Anda di halaman 1dari 3

QUESTIONARE TB

1. Apakah langit-langit dapat menahan debu dan kotoran lain yang jatuh dari atap?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah langit-langit menutup rata kerangka atap kuda-kuda penyangga dengan konstruksi
bebas tikus?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah tinggi langit-langit sekurang-kurangnya 2,40 dari permukaan lantai kecuali dalam
hal langit-langit/kasau-kasaunya miring sekurang-kurangnya mempunyai tinggi rumah 2,40
m dan tinggi ruang selebihnya pada titik terendah titik kurang dari 1,75 m?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah ruang cuci dan ruang kamar mandi sekurang-kurangnya sampai 2,40 m?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah dinding tegak lurus agar dapat memikul berat sendiri, beban tekanan angin dan bila
sebagai dinding pemikul harus pula dapat memikul beban diatasnya?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah dinding terpisah dari pondasi oleh suatu lapisan air rapat air sekurang-kurangnya 15
cm dibawah permukaan tanah sampai 20 cm di atas lantai bangunan sehingga air tanah tidak
dapat meresap naik keatas?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah dinding tembok terhindar dari basah?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah dindingnya lembab?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah dindingnya tampak bersih?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah dindingnya tidak berlumut?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah lubang jendela dan pintu pada dinding, lebarnya kurang dari 1 m diberi susunan batu
tersusun tegak di atas batu, batu tersusun tegak di atas lubang dan harus di pasang balok
lantai dari beton bertulang atau kayu awet?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah untuk memperkuat berdirinya tembok bata digunakan rangka pengkaku yang
terdiri dari plester-plester atau balok beton bertulang setiap luas 12 meter?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah lantai cukup kuat untuk menahan beban diatasnya?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah lantai licin?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah lantai stabil?
a. Ya
b. Tidak
16. Apakah lantai tidak lentur waktu diinjak?

a. Ya
b. Tidak
17. Apakah permukaan lantai rata?
a. Ya
b. Tidak
18. Apakah lantai mudah dibersihkan?
a. Ya
b. Tidak
19. Apaka luas jendela paling sedikit mempunyai luas 10-20% dari luas lantai?
a. Ya
b. Tidak
20. Apakah dalam ruang kediaman, sekurang-kurangnya terdapat satu atau lebih banyak
jendela/lubang yang langsung berhubungan dengan udara?
a. Ya
b. Tidak
21. Apakah jendela bebas dari rintangan-rintangan?
a. Ya
b. Tidak
22. Apakah jumlah luas bersih jendela/lubang itu harus sekurang-kurangya sama 1/10 dari luas
lantai ruangan?
a. Ya
b. Tidak
23. Apakah setengah dari jumlah luas jendela/lubang itu dapat dibuka?
a. Ya
b. Tidak
24. Apakah jendela/lubang angin meluas kearah atas sampai setinggi minimal 1,95 di atas
permukaan lantai?
a. Ya
b. Tidak
25. Apakah diberi lubang hawa atau saluran angin dekat permukaan langit-langit ( ceiling ) yang
luas bersihnya sekurang-kurangnya 5% dari luas lantai yang bersangkutan?
a. Ya
b. Tidak
26. Apakah air yang ada tidak berbau?
a. Ya
b. Tidak
27. Apakah air yang ada tidak berasa?
a. Ya
b. Tidak
28. Apakah air yang ada tidak berwarna?
a. Ya
b. Tidak
29. Apakah jarak jamban > 10 m dari sumur?
a. Ya
b. Tidak
30. Apakah jamban bebas dari bau?
a. Ya
b. Tidak
31. Apakah tempat sampah terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan?
a. Ya
b. Tidak
32. Apakah tepat sampah terbuat dari bahan yang kuat kuat sehingga tidak mudah bocor & kedap
air?
a. Ya
b. Tidak
33. Apakah tempat sampah mempunyai tutup?
a. Ya
b. Tidak
34. Jika tempat sampah memiliki tutup, apakah tutup ini dibuat sedemikian rupa sehingga mudah
dibuka dan dikosongkan isinya?
a. Ya

b. Tidak

35. Apakah tempat sampah mudah dibersihkan?


a. Ya
b. Tidak
36. Apakah ukuran tempat sampah sedemikian rupa sehingga mudah diangkat oleh satu orang?
a. Ya
b. Tidak
37. Apakah tempat sampah ditutup rapat sehingga tidak menarik serangga atau binatang-binatang
lainnya seperti tikus, ayam, kucing dan sebagainya?
a. Ya
b. Tidak
38. Apakah penghuni rumah selalu membuka jendela kamar tidur?
a. Ya
b. Tidak
39. Apakah penghuni rumah selalu membuka jendela ruang keluarga?
a. Ya
b. Tidak
40. Apakah penghuni rumah selalu membersihkan rumah?
a. Ya
b. Tidak
41. Apakah penghuni rumah selalu membersihkan halaman?
a. Ya
b. Tidak
42. Apakah penghuni rumah selalu membuang tinja bayi dan balita ke jamban?
a. Ya
b. Tidak
43. Apakah penghuni rumah selalu membuang sampah pada tempat sampah?
a. Ya
b. Tidak
44. Apakah rumah berada di daerah rawan bencana?
a. Ya
b. Tidak
45. Apakah rumah berada di daerah bekas pembuangan sampah?
a. Ya
b. Tidak
46. Apakah rumah berada di daerah rawan kecelakaan?
a. Ya
b. Tidak
47. Apakah sekitar rumah dekat daerah pabrik?
a. Ya
b. Tidak