REVIEW BUKU
Oleh:
Erika Is naini Maulida
071114016
071114030
071114019
Citra Puspita
071114073
Okza Ryandani
071114063
Ainun Nurfitradana
071114052
071114005
Ye ni Meytasari
071114038
Wildana Mahmuda
071114082
Oktavia Yusvitarini
071114062
Evodie Yanuar P.
071114059
DEPARTEMEN SOSIOLOGI
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2014
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id
1
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
HANDBOOK OF
SEXUAL
AND
GENDER
IDENTITY
Disorder
2
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
KATA PENGANTAR
Dalam buku ini, kami telah membawa bersama-sama pikiran dan
rekomendasi dari para ahli internasional terkemuka di bidang gangguan seksual,
berdasarkan pemahaman mereka dan evaluasi literatur penelitian dan penilaian
mereka praktek diagnostik dan pengobatan saat ini. Teks yang ditulis untuk
menguntungkan dokter kesehatan mental dan perawatan primer dokter, serta
spesialis di bidang terapi seks dan obat-obatan seksual. Perpotongan ini berbagai
perspektif menjadi semakin tak terelakkan dan bijaksana integrasi menjadi sangat
penting. penyedia layanan kesehatan dari berbagai disiplin ilmu, baik di dalam
maupun di luar bidang seksologi, akan mendapatkan keuntungan tidak hanya dari
pemahaman yang lebih besar dari ini penggabungan sudut pandang tetapi juga
dari paparan perkembangan baru dalam ahli mereka sendiri dan bidang serumpun.
Volume ini diselenggarakan sekitar tiga seksual utama klasifikasi gangguan:
Bagian I Disfungsi seksual, yaitu, masalah dalam merespon memadai untuk
mencapai seksual memuaskan hidup, biasanya dalam konteks seksual hubungan.
Gangguan Part II Identitas Gender, yaitu, crossgender kuat identifikasi dan
ketidaknyamanan umum dengan seseorang yang ditugaskan seks, karena biasanya
secara biologis ditentukan. Bagian III Paraphilias dan Perilaku Seksual Atypical,
yaitu, dorongan yang kuat seksual, perilaku, dan/ fantasi yang melibatkan
aktivitas seksual dengan tidak pantas benda atau dalam situasi yang tidak pantas.
Asumsi yang mendasari setiap gangguan adalah bahwa Kondisi menyebabkan
penderitaan yang signifikan dan/ yang mengarah ke penurunan dalam fungsi
sosial atau interpersonal. Banyak gangguan diklasifikasikan dalam Diagnostik dan
S$tatistik Manual Mental Disorders ( DSM , serta statistik International
Klasifikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait atau ICD ). kami telah
memasukkan Lampiran daftar deskripsi DSM. Setiap bagian mencakup
pengenalan singkat, diikuti oleh serangkaian bab dimaksudkan untuk membawa
luasnya untuk pemahaman klasifikasi gangguan. Setiap alamat bab aspek tertentu
dari gangguan klasifikasitermasuk pengenalan masalah, definisi dan deskripsi
gangguan, strategi penilaian, dan akhirnya, rekomendasi untuk
3
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pengobatan. Setiap bagian juga setidaknya termasuk satu bab tentang masalah
atau alternatif yang muncul sudut pandang, yang dipilih karena langkah dalam
beberapa cara luar tradisional batas-batas penyelidikan sexological. Kami telah
meminta penulis untuk menyajikan topik mereka dari holistik perspektif,
menghadiri ke beberapa penonton dari volume. Kami mendorong penggunaan
tabel, gambar, dan sidebars ringkasan dan peluru untuk membuat informasi lebih
mudah dipahami dan direferensikan. Sementara beberapa penulis menanggapi
dengan antusias tugas dan lain- lain telah dibujuk, pada akhirnya, karena mereka
membawa sendiri perspektif disiplin khusus dan "budaya " untuk teks , kami
yakin bahwa nilai pertanggungan keseluruhan adil dan seimbang. Pada saat yang
sama , kami menyadari bahwa penelitian dan pengobatan Keuntungan belum
merata di seluruh perspektif; ini Hasil-tidak mengherankan - in bab pasti
tertimbang terhadap satu pendekatan atau yang lain (misalnya , biologi / medis
atau psikologis/ perkembangan). Harapan kami adalah bahwa tidak peduli apa
pembaca perspektif, materi dalam buku ini akan menjawab pertanyaan kedua dan
meningkatkan yang baru. Kami sangat berterima kasih kepada para penulis yang
menyumbangkan waktu mereka, tenaga kerja, keahlian, dan investasi intelektual
untuk buku ini. kami harap Anda, pembaca, mengambil sebanyak dari pasal-pasal
ini sebagai penulis dimasukkan ke dalamnya, Anda menemukan bahwa buku ini
bijaksana, informatif, dan berguna, apakah Anda seorang ahli berpengalaman di
lapangan, penasaran cakrawala memperluas profesional, atau embarking
mahasiswa pada perjalanan eksplorasi ke bidang seksologi
4
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pada sejumlah bab sangat membantu dengan perkembangan yang ide- ide dalam
bab dan konsistensi seluruh bab. Format terus-menerus Melissa Fisher dan
memformat bab, dan memeriksa dan mengecek kembali hal ini, itu, dan segala
sesuatu adalah kontribusi yang sangat diperlukan untuk buku pegangan.
Dan, tentu saja, kami mengucapkan terima kasih editor kami di Wiley.
5
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
I. REVIEW
1.1 Erika Isnaini Maulida
1.2 Rafelita Nian Sari
1.3 Ainun Nurfitradana
1.4 Citra Puspita
1.5 Okza Ryandani
1.6 Yeni Meitasari
1.7 Wildana Mahmuda
1.8 Evodie Yanuar Prasetya
1.9 Oktavia Yusvitarini
1.10 Muhammad Alhada Fuad
1.11 Elha Ayu Alinda S.
II. TRANSLATE
2.1
2.2
2.3
Ainun Nurfitradana
2.4
Citra Puspita
2.5
Okza Ryandani
2.6
Yeni Meitasari
2.7
Wildana Mahmuda
2.8
2.9
Oktavia Yusvitarini
6
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
BAGIAN I
REVIEW
7
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
ERIKA
ISNAINI
MAULIDA
(071114016)
8
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Motif khusus untuk individu dan terkait dengan tertentu dinamika hubungan
(yaitu , berkaitan dengan " hubungan " alasan ingin berhubungan seks), seperti
yang mungkin dipertimbangkan dalam hal " dia mungkin meninggalkan saya
kecuali saya berhubungan seks dengan dia. " Agaknya komponen ini lebih jelas
dalam keinginan perempuan.
Ingin mengacu pada harapan budaya yang mengarah seseorang untuk
ingin berhubungan seks ; dalam beberapa kasus itu mencerminkan harapan
jender apa artinya , misalnya, untuk menjadi "manusia sejati".
Kehilangan hasrat seksual adalah gejala klasik depresi mayor gangguan,
dan karena depresi telah memainkan peran penting dalam psikodinamika dan
manajemen terapi kondisi.
rendah hadir pada sampai dengan 75% dari pasien depresi (Rosen et al, 1997;.
Spector, Carey,
10
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
11
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kesehatan, yang meresepkan agen atau terlibat dalam terapi khusus dirancang
untuk meningkatkan hasrat seksual, karena itu perlu pendekatan masalah
meningkatkan dorongan seksual dan keinginan dengan kesadaran ini keprihatinan
.
BAB. 2 Male Sexual Arousal Disorde r (Ronald W. Lewis, Jiuhong Yuan, and
Run Wang)
Definisi DSM-IV untuk gangguan ereksi laki- laki terdiri dari berikut:
ketidakmampuan persisten atau berulang untuk mencapai/ mempertahankan
sampai penyelesaian aktivitas seksual, ereksi yang memadai. Gangguan
menyebabkan penderitaan yang ditandai atau kesulitan interpersonal, dan
Disfungsi ereksi tidak lebih baik dijelaskan oleh yang lain Gangguan Axis I dan
(selain Disfungsi Seksual) tidak jatuh tempo secara eksklusif untuk efek fisiologis
langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis
umum.
Persistent corpora kavernosus ereksi pada pria juga disebut sebagai
priapism dan gangguan langka ini sering dikaitkan dengan sabit gangguan sel,
obat-obat tertentu atau pengobatan untuk ED, kavernosus trauma dengan arteri
yang dihasilkan untuk Cavernosal sinus fistula atau infiltratif atau keganasan
metastasis ke kavernosus kopral jaringan. Priapisme adalah high- flow atau aliran
rendah gangguan tergantung pada etiologi dan tingkat kejenuhan oksigen dalam
jaringan kavernosus, dengan mantan gangguan menghasilkan kurang kaku,
nonpainful penis. Sering kali ini terjadi pada malam hari atau di pagi hari dan
disebut sebagai priapism gagap.
Penis manusia terdiri dari tiga struktur silinder spons, yang kavernosum
dipasangkan dan korpus spongiosum ventral, yang rumah uretra dan ditutupi oleh
longgar lapisan subkutan dartos dan kulit (lihat Gambar 2.1). The dipasangkan
corpora cavernosa bergabung bersama di bawah pubis (penis hilus) dan tetap
melekat sampai ke glans. Setelah mereka bergabung, yang gua tubuh
berkomunikasi satu sama lain melalui lengkap
12
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
bagian dari batang penis memberikan tambahan penis kekakuan selama kaku
fase ereksi. umum Penis.
Perilaku seksual dan ereksi penis dikendalikan oleh hipotalamus, sistem
limbik, dan korteks serebral. Oleh karena itu, pesan stimulasi dan inhibisi dapat
diteruskan ke spinal ereksi Pusat untuk memfasilitasi atau menghambat ereksi .
persarafan somatik muncul dari segmen spinal sakral S2 - 4 melalui pudenda saraf
Ereksi penis adalah acara neurovaskular dikendalikan oleh kopral tonus otot
polos. Dalam keadaan lembek, yang jasmani halusotot arteri kavernosa, arteriol
helicine, dan trabekula yang tonically dikontrak, membatasi masuknya darah ke
corpora tersebut untuk sejumlah kecil ( 5ml/min ) yang masuk ke penis untuk gizi
tujuan (Wagner, 1992). Untuk mendapatkan ereksi penis, empat peristiwa
fisiologis yang diperlukan: utuh persarafan neuronal, utuh pasokan arteri, tepat
responsif otot polos kopral, dan utuh veno - oklusif mekanik.
Detumescence dapat dipicu baik oleh berhentinya rangsangan seksual atau
oleh ledakan simpatik pada orgasme dan ejakulasi. Detumescence adalah
kebalikan dari peristiwa yang terjadi selama ereksi: kontraksi otot polos jasmani
dan helicine arteri, penurunan aliran darah arteri dan kembalinya dari aliran vena
yang normal; aktivasi saraf adrenergik dan rilis norepinefrin dari terminal saraf
simpatik;
dan
aktivasi berikutnya
postsynaptic
(reseptor
1-adrenergik
adalah mediator utama dari acara ini; Lue, 2002; Rehman & Melman, 2001).
Norepinefrin secara umum telah diterima sebagai neurotransmitter utama dalam
pengendalian keadaan normal penis. Namun, baru-baru ini menunjukkan
endotelin yang mungkin memainkan peran penting dalam regulasi smoothmuscle
korporeal tone in vivo. Oleh karena itu, dengan ereksi, detumescence
juga mungkin memerlukan upaya bersama dari beberapa endogen zat
(cotransmission norepinefrin dan endotelin; Lue, 2002
Hiperlipidemia
dan
aterosklerosis
merupakan
kontributor
utama
13
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang mungkin menyebabkan disfungsi dari otot polos kavernosa dan endotelium.
Perubahan aterosklerotik awal corpus cavernosum telah dibuktikan pada kelinci
kolesterol makan.
Disfungsi Ereksi Terkait dengan Aging, Penyakit sistemik dan Penyebab
Lainnya Penuaan menyebabkan penurunan progresif fungsi seksual yang sehat
laki- laki, yang mencakup latency yang lebih besar untuk ereksi, ereksi kurang
bombastis, hilangnya ejakulasi kuat, penurunan volume ejakulasi, a jangka waktu
yang lebih tahan api, penurunan frekuensi dan durasi ereksi nokturnal, dan
penurunan sensitivitas taktil penis.
14
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
REFELITA
NIAN SARI
(071114019)
15
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
(1) kuesioner
kepribadian, (2)depresi, persediaan dan (3) kuesioner untuk disfungsi seksual dan
hubungan faktor (Lue, 2002). The Minnesota Multiphasic Personality Inventory
(MMPI) -2 adalah alat yang berharga untuk mengevaluasi kepribadian pasien dan
relevansinya dengan disfungsi seksual. The Beck Depression Inventory adalah tes
yang dilaporkan sendiri yang nilai melebihi 18 dianggap indikasiklinis yang
signifikan. Depresi Untuk penilaian hubungan, Short Pernikahan Penyesuaian
Test (untuk pasangan yang sudah menikah) dan Inventarisasi diad Penyesuaian
(bagi orang-orang yang belum menikah) dapat digunakan untuk menentukan
secara kualitas hubungankeseluruhan.Faktor-faktor tertentu diperiksa meliputi
kesetiaan dan tingkat komitmen serta hubungan seksual, keuangan keluarga, dan
hubungan dengan teman-teman. Bagi pasangan yang akan menjalani terapi seks
dan intervensi fisik lainnya, analisis rinci dari sifat perilaku aktual pasangan
sangat berguna dalam perencanaan pengobatan.
Penis Nocturnal tumescence (NPT) monitoring, non- invasif investigasi
yang memantau ereksi terjadi saat tidur, telah dianggap sebagai standar emas
untuk membedakan organik dan EDpsikogenik (Kaneko & Bradley, 1986).
Namun, penggunaannya telah ditantang oleh penelitian yang sedang berlangsung.
Asumsi utama dari pengujian NPT adalah bahwa kehadiran malam ereksi
menunjukkan kemampuan untuk
16
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Muncullah
kemudian
PDE-5
inhibitor
telah
mengubah
lanskap
17
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
18
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
atau keduanya-
melalui
kontraksi
berirama
bulbocavernosal
dan
otot
19
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Insiden
anejaculation lengkap tanpa adanya yang jelas kondisi patofisiologi atau penyakit
yang mendasari tampaknya cukup langka, meskipun prevalensi melalui langkahlangkah laporan diri dapat meningkatkan Nomenklatur.,Definisi, dan Prevalensi
PE telah dikenal dengan berbagai nama.
Berdasarkan penelitian diagnostik (Manualdan Statistik Gangguan
Mental, edisi keempat[DSM-IV], American Psychiatric Association, 1994, hal
509-511). Definisi ini menyajikan pendekatan multidimensional untuk diagnosis
PE yang mencakup tiga komponen utama: latency ejakulasi pendek (yaitu,
"sebelum, pada, atau segera setelah penetrasi") dalam menanggapi rangsangan
minimal, dirasakan kurangnya kontrol atas ejakulasi (yaitu, "sebelum orang
keinginan itu"), dan dampak negatif dari kondisi pada orang atau hubungan (yaitu,
"ditandai kesusahan atau kesulitan antar pribadi").
Meskipun beberapa peneliti dan dokter menekankan satu dimensi di atas
yang lain dan / atau advokat menggunakan cut tepat -off dalam hal ejakulasi
latency (misalnya 60 atau 90 detik setelah vagina: penetrasi
Waldinger &
Schweitzer, 2006), sebagian besar mengakui penting kontribusi bahwa masingmasing dimensi menambah yang akurat diagnosisdari PE. Misalnya, laki- laki
dengan PE andal mengambil sedikit waktu untuk mencapai ejakulasi (rata-rata
sekitar 1 sampai 2 menit atau kurang) dibandingkan laki- laki tanpa PE (rata-rata
sekitar 7 sampai 9 menit;. Patrick et al, 2005). Menggunakan spesifik ejakulasi
latency cut -off dari 60 atau 90 detik mungkin tidak selalu meningkatkan akurasi
diagnosis, sebagaiyang lebih penting dimensi bagi PE adalah jumlah stimulasi
yang terjadi di dalam vagina, bukan hanya berlalunya waktu berikut intromission
vagina oleh pria (seperti yang diukur dengan Waktu latency: Shabsigh &
Rowland, 2007), sebagaimana ditegaskan oleh fakta bahwa sekitar 5% sampai
15% dari laki- laki dengan PE ejakulasi sebelum masuk vagina (ante-portal atau
"sebelum pintu gerbang").
20
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Dalam studi ilmu sosial atau berdasarkan populasi lainnya, sekitar 20%
sampai 30% pria telah ditemukan untuk mendukung pernyataan bahwa mereka " .
ejakulasi lebih cepat dari yang diinginkan "dukungan seperti itu, bagaimanapun,
tidak selalu mengkonfirmasi diagnosis klinis PE; dan karena teknik tersebut (satusatunya realistis untuk survei populasi besar) mungkin melebih- lebihkan kejadian
aktual (Laumann, Paik, & Rosen, 1999;. Patrick et al, Rowland 2005;.et al,
2004). Namun, berdasarkan banyaknya penelitian yang telah berusaha dalam satu
atau lain cara untuk mendapatkan pegangan pada masala h prevalensi , sebagian
besar peneliti di lapangan akan setuju bahwa perkiraan dari 5% sampai 15% dari
laki- laki mungkin. Selain itu, tampak bahwa hanya yang relatif proporsi kecil dari
laki- laki dengan PE sebenarnya mencari pengobatan, dengan perkiraan antara 10
dan hanya 50% (Shabsigh & Rowland, 2007). Data yang dipublikasikan pada
dampak negara kelahiran, agama, atau budaya pada prevalensi ejakulasi dini
jarang terjadi. Peningkatan kerentanan terhadap ejakulasi dini pada pria dari anak
benua India telah dilaporkan (Bhatia & Malik, 1991; Verma, Khaitan, & Singh,
1998). Pengamatan Kinsey bahwa pria Asia memiliki waktu yang lebih pendek
untuk ejakulasi dari bule, yang pada gilirannya memiliki waktu yang lebih pendek
untuk ejakulasi dari Afrika Karibia, telah ditafsirkan untuk menunjukkan bahwa
beberapa ras yang lebih "terkendali seksual" daripada yang lain (Kinsey,
Pomeroy, & Martin, 1948 ; Rushton & Bogaert, 1998). Sebuah studi baru-baru ini
melaporkan dominan laki- laki dari latar belakang Asia Timur Tengah dan
penyajian untuk pengobatan PE yang melebihi representasi dari kelompokkelompoketnis di penduduk setempat (Richardson & Goldmeier, 2005;
Richardson, Kayu, & Goldmeier, 2006).
Penyebab masalah seksual pada pria bervariasi, tetapi umumnya mereka
dikaitkan dengan salah satu dari tiga sumber: fisiologis, psikologis, dan relasional.
Faktor etiologi yang diidentifikasi di sini merupakan potensi penyebab masalah
atau "faktor risiko," yaitu, sementara mereka dapat meningkatkan kemungkinan
terjadinya disfungsi seksual, mereka tidak menentukan itu. Sumber-sumber ini
merupakan domain tumpang tindih digunakan demi kenyamanan; mereka tidak
mewakili etiologi saling eksklusif.
Faktor penyebab Ejakulasi Dini
21
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Fisiologis-operasi
- penyakit saraf kronis
- Pelvic/spinal atau trauma-Kemih penyakit saluran atau kemih yang lebih rendah
masalah-Berbagai obat
Psikologis-Anxiety
(umum atau khusus)-Kurangnya perhatian terhadap isyarat-somatik Situasi
menyebabkan hyperarousal (misalnya, kebaruan)
Hubungan
-Hostility/anger
- Control/dominance-Partner disfungsi fisiologis terhadap pato fisiologi
Pengalaman seksual dini dapat membentuk ekspektasi pria tentang baik
sendiri dan kenikmatan seksual pasangannya dan kinerja. Sebuah pembelajaran /
membentuk (atau ketiadaan) komponen lama telah diasumsikan faktor dalam
pengembangan PE (Masters & Johnson, 1970). Namun demikian, hubungansementara masuk akal-sisa lebih hipotetis daripada empiris. Namun demikian,
pengalaman seksual mungkin memainkan peran penting dalam belajar untuk
menunda atau mengontrol waktu ejakulasi. Untuk alasan yang belum dijelaskan,
laki- laki dengan PE biasanya memiliki yang lebih rendah frekuensi daripada
rekan-rekan dari hubungan fungsional.yang lebih rendah ini Frekuensi
menunjukkan dua kemungkinan mekanisme yang mungkin menambah titik akhir
dari ejakulasi cepat: interval yang lebih panjang antara seks, sehingga
menghasilkan kegembiraan yang lebih besar.
Banyak masalah seksual yang bersifat psikologis berasal dari komponen
self-dan lain-evaluatif respon seksual (makareferensi umum untuk seksual
"kinerja"). Kecemasan berasal dari kurangnya pria itu kepercayaan untuk
melakukan memadai, untuk muncul dan merasa menarik (body image), untuk
memuaskan pasangannya secara seksual, mengalami rasa keseluruhan selfefficacy, dan- meskipun upaya zaman baru untuk mengecilkan gagasan-to
mengukur melawan kompetisi ini akan berdampak kebanyakan pria di beberapa
titik dalam hidup mereka (Zilbergeld, 1993). Sehubungan dengan PE, kecemasan
dengan sendirinya adalah tidak mungkin menjadi pencetus utama atau faktor
penyebab; Namun demikian, dampak negatif tinggi lebih pada laki- laki dengan
22
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
PE (Rowland, Tai, & Slob, 2003) dan faktor ini dapat memperburuk suatu
kecenderungan yang ada terhadap ejakulasi yang cepat. Misalnya, jika laki- laki
dengan PE cenderung sebelumnya danyang lebih tinggi simpatik aktivasi selama
gairah seksual , kecemasan, yang dengan sendirinya dapat berhubungan dengan
nada simpatik meningkat, mungkin senyawa kecenderungan yang ada terhadap
ejakulasi yang cepat.
Mungkin lebih gejala dari faktor risiko yang sebenarnya,subjektif gairah
seksual mungkin memainkan peran dalam beberapa disfungsi seksual. Pria dengan
PE sering melaporkan hyperarousibility selama stimulasi psikoseksual dan temuan
terbaru yang menunjukkan bahwa laki- laki tersebut mungkin meremehkan
fisiologis / genital gairah mereka (Rowland & Cooper, 2005). Untuk alasan ini,
Kaplan (1989) telah mengemukakan bahwa laki- laki dengan PE kurangnya
kesadaran dari tingkat gairah dan preorgasmic sensasi mereka.
Faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan fungsi seksual yang paling
sulit untuk menentukan dan menjelaskan secara singkat istilah-istilah atau frase.
Namun demikian, kurangnya / nosology yang tepat yang memadai boleh tidak
disalahartikan sebagai kurangnya pentingnya karena banyak disfungsi-pencetus
dan / atau faktor mempertahankan disebutkan sebelumnya melibatkan komponen
hubungan. Selain itu, karena kualitas hubungan seksual sering bergantung pada
keseluruhan kualitas dari hubungan suami istri / pasangan, dua unsur ini sering
saling tergantung (Rosen et al, 2004;. Schnarch, 2000).
Sebagai evaluasi dari penjabaran di atas, dapat d ikurangi menjadi elemen yang
paling sederhana, penilaian seksual harus mengidentifikasi (a) sifat dan keparahan
disfungsi seksual, (b) biologis, psikologis, dan / atau hubungan faktor medis /
yang menyebabkan atau memberikan kontribusi terhadap masalah atau yang
mungkin mengurangi efek dari setiap strategi pengobatan tertentu, dan (c) tujuan,
kebutuhan, dan preferensi pasien dan pasangan mengenai pengobatan pilihan.
Sarana yang masing- masing adalah dicapai melalui tatap- muka wawancara,
pemeriksaan fisik, skala penilaian gejala, tes laboratorium, atau kombinasinyamungkin didorong oleh sejumlah faktor, seperti orientasi khusus dari kesehatan
penyedia dan sumber daya dan waktu yang tersedia untuk pasien. Mendefinisikan
dan menentukan disfungsi seksual, termasuk keparahan Menghilangkan faktor-
23
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
faktor lain dalam respon siklus seksual Potensi medis / fisiologis, psikologis,
hubungan kontributor penilaian Biomedical sejarah Psikoseksual dan fungsi
fungsi hubungan pasien dan tujuan mitra untuk pengobatan Mengembangkan
strategi biaya pengobatan dan manfaat dari pilihan pengobatan pasien dan
preferensi mitra untuk pengobatan proses evaluasi.
Penilaian Medis untuk PE biasanya terbatas, kecuali
patofisiologi penyebab
24
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dapat
didorong
untuk
bereksperimen
dengan
pasangan
(misalnya,
25
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
aktivasidan
respon
fisiologis
perifer
(misalnya,
ereksi)
yang
Mengingat
ejakulasi terhambat,
anejaculation
idiopatik,
primer
ejakulasi
umum
26
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mempengaruhi
fungsi
saraf)
endokrin
(hipogonadisme,
...hipotiroidisme)
27
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
AINUN
NURFITRA
DANA
(071114052)
28
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Identifikasi
faktor
psikogenik
memerlukan
komprehensif
evaluasipsikoseksual
Selain itu, laki- laki dengan mitra sering mengalami gangguan dari kedua aspek
seksual dan non-seksual dari hubungan mereka, dengan efek negatif seperti diper
parah ketika prokreasi adalah pertimbangan. Meskipun konsensus yang muncul,
tepat Definisi yang untuk RE tetap ambigu karena variabilitas dan kurangnya data
mengenai coital kali latency ejakulasi normal. Selain itu, sejauh mana variabel
fenomenologis seperti kontrol ejakulasi, distress secara keseluruhan, dan
ketidakpuasan seksual harus dioperasionalkan dan dimasukkan sebagai bagian
dari definisi inibelum diputuskan oleh komunitas klinis / medis.
29
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
individu.
Sementara
patofisiologi
tertentu
kadang-kadang
dapat
diidentifikasi, klarifikasi lebih lanjut dari Komponen biogenik disfungsi ini akan
membutuhkan pemahaman yang lebih besar dari ejakulasi yang mendasari
mekanisme fisiologis. Namun, strategi yang paling berguna untuk memahami RE
akan mengintegrasikan daripada mengisolasi berbagaibiologis dan Aspek
psikososialini disfungsi. Akhirnya, meskipun tingkat bukti berdasarkan evaluasi
dan pengobatan protokol untuk gangguan ini adalah lebih rendah daripada yang
dari disfungsi seksual lainnya, laporan terbaru menunjukkan bahwa lebih
psikogenik etiologi, semakin besar efektivitas pengobatan. Seperti dengan
disfungsi ereksi dandini, ejakulasi jika obat-obatan oral yang berkhasiat pada
akhirnya dikembangkan untuk mengobati kondisi ini, algoritma pengobatan
mungkin untuk menjalani perubahan yang signifikan. Bahkan kemudian,
bagaimanapun,yang paling efektif perawatan adalah mungkin hasil dari
pengobatan kombinasi yang mengintegrasikan pembinaan seks dengan farmako
terapi.
ada lebih kuat contoh fenomena biopsikososial dari respon seksual
manusia. Kontribusi yang biologi, psikologi, dan faktor psikososial buat untuk
seksual fungsi dapat dibedakan, tetapi mereka adalah bagian tak terpisahkan dari
keseluruhan. Realitas studi ilmiah tentang seks dan profesi yang menawarkan
bantuan kepada orang-orang dengan masalah seksual adalah bahwa pendekatan
pengobatan terpadu sering kurang.
Kontribusi ini telah difokuskan pada peran testosteron dalam seksualitas
manusia
laki- laki,
terutama
pada
pria
yang
lebih
tua.
Namun,baru
dengan
penyakit
terkait,
dan
dalam
beberapa
laki- laki
ini,
30
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menunjukkan
peningkatan tidak hanya dalam kesehatan seksual tetapi juga dalam kesehatan
umum. Meskipun banyak dokter asosiasi administrasi testosteron dengan laki- laki
tua yang
kanker prostat,
pedoman telah
Testosteron
mempengaruhi
kesehatan
tulang
dan
otot
dan
31
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
CITRA
PUSPITA
(071114073)
32
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Meskipun bidang hasrat seksual pada wanita telah banyak diteliti, beberapa
kesimpulan umum dapat ditarik dari studi menyelidiki masalah- masalah seksual:
33
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Perawatan yang paling berkhasiat untuk FSAD adalah perangkat klitoris EROS,
teknik perilaku dan kognitif, termasuk fokus sensasi, desensitisasi sistematis, dan
pengurangan kecemasan dan komunikasi pelatihan dan pendidikan. Meskipun
tidak ada obat farmakologis telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan FSAD,
beberapa agen hormonal dan nonhormonal telah menunjukkan manfaat atas
plasebo. Tidak ada terapi khusus untuk PSAD. Untuk FOD,yang
perawatan
34
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
OKZA
RYANDANI
(071114063)
35
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
37
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
(1991) dan Bergeron, Binik, Khalife, dan Pagidas (1997) melaporkan bahwa
antara seperempat dan sepertiga dari perempuan yang diwawancarai memiliki
saudara perempuan yang juga mengalami dispareunia, menunjukkan kerentanan
genetik mungkin. Muncul dukungan untuk polimorfisme genetik pada wanita
dengan VVS mendukung bukti ini (misalnya, Foster, Sazenski, & Stodgell, 2004;
Gerber, Bongiovanni, Ledger, & Witkin 2003).
