No.Dokumen :
KABUPATEN
AGAM
No. Revisi
SOP
/SPO/PDL/I-2017
: 0
Tanggal Efektif
PUSKESMAS PADANG
Halaman
LUA
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
Padang Lua
: 9 Januari 2019
: 1- 2
1.Pengertian
2.Tujuan
Sebagai acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Padang Luar Nomor
tanggal
2016 tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
SOP standar profesi.
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan
pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi dan tau yang meliputi
Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD
X pada kasus 10 besar penyakit.
Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
3.Kebijakan
4.Referensi
5.Peralatan
6.Prosedur
PELAYANAN KLINIS
No.Dokumen :
KABUPATEN
AGAM
No. Revisi
SOP
: 0
Tanggal Efektif
PUSKESMAS PADANG
Halaman
LUA
7. Distribusi
8.Dokumen
Terkait
/SPO/PDL/I-2017
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
Padang Lua
: 9 Januari 2019
: 2- 2