PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS PARA

EL PARTO DE INMERSIN EN AGUA TIBIA

ESTNDAR
Proveer atencin apropiada, efectiva y eficiente a los individuos que estn en el proceso del parto, y que
estn en los varios estados de buena o mala salud, por medio de un proceso continuo de coleccin,
amillaramiento, intervencin y evaluacin de los hechos, y por consultar/ colaborar con otros proveedores
de servicios de salud.
OBJETIVOS
Para las mujeres en el trabajo del parto:
1. Proveer los beneficios hidrotrmicos (relajacin perineal, vaginal, cervical) y hidrocinticos (el soltar
de la oxitocina endgena debido a la estimulacin de los pezones por el agua) de la hidroterapia.
2. Proveer un mtodo de relajacin y manejo de dolores sin intervenciones y bajar la necesidad de
intervencin mdica, al reconocer cuatro conceptos:
A. La ingravidez de la mujer en el agua la sostiene y da presin uniforme en toda la superficie del
cuerpo que est en el agua (a diferencia de la presin localizada de un colchn), y as
disminuye la cantidad de energia gastada.
B. Al relajarse, la mujer experimenta menos dolor, lo cual le produce menos ansiedad y baja el
nivel de adrenalina. Esto permite a la oxitocina endgena y al oxgeno correr inhibidos.
C. Al no haber compresin externa en la vena cava inferior, la cantidad de sangre que llega al
tero se aumenta, la cual permite ms oxigenacin del tejido muscular y produce contracciones
ms eficientes. La cantidad de sangre que llega a la placenta se aumenta tambin y causa un
aumento en la oxigenacin de la matriz y del feto.
D. La vasodilatacin leve que ocurre en el agua rebaja la presin arterial de la madre un poco y
aumenta un poco su pulso, lo cual causa un aumento en la cantidad del oxgeno que llega al
tero y al feto.
3. Facilitar una posicin que fomenta el descenso fetal.
4. Desechar un parto falso (fase latente prolongada); inmersin en el agua parar las contracciones de la
fase latente prolongada. La inmersin en agua tibia es tambin til en el parto pretrmino con
membranas intactas.
Para mujeres en el proceso del parto:
1. Proveer a la mujer en parto una alternativa flexible, con bajo nivel de riesgo, a dar a luz en la cama.
2. Realzar el proceso normal fisiolgico del parto y entenderlo como un proceso saludable y no
enfermizo.
3. Ayudar a la madre a recuperar el control en el proceso del parto.
4. Proveer una transicin al mundo ms suave para el recin nacido.

ELIGIBILIDAD
Mujeres pueden usar de la tina de hidroterapia durante el trabajo del parto y el parto mismo si:
1. Ellas desean utilizarla y han participado en los procedimientos de consentimiento informado, de los
cuales son responsables el mdico o la partera.
2.

Ellas no tiene infecciones vaginales, del tracto urinario ni de la piel.

3.

Los signos vitales del feto y del la madre son WNL( Within Normal Limits/Dentro de los Limites
Normales) y la "Reactive NST"(Non-Stress Test/ Prueba de no- Esfuerzo) es documentada antes de
la inmersin en el agua tibia.

4. Se monitorea los signos vitales del feto y de la madre a menudo durante la inmersin en el agua.
5. La tina y todo el equipo han sido limpiados entre clientes de acuerdo con el protocolo de limpieza.
(Refiresa al final de el documento).
6. La cliente se conforma con respetar las instrucciones de la partera, el mdico o la enfermera, inclusive
si se le pide salir del agua.
7. Se ha determinado que la paciente est en parto acitvo o al menos en 3cm de dilatacin. Uso de la tina
anterior a esto puede atrasar el proceso del parto. Sin embargo, el uso de inmersin de agua tibia
puede ser til en distinguir entre el parto falso y el real, y tambin en parar el parto pretrmino.
8. No hay contraindicaciones de las mencionadas abajo:
Eligibilidad por parto en el agua ser determinada por prioridad de necesidad, el progeso del parto y el
nmero de clientes que piden la inmersin en agua tibia. Se entiende que las clientes y los proveedores de
atencin sern flexibles para ayudar a las ms personas posibles.
CONTRAINDICACIONES
Para el trabajo del parto:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fiebre maternal mayor de 100.4 F ( 38 C ) o infeccin maternal sospechada.