Mengingat banyak dan beragam faktor risiko untuk mengembangkan nyeri
genital, penilaian multidisipliner sangat penting. Dalam bentuk yang sekarang,
pendekatan biomedis berfokus pada intervensi bedah, farmakologi, dan
physiotherapeutic ditujukan untuk memperbaiki dan mengobati penyakit
Negara,ini adalah beberapa diantaranya:
a. Pemeriksaan Ginekologi
lemah (Heiman & Meston, 1998; Reissing, Binik, & Khalife, 1999). Sidang
pertama terkontrol secara acak dari GCBT untuk vaginismus menunjukkan bahwa
14% dari peserta dalam kondisi pengobatan (terapi kelompok dan bibliotherapy,
keduanya termasuk latihan pelebaran vagina) mampu mencapai setidaknya satu
penis-vagina segera setelah pengobatan dibandingkan 0% dari menunggu
kelompok daftar kontrol (van Lankveld et al., 2006). Selain itu, persentase
perempuan mencapai sukses penis-vagina untuk pengobatan kondisi meningkat
baik 3 - dan 12-bulan follow up, dengan 21% dan 15% dari GCBT dan
bibliotherapy kelompok mencapai penetrasi pada 12 bulan, masing- masing. Hal
ini penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa "sukses" penis-vagina dihitung
sebagai suatu tindakan lengkap tunggal penetrasi. Banyak wanita yang berhasil
mencapai hubungan penetrasi pada akhir penelitian tidak melaporkan lanjutan
penis-vagina. Penelitian ini juga dibatasi oleh kurangnya partisipasi mitra dalam
GCBT, yang dapat meningkatkan efek pengobatan luar yang dicapai oleh
partisipasi individual.
Tujuan dari rasa sakit berbasis biopsychosocially manajemen tidak
sepenuhnya mengatasi rasa sakit, tetapi untuk mengatasi rasa sakit dan
mengurangi penderitaan. Pendekatan manajemen nyeri dalam psikoterapi
menyediakan pendidikan biopsikososial tentang nyeri genital sebagai kondisi
sakit; menggabungkan buku harian sakit untuk membantu seorang wanita paralel
intensitas rasa sakitnya dengan pikiran-pikiran tertentu, perasaan, perilaku, dan
konteks seksual; meningkatkan keterampilan koping yang berguna; dan
membahas alasan untuk menghindari aktivitas seksual.
Pada dasarnya menopause ini diperkenalkan pada tahun 1821 oleh dokter
Prancis Gardanne. Karena Gardanne menekankan bahwa ini adalah kondisi layak
perhatian medis, istilah menjadi populer dalam teks-teks medis. Istilah ini berasal
dari akar Yunani "bulan" dan "penghentian" dan sering digunakan bergantian
dengan istilah klimakterik meskipun yang terakhir tidak spesifik untuk wanita dan
mengacu pada perubahan biologis yang terjadi baik pada pria dan wanita selama
masa transisi dari tengah ke usia yang lebih tua.
Seorang wanita dianggap telah memasuki transisi awal jika ia telah baik
melewatkan periode menstruasi atau telah mencatat peningkatan ketidakteraturan
siklus nya dengan lebih dari 7 hari. Antara 3 dan 11 bulan amenore, seorang
wanita dikatakan dalam transisi akhir. Meski sebelumnya diyakini waktu semakin
menurunnya produksi hormon, transisi menopause ditandai dengan fluktuasi luas
dalam hormon reproduksi dan gejala-gejala negatif intermiten (N. Santoro, 2005).
Adapun beberapa gejala dari menopause:
Gejala menopause dapat dihubungkan dengan perubahan khusus pada
hormon steroid: estrogen, progesteron, dan androgen. Hormon bunga, estradiol,
termasuk kelas hormon yang dikenal sebagai estrogen. Wanita pasca menopause
39
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
hanya memiliki sejumlah kecil beredar estradiol, dan pada tingkat ini hormon ini
tampaknya tidak memiliki efek umum yang luas. Sebaliknya, estradiol disintesis
di sejumlah situs perifer dari adrenal dan ovarium prohormones di mana ia
bertindak terutama di tingkat lokal (Simpson et al., 2005). The estrogen utama
dalam serum darah wanita menopause adalah estrone, jauh lebih lemah dari
estradiol dan tidak diukur dengan tes klinis yang tersedia.
Gejala karakteristik dari periode perimenopause adalah hot flushes, nyeri
payudara, pembesaran payudara dan masalah payudara fibrokistik, peningkatan
sindrom pramenstruasi, dan migren sakit kepala. Karena estrogen memodulasi
reseptor alpha2-adrenergik sentral, penurunan estrogen selama menopause telah
dikaitkan dengan sebuah simpatik aktivasi sistem saraf meningkat, yang
memainkan peran dalam inisiasi muka memerah. Kadar plasma darah dari 3 metoksi-4-hydroxyphenylglycol (MHPG), metabolit utama norepinefrin, secara
signifikan lebih tinggi pada gejala dibandingkan pada wanita menopause tanpa
gejala dan, lebih lanjut, metabolit ini meningkat secara signifikan selama hot
flushes. Tidak ada hubungan, meskipun, antara terjadinya hot flush dan plasma,
urin, atau kadar estrogen vagina; juga tidak ada perbedaan plasma kadar antara
perempuan gejala dan tanpa gejala (RR Freedman, 2005).
Dengan kemajuan psikofisiologi seksual, peneliti telah mampu untuk
menyelidiki apakah kerusakan pada aspek fisiologis seksual merespons (misalnya,
pelumasan vagina) mungkin mendasari keluhan seksual dengan menopause.
Penelitian ini memiliki implikasi untuk pengobatan keluhan seksual- menopause
terkait, mengingat bahwa obat-obat yang meningkatkan fisiologis genital
menanggapi mungkin berguna bagi beberapa wanita pascamenopause (Basson &
Brotto, 2003; Berman, Berman, Toler, Gill, Haughie, & Sildenafil Study Group,
2003). Masters dan Johnson menyimpulkan bahwa "tampaknya tidak ada alasan
fisiologis mengapa frekuensi ekspresi seksual ditemukan memuaskan untuk
wanita yang lebih muda tidak boleh terbawa ke tahun-tahun pascamenopause"
(Masters & Johnson, 1966). Telah dihipotesiskan, bagaimanapun, bahwa dengan
pengurangan menopause di estradiol, wanita mungkin rentan terhadap disfungsi
seksual vasculogenik terdeteksi dengan tindakan fisiologis vagina. Dalam dua
studi wanita postmenopause tanpa keluhan seksual, ada perbedaan fisiologis
dalam respon vagina selama gairah yang ditemukan antara wanita premenopause
dan menopause (Brotto & Gorzalka, 2002; Laan van & Lunsen, 1997). Namun,
dengan tidak adanya stimulus seksual membangkitkan, wanita menopause
memang menunjukkan amplitudo pulsa vagina yang lebih rendah, sugestif tingkat
estrogen berkurang (Laan van & Lunsen, 1997). Dengan demikian, dengan tidak
adanya gairah yang memadai, wanita menopause mungkin lebih mungkin
mengalami gejala seksual genital daripada wanita premenopause. Selain itu,
dalam studi terpisah membandingkan wanita menopause usia yang sama dengan
dan tanpa gangguan gairah seksual, ada perbedaan dala m respon fisiologis
40
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
ditemukan (van Lunsen & Laan, 2004), menunjukkan bahwa keluhan gairah
setelah menopause tidak berhubungan dengan kemampuan untuk menjadi dikhitan
responsif di sebagian besar perempuan. Sebaliknya, variabel kontekstual dan
hubungan yang berkaitan dengan kurangnya stimulasi mungkin memainkan peran
kausal dalam keluhan-keluhan seksual. Selain itu, hubungan antara
vasocongestion genital, diukur melalui photoplethysmography vagina, dan gairah
seksual subjektif sangat bervariasi pada wanita (Rosen & Beck, 1988).
Tingkat estrogen pada menopause belum andal dikaitkan dengan
terjadinya hot flush, mereka berhubungan dengan gejala urogenital seperti
kekeringan vagina. Penurunan estrogen juga berhubungan dengan gejala kurang
sering nyeri payudara, yang dialami oleh perempuan positif mengalami perubahan
ini. Sedangkan Istilah Androgen umumnya diterapkan pada kelas steroid yang
dihasilkan oleh gonad dan adrenal pada kedua jenis kelamin, yang menghasilkan
efek masculinizing. Ini termasuk testosteron, dehydroepiandrosterone (DHEA),
dan dehydroepiandrosterone sulfat (DHEAS). Androstenedion (A4) dan 5dihidrotestosteron (DHT) adalah prohormones yang dapat dikonversi menjadi
baik testosteron atau estrogen pada jaringan perifer. Dari steroid androgenik,
testosteron dan DHT memiliki aktivitas biologis yang paling ampuh. Androgen
biologis aktif pada wanita adalah testosteron, yang beredar melalui tubuh dalam
bentuk yang terikat erat hormon seks globulin mengikat (SHBG) dan sampai batas
tertentu albumin. Fraksi testosteron yang tetap terikat dianggap "bioavailable,"
yaitu, tersedia untuk tindakan biologis bukannya inertly terikat dengan molekul
lain (Nappi et al., 2005). Kadar androgen puncak ketika wanita berusia 20-an dan
drop secara bertahap dengan usia, sehingga perempuan di usia 40-an memiliki
kira-kira setengah dari total testosteron yang beredar sebagai perempuan berusia
20-an (Graziottin & Leiblum, 2005). Selain itu, produksi testosteron menurun
intraseluler. Berbeda dengan penurunan tajam dalam sirkulasi e strogen selama
menopause alami, kadar testosteron menurun dalam beberapa tahun sebelum
menopause, tanpa penurunan yang konsisten selama atau setelah menopause
(Bancroft, 2002). Androgen dikenal untuk bertindak di beberapa situs Web dan
jaringan reseptor, termasuk jalur sistem saraf pusat di hipotalamus dan sistem
limbik, dan situs perifer penting seperti tulang, payudara, satuan pilosebasea
(rambut dan folikel), otot rangka, adiposa, dan genital jaringan (Bachmann et al,
2002.)tahun.;
41
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
YENI
MEYTASARI
(071114038)
42
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pada
wanita
menopause
di
negara-negara
non-Barat
terpengaruh .
Penggunaan psikoedukasi tentang penurunan khas kadar testosteron maka
perempuan didorong untuk mempertimbangkan alasan , atau insentif untuk aktif
43
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
secara seksual . Hal ini mungkin meliputi: untuk bertukar cinta dengan pasangan ,
untuk merasakan kedekatan emosional , merasa bahagia atau merasa lega , untuk
memberikan kesenangan fisik bagi pasangan atau bagi dirinya sendiri , untuk
memenuhi keyakinan bahwa ini adalah tindakan normal dan sebagainya. Dengan
kata lain, perempuan harus didorong untuk mempertimbangkan mengapa mereka
mencari aktivitas seksual , meskipun tidak mengalami keinginan seksual intrinsik
untuk melakukannya . Setelah ini , seorang wanita harus didorong untuk
mengoptimalkan jenis rangsangan yang akan membangkitkan dia , dan untuk
memastikan konteks sehat selama aktivitas seksual dengan pasangannya yang
mungkin terjadi . Pendidikan tentang berbagai jenis rangsangan seksual harus
ditawarkan , dan keengganan atau malu harus hati-hati dieksplorasi.
Terapi hormon untuk meninjau menopause dan
berkaitan dengan usia adalah terapi estrogen, endrogen dan terapi Natural Herbal
Remedies. Bagi wanita yang mengeluh gejala umum menopause, terapi estrogen
( dengan atau tanpa progesteron ) dapat disampaikan sistemik dalam tiga cara :
tablet oral, transdermal patch dan transdermal gel . Jika keluhan diterjemahkan ke
vagina , estrogen dapat disampaikan secara lokal dalam bentuk krim vagina ,
cincin , atau tablet .
Meskipun tidak ada terapi androgen yang saat ini disetujui oleh FDA
untuk mengatasi masalah seksual wanita, namun terapi endrogen telah digunakan
dalam praktek klinis untuk beberapa waktu dan telah dipelajari serta telah
dilakukan pengujian yang dikontrol selama beberapa tahun terakhir. Produk yang
disetujui untuk digunakan laki- laki dan produk tanpa label untuk perempuan
termasuk mulut testosteron, salep topikal atau gel, suntikan intramuskular dan
implan, dan DHEA oral.
Meskipun ketertarikan di antara perempuan yang mencari perawatan untuk
klimakterik dan gejala seksual, beberapa studi terkontro l secara acak telah
mengeksplorasi khasiat produk alami untuk pengobatan keluhan seksual pada
wanita pascamenopause. Sebuah tinjauan dari 200 artikel tentang
topik ini
44
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
faktor menopause /
penuaan dan mitra terkait munculnya sebagai prediktor terkuat masalah seksual
yang berhubungan dengan menopause
tentang ketersediaan
kualitas hidup dan fungsi seksual, tantangan bagi oncologist adalah untuk
mengatasi masalah ini dengan kasih sayang. Dalam bab ini , disajikan gambaran
perubahan fungsi seksual setelah melakukan pengobatan pada berbagai jenis
kanker dan memberikan saran untuk mengobati masalah seksual yang
ditimbulkan.
Pengobatan standar untuk kanker prostat meliputi prostatektomi radikal,
external-beam radioterapi (EBRT),
observasi. Pilihan pengobatan ditentukan oleh stadium tumor, usia pasien dan
komorbiditas, dan urolog dan preferensi pasien. Kualitas hidup pasien, termasuk
fungsi seksual, juga memainkan
45
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
keputusan. Pria mungkin masih tertarik pada seks dan erotisme baik sampai usia
tua. Cara tercepat dan paling praktis cara untuk mengevaluasi disfungsi ereksi
dalam onkologi klinik adalah dengan menggunakan kuesioner.
The National Institutes of Health (NIH) mendefinisikan impotensi sebagai
ketidakmampuan yang konsisten untuk mencapai dan mempertahankan penis
yang
merupakan
faktor
penting
dalam
memprediksi kemungkinan
46
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kelangsungan hidup kistektomi lebih besar daripada radioterapi, namun idak ada
percobaan acak yang telah dilakukan untuk mengkonfirmasi pendapat ini .
Pada tahun 1992 , jumlah eksisi mesorectal ( TME ) diperkenalkan untuk
pengobatan kanker rektum , prosedur yang melindungi saraf otonom. Terapi
radiasi merupakan bagian penting dari multimodality pada pengobatan karsinoma
rektum stadium lanjut. Meskipun pengobatan multimodality menghasilkan hasil
yang lebih baik , namun juga memiliki efek samping yang banyak.
Tumor sel germinal testis relatif langka dan memperhitungkan sekitar 1 %
dari semua kanker laki- laki , meskipun kejadian yang dilaporkan meningkat
selama 2 dekade terakhir. Data penelitian terbatas pada fungsi seksual korban
dalam jangka panjang, testis seminoma diobati dengan orchiectomy dan
radioterapi . Setelah radioterapi , penurunan fungsi seksual telah dilaporkan antara
1 % dan 25 % dari pasien yang diobati pada penderita kanker testis.
Kanker ginekologi adalah kanker wanita ketiga yang paling umum .
Disfungsi seksual setelah pengobatan kanker serviks telah digamba rkan dalam
beberapa penelitian , meskipun perbandingan di studi ini yang sulit karena metode
yang berbeda yang digunakan untuk menilai , menganalisis , dan melaporkan
fungsi seksual serta karena populasi pasien yang heterogen( diagnosa yang
berbeda , tahapan , dan pengobatan modalitas ). Dalam perbandingan pengobatan
modalitas retrospektif 5 sampai 7 tahun setelah pengobatan awal , penderita
kanker serviks yang diobati dengan radioterapi melaporkan keberfungsian seksual
yang buruk dibandingkan pasien yang diobati dengan operasi . Hasrat seksual
tidak berbeda di seluruh kelompok , tetapi perempuan memiliki lebih banyak
kesulitan iradiasi menjadi terangsang secara seksual , mencapai pelumasan vagina
,mencapai orgasme , dan mencapai kepuasan seksual .
Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita saat ini .
diagnosis dan pengobatan selanjutnya kanker payudara sangat berdampak pada
fungsi psikoseksual dan keintiman dalam hubungan seksual. Ganz , Desmond ,
Meyerowitz , dan Wyatt ( 1998) melakukan salah satu studi yang paling ekstensif
fungsi seksual pada penderita kanker payudara. Satu sampai 5 tahun setelah
47
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
diagnosis , sekitar 70 % dari wanita , payudara mereka dapat menjadi lebih kecil ,
menyakitkan , dan fibrosis. Sekitar setengah dari wanita tersebut kurang tertarik
pada seks dan sekitar 30 % dari wanita yang diobati melaporkan adanya
penurunan dalam aktivitas seksual mereka .
Konseling seksual harus rutin disediakan dalam klinik onkologi, misalnya
dengan dokter atau perawat spesialis onkologi untuk menilai kualitas hidup ,
termasuk seksualitas. Pasien harus diberikan informasi tentang dampak
pengobatan kanker pada seksualitas. Konseling tentang keselamatan dan faktorfaktor risiko yang berhubungan dengan aktivitas seksual selama terapi radiasi
adalah penting.
Pada pasien dengan cedera tulang belakang (Spinal Cord Injury),
hubungan antara tingkat yang lebih tinggi dan lebih rendah dari jalur saraf
terganggu dan fungsi dihentikan. Fungsi seksual sebagian ditentukan oleh kontrol
sukarela dari otak dan sebagian oleh refleks di bawah kendali dua pusat di
sumsum tulang belakang. Aspek pengobatan relevan untuk pasien adalah dengan
ED , PDE - 5 inhibitor , perangkat vakum , injeksi intrakavernosa , dan vibrator.
Jika ini gagal , elektro - stimulasi rektal dapat dicoba , tetapi pengobatan ini
biasanya dilakukan dalam pengaturan perawatan tersier.
Spina bifida adalah cacat tabung saraf dan sumsum tulang belakang yang
disebabkan dengan penutupan lengkap dari tabung saraf selama pembentukan
intrauterin ( janin ). Penyakit ini disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya
faktor keturunan, kekurangan asam folat , dan obat antiepilepsi selama awal
kehidupan intrauterine. Berkurangnya kontrol atas kandung kemih dan usus , dan
berkurangnya fungsi otot dapat mempengaruhi respon seksual.
Asal usul hasrat seksual dan fantasi seksual terletak dalam otak. Karena
otak berfungsi sebagai asal , pusat kontrol , dan terminus fungsi seksual ,
kerusakan ke otak memiliki dampak yang besar pada seksualitas. Pada stroke (
CVA ) , kerusakan otak disebabkan oleh kurangnya darah mengalir ke otak dan
kekurangan oksigen dalam sel , sehingga menyebabkan kerusakan jaringan otak
dan hilangnya fungsi- fungsi vital. Biasanya setelah stroke, semua ekspresi seksual
48
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
berkurang baik bagi pasien dan pasangan. Hasrat seksual , hubungan seksual ,
ereksi , pelumasan , orgasme , dan kepuasan seksual semua mengalami
penurunan. Stroke secara teratur menyebabkan ejakulasi dini , mungkin sebagai
hasil dari berkurangnya kontrol atas respon seksual. Pengobatan yang relevan
untuk pasien adalah tergantung pada situasi vaskular dan PDE - 5 inhibitor (
misalnya , sildenafil ). Biasanya, bagaimanapun , mereka tidak diresepkan sampai
setidaknya 6 bulan setelah acara tersebut . Ketika ejakulasi dini disebabkan oleh
stroke , SSRI dapat dipertimbangkan.
Trauma atau cedera otak diperoleh ( TBI ) adalah hasil dari kerusakan
jaringan otak non-stroke. Biasanya disebabkan oleh jatuh , kecelakaan lalu lintas,
atau kekerasan. Bagi mereka yang telah memiliki pengalaman seksual, TBI dapat
mengubah fungsi seksual dalam tiga cara yang berbeda : penurunan hasrat seksual
, pengembangan disfungsi seksual , atau ekspresi perilaku seksual menyimpang.
Strategi pengobatan yang digunakan adalah dengan menggunakan impuls untuk
mengurangi beberapa sifat SSRI . Aloni dan Katz ( 2003 ) telah mengembangkan
program pengobatan yang luas untuk kesulitan seksual setelah TBI yang meliputi
terapi pengganti sebagai bagian dari intervensi program untuk korban TBI
tunggal.
Cerebral palsy ( CP ) mengacu pada sekelompok gangguan neurologis
muncul pada masa bayi atau anak usia dini yang mempengaruhi secara permanen
gerakan tubuh dan koordinasi otot tetapi tidak memperburuk dari waktu ke waktu.
Gejala yang paling umum adalah kurangnya koordinasi otot ketika mencoba untuk
menggunakannya ( ataxia ) ; otot kaku dan berlebihan refleks ( spastisitas ). CP
dapat dikombinasikan dengan gangguan lain (dari pendengaran, penglihatan ,
epilepsi , dan kesulitan dengan berbicara , makan , dan minum ). Anak-anak
penderita CP tidak merasakan ketertarikan yang cukup , tetapi mengalami
kesulitan ketika datang saatnya untuk mencari pasangan. Pasien CP memiliki
lebih sedikit pengalaman dengan semua tingkat kontak seksual mulai dari
berciuman sampai pada melakukan hubungan intim. Beberapa pasien CP
memerlukan obat-obatan antikolinergik sebelum melakukan aktivitas seksual
ketika inkontinensia urin saat berhubungan seks mengalami komplikasi.
49
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
50
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
WILDANA
MAHMUDA
(071114082)
51
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
REVIEW
Seksualitas sangat penting bagi sebagian besar orang, bahkan ketika mereka
dihadapkan dengan cacat yang signifikan karena mereka kondisi penyakit. Bagi
banyak profesional perawatan kesehatan, kompleksitas kondisi medis dan
dampaknya terhadap fungsi seksual cenderung tidak jelas dan tidak dihargai.
Selain itu, sulit untuk memulai pembicaraan bagi banyak profesional medisdengan
topik perawatan seksual, padahal sebenarnabila topik seksualitas dimasukkan ke
dalam diskusi dan pengobatan penyakit dengan pasien, hubungan kerja antara
penyedia layanan kesehatan dan pasien biasanya sangat meningkat. Pasien
merasakan profesional medis sebagai memiliki perhatian yang lebih besar dan
kehangatan. Empati tersebut dibenarkan terhadap mereka yang sedang mengalami
penderitaan atau kehidupan perubahan yang signifikan ka rena penyakit atau
kondisi mereka.Konseling seksual harus rutin disediakan dalam klinik onkologi,
misalnya, dengan memiliki dokter atau perawat spesialis onkologi untuk menilai
kualitas hidup, termasuk seksualitas. Pasien harus diberikan informasi tentang
dampak pengobatan kanker pada seksualitas. Pasien dan pasangannya sering
kurang informasi tentang fisiologi seksual dan anatomi dan mungkin perlu untuk
diberi konseling tentang efek kanker dan pengobatan khusus mereka pada respon
seksual, misalnya, mengenai efek radioterapi PCa pada ejakulasi.
Komunikasi seksual yang terbuka antara pasangan harus didorong. Seringkali
pasangan tidak membahas isu- isu tentang seksualitas mereka selama bertahuntahun, namun pengenalan perubahan dalam kehidupan seks mengharuskan
komunikasi tentang masalah tersebut. Perubahan fungsi seksual yang terjadi
setelah pengobatan kanker dapat mengganggu hubungan seksual dan mungkin
memerlukan adaptasi dengan situasi baru, misalnya, dalam kasus orgasme yang
menyakitkan setelahterapi braki
Ekspresi seksual memiliki beberapa manfaat kesehatan tambahan. Kehidupan seks
yang sehat dapat menurunkan ketegangan otot dan emosional, meningkatkan
ambang nyeri pada wanita, mengurangi stres fisik, meningkatkan tidur, dan
mengurangi tekanan emosional dalam hubungan (Gianotten, Whipple, & Owens,
2007). Selain itu, seks mungkin digunakan untuk menghibur, untuk mendapatkan
52
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
penegasan sebagai pria atau wanita, dan untuk mengatasi emosi yang luar biasa.
Jadi seksualitas pada pasien dengan penyakit kronis atau cacat fisik layak
dipertimbangkan.
Sebagian besar penelitian di bidang perkembangan seksual difokuskan pada
penentuan jalur seks. Banyak gen yang belum ditemukan berfungsi untuk
pengembangan yang tepat pada testis. Selain itu, sangat sedikit yang diketahui
tentang gen yang terlibat dalam pembangunanovarium.Sebagian besar gen yang
terlibat dalam diferensiasi seksual berbeda dengan penentuan jenis kelamin. Gen
yang
terlibat
dalam diferensiasi
seksual
mencakup
semua
gen
yang
pseudohermafroditisme
perempuan
dan
46,
XY
DSD
untuk
pseudohermafroditismelaki- laki.
53
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
EVODIE
YANUAR
PRASETYA
(071114059)
54
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Gangguan identitas gender pada anak-anak dan remaja yang langka dan terlihat
kompleks. Mereka sering dikaitkan dengan emosi dan kesulitan sikap.Intense
distress sering dialami, terutama pada gangguan identitas remaja.Gender dapat
dilihat berbagai negara dimana dalam proses perkembangan psikoseksual orang
muda, ada sebuah organisasi identitas gender atipikal. Orang muda mengalami
seks fenotipik mereka sebagai rasa nya sendiri beridentitas.keadaan gender ini
yang merupakan anak laki- laki biasa, ditandai dengan:
Sebuah keinginan untuk menjadi jenis kelamin yang lain
pergantian gender
Bermain
dengan
permainan,
mainan
dan
benda-benda
biasanya
Penting untuk mempertimbangkan negara- negara ini berbeda dari yang terlihat
pada orang dewasa karena:.
proses perkembangan yang terlibat (fisik, psikologis dan seksual)
Ada fluiditas yang lebih besar dan variabilitas dalam hasil, dengan hanya
kecil sebagianmenjadi transeksual atau waria, sebagian besar anak-anak
yang terkena dampak akhirnya berkembang orientasi homoseksual dan
beberapa orientasi heteroseksual tanpa kekedian atau transseksualisme.
Demikian
pula,
pra-pubertas
dan
pasca-pubertas
kelompok
harus
melibatkan delusi atau gejala psikotik lainnya. Keyakinan delusi tentang tubuh
seksual atau jenis kelamin dapat terjadi dalam kondisi psikotik tetapi mereka
dapat dibedakan dari fenomena gangguan identitas gender sebagaimana dimaksud
dalam paper.There ini adalah isu- isu dari nosology karena sistem klasifikasi saat
ini tampaknya menunjukkan bahwa gangguan identitas gender pada anak usia
setara dengan mereka di masa dewasa dan bahwa satu pasti akan mengarah ke
yang lain. Ini tidak terjadi.
Dalam semua hal di atas, intervensi terapi sedini mungkin dalam kehidupan anak
diindikasikan dan pendekatan optimis untuk meningkatkan kehidupan anak dan,
dalam beberapa kasus, mengubah sekunder pengembangan identitas gender. Peran
anak dan layanan kesehatan mental remaja mungkin tiga kali lipat:
penilaian langsung dan pengobatan dari masalah kesehatan mental anak /
remajaICD-.
Dimana anak-anak atau remaja memenuhi kriteria gangguan identitas
gender dalam DSM-IV atau 10, harus ada rujukan untuk penilaian dan /
atau perawatan di layanan spesialis identitas multi-disiplin jender yang
mencakup
remajafisik.
Penyediaan
pengaturan
konsultasi
penghubung
dengan
ahli
A.
yang berakibat pada penekanan estrogen atau produksi testosteron. Mereka dapat
menekan beberapa aspek karakteristik seksual sekunder-.
B.
57
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
setidaknya dua tahun. Ambang 18 harus dilihat sebagai kriteria kelayakan dan
bukan merupakan indikator dalam dirinya sendiri untuk intervensi lebih aktif
sebagai kebutuhan banyak orang dewasa juga dapat terbaik bertemu dengan hatihati, berkembang pendekatan.
OKTAVIA
YUSVITA
RINI
(071114062)
58
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
59
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pria-wanita
Homoseksual
Nonhomosexual
Mungkin
Terang-terangan
wanita, wanita
feminin
tertarik
pada
oleh pengamat
Tidak
Tidak
terangsang
secara
feminin selama
masa kanak-kanak
terang-terangan
sebagai
kurang
oleh
cross-
dressing
saat ini atau di masa lalu
Biasanya transisi di usia
60
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Hampir
secara
tertarik
pada pria
wanita
Terang-terangan
maskulin
laki
Biasanya kurang terang-
masa kanak-kanak
untuk phalloplasty
laki- laki
Komorbiditas
Kurang
phalloplasty
lebih
komorbiditas
Biasanya transisi berusia
20-an
United Kingdom (Blanchard & Sheridan, 1992; Lawrence, 2003; Levine, 1993;
Muirhead-Allwood, Royle, & Young, 1999)
Nonhomoseksual Transeksual MtF
Waria tidak tertarik pada seks laki- laki, perempuan atau jenis kelamin ganda
(bukan mitra seksual) tetapi lebih tertarik pada seksual. Mereka juga tertarik
secara seksual, namun untuk pikiran atau citra diri mereka sebagai perempuan,
minat seksual parapilik disebut autogynephilia. Transeksuali MtF tidak secara
terang-terangan ketika anak-anak menunjukkan feminin nya tetapi lebih terlihat
ketika dewasa. Biasanya, mereka baru menunjukkan pada usia 8 tahun dan
adapula ketika mereka dewasa.
Homoseksual Transeksual FtM
Perilaku homoseksual mereka tunjukkan secara terang-terangan dari sejak kecil.
Perilaku yang menunjukkan sifat maskulin atau berkepribadian seperti laki- laki.
