Os CAPSad devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer

atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, permitindo o

planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo
contnua. Possibilita ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao
tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios, apoiados por
leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.:
internao domiciliar, discusso comunitria de servios), de acordo com as
necessidades da populao-alvo dos trabalhos. abordagem teraputica dentro de uma
lgica de reduo de danos tem apresentado resultados positivos, e vem assumindo
importncia considervel no tratamento de usurios de drogas.
Desta forma, os CAPSad devem se utilizar dos recursos teraputicos disponveis
para promover, o mais amplamente possvel, a reabilitao psicossocial e a reinsero
social de seus usurios.
4.2.1 Preveno

Em todo o mundo, so evidentes os agravos decorrentes do uso indevido de

substncias psicoativas; tambm de conhecimento pblico a crescente elevao dos
custos decorrentes direta ou indiretamente de tal uso. O estigma, a excluso, o
preconceito, a discriminao e a desabilitao so ao mesmo tempo agravantes e
conseqncias do uso indevido de lcool e drogas, colaborando morbidamente para a
situao de comprometimento global que acomete tais pessoas. Isto tambm ocorre
relativamente aos
outros transtornos mentais.
Em uma evidncia constante no tempo, a elevao do consumo evolui de
maneira proporcional ao crescimento da problemtica psicossocial correlata,
devidamente manifesta em todos os segmentos sociais; por sua vez, estes tm
contribudo historicamente para o reforo negativo dos agravantes acima citados, fato
amplamente comprovado ao analisarmos o despreparo global de todos (profissionais de
sade, pacientes e familiares, no geral) os envolvidos com questes decorrentes de tal
uso (Crisp,
2000).
Devemos ainda considerar o carter informativo alarmista em relao ao real
status quo do problema; tabaco e lcool, substncias de uso historicamente lcito e as

mais consumidas em todo o mundo, so tambm as que trazem maiores e mais graves
conseqncias para a sade pblica mundial. Com a mesma magnitude, deve ser levada
em conta a grande timidez nacional em propor prticas de efetivo controle social
relativo comercializao destes produtos, que no trouxessem inevitavelmente a
consolidao de uma cultura de falsos constrangimentos, e que fossem facilitadoras para
a reduo de
danos e custos decorrentes do seu uso indevido.
O comprometimento global conseqente ao uso de lcool e outras drogas
envolve muito estigma, excluso e preconceito. Alm disso, sofre influncia da
desabilitao que promove, sendo esta definida como a perda ou restrio nas
habilidades de um indivduo para exercer uma atividade, funo ou papel social, em
qualquer um dos domnios da vida de relao. Suas conseqncias afetam, com
considervel prejuzo, as naes do mundo inteiro, ultrapassando fronteiras, na medida
em que a problemtica inerente ao abuso e/ou dependncia de drogas avana por todas
as sociedades, envolvendo homens e mulheres de diferentes grupos tnicos,
independentemente de classe social e econmica, ou mesmo de idade.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras
drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao e
implementao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos fatores de
vulnerabilidade e risco especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica
necessariamente em insero comunitria das prticas propostas, com a colaborao de
todos os segmentos sociais disponveis, buscando atuar, dentro de suas competncias,
para facilitar processos que levem reduo da iniciao no consumo, do aumento deste
em freqncia e
intensidade, e das conseqncias do uso em padres de maior acometimento
global. Para tanto, a lgica da reduo de danos deve ser considerada como estratgica
ao planejamento de propostas e aes preventivas.
O compartilhamento de responsabilidades, de forma orientada s praticas de
efeito preventivo, tambm no deve abrir mo da participao dos indivduos
diretamente envolvidos com o uso de lcool e outras drogas, na medida em que devem
ser implicados como responsveis por suas prprias escolhas, e como agentes e
receptores de influncias ambientais (Marlatt, 1999). Tambm no deve dispensar a
participao dos que no esto diretamente envolvidos, ao contrrio: as intervenes de
cunho preventivo devem ser aplicveis para toda a populao, considerando que a maior

