SURAT PERNYATAAN

SUDAH SELESAI SEKOLAH MENENGAH ATAS

(Khusus Mahasiswa Belum Menyerahkan Ijazah dan SKHU)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

NPM

Fakultas

Jurusan/Prodi

Alamat

Nomor telepon/HP

Adalah benar mahasiswa baru Universitas Syiah Kuala yang

diterima pada Tahun Akademik 2016/2017 dan benar belum
memenuhi persyaratan berupa fotocopi ijazah dan SKHU masingmasing 2 (dua) lembar berlegalisir basah, akan saya serahkan
pada bulan ....................................... 2017

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar

tampa ada tekanan dari pihak manapun agar dapat
dipergunakan sebagaimana perlu dan apabila dikemudian hari
terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar saya bersedia
mananggung segala akibatnya.

Banda Aceh,

(...........................................)