61
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
62
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kekerasan
Orang dengan gangguan identitas gender mungkin pada peningkatan risiko untuk
penyerangan, kekerasan seksual, dan pemerkosaan.
Infeksi Seksual Menular
Transgender MtF di Amerika Serikat, banyak yang mungkin akan memenuhi
kriteria diagnostik untuk gangguan identitas jenis kelamin dan berpotensi terkena
HIV.
Diagnosis dan Penilaian Gangguan Identitas Gender
Berdasarkan table diagnosis dan penilain terkait pada (a) menentukan kehadiran
atau tidak adanya gangguan identitas gender, termasuk mengesampingkan
kemungkinan diagnostik alternatif; (b) menilai sifat dan intensitas dari gangguan
identitas gender, jika ada; dan (c) mengevaluasi kondisi komorbiditas.
Gangguan Identitas
Melalui proses evaluasi awal dan diagnosis, psikoterapi, evaluasi untuk terapi
hormon, terapi hormon, pengalaman kehidupan nyata, evaluasi untuk operasi
ganti kelamin dan operasi jenis kelamin.
Disforia gender melibatkan dengan tubuh bergender karakteristik, seksualitas,
atau peran gender seks seseorang penugasan.
Pengobatan
Kesehatan transgender merumuskan dan mempromosikan standar perawatan,
diperbarui secara teratur, untuk pengobatan jenis kelamin gangguan identitas. tiga
modalitas pengobatan utama : (1) terapi hormon seks menyimpang, (2) penuh
waktu, pengalaman kehidupan nyata dalam jenis kelamin yang diinginkan peran,
dan (3) SRS, sebuah istilah yang biasanya mengacu khusus untuk feminisasi atau
masculinizing genitoplasty.
63
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang biasanya
diresepkan
untuk
64
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
MUHAMMAD
ALHADA
FUADILLAH
HABIB
(071114030)
65
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
PARAFILIA
PERILAKU SEKSUAL TIDAK NORMAL
Parafilia
adalah
istilah
yang
digunakan
untuk
menggambarkan
66
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Jenis parafilia
302 .4 Eksibisionisme
302 .81 Fetishisme
302 .89 Frotteurism
302 .2 Pedofillia
302 .83 Masokisme seksual
302 .84 Sadisme seksualisme
302 .3 Fetishisme transvestik
302 .82 Veyourisme
302 .9 Parafilia YTT
a. Eksibisionisme: Pelaku ekshibisionisme akan memperoleh kepuasan
seksualnya dengan memperlihatkan alat kelamin mereka kepada orang
lain yang sesuai dengan kehendaknya. Bila korban terkejut, jijik dan
menjerit ketakutan, ia akan semakin terangsang. Kondisi seperti ini
sebagian besar pelakunya adalah pria, modusnya dengan memperlihatkan
alat kelaminnya yang bisa dilanjutkan
ejakulasi.
tanpa
dengan
rasa
malu
masturbasi
hingga
menunjukkan
alat
menggesekkan atau
67
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
ini
yakni vayeur
akan
yang artinya
memperoleh
kepuasan
mengintip. Pengidap
seksual
dengan
cara
mengintip atau melihat orang lain yang sedang telanjang, mandi atau
bahkan
berhubungan
seksual.
Setelah
melakukan
kegiatan
Dengan kata
lain, kegiatan
melalui kontak
fisik
yang
bersifat
68
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
jenasah atau orang yang telah meninggal. Bisa dengan menggali kuburan,
membunuh terlebih dahulu, atau dibuat tidak berdaya dengan obat atau
bahan yang bisa membuat pingsan atau meninggal saat itu juga.
i.
individu
yang
terangsang
melihat
kejahatan.
Beberapa
jenis
paraphila
seperti
pedophilia,
Gejala Umum
Perilaku-perilaku tersebut (berdasarkan kriteria DSM diatas) dapat berupa;
69
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
1. Objek bukan manusia seperti sepatu, baju dalam, bahan kulit atau karet,
binatang, parfum (aroma tertentu), air, cat dan sebagainya.
2. Menimbulkan penderitaan seperti perilaku mencekik, memukul, menyiksa,
tetesan lilin dan sebagainya. Perilaku tersebut bertujuan menyakiti
pasangannya sehingga individu mendapatkan kepuasan.
3. Anak-anak atau orang yang tidak menginginkan seperti anak-anak kecil,
orang yang tidak berdaya atau orang yang tidak mengetahui bahwa dirinya
sedang diintip dan sebagainya.
4. Aktivitas dan situasi seperti; bertingkah atau berperilaku menyerupai
profesi tertentu, memakai kostum seragam tertentu
Beberapa jenis parafilia dikategorikan sebagai kejahatan seksual. Beberapa
agama (terutama Islam) seks sangat dilarang, secara umumnya orang berpendapat
parafilia juga merupakan dosa.
Seiringan perkembangan psikologi, parafilia menjadi etiologi penting yang
masih terus dipelajari dampak-dampak parafilia yang mempengaruhi fungsi
pribadi individu terhadap fungsi dan situasi sosial. Beberapa jenis parafilia juga
kadang menjadi kontroversi dan perdebatan dalam suatu komunitas tertentu atau
masyarakat. Perbedaan pendapat berupa sebagai bentuk penyimpangan seksual
atau variasi seksual, atau menjadi hak-hak privasi individu dalam penyaluran
seksual. Contoh; perilaku homoseksual dan masturbasi.
Pada awalnya perilaku homoseksual tertera sebagai bagian dari parafilia
dalam DSM I dan II, namun pada DSM III dan IV homoseksua l sudah tidak ada
dalam terdaftar dan sudah tidak dianggap lagi sebagai bentuk penyimpangan
seksual.
Masturbasi merupakan hal yang paling sering menjadi pembicaraan,
beberapa penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pria dan wanita pernah
melakukan masturbasi. Secara psikologis masturbasi memberi pengaruhi yang
tidak baik terhadap beberapa orang, masturbasi memberi pengaruh adiktif yang
berakibatkan pada gangguan seperti kesulitan berkonsentrasi, kompulsi, dan
perasaan bersalah (dosa).
70
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Faktor Penyebab
Faktor penyebab langsung terbentuknya penyimpangan seksua l parafilia
tidak diketahui secara pasti, beberapa dugaan kemunculan gangguan ini;
1. Pengalaman pelecehan dan kekerasan seksual dimasa kanak-kanak
2. Keterdekatan dengan situasi atau objek tertentu secara berulang kali
dengan aktivitas seksual
3. Hambatan perkembangan dan kesulitan dalam menjalin hubungan dengan
beda jenis
4. Kecanduan pornografi,
beberapa tayangan
71
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Treatment
Langkah- langkah yang dapat ditempuh;
Psikoterapi
Teknik yang dapat dipakai adalah Cognitive Behavioral Therapy (CBT),
terapi dapat dilakukan secara individual dan terapi kelompok, latihan yang
diberikan adalah meningkatkan ketrampilan sosial, latihan fisik, latihan
konsentrasi, mengatasi depresi, dan treatmen hormon
72
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Medikasi
Pemberian obat antiandrogen yang bertujuan untuk menormalkan level
hormon testeron. Obat-obat yang digunakan seperti medroxyprogesterone dan
cyproterone. Bila individu juga disertai gangguan kecemasan dan depresi jenis
SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) menjadi obat pilihan dokter;
fluoxetine atau fluvoxamine
Pencegahan Sendiri
Stress reduction secara tepat. Tidak melakukan aktivitas seksual yang
aneh-aneh sebagai pelampiasan stres. Lakukan hal- hal positif agar penyaluran
stres tidak merusak perilaku dan kebiasaan lainnya, perilaku menyimpang dapat
teradiktif bila penyaluran stres dengan aktivitas seksual setiap kali dilakukan bila
stress menimpa.
Perkuatkan iman, bagaimanapun iman merupakan benteng terbaik
sebagai pencegahan penyimpangan perilaku.
Self control. Mengontrol dorongan rasa ingin tahu, mencoba atau
pengaruh teman dengan penuh kesadaran dan pengetahuan akan dampak-dampak
buruk dari perilaku tersebut
Tidak surfing atau melihat pornografi yang bebas bisa di dapat dari
internet atau media lainnya.
Membiasakan hidup sehat untuk mengurang stres, termasuk olahraga
teratur, nutrisi yang seimbang dan pengalaman spiritual dan religius.
73
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
ELHA AYU
ALINDA
(071114005)
74
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Gangguan identitas gender pada anak-anak dan remaja yang langka dan terlihat
kompleks. Mereka sering dikaitkan dengan emosi dan kesulitan sikap.Intense
distress sering dialami, terutama pada gangguan identitas remaja.Gender dapat
dilihat berbagai negara dimana dalam proses perkembangan psikoseksual orang
muda, ada sebuah organisasi identitas gender atipikal. Orang muda mengalami
seks fenotipik mereka sebagai rasa nya sendiri beridentitas.keadaan gender ini
yang merupakan anak laki- laki biasa, ditandai dengan:
Sebuah keinginan untuk menjadi jenis kelamin yang lain
pergantian gender
Bermain
dengan
permainan,
mainan
dan
benda-benda
biasanya
Penting untuk mempertimbangkan negara- negara ini berbeda dari yang terlihat
pada orang dewasa karena:.
proses perkembangan yang terlibat (fisik, psikologis dan seksual)
Ada fluiditas yang lebih besar dan variabilitas dalam hasil, dengan hanya
kecil sebagianmenjadi transeksual atau waria, sebagian besar anak-anak
yang terkena dampak akhirnya berkembang orientasi homoseksual dan
beberapa orientasi heteroseksual tanpa kekedian atau transseksualisme.
Demikian
pula,
pra-pubertas
dan
pasca-pubertas
kelompok
harus
melibatkan delusi atau gejala psikotik lainnya. Keyakinan delusi tentang tubuh
seksual atau jenis kelamin dapat terjadi dalam kondisi psikotik tetapi mereka
dapat dibedakan dari fenomena gangguan identitas gender sebagaimana dimaksud
dalam paper.There ini adalah isu- isu dari nosology karena sistem klasifikasi saat
ini tampaknya menunjukkan bahwa gangguan identitas gender pada anak usia
setara dengan mereka di masa dewasa dan bahwa satu pasti akan mengarah ke
yang lain. Ini tidak terjadi.
Dalam semua hal di atas, intervensi terapi sedini mungkin dalam kehidupan anak
diindikasikan dan pendekatan optimis untuk meningkatkan kehidupan anak dan,
dalam beberapa kasus, mengubah sekunder pengembangan identitas gender. Peran
anak dan layanan kesehatan mental remaja mungkin tiga kali lipat:
penilaian langsung dan pengobatan dari masalah kesehatan mental anak /
remajaICD-.
Dimana anak-anak atau remaja memenuhi kriteria gangguan identitas
gender dalam DSM-IV atau 10, harus ada rujukan untuk penilaian dan /
atau perawatan di layanan spesialis identitas multi-disiplin jender yang
mencakup
remajafisik.
Penyediaan
pengaturan
konsultasi
penghubung
dengan
ahli
D.
yang berakibat pada penekanan estrogen atau produksi testosteron. Mereka dapat
menekan beberapa aspek karakteristik seksual sekunder-.
E.
77
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
setidaknya dua tahun. Ambang 18 harus dilihat sebagai kriteria kelayakan dan
bukan merupakan indikator dalam dirinya sendiri untuk intervensi lebih aktif
sebagai kebutuhan banyak orang dewasa juga dapat terbaik bertemu dengan hatihati, berkembang pendekatan.
BAGIAN II
TRANSLATE
(English Indonesia)
78
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
79
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
80
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
vagina wanita (Apakah seks atau gangguan nyeri ?), hormon dan penuaan lakilaki (androgen mempengaruhi lebih dari kesehatan seksual saja), dan penuaan
menopause pada wanita (tantangan memisahkan efek satu dari yang lain), dan
seksualitas dan penyakit (orang-orang yang ratapan sakit kronis kehilangan
seksualitas mereka atau menghadapi khusus tantangan dalam mewujudkan itu).
Kemajuan signifikan telah dibuat sehubungan dengan laki- laki seksualitas,
namun, ada tantangan yang dihadapi para peneliti karena mereka mencoba untuk
lebih memahami seksualitas perempuan, bekerja sama dengan kami saat ini (dan
bahkan baru-baru ini diubah) model respon seksual, dan eksplorasi sistematis
daerah lain. Bagian I memiliki dua bagian: disfungsi seksual Pria dibahas dalam
Bab 1 sampai 5, dan disfungsi seksual perempuan dibahas dalam Bab 6 sampai
10.
81
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
BAB 1
Tujuan Pembelajaran Dalam bab ini, kita membahas :
Sifat dan komponen hasrat seksual .
Epidemiologi masalah keinginan pada pria .
Fisiologi hasrat seksual .
Medis dan faktor psikologis terkait keinginan gangguan .
Manajemen gangguan hasrat seksual hypoactive.
Keprihatinan etis seputar pengobatan .
Hasrat seksual rendah pada pria, klinis disebut hypoactive sebagai laki- laki
keinginan kelainan seksual (HSDD), adalah suatu kondisi yang ditandai oleh
berkurang atau tidak ada intensitas atau frekuensi keinginan untuk aktivitas
seksual. Diagnostik dan Statistik Manual Mental Gangguan (DSM) pertama
termasuk laki- laki HSDD sebagai gangguan seksual di 1977, dan yang paling baru
DSM-IV (American Psychiatric Association, 2004) telah didefinisikan sebagai :
A. Terus- menerus atau berulang kekurangan (atau tidak) fantasi seksual
dan keinginan untuk aktivitas seksual. Penghakiman kekurangan atau tidak
adanya dibuat oleh dokter, mempertimbangkan faktor- faktor yang
mempengaruhi fungsi seksual, seperti usia dan konteks kehidupan
seseorang.
B. Gangguan menyebabkan penderitaan yang ditandai atau antarpribadi
kesulitan .
C. Disfungsi seksual tidak lebih baik dijelaskan oleh yang lain Axis I
gangguan (kecuali Disfungsi Seksual lain) dan tidak jatuh tempo secara
82
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
83
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
tidak
pernah
mencapai titik
diagnosis klinis.
HSDD
sering
84
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
WANITA
- Berorientasi Kinerja
- orgasme wajib
- Stimulus
visual memiliki
keutamaan
- Stimulus taktil sering mengganggu
luas
- orgasme opsional
- Stimulus visual sering mengganggu
- Stimulus
taktil
(tidak
eksklusif
Ketika terlibat dalam aktivitas seksual dengan pasangan ata u ketika hanya
berpikir tentang seks, baik dengan pasangan itu atau lebih umum . Kasus
keengganan sering hasil dari trauma seksual seperti anak penyalahgunaan ,
konflik tentang seksualitas, atau pelecehan atau perselingkuhan dengan pasangan.
Kondisi tersebut jelas membutuhkan terapi yang ditargetkan khusus yang
membahas isu- isu utama (Leiblum & Rosen, 2000) karena keinginan rendah pada
individu- individu adalah produk sampingan dari kondisi lainnya. Baik dalam
praktek klinis dan dalam survei epidemiologi menjelajahi gairah seksual,
komponen ini sering terjalin. Pada pria, HSDD juga dapat dikaitkan dengan
disfungsi ereksidan sering keliru didiagnosis dan diobati sebagai seperti, hasil
sering dengan mengecewakan karena seksual primer masalah, yaitu penghindaran
seksual karena kegagalan ereksi, belum telah ditangani. Situasi yang kompleks
seperti di mana komorbiditas seksual masalah yang ada membutuhkan baik
praktek diagnostik dan pengobatan protokol yang cerdik.
EPIDEMIOLOGI
Tarif Prevalensi Rendah Hasrat Seksual dan Pria Hypoactive Hasrat Seksual
Disorder
The 1992 Survei Nasional Kesehatan dan Kehidupan Sosial ( NHSLS;
Laumann, Paik & Rosen, 1999), yang mensurvei 1.410 pria berusia 18 sampai 59
di Amerika Serikat, melaporkan tingkat prevalensi 5 % untuk gangguan hasrat
85
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seksual pada pria, 5 % untuk disfungsi ereksi (ED) , dan 22 % untuk ejakulasi
dini. Prevalensi gangguan keinginan dalam kelompok perempuan adalah 23 %.
Meskipun studi ini digunakan metode statistik yang cocok untuk menghasilkan
tingkat prevalensi , yang perbedaan antara prevalensi rendah ED dilaporkan dalam
belajar dan tingkat jauh lebih tinggi dilaporkan dalam studi selanjutnya
meragukan akurasi perkiraan termasuk untuk gangguan hasrat seksual. Salah satu
masalah potensi NHSLS adalah bahwa itu diperlukan evaluasi subyektif para
peserta' pada item hanya secara tidak langsung berhubungan dengan hasrat
seksual rendah : khusus, peserta ditanya apakah mereka merasa" berkurang,
normal, atau lebih tinggi dari rata-rata " tingkat hasrat seksual. Baru-baru ini, para
Sikap dan Perilaku Seksual global Studi ( GSSAB , Laumann , Nicolosi , Glasser ,
Paik & Gingell, 2005), survei internasional dari 13.618 orang dari 29 negara,
termasuk satu item apakah kurangnya minat seksual terjadi kadang-kadang, secara
berkala, atau sering, dengan selfassessed berkisar untuk kategori ini terjadi antara
13 % dan 28
laki- laki dan termasuk pertanyaan yang lebih rinci dibandingkan dengan NHSLS,
kurang penting, angka ini lebih konsisten dengan klinis pengalaman banyak
penyedia layanan kesehatan, dan mereka konsisten dengan studi populasi
sebelumnya besar Inggris pada laki- laki usia 18-59 yang menemukan 14 %
sampai 17 % melaporkan kurangnya minat seks ( Seagraves & Seagraves, 1991).
Namun, keinginan seksual yang rendah yang dilaporkan sendiri tidak identik
dengan klinis didiagnosis HSDD, dan tarif untuk laki- laki HSDD masih belum
jelas. Dalam studi berbasis populasi, HSDD telah dilaporkan pada 0 % sampai 15
% dari laki- laki dan ED di 10 % sampai 20 % ( Rosen , 2000). Sebuah analisis
dari 52 penelitian yang diterbitkan antara tahun 1990 dan 2000 menggunakan
sampel masyarakat menghasilkan angka prevalensi 0 % 3% untuk laki- laki HSDD
dan 0 % sampai 5 % untuk ED ( Simons & Carey , 2001) . Tidak mengherankan,
prevalensi memperkirakan dari perawatan primer dan sampel klinik seksualitas
telah khas banyak lebih tinggi.
Kovariat Rendah Has rat Seksual
86
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Sejumlah
kovariat
keinginan
rendah
telah
diidentifikasi;
itu
Proyek NHSLS menemukan keinginan rendah yang berkaitan dengan barangbarang seperti " berpikir tentang seks kurang dari sekali per minggu ";" Memiliki
aktivitas seksual dengan orang berjenis kelamin sama ";" Mitra yang memiliki
aborsi "; dan disentuh secara seksual sebelum pubertas. " Dalam Studi GSSAB,
faktor risiko untuk kepentingan seksual rendah termasuk depresi, konsumsi
alkohol yang tinggi , masalah emosional atau stres, dan kesehatan umum yang
buruk. Mungkin salah satu faktor yang paling konsisten memprediksi hasrat
seksual yang rendah adalah usia. Hasrat seksual yang rendah sangat berkorelasi
dengan usia baik di NHSLS dan studi GSSAB, serta dalam penelitian lain
(misalnya, Dunn, Croft & Hackett, 1998b) satu Penelitian di AS berbasis
masyarakat menemukan bahwa 26 % pria usia 70 dan lebih telah HSDD
dibandingkan dengan hanya 0,6 % usia 40 sampai 49 ( Panser et al., 1995).
Penurunan bertahap dalam hasrat seksual seringkali dianggap sebagai konsekuensi
alami dari penuaan dengan responden dari banyak survei Penurunan keinginan
kurang cenderung menyebabkan penderitaan kepada seseorang jika onset yang
bertahap (seperti yang terjadi dengan penuaan) daripada tiba-tiba; banyak
pasangan yang lebih tua hanya menyesuaikan diri dengan bertahap penurunan
yang berkaitan dengan usia ini dalam keinginan dan aktivitas seksual. Namun
demikian, setidaknya 25 % dari pria melaporkan minat yang sedang berlangsung
dalam memiliki aktivitas seksual secara teratur (yaitu, lebih sering daripada
bulanan) menjadi delapan puluhan (Balon, 1996), dan banyak orang yang lebih
tua dan pasangan melihat aktivitas seksual sebagai merupakan aspek penting dari
individu dan hubungan kesejahteraan. Meskipun banyak pria mengalami
penurunan minat seksual dan kegiatan, mereka sering terlalu malu untuk
mengangkat topik dengan dokter mereka.
Fisiologi Desire and Drive Gangguan dalam Pria
Sementara konsep psikoanalisis libido sekarang lebih dari satu abad
tua,
analisis
eksperimental
motivasi
seksual
dan
dorongan
adalah
pertama yang dilakukan oleh pantai pada tahun 1950. Setelah itu, mekanisme
consummatory mengontrol elemen intromission dan Berdasarkan penelitian
87
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
untuk
menunjukkan,
untuk
Misalnya, bahwa proses motivasi dan melibatkan consummatory daerah otak yang
terpisah dalam hipotalamus dan limbik sistem (Hamann, Herman, Nolan, &
Wallen, 2004) , secara independen dimodulasi oleh agen androgenic dan
dopaminergik ( Balthazart & Ball, 1998; Everitt , 1990; Pfaus, 1999). hewan ini
studi menunjukkan interaksi yang rumit antara tindakan hormon steroid,
daerah tertentu otak, dan lingkungan (termasuk partner) rangsangan yang menjaga
arousability seksual pusat. Dari sini, harapan fungsi seksual yang kompeten telah
dikembangkan, termasuk hasrat seksual, gairah, dan kinerja. Namun, ekstrapolasi
temuan yang didasarkan pada model hewan ke manusia fungsi seksual masih
kontroversial. Meskipun karya terbaru dalam ilmu saraf dan perilaku telah
memungkinkan eksplorasi banyak faktor yang mempengaruhi motivasi seksual
dan kinerja dalam manusia, bahkan dengan ini, pemahaman hasrat seksual di
laki- laki tetap tidak lengkap. Bagian berikut membahas nomor faktor yang
terkenal untuk mempengaruhi hasrat seksual.
Biologi dan Kedokteran Faktor terkait di masa mendatang, Hasrat Seksual
Rendah dan kekacauan hasrat Seksual hipoaktif.
88
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Terapi antidepresi
Hiperprolaktinemia
epilepsi
Depresi
Penuaan
Konflik hubungan
HIV
Kecelakaan kardiovaskular
Gagal ginjal Penyakit dan gagal jantung koroner cific dengan ekspresi
respon seksual. Faktor- faktor lain seperti marah, depresi, dan emosi negatif yang
terkait mungkin memerlukan respon psikologis yang luas yang menekan minat
seksual pada umumnya (lihat Tabel 1.2). Beberapa faktor yang diketahui
mempengaruhi seksual pria keinginan, bersama dengan beberapa influencer
diduga, akan kita diskusikan nanti.
Androgen Deficiency dan hypoactive Hasrat Seksual Disorder
Androgen (lihat Meston & Frohlich, 2000) adalah hormon utama mengatur
komponen biologis dari keinginan pada pria (lihat Tabel 1.3). Penelitian ekstensif
telah menunjukkan bahwa testosteron adalah diperlukan untuk penuh berbagai
tanggapan seksual (Everitt, 1995; Nelson, 2000) dan berhubungan dengan depresi
pada pria penuaan (McIntyre et al .,2006). Kisaran fisiologis normal testosteron
biasanya di atas 10 sampai 12 nmol / L dan jauh lebih tinggi dari itu diperlukan
untuk fungsi seksual yang normal. testosteron kritis tingkat untuk fungsi seksual
pada laki- laki tampak sekitar 6 sampai 7 nmol/ L ( Traish & Guay, 2006), tetapi
dengan variasi intersubyek besar ( Nieschlag , 1979; juga lihat Bab 2, buku ini).
Tabel 1.3 Potensi Relatif Androgen
89
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Androgen
Rasio
DHT (Dihydrotestosterone)
300
testosteron
100
Androstenedion (adrenal)
10
Efek androgen pada hasrat seksual adalah kuat dan mudah direproduksi
(Gooren, 1987). Pada pasien hipogonadisme (yaitu,kadar testosteron biasanya di
bawah 7 nmol/ L), patologis penarikan androgen, diikuti oleh reintroduksi
eksogen androgen, andal mempengaruhi variasi dalam parameter seperti frekuensi
fantasi seksual, gairah seksual dan keinginan, spontan ereksi saat tidur dan di pagi
hari, ejakulasi, kegiatan seksual dengan dan tanpa pasangan, dan orgasme melalui
coitus atau masturbasi (Gooren, 1987). Namun, dalam pria eugonadal dengan atau
tanpa masalah seksual, efek administrasi testosteron pada parameter seksual telah
menerima hanya studi terbatas. Dalam studi terkontrol pria eugonadal dengan
berkurang gairah seksual, O'Carroll dan Bancroft (1984) menunjukkan bahwa,
dibandingkan
dengan
plasebo,
suntikan
testosteron
ester
menghasilkan
peningkatan yang signifikan dalam minat seksual; meskipun dalam sebagian besar
peserta, peningkatan ini tidak mengarah pada perbaikan umumdari hubungan
seksual. Dalam penelitian lain, ketika dosis supraphysiological testosteron telah
diberikan untuk relawan sehat sebagai potensi kontrasepsi pria hormonal,
peningkatan yang signifikan dalam gairah yang ditemukan, namun seksual
aktivitas dan spontan ereksi tidak meningkat (Bagatell, Heiman, Matsumoto,
Rivier & Bremner, 1994; Bancroft, 1984). Dengan demikian, androgen dapat
mempengaruhi aspek terisolasi dari respon seksual di pria sehat; tetapi karena
laki- laki yang sehat biasanya menghasilkan banyak lebih androgen daripada yang
diperlukan untuk mempertahankan fungsi seksual, studi yang memodifikasi kadar
testosteron dalam kisaran normal telah menyebabkan kesimpulan umum bahwa
androgen yang bermanfaat terutama untuk laki- laki yang tingkat endogen yang
abnormal rendah.
Depresi dan Hypoactive Seksual Desire Disorder.
90
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
rendah hadir pada sampai dengan 75% dari pasien depresi (Rosen et al, 1997;.
Spector, Carey,
91
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
92
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Dehydroepiandrosterone
93
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dari
kelenjar adrenal. DHEA merupakan androgen lemah (lihat Tabel 1.3), tersedia di
atas meja di banyak negara, yang telah direklasifikasi pada tahun 1994 sebagai
suplemen
makanan.
Hiperprolaktinemia
Peningkatan sekresi prolaktin (PRL) dapat memiliki efek negatif pada
hasrat seksual dengan mempengaruhi pelepasan hormon luteinizing berdenyut
(LH) dan selanjutnya testosteron (Buvat, 2003). Schwartz
Bauman dan Masters (1982) melaporkan pada serangkaian pasien dengan
hiperprolaktinemia (HPL) dan terisolasi HSDD dan anorgasmia. pasien dengan
HPL umumnya memiliki tingkat rendah atau low-normal testosteron, tapi
peningkatan fungsi seksual dengan pengobatan dengan PRL - menurunkan agen
bromocryptine lebih dekat mencerminkan penurunan prolaktin dari kenaikan
testosteron (T). HPL juga berhubungan dengan penurunan pengurangan 5 alpha
dari T ke DHT, lebih aktif metabolit, terutama pada reseptor T pusat. Efek ini
pada seksual keinginan adalah konsisten dengan 5 - alpha reductase inhibitor
seperti Finasteride ( Buvat & Bou Jaoude , 2005). Efek HPL telah di seksual
Keinginan ini dimediasi oleh regulasi down dari pusat reseptor dopamin; dopamin
hipotalamus telah secara konsisten terlibat dalam hasrat seksual manusia. Tidak
mengherankan, umumnya obat yang digunakan yang mengganggu jalur prolaktindopamin mungkin mempengaruhi hasrat seksual dan fungsi ereksi ( lihat Tabel
1.4). arus rekomendasi panggilan untuk pengukuran kadar prolaktin dalam
hubungannya dengan terapi testosteron pada pria dengan HSDD dengan atau
tanpa terkait disfungsi ereksi.
Alkohol
94
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Feromon
Bunga dalam hubungan antara laki- laki dan isyarat chemosensory
keinginan, gairah, dan perilaku telah dikembangkan baru-baru (Cutler , Friedmann
& McCoy ,1998). Meskipun anggapan tersebut sebagian besar didasarkan pada
hewan percobaan, penelitian manusia memiliki menunjukkan bahwa, pada
konsentrasi tinggi , senyawa feromon secara sadar dideteksi dan dianggap sebagai
aroma tubuh dan bau.
Methadone
Psikotropika khususnya fenotiazin dan antidepresan trisiklik
Anti- muntah, terutama metoclopramide
H2 blocker, terutama cimetidine pada dosis tinggi
Antihipertensi, terutama reserpin, metildopa
Estrogen
Agaknya, manusia menunjukkan preferensi untuk feromon tertentu, dapat
membedakan antara mereka dan menunjukkan kedua pembiasaan mereka dan
generalisasi tentang mereka. (2006) penelitian McClintock ini
pada feromon
mereka versus sisi ibu, para peneliti menyimpulkan bahwa dari ayah diwariskan
95
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
HLA bau bisa berfungsi sebagai isyarat- isyarat sosial mediasi preferensi dan daya
tarik (Jacob, Garcia, Hayreh, & McClintock, 2002). meskipun beberapa senyawa
feromon diduga bahkan telah dipasarkan dalam formulasi yang tersedia secara
komersial untuk tujuan meningkatkan keinginan individu untuk lawan jenis, yang
peran senyawa tersebut dalam mendorong atau modulasi gairah seksual pada pria
tetap sulit dipahami.