parcela da mesma ainda no foi atingida pelo problema em questo, e que um grande
contingente de indivduos se
encontra em grupos de baixo/moderado risco para o uso abusivo e/ou
dependncia de lcool e outras drogas. Isto ratifica a considerao estratgica da
reduo de danos, uma vez que possibilita um planejamento mais flexvel e abrangente
de atividades preventivas, dentro de um contexto de sade publica.
Devemos ainda considerar o enorme contingente de crianas e adolescentes, no
Brasil. Levando em conta que a sociedade deve assumir o compromisso tico de cuidar
de suas crianas e adolescentes, isto deveria encontrar equivalncia no aumento na
ateno global voltada para esta faixa etria especfica; no devemos esquecer que o
descaso do presente poder incorrer em um custo futuro pesado para toda a sociedade.
Cada indivduo constitui campo de integrao e inter-relao de vrios fenmenos de
manifestao
biopsicossocial, sendo ainda o local de entrecruzamento para estas variveis. A
maneira como este indivduo percebe conscientemente esta interseo pode ser definida
como subjetividade, sendo esta o stio de percepo e manifestao do que lhe
relativo, inclusive no tocante sua prpria sade. Ao considerarmos que a promoo de
sade encontra seu espao na busca constante de mais qualidade de vida para as
pessoas, e que o mesmo deve acontecer em relao aos que so alvo das aes de
preveno, temos que qualquer tentativa de reduzir ou eliminar uma possvel influncia
de fatores sobre a vulnerabilidade e o risco para o uso abusivo e/ou dependncia de
lcool e drogas deve considerar as prticas de vida diria destes indivduos. Vale a pena
ratificar que, se estas prticas podem influenciar positiva ou negativamente o seu bem
estar, podem ser qualificadas como fatores de proteo ou de risco para este uso
indevido.
Os fatores de risco para o uso de lcool e outras drogas so caractersticas ou
atributos de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para
aumentar a probabilidade da ocorrncia deste uso. Por sua vez, se tal consumo ocorre na
comunidade, no mbito comunitrio que tero lugar as prticas preventivas de maior
impacto sobre a vulnerabilidade e o risco.
Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os domnios da
vida: nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas
comunidades, e em qualquer outro nvel de convivncia scio-ambiental. importante

notar que tais fatores no se apresentam de forma estanque, havendo entre eles
considervel transversalidade, e conseqente variabilidade de influncia.
Ainda assim, podemos dizer que a vulnerabilidade maior em indivduos que
esto insatisfeitos com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm
informaes minimamente adequadas sobre a questo de lcool e drogas, possuem fcil
acesso s substncias e integrao comunitria deficiente.
Assim como podemos identificar os fatores de risco atuantes em cada um dos
domnios citados, podemos fazer o mesmo para os fatores especficos de proteo.
Vejamos:
- No domnio individual, podemos identificar como principais fatores de risco a
baixa auto-estima, falta de auto-controle e assertividade, comportamento anti-social
precoce, doenas pr-existentes (ex.: transtorno de dficit de ateno e hiperatividade), e
vulnerabilidade psicossocial. Como fatores de proteo, a apresentao de habilidades
sociais, flexibilidade, habilidade em resolver problemas, facilidade de cooperar,
autonomia, responsabilidade e comunicabilidade so os mais influentes, paralelamente
vinculao familiar-afetiva ou institucional.
- Quanto famlia, vemos que o uso de lcool e outras drogas pelos pais um
fator de risco importante, assim como a ocorrncia de isolamento social entre os
membros da famlia. Tambm negativamente influente um padro familiar
disfuncional, bem como a falta do elemento paterno. So considerados fatores de
proteo a existncia de vinculao familiar, com o desenvolvimento de valores e o
compartilhamento de tarefas no lar, bem como a troca de informaes entre os membros
da famlia sobre as suas rotinas e prticas dirias; o cultivo de valores familiares, regras
e rotinas domsticas tambm deve ser considerado, e viabilizado atravs da
intensificao do contato entre os componentes de cada ncleo familiar.
- No domnio das relaes interpessoais, os principais fatores de risco so pares
que usam drogas, ou ainda que aprovam e/ou valorizam o seu uso; a rejeio sistemtica
de regras, prticas ou atividades organizadas tambm aqui considerada como um
sinalizador. Ao contrrio, pares que no usam lcool / drogas, e no aprovam ou
valorizam o seu uso exercem influncia positiva, o mesmo ocorrendo com aqueles
envolvidos com atividades de qualquer ordem (recreativa, escolar, profissional, religiosa
ou outras), que no envolvam o uso indevido de lcool e outras drogas.
- Nos ambientes de formao e aprendizado, ocorre o entrecruzamento de fatores
de risco presentes em todos os outros domnios; em verdade, a escola o ambiente em

que boa parte (ou a maioria) destes fatores pode ser percebida. De qualquer forma, os
maiores fatores de risco apresentados so a falta de habilidade de convivncia com
grupos e a disponibilidade de lcool e drogas na escola e nas redondezas; alm disso,
uma escola que apresente regras e papis inconsistentes ou ambguos com relao ao
uso de drogas ou conduta dos estudantes tambm vem por constituir importante fator
de risco relativo ao uso de lcool e drogas. Apresenta fatores de proteo o ambiente de
ensino que evidencia regras claras e consistentes sobre a conduta considerada adequada
desde que isto faa parte de um processo educativo e evolutivo docente-assistencial
que considere cada vez mais a participao dos estudantes em decises sobre questes
escolares, com a inerente e progressiva aquisio de responsabilidades.
O planejamento de aes preventivas e relativas ao uso de lcool e drogas deve
obrigatoriamente considerar a mudana de relao na proporo de ocorrncia entre
buscar minimizar a influencia de fatores de risco sobre a vulnerabilidade dos indivduos
para tal uso; sinergicamente, tambm deve considerar o reforo dos fatores de proteo.
Neste ponto, fundamental perceber a importncia da educao em sade como
estratgia fundamental para a preveno.
O Relatrio Mundial da Sade - Sade Mental: Nova Concepo, Nova
Esperana (OMS, 2001) traz dez recomendaes bsicas para aes na rea de sade
mental / lcool e drogas. So elas:
1. Promover assistncia em nvel de cuidados primrios
2. Disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade mental
3. Promover cuidados comunitrios
4. Educar a populao
5. Envolver comunidades, famlias e usurios
6. Estabelecer polticas, programas e legislao especfica
7. Desenvolver recursos humanos
8. Atuar de forma integrada com outros setores
9. Monitorizar a sade mental da comunidade
10. Apoiar mais pesquisas
A grande relao entre a educao e as prticas preventivas e assistenciais fica
explicita nestas recomendaes, seja de forma direta, seja por intermdio de seus
possveis resultados e desdobramentos. Vale a pena lembrar que a separao entre
preveno e assistncia no apresenta consistncia terica e/ou prtica, no campo da
sade pblica. Uma concepo integral e equnime de sade no pretere preveno em

funo de assistncia, ou vice-e-versa. Assim sendo, prticas preventivas voltadas para a

educao em lcool e drogas devem ser planejadas levando em conta a especificidade
inerente a cada parcela populacional, sempre de forma articulada a outras aes voltadas
para a preveno e promoo de ateno integral sade.
Repassar informaes sobre os efeitos e conseqncias do uso de lcool e drogas
til, porem de validade questionvel, quando feito de forma isolada e desconectada de
um programa de preveno desenhado de forma a respeitar as caractersticas de sua
populao-alvo. Vemos ainda que a percepo distorcida da realidade do uso de
substncias psicoativas promove a disseminao de uma cultura de
combate s drogas, substncias inertes por natureza, fazendo com que o
indivduo e o seu meio de convvio fiquem aparentemente relegados a um plano menos
importante. Isto por vezes confirmado pela multiplicidade de propostas e abordagens
preventivas/teraputicas consideravelmente ineficazes, por vezes reforadoras da
prpria situao de uso indevido e dependncia.
Os fatos acima ratificam a necessidade imperiosa de capacitao e formao, de
forma orientada aos profissionais de sade, em uma perspectiva multiprofissional.
Devem ser planejadas aes de capacitao voltadas para os trabalhadores de sade
componentes de equipes atuantes em unidades especializadas tipo CAPSad, uma vez
que, estrategicamente, tais unidades tambm possuem a atribuio de multiplicar
conhecimentos para equipes atuantes na ateno bsica. Da mesma forma, ao pensarmos
em estruturao de redes assistenciais locais, devemos contemplar tambm (e
preferencialmente, de forma simultnea) outras unidades componentes, como
unidades bsicas de sade e hospitais que mantenham leitos para internaes de curta
durao, assim como profissionais atuantes no Programa de Sade da Famlia e
Programa de Agentes Comunitrios de Sade, bem como para aqueles que trabalham de
forma similar, porm voltada para a sade indgena. De acordo com o planejamento
estratgico dos gestores para a reconfigurao de suas redes locais de cuidados,
contemplar profissionais atuantes em estruturas hospitalares que obedecem ao modelo
hospitalocntrico pode ser til, no sentido de facilitar a mudana cultural e
paradigmtica necessria ao processo de
reverso modelar assistencial. A capacitao destes diversos profissionais deve
considerar a sua formao e atuao, contemplando as intervenes possveis em cada
nvel assistencial. Sempre devemos considerar o potencial informativo que detm junto
aos usurios dos servios de sade e suas famlias, o mesmo ocorrendo em relao s

suas comunidades, de forma geral.

Dentro desta perspectiva de atuao estratgica, o Ministrio da Sade
implantou em 2002 o Programa de Formao e Capacitao de Recursos Humanos
Voltados para a Ateno aos Usurios de lcool e Drogas na rede SUS, com a
realizao de cursos nos formatos de especializao, atualizao e informacao tcnica,
pensados para ocorrer de forma norteada pela implantao e/ou implementao das
redes assistenciais locais. Da mesma forma, foi implantado o Programa de Formao de
Recursos Humanos Para a Reforma Psiquitrica, o qual contempla profissionais que
trabalham nas redes de ateno sade mental e sade bsica, com o mesmo formato
para os cursos oferecidos. Estes abordam a questo de lcool e drogas dentro de uma
perspectiva ampliada de sade mental. A criao de plos de capacitao que possam
oferecer sistematicamente tais cursos fundamental, devendo ocorrer pela ao
integrada de gestores estaduais e municipais de sade, bem como de entidades
formadoras, aumentando, em nvel local, o poder de articulao e mobilizao dos
diversos programas de sade, facilitando a participao de demais instituies cuja
atividade possua transversalidade com a questo de lcool e drogas. Ainda no mbito
educacional, deve ser desenvolvido trabalho intersetorial voltado para a reviso e
reformulao dos parmetros curriculares vigentes, garantindo a incluso consistente de
lcool e drogas e DST-AIDS nas grades curriculares escolares. Da mesma forma, devem
ser operadas mudanas relativas formao de profissionais das diversas reas de
sade, com a incluso de disciplinas especificamente voltadas para esta rea, ou com a
remodelao das j existentes, garantindo carga horria teorico-prtica suficiente.
A sustentao tcnica, poltica e financeira destas atividades fundamental e
indispensvel sua implantao e/ou implementao.
As aes preventivas devem facilitar a promoo da ateno global aos
indivduos, melhorando o seu acesso a dispositivos de cuidados e rede de suporte
social existente em seu territrio; devem tambm facilitar a sua insero e integrao
comunitrias, encontrando o seu campo legitimo de atuao na comunidade. Devem,
enfim, ajudar a proporcionar ganhos de qualidade de vida para as pessoas, com a
facilitao de condies bsicas reconstruo no somente de vivncias em que a
participao do lcool e das drogas seja nenhuma, mnima ou menos danosa, mas de
projetos de vida individualizados

que comportem opes mais produtivas e alternativas ao uso de lcool e outras

drogas enquanto fonte de prazer, e que detenham uma perspectiva evolutiva real para o
futuro destas pessoas.
4.2.2 Promoo e Proteo sade de consumidores de lcool e outras
drogas
A ateno integral compreende o desenvolvimento contnuo de fatores de
proteo, individuais e coletivos na trajetria de vida das pessoas, prevendo a
maximizao da sade nos trs nveis de ateno.
Em outras palavras, aponta-se a necessidade de potencializar a preveno
institucional, contrria culpabilizao dos sujeitos, oferecendo de fato, subsdios para
o enfrentamento da vulnerabilidade das pessoas em geral e especialmente de populaes
mais vulnerveis, e por conseqncia, com maior probabilidade de excluso, tais como
os usurios de lcool e outras drogas. necessrio se ater a uma posio e a uma viso
da sade que a conceba de forma integral, equnime e justa. H necessidade, desta
forma, de mudana no paradigma de doentes para novos cidados merecedores de
direitos e
exerccio pleno da cidadania. Contudo, ressalta-se que a capacidade de resposta
para as aes de preveno e de promoo sade quando analisadas regionalmente,
aponta para a necessidade de investimento diferenciado para a promoo desta resposta,
tanto pelos nveis governamentais quanto pela sociedade civil.
necessria a mobilizao o debate com a sociedade e o setor legislativo em
vrias esferas, para a otimizao e a construo de arcabouos legais que amparem as
aes necessrias. Descriminalizar uma conduta longe est de, necessariamente,
significar uma ausncia de qualquer controle sobre esta conduta. Significa apenas,
afastar uma das formas pelas quais se exerce o controle social de condutas sem invadir o
mbito da liberdade individual, mostrando-se igualmente mais racionais, eficazes e
menos danosas. Tomemos como exemplo a restrio ao uso de cigarros e outros
produtos derivados do tabaco em recintos coletivos, com o que se evitam efeitos
eventualmente danosos ou indesejveis para terceiros, respeitando-se, ao mesmo tempo,
a opo individual, com a reserva da rea, devidamente isolada e com arejamento
conveniente, destinada exclusivamente ao fim de uso daquelas substncias psicoativas.
nesta mesma linha que podem e devem ser tratados a produo, a distribuio e o
consumo de quaisquer outras substncias psicoativas, abrindo-se maior espao para o

desenvolvimento de polticas que, como a que informa os programas e aes voltados

para a reduo de danos eventualmente causveis por um consumo excessivo,
descuidado ou descontrolado, daquelas substncias, verdadeiramente se destinam a
preservar e proteger a sade pblica (Karan, 2003).Tambm necessrio assegurar a
articulao com outros setores bem como a garantia das conquistas j realizadas. Como
exemplo, citamos o cumprimento dos parmetros curriculares que incluem temas de
sexualidade e uso de drogas e DST/Aids.
A promoo da sade, portanto, impe-se pela complexidade dos problemas que
caracterizam a realidade sanitria, em que predominam as doenas crnicas no
transmissveis ao lado de doenas sociais contemporneas, como a violncia e as novas
endemias. Configura-se tambm pela potencialidade de estratgias que superem a
cultura da medicalizao predominante no imaginrio da sociedade.
Desde 1994, o Ministrio da Sade assume a reduo de danos como importante
estratgia de sade pblica para a preveno das DST/AIDS e hepatites entre usurios
de drogas injetveis por meio de uma cooperao com o UNDCP Programa das
Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas, constituindo-se o primeiro
projeto de reduo de danos apoiado por este organismo internacional.
Atualmente, o Ministrio da Sade fornece suporte a 160 projetos de reduo de
danos, oferecendo acesso a 84.000 UDIs, representando uma cobertura de 10% para
esta populao especfica. Existem no Pas cerca de 11 leis estaduais e municipais de
reduo de danos, 02 associaes nacionais de redutores de danos e 16 associaes
estaduais/municipais de reduo de danos.
As aes de reduo de danos, mesmo dando prioridade preveno e o
diagnstico do HIV por meio de intervenes de troca e distribuio de agulhas e
seringas, deram visibilidade aos usurios de drogas injetveis no SUS, promoveram a
organizao de profissionais e usurios, trouxeram contribuies significativas para a
reviso das leis em vigor e proporcionaram o compartilhamento de saberes tcnicos e
saberes populares, criando condies para a construo de estratgias que se mostraram
eficazes na abordagem dos problemas de sade dos consumidores de drogas. Hoje se
configura, diante do atual cenrio a necessidade de sua expanso de forma a contemplar
os estilos de vida dos diferentes usurios de lcool e outras drogas, lidando com
situaes complexas configurando-se num campo de aes transversais e multisetoriais,
que misture enfoques e abordagens variadas, ou seja, resgatar sua dimenso de
promoo sade.