Amnionitis
Documentacion de problemas fetales.
Cualquir condicin que requiere el monitorear electrnica continua del feto.
Sangrado vaginal excesivo.
Anestesia epidural o intrathecal
Narctico analgsico dado a menos de 6 horas de entrar en la tina.
Fludo amnitico bien contaminado por material fecal

Para el parto mismo:

1. Presentacin anormal del feto durante el parto.
2. Una gran cantidad de partculas de meconium (que requiere succin en el perineo).
3. Gestacin de menos de 37 semanas por fechas confirmadas.

CONTRAINDICACIONES (a cont.)
Para el parto mismo (a cont.):
4. Historia previa de dystocia en el hombro o macrosomia sospechosa
5. Cualquir otra condicin a la discrecin de la partera o del mdico
LA TEMPERATURA DEL AGUA
1. La temperatura del agua para inmersin durante el parto puede variar pero no debe ser en exceso de
101 grados Fahrenheit. Temperaturas en exceso de 101 grados causan desidratacin y recalentamiento
de la madre y pueden llegar a causar taquicardia fetal.
2. La temperatura del agua para inmersin durante el parto no debe ser menos de 95 ni ms de 100
grados Fahrenheit (debido a los mecanismos de respiracin del recin nacido en el momento del
nacimiento).
EQUIPO
Una tina porttil o permanente
Un Doppler impermeable o conexiones impermeables del EFM (Electronic Fetal Monitoring/Monitoreo
Fetal Electrnica)
Un temmetro (puede ser flotante)
Una bomba desaguadero para la tina porttil
Una manguera suficientemente larga para alcanzar la tina sin enroscarse
Un adaptador de grifo para llenar la tina porttil
Guantes que llegan hasta el hombro (Veterinarios)
Ropaje impermeable para la partera o el mdico
Gafas impermeables para los ojos
Una red de pesca tropical de tamao mediano
Una almohada inflable
Toallas extras y frazadas de baar
Equipo para el parto
Equipo de calefaccin radiante y de resucitacin para el infante (as como en todos los partos)
PROCEDIMIENTOS PARA EL TRABAJO DEL PARTO
1. Nunca se debe dejar a solas a la mujer en el trabajo del parto cuando est en el bao o en la tina
(parientes o personal confiables deben atenderla).
2. La mujer puede entrar en el agua en cualquir momento durante el trabajo del parto; sin embargo, si la
dilatacin es de 0 a 4 cms, entrar al agua podr disminuir la frequencia de las contracciones uterinas.
Se recomienda el caminar hasta que la dilatacin sea de 4 a 5cms y el patrn de contraccin est bien
establecido.
3.

La mujer puede adoptar la posicin que quiera en el agua.

4. Provee hidratacin a la madre por medio de bebidas frescas (agua, jugo, refrescos deportivos o
cualquir lquido claro).

PROCEDEMIENTOS PARA EL TRABAJO DEL PARTO (a cont.)

5. Equipo protector personal (barreras que se conforman con los requisitos universales de proteccin del
CDC) deben de ser accesibles y usados por todo personal presente.
6. Observar y documentar lo siguiente:
A. Las membranas
1. Evale el estatus: cuando ocurre la SROM (la ruptura espontnea de las membranas)
evale el FHT (el latido del corazn fetal) y verifique si hay un prolapso del cordn
fetal o no.
2. Manchas de meconium pueden ser evaluadas al verificar el color y al monitorear el
MFE. Si se establece bienestar fetal, la madre puede volver a la tina.
B. La dilatacin y la borradura cervical, y posicin fetal: se lo evalua antes de entrar a la tina.
Los exmenes vaginales se pueden hacer en el agua, o se le puede pedir a la madre levantar
sus nalgas, sentarse en el borde de la tina o pararse.
C. La hidratacin maternal (se evidencia la desidratacin por taquicardia fetal y maternal o por un
aumento en la calentura de la madre). Si los signos y sntomas de desidratacin ocurren, hay
que forzar lquidos claros. Si la desidratacin sigue, ponga el I.V. de Lactated Ringers a
discrecin de la partera/ el mdico. La cliente puede permanecer en la tina con el area del I.V.
cubierta de plstico.
D. El latido del corazn fetal de acuerdo con el protocolo del trabajo de parto rutinario (antes,
durante, y despus de cada contraccin) por "doptone", fetoscope, o auscultacin intermitente
con MFE.
1. Un aumento del latido del corazn fetal es normal.
2. Si est presente la taquicardia fetal, evale a la madre para desidratracin. Si ella no
est desidratada, baje la temperatura del agua o ayuda a la madre a salir de la tina
para que se refresque. Si la taquicardia persiste, saque a la madre por un perodo
continuo de MFE.
E. El progreso del trabajo del parto, inclusive el patrn de contracciones.
F. Signos vitales de la madre (tome su calentura cada hora). Durante y despus de inmersin en
agua tibia, es normal observar un ligero aumento en la calentura de la madre y en el latido del
corazn fetal. Si la madre experimenta mareos, evale la presin arterial, el pulso, la calentura,
la cantidad de lquidos tomados, y refrsquela tanto como ella necesite. Aydela con las
tcnicas de respiracin controlada.
G. Limpieza del agua
1. Se cambia el agua o se le saque a la cliente de la tina si heces o despojos excesivos se
acumulan durante el parto y no se los puede sacar fcilmente con la red.
2. No hay que aadir nada al agua para esterilizarla.
3. Se puede aadir gotas de terapia aromtica a la discrecin de la familia o de la
partera/ el mdico.
H. Verificar con temmetro y documentar a cada hora la temperatura del agua.

SEGUNDA ETAPA EN EL AGUA NACIMIENTO DEL INFANTE

1.

La madre puede adoptar la posicin en la cual ella se sienta segura y cmoda; libertad de movimiento
permite a cada mujer encontrar instinctivamente una posicin apropiada para ella para el nacimiento.

2. Si se utiliza una tina con chorros de agua, los mismos deben de ser apagados during la etapa de
empujar para proveer una mejor visualizacin del perineo para la partera o el mdico, y para reducir la
cantidad de ruidos a los cuales el infante puede ser expuesto.
3. El nacimiento de la cabeza se facilita por empujes suaves por parte de la madre. La partera que
atiende el parto debe llever los guantes del alcanze hasta el hombro. Se puede sustentar el perineo y
aplicar presin suave si sea indicado. La madre puede controlar el nacimiento de la cabeza con sus
propias manos.
4. Normalmente no es necesario manipular la cabeza para facilitar el alumbramiento de los hombros.
A. Se recomienda esperar hasta la prxima contraccin es antes de manipular.
B. Se debe evaluar los latidos del corazn fetal despus de cada empuje.
C. Si la restitucin y alumbramiento de los hombros no sucede despus de dos contraciones, se
recomienda a la madre pararse o de salir de la tina para terminar el parto.
5. La presencia de meconium, sobre todo poco meconium, no prohibe parto en el agua.
A. Averige el color y consistencia del meconium y termine el parto en el agua.
6. Una vez que el cuerpo del infante ha salido por completo, squelo del agua durante los primeros 10-20
segundos un movimiento suave. Nunca deje a los recin nacidos bajo el agua por ninguna razn.
A. Se debe tomar cuidado en levantar al cuerpo del beb del agua y evaluar la largura del cordn
umbilical.
B. Se debe realizar la valoracin del Apgar despus de que se levante el beb al pecho de la
madre (Se ha notado que los bebs que nacen en el agua no respiran immediatamente, sino
que comienzan a respirar lentamente durante un minuto).
C. Se puede succionar el orofaringe y los narices mientras el infante est en el pecho de la madre.
D. Se puede acalorar al beb por inmersin de todo menos la cabeza en el agua tibia, o con
sbanas o toallas tibias, las cuales se puede colocar sobre el cuerpo mientras est en el pecho
de la madre.
E. No se debe cortar el cordn umbilical immediatamente, sino dejar que el mismo siga
palpitando.
7. Se le anima a la madre amamantar al beb immediatamente y ayudar en la contraccin del tero y la
expulsin de la placenta.
8. Se documenta el nacimiento en el agua en el record del parto.

TERCERA ETAPA EXPULSIN DE LA PLACENTA

El fin es expulsar la placenta y evaluar el perineo/ la vagina dentro de 45 minutes. La placenta es
expulsada dentro o fuera del agua a la discrecin de la partera o del mdico.
Expulsin de la placenta en el agua:
1. Un envase de peso ligero debe ser utilizado para facilitar el flotar de la placenta si el cordn no ha sido
cortado antes de la expulsin de la placenta.
2. Se le ofrece a los padres la oportunidad de cortar el cordn, segn las intrucciones de la partera/ el
mdico.
3. Se corta el cordn despus de que la placenta haya sido expulsada.
4. Se calcula la prdida de sangre segn el cambio de color del agua. Mientras ms obscura sea el agua,
mayor es la estimada prdida de sangre.
Expulsin de la placenta fuera del agua:
1. El cordn ha sido agrapado y cortado.
2. Se seca al beb, se lo abriga en sbanas secas y se lo entrega al padre, pariente, amigo o enfermera.
3. Le ayuda a la madre a salir de la tina y subir a la cama, ponerse en cuclillas al lado de la tina, subir
al taburete, o sentarse al lado de la tina.
4. Se seca a la madre y se la abriga en una frazada de baar encalentada.
5. La placenta es expulsada de la manera normal.
EVALUACIN DEL RECIN NACIDO DESPUS DEL NACIMIENTO EN EL AGUA
Mientras que la madre se encuentre en la tina, con el recien nacido en su pecho:
1. Se realiza la valoracin de Apgar de acuerdo con las normas estndares, tomando en cuenta que los
bebs nacidos en el agua toman 60 segundos para respirar despus de que sacarlos del agua.
2. Si taquicardia fetal es presente (latido del corazn a ms de 160), se debe evaluar la temperatura del
agua; enfrelo si est a ms de 101 F, o saque a la madre y al beb de la tina para el Apgar de 5
minutos.
3. Se puede succionar al beb o usar un "DeLee trap" segn indicado.
4. Mantenga al cuerpo del beb acalorado por mantenerlo en el agua templada con la cabeza fuera del
agua o por cubrirle el cuerpo con sbanas y toallas tibias.
5. Se sigue el protocolo estndar para el cuidado del recin nacido.

EVALUACIN DEL RECIN NACIDO DESPUS DEL NACIMIENTO EN EL AGUA (a cont.)

6. Despus de cortar el cordn y sacar el beb del agua:
A. El encalentador para el beb debe estar en el cuarto de la tina o lo ms cerca posible.
B. Despus de hacer las evaluaciones fsicas, abrigue el beb y entrgalo a la madre/ pareja de la
madre.

PROTOCOLOS PARA LA LIMPIEZA DEL EQUIPO DE LAS TINAS PORTTILES Y

LOS JACUZZIS PERMANENTES
LA ESTERILIZACIN DE LAS TINAS DE JACUZZI PERMANENTES
1. Cualquir despojo que se acumule mientras la madre est en la tina debe ser quitado lo ms pronto
posible (utilizando la red u otro tipo de tamiz), especialmente antes de desaguar el jacuzzi. Se
desecha de los despojos en los envases de basura infecciosa o se los baja por el sistema sptico del
hospital.
2. La tina ser fregada despus de cada uso con una solucin antibacterial (aprobado por Infection
Control)
3. Si la tina es de chorros de agua, se la debe llenar con agua caliente hasta cubrir los chorros y agregar
una taza de blanqueador.
4. Abra los chorros y djalos correr por 15 minutos.
5. Si el sistema de filtracin para la tina de jacuzzi es accesible, se debe inspeccionar y limpiar el aparato
de filtracin de acuerdo con las instrucciones establecidas por el fabricante despus de cada uso.
6. Desage la tina y enjuguela con agua limpia, clara y caliente.
7. Infection Control debe tomar cultivos de bacteria del desaguadero y los chorros mensualmente y
documentarlo en el organigrama de limpieza/cultivos de la tina.
ESTERILIZACIN DE LAS TINAS PORTTILES
1. Se debe poner un cubierto echable de polivinilo en la tina. El cubierto debe tapar todas las superficies
interiores de la tina antes de llenarla con agua.
2. Cualquir despojo que se acumule mientras la madre est en la tina debe ser quitado lo ms pronto
posible (utilizando la red u otro tipo de tamiz), especialmente antes de desaguar la tina. Se desecha de
los despojos en los envases de basura infecciosa, o se los baja por el sistema sptico del hospital.
3. Aguas sucias deben de ser desaguadas por una bomba desaguador sumergible en el sistema sptico del
hospital. Una manguera para desaguar debe ser identificada y utilizada solamente para el desage. Se
puede colocar a la manguera dentro de la taza del bao con la tapadera cerrada para mantener a la
manguera en lugar. Se puede tambin ajustar la manguera con esparadrapo durante el desage.
4. Despus de desaguar la tina, tira el cubierto polivinilo en el envase de basura infecciosa.

ESTERILIZACIN DE LAS TINAS PORTTILES (a cont.)

5. Se debe quitar el cubierto interior de la tina porttil para limpiarlo.
A. Se debe limpiar todas las superficies de la tina con una solucin antibacterial (aprobado por
Infection Control).
B. Es mejor colocar el cubierto en una superficie plana, limpiar el interior primero, y luego para
limpiar el exterior.
C. Se debe secar todas las superficies del cubierto con paos limpios de algodn antes de
colocarlos en la armazn de la tina o doblarlo para guardarlo.
1. Si se lo guarda, pngalo en dos bolsas plsticas e identifquelo con sus iniciales y la
fecha de la limpieza.
D. Las superficies del exterior de la tina deben de ser limpiadas en ambos lados con un aerosol
antibacterial (aprobado por Infection Control).
E. El temmetro debe de ser limpiado con un aerosol antibacterial (aprobado por Infection
Control).
F. La bomba desaguador sumerjible debe de ser limpiada y desinfectada despus de cada uso.
1. Ajuste la mangura de desaguar a la bomba desage.
2. Agare un balde con una solucin de limpieza o provee un tazn con agua y
blanqueador.
3. Sumerja la bomba desage en la solucin para limpieza o en el tazn con blanqueador.
4. Conecta la bomba desage con el balde o tazn. Esto no debe demorrar ms de un
minuto.
5. Limpie las superficies de la bomba desage y de la manguera, identifquelos con la
fecha de la limpieza y gurdelas en la caja apropiada.
G. Hay que limpiar la almohadilla y el cubierto del piso con un aerosol antibacterial (aprobado
por Infection Control) antes de guardarlos o reponerlos en la tina.
H. Hay que limpiar y juntar con el otro equipo de la tina todos aparatos que han estado en
contacto con el agua de la tina y los que se va a usar otra vez (almohadas flotantes, tamices y
redes).
6. Se puede tomar cultivos de bacterias de la superficie de la tina, el desage, o la manguera
mensualmente.
7. Se debe dejar junto con el equipo de la tina un procedimiento escrito para y un organigrama de
limpieza.