Faktor Medis dan Biologi lainnya Terkait dengan Has rat Seksual
Kortisol tampaknya memiliki efek negatif pada keinginan, seperti yang
terlihat pada laki- laki dengan sindrom Cushing (Starkman, Schteingart & Schork,
1981). Serotonin biasanya memiliki efek negatif juga, terutama terkait dengan
umpan balik dari gangguan gairah dan orgasme, seperti yang terlihat dengan
sebagian besar antidepresan SSRI nonselektif ( Montejo-Gonzalez et al., 1997).
Seperti yang disarankan sebelumnya dalam pembahasan prolaktin, agonis
dopamin, khususnya apomorphine dan dopa derivatif, telah dihubungkan dengan
peningkatan keinginan, kadang-kadang menyebabkan masalah pada pasien lakilaki tua dengan Parkinson Penyakit yang diobati dengan persiapan ini. histamin
adalah diduga memiliki efek pelemahan pada keinginan. Reseptor histamin
blocker, cimetidine dan ranitidine, berhubungan dengan ereksi disfungsi dan
estrogenik tindakan, terutama ginekomastia (White & Rumbold, 1988). Tingkat
moderat hipertiroidisme (Carani et al., 2005) dapat meningkatkan keinginan,
sedangkan hipotiroidisme telah dikaitkan dengan keinginan berkurang pada pria
dan wanita.
hormon tertentu, obat penekan, dan depresi, bersama dengan inhibitor psikososial
seperti tidak menarik mitra, pikiran negatif, antifantasies, emosi negatif, stres, dan
kemarahan.Sebuah respon yang umum kurangnya keinginan adalah penghindaran
96
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
97
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menyatakan bahwa mereka memiliki keduanya telah sibuk dengan bekerja dan
pernikahan putri mereka. itu dokter menambahkan gel testosteron 50 mg setiap
hari selama 2 minggu dan mengatakan kepadanya untuk mengambil tadalafil
secara teratur setiap hari Jumat dan ia merasa dalam mood. Dokter menjelaskan
mereka berdua hipertensi yang dapat dikaitkan dengan ereksi disfungsi dan yang
rendah atau batas testosteron dapat dikaitkan dengan suboptimal respon terhadap
terapi. ia juga menjelaskan bahwa masalah hubungan sering terjadi sekunder
untuk ini dan itu mereka perlu berkomunikasi lebih, lebih daripada menggunakan
alasan. Dokter melihat mereka setelah 2 bulan dan mereka telah berhasil
hubungan tiga kali dengan jumlah spontanitas dan memesan liburan bersama. Liz
telah melihat dokter umum dan memiliki memulai terapi penggantian hormon.
Poin pengamatan
1.
2.
3.
Keinginan rendah pada pasangan, ED, dan testosteron borderline sering hidup
berdampingan dan berfokus pada satu masalah sebagai "penyebab" bisa
membantu.
4.
Sebuah strategi yang bekerja adalah yang paling penting Tujuan dan mungkin
melibatkan gabungan obat untuk kedua pasangan dan terapi hubungan .
98
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang tersedia untuk menilai masalah gairah seksual , dengan instruksi yang mudah
diikuti. The Sexual Desire Inventory (Spector et al.,1996) dirancang khusus untuk
mengukur tingkat hasrat seksual, International Index of Erectile Function ( IIEF )
memberikan subskala yang mengukur hasrat seksual (Rosen et al., 1997), dan
Inventarisasi Golombok Rust Kepuasan Seksual (Griss) menyediakan subskala
seksual penghindaran dan infrequency kontak seksual ( Rust & Golombok,1985;
ter Kuile, van Lankveld, Kalkhoven & Van Egmond, 1999).
Pertanyaan pasien untuk me mbedakan antara Has rat Rendah dan Disfungsi
Ereksi
Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, etiologi keinginan rendah mungkin
kompleks, dan rendah testosteron tidak mungkin, dalam banyak kasus,
menjelaskan kondisi ini pada pasien laki- laki. Sebagai contoh, banyak pria dengan
rendah keinginan telah berarti total dan bebas kadar testosteron dalam posisi
normal range (Seagraves & Seagraves 1991). Untuk pasien laki- laki yang laporan
sedikit atau tidak tertarik pada aktivitas seksual, dokter harus menentukan, di
awal, apakah masalah ini terkait dengan keinginan atau untuk gairah. Sebagai
contoh, seorang pria yang mengaku tidak tertarik pada seks mungkin mengalami
kesulitan mendapatkan ereksi dan karena itu menghindari seks, bukan bahwa ia
tidak tertarik pada "menjadi seksual."
Perbedaan tersebut penting karena laki- laki dengan HSDD sering hadir
dengan masalah ereksi terkait atau prematur ejakulasi. Sebagai contoh, Corona et
al. (2004) melaporkan beberapa elemen HSDD di 43% dari 428 pria dengan
disfungsi ereksi. Oleh karena itu, praktisi harus mengajukan pertanyaan spesifik
pasien untuk memastikan apakah masalah keinginan adalah sekunder untuk
seksual lain masalah (Hoyl, Alessi, & Harker, 1999; Seagraves & Seagraves,
1991). Pertanyaan untuk membedakan masalah keinginan dari yang lain disfungsi
seksual mungkin mengambil formulir berikut atau ketuk berikut parameter:
Meskipun kurangnya minat Anda, bisa Anda masih mendapatkan ereksi?
Dibandingkan dengan masa lalu Anda, bagaimana Anda akan menilai minat
Anda seks?
99
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Jika Anda bisa mendapatkan ereksi, apakah Anda pikir Anda akan tertarik
dalam berhubungan seks?
Apakah frekuensi aktivitas seksual? (Klinisi harus menyadari bahwa aktivitas
seksual mungkin normal, namun aktivitas dilakukan tanpa keinginan).
Seberapa sering Anda memiliki pikiran tentang seks?
Seberapa sering Anda memiliki fantasi seksual (apakah mereka termasuk
pasangan)?
Siapa yang memulai aktivitas seksual dalam hubungan Anda dan memiliki
ini berubah baru-baru?
Tempat-tempat yang mungkin berguna dalam menilai HSDD termasuk pada
Tabel 1.5.
100
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
harus
mencakup
semua
unsur-unsur
berikut
(meskipun
tidak
101
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
102
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Formulation
Dose (mg)
Frequency
Injectable
T propionate in oil
1025
Twice weekly
T cypionate in oil
50250
24 weeks
T enanthate in oil
50250
24 weeks
T undecanoate in oil
1,000
1014 weeks
T undecanoate
4080
23 timesdaily
T undecanoate caps
4080
Twice daily
Mesterolone
75150
Once daily
T buccal stem
30
Twice daily
50100
Once daily
600
1626 weeks
Oral
Buccal
Transdermal T patch
T gel
Subcutaneous T pellet
3 bulan injeksi depot dari 1.000 mg, seperti dengan NEBIDO , menjaga tingkat
berkelanjutan dalam kisaran normal dan menunjukkan menjanjikan perbaikan
dalam hasrat dan ereksi.
Testosteron gel (50 sampai 100 mg dioleskan setiap hari) biasanya
pilihan pengobatan kebanyakan pasien dan ditoleransi dengan efikasi yang sangat
baik. Patch sama-sama efektif, tetapi iritasi kulit adalah masalah dalam hingga
25% dari pengguna, dan patch ini terlalu mudah terlihat bagi banyak orang. Setiap
efek samping dapat segera reversibel dengan formulasi transdermal short-acting,
kontras dengan long-acting formulasi, yang paling baik digunakan hanya setelah
toleransi dan kemanjuran testosteron telah ditetapkan. beberapa agen tambahan
saat ini sedang diselidiki untuk HSDD, meskipun sebagian besar pada wanita.
Umumnya, yang paling menjanjikan obat adalah mereka bertindak sebagai 5HT2A dan dopamin agonis. Agaknya, obat tersebut juga akan efektif pada pria
dengan HSDD.
103
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
104
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pada pasien dengan beberapa faktor risiko atau dengan keinginan untuk
respon cepat, baik T dan PDE - 5 inhibitor perawatan mungkin dimulai secara
bersamaan, dengan kemungkinan mengurangi atau penarikan PDE - 5 inhibitor di
kemudian hari .
Untuk mendukung strategi ini, penggunaan PDE-5 inhibitor oleh diri pada
pria dengan disfungsi ereksi dan hidup bersama HSDD hanya mungkin tidak
efektif, bahkan ketika diresepkan pada tepat dosis pada beberapa kesempatan.
Dalam keadaan seperti itu, klinisi recourse mungkin menyarankan suntikan
intrakavernosa terapi, meskipun pengobatan ini sering ditentang oleh pasien.
pekerjaan oleh Shabsigh, Kaufman, Steidle, dan Padma - Nathan (2004), Shabsigh
et al. ( 2006) dan Greco, Spera dan Aversa (2006) menunjukkan bahwa pasien
nonresponding menjadi responsif terhadap terapi oral dengan koreksi tingkat
borderline atau rendah - normal testosteron. Dengan demikian, pada pria dengan
disfungsi ereksi, praktisi perlu memahami pentingnya menyelidiki keinginan
rendah dan T. mungkin rendah
Meskipun
PDE-5
inhibitor
umumnya
ditujukan
untuk
"sebagai
105
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan untuk memotivasi pria untuk tingkat yang lebih tinggi dari minat seksual . ini
strategi membantu menghilangkan masalah yang dilaporkan oleh beberapa
keinginan
yang
rendah pasangan
yang
menemukan persyaratan
untuk
106
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
SSRI dapat mempengaruhi ejakulasi dan orgasme dengan bertindak pada jalur
turun dibatang otak dan sumsum tulang belakang (Seidman & Roose, 2000).
Tindakan SSRI pada jalur ini diperkirakan untuk menjelaskan peningkatan
ambang sensorik genital dan pengalaman anestesi genital sering disebutkan oleh
orang-orang dengan HSDD (Ashton, 1998). Seksual masalah terlihat kurang
umum dengan antidepresan yang lebih tua, seperti trisiklik dan monoamine
oxidase inhibitors (Rosen et al ., 1999) dan agen yang merangsang dopamin sering
dapat membalikkan SSRI disfungsi seksual yang disebabkan.
107
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Inggris, dan melaporkan efek samping dan kurangnya persetujuan peraturan untuk
masalah seksual kemungkinan akan membatasi penggunaannya dalam pengobatan
HSDD. Tianeptine adalah SSRI tersedia di Eropa dengan netral atau efek yang
sedikit menguntungkan pada hasrat seksual (Bonierbale, Lanon & Tignol, 2003).
Studi yang melibatkan substitusi tianeptine untuk SSRI lainnya telah
menunjukkan peningkatan seksual keinginan dan setidaknya dalam satu kasus,
ereksi juga ( El-Shafey et al., 2006). Berbagai obat telah digunakan dengan
terbatas sukses di depresi atau hasrat seksual rendah antidepresan - diinduksi,
termasuk agonis dopamin amantidine (Balon, 1996) dan cyproheptidine (Lauerma
,1996), psikostimulan seperti sebagai methyphenidate (Roeloffs et al., 1996), dan
ginkgo biloba (Balon, 1999). Namun, tidak satupun dari pendekatan ini telah
mencapai penerimaan luas.
108
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Konflik dalam pandangan hubungan seksual sebagai " hak untuk kesenangan
Interaksi seksual macet dalam ritual dan rutinitas
Masalah privasi
Penemuan hubungan di luar nikah.
Isu yang terkait dengan kecemburuan dan / atau posesif.
Isu yang terkait dengan infertilitas dan kehamilan .
perubahan siklus hidup dan proses penuaan .
Penyakit dan cacat dari salah satu atau kedua pasangan .
Bagi pasangan yang hadir dengan hasrat seksual rendah, eksplorasi
metodis beberapa atau semua aspek hubungan dengan seorang dokter yang
berpengalaman yang kemungkinan akan menghasilkan hasil positif. Biasanya,
eksplorasi ini paling baik dilakukan dengan masing- masing pasangan secara
individual, diikuti dengan sesi yang melibatkan kedua pasangan. Namun, bahkan
dalam situasi yang tidak meminjamkan diri untuk eksplorasi yang luas dari
masalah ini (seperti kasus ketika seorang dokter perawatan primer disajikan
dengan masalah), penyelidikan singkat tentang isu-isu tersebut mungkin
bermanfaat dalam menentukan apakah terapi singkat mungkin bermanfaat bagi
Resolusi pasangan dari masalah. Memang, tidak mungkin bahwa dokter
perawatan primer akan mampu memberikan penuh berbagai terapi yang
diperlukan untuk mengatasi masalah ini tanpa dukungan spesialis. Timbangan
seperti Quebec 2000 disingkat Diad Adjustment Scale (DAS) dapat digunakan
untuk standarisasi respon pasangan' (Begin, Sabourin, Bovin, Frenette & Paradis ,
2002).
Pengobatan masalah nafsu birahi rendah mungkin melibatkan umum
strategi yang menguntungkan hubungan, termasuk komunikasi yang lebih baik
strategi, normalisasi masalah, negosiasi kebutuhan dari masing- masing pasangan,
mengatasi stres dan masalah waktu umum, dan seterusnya. Pada saat yang sama,
strategi khusus untuk respon seksual juga dapat dibenarkan, termasuk perilaku
dengan mitra yang meningkatkan tarik, menggabungkan variasi dan stimulasi
yang lebih besar ke dalam situasi seksual, dan menangani isu- isu seksual
kepuasan dan kontrol.
109
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kekhawatiran etis
Ketika terapi oral pertama kali dikembangkan untuk disfungsi ereksi,
industri farmasi lega belajar dari klinis percobaan bahwa agen tersebut tidak
secara langsung meningkatkan kadar seksual keinginan, khususnya sebagaimana
dinilai oleh IIEF. Meskipun demikian, beberapa profil tinggi kasus hukum dibawa
ke pengadilan, dengan mengklaim bahwa penggunaan obat ini telah diinduksi
tingkat tinggi keinginan pada pria yang menyebabkan perselingkuhan atau seks
dipaksa. Pengembangan obat-obatan atau prosedur terapi yang meningkatkan
minat seksual laki- laki akan selalu berhubungan dengan publik kekhawatiran
tentang kejahatan seks. Praktisi kesehatan, yang meresepkan agen atau terlibat
dalam terapi khusus dirancang untuk meningkatkan hasrat seksual, karena itu
perlu pendekatan masalah meningkatkan dorongan seksual dan keinginan dengan
kesadaran ini keprihatinan.
110
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
saat kebanyakan kasus muncul pada praktek klinis, terapi obat sederhana
mungkin tidak
111
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
BAB 2
Tujuan Pembelajaran Dalam bab ini, kita membahas :
Definisi disfungsi ereksi.
Anatomi dan fisiologi fungsi penis.
Patofisiologi dan faktor risiko
untuk
interaksi obat .
Prosedur Evaluasi untuk disfungsi ereksi .
Paradigma manajemen untuk pengobatan disfungsi ereksi.
Pertama dan baris kedua terapi dalam pengobatan disfungsi ereksi.
Dengan perkembangan pengobatan oral yang berhasil untuk disfungsi ereksi
(ED), telah terjadi ledakan bunga dalam ilmu dasar dari jaringan ereksi pada penis
dan mekanisme saraf pusat dan perifer yang bertanggung jawab untuk ereksi, serta
berkorelasi klinis dan pengobatan untuk gangguan ini, memproduksi segudang
studi dan publikasi. Bab ini merangkum data ini dengan melihat gambaran
modern gangguan ini, faktor risiko yang terkait, pendekatan untuk diagnosis pada
pasien yang hadir dengan gangguan ini , dan paradigma modern untuk manajemen
.
Definisi Disfungsi Ereksi
A. Definisi DSM-IV untuk gangguan ereksi laki- laki terdiri dari berikut:
ketidakmampuan persisten atau berulang untuk mencapai/ mempertahankan
sampai penyelesaian aktivitas seksual, ereksi yang memadai.
B. Gangguan
menyebabkan
penderitaan
yang
ditandai
atau
kesulitan
interpersonal, dan
C. Disfungsi ereksi tidak lebih baik dijelaskan oleh yang la in Gangguan Axis I
dan (selain Disfungsi Seksual) tidak jatuh tempo secara eksklusif untuk efek
112
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat, obat) atau
kondisi medis umum. (American Psychiatric Association, 2000, hal. 547)
Sekarang setelah dua konferensi konsensus internasional, definisi telah jatuh
tempo, dengan ED dianggap sebagai gangguan gairah di laki- laki yang terdiri dari
ketidakmampuan yang konsisten atau berulang dari seorang pria untuk mencapai
dan / mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk melakukan aktivitas seksual
(Lewis et al, 2004a, 2004b; Lewis, Hatzichristou, Laumann & McKinlay, 2000).
Tiga bulan durasi minimal harus hadir untuk pembentukan diagnosis ini kecuali
dalam beberapa kasus trauma atau pembedahan diinduksi ED .
Dalam konteks situasional ED, pasien mungkin tertarik dalam menangani
pengobatan untuk disfungsi ereksi yang memiliki dampak pada hubungan pribadi
sehingga ED dapat, pada kenyataannya, intermiten atau hanya terjadi dalam
pertemuan khusus tertentu baginya. Situasi seperti ini sebaiknya dikelola oleh
seksual terlatih terapis.
Persistent corpora kavernosus ereksi pada pria juga disebut sebagai priapism
dan gangguan langka ini sering dikaitkan dengan sabit gangguan sel, obat-obat
tertentu atau pengobatan untuk ED, kavernosus trauma dengan arteri yang
dihasilkan untuk Cavernosal sinus fistula atau infiltratif atau keganasan metastasis
ke kavernosus kopral jaringan. Priapisme adalah high- flow atau aliran rendah
gangguan tergantung pada etiologi dan tingkat kejenuhan oksigen dalam jaringan
kavernosus, dengan mantan gangguan menghasilkan kurang kaku, nonpainful
penis. Sering kali ini terjadi pada malam hari atau di pagi hari dan disebut sebagai
priapism gagap.
Seperti dengan semua gangguan seksual, tingkat kesulitan atau repot-repot
untuk penderita akan sangat membantu interpretasi data dari studi banding dan
antara atau di antara laporan individu gangguan ini. Apakah ED adalah seumur
hidup atau diperoleh dan apakah gangguan ini adalah global atau situasional juga
membantu dalam diagnosis dan pengelolaan gangguan ini. Termasuk dalam
deskripsi gangguan derajat disfungsi, seperti yang diberikan oleh International
Index of Erectile Function ( IIEF ) fungsi ereksi.
113
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Skor domain (EFD: Pertanyaan 1 sampai 5 dan 15) atau Kesehatan Seksual
Indeks di Jantan (SHIM) skor, telah membantu dalam mencapai evaluasi yang
memadai dari ED (lihat evaluasi dasar yang berikut).
Anatomi Penis
Struktur Umum
Penis manusia terdiri dari tiga struktur silinder spons, yang kavernosum
dipasangkan dan korpus spongiosum ventral, yang rumah uretra dan ditutupi oleh
longgar lapisan subkutan dartos dan kulit (lihat Gambar 2.1). The dipasangkan
corpora cavernosa bergabung bersama di bawah pubis (penis hilus) dan tetap
melekat sampai ke glans. Setelah mereka bergabung, yang gua tubuh
berkomunikasi satu sama lain melalui lengkap
114
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pasokan Arteri
Pasokan arteri ke penis berasal dari dangkal dan sistem arteri dalam (lihat
Gambar 2.2). Sistem arteri mendalam (sumber utama suplai darah ke penis )
muncul dari internal arteri pudenda, yang merupakan cabang akhir anterior batang
arteri iliaka interna. Arteri pudenda interna menjadi arteri penis umum setelah
memberikan off cabang untuk perineum. Tiga cabang arteri penis adalah
punggung, yang Cowper, dan arteri kavernosa. dorsal arteri berjalan antara vena
dorsal dan saraf dorsal penis dan dengan mereka menempel pada bagian bawah
fascia Buck. Cowper The arteri memasok bola dan corpus spongiosum. itu arteri
kavernosa memasuki corpus cavernosum di hilus penis, di mana dua krura
bergabung, dan kemudian berjalan melalui corpus cavernosum tengah dalam
posisi yang sedikit medial septum. Seiring perjalanannya, arteri kavernosa
mengeluarkan banyak helicine arteri yang memasok jaringan ereksi trabecular dan
sinusoid . Arteri helicine ini dikontrak dan berkerut di negara lembek dan menjadi
melebar dan lurus saat ereksi. Arteri kavernosa bertanggung jawab atas
tumescence korpus cavernosum dan arteri dorsal untuk kendurnya glans penis saat
ereksi . Distal , tiga cabang bergabung untuk membentuk cincin vaskular dekat
kelenjar dan berkomunikasi dengan dangkal sistem arteri.
Sirkulasi Intracorporal
Arteri kavernosa mengeluarkan beberapa arteri helicine antara ruang gua
dalam pusat jaringan ereksi. paling ini membuka langsung ke sinusoid dibatasi
115
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
oleh trabekula, tetapi arteri helicine beberapa berhenti dalam kapiler yang
mensuplai trabekula. The pectiniform septum distal menyediakan komunikasi
antara dua corpora. Vena utusan di pinggiran mengumpulkan dara h dari sinusoid
melalui subalbugineal yang pleksus vena dan mengosongkan ke dalam pembuluh
darah yang mengalirkan sirkumfleksa ke dalam dorsal deep vein. Dengan ereksi,
yang arteriol dan sinusoidal dinding bersantai sekunder neurotransmiter dan gua
spasi membesar, memperbesar tubuh fisik dan peregangan tunika albuginea. Anak
sungai vena antara sinusoiddan pleksus vena subalbugineal dikompres oleh
dilatasi sinusoid dan tunika albuginea membentang. arah aliran darah dapat
diringkas sebagai berikut : Cavernous arteri arteri helicine sinusoid
venula postcavernous subalbugineal pleksus vena utusan vena.
Drainase vena
Sistem drainase vena terdiri dari tiga kelompok yang berbeda dari vena :
dangkal, menengah, dan mendalam ( lihat Gambar 2.3 ). itu sistem drainase
dangkal terdiri dari drainase vena dari kulit penis dan prepusium yang mengalir ke
dorsal dangkal vena yang berjalan di bawah fasia penis dangkal (Colles ') dan
bergabung dengan vena safena melalui vena pudenda eksternal. intermediate
sistem terdiri dari vena dorsal dalam dan sirkumfleksa vena yang mengalirkan
glans, corpus spongiosum, dan dua pertiga distal dari corpora cavernosa.
Pembuluh darah meninggalkan penis melalui plexus retrocoronal untuk bergabung
dengan vena dorsal mendalam yang berjalan di alur antara corpora tersebut. Vena
utusan dari corpora bergabung pembuluh darah sirkumfleksa; yang terakhir
berkomunikasi satu sama lain di sisi oleh pembuluh darah lateral dan vena yang
sesuai dari depan side. Ini berjalan di bawah fascia Buck sebelum mengosongkan
miring ke dalam dorsal deep vein. The dorsal deep vein melewati ruang di antara
ligamentum suspensorium dan puboprostatic yang ligamen mengalir ke pleksus
prostat, yang kemudian mengalir ke dalam vena iliaka interna. Sistem drainase
dalam terdiri dari yang gua, bulbar, dan crural vena .
Urat
116
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Fisiologi
Penis Ereksi dan dalam keadaan normal:
Mekanisme fisiologis
Ereksi penis adalah acara neurovaskular dikendalikan oleh kopral tonus
otot polos. Dalam keadaan lembek, yang jasmani halusotot arteri kavernosa,
arteriol helicine, dan trabekula yang tonically dikontrak, membatasi masuknya
darah ke corpora tersebut untuk sejumlah kecil ( 5ml/min ) yang masuk ke penis
untuk gizi tujuan (Wagner, 1992). Untuk mendapatkan ereksi penis, empat
peristiwa fisiologis yang diperlukan: utuh persarafan neuronal, utuh pasokan
arteri, tepat responsif otot polos kopral, dan utuh veno - oklusif mekanik (Rehman
& Melman, 2001). Rangsangan taktil atau psikis disebabkan oleh aktivitas erotis
diproses dalam sistem limbik (medial nukleus preoptic [ MPOA ] dan
paraventrikular yang inti [PVN]) dan dikoordinasikan di otak tengah untuk
117
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
neurotransmitter
yang
mempromo-sikan
menyebabkan dilatasi kavernosus dan arteri helicine ( lima kali lipat untuk
sepuluh kali lipat peningkatan dalam aliran ; Rehman & Melman , 2001). Sinyal
yang tiba di jaringan penis menyebar dengan cepat melalui kopral jaringan dengan
gap junction, yang mengarah ke seluruh otot polos kopral relaksasi dan perluasan
sinusoid kopral. itu peningkatan aliran darah sementara melebihi kapasitas vena
untuk mengalirkan darah. Sinusoid memperluas dan volume darah dalam
meningkatkan corpora. Kepatuhan dari sinusoid awalnya mencegah peningkatan
cepat tekanan intrakavernosa. Ketika sistem sinusoidal cukup menggeliat,
intracavernous yang tekanan mulai meningkat. Venula menguras sinusoidal yang
ruang menyatu menjadi sebuah pleksus perifer bawah fibroelastik luar tunica dari
tubuh fisik. Jalan keluar dari venular subtunical pleksus vena adalah melalui
utusan keluar miring melalui bilayer tunica albuginea ke vena dorsal jauh di distal
dua pertiga dan melalui vena luas dan crural pendek di dasar (proksimal sepertiga)
dari tubuh fisik. Sebagai sinus jasmani atau kekosongan mengisi dengan darah
beroksigen, memperluas sinusoid dinamis memampatkan venula subtunical
terhadap lapisan dalam tunica albuginea. Dengan diferensial peregangan dari dua
lapisan utama tunika di mana utusan vena keluar (elongasi dan kompresi venula),
peningkatan besar dalam resistensi terhadap bagian dari aliran melalui pembuluh
ini hasil dan aliran vena ini cukup menurun mengakibatkan turgidity dari korpora
(mekanisme veno- oklusif, mekanisme fungsional atau pasif; Rehman & Melman,
2001). Sebagai jaringan ereksi penis mengisi dengan darah, arus keluar terhambat
karena relaksasi dan pemanjangan halus serat otot. Serat ini pada gilirannya
menekan venula pengeringan yang memungkinkan tekanan intracorporal naik
berarti tekanan sistolik dan menyebabkan penis kekakuan. Geometri unik korpora
mengarah ke ereksi :
118
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan
aktivasi berikutnya
postsynaptic
(reseptor
1-adrenergik
adalah mediator utama dari acara ini; Lue, 2002; Rehman & Melman, 2001).
Norepinefrin secara umum telah diterima sebagai neurotransmitter utama dalam
pengendalian keadaan normal penis. Namun, baru-baru ini menunjukkan
endotelin yang mungkin memainkan peran penting dalam regulasi smoothmuscle
korporeal tone in vivo. Oleh karena itu, dengan ereksi, detumescence
juga mungkin memerlukan upaya bersama dari beberapa endogen zat
(cotransmission norepinefrin dan endotelin; Lue, 2002; Rehman & Melman,
2001).
119
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
120
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
umum, dengan penyakit tertentu seperti diabetes mellitus, adalah efek dari
hiperglikemia pada jaringan kavernosus pada penanda molekuler, disfungsi
pembuluh darah dan otot polos sinus, fibrosis, dan akhirnya apoptosis jenis sel
kunci yang terlibat dalam ereksi. Seringkali, lebih dari satu proses penyakit
mungkin memainkan peran dalam salah satu ED individu. Dengan kekayaan studi
tentang jalur molekuler terlibat dalam ereksi, memahami fisiologi ereksi
dan patofisiologi ED membuka pilihan baru untuk diagnosis etiologi dan
pengobatan DE pada pasien yang menderita gangguan ini, sehingga akhirnya
membuka kemungkinan pengobatan preventif untuk menunda atau mencegah
perkembangan ED pada pria, terutama yang berhubungan dengan gangguan
tertentu seperti diabetes mellitus. Prevalensi gangguan ini, serta disfungsi seksual
lainnya baik wanita maupun pria , meningkat dengan penuaan (Lewis et al.,
2004b). Untuk ED, ini bervariasi dari tingkat 1 % sampai 9 % pada orang-orang di
bawah 40 tahun sampai setinggi 75 % pada mereka yang lebih tua dari usia 70
tahun. Penurunan status kesehatan umum individu pria tampaknya dikaitkan
dengan ED juga (Lewis et al ., 2004b). Terlepas dari kenyataan bahwa ED sering
merupakan gejala fisiologis proses penyakit, beberapa masih lebih memilih sistem
klasifikasi untuk ED. Klasifikasi direkomendasikan oleh International Society of
Impotensi Penelitian (sekarang International Society of Sexual Medicine)
ditunjukkan pada Tabel 2.1 ( Lizza & Rosen , 1999) .
Psikogenik
I. Jenis Generalized
121
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
A. Generalized unresponsiveness
1)
2)
B. Generalized Inhibition
1) Gangguan kronis keintiman seksual
II. Jenis situasional
A. Partner terkait
1) Kurangnya arousability dalam hubungan tertentu
2) Kurangnya arousability karena preferensi obyek seksual
3) Tinggi inhibisi sentral akibat konflik pasangan atau ancaman
B. Kinerja terkait
1) Terkait dengan disfungsi seksual lainnya (misalnya, ejakulasi cepat)
2) Kinerja kecemasan situasional (misalnya, takut gagal)
C. Tekanan psikologis atau penyesuaian terkait
1) Terkait dengan negatif
Psikogenik
Sebelumnya, impotensi psikogenik diyakini menjadi yang paling jenis
umum, dengan 90% dari pria impoten diperkirakan menderita kondisi ini (Masters
& Johnson, 1970). Namun, substansial kemajuan dalam memahami mekanisme
perifer yang terlibat
122
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Neurogenik
Trauma atau penyakit dari pusat, sumsum tulang belakang, atau perangkat
jaringan saraf atau saraf jalur dapat mempengaruhi fungsi penis tersebut halus
jaringan otot dan bahkan memprovokasi bawah regulasi utusan molekul kunci
dalam jaringan itu sendiri . The MPOA , inti paraventrikular, dan hippocampus
telah dianggap sebagai pusat integrasi penting bagi seksual drive dan ereksi penis
(Sachs & Meisel, 1988). Patologis proses di daerah ini, seperti penyakit
Parkinson, stroke, ensefalitis atau epilepsi lobus temporal, sering dikaitkan dengan
ED. Efek Parkinson mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan jalur
dopaminergik (Wermuth & Stenager, 1992). lesi lainnya di otak mencatat
dikaitkan dengan ED adalah tumor, demensia, Penyakit Alzheimer, sindrom Shy Drager, dan trauma. Pada pasien dengan cedera tulang belakang , tingkat ereksi
fungsi yang tetap sangat tergantung pada sifat, lokasi, dan luasnya lesi tulang
belakang. Ereksi reflexogenik yang diawetkan dalam 95 % dari pasien dengan lesi
sumsum atas lengkap; sedangkan hanya sekitar 25 % dari mereka dengan lesi
sumsum rendah lengkap dapat mencapai ereksi (Eardley & Kirby, 1991).
Tampaknya sacral yang neuron parasimpatis penting dalam pelestarian
reflexogenik ereksi. Namun, jalur torakolumbalis mungkin mengkompensasi
hilangnya lesi sakral melalui koneksi sinaptik (Courtois, MacDougall & Sachs,
1993). Gangguan lain pada tingkat tulang belakang (misalnya, spina bifida ,
herniasi, syringomyelia, tumor, mielitis transversa, dan multiple sclerosis ) dapat
123
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mempengaruhi aferen atau jalur saraf eferen dengan cara yang sama. Karena
hubungan erat antara gua saraf dan organ-organ panggul, operasi pada organorgan ini adalah sering penyebab impotensi. Pemahaman ditingkatkan dari
neuroanatomy saraf panggul dan luas telah mengakibatkan operasi dimodifikasi
untuk kanker rektum, kandung kemih, dan prostat, memproduksi insiden lebih
rendah dari impotensi iatrogenik (PC Walsh & Donker, 1982). Misalnya,
pengenalan saraf sparing prostatektomi radikal telah mengurangi kejadian
impotensi dari hampir 100 % menjadi 30% sampai 50 % (Catalona & Bigg, 1990;
Quinlan, Epstein & Carter, 1991). Dalam kasus fraktur panggul, ED dapat hasil
dari gua cedera saraf atau insufisiensi vaskular atau keduanya. Pada hewan
percobaan pada tikus dewasa, alkoholisme, kekurangan vitamin atau diabetes
dapat mempengaruhi terminal saraf luas dan dapat menyebabkan defisiensi
neurotransmitter (Lue, 2002). Pada penderita diabetes, gangguan dari neurogenik
dan endotelium-dependen relaksasi hasil tidak memadai NO rilis (Saenz de
Tejada, Goldstein , & Azadzoi , 1989).
Endocrinologic
Hipogonadisme, terutama jika dilihat pada pria yang lebih muda, adalah
sering disertai dengan ED (Lewis et al., 2000, 2004a, 2004b) . Itu seluruh perdebatan tentang keberadaan andropause atau akhir hipogonadisme onset
(lihat Bab 5, buku ini) pada pria penuaan pada ED memiliki intensif dengan
pendekatan yang lebih rasional menunjukkan bahwa salah satu manifestasi dari
testosteron rendah pada pria dari segala usia harus disebut sebagai sindrom
defisiensi testosteron, dengan kejadian tersebut pada pria penuaan karena hanya
satu refleksi dari gangguan ini (Morales, Schulman, Tostain & Wu, 2006; Tenover
,1998). Dalam review artikel yang dipublikasikan 1975-1992, Mulligan
dan Schmitt (1993) menyimpulkan: (a) meningkatkan testosteron seksual bunga;
(b) meningkatkan testosteron frekuensi tindakan seksual dan (c) testosteron
meningkatkan frekuensi ereksi nokturnal tetapi memiliki sedikit atau tidak ada
efek pada fantasi-diinduksi atau ereksi yang ditimbulkan secara visual. Penelitian
terbaru mengungkapkan bahwa dalam corpus cavernosum, androgen mengatur
pertumbuhan otot polos dan endotel trabecular dan fungsi metabolisme, ekspresi
124
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan aktivitas nitrat oksida (NO) synthases dan phosphodieslerase tipe 5 (PDE - 5),
ikat diferensiasi sel sintesis protein jaringan, dan nenek moyang. Oleh karena itu ,
androgen-kekurangan menghasilkan metabolik dan struktural dan ketidakseimbangan fungsional dalam corpus cavernosum dengan bersamaan perubahan
dalam saraf dan respon otot polos dan fibroelastik properti, sehingga kepatuhan
jaringan miskin dan vena kebocoran, sehingga menghasilkan disfungsi ereksi
(Traish & Kim, 2007). Hiperprolaktinemia, baik dari adenoma hipofisis atau
obat-obatan, hasil di kedua disfungsi reproduksi dan seksual. Gejala mungkin
termasuk hilangnya libido, ED, galaktore, ginekomastia, dan infertilitas.
Hyperprolactinemia dikaitkan dengan rendah beredar kadar testosteron, yang
tampaknya menjadi sekunder untuk penghambatan dari gonadotropin - releasing
hormone sekresi oleh peningkatan kadar prolaktin ( Leonard, Nikel, & Morales,
1989). ED juga dapat berhubungan dengan kedua hyperthyroid dan negara
hipotiroid. Hipertiroidisme umumnya terkait dengan libido berkurang, yang
mungkin disebabkan oleh peningkatan sirkulasi tingkat estrogen dan kurang
sering dengan ED . Pada hipotiroidisme , lowrve sparing. sekresi testosteron
dan kadar prolaktin tinggi berkontribusi ED (Lue, 2002). Diabetes mellitus,
meskipun endocrinologic paling umum gangguan, menyebabkan ED melalui
pembuluh darah, saraf, endotel, dan komplikasi psikogenik bukan melalui
kekurangan hormon perse (Moore & Wang, 2006).
Vaskulogenik
Setiap lesi dari pohon arteri pudenda - gua - helicine dapat mengurangi
tekanan perfusi dan aliran arteri ke sinusoidal spasi, sehingga meningkatkan
waktu untuk ereksi maksimal dan mengurangi kekakuan penis yang ereksi. Pada
sebagian besar pasien dengan ED arteriogenic, yang terganggu penis perfusi
adalah komponen dari proses aterosklerotik umum dan paralel dengan penyakit
koroner (Michal & Ruzbarsky, 1980). Umum faktor risiko yang terkait dengan
insufisiensi arteri termasuk hipertensi, hiperlipidemia, merokok, diabetes mellitus,
menumpulkan perineum atau trauma panggul, dan irad iasi panggul (Goldstein,
Feldman & Deckers, 1984; F. J. Levine, Greenfield & Goldstein , 1990; Rosen ,
Greenfield, & Walker , 1990). Focal stenosis dari penis umum atau arteri
125
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kavernosa yang paling sering terlihat pada pasien muda yang telah mengalami
panggul tumpul atau perineum trauma (F. J. Levine et al ., 1990) . Bersepeda jarak
jauh adalahjuga merupakan faktor risiko untuk vasculogenik dan neurogenik ED
(Anderson & Bovim, 1997; Ricchiuti, Haas & Seftel , 1999) . Kegagalan memadai
oklusi vena telah diusulkan sebagai salah satu yang paling penyebab umum
impotensi vasculogenik (Rajfer , Rosciszewski & Mehringer
1988). Proses
Obat-induced
Berbagai kelas obat terapi dapat menyebabkan ED sebagai tidak
diinginkan efek samping dan sebagian besar dengan mekanisme yang belum
126
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
stimulasi),
dan
reserpin
(penipisan
toko
katekolamindan
5-
127
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
128
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan
aterosklerosis
merupakan
kontributor
utama
SIDEBAR 2.1
Mekanisme Aterosklerosis dan Hiperkolesterolemia Induced ED
Mengurangi aktivitas NOS.
Peningkatan produksi kontraktil tromboksan dan prostaglandin.
Efek Kontraktil teroksidasi low-density lipoprotein.
Rilis radikal superoksida.
Peningkatan produksi inhibitor NOS .
Catatan : Berdasarkan karya Ahn, Gomez - Coronado, dan Martinez (1999);
Azadzoi, Krane, dan Saenz de Tejada ( 1999) ; dan Azadzoi dan Saenz de Tejada
(1991); S. C. Kim, Kim, dan Seo (1997). Hipertensi merupakan faktor risiko yang
dikenal untuk ED. Namun, pelakunya untuk ED adalah lesi stenosis arteri bukan
129
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
tekanan darah meningkat itu sendiri (Hsieh, Muller & Lue, 1989). Mekanisme
meliputi: (a) produksi cyclooxygenasederived zat vasokonstriktor, (b) mengurangi
endotelin Breceptor - dimediasi aktivasi NO, dan (c) perubahan dalam kapal
arsitektur, sehingga peningkatan rasio dinding ke- lumen dan mengurangi
Kapasitas lalai (Lue, 2002; Taddei, Virdis & Ghiadoni, 2000). Gagal ginjal kronis
telah sering dikaitkan dengan berkurang fungsi ereksi, gangguan libido, dan
infertilitas (Lue, 2002). Mekanisme ini mungkin multifaktorial: depresi
testosteron dan elevasi kadar prolaktin, diabetes mellitus, insufisiensi vaskular,
beberapa obat, otonom dan somatik neuropati, dan stres psikologis (Nogues,
Starkstein & Davalos, 1991). Setelah transplantasi ginjal sukses, 50 % untuk
80 % pasien kembali ke potensi pra - penyakit mereka ( Salvatierra , Fortmann , &
Belzer, 1975). Pasien dengan penyakit paru parah sering takut memperburuk
dyspnea selama hubungan seksual. pasien dengan angina, gagal jantung atau
infark miokard dapat menjadi impoten dari kecemasan, depresi atau insufisiensi
arteri.
Penyakit sistemik lainnya seperti sirosis hati, skleroderma, kelemahan
kronis, dan cachexia juga diketahui menyebabkan ED. Negara penyakit lain yang
Penyakit genitourinari seperti gejala saluran kemih bawah (LUTS), psikiatri/
gangguan psikologis (seperti depresi), penyakit pembuluh darah perifer, penyakit
arteri koroner atau jantung gangguan kegagalan. Faktor risiko lain yang terkait
dengan tinggi prevalensi ED termasuk merokok, kondisi sosial ekonomi rendah
(seperti status pendidikan yang lebih rendah atau kelas ekonomi), dan
obesitas (Lewis et al ., 2004b) .Interaksi Disfungsi Seksual Asosiasi ED dengan
gangguan seksual lain yang sama pasien diketahui dengan jelas (seperti asosiasi
ED dan cepat ejakulasi pada pasien yang sama). Selain itu, sekarang ada bukti
yang kuat bahwa dalam kedua jenis kelamin hampir semua disfungsi seksual
terkait erat dengan gangguan seksual lain pada pasien dan nya atau pasangannya
(Fugl-Meyer & Fugl-Meyer, 2002). Pola ini tentu memiliki banyak implikasi
untuk pengelolaan ED dan jelas menunjukkan bahwa pendekatan multidisiplin
dan / atau rencana perawatan untuk pasangan akan sangat membantu dalam
mencapai kesuksesan besar dalam mengobati pasien.
130
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
131
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menembus
132
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
serum, dan panel serum lipid semua harus menjadi bagian dari evaluasi ED dasar
rutin (Lobo & Nehra, 2005). Opsional tes berdasarkan temuan dalam ujian awal
termasuk tes untuk tingkat hormon luteinizing, follicle stimulating hormone,
prolaktin, antigen spesifik prostat, hitung darah lengkap, dan tiroid fungsi panel .
Setelah diagnosis ED telah ditetapkan, kebanyakan dokter awalnya akan
melanjutkan dengan uji coba oral PDE 5 inhibitor. Secara umum, tidak ada
pengujian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan etiologi yang tepat dari ED
sebelum memulai terapi karena awal pilihan pengobatan akan sama terlepas.
Dalam pengaturan hipogonadisme ED, adalah bijaksana untuk menggantikan
testosteron atau mengobati langka prolaktinoma sebelum memulai PDE - 5
inhibitor percobaan. Evaluasi lebih lanjut Berdasarkan evaluasi dasar, kita dapat
mendefinisikan pasien dengan kompleks ED (a) orang-orang dengan penis /
panggul trauma / perineum, (b) laki- laki muda dengan ED primer (hadir sejak usia
kematangan seksual), (c) pria dengan penyakit Peyronie, (d) orang-orang yang
gagal lisan PDE - 5 inhibitor atau untuk siapa PDE - 5 inhibitor kontraindikasi,
dan (e) laki- laki dengan psikologis yang signifikan atau psikiatri komponen.
Meskipun kemajuan teknis dalam pengujian ED memungkinkan dokter untuk
pasien nasihat tentang etiologi dan tingkat keparahan disfungsi mereka, biaya
yang signifikan dan keterbatasan terkait dengan masing- masing teknik yang
dijelaskan. Sebelum memulai setiap invasif pengujian, dokter dan pasien harus
memiliki diskusi menyeluruh tentang kemungkinan pilihan pengobatan. Banyak
pasien yang tidak tertarik dalam terapi suntikan atau intervensi bedah apapun, dan
pasien ini tidak boleh dikenakan tes tidak perlu invasif. Namun, jika pasien
termotivasi dan kandidat yang tepat untuk pilihan pengobatan yang tersedia, maka
pengujian lebih lanjut dapat lanjutkan dengan cara yang diarahkan pada tujuan.
Evaluasi Psikologis
Dalam evaluasi psikologis, pewawancara harus fokus pada tidak hanya
rinci
seks-sejarah
masa
kanak-kanak,
remaja,
dan
dewasa
peristiwa
mengakibatkan kegagalan ereksi, dan peran sentral kinerja kecemasan dan sikap
faktor, tetapi juga empat berikut elemen: (1) dampak dari isu- isu sistemik
pasangan pada ereksi yang kegagalan, (2) masalah psikologis individu laki- laki,
133
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
(3) fisiologis penurunan nilai, dan pola perilaku seksual pasangan (4) ( LoPiccolo,
1999). Dalam pilihan pengobatan , prognosis , bukan diagnosis,
134
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
(2)depresi, persediaan dan (3) kuesioner untuk disfungsi seksual dan hubungan
faktor (Lue, 2002). The Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) -2
adalah alat yang berharga untuk mengevaluasi kepribadian pasien dan
relevansinya dengan disfungsi seksual. The Beck Depression Inventory adalah tes
yang dilaporkan sendiri yang nilai melebihi 18 dianggap indikasiklinis yang
signifikan. Depresi Untuk penilaian hubungan, Short Pernikahan Penyesuaian
Test (untuk pasangan yang sudah menikah) dan Inventarisasi diad Penyesuaian
(bagi orang-orang yang belum menikah) dapat digunakan untuk menentukan
secara kualitas hubungankeseluruhan.Faktor-faktor tertentu diperiksa meliputi
kesetiaan dan tingkat komitmen serta hubungan seksual, keuangan keluarga, dan
hubungan dengan teman-teman. Bagi pasangan yang akan menjalani terapi seks
dan intervensi fisik lainnya, analisis rinci dari sifat perilaku aktual pasangan
sangat berguna dalam perencanaan pengobatan.
135
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
sleep
136
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
oleh
tes
itu
sendiri,
terutama
pada
pria
denganpsikogenik
137
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
karena
supraphysiologic
dari
90
mmHg.
Ketidakmampuan
untuk
Penis Angiography
Penis arteriografi adalah tes invasif lain terutama digunakan sebelum penis
revaskularisasi bedah muda pria dengan posttraumatic atau bawaan ED
arteriogenic tanpa faktor risiko vaskular, atau dalam mempelajari kasus priapism
138
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Spesialis terlibat
139
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Efektif Oral
Terapi pilihan pengobatan utama yang paling populer untuk pasien dengan ED
adalah salah satu dari tiga lisan PDE-5 inhibitor yang tersedia sejak tahun 1998
(Broderick, 2005). Dua di antaranya bekerja singkat (sildenafil dan vardenafil)
dan satu long acting (tadalafil) berdasarkan puncak darah dan tingkat clearance.
Tapi di sini lagi ilmu dasar telah memberibaru cahayadengan mengungkapkan
140
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
informasi baru. Slow release ini bersaing PDE-5 inhibitor dari siklik situs reseptor
GMP dibandingkan dengan PDE-5 segera rilis dari situs mengikat GMP siklik
dapat menjelaskan efek tahan lama yang tampaknya berlangsung melampaui
tingkat pembersihan darah (Francis & Corbin, 2005). Hal ini akan menjelaskan
beberapa efek berkepanjangan bagi inhibitor bekerja singkat (berapa lama obat
tersebut berlangsung dalam jaringan organ akhir) dan nilai potensial dosis harian.
Ada juga kompetitif
perbedaan mengikatantara agen untuk PDEs lain selain tipe 5, seperti tipe 6 dan
tipe 11.
Oral PDE-5 perawatan yang sangat efektif untuk berbagaiorganik ED
penyakit terkait dan tampaknya memiliki yang terus- menerus efekdari waktu ke
waktu (Porst, 2006). Semua acara keberhasilan dalam 70% sampai 80%
jangkauan untuk sebagian besar pasien dengan ED, dengan pengecualian mereka
yang sedang sampai parah diabetes mellitus dan mereka yang pasca operasi
radikal. Tingkat respons pada pasien ini turun menjadi sekitar20% sampai 30%
dibandingkan dengan pasien lain yang menderita ED. Tantangan kembali pasien
yang mengklaim respon miskin dari awal uji coba harus dilakukan dengan banyak
pasien tersebut, menekankan interaksi makanan, masa manfaat terapeutik, dan
harapan yang tepat untuk terapi. Kontraindikasi penggunaan adalah pasien pada
nitrat atau nitrit terapi atau mereka dengan retinitis pigmentosa. Baru-baru ini,
beberapa dokter mata, yang beberapa dari yang pertama untuk memperhatikan
asosiasi PDE-5 inhibitor terhadap gangguan neuropati optik iskemik nonarteritic
(NAION), menulis bahwa satu-satunya kontraindikasi adalah pada pasien yang
menderita kebutaan unilateral dari gangguan ini (Fraunfelder, Pomeranz, & Egan,
2006). Namun, kami menyarankan beberapa hati- hati untuk semua pasien yang
telah menderita ketajaman visual signifikan atau kebutaan unilateral. Pasienpasien yang terakhir harus memiliki oftalmologi evaluasiuntuk kehadiran sindrom
disc
ramai
dikaitkan
dengan
neuropati
optik
iskemik
nonarteritic
141
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Cara yang paling dapat diandalkan untuk pasien untuk menentukan pilihannya
adalah percobaan di mana sampel dari salah satu atau kedua agen short-acting dan
agen long-acting acak disediakan,dengan beberapa percobaan (lebih 6 sampai 7)
sebelum pasien menganggap agen tidak efektif. Pasien kemudian dapat
memutuskan mana produk yang terbaik untuk situasi tertentu sendiri. Jika pasien
memperoleh cukup ereksi untuk melakukan hubungan seksual, ia biasanya
berlanjut dengan terapi ini kecuali dia terganggu oleh salah satu dari efek
samping,seperti sakit kepala bagi semua agen, atau nyeri ekstremitas untuk
agenlong-acting, atau tidak mampu membayar biaya pengobatan.
VacuumTherapy,
perangkat Vacuum seperti yang disebutkan sebelumnya, harus dianggap
sebagai salah satupilihan utama untuk pengobatan disfungsi ereksi (Lewis, 2005).
Perangkat ini dapat dibeli tanpa resep; perangkat resep-membutuhkan lebih
disukai karena mereka lebih efisien direkayasa, didukung dengan dukungan tim
teknis,dan diganti di banyak asuransi rencana kesehatan.Terapi ini sangat diterima
oleh banyak pasien dan mitra yang sangat nyaman dengan pelayanan seksual
mereka interaksis ebagai pasangan dan yang kepuasan jangka panjang telah
didokumentasikan. Bagi banyak pria mencari pengobatan untuk ED mereka serta
dokter yang merawat mereka, perangkat vakum mungkin tampak agak buatan dan
tidak dapat diterima sebagai terapi utama. Bias praktisi tersebut mungkin tidak
adil pertimbangan pasien terapi vakum sebagai pilihan yang layak untuk
pengobatan . Pasien mampu memahami perbedaan intervensi diharapkan jika hatihati disampaikan oleh terapisVacuum. perangkat Terdiri dari aparat silinder yang
cocok atas penis dan dihubungkan kevakum manual atau bertenaga baterai
pompayang menginduksi kendurnya jaringan penis dengan darah .
Preloaded (pada dasar silinder) cincin kompresi atau band yang tergelincir
ke penis untuk menjebak darah di penis untuk menghasilkan organ kaku yang
mampu penetrasi vagina dan hubungan seksual.Biasanya jumlah tekanan negatif
dibatasi oleh pop-off katup dimasukkan ke dalam perangkat. Oklusi Band
umumnya harus tidak berada di tempat selama lebih dari 30 menit. Ada beberapa
kontraindikasi untuk digunakan, tetapi beberapa pasien dengan tertentu gangguan
142
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
perdarahan atau angulasi berat dari penis dengan ereksi (penyakit Peyronie)
mungkin tidak dapat menggunakan perangkat tersebut. Pasangan yang puas
dengan biaya rendah ini solusi untuk ED cenderung tetap puas dengan terapi ini
selama jangka waktu yang lama, tetapi sifat buatan ereksi dan dinginnya penis
kekurangan untuk beberapa pasien dan mitra (Lewis, 2005 ).
143
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
untuk pembalikan. Pasien juga diajarkan untuk beragam tempat suntikan dan
diarahkan untuk tidak menggunakan lebih dari suntikan satu setiap hari. Praktek
kami adalah untuk secara berkala mengikuti pasien, setidaknya sekali setahun,
untuk memeriksa kemungkinan fibrosis fisik dan tachyphylaxsis2005..;
intraurethral Terapi
Sistem pengiriman memungkinkan lain untuk terapi lini kedua untuk ED
adalah intrauteral PGE-1 sistem (Fritsche et al, Porst & Adaikan, 2006). Prosedur
ini bergantung pada penyerapan intrauteral agen dari pelet disimpan ke dalam
korpus spongiosum dan selanjutnya ke dalam jaringan corpora kavernosus melalui
berkomunikasi pembuluh antara dua jaringan spons. Jumlah PGE-1dibutuhkan
oleh rute ini adalah 10 sampai 50 kali tingkat produksi hasil dengan metode
injeksi langsung. The supositoria tersedia dalam 250, 500, dan 1.000 mg tingkat
dosis dan dianjurkan bahwa dosis pertama diberikan di kantor dokter untuk
mengamati kemungkinan episode pusing atau priapism.
Khasiat dapat
Penis prosthesis
Salah
satu
pilihan
pengobatan
yang
paling
memuaskan
untuk
pengelolaanED tetap prosthesis penis, namun itu adalah salah satu paling invasif
pilihan untuk pasien (Rajpurkar & Dhabuwala, 2003). Biasanya, dalam strategi
manajemen saat ini, pasien pemilihan terapi ini harus telah mencoba terapi yang
lebih konservatif dan telah menemukan bahwa mereka telah gagal, atau diganggu
oleh begitu banyak efek samping mereka bahwa mereka memiliki keinginan yang
kuat untuk pilihan pengobatan ini. Selain itu, untuk beberapa pasien dengan
kerusakan struktural yang parah pada corpus,jaringan kavernosus
terapi ini
144
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Vascular Surgery
Demi kelengkapan, bedah vaskular ED harus disebutkan. Perawatan ini
sangat selektif untuk yang sangat jenisspesifikED seperti trauma panggul untuk
pasokan arteri ke kavernosum dalam laki- laki muda atau bawaan jarang
menyimpang sistem drainase vena berhubungan dengan corpora cavernosa.Untuk
pembahasan yang lebih komprehensif dari terapi ini pilihan melihat buku urologis
utama oleh Lewis dan Munarriz (2007).
145
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
riwayat diikuti dengan uji coba dari PDE-5 inhibitor atau alat vakum.
evaluasi yang lebih rinci mungkin melibatkan penilaian
psikologis
ultrasonografi
atau
dinamis
cavernosometri
infusdan
cavernosography.
Strategi Manajemen harus mengakui multifaktorial sifat dari sebagian
besar masalah ED.
strategi manajemen spesifik mungkin termasuk modifikasi risiko, terapi
oral, terapi alat vakum, dan bila perlu, konseling
lain, prosedur yang lebih invasif, harus dipertimbangkan ketika terapi lini
pertama tidak efektif.
146
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Bagian 3
Memberikan gambaran singkat dari respon ejakulasi laki- laki.
Tentukan dimensi penting dari ejakulasi dini.
Menunjukkan definisi dan prevalensidini. Ejakulasi
Diskusikan fisiologis dan etiologi psikologis.Menjelaskan berbagai
strategi penilaian.
Mendiskusikan prosedur dan relevansi konseling dan seks terapi untuk
pria dengan ejakulasi dini.
Meninjau data dan pilihan untuk pengobatan farmakologis.
Mengidentifikasi potensi keuntungan dari pengobatan strategi gabungan.
Ejakulasi dini (PE) adalah umum tetapi kurang dipahami disfungsi seksual
laki- laki bahwa, sebagai pilihan pengobatan baru menjadi tersedia, menerima
perhatian meningkat di kalangan profesional perawatan kesehatan. Namun
demikian, bahkan sebagai pengobatan strategi-apakah mereka terutama biomedis
atau terutama perilaku-show janji yang lebih besar, melalui mekanisme yang
mereka bekerja tetap sulit dipahami dan, untuk sebagian besar, hipotetis. Salah
satu alasan untuk misteri PE sekitarnya bahwa respon ejakulasi sendiri adala h
kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami.
Respon ejakulasi memiliki dua tahap yang berbeda (sebenarnya tiga,
menghitung pengalaman seiring orgasme); melibatkanotak, tulang belakang, dan
komponen perifer dari sistem saraf; membutuhkan somatik dan simpatis dan
parasimpatis aktivasi otonom; itu di mediasi melalui sejumlah neurotransmitter
yang berbeda pada berbagai tingkat fungsi saraf; dan secara langsung terkait
dengan pria tingkat gairah-proses fisiologis dan psikoseksual yang melibatkan
banyak faktor biologis dan psikologis mereka sendiri (Motofei & Rowland, 2005).
Pada bagian berikut, kami memberikan gambaran yang sangat disederhanakan
dari proses ejakulasi.
Ejakulasi Response
Ejakulasi merupakan urutan dua refleks bawa hotak kendaliyang biasanya
bertepatan dengan titik tinggi gairah seksual (Giuliano & Clement, 2005). Tidak
seperti ereksi, yang mungkin terjadi dalam menanggapi rangsangan psikoseksual
147
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
(misalnya, gambar visual, bau, kata-kata, suara, sentuhan alat kelamin), respon
ejakulasi jarang terjadi tanpa adanya rangsangan penis langsung. Pertama refleksemisi merupakan respon simpatik yang menutup leher kandung kemih (mencegah
buang air kecil dan ejakulasi retrograde) dan merangsang ekskresi air mani (yang
bercampur dengan sperma) dari ke prostat dalam saluran uretra. Tahap pertama
ini ejakulasi terkait dengan "keniscayaan ejakulasi" yang pria mengalami sebelum
pengusiran sebenarnya dari cairan mani, dan berfungsi sebagai parsial meskipun
pemicu mungkin tidak lengkap untuk refleks kedua. Kedua Refleks-putatively
melibatkan sistem parasimpatis atau somatik, sistemmotorik
atau keduanya-
148
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
fase, dan mereka menerima proyeksi sensorik dari panggul (Truitt & Coolen,
2002). Beberapa daerah otak yang diaktifkan setelah ejakulasi dengan serat naik
dari sumsum tulang belakang dan mungkin memiliki peran dalam kenyang dan
waktu refraktori postejaculatory.
Sebagaimana dicatat, otak atau tulang belakang serotonin telah
dihipotesiskan sebagai salah satu neurotransmitter yang relevan. Dengan
demikian, berbagai anti depresan obat yang mempengaruhi sistem serotonergik
(misalnya, trisiklik, Anafranil, dan SSRI, Prozac, Zoloft) telah digunakan cukup
efektif untuk memperpanjang hubungan seksual pada pria yang biasanya ejakulasi
sangat cepat. Tidak mengherankan, karena ejakulasi juga dimediasi sebagian oleh
sistem saraf simpatik, resep dan overthe-counterobat-obatan yang melemahkan
respon simpatik (dan ada puluhan, termasuk beberapa obat flu biasa) dapat
mengganggu proses ejakulasi normal.
Ada banyak kemungkinan poin di mana proses ejakulasi mungkin
terpengaruh atau diubah. Namun, untuk sebagian besar,e jakulasi gangguan
merupakan masalah waktu (cepat atau lambat dari yang diinginkan) daripada
masalah dalam langkah- langkah yang terlibat dalam ejakulasi.
Insiden
anejaculation lengkap tanpa adanya yang jelas kondisi patofisiologi atau penyakit
yang mendasari tampaknya cukup langka, meskipun prevalensi melalui langkahlangkah laporan diri dapat meningkatkan Nomenklatur.,Definisi, dan Prevalensi
PE telah dikenal dengan berbagai nama. Terminologi klasik, praecox ejaculatio
(secara harfiah Latin untuk ejakulasi prekoks), kemudian diganti dengan
"ejakulasi dini," sebuah istilah yang bercokol dalam komunitas klinis selama
beberapa dekade. Namun, dengan kesadaran budaya baru dan upaya untuk
destigmatize seksual,masalah nomenclatures alternatif seperti "cepat" ejakulasi
dan "awal" ejakulasi mendapatkan popularitas singkat, sebagai istilah "prematur"
memiliki nuansa merendahkan. Namun, tak satu pun dari ini alternatif berhasil
menyampaikan aspek penting dari PE, yaitu ejakulasi terjadi sebelum beberapa
waktu diantisipasi. Akibatnya,terminologi ejakulasi dini sekali lagi menjadi
nomen klatur pilihan oleh sebagian besar peneliti dan dokter, meskipun beberapa
masih lebih suka menggunakan ejakulasi yang cepat, mungkin istilah yang paling
umum kedua digunakan.
149
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Waldinger &
Schweitzer, 2006), sebagian besar mengakui penting kontribusi bahwa masingmasing dimensi menambah yang akurat diagnosisdari PE. Misalnya, laki- laki
dengan PE andal mengambil sedikit waktu untuk mencapai ejakulasi (rata-rata
sekitar 1 sampai 2 menit atau kurang) dibandingkan laki- laki tanpa PE (rata-rata
sekitar 7 sampai 9 menit;. Patrick et al, 2005). Menggunakan spesifik ejakulasi
latency cut -off dari 60 atau 90 detik mungkin tidak selalu meningkatkan akurasi
diagnosis, sebagaiyang lebih penting dimensi bagi PE adalah jumlah stimulasi
yang terjadi di dalam vagina, bukan hanya berlalunya waktu berikut intromission
vagina oleh pria (seperti yang diukur dengan Waktu latency: Shabsigh &
Rowland, 2007), sebagaimana ditegaskan oleh fakta bahwa sekitar 5% sampai
15% dari laki- laki dengan PE ejakulasi sebelum masuk vagina (ante-portal atau
"sebelum pintu gerbang"). Namun demikian, ketidakpraktisan saat mengukur
"stimulasi" akan menghasilkan terus menggunakan beberapa ukuran berhubungan
dengan yangdurasi; kebanyakan pria dengan PE (dan pasangannya) lebih mungkin
untuk
mengingat
"berapa lama
150
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mereka tanpa PE (Rowland, Patrick, Rothman, & Gagnon, 2007); khusus, lakilaki dengan PE biasanya melaporkan sedikit atau tidak ada kemampuan untuk
mengontrol waktu ejakulasi mereka (misalnya, 1 atau 2 pada skala 5 pt, di mana 1
tidak sama sekali, 5 sangat banyak), kontras dengan laki- laki tanpa PE yang
biasanya melaporkan 3 sampai 5 pada skala yang sama. Memang, peran sentral
yang tidak memadai kontrol ejakulasi telah ditanggung oleh dua analisis baru-baru
ini. Pada bagian pertama, yang dirasakan kontrol atas ejakulasi dan kesulitan
pribadi yang berhubungan dengan ejakulasi adalah dua penjelas yang paling
berpengaruh variabel dalam memprediksi status PE (sebagaimana ditentukan oleh
dokter menggunakan DSM-IV-TR, Rosen et al, 2007.). Dalam analisis kedua,yang
tidak memadai kontrolatas ejakulasi paling langsung bertanggung jawab atas
kesusahan dan hubungan kesulitan yang terkait dengan PE (Patrick, Rowland, &
Rothman, 2007).Seluruh definisi konsensus PE mencakup beberapa jenis negatif
pengaruh pada kehidupan manusia, baik digambarkan sebagai kondisi tertekan,
gelisah,marah, frustrasi, kesulitan interpersonal, hubungan kesulitan, penurunan
kenikmatan bercinta, dan sebagainya. Penelitian terbaru telah menunjukkan
bahwa kebanyakan laki- laki dengan PE laporan beberapa jenis dampak negatif
dari PE pada kehidupan mereka atau hubungan.ini Dampak negatif adalah sebagai
besar seperti itu untuk pria dengan ED dan pria dengan PE melaporkan pasangan
mereka terkena dampak juga (Rowland et al., 2007). Konsekuensi tersebut
biasanya mendorong pria dan pasangannyauntuk mencari pengobatan Dini.
Tiga dimensi latency dibahas pendek, kurangnya kontrol, dan stres dapat
pribadi atau interpersonal yang disadap menggunakan Profil Ejakulasi (PEP, lihat
Sidebar 3.1). Respon berkisar khas laki- laki dengan PE dan laki- laki tanpa PE
disediakan juga. Prevalensi Tanpa kriteria yang tepat untuk mendiagnosis PE,
menentukan prevalensi telah tantangan. Kebanyakan epidemiologi berbasis
masyarakat penelitian dibatasi oleh ketergantungan mereka padaself-baik pasien
laporan PE atau definisi yang tidak konsisten dan kurang divalidasi dari PE.
Sebuah komunitas berbasis multinasional baru-baru ini studi usia mulai dari yang
tidak dipilih "normal" populasi 500 pasangan heteroseksual yang terlibat waktu
stopwatch dari intravaginal ejakulasilatency waktu(IELT) selama hubungan
seksual telah diberikan sebelumnya kurang data yang normatif (Waldinger et al.,
151
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
2005). Penelitian ini menunjukkan bahwa distribusi IELT positif miring, dengan
IELT rata-rata 5,4 menit (range, 0,55-44,1 min).
Median IELT menurun dengan usia dan bervariasi antar negara.Para penulis
menganggap 0,5 dan 2,5 persentil sebagai diterima standar definisi penyakit
dalam jenis distribusi miring,dan mengusulkan bahwa pria dengan IELT kurang
dari 1 menit (milik 0,5 persentil) memiliki "pasti"dini, ejakulasi sedangkan lakilaki dengan IELTS antara 1 dan 1,5 menit (antara 0,5 dan 2,5 persentil) memiliki
"kemungkinan" ejakulasi dini (Waldinger, Zwinderman, Olivier, & Schweitzer,
2005). Dalam studi masyarakat atau berdasarkan populasi lainnya, sekitar 20%
sampai 30% pria telah ditemukan untuk mendukung pernyataan bahwa mereka " .
ejakulasi lebih cepat dari yang diinginkan "dukungan seperti itu, bagaimanapun,
tidak selalu mengkonfirmasi diagnosis klinis PE; dan karena teknik tersebut (satusatunya realistis untuk survei populasi besar) mungkin melebih- lebihkan kejadian
aktual (Laumann, Paik, & Rosen, 1999;. Patrick et al, Rowland 2005;.et al,
2004).
Sebagai kriteria ketat pada PE klasifikasi dengan memasukkan langkahlangkah tambahan, seperti apakah "ejakulasi terlalu dini adalah sumber
penderitaan atau mengganggu," prevalensinya hanya sekitar 15%, yaitu, meskipun
30% dari laki- laki menunjukkan bahwa ejakulasi mereka lebih cepat dari yang
diinginkan, hanya setengah benar-benar terganggu oleh itu. Kami berasumsi,
tanpa data empiris untuk mendukung itu, bahwa yang lain 15% telah menemukan
cara untuk mengatasi kondisi mereka dilaporkan. Jika tambahan kriteriayang
ditetapkan, seperti apakah akan menggunakan cut-offlatency time ejakulasi atau
dilaporkan sendiri "tidak" atau "sangat sedikit" dirasakan kontrol atas waktu
ejakulasi,
prevalensi
menurunsecara substansial.
Memang,
seperti yang
152
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
153
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
variasi
dalam
bagaimana
masing- masing
dari
ini
sumber-
154
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
secara biologis
melekat pada sistem, mungkin "tertanam" melalui proses pematangan genetik dan
normal. Patofisiologi mengacu pada faktor- faktor yang terjadi akibat
terganggunyaproses fisiologis normal, akibat penyakit, trauma, operasi, obatobatan dan sebagainya . Bagi kebanyakan laki- laki dengan PE, ada patofisiologi
yang jelas ada,
dengan demikian untuk
patofisiologis mengabaikan fakta bahwa untuk sebagian besar laki- laki dengan
PE, ada masalah mendasar dalam struktural atau fungsional anatomi, fisiologi,
155
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
156
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kecenderungan untuk merespon dengan lebih pendek atau lebih latency. Namun,
yang melekat sebenarnya sifat fisiologis yang membedakan laki- laki dengan PE
dari laki- laki dengan lebih latency khas tidak diketahui. Apakah dalam reseptor
dan sistem sensorik aferen? Apakah itu sesuatu tentang cara proses sumsum
tulang belakang dan otak dan menanggapi? Apakah karena respon hyperexcitable
(eferen) sistem? Meskipun beberapa studi telah mengidentifikasi sensitivitas penis
lebih tinggi pada beberapa pria dengan PE, perbedaan ini mungkin tidak penting,
sebagai laki- laki dengan sensitivitas rendah mungkin hanya juga menunjukkan
ejakulasi dini (Paick, Jeong, & Park, 1998; Rowland, 1998). Jika tidak
hipersensitivitas dari sistem sensorik,maka mungkin sistem respon dalam PE pria
lebih mudah dipicu. Beberapa studi telah menunjukkan latency lebih pendek dan
lebih kuat bulbocavernous EMG (elektromiografi) dan ERP (event potensi terkait)
tanggapan pada pria dengan ejakulasi yang cepat. Selanjutnya, karena
antidepresan SSRI menghambat ejakulasi, peran keterlibatan serotonergik di
respon ejakulasi telah disarankan, yaitu, mungkin ambang serotonergik lebih
rendah atau lebih mudah melebihi pada pria dengan PE. Sementara masingmasing faktor dapat menyebabkan latency ejakulasi pendek, itu lebih mungkin
bahwa respon ejakulasi dan latency dipengaruhi oleh interaksi yang melekat
pusatbiologis dan situasional dan kontekstual didorong (kognitif-afektif-arousal)
proses(Motofei & Rowland, 2005).
Akhirnya, laki- laki dengan PE mungkin menunjukkan anomali simpatis
respon sistem saraf selama gairah seksual. Secara khusus, seperti yang
157
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang
sama,simpatik
awal
ini
dominasidapat
memicu
ejakulasi
penekanan
kurang
darisimpatik
dimediasi
potensi
kulit
158
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pengalaman Psikoseksual
pengalaman seksual dini dapat membentuk ekspektasi pria tentang baik
sendiri dan kenikmatan seksual pasangannya dan kinerja. Sebuah pembelajaran /
membentuk (atau ketiadaan) komponen lama telah diasumsikan faktor dalam
pengembangan PE (Masters & Johnson, 1970). Namun demikian, hubungansementara masuk akal-sisa lebih hipotetis daripada empiris. Namun demikian,
pengalaman seksual mungkin memainkan peran penting dalam belajar untuk
menunda atau mengontrol waktu ejakulasi. Untuk alasan yang belum dijelaskan,
laki- laki dengan PE biasanya memiliki yang lebih rendah frekuensi daripada
rekan-rekan dari hubungan fungsional.yang lebih rendah ini Frekuensi
menunjukkan dua kemungkinan mekanisme yang mungkin menambah titik akhir
dari ejakulasi cepat: interval yang lebih panjang antara seks, sehingga
menghasilkan kegembiraan yang lebih besar (? Atau hyperarousal) ketika itu
terjadi terjadi; dan sedikit kesempatan untuk belajar bagaimana untuk menunda
respon ejakulasi. Poin terakhir ini relevan dalam satu terapi pendekatan untuk
ejakulasi dini mengarahkan pasien untuk menghadiri lebih banyak umpan balik
somatik sehingga mereka lebih terbiasa sinyal pertanda ejakulasi akan datang.
Dengan demikian, mereka dapat belajar untuk menyesuaikan perilaku dan kognisi
mereka sehingga dapat melemahkan tingkat gairah.
Kecemasan dan Aktivasi simpatis
Banyak masalah seksual yang bersifat psikologis berasal dari komponen self-dan
lain-evaluatif respon seksual (makareferensi umum untuk seksual "kinerja").
Kecemasan berasal dari kurangnya pria itu kepercayaan untuk melakukan
memadai, untuk muncul dan merasa menarik (body image), untuk memuaskan
159
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pasangannya secara seksual, mengalami rasa keseluruhan self-efficacy, danmeskipun upaya zaman baru untuk mengecilkan gagasan-to mengukur melawan
kompetisi ini akan berdampak kebanyakan pria di beberapa titik dalam hidup
mereka (Zilbergeld, 1993). Kecemasan ini sering menghasilkan sejumlah mal
adaptif, tanggapan seperti manusia menetapkan harapan yang tidak realistis atau
memfokuskan perhatian pada respon seksual sendiri (yaitu, self- monitoring) pada
biaya mengabaikan isyarat erotis penting dari mitra. Masalah tersebut dapat
timbul dari berbagai harapan budaya dan stereotip yang terkait dengan peran
jender laki- laki. Meskipun masalah ini cenderung ke permukaan pada awal
hubungan baru, mereka juga dapat muncul ketika saldo yang sedang berlangsung
dalam suatu hubungan berubah atau terganggu. Isu- isu ini dapat tertanam dalam
hubungan itu sendiri (dan karena itu mungkin juga dipandang sebagai "hubungan"
faktor risiko), tetapi mereka juga dapat menjadi konsekuensi dari faktor- faktor
yang mempengaruhi hubungan dengan cara yang tidak langsung. Sehubungan
dengan PE, kecemasan dengan sendirinya adalah tidak mungkin menjadi pencetus
utama atau faktor penyebab; Namun demikian, dampak negatif tinggi lebih pada
laki- laki dengan PE (Rowland, Tai, & Slob, 2003) dan faktor ini dapat
memperburuk suatu kecenderungan yang ada terhadap ejakulasi yang cepat.
Misalnya, jika laki- laki dengan PE cenderung sebelumnya danyang lebih tinggi
simpatik aktivasi selama gairah seksual , kecemasan, yang dengan sendirinya
dapat berhubungan dengan nada simpatik meningkat, mungkin senyawa
kecenderungan yang ada terhadap ejakulasi yang cepat. Meskipun bukti interaksi
ini belum mendalam, kerangka teori ini membantu menghubungkan pengalaman
fenomenologis laki- laki dengan PE untuk fisiologis mereka merespons.
Masalah Sekitarnya Gairah Seksual
Mungkin lebih gejala dari faktor risiko yang sebenarnya,subjektif gairah seksual
mungkin memainkan peran dalam beberapa disfungsi seksual. Pria dengan PE
sering melaporkan hyperarousibility selama stimulasi psikoseksual dan temuan
terbaru yang menunjukkan bahwa laki- laki tersebut mungkin meremehkan
fisiologis / genital gairah mereka (Rowland & Cooper, 2005). Untuk alasan ini,
Kaplan (1989) telah mengemukakan bahwa laki- laki dengan PE kurangnya
kesadaran dari tingkat gairah danpreorgasmic sensasi mereka.Dalam hal ini,
160
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Faktor Hubungan
Faktor-faktor yang mempengaruhi hubungan fungsi seksual yang paling sulit
untuk menentukan dan menjelaskan secara singkat istilah- istilah atau frase.
Namun demikian, kurangnya / nosology yang tepat yang memadai boleh tidak
disalahartikan sebagai kurangnya pentingnya karena banyak disfungsi-pencetus
dan / atau faktor mempertahankan disebutkan sebelumnya melibatkan komponen
hubungan. Selain itu, karena kualitas hubungan seksual sering bergantung pada
keseluruhan kualitas dari hubungan suami istri / pasangan, dua unsur ini sering
saling tergantung (Rosen et al, 2004;. Schnarch, 2000). Dinamika seksual paling
mungkin untuk berkontribusi terhadap etiologi ejakulasiyang cepat termasuk
pasangan wanita yang memiliki keengganan seksual, pameran penghindaran
seksual, atau khawatir tentang seksual. rasa sakit Masalah mitra tersebut dapat
menyebabkan pria untuk ejakulasi dengan cepat, meskipun PE dalam hal ini
adalah benar-benar sekunder untuk disfungsi pasangan. Pengobatan karena itu
akan fokus pada pasangan masalah dan hubungan secara keseluruhan daripada
ejakulasi pria respon itu.
Lebih sering daripada tidak, pasangan laki- laki dengan PE saham penderita
anpasien dan pengalaman ketidakpuasan seksual sebagai akibat dari masalah
manusia. Untuk alasan ini, pasangan perempuan dari laki- laki dengan PE sering
termotivasi untuk mendorong orang-orang mereka untuk mencari pengobatan
(Moreira, 2005). Seperti disfungsi seksual lainnya, mungkin lebih penting
daripada faktor hubungan tunggal adalah kualitas keseluruhan dari hubungan itu
sendiri. Dengan demikian, sebelum seks terapi dengan terapi pasangan bagi
mereka dengan hubungan yang signifikan isu- isu cenderung menghasilkan hasil
yang lebih baik untuk terapi seks (Althof, 2005; Carey, 1998; Rowland, Cooper,
& Slob, 1998)nondistressed. Sebaliknya, terapi seks pada pasangan
sering
161
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pembicaraan,
evaluasi
mungkin
sepintas
dan
terbatas.
lengkap
162
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
termasuk
keparahan
Menghilangkan faktor- faktor lain dalam respon siklus seksual Potensi medis /
fisiologis, psikologis, hubungan kontributor penilaian Biomedical sejarah
Psikoseksual dan fungsi fungsi Hubungan
Pasien dan tujuan mitra untuk pengobatan Mengembangkan strategi pengobatan
Biayadan manfaat dari pilihan pengobatan pasien dan preferensi mitra untuk
pengobatan Proses Evaluasi: Identifikasi Masalah dan Kuantifikasi Severity
Langkah
pertama
dalam
proses
membutuhkan
mengidentifikasi
dan
untuk
masalah
kesehatan
lain,
pemeriksaan
fisik
umumnya
direkomendasikan.
Para dokter perawatan primer baik mungkin berakhir evaluasi pada saat ini dan
hanya beralih ke diskusi tentang pilihan pengobatan. Sebaliknya, spesialis
perawatan kesehatan (misalnya, urolog, terapis seks) kemungkinan untuk
163
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
164
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Biomedis Assessment
Penilaian Medis untuk PE biasanya terbatas, kecuali
patofisiologi penyebab
165
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
paling penting dari proses penilaian secara keseluruhan. Sejarah seksual dapat
diambil secara lisan, dapat menggunakan script, dan / atau dapat melibatkan
sejumlah instrumen penilaian standar yang tersedia untuk proses ini (lihat Rosen
et al., 2004). Secara umum, bagaimanapun, evaluasi harus mencakup informasi
tentang fungsi seksual saat ini dan masa lalu, serta sejarah (onset dan durasi) dan
spesifisitas masalah (misalnya, dengan pasangan tertentu, hanya selama coitus dan
tidak selama masturbasi). Informasi tentang pemahaman pasien dan pendidikan
tentang masalah ini, faktor psikososial seputar masalah (kecemasan, dll), harapan
budaya tertentu, anak dan sejarah seksual remaja dan pengalaman, dan keluargaof-asal sikap dan praktik sering mengungkapkan faktor penting terkait untuk
masalah seksual yang akan menyarankan strategi pengobatan yang spesifik.
Dokter, tentu saja, perlu tapak ringan ketika berhadapan dengan pribadi halhaldan sensitif yang berkaitan dengan seksualitas dan harus mengambil langkahlangkah untuk memastikan bahwa pasien tidak merasa ternoda, dihakimi, atau
malu.
Hubungan Penilaian
Akhirnya, potensi kontribusi hubungan dengan PE waran penyelidikan. Sejarah
hubungan yang mencakup besar peristiwa-peristiwa seperti aktivitas luar nikah,
perceraian, perpisahan, kehamilan, dan kematian harus dicatat, dan hubungan
keprihatinan saat ini atau tekanan harus dibahas (lihat Pridal & LoPiccolo, 2000).
Instrumen penilaian Standar seperti DAS (Spanier, 1976) dan Griss (Rust &
Golombok, 1986) dapat membantu dalam menarik keluar kekhawatiran tersebut
karena pasien mungkin enggan untuk tampil kritis interaksi seksual, emosional,
dan perilaku pasangan mereka. Awalnya, pasien dan pasangan dapat dinilai secara
terpisah untuk menghindari atribusi kesalahan atau menyalahkan, untuk
mengidentifikasi potensial disfungsi mitradan sikap kontraproduktif, dan untuk
mendapatkan perspektif individu setiap orang (termasuk distress) tentang masalah
dan beratnya Evaluasi:. Proses Mendefinisikan Diinginkan , Hasil Pasien dan
Partner In langkah transisi antara evaluasi dan pengobatan, penting langkah
menengah terletak dalam menentukan hasil yang relevan. Meskipun dan
keterlibatan mitra pasien sangat penting untuk ini, proses pria kadang-kadang
166
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
sangat fokus pada isu- isu genital pada biaya mengabaikan lebih halus, tapi tidak
adakurang penting, psikologis dan masalahin terpersonal. Meskipun dokter akan
setuju bahwa pengobatangejala fisik sangat penting (misalnya, perpanjangan
ejakulasi latency, mendapatkan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan),
sebagian besar juga akan mencatat bahwa peningkatan kinerja genital tidak
karenaadanyakepuasan seksual yang lebih baik dan hubungan seksual yang lebih
baik tidak berarti (Rowland & Burnett, 2000). Hasil yang terakhir ini, meskipun
tidak selalu mudah diukur, biasanya berkorelasi dengan baik dengan kepuasan
pasien secara keseluruhan dengan pengobatan (Hawton, 1998).
Meskipun respon genital tiga hasil-perbaikan ini, meningkatkan kepuasan seksual,
dan meningkatkan hubungan seksual itu sendiri saling berhubungan, masingmasing mungkin perlu harus ditangani secara individual dalam perjalanan proses
terapi. Artinya, dalam banyak situasi pengentasan gejala dapat meningkatkan pria
kepuasan seksual dan hubungan seksual secara keseluruhan; Namun, di lain
perubahan dinamika interpersonal yang d ihasilkan dari disfungsi (misalnya,
menghindari keintiman, atau kemarahan mitra dan kesusahan) mungkin tidak
mudah dibatalkan hanya dengan "memperbaiki" disfungsi genital.Dalam kasus
tersebut, sejumlahpsikologis dan interpersonal masalahmungkin perlu ditangani,
setidaknya jika peningkatan seksual kepuasandan hubungan seksual yang lebih
baik dipandang sebagai hasil penting.
dan
hubungan
biologis,
atau
167
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Konseling Strategi
Faktorkognitif-perilaku yang mungkin terlibat dalam PE, dan karena itu penyedia
layanan kesehatan harus menyadari dan peka terhadap faktor- faktor tersebut
dalam pengobatan gangguan ini. Memang, meskipun fakta bahwa terapi kognitifperilaku untuk PE telah dikritik oleh beberapa orang sebagai kurang kemanjuran
jangka panjang, tingkat keberhasilan jangka panjang untuk pengobatan PE telah
cukup belum memadai diselidiki, dan alasan untuk kegagalan diklaim tetap tidak
diketahui. Misalnya, tidak diketahui apakah kambuh terjadi karena teknik
kognitif-perilaku menjadi kurang efektif dengan terus menggunakan atau karena
pasangan hanya berhenti menggunakan mereka sekali baru telah memudar. Selain
itu, teknik kognitif-perilaku yang khusus untuk masalah ini, yang tidak berbahaya
dan tidak menyakitkan, dan memberikan efek samping negatif. Setelah dipelajari
dan dimasukkan ke dalam bercinta, teknik ini menjadi pribadi yang terintegrasi
sedemikian rupa sehingga PE laki- laki akan selalu memiliki akses ke alat-alat
yang memungkinkan mereka untuk mengendalikan respon ejak ulasi merekamitra.;
Di sisi negatif, teknik kognitif-behavioral biasanya membutuhkan kerjasama yang
signifikan dari
bagian dari klien; dan cenderung memiliki khasiat yang kurang didokumentasikan
("tingkat bukti" yang lebih rendah;.Rowland et al, 1998). Keparahan dari PE
mungkin menyarankan pendekatan pengobatan bervariasi yang menggabungkan
obat-obatan oral dan pengurangan stimulus krim(diterapkan ke penis) dengan
baikdiperpanjang singkat atau konseling kognitif-perilakulebih.Seperti ED,
inifarmakologis strategi dapat membantu manusia dalam pembangunan kembali
168
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kepercayaan diri dan self-efficacy, dan membayar orang itu kesempatan untuk
mengembangkan dan menggunakan strategi kognitif-perilaku sebagai latency
jawabannya mendekati pola yang lebih khas. Strategi ini dapat diperoleh melalui
bibliotherapy, tetapi pasien dan pasangannya bisa juga mendapatkan keuntungan
dari seorang konselor yang dapat mendidik mereka tentang siklusrespon seksual,
memfasilitasi komunikasi tentang masalah seksual, dan memberikan izin
mengenai repertoar diperluas perilaku untuk kepuasan seksual yang lebih besar.
Sebagai contoh, dokter mungkin mendorong pasangan untuk menikmati hubungan
kedua setelah satu melibatkan ejakulasi latency pendek untuk mengambil
keuntungan dari gairah seksual menurun kebanyakan pria pengalaman selama
perioderefrakter. Atau pasangan bisa didorong untuk bervariasi mereka perilakuhubungan yang berhubungan untuk melemahkan tingkat pasien gairah seksual
untuk tujuan menjaga di bawah tingkat keniscayaan ejakulasi. Strategi perilaku
standar untuk pengobatan PE termasukstart-"frenulum pemerasan" dan start-pause
teknik diperkenalkan beberapa dekade yang lalu oleh Masters dan Johnson (1970)
dan Kaplan (1989). Selain itu, pasangan tersebut dapat didorong untuk
bereksperimen dengan pasangan (misalnya, perempuan)superior atau lateral posisi
seperti ini biasanya menyediakan pria dengan rasa yang lebih besar kontrol
ejakulasi. Pasangan juga bisa disarankan untuk terlibat dalam masturbasi dan
kemudian oral seks sebelum coitus (tergantung pada penerimaan dari perilaku
seksual dengan pasangan).lainnya Saran termasuk melambat selama hubungan
seksual, bernapas dalam-dalam, memiliki penetrasi penis dangkal, atau bergerak
panggul dalam gerakan melingkar. Sumber daya yang sangat baik bagi laki- laki
(Zilbergeld, 1993) dan wanita (Heiman & LoPiccolo, 1988) dapat dibuat tersedia
untuk membantu pasangan dalam menghadapi masalah. Strategi kognitif yang
relevan termasuk pria meningkat perhatian terhadap sensasi somatik sehingga ia
bisa lebih baik memantaunya tingkat gairah fisik, dan penggunaan fokus sensasi
yang memungkinkan kenikmatan sensasi fisik tanpa harus menimbulkan gairah
seksual (Carey, 1998). Prosedur terakhir ini juga de-menekankan fokus pada
hubungan seksual dan orgasme dalam hubungan seksual dan dapat membantu
mengurangi kecemasan kinerja pria itu, karena mungkin beroperasi melalui
simpatik, jalur
169
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Idealnya, sebagai manusia dan rekannya mendapatkan rasa yang lebih besar selfefficacy, ketergantungan pada obat-obat oral atau krim anesthetizing dapat
dikurangi.
Penting
untuk
setiap
rencana
pengobatan
adalah
substitusi
dan dengan
memiliki
cukup
tinggi tingkat
keberhasilan awal meskipun, untuk alasan yang belum ditentukan, ini turun off
menjadi sekitar 50% atau kurang sekitar perawatan pasca tahun. Dikombinasikan
dengan obat-obat oral, tingkat keberhasilan jangka panjang cenderung meningkat,
dengan asumsi pasangan terus berlatih strategi mereka yang baru dibeli dan
mematuhi prosedur perawatan.
Farmakologi Pengobatan
Farmakologi modulasi respon ejakulasi merupakan perkembangan yang cukup
baru dalam pengobatan PE dan signifikan keberangkatan dari model psikoseksual
eksklusif pengobatan khusus, pengenalan selective serotonin reuptake inhibitor
(SSRI) sebagian besar telah mengubah model untuk pengobatan. Selective
serotonin reuptake inhibitor mencakup lima senyawa-citalopram,fluoxetine,
fluvoxamine, paroxetine dan sertraline-dengan Mekanisme farmakologis mirip
aksi. Meskipun metodologi studi pengobatan awal agak miskin, kemudian doubleblind dan studi plasebo-terkontrol direplikasi efek asli clomipramine dan SSRI
untuk menunda ejakulasi.
170
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Efek
samping
biasanya
ringan,
dimulai
pada
minggu
171
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
172
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
2006)dosis. studi Tambahan fleksibel dan studi tindak lanjut jangka panjang
untuk mengevaluasi risiko kecanduan opioid yang diperlukan.
anestesi topikal Salep
Penggunaan anestesi lokal topikal seperti lidokain dan / atau prilocaine sebagai
krim, gel, atau semprot adalah mapan dan cukup efektif dalam memperlambat
ejakulasi. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa meteran dosis semprot
aerosol yang mengandung campuran lidokain dan prilocaine diproduksi dalam 2,4
kali lipat di awal IELT dan perbaikan yang signifikan dalam kontrol ejakulasi dan
kedua pasien dan pasangan seksual kualitas-of-hidup (Dinsmore et al, 2007. .)
salep topikal dapat dikaitkan dengan hypoanesthesia penis yang signifikan dan
kemungkinan penyerapan transvaginal, mengakibatkan vagina mati rasadan
anorgasmia perempuan kecuali kondom digunakan (Berkovitch, Keresteci, &
Koren, 1995; Busato & Galindo, 2004; Xin, Choi, Lee, & Choi, 1997).
Inhibitor Phosphodiesterase
Obat-obatan yang menghambat phosphodiesterase tipe 5 isoenzim (PDE-5),
sildenafil, tadalafil, vardenafil dan, adalah pengobatan yang efektif untuk
disfungsi ereksi. Beberapa penulis telah melaporkan mereka pengalaman dengan
PDE-5 inhibitor sendiri atau dalam kombinasi dengan SSRI sebagai pengobatan
untuk PE (Abdel-Hamid, El Naggar, & El Gilany,2001; Atan et al, 2006;. Chen,
Mabjeesh, Matzkin, & Greenstein, 2003; Chia, 2002; Erenpreiss & Zalkalns,
2002; Li, Zhang, Cheng, & Zhang, 2003; Linn, Ginesin, Hardak, & Mertyk, 2002;
Lozano, 2003; Mattos & Lucon, 2005; McMahon, Stuckey, & Andersen, 2005;
Salonia et al, 2002;. Sommer, Klotz, & Mathers, 2005; Tang, Ma, Zhao, Liu, &
Chen, 2004; Zhang et al, 2005). Sebuah sistematis terbaru tinjauan dari 14 studi
yang dipublikasikan dalam peer review jurnal atau prosidingilmiah internasional
dan regional utama pertemuan pada jenis phospho diesterase 5 inhibitor (PDE-5i)
pengobatan
ejakulasi
dini
meneliti
perannitrat
oksida(NO)
sebagai
173
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
174
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
temuan ini, kisaran plasebo IELT lipat peningkatan relatif sempit (IELT-range
1,2-1,6, berarti 1,4) dan identikdengan rata-rata 1,4 IELT lipat peningkatan
dilaporkan dalam metaanalisis studi obat PE lainnya (Waldinger , Zwinderman,
Schweitzer, & Olivier, 2004)Pengobatan. Farmakologi Dini
175
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
176
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
efek
samping.
Upaya
terbaru
telah
dilakukan
untuk
manusia
177
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
satu
atau
lain
belum diproduksi.
Namun
masalah:lihat
Althof,
2005) dapat
membantu dalam
Ejakulasi Retarded (RE) adalah mungkin yang paling umum, paling tidak
dipelajari, dan paling sedikit dipahami dari seksual laki- laki disfungsi. Disfungsi
ini biasanya menghasilkan kurangnya seksual pemenuhanbagi pria dan
pasangannya. Pria yang hubungan seksual nya terganggu karena ketidakmampuan
mereka untuk ejakulasi dan mencapai orgasme pengalaman sejumlah konsekuensi
psikologis termasuk kecemasan, kesedihan, dan kurangnya kepercayaan.seperti
Efek negatif kemungkinan akan diperparah ketika prokreasi adalah salah tujuan
pasangan hubungan seksual.
Dalam kerangka siklus respon seksual, orgasme / ejakulasi pada pria merupakan
sebuah biologis (reproduksi) dan psikologis (reward) endpoint. Arousability dan
gairah-berbeda tetapi saling terkait konstruksi- merupakan prekursor untuk
endpoint ini. Arousabilityan / atau libido seksual adalah membangun psikologis
yang digunakan untuk menjelaskan variabilitas dalam intensitas dan / atau
178
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
keinginan
untuk
respon
seksual.
Arousability
terbaik
mungkin
179
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Anorgasmia
Nyeri
ejakulasi ejakulasi Sebagian terbelakang.
anestesi Orgasmic.
Pada ekstrem yang anejaculation (waktu) dan ejakulasi retrograde (arah), tetapi
lebih sering ditemui dihambat atau terbelakang ejakulasi (RE). Sebagian ejakulasi
terbelakang (PRE) kadang-kadang diamati pada pria yang mencoba untuk
mengontrol ejakulasi dengan menekan kontraksi otot yang terkait dengan
ejakulasi. Orang-orang ini mengalami berkurang kesenangan dan sensasi airmani
yang dilepaskan selama emisi, dan sensasi ejakulasi yang tumpul melalui
overcontrol otot lurik . PRE kadang-kadang diamati pada laki- laki dengan PE
sebagai pertama mereka berusaha untuk sadar menunda orgasme mereka. Sebuah
gangguan akhir, anorgasmia, mengacu pada dirasakan tidak adanyadari
pengalaman orgasme, terlepas dari apakah atau tidak salah satu atau semua dari
concomitants fisiologis ejakulasi telah terjadi. Ejakulasi Retarded, ejakulasi
tertunda, ejakulasi tidak memadai, ejakulasi terhambat, anejaculation idiopatik,
primer ejakulasi impotentia, dan anejaculation psikogenik semuanya telah
digunakan secara sinonim untuk menggambarkan keterlambatan atau tidak adanya
laki- laki. Respons orgasmik serupa dengan istilah ejakulasi dini, paling yang
umum digunakan jangka terbelakang ejakulasi-kadang dihindari karena asosiasi
merendahkan nya. Singkatan EJD telah diusulkan sebagai istilah yang kurang
stigma, meliputi semua gangguan ejakulasi (Perelman et al., 2004). The DSM-IVTR mendefinisikan RE sebagai delay persisten atau
berulang,atau tidak adanya, orgasme setelah normal fase eksitasi seksual selama
aktivitas seksual yang dokter, dengan mempertimbangkan usia seseorang,hakim
harus memadai dalam fokus, intensitas, dan durasi interpersonal.; gangguan
tersebut menyebabkan distress ditandai atau kesulitan tidak harus lebih baik
dijelaskan oleh Axis lain saya (klinis) gangguan atau disebabkan secara eksklusif
oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum
(Diagnostikdan Statistik Manual of Mental Disorders, edisi keempat, revisi
teks[DSM-IV-TR];American Psychiatric Association, 2000).
180
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
181
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
masturbasi,
sementara
sisanya
baik
tidak
akan
atau
tidak
bisa.
mereka
sering mampu mempertahankan ereksi untuk jangka waktu yang lama. Namun,
meskipun ini, mereka melaporkan tingkat rendahnya gairah seksual subyektif,
setidaknya dibandingkan dengan fungsional seksual laki- laki(Rowland, Keeney,
& Slob, 2004).
Prevalensi
Prevalensi gangguan ejakulasi tidak jelas, sebagian karena kurangnya data
normatif untuk menentukan durasi "normal" ejakulasi latency, khususnya
mengenai hak "ekor" dari distribusi(yaitu, di luar rata-rata latency untuk
orgasme). Selain itu, studi epidemiologi yang lebih besar belum dibagi berbagai
jenis DED, lanjut membatasi pengetahuan kita tentang prevalensiRE. Secara
umum, RE dilaporkan pada tingkat rendah dalam literatur, jarang melebihi 3%
(Laumann, Paik, & Rosen, 1999; Perelman et al, 2004;. Simons & Carey, 2001).
Sejak awal seks, terapi RE dipandang sebagai jarang klinis, dengan Masters dan
Johnson (1970) awalnya hanya melaporkan 17 kasus. Apfelbaum (2000)
melaporkan 34 kasus dan Kaplan (1995) kurang dari 50 kasus dalammasingmasing. praktek Namun, berdasarkan pengalaman klinis, beberapa urolog dan
terapis seks melaporkan peningkatan prevalensiRE (Perelman, 2003a; Perelman et
al, 2004;. Simons & Carey, 2001). Prevalensi RE tampaknya cukup positif dan
182
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
berkaitan dengan usia, yang tidak mengejutkan mengingat fakta bahwa fungsi
ejakulasi secara keseluruhan cenderung berkurang sebagai usia pria.
Etiologi
Dalam beberapa kasus, kondisi somatik dapat menjelaskan RE, dan memang,
setiap prosedur atau penyakit yang mengganggu simpatik atau somatik persarafan
ke daerah genital memiliki potensi untuk mempengaruhi fungsi ejakulasi dan
orgasme. Dengan demikian, cedera tulang belakang, multiple sclerosis, operasi
panggul-wilayah, diabetes yang parah, dan obat yang menghambat adrenergik
persarafan dari ejakulasi sistem telah dikaitkan dengan RE (Guru & Turek, 2001;
Vale, 1999; Witt & Grantmyre, 1993) . Namun demikian, besar sebagian dari
laki- laki dengan RE menunjukkan tidak ada faktor somatik yang jelas yang
menjelaskan gangguan tersebut. Orang-orang ini tidak ejakulasi atau mengalami
orgasme dalam menanggapi berbagai bentuk rangsangan seksual. Pria yang
masalah tidak dapat dihubungkan dengan
reseksiprostat,
dll).
penyakityang
mempengaruhi
fungsi
Neuropathy
saraf)
(misalnya,
endokrin
diabetes,lain
(hipogonadisme,
...hipotiroidisme)
183
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
konseptual,normal ejakulasi
pengusiran, dengan masing- masing mewakili peristiwa yang berbeda diatur oleh
jalur saraf yang terpisah (Giuliano & Clement, 2005). Setelah periode variabel
stimulasi sensorik dan gairah psikoseksual, yang cepat, urutan paksa peristiwa
terjadi kemudian (Masters & Johnson, 1966; Motofei & Rowland, 2005). Tahap
emisi, di bawah kendali sistem saraf simpatik, dimulai dengan penutupan leher
kandung kemih untuk mencegah kontaminasi urin diikuti oleh pengendapan air
mani dari vesikula seminalis dan
prostat ke dalam uretra posterior. Sensasi A dialami sebagai "keniscayaan
ejakulasi" muncul dari distensi uretra, yang, pada gilirannya, merangsang
kontraksi ritmis dari bulbocavernous
ototdan ischiocavernous bertanggung jawab atas semen pengusiran-prosesdi
bawah kontrol parasimpatis kemungkinan (Motofei & Rowland, 2005).
184
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
AINUN NURFITRADANA
NIM. 071114052
Translate Hal. 106-158
185
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang, pada gilirannya, merangsang kontraksi ritmis dari bulbocavernous otot dan
ischiocavernous bertanggung jawab atas semen pengusiran-proses di bawah
kontrol parasimpatis kemungkinan (Motofei & Rowland, 2005). ejakulasi refleks
dimediasi melalui kendali tulang pusat belakang, kadang-kadang juga disebut
sebagai Generator tulang belakang ejakulasi, pola tulang belakang genset, alat
pacu jantung atau tulang belakang.
Kombinasi masukan sensorik dari saraf pudenda (dorsal saraf penis) dan
turun jalur otak mengaktifkan ejakulasi tulang generator belakang, yang
mengkoordinasi simpatik, parasimpatis, dan motorik outflow yang dibutuhkan
untuk menginduksi emisi dan pengusiran (Motofei & Rowland, 2005; Perelman et
al., 2004). Seperti dengan lainnya proses refleks tulang belakang (misalnya, buang
air kecil), kontrol otak dianggap menggantikan kontrol tulang belakang dari
respon ejakulasi.
Untuk memahami penyebab organogenic disfungsi ejakulasi, adalah
penting untuk membedakan faktor-faktor yang fisiologis dari mereka yang
patofisiologis. Fisiologis merujuk kepada mereka yang secara biologis melekat
pada sistem, mungkin "tertanam" melaluigenetik proses pematangandan normal.
patofisiologi mengacu pada faktor- faktor yang terjadi akibat terganggunya
fisiologis prosesnormal,akibat penyakit, trauma, operasi, obat-obatan, dan
sebagainya.Penyebab patofisiologi RE jauh lebih mudah diidentifikasi, mereka
umumnya permukaan selama sejarah dan pemeriksaan medis, dan mereka
biasanya berasal dari sumber sumber yang cukup diprediksi: anatomi anomali,
neuropatik, endokrin, dan obat-obatan (iatrogenik; lihat Tabel 4.1). Misalnya,
terapi bedah untuk prostat obstruksicenderung mengganggu kandung kemih
kompetensi leher selama emisi. Lesi patologis persarafan simpatis refleksejakulasi
terkoordinasi mungkin memiliki efek variabel pada kualitas ejakulasi atau
orgasme. Semua jenis RE menunjuk kanagerelated peningkatanprevalensi, dan
ada juga bersamaanpeningkatan dengankeparahan gejala saluran kemih bawah
186
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
independen usia (Blanker et al, 2001;.. Rosen et al, 2003). Obat yang umum
digunakan, terutama antidepresan, mungkin terpusat menghambat atau menunda
ejakulasi juga. Kelas dari agen farmakologis diketahui menghambat ejakulasi
tercantum dalam Tabel 4.2.
Lebih sulit untuk mengidentifikasi faktor- faktor fisiologis yang melekat
bahwa account untuk variasi dalam latency ejakulasi dan dengan demikian
mungkin memainkan peran dalam RE (anorgasmia terutama primer). penis
Sensitivitas rendah, paling sering dikaitkan dengan penuaan (Paick, Jeong, &
Park, 1998; Rowland, 1998), dapat memperburuk kesulitan dengan mencapai
orgasme, tetapi tidak mungkin menjadi penyebab utama. Atau, variabilitas dalam
sensitivitas refleks ejakulasi mungkin menjadi faktor, karena beberapa studi telah
menunjukkan latency lebih pendek dan lebih kuat bulbocavernous EMG
(elektromiografi) dan ERP (potensi terkait event) tanggapan pada pria dengan
cepat ejakulasi- mungkin pria dengan RE pameran panjang - latency dan EMG dan
ERP pola lemah, masing- masing. Lebih mungkin,
Bagaimana - Tabel 4.2 Kelas umum Obat yang Bisa Tunda atau
Menghambat Ejakulasi
Contoh
Kelas
Analgesik
Antidepresan
Antihipertensi
Antipsikotik
Benzodiazepin
Anxiolytic / penenang
barbiturat, alkohol
otot relaksan
Marijuana
Lain
Tembakau
Amylnitrate
Catatan:. Untuk daftar yang lebih lengkap, lihat Perelman, McMahon, dan Barada
(2004)
187
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pernah, respon ejakulasi dan latency dipengaruhi oleh pusat (kognitif-afektifarousal) proses daripada didominasi oleh bawaan sederhana dari komponen
refleks spinal (Motofei & Rowland, 2005).
Psikogenik
Penjelasan psikososial Beberapa telah ditawarkan untuk RE, dengan agresi
sadar, kemarahan terpendam, dan berpura-pura sakit sebagai tema berulang dalam
literatur psikoanalitik. Selain itu, takut kehamilan sering muncul, sebagai rujukan
professional sering dikaitkan dengan keinginan pasangan wanita untuk hamil.
Masters dan Johnson (1970) adalah yang pertama untuk menunjukkan hubungan
antara RE dan ortodoksi agama, positing bahwa keyakinan tertentu dapat
menghambat respon ejakulasi normal atau membatasi pengalaman seksual yang
diperlukan untuk mengembangkan pengetahuan untuk belajar untuk ejakulasi.
Konsisten dengan gagasan ini, baru-baru ini Laporan dari sampel klinis dari 75
RE laki- laki (Perelman, 2004) mencatat sekitar 35% skor tinggi padakeagamaan.
ortodoksi Beberapa orang-orang ini cenderung memiliki keterbatasan seksual
pengetahuan dan melakukan masturbasi minimal atau tidak sama sekali. Lainnya,
mirip dengan rekan-rekan mereka yang lebih sekuler, masturbasi selama bertahuntahun, tetapi dengan rasa bersalah dan kecemasan tentang "menumpahkan benih"
yang pada gilirannya mengakibatkan RE (Perelman , 2001b).
Meskipun ortodoksi keagamaan mungkin memainkan peran dalam RE
bagi sebagian pria, mayoritas tidak jatuh ke dalam kategori ini. Sejumlahyang
relevan faktor perilaku, psikologis dan hubungan muncul untuk berkontribusi pada
kesulitan mencapai orgasme untuk pria ini. Sebagai contoh, pria dengan RE
kadang-kadang menunjukkan gairah yang lebih besar dan kenikmatan dari
masturbasi daripada dari hubungan seksual. Ini "autosexual" orientasi mungkin
melibatkan istimewa dan kuat masturbasi gaya dilakukan dengan frekuensi tinggi
dengan yang vagina tidak mampu bersaing. Apfelbaum (2000) label ini sebagai
hasrat gangguan ketika masturbasi lebih disukai untuk "bermitra seks." Sank
(1998) telah dijelaskan serupa traumatis "sindrom masturbasi."Perelman (2005b)
mencatat pendingin bermasalah efek masturbasi istimewa, yang tidak bisa mudah
diduplikasi oleh mitra tangan, mulut, atau vagina. Secara khusus, banyak pria
188
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dengan
RE
melakukan
perangsangan
diri
yang
mencolok
dalam
dikombinasikan dengan
fantasi /
mitra
perbedaan,
mungkin
mempengaruhi laki- laki untuk mengalami masalah dengan gairah dan ejakulasi.
Pola ini menunjukkan bahwa RE laki- laki, daripada menahan ejakulasi
seperti yang telah disarankan oleh interpretasi psikoanalitik sebelumnya, mungkin
kurang tingkat kecukupanfisik dan / atau psikoseksual gairahselama coitus untuk
mencapai orgasme. Artinya,gairah mereka responterhadap pasangan mereka tidak
bisa cocok tanggapan mereka terhadap selfstimulation, fantasi dihasilkan diri, dan
/ atau pornografi. Dalam hal ini,RE dapat dilihat lebih sebagai masalah
psikoseksual dan gairahfisik daripada masalah dari respon ejakulasi. Dukungan
untuk ide ini telah disediakan oleh beberapa pengamatan. Pertama, penyelidikan
psychophysiological laki- laki dengan RE telah menunjukkan bahwa meskipun
orang-orang ini mencapai respon ereksi dibandingkan dengan kontrol fungsional
seksual atau pria dengandini ejakulasiselama stimulasi psikoseksual visual dan
penis, mereka melaporkan tingkat yang jauh lebih rendah dari gairah seksual
subyektif (Rowland et al, 2004. , 2005). Apfelbaum (2000) telah menyarankan
bahwa pasangan menafsirkan respon ereksi kuat pria itu sebagai bukti salah
yangbahwa ia siap untuk seks dan mampu mencapai orgasme. Kedua, telah
189
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
190
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
tingkat gairah seksual dan gairah yang cukup untuk klimaks (meskipun lebih dari
cukup untuk mempertahankan ereksi mereka).
Pendekatan Terpadu biopsikososial
Memahami faktor- faktor yang menjelaskan variasi dalam latency ejakulasiberikut
intromission vagina adalah kunci untuk memahami setiap MOD. Seperti banyak
tanggapan biobehavioral, variasi dalam latency ejakulasi tidak diragukan lagi di
bawah kendali kedua biologis faktordan psikologis-perilaku. Salah satu cara untuk
mengkonseptualisasikan interaksi sistem ini telah diusulkan oleh mereka yang
mempelajari psikologi evolusioner (Gaulin & McBurney, 2004). Rentang
ejakulasi latency untuk setiap individu dapat mengatur atau biologis cenderung
(misalnya, melalui genetika), tapi aktual waktu atau saat ejakulasi dalam
jangkauan yang tergantung pada berbagai kontekstual, psikologis-perilaku, dan
relationship partner variable (Perelman, 2006a) . Pemikiran semacam ini jelas
didukung oleh fakta bahwa latency ejakulasi pada pria dengan gangguan ejakulasi
(baik prematur atau ejakulasi terbelakang) seringcukup berbeda selama coitus
daripada selama masturbasi (Rowland, Strassberg, de Gouveia Brazao, & Slob,
2000).
Yang paling berguna Pendekatan untuk memahami biobehavioral
tanggapan adalah mengintegrasikan - daripada- mengisolasi biologis komponen
dan psikologis-perilaku, dengan tujuan untuk mengidentifikasi elemen-elemenperifer organismic dan / atau pusat- yangberkontribusi terhadap dan menjelaskan
variasi dalam respon. Tidak diragukan lagi, beberapa komponen dari respon
ejakulasi yang mempengaruhi latency, terutama di nonhumans, yang tertanam dan
tidak mudah diubah, dengan perbedaan individu dicatat dengan proses gen-diatur
(reseptor membran; biodynamics sintesis neurotransmitter, aktivasi, modulasi, dan
degradasi; androgenik dan hormon estrogenik, dll). Semua genetik tersebut
kecenderungan kemungkinan akan berdampak pada kecepatan yang khas dan
kemudahan ejakulasi untuk setiap organisme tertentu. Pada saat yang sama,
namun, beberapa komponen yang "softwired," yaitu, mereka dipengaruhi oleh
pengalaman masa lalu dan konteks sekarang di manayang respon terjadi. Pada
manusia, sebagian besar proses tersebut adalah pusat dan / atau otak dan,
191
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
meskipun tidak kurang biologis di alam dari pada sistem tertanam, memungkinkan
fleksibilitas sebagai organism merespon tuntutan situasi tertentu.yang mendasari
ini Proses biologis menimbulkan subyektif pengalaman yang kemudian
diidentifikasi dan dipelajari sebagai konstruksi psikologis-perilaku yang
membawa kedua deskriptif (penamaan) dan jelas makna untuk pria dan wanita.
Dengan demikian, emosi, kecemasan, motivasi, gairah, dan pembelajaran
merupakan konstruksi-semua didasari oleh peristiwa-biologisyang digunakan oleh
para ilmuwan biopsikososial dan dokter untuk membantu menjelaskan variasi
dalam intensitas, kecepatan, frekuensi, latency, dan durasi respon. Ejakulasi
terbelakang, maka, paling baik dipahami sebagai titik akhir atau respon yang
mewakili interaksi faktor biologis, psikologis, dan hubungan selamasiklus hidup
manusia.
Tabel 4.3
Langkah Khas di Evaluasi Retarded Ejakulasi
Informasi / Prosedur
Goal
Langkah
etiologi patofisiologi
Psikososial debu /
pengelola
Pengembangan
Disfungsisejarah
192
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
masalah
dura-tion,situasi,
eksaserbasi,diri;
manajemen motivasi untuk
perubahan
keluarga dan sikap
Psikososial
Sejarah seksual
keagamaan,awal
predisposisi
Umum
faktor- faktor
lalu, seksual,
pengetahuan
mempengaruhibudaya
keyakinan
General kualitas hubungan dan
debu Relationship /
pengelola;
Hubungan faktor
debu Umum
terkait,
keuangan, hubungan, keluarga
(kematian, penyakit)
193
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
faktor ini pada disfungsi endpoint untuk individu tertentu, padatertentu .saatdalam
waktu
Sejarah Medis
Pemeriksaan dan riwayat medis dapat mengidentifikasi anomali fisik yang
terkait dengan disfungsi ejakulasi. Selain itu, bersamaan atau iuran neurologis,
endocrinologic, atau gangguan ereksi dapat diidentifikasi dan ditangani. Perhatian
khusus harus diberikan untuk mengidentifikasi uretra reversibel, prostat,
epididimis, dan infeksi testis.
Sementara mengakui kemungkinan variabilitas ejakulasi dan menghargai
komponen organik potensial lainnya, dokter juga dapat diketahui faktor- faktor
penentu psikososial yang relevan, yang biasanya muncul dari sejarah seks
terfokus. Terutama dengansekunder, RE efek-samping yang paling umum dari
farmasi merugikan berbasis serotonin resep-harus disingkirkan.
194
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dancoital dan
diimplementasikan.
195
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
196
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pengobatan
Strategi untuk RE yang biasanya didasarkan pada etiologi dijelaskan
sebelumnya, dan sebagian besar manfaat dari kerjasama dari pasangan seksual.
Pendekatan Keberhasilan pengobatan biasanya dimulai dengan mengenali
pentingnya de-stigma disfungsi, memberikan pendidikan seks-respon yang tepat
untuk pasangan, dan meredakan ketegangan diad yang mungkin telah berevolusi
sebagai tangga panter
hadap
disfungsi.
Misalnya,
pembahasan potensi
dan
saling
tuduh,
sementara
secara
bersamaan
membantu
197
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
strategi telah digunakan untuk mencapai titik akhir dari peningkatan gairah dan
kepuasan.
Pria dengan anorgasmia primer, seperti rekan-rekan perempuan mereka,
biasanya memerlukan bantuan untuk menentukan preferensi gairah seksual
mereka melalui eksplorasi diri dan kemudian dalam mengkomunikasikan
pengetahuan
itu
untuk
pasangan
mereka.
Pelatihan
Masturbasi
dapat
menggunakan modifikasi dari model yang dijelaskan oleh Barbach (1974) bagi
perempuan, meskipun penggunaan vibrator, kadang-kadang dianjurkan oleh
urolog, jarang diperlukan (Perelman, 2007). Maju dari sensasi netral dengan
kemampuan untuk mengidentifikasi dan pengalaman sensasi menyenangkan
didorong apakah atau tidak ejakulasi harus terjadi.
akhirnya
memungkinkan
orgasme.
Fantasi
dapat
melayani
Salah
satu
komponen
penting
dalam
pengobatan
jenis
RE
(Apfelbaum,
2000).kinerja
ejakulasi
Kecemasandapat
dapat
menyenangkan
mencakup
pasangannya,
dorongan)autosexual
pria
pengakuanovereagerness
validasi
RE
(walaupun
orientasiitu,penghapusan
stigma
pria
belum
untuk
tentu
menunjukkan
198
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
meningkatkan gairah pria itu (mirip dengan pengobatan anorgasmia pada wanita).
Akhirnya, seperti wanita yang sebelumnya anorgasmic, pria diajarkan untuk
berkomunikasi secara efektif preferensi untuk pasangannya sehingga bahwa kedua
kebutuhan mereka dimasukkan ke dalam pengalaman seksualResistance.
Manaje men
Terapiuntuk
yangprimer.
anorgasmia
Keberhasilan
pengobatan
mungkin
gairah pria itu ketika seks tidak terjadi. Namun, diktum terapi untuksementara
menghentikan masturbasi biasanya bertemu dengan perlawanan oleh pasien ;
terapis dapat dipertanyakan tentang panjang suspensi, manfaat potensi dan
kebutuhan. Ini "suspensi" strategi, yang dapat memperpanjang 14-60 hari,
mungkin akan frustrasi bagi pasien dan dengan demikian akan membutuhkan
dukungan yang kuat dan dorongan dari praktisi.
Manfaat terapi menghentikan selfstimulation sementara tidak bisa
berlebihan. Sepertiterapi, intervensi rekomendasi ini harus diimbangi dengan
pemeliharaan hubungan terapeutik dan aliansi dengan pasien (s). Kadang-kadang
masalah gangguan masturbasi harus dikompromikan dan dinegosiasikan. Seorang
pria merasa pendekatan pengobatan tersebut diperlukan kesabaran lebih daripada
yang bisa menyediakan. Seringmasturbasi nya ejakulasimengurangi tingkat yang
tinggi kecemasan dan memberikanefek mengantuk berguna dan tidak biasa
baginya. Dalamini, hal rencana perawatan pria itu telah disesuaikan sehingga ia
bias terusmelakukan masturbasi, tetapi dengan frekuensi yang berkurang dari hari
ke setiap hari sementara juga setuju untuk menggunakan tangan nonpreferred nya
("beralih tangan" teknik), yang ia belum pernah mengalami ejakulasi ( "rasanya
seperti orang asing"). Ia mampu belajar untuk masturbasicara dengan ini setelah
beberapa kali mencoba, yang kemudian memungkinkan untuk lebih mudah
transisi yang untuk rangsangan manual untuk orgasme dengan pasangannya. Jadi,
199
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seorang pria yang terus masturbasi dapat didorong untuk mengubah gaya
masturbasi untuk perkiraan ( dalam hal kecepatan, tekanan, dan teknik) stimulasi
mungkin dialami melalui rangsangan manual, oral, atau vaginal dengan
pasangannya (Perelman, 2006c).
Selain
menangguhkan
masturbasi,
pasien
harusdidorong
untuk
menggunakan fantasi dan gerakan tubuh selama coitus yang membantu mendekati
pikiran dan sensasi yang sebelumnya berpengalaman dalam masturbasi. Proses ini
difasilitasi dan resistance
Mitra Isu
mitra perlu untuk berkolaborasi dalam proses terapi, mencari cara untuk
kesenangan pria yang tidak hanya meningkatkan gairah, tetapi yang juga dapat
dimasukkan ke dalam bercinta pasangan. Resistensi terhadap proses ini dari
pasangan dapat dikurangi dengan memberikan pasangan kesempatan yang sama.
Karena fantasi memainkan peranpenting dalam gairah, fantasi seksual mungkin
harus disesuaikan (yaitu, melalui stimulus fading) sehingga ideations alami selama
masturbasi yang lebih baik sesuai dengan yang terjadi selama hubungan intim
dengan pasangan. Daya tarik dan menggoda / kapasitas membangkitkan
pasanganmungkin ditingkatkan untuk mengurangi kesenjanga n antarapria fantasi
dan aktualitas coitus dengan pasangannya.yang signifikan Perbedaancenderung
untuk
mengkarakterisasi
REyang
lebih
parah
dan
dan
hubungan
sejumlah
isu
mitra
terkait
lainnya
yang dapat
mempengaruhi laki- laki bunga ejakulasi dan kapasitas, dua memerlukan perhatian
konsepsi dan kemarahan / kebencian. Bila salah satu atau kedua masalah ini yang
terlibat, praktisi ditantang untuk mengidentifikasi strategi yang memungkinkan
pasangan untuk mengalami ejakulasi coital tetap menjaga hubungan terapi dengan
kedua pasangan. Meskipun tekanan dari jam biologisnya sering sopir pengobatan
awal, perempuan mitra kadang pria juga mungkin memenuhi setiap gangguan
potensial pada rencana mereka untuk hamil (dengan atau tanpa teknologi tinggi
medis bantuanreproduksi)dengan resistensi yang kuat. Jika seorang pria dengan
200
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
harus
ditangani
melaluiindividu
mediasi penting
dan
atau
baik
pria
dan
nya
pasangan
yang
sekarang
mungkin
201
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
responnya
dengan kedua
terhadapmanual,vagina.
mitra
dan sekaligus
rangsanganoral,
dan
RE
menunjukkan
nilai
rasio
Tinggi
dampak
buruk
terhadappotensial. efikasi Selain ITU, kurangnya efikasi PADA Artikel Baru Pria
RE dapat mengakibatkan, sebagian, daripsikologis Dan relasional berpotensi
KUAT kontribusiuntuk disfungsi inisial. Namun demikian, karena penelitian terus
mengungkap pemahaman yang lebih besar dari proses ejakulasi, kemungkinan
202
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menemukan agen ejakulasi pro meningkat. Sebagai dengan kedua PE dan ED, jika
dan ketika aman dan efektif farmakologis pengobatan menjadi tersedia untuk RE,
pengobatan untuk disfungsi ini kemungkinan akan mengalami pergeseran
paradigma besar. Meskipun, karena dengan etiologi beragam gangguan ini, seperti
disfungsi seksual lainnya, khasiat terbesar bagi sebagian besar kasus kemungkinan
hasil dari pendekatan pengobatan kombinasi. Di masa depan, praktisi dapat
dengan mudah menerapkan model STP untuk konsep sebuah pengobatan
kombinasi mana pembinaan seks dan obat-obatan seksual diintegrasikan ke
pengobatan berkhasiat lebih memuaskan mana fisiologi, psikologi, dan budaya
semua ditangani . (Perelman, 2005a)
Pengobatan Khasiat
Sementara anekdot dilihat oleh urolog sebagai seksual yang disfungsi sulit
untuk mengobati, beberapa terapis seks telah melaporkan keberhasilan yang
tingkatbaik,di lingkungan 70% sampai 80% (Masters & Johnson, 1970; Perelman,
2004). Perbedaan ini mungkin mencerminkan klinis populasi pengobatan yang
berbeda serta kurangnya mudah etiologidi identifikasi atau tunggal untuk RE.
Selain itu, kepercayaan dalam laporan tersebut dibatasi oleh beberapa studi yang
telah
dilakukan,
desain
yang
tidak
terkendali
mereka
(termasuk
untuk
mengobati
atau
bisa
merujuk
ke
seorang
terapis
203
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Identifikasi
faktor
psikogenik
memerlukan
komprehensif
evaluasipsikoseksual
Selain itu, laki- laki dengan mitra sering mengalami gangguan dari kedua aspek
seksual dan non-seksual dari hubungan mereka, dengan efek negatif seperti diper
parah ketika prokreasi adalah pertimbangan. Meskipun konsensus yang muncul,
tepat Definisi yang untuk RE tetap ambigu karena variabilitas dan kurangnya data
mengenai coital kali latency ejakulasi normal. Selain itu, sejauh mana variabel
fenomenologis seperti kontrol ejakulasi, distress secara keseluruhan, dan
ketidakpuasan seksual harus dioperasionalkan dan dimasukkan sebagai bagian
dari definisi inibelum diputuskan oleh komunitas klinis / medis.
Etiologi RE dianggap mencakup berbagai tingkat kedua komponen
biogenik dan psikogenik yang bervariasi dari waktu ke waktu baik antara dan di
dalam
individu.
Sementara
patofisiologi
tertentu
kadang-kadang
dapat
diidentifikasi, klarifikasi lebih lanjut dari Komponen biogenik disfungsi ini akan
membutuhkan pemahaman yang lebih besar dari ejakulasi yang mendasari
204
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kombinasi yang
mengintegrasikan
pembinaan
seks
dengan
farmakoterapi.
205
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Bab 5
Androgen dan endokrin Fungsi dalam Aging Men: Efek pada Seksual
Kesehatan Umum
Louis Gooren
Peran yang lebih luas testosteron pada kesehatan umum pada pria
dalam kapasitas ereksi, yang diukur dengan nocturnal pembesaran penis (Schiavi
& Rehman, 1995). secara seksual Orang-orangyang aktif berbeda dari rekan-rekan
aktif dalam nilai yang lebih tinggi dikaitkan dengan seksualitas mereka dalam
kehidupan mereka (Schiavi & Rehman, 1995;. Schiavi et al, 1990). Kedua
kelompok berbeda dalam frekuensi dan berbagai perilaku seksual masa lalu,
motivasi mereka, dan kemampuan untuk bereksperimen dan mengembangkan
seksual kompensasi strategi dan dalam sikap mendukung mitra. Selfreported
Kepuasan seksualdan persepsi diri dari "tidak menjadi disfungsional seksual"
lanjut ditandai yang aktif secara kelompok seksual.Schiavi merekomendasikan
penyidikan lebih lanjut dari psikologis dimensidan interpersonal pada orang tua
dalam rangka untuk mengklarifikasi peran mereka dalam proses "berhasil"
penuaan seksual.
Aspek Fisiologis Male Aging
207
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Biologi Penuaan
Penuaan dapat dilihat sebagai penurunan fungsional waktu yang berhubungan
kesehatan ke dalam kelemahan usia tua, dengan kerentanan yang terus meningkat
terhadap penyakit dan akhirnya mati. Perubahan yang terkait dengan penuaan
terjadi pada setiap manusia, diberikan waktu yang cukup untuk hidup. Seperti
ditandai dengan Lunenfeld (2002), mungkin semua bisa kita lakukan tentang
penuaan adalah: ". Mencegahdicegah dan menunda tak terelakkan"
Di antara banyak proses penuaan, perubahan endokrin relatifmudah untuk
mengidentifikasi dan menghitung, mengingat saat ini handal dan metode yang
sensitif untuk menentukan tingkat hormon pada pria. Pertanyaannya telah
dibangkitkan apakah mitra untuk menopause (yaitu, andropause) ada pada pria.
Tingkat testosteron yang memang menunjukkan penurunan yang berkaitan dengan
usia, tetapi karakteristikpenurunan ini begitu fundamental berbeda darimenopause
yang menggambar paralel menghasilkan kebingungan lebih dari kejelasan. Pada
pria, produksi testosteron dipengaruhi dengan caraprogresif lambat sebagai bagian
dari proses penuaan yang normal. testosteron Penurunan jarang diwujudkan pada
pria di bawah usia 50 tahun tetapi biasanya menjadi kuantitatif signifikan pada
pria di atas 60 besar:. Namun, ini berkaitan dengan usia penurunan testosteron
menunjukkanyang cukup variasi antar-individualBeberapa pria berusia delapan
puluhan masih memiliki kadar testosteron normal. Jadi, tidak seperti menopause,
penurunanterkait usia testosteron sendiri tidak hadir dalam semua-atau-tidak ada
mode;
sedangkan
mayoritas
perempuan
mampu
secara
retrospektif
agerelated penurunan
208
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
parsial pada pria penuaan (padam atau ADAM) adalah deskripsi yang lebih baik,
meskipun sekarang terminologi akhir onset hipogonadisme (LOH) tampaknya
mengambil didahulukan Nieschlag (,2005bet al.).
Defisiensi testosteron pada LOH biasanya kurang mendalam dan kurang
nyata daripada di negara- negara lain hipogonadisme, tetapi tetap signifikan secara
klinis dan layak perhatian profesi medis.Pertanyaan tentang siapa yang akan
mendapatkan keuntungan dari testosteron pengobatan karena itu tepat waktu dan
penting dan layak penelitian dan perhatian klinis. Namun, gagasan tentang
andropause atau menopause laki- laki atau LOH-telah dilihat dengan beberapa
skeptic oleh profesi medis (Handelsman & Liu, 2005).ini Konsep semua terlalu
mudah cocok untuk oportunistik eksploitasi oleh anti-penuaan pengusaha,
biasanya bekerja di luar masyarakat, Sector kesehatan
209
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
perandalam penurunan
210
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
penuaan proses
adalah bahwa mereka meminjamkan untuk koreksi relatif mudah. Diakui, akan
berpikiran sederhana untuk menafsirkan semuayang berkaitan dengan usia
perubahan hormon sebagai kekurangan menunggu koreksi (Lamberts, Romijn, &
Wiersinga, 2003). Penelitian besar masih perludilakukan untuk memastikan
apakah penggantian pengurangan berhubungan dengan usia pada produksi hormon
berarti dan, bahkan lebih, apakah itu aman. Hormon seperti estrogen, androgen,
dan hormon pertumbuhan merupakan faktor potensial dalam pengembangan dan
pertumbuhan tumor yang terjadi pada usia lanjut, sehingga manfaat dan risiko
harus seimbang dengan hati- hati.
Bab ini berfokus terutama pada penurunan terkait usia testosteron,untuk
terminologi yang akhir onset hipogonadisme (LOH) telah direkomendasikan oleh
International Study of Aging Male (Issam), International Society of Andrologi
(ISA), dan Asosiasi Urologi Eropa (EAU) untuk menggantikan istilah sebelumnya
seperti andropause , defisiensi androgen pada pria penuaan (ADAM), dan
defisiensi androgen sebagian dari penuaan laki- laki (padam;. Nieschlag et al,
2005c).
LOH adalah sindrom klinis dan biokimia yang berhubungan dengan usia
lanjut dan ditandai dengan gejala khas dan kekurangankadar serum testosteron. Ini
dapat mengakibatkan yang signifikan kerugian terhadap kualitas hidup yang tinggi
dan mempengaruhi Fungsi beberapa sistem organ. Karena banyak orang tua
memiliki pertanyaan tentang hormon pertumbuhan, androgen adrenal, dan
melatonin, peran hormon ini akan dibahas juga.
211
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mungkin
212
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kelompok usia antara 20 sampai 40 tahun, tetapi lebih dari 20% di atas usia 60
tahun. Namun, 15% dari pria di atas usia 80 tahun masih memiliki nilai
testosterone di atas 20 nmol / l. Oleh karena itu hanya sebagian tertentu dari pria
memiliki kadar testosteron yang lebih rendah dari normal di usia tua.
Beberapa masalah terjadi dalam mendiagnosis defisiensi testosteron.
Untuk satu, sulit untuk hanya mengandalkan gejala klinis, terutama pada pria usia
lanjut. Pada pria dewasa yang sebelumnya telaheugonadal, gejala defisiensi
testosteron muncul hanya secara bertahap dan diam-diam. Jadi, hanya tanda-tanda
fisiklama defisiensi testosteronakan diakui secara klinis. Selanjutnya, kriteria ketat
untuk mendiagnosis defisiensi testosteron memiliki
kekurangan testosteron.
Kriteria lain untuk defisiensi testosterone mungkin perlu didirikan pada penuaan
pria.
Testosteron memiliki sejumlah fungsi fisiologis pada pria. Pada usia
dewasa, ia bertanggung jawab untuk pemeliharaanreproduksi kapasitasdan
karakteristik seks sekunder; memiliki efek positif pada suasana hati dan libido;
memiliki efek anabolik pada tulang dan otot; dan itu mempengaruhi distribusi
lemak dan sistem kardiovaskular. Threshold nilai plasma testosteron untuk
masing- masing
fungsimenjadi
mapan.
Beberapa
studi
(Bhasin
et
al,
213
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
juga telah terlihat dari pengamatan klinis (Steidle et al, 2003. ) dan disarankan
oleh meta-analisis studi pada topik (Jain, Rademaker, & McVary, 2000).
Korelasi antara androgen dan
Gejala Male Aging
Sebelum membahas dampak LOH khusus pada fungsi seksual, kita
meninjau beberapa fisik yang berkaitan dengan usia danmental. perubahan
Sementara sebagian nonendocrinologists testosteron asosiasi hanya dengan fungsi
seksual, wawasan terbaru menunjukkan meyakinkan testosteron yang memiliki
dampak yang luas pada laki- lakifisik dan mental fungsijauh melampaui fungsi
seksual. Dengan kata lain,testosterone defisiensisangat mempengaruhi kesehatan
umum. Hubungan ini adalah relevansi khusus karena kualitas kesehatan yang
berhubungan dengan fungsi seksual.
Komposisi tubuh
Komposisi tubuh serius dipengaruhi oleh proses penuaan (diulasmelihat
Isidori et al, 20052004.);..Kaufman & Vermeulen , 2005; belum dirumuskan, baik
dalam maupun muda pada laki- laki lanjut usia populasiPada populasi lansia,
defisiensi testosteron 2005;. sulituntuk mengidentifikasi karena gejala penuaan
gejala meniru Makhsida, Shah, Yan, Fisch, & Shabsigh, Moretti et al., 2005).
Aging hampir secara universal disertai dengan peningkatan massa lemak perut dan
penurunan massa otot. Androgen memiliki dampak besar pada massa otot dan
distribusi lemak, dan oleh karena itu hubungan antara tanda-tanda penuaan dan
kadar testosteron telah dinilai.
214
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
sindrom metabolik). Apakah perut dan, lebih khusus lagi, obesitas visceral adalah
konsekuensi dari testosteron rendah atau sebaliknya belum jelas. Yang jelas,
bagaimanapun, adalah bahwa obesitas
215
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kardiovaskular Fungsi
premenopause
wanita
menderita
secara
signifikan
kurang
dan
216
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Testosteron
juga
telah
dikaitkan
denganmengangkat
mood
217
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Wawasan baru-baru ini bahwa, berbeda dengan hasil yang diperoleh pada
pria:.pria yang lebih muda (Bhasin et al, 2001 ; Buena et al, 1993;.
Gooren, 1987), laki- laki tua mungkin memerlukan tingkat yang
lebih tinggi testosteronuntuk fungsi seksual yang normal (Gray et al,
2005;. Seftel, Mack, Secrest, & Smith, 2004). Ulasan terbaru tentang
efekdari pemberian testosteron pada pria lanjut usia pada libido dan
potensi ereksi yang cukup menggembirakan (Jain et al, 2000;.Morley &
Perry, 2003).
218
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kesimpulan
bahwamenguntungkan
efekdari
terutama dalam
PDE-5
inhibitor
Diagnosis:.Masalah Umum
Sebuah Konteks untuk Diagnosis
Seperti dengan pria manapun yang memiliki ereksi kesulitan, pendekatan
diagnosisdan pengobatan seorang laki- laki tua harus lengkap. The disiplin ilmu
yang meneliti dan mengobati masalah seksual sangat bervariasi dalam pendekatan
teoritis dan metode penelitian, dan itu adalah pernyataan untuk mengatakan bahwa
tidak ada satu disiplin telah berhasil mencakup baik variabel biologis dan
psikologis menjadi model yang bisa diterapkan seksualitas manusia. Praktisi di
yang berbeda disiplin ilmu sering berbicara bahasa profesional yang berbeda dan
tidak selalu memiliki rasa yang baik dari konsep dan strategi pengobatan disiplin
219
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
ilmu lainnya. Akibatnya, hampir pasti, pasien menjalani proses diagnostik dan
terapeutik bias.
Namun demikian, sulit untuk menemukan contoh yang lebih kuat dari
hubungan psikosomatis daripada respon seksual manusia (Bancroft, 1984, 2002).
Karakteristik biologis dari dasarnya pengalaman seksual termasuk perubahan alat
kelamin,
khususnya,
ereksi
penis
dan
tumescence
dan
pelumasan
internal
seperti
proses
pencitraan.
Melalui
kognitif
220
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Penelitian
semacam
konseptual
menderita
cacat
untuk
mencoba
221
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
relevan,
walaupun
biasanya
permukaan
ini
sebelum
tahun
222
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
baik, orang lain dengan beberapa faktor predisposisi negatif muncul lebih
terpengaruh Seksual.
Faktor yang Mempe ngaruhi Disfungsi
Faktor predisposisi
pencetus Faktor
kecemasan kinerja.
gangguan psikiatrikseksual..
Takut keintiman.
Faktor Kontekstual
223
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
untuk kejadian dalam suatu hubungan, atau dalam kehidupan secara umum.
Perselingkuhan, misalnya, mungkin untuk satu orang menjadi point of no return,
selama kesalahan dimaafkan. Suatu hal yang penting adalah bagaimana sumber
daya individu pribadi maupun internal, termasuk kemampuannya untuk
mengatasi, memungkinkan dia untuk berurusan dengan faktor pencetus. Sebuah
acara pencetus awal mungkin bermasalah dan menyedihkan, tetapi tidak perlu
selalu mengarah pada disfungsi jangka panjang didiagnosis. Seiring waktu
Namun, pengulangan peristiwa tersebut dapat menyebabkan kerusakan permanen
dan menyebabkan disfungsi seksual, seperti yang mungkin terjadi dengan
berulang kali tidak memuaskan seksual pengalaman.
faktor Mempertahankan perlu diidentifikasi. Ketidakharmonisan dalam
hubungan, informasi seksual yang tidak memadai,kinerja, kecemasan perasaan
bersalah dan inhibisi, rangsangan seksual tidak cukup, gangguan kejiwaan,
kehilangan daya tarik seksual, takut akan keintiman,gangguan citra diri,
komunikasi yang buruk, dan kurangnyaprivasi dapat memperpanjang dan
memperburuk masalah, terlepas dari predisposisi asli atau kondisi pencetus.
kontekstual Faktor- faktorjuga dapat mengganggu atau mengganggu aktivitas
seksual, seperti kendala lingkungan atau kemarahan / kebencian terhadap
pasangan.Masing- masing faktor di atas dapat mempengaruhi individu dan
kemampuan pasangan 'untuk
224
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
225
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
untuk mengobati; dalam banyak kasus, pengobatan itu sendiri (misalnya, obat
antidepresan) dapat memperburuk seksual Masalah (Gitlin, 2003).
hypoactive Hasrat Seksual Disorder
Meskipun defisiensi testosteron telah berhubungan dengan seksual rendah
Hasrat pada pria, sebagian besar keluhan hasrat seksual hypoactive Gangguan (
HSDD) pada pria bukan karena testosteron rendah (Meule man & van Lankveld,
2005). Pengalaman klinis mengajarkan bahwa empat dinamika umumnya terkait
dengan HSDD psikologismeliputi:. ini
hubungan, same sex, atraksi dan pola stimulasi seksual yang tidak tersedia di
dalam hubungan ini, seperti parafilia. Mengatasi faktor-faktor ini dapat
menyebabkan peningkatan, namun ketertarikan sesama jenis dan aspirasi seksual
konvensional (seperti dalam parafilia) seringresisten terhadap perbaikan.
skala
rating
adalah
usaha
yang
sulit,
dan
226
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Gejala yang Pria Aging '(AMS) rating skala(Daig et al, 2003;.. Heinemann et al,
2003). Skala rating ini mengukur somatik, seksual, dan aspek psikologis
dariseorangtua kehidupan priaitu. Awalnya dikembangkan dalam bahasa Jerman,
telah kini divalidasi untuk bahasa Inggris (Heinemann et al, 2003.) Dan bahasa
Eropa lainnya (Myon, Martin, Taieb, & Heinemann, 2005;. Valenti et al, 2005).
Validasi dalam bahasa lain dan di wilayah geografis lainnya masih diperlukan.
Sebagai prosedur ajuvan, skala yang dikembangkan oleh Morley et al. (2000) tes
apakah tertentu gejala lebih mungkin untuk hadir dalam penuaan pria dengan
kadar testosteron menurun bioavailable.
Biokimia Diagnosis
Nilai acuanLaboratorium testosteron dan testosteron bebas menunjukkan
jangkauan yang lebih luas daripada yang untuk sebagian besar hormon lainnya
(misalnya,hormon tiroid) , sehingga sulit untuk menentukan apakah nilai yang
terukur testosteron pada pasien normal atau abnormal. Adalah pasien yang plasma
tingkat testosteron jatuh dari atas ke kisaran yang lebih rendah dari tingkat
testosterone normal-apenurunan sebanyak 50%-testosteron kekurangan? Tingkat
mungkin jugatetap dalam kisaran referensi tetapi mungkin tidak tepat rendah
untuk individu tertentu. Menariknya, dalamtiroid, patofisiologi plasma thyroid
stimulating hormone (TSH) terbukti menjadi kriteria yang lebih baik dari hiper
tiroid / hipofungsi dari plasma tiroid itu sendiri (T4 atau T3). Tapi apakah strategi
ini berlaku untuk testosteron tidak pasti, yaitu, apakahplasma
hormon
luteinizing(LH) adalah indikator yang lebih handal dari hipogonadisme laki- laki
dalam pria tua daripada testosteron plasma. Dengan penuaan, frekuensi denyut LH
dan amplitudo berkurang. Beberapa studi telah menemukan bahwa kadar LH
meningkat pada respon terhadap penurunankadar testosteron dengan penuaan,
tetapi kurang daripada yang diamati pada pria muda dengan sama penurunan
kadar testosterone (Kaufman & Vermeulen, 2005). Perbedaan ini mungkin
disebabkan oleh pergeseran berhubungan dengan usia pada setpoint dari umpan
balik negatif testosterone pada unit hipofisis hipotalamus, sehingga ditingkatkan
Tindakan umpan balik negatifyang akibatnya menyebabkan outputLH relatif lebih
rendah dalam menanggapi menurunkan tingkat sirkulasi testosteron .
227
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
androgen.
Akibatnya,
sampai
pertanyaan-pertanyaan
penting
berpendapat tidak ada yang berlaku umum memotong nilai testosteron plasma
untuk mendefinisikan defisiensi androgen, dan dengan tidak adanya bukti yang
meyakinkan untuk kebutuhan androgen diubah pada pria usia lanjut, ia
menganggap kisaran normal kadar T bebas dalam laki- laki muda juga berlaku
untuk pria usia lanjut. Selain itu, usia terkait penurunan testosteron, dan bahkan
lebih sehingga dalam bebas, testosteron memiliki kedua testis (penurunan jumlah
sel
Leydig)
dan
asal
pusat,
yang
terakhir
yang
ditandai
dengan
228
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
hipogonadisme, sampling
mengendalikan untukritme diurnal nya. Meskipun kurang jelas pada pria lanjut
usia,
ritmediurnal
testosteron
biasanya
tidak
absen.
Konsekuensi
dari
diandalkan
parameteraksi
androgen,
kriteria
laboratorium
atas
pedoman
karenanya
berbeda
berlaku
mengenai
penggantian
229
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
aturan keluar hipogonadisme pada pria dewasa. Strategi ini telah menyebabkan
waktu dan penghematan biaya yang signifikan (Gheorghiu, Moshyk, Lepage,
Ahnadi, & Grant, 2005).
Gambar 5.1
Algoritma Pengelolaan Diduga Ge jala Hipogonadis me di Man Lama
yang tersedia untuk memperlakukan mereka? Kekurangan androgen pada penuaan
priahanya parsial, dan akibatnya hanya substitusi parsial diperlukan.
mantap
untuk
tingkat
subphysiological
sesaat
sebelum
undecanoate
testosteron
(sistemik
disuntikkan)
testosteron
230
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
disertai dengan
perubahan
energi,
libido,
dan
suasana
hati.
Tingkat
undecanoate
testosteron
(TU)
adalahpengobatan
baru
referensi kisaranpria
231
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Oral Testosteronundecanoate
Testosteronundecanoate (TU) dilarutkan dalam minyak dan dikemas
dalam gelatin lunak. Dari 40 kapsul mg, 60% (25 mg) adalah testosteron. Setelah
tertelan, rutenya penyerapan dari saluran pencernaan bergeser dari vena portal ke
toraks saluran(Gooren & Bunck, 2004). Untuk penyerapan yang memadai
darisaluran pencernaan, mulut TU diambil dengan makanan yang mengandung
lemak makanan (Bagchus, Hust, Maris, Schnabel, & Houwing, 2003). Tanpa
lemak dari makanan, penyerapan danserum yang dihasilkan tingkatdari testosteron
yang minimal (Bagchus et al., 2003).maksimum Kadar serumdicapai 2 sampai 6
jam setelah konsumsi. Untuk meningkatkan umur simpan, persiapan-baru ini telah
dirumuskan dan minyak dalam kapsul sekarang minyak jarak. Penelitian terbaru
menunjukkan dosis proporsionalitas antara kadar testosteron serum dan
kisarandosis 20 sampai 80 mg (Gooren & Bunck, 2004). Dengan dosis120-240
mg per hari, lebih dari 80% dari pria hipogonadisme menunjukkan kadar
testosteron plasma dalam batas normal selama 24 jam (Gooren & Bunck, 2004).
TU, juga atas dasar dosis fleksibel, mungkin terbaik cocok untuk
melengkapi berkurang, tapi masih ada, endogen produksitestis testosteron pada
pria tua dengan yang lebih rendah dari normal, tetapi tingkat tidak sangat
hipogonadisme, testosterone (Gooren & Bunck, 2004). Penggunaan jangka
panjang telah terbukti aman seperti yang ditunjukkan dalam pengamatan 10 tahun
(Gooren, 1994)
Transbuccal Testosteron Administrasi
administrasi.Transbuccal testosteron menyediakan sarana pemberian oral
testosteron. The resorpsi testosterone melalui mukosa mulut menghindari
penyerapan usus dan hati inaktivasi selanjutnya testosteron. Dua penelitian telah
menilai efektivitas administrasi transbuccal testosterone (Dobs, Matsumoto,
Wang, & Kipnes, 2004; Wang, Swerdloff, et al, 2004.). Keduanya telah
menemukan bahwa pemberian 30 mg testosteron dirumuskan sebagai tablet bukal
bioadhesive dua kali sehari dihasilkan plasma testosteron dan tingkat DHT dalam
232
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
rentang normal pada pria hipogonadisme (Dobs et al, 2004;. Wang, Swerdloff, et
al, 2004.). Iritasi Gum tercatat pada sekitar 3% dari laki- laki.
Transdermal Delivery
Testosteron dapat dikirim ke sirkulasi melaluiutuh, kulit baik genital dan
alat kelamin (Gooren & Bunck, 2004). transdermal Pemberian(baik melalui patch
atau gel) memberikan testosteron pada tingkat yang terkendali ke dalam sirkulasi
sistemik, menghindari hati pertama lulus dan mereproduksi irama diurnal
sekresitestosteron, tanpa puncak.
Transdermal patch skrotum pertama kali dirancang untuk memberikan
testosteron melalui kulit skrotum , di mana permeabilitas adalah lima kali lebih
besar daripada untuk situs kulit lainnya. Untuk itu diperlukan mingguan skrotum
cukur dan sulit bagi beberapa pasien untuk menerapkan dan mempertahankan
posisi selama 24 jam.testosteron transdermal skrotum Administrasidikaitkan
dengan tingkat tinggi DHT sebagai akibat dari konsentrasi tinggi dari 5-reduktase
pada kulit skrotum (Gooren & Bunck, 2004). Patch dapat mengiritasi dan
penggunaan tidak layak jika permukaan skrotum tidak memadai. Untuk mengatasi
keterbatasan ini, patch kulit nonscrotal yang memiliki reservoir yang mengandung
testosterone dengan kendaraan permeasi- meningkatkan dan agen pembentuk gel
telahdikembangkan (Dobs et al., 2004). Perbaikan telah dilaporkandalam fungsi
seksual, libido, tingkat energi, dan suasana hati (Dobs et al., 2004). Efek samping
yang paling umum adalah reaksi kulit lokal: 50% pria yang berpartisipasi dalam
percobaan klinis yang dilaporkan sementara, ringan sampai sedang eritema
(kemerahan abnormal kulit dari kemacetan kapiler) pada beberapa waktu selama
terapi. Namun, sebagian besar reaksi yang terkait dengan aplikasi patch atas
penonjolan tulang atau bagian tubuh yang bisa saja tunduk pada tekanan
berkepanjangan saat tidur atau duduk.
Transdermal gel testosteron juga digunakan untukpenggantian. terapi
Testosteron gel adalah hidro-alkohol, 1% (10 mg testosterone per gram gel) dan
diberikan antara 5 dan 10 g gel sehari, sebesar 50 dan 100 mg testosteron (Ebert,
Jockenhovel,
Morales,
& Shabsigh,
2005; Gooren
&
Bunck,
2004).
233
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
serum meningkat dua sampai tiga kali lipat 2 jam setelah aplikasi dan empat
hingga lima kali lipat setelah 24 jam. Setelah itu, testosteron serum tetap di
kisaran atas normal dan kembali ke dasar dalam waktu 4 hari setelah penghentian
penerapangel testosteron. Berarti tingkat DHT mengikuti pola yang sama seperti
testosteron dan pada atau di atas laki- laki dewasa
Kisaran normal.Kadar estradiol serum meningkat dan mengikuti pola yang sama
seperti testosteron. Penerapan gel testosteron pada satu situs atau empat situs tidak
memiliki dampak besar pada farmakokinetik profil (Wang, Cunningham, et al.,
2004). Kemudian studi menunjukkan bahwa 9% sampai 14% dari testosteron
diberikan adalah bioavailable. Kadar testosteron steady state tercapai 48 sampai
72 jam setelah aplikasi pertama, dan testosteron serum dan bebas testosterone
sama pada hari- hari 30, 90, dan 180 setelah memulai administrasi.Perumusan gel
testosteron memungkinkan penyesuaian dosis mudah (50 sampai 75 sampai 100
mg, Meikle, Matthias, & Hoffman, 2004).
Kemanjuran klinis transdermal gel testosteron pada berbagai sistem organ
target tergantung androgen telah didokumentasikan dengan baik (Wang,
Cunningham , et al., 2004). Profil keamanan menunjