Trastorno de la Personalidad por Evitacin

y Dependencia
CAPITULO I
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN
Las personas que padece trastorno de personalidad por evitacin se caracterizan por
tener sentimientos de inadecuacin, por ser hipersensibles a las evaluaciones
negativas y por evitar todo contacto con las personas debido al temor a ser
desaprobados.
1. QUE ES EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION?
Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran socialmente
ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interaccin social por temor a ser
ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente desagradar.
Si bien este trastorno comparte ciertas semejanzas con la fobia social, se diferencia
de la misma, ya que en sta ltima, las personas evitan determinadas situaciones
sociales pero no las relaciones estrechas. En el trastorno de personalidad por
evitacin, se evita cualquier tipo de interaccin personal, si bien existe el deseo de
acercarse a las personas, el miedo a ser rechazados es ms fuerte.
1.1CLASIFICACIN DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN

El Trastorno de la personalidad por evitacin (TPE), es un trastorno de la

personalidad, reconocido en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM), cuya principal caracterstica es un patrn generalizado de
inhibicin social, sentimientos de inadecuacin, hipersensibilidad a la evaluacin
negativa, rechazo o desaprobacin, y evitacin de la interaccin social, que
comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en
diversos contextos.
El TPE est englobado en el grupo C (cluster C) de los trastornos de personalidad
(sujetos ansiosos o temerosos), junto al trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad, y el trastorno de la personalidad por dependencia.

1.2 SINNIMOS
1

Trastorno de la Personalidad por Evitacin

y Dependencia

Trastorno de la personalidad ansiosa

Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad

Trastorno ansioso de la personalidad

Trastorno de evitacin

Trastorno de evasin

Trastorno por evitacin

Personalidad evasiva

Personalidad evitativa

Personalidad elusiva

1.3 SIGNOS Y SNTOMAS

Las personas con trastorno de personalidad por evitacin estn tan preocupadas por sus
supuestas limitaciones y carencias personales que slo logran relacionarse con los
dems si tienen garantas de no ser rechazados. La prdida, el menosprecio o el rechazo
son tan dolorosos, que prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de conectar con
los dems.
El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales, de
pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:

Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo de

intimar.

Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/crtica/desaprobacin. Aun

cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de
contar con aprobacin incondicional antes de abrirse. Tienden a poner a prueba a los
dems para darse cuenta en quin pueden confiar.

Estilo
comportamental:
tendencia
al
distanciamiento
social,
vergonzosos, tmidos, desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso
controlado. Se muestran solitarios, aprensivos y embarazosos.

Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente escaneando el

medioambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o
aceptaciones.
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y Dependencia

Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergenza y la aprensin. Dado que la

aceptacin incondicional es relativamente rara, experimentan rutinariamente
tristeza, soledad, angustia y alta tensin. Cuando estn ms angustiados describen
sentimientos de vaco, desamparo, desolacin y despersonalizacin.

Aislamiento social autoimpuesto.

Graves dificultades para establecer relaciones interpersonales.

Evitan el contacto fsico, ya que lo asocian con estmulos desagradables o

dolorosos.

Sentimientos de inadecuacin o ineptitud. Sentimientos de auto desprecio

e inferioridad.

Muy baja autoestima debida a la devaluacin de sus resultados y el nfasis

desmedido en sus defectos.

Desconfianza, temerosidad o suspicacia respecto a los dems.

Labilidad emocional.

Distanciamiento emocional cuando intiman.

Muy auto consciente de s mismo.

Auto crtico con sus problemas para relacionarse.

Dficit en habilidades sociales.

Problemas psicosociales derivados (dificultad en el funcionamiento social,

acadmico o laboral).

Dificultad para iniciar relaciones amorosas, amistosas, ntimas o sexuales.

Percepciones subjetivas de soledad, aunque otros pueden encontrar la relacin

con ellos significativa.

Quedan relativamente aislados socialmente y suelen carecer de una red de apoyo

en las situaciones de crisis. En algunos casos suelen fantasear idealizando las
relaciones con los dems.

En algunos casos extremos, sntomas agorafbicos.

3

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Pueden aparecer ideaciones suicidas.

Tendencia a la fantasa, la procrastinacin, y la evitacin "cognitivo-afectiva",
como una forma de escapismo de su realidad, y para interrumpir los pensamientos
dolorosos.

1.4 CMO IDENTIFICAR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

EVITACIN?
Las personas con este trastorno evitan todas aquellas situaciones, trabajos o actividades
que impliquen un contacto interpersonal importante ya que tienen miedo a ser criticados
o que lo rechacen. Incluso llegan a rechazar propuestas laborales importantes por este
motivo.
Patologa Dual - Trastorno de la personalidad por evitacin
Suelen tener una vida muy rutinaria que se limita generalmente a estar en su casa. Por lo
general, no realizan ningn tipo de actividad social que implique el contacto
interpersonal con personas.
Generalmente, se relacionan nicamente con personas que pertenecen a la familia y
suelen tener un slo amigo que no pertenezca al circulo familiar. Las personas que
padecen de este trastorno evitan hacerse nuevos amigos por miedo al rechazo.
La crtica o la desaprobacin generan un gran malestar emocional. Cuando alguien los
corrige o critica, se sienten heridos. Incluso si alguien les realiza una broma se sienten
profundamente ofendidos. El miedo por estas situaciones es tan importante que
prefieren estar solos que arriesgarse a ser criticados.
1.5 RELACIONES DE PAREJA
Las habilidades sociales de estas personas suelen ser muy limitadas dado su
comportamiento. En lo que refiere a las relaciones de pareja sucede lo mismo,
nicamente pueden estar con una persona de la cual estn seguro de que el sentimiento
es mutuo y que los acepte crticamente.
En contraposicin a su hipersensibilidad al rechazo, desean intensamente ser aceptados
y tener relaciones interpersonales. De ah el conflicto que suele existir entre estos dos
rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un menosprecio y al mismo tiempo, ansiar
aprobacin y estima. Este dilema es nocivo para la armona y el desarrollo de la
personalidad, ya que la extrema sensibilidad a la relacin interpersonal lleva a la
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y Dependencia
persona al aislamiento social y a sentir continuamente la falta de amistades ntimas que
satisfagan sus necesidades de afecto y comunicacin personal
1.6 EVITACIN DE EMOCIONES NEGATIVAS
La persona con trastorno de personalidad por evitacin evita pensar sobre temas que le
causan malestar emocional. Tolera mal las emociones negativas, como la ansiedad, de
modo que cuando las siente busca enseguida un modo de distraerse y no pensar en ello.
Cree que si se permite sentir esas emociones negativas, se sentir abrumado, no podr
soportar el malestar, se hundirn, no podr funcionar, se quedar bloqueado, etc.
Cuando se da cuenta de su evitacin, tiende adems a criticarse: Soy un vago. No se
da cuenta de que la evitacin es el modo que tiene de vrselas con las emociones
desagradables.

1.7 ESQUEMAS COGNITIVOS, EMOCIONALES Y CONDUCTUALES

Beck propone que los afectados por TPE suelen haber tenido en el pasado alguna
persona significativa que les criticaba y rechazaba. A partir de ello desarrollan sus
esquemas ms tpicos que podemos agrupar en creencias acerca de s mismos (ej. soy
inadecuado) y creencias acerca de los dems (ej. la gente me rechazar). Los
esquemas de Beck equivalen al trmino actitudes, es decir, creencias cargadas
de emociones que nos predisponen a actuar en forma congruente con ellas.

De esos esquemas se derivan sus actitudes de:

Supuestos subyacentes sobre las relaciones

Piensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su

verdadera personalidad engaarn a los dems, al menos en parte o por un tiempo.
Procuran que nadie se les acerque lo suficiente como para darse cuenta de que son
diferentes, inadecuados, inferiores, sin vala, incompetentes, aburridos, indignos, torpes,
etc. Cundo logran establecer una relacin con alguien, evitan cualquier confrontacin y
no son asertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este pondr fin a
dicha relacin.

Miedo al rechazo
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Muestran hipersensibilidad a la potencial repulsa, humillacin o vergenza. La misma
preocupacin de no ser denigrados les hace muy parcos en palabras. Les supone un gran
esfuerzo preguntar o hacer alguna peticin, especialmente ante desconocidos. Adems,
el lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y sin que su contenido sea el ms
apropiado para manifestar el propsito.6 Creen que todos reaccionarn de la misma
manera negativa que la figura que los rechazaba. Continuamente temen que descubran
que son defectuosos y que los rechacen por ello. Temen no poder soportar
la disforia que les producir ese rechazo y por eso evitan las relaciones y las situaciones
sociales.

Autocrtica

Tienen pensamientos automticos auto denigrantes, cada vez que se encuentran en

situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros. Estos pensamientos
automticos, surgen de sus esquemas y no suelen someterlos a evaluacin, porque los
encuentran verdicos. Hacen tambin predicciones negativas como: no les gustar
me criticarn, etc., que tambin aceptan sin cuestionrselas ni ponerlas a prueba.

Hipervigilancia y evaluacin incorrecta de las reacciones de los dems

Interpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los elogia,
creen que ha sido para ridiculizarles o por lstima). Se muestran muy alertas; buscan y
creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier persona que realice algn
comentario o gesto (chofer del autobs, dependienta del supermercado, etc.).Creen que
si alguien me juzga negativamente, la crtica tiene que ser justa. Temen cualquier
situacin en que puedan ser evaluados, porque cualquier reaccin negativa, o incluso
neutra, la toman como confirmacin de su propia creencia de que son defectuosos y de
que no gustan a nadie. Carecen de criterios personales para juzgarse en forma positiva.
Se basan exclusivamente en cmo creen que les perciben los dems. Este continuo velar
en busca de indicios dainos hace que repare en ciertas manifestaciones ajenas que una
persona, sin este rasgo tan exagerado, no las tendra en cuenta. Esta vigilancia en cierto
modo les protege de aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden
recibir, trato desdeoso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos
timoratos un esfuerzo de atencin que les distrae de otras ocupaciones.

Exclusin de los datos positivos

Aunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el otro est
equivocado o que le est engaando.

Evitacin cognitiva, conductual y emocional

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La mayora, adems de la evitacin social, presenta tambin evitacin de cualquier
pensamiento, emocin o actividad, que le produzca incomodidad. Lo hacen de forma
automtica (no voluntaria ni consciente). Esa evitacin, a veces se produce en forma
sutil, por ej., distrayndose. La evitacin queda reforzada y se convierte en un hbito,
porque reduce el malestar a corto plazo. Generalmente, no tienen conciencia de que
evitan la ansiedad y ms bien interpretan negativamente sus pautas de evitacin
creyendo que soy un perezoso, soy un inepto, etc.

Ansiedad por la ansiedad

Se siente culpable por estar ansioso ya que cree que no debera estarlo. Teme que si se
permite sentirse ansioso, su ansiedad ir a ms hasta perder el control, y que nunca se
recuperar (piensan algo as como: no debera estar ansioso, y como lo estoy, es
terrible, no puedo soportarlo y soy un inepto por ello).

Excusas y racionalizaciones

Su situacin es egodistnica y, generalmente, saben qu tienen qu hacer para mejorar

sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones negativas, les parece demasiado alto.
Por tanto, se buscan numerosas excusas, como: no me va a gustar, lo har ms
adelante, esta gente es demasiado superficial, etc. En el fondo, no se cree capaz de
alcanzar sus metas.

La fantasa de la realizacin de deseos

Fantasean sobre su futuro. Piensan en que algn da caer del cielo la relacin perfecta o
el empleo inmejorable, sin que ellos realicen el ms mnimo esfuerzo. Tendencia
contina a la procrastinacin o hbito de postergar.

Deseo de aceptacin

En contraposicin a su hipersensibilidad al rechazo, desean intensamente ser aceptados

y tener relaciones interpersonales. De ah el conflicto que suele existir entre estos dos
rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un menosprecio y al mismo tiempo, ansiar
aprobacin y estima. Este dilema es nocivo para la armona y el desarrollo de la
personalidad, ya que la extrema sensibilidad a la relacin interpersonal lleva a la
persona al aislamiento social y a sentir continuamente la falta de amistades ntimas que
satisfagan sus necesidades de afecto y comunicacin personal.
Pensamientos disfuncionales
En el manual de terapia cognitiva de los trastornos de personalidad, Aaron T. Beck,
Arthur Freeman y sus colaboradores (1990) muestran una lista de creencias
disfuncionalestpicas asociadas con cada trastorno especfico de la personalidad. Las
creencias y actitudes racionalizan y refuerzan las imgenes idealizadas y los apegos
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compulsivos y aversiones. Son analogas de los "debera" y "demandas neurticas"
de Karen Horney.Creencias tales como:

"Yo soy socialmente inepto e indeseable en situaciones laborales o sociales".

"Exponerme socialmente siendo inferior o incompetente es intolerable"

"Los dems
rechazadores".

son potencialmente

crticos,

indiferentes, degradantes

"No puedo tolerar sentimientos desagradables".

"Si la gente se acerca a m, van a descubrir m "verdadero" yo y me rechazarn".

"Debo evitar situaciones desagradables a toda costa".

"Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o

distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un
medicamento, o ver la televisin".

"Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra
que procurar ser tan discreto como me sea posible"

"Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control"

"Si otros me critican, deben tener razn".

"Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar".

"Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al respecto".

"Mientras no haga caso a los problemas, stos desaparecern con el tiempo".

"Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va

mal, por lo tanto, yo debera cortarla".

1.8 CREENCIAS, AMENAZAS, DEFENSAS Y PATRONES DE CONDUCTA

Margarita Ortiz-Tallo expone una sntesis de las creencias, miedos, defensas,
estrategias, afectos y patrones de conducta de un afectado:

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Concepcin de s mismo: Socialmente inadecuado, incompetente y vulnerable

al desprestigio y rechazo.

Concepcin de los dems: Potencialmente crticos y despectivos.

Creencias:
1. Nucleares: "No soy bueno" "Soy indigno" "No merezco ser amado" "No tolero
sentimientos desagradables"
2. Condicionales: "Si los dems descubrieran como soy en realidad, me rechazaran
y eso ser horrible" "Si emprendo algo nuevo y no tengo xito, ser un espanto"
3. Instrumentales: "Lo mejor es mantenerse libre de compromisos arriesgados" "Si
tengo sentimientos de desagrado, debo tratar de suprimirlos enseguida".

Amenaza: Ser descubierto como un fraude, ser humillado o rechazado.

Estrategia Principal: Evitacin de las situaciones en las que pueda ser sometido
cualquier tipo de evaluacin. Evitacin cognitiva de pensamientos ansigenos
desagradables.

Otras estrategias': esconderse tras una mscara de prepotencia

Afecto: Disforia. Combinacin de tristeza y ansiedad. Tristeza por la ausencia de
placeres o refuerzos que les gustara obtener de relaciones personales o laborales.
Ansiedad ante el temor de tener que exponerse ante situaciones profesionales o
sociales.

Patrones de Conducta:
1. Hper desarrollados: Vulnerabilidad social, evitacin, inhibicin.
2. Infra desarrollados: Autoafirmacin, gregarismo.

1.9 MODELO HIPOTTICO DE LOS CINCO FACTORES

Se describe sucintamente la perspectiva dimensional del TPE en trminos del Modelo
de los Cinco Factores de Mc.Rae y Costa (1992), que presenta al trastorno en un perfil
hipottico:
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1) Alto
neocriticismo:
afectos
crnicos
negativos,
que
incluyen ansiedad, temores,
tensin, irritabilidad, angustia, desesperanza, vergenza; dificultad en la inhibicin
de impulsos; creencias irracionales; expectativas irreales, etc.

2) Baja extraversin: aislamiento social, separacin interpersonal, ausencia de

red de soporte, afecto aplanado, falta de alegra por la vida, rechazo a asumir roles
de liderazgo aun estando cualificado, inhibicin social y vergenza. Los sndromes
ms comnmente asociados con TPE son la agorafobia, fobia social, fobia social
generalizada,
ansiedad
generalizada
(TAG), trastorno
obsesivocompulsivo (TOC), distimia, trastorno depresivo mayor, hipocondras, trastorno
conversivo, trastorno disociativo y esquizofrenia.

3) Alta apertura a la experiencia: preocupacin con fantasas y ensueos

diurnos; ausencia de practicidad; pensamiento excntrico (ej: creencia
en fenmenos paranormales tales como los fantasmas, ovnis, reencarnacin, etc.);
identidad difusa y objetivos cambiantes; susceptibilidad a las pesadillas o estados
alterados de conciencia; rebelin social y disconformidad que puede interferir con
su progreso social, laboral o vocacional.

4) Cordialidad: credibilidad indiscriminada de los otros, excesivo candor o

generosidad en detrimento de su inters propio, poca habilidad para enfrentar a
otros y pelear; ingenuidad, se toman ventajas de l fcilmente.

5) Escrupulosidad: sobre exigencias, perfeccionismo, adiccin al trabajo con

exclusin de la familia, lo social o los intereses personales, compulsivita que
incluye excesiva prolijidad, limpieza y atencin al detalle; autodisciplina rgida e
inhabilidad para el relax y la espontaneidad; excesivamente escrupuloso en el
comportamiento (rasgos de personalidad obsesiva).

2.0 PERSONALIDAD CON TENDENCIA A LA EVITACIN FRENTE A

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACIN
Se debe destacar que tienen tendencia a la evitacin muchas ms personas de las que
tienen un trastorno de personalidad por evitacin. La diferencia radica en el grado de
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gravedad en que est afectado el funcionamiento de un individuo en su vida diaria. La
evitacin se puede considerar un continuum que va de lo sano a lo patolgico. La
personalidad con tendencia a la evitacin est en el extremo sano, en tanto que el
trastorno de personalidad por evitacin est en el extremo patolgico.
Caractersticas de la personalidad con tendencia a la evitacin
1. Se sienten cmodos con el hbito y la rutina.
2. Prefieren lo conocido a lo desconocido.
3. Relacin estrecha con la familia y/o unos pocos amigos ntimos que eligen
cuidadosamente; tienden a ser caseros. Sus pocas amistades son duraderas y
slidas.
4. Sensibles y preocupados por lo que los dems piensan de ellos. Tienden a ser
autoconscientes y temerosos.
5. Muy discretos y precavidos en el trato con los dems.
6. Tienden a mantenerse reservados, con una actitud de autocontencin ante los
dems.
7. Tienden a ser observadores, curiosos y dedican
los hobbies y aficiones.
Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin

mucho

tiempo

1. Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos involucrados

en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.
2. O no tienen amigos ntimos o slo tienen un par de amistades muy significativas
para ambos, aparte de los familiares de primer grado; evitan las actividades que
implican un contacto interpersonal significativo.
3. Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que estn seguros de
que sern aceptados; muy reactivos a la crtica o la desaprobacin.
4. Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos
de ansiedad ante otras personas.
5. Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o estpido, o
por ser incapaz de contestar a una pregunta.
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6. Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o aficiones.

2.1 CAUSAS
La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida claramente;
pueden influir en ella una combinacin de factores sociales, genticos y biolgicos. El
trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms
especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han
asociado con un temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo,
desconfianza, apocamiento).
Rechazo
Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han
padecido experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores.
La necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que estas personas
sientan 'hambre' de relaciones, pero su aoranza desemboca gradualmente en la creacin
de un caparazn defensivo contra la crtica continuada de los progenitores.
Tambin se ha asociado, como un factor desencadenante o agravante, haber sufrido
experiencias traumticas en la infancia o adolescencia con sus iguales, como episodios
de Bull ying, maltrato psicolgico o rechazo social.
2.2 DIAGNSTICO
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV
1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al
miedo a las crticas.
2. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.
3. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente.
5. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos
de inferioridad.
6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior.

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y Dependencia
7. Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que
pueden ser comprometedoras.

Propuesta de revisin en el DSM-5

Para diagnosticar el trastorno de personalidad por evitacin, los siguientes criterios
deben cumplirse:
A. Deterioro significativo en el funcionamiento de la personalidad:

Deficiencias significativas en el funcionamiento de uno mismo:

a. Identidad: Baja autoestima asociado a la auto-evaluacin de verse como socialmente

inepto, personalmente poco atractivo, o inferior, con sentimientos de vergenza
excesiva e inadecuacin.
b. Autodeterminacin: normas poco realistas de comportamiento asociados con la
renuncia a perseguir objetivos, asumir riesgos personales, o participar en nuevas
actividades que implican el contacto interpersonal.

Deficiencias en el funcionamiento interpersonal:

a. Empata: Preocupacin y sensibilidad a la crtica o el rechazo, asociado a la inferencia

distorsionada de las perspectivas de otros como algo negativo.
b. Intimidad: La renuncia a involucrarse con las personas, salvo que est seguro de
gustar; reciprocidad disminuida en las relaciones ntimas debido al miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
B. Rasgos patolgicos de la personalidad en los siguientes mbitos:

Desapego, caracterizado por:

a. Retiro: reticencia en situaciones sociales, evitacin del contacto y la actividad social;

falta de iniciativa en el contacto social.
b. Evitacin de la intimidad: Evitacin de relaciones interpersonales ntimas, romnticas
y sexuales.

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y Dependencia
c. Anhedonia: Incapacidad para disfrutar y participar en la vida; incapacidad de sentir
placer o de interesarse en las cosas.

Afectividad negativa, caracterizada por:

a. Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensin, o pnico, a menudo como

reaccin a las situaciones sociales. Preocupacin por los efectos negativos de
experiencias pasadas desagradables y posibilidades futuras negativas. Sentimientos de
miedo, aprensin, o amenaza por la incertidumbre. Temor a sentirse avergonzados.
C. Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los rasgos
de la personalidad del individuo son relativamente estables en el tiempo y consistentes a
travs de las situaciones.
D. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin del individuo
rasgo de la personalidad no se explican mejor como propias del desarrollo normal del
individuo o de su entorno socio-cultural.
E. Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los rasgos
de personalidad no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo, drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (por ejemplo, un traumatismo
craneal)
Criterios diagnsticos segn el CIE-10
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.

b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a
los dems.

c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.

d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser

aceptado.

e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad

fsica.

f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos

personales ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo.
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Trastorno de la Personalidad por Evitacin

y Dependencia
Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.
Subtipos
Theodore Milln ha propuesto 4 subtipos de personalidad relacionados con el TPE
sobre la base de los diagnsticos oficiales:

"Evitativos
en
conflicto",
incluyendo
caractersticas negativistas y comportamiento pasivo-agresivo, con sentimientos
ambivalentes hacia s mismos y los dems. Discordia y oposicin interna; temor a la
dependencia y la independencia; dubitativos, inestables, confusos; atormentados,
amargados, incapaces de resolver su angustia.

"Evitativos hipersensitivos", con caractersticas paranoicas, pero en menor

medida que en el trastorno de personalidad paranoide. Suspicaces, cautelosos,
alternativamente sometidos por el pnico, aterrorizados, nerviosos, timoratos,
petulantes, quisquillosos.

"Evitativos fbicos", que incluye caractersticas del trastorno de la personalidad

por dependencia. Generalmente aprensivos, anticipan y evitan todo aquello que
temen. Escrupulosidad, y nerviosismo simbolizado por circunstancias o hechos
repugnantes y horribles.

"Evitativos auto-desertores", que incluye rasgos de personalidad depresivamelanclica. Autoconsciencia fragmentada. Reprimen imgenes y recuerdos
dolorosos. Desechan pensamientos e impulsos insoportables. Finalmente reniegan
de s mismos (suicidas).

Tericos anteriores han propuesto un trastorno de la personalidad mixta combinada

con las caractersticas del trastorno lmite de la personalidad, llamada "personalidad
mixta evitativa-lmite" (DPAV/DBP).
2.3 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La investigacin sugiere que las personas con trastorno de personalidad por evitacin, al
igual que los enfermos crnicos del trastorno de ansiedad social (tambin conocido
como fobia social), excesivamente intentan controlar sus propias reacciones internas
cuando estn involucrados en medio de una interaccin social.
Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, que son conscientes de la
irracionalidad de su fobia, pero incapaces de controlarla, las personas con trastorno de
personalidad por evitacin no son conscientes o rechazan la idea de que sus temores son
excesivos y creen con plena conviccin que son personas inadecuadas, incompetentes,
indignos de ser aceptados o amados, e incapaces de agradar.
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Trastorno de la Personalidad por Evitacin

y Dependencia
La extrema tensin creada por este monitoreo continuo de s mismos y los dems, puede
explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas afectadas por
el trastorno de personalidad por evitacin; esta vigilancia permanente de ellos mismos y
los otros dificulta la produccin de un discurso fluido y coherente.
Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con los trastornos
de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad varan ampliamente debido a las
diferencias (entre otros), de los instrumentos de diagnstico utilizados. Las
investigaciones sugieren que aproximadamente entre el 10-50 % de las personas que
tienen trastorno con agorafobia cumplen el diagnstico para el TEP, as como el 20-40%
de las que tienen fobia social.
Algunos estudios reportan tasas de prevalencia de hasta un 45 % entre las personas
con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56 % de las personas con trastorno
obsesivo-compulsivo. Tambin hay un solapamiento significativo entre el trastorno de
personalidad por evitacin y trastornos del espectro autista.
Correlacin con la personalidad por dependencia
El trastorno por evitacin se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la
personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad por
evitacin suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien son
amigos. Ambos trastornos estn caracterizados por sentimientos de inferioridad,
carencia de autoestima, y la necesidad de reafirmacin o aprobacin. La diferencia est,
en que en el trastorno por evitacin, son tan sensibles a la humillacin, que se aslan
hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno por dependencia, los sujetos
buscan, ms bien, mantener los contactos con aquellas personas ms importantes para
ellos; y no se caracterizan tanto por la evitacin
Polmica sobre su relacin con la fobia social
En el DSM-5 se sigue manteniendo el TPE como entidad nosolgica independiente. Las
diferencias en la definicin de TPE en relacin a la de fobia social son casi mnimas. El
trastorno de personalidad por evitacin y su relacin con la fobia social es un concepto
que todava crea polmica en la Comunidad cientfica. Algunos autores sugieren que
son trastornos cualitativamente diferentes, mientras que otros afirman y defienden que
las diferencias son cuantitativas y que la fobia social estara en el punto central de un
largo continuo de miedos sociales, en el que en un extremo estara el TPE y en el otro la
timidez normal. Los diferentes estudios muestran una concurrencia de ambos trastornos
entre el 22 y el 84% de las personas tratadas. En cualquier caso, el programa de
tratamiento estandarizado para fobia social tambin sera eficaz para el TPE.
En una encuesta nacional de salud mental en Estados Unidos, realizada en 2009, para
comprobar la relacin entre fobia social generaliza (FSG) del eje I y trastorno de
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Trastorno de la Personalidad por Evitacin

y Dependencia
personalidad por evitacin (TPE), eje II, ambos trastornos mostraron un alto grado de
coincidencias (16-57%), en funcin del nmero de situaciones sociales temidas. En
general, los resultados sugieren que el TPE y FSG parecen estar altamente relacionados,
pero con constructos potencialmente separables. En comparacin a los individuos con
nicamente FSG, los individuos con FSG y TPE comrbido mostraron una salud mental
significativamente peor relacionada con la calidad de vida, con mayores temores, y una
mayor probabilidad de tener otros trastornos psiquitricos tales como la depresin
mayor.
En otro estudio realizado en 1992, se intent validar la distincin entre la fobia social
generalizada y el trastorno de personalidad por evitacin, comparando nivel de
ansiedad, habilidades sociales, cogniciones disfuncionales, deterioro en el
funcionamiento, y la presencia de trastornos concurrentes entre ambos trastornos. Los
resultados mostraron una alta comorbilidad de los 2 diagnsticos. Todos los sujetos que
cumplieron los criterios de TPE tambin cumplan con los criterios para FSG. TPE se
asoci con mayor ansiedad social, mayor deterioro en el funcionamiento, y
comorbilidad con otras psicopatologas, pero no hubo diferencias respecto a las
habilidades sociales o la realizacin de un discurso improvisado
2.4 TRATAMIENTO
Se puede emplear distintas modalidades psicoteraputicas, tales como entrenamiento
en habilidades sociales, terapia cognitiva, exposicin gradual para aumentar
gradualmente el contacto social, terapia de grupo para la prctica de habilidades
sociales, y, a veces, terapia farmacolgica, sobre todo aquellos psicofrmacos que
tambin son eficaces para la fobia social. Ha habido estudios aislados sin grupos de
control que sugieren que puede ser "posiblemente eficaz" terapias tales como
la cognitivo-conductual junto con desensibilizacin sistemtica, ensayo conductual
reforzado diferencialmente y modificacin de la autoimagen; terapia racional-emotiva
y terapia psicodinmica breve de apoyo y expresiva.
Una cuestin clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza hacia
el terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por evitacin
pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo. El
objetivo principal es el entrenamiento en habilidades sociales, para empezar as a
desafiar sus creencias disfuncionales sobre s mismos y los dems.
No est demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin
gradual modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s mejoran el
funcionamiento social. Algunos estudios ponen en duda las modificaciones obtenidas en
las conductas sintomticas propias del trastorno y su mantenimiento a largo plazo. Sus
frreos esquemas afectivos, mentales y conductuales suponen que los patrones de
evitacin por lo general no cambien dramticamente.
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Trastorno de la Personalidad por Evitacin

y Dependencia
2.5 POSIBLES COMPLICACIONES
Sin tratamiento, una persona con este trastorno puede llevar una vida de casi o total
aislamiento. Estas personas pueden pasar a desarrollar un segundo trastorno
psiquitrico, as como hacer un abuso de las drogas, o un trastorno del estado de nimo
como la depresin.
Son personas con una gran baja autoestima. Se sienten inferiores a las dems personas y
se consideran a s mismos ineptos socialmente, poco interesantes y aburridos. Tienen
miedo a que les consulten por algn tema y no saber qu contestar o decir algo que
motive la burla de los dems. Se consideran ignorantes para responder a determinadas
situaciones.

2.6 ABUSO DE SUSTANCIAS

La persona evitativa tiene una baja tolerancia al estado de nimo bajo y utilizan los
diversos tipos de drogas para distraerse de los pensamientos y las emociones negativas.
El uso de sustancias como alivio de sentimientos dolorosos.
2.7 CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO
Consulte con el mdico o con un profesional en salud mental si la timidez o el miedo al
rechazo trastornan su capacidad para desenvolverse en la vida y tener relaciones
interpersonales.
2.8 PREVALENCIA
Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de personalidad por evitacin se produce en
aproximadamente el 0,5% al 1% de la poblacin en general. Sin embargo, los datos de
la encuesta "2001-02 National Epidemiologic Survery on Alcohol and Related
Conditions" indica una tasa de prevalencia de la trastorno del 2,36% en la poblacin
general estadounidense30 y en el 10% de los pacientes psiquitricos ambulatorios.

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