cuando se produce la aspiracin del
inculo.

En nuestra serie se realiz tratamiento mdico en todos

los casos y slo un caso requiri tratamiento quirrgico, ya
que present un empiema como complicacin locorregional,
lo que determin la colocacin de un tubo de trax.
En todos los pacientes se utilizaron por lo menos dos
antibiticos de amplio espectro. El tiempo de duracin del
tratamiento sigue siendo controvertido, pero hay consenso
entre 4 y 8 semanas(19). En nuestra serie el tratamiento mnimo fue de 21 das y el mximo de 46 das, siendo el promedio
de 34 13,4 das.
Los tratamientos ms prolongados fueron por la persistencia de la fiebre, la broncorrea y la leucocitosis.
Los pacientes con ms de una cavidad tuvieron una evolucin ms trpida, con persistencia de la fiebre ms all de
una semana, broncorrea y leucocitosis persistente ms all
de 15 das.
El anlisis de la extensin del tratamiento antibitico, que
de alguna forma es un dato relevante que testimonia la evolucin ms o menos trpida del paciente, segn el nmero y el
tamao de las cavidades, se mostr en la Tabla II.
Se destaca que los enfermos con ms de una cavidad,
recibieron un tratamiento ms prolongado, independientemente del tamao de las mismas. Esto que se desprende del
anlisis de nuestra serie, expresa un dato original, dado que
en la literatura que abordamos la evolucin se vincula ms al
tamao de la cavidad que al nmero de ellas.
La mortalidad de 2/17 FR: 0.11, est un poco por encima
de las series internacionales, que la sita entre 5-10%(13).
El escaso nmero de controles en policlnica luego del
alta (4/15) seala una muy pobre adherencia a los cuidados
mdicos, lo que vinculamos al nivel sociocultural deficitario
de nuestra poblacin.
Conclusiones
Nuestra serie presenta 17 casos de absceso de pulmn
en un perodo de 3 aos, con una frecuencia ms alta que en
algunas de las series analizadas. Esta llamativa alta frecuencia, la vinculamos al tipo de poblacin analizado, especficamente el nivel socio-econmico-cultural deficitario, como ya
fue sealado en la discusin y lo testimonian la presencia de
dentaduras en mal estado y la prevalencia de la desnutricin
proteica en casi todos los pacientes y la escasa adherencia a

Absceso de pulmn: nuestra experiencia en un servicio de Clnica Mdica

los controles mdicos post-alta.

De los factores de riesgo destacamos en primer lugar lo
ya referido de la presencia en todos los casos de numerosos focos spticos dentarios, as como la frecuencia de afecciones locorregionales y generales capaces de favorecer el
desarrollo y la complicacin de las infecciones respiratorias.
En cuanto a los aspectos clnicos destacamos la necesidad de recurrir precozmente a la imagenologa para esclarecer el diagnstico, la muy escasa identificacin de los microrganismos responsables de la supuracin, no obstante lo
cual sealamos el xito de la teraputica antibitica emprica
prolongada, contemplando grmenes anaerobios y aerobios,
gram positivos y negativos, bsicamente clindamicina asociada con ampicilina sulbactan, que demostr alta efectividad
dado que slo una paciente evolucion desfavorablemente
desde el punto de vista infeccioso, siendo el otro deceso de
la serie no vinculado a la infeccin.
De la evolucin de nuestros pacientes con absceso de
pulmn concluimos que la gravedad de la infeccin se correlacionaba ms con el nmero de cavidades que con su
tamao, dado que aquellos que tenan ms de una cavidad
tenan una evolucin ms trpida y requeran un tratamiento
ms prolongado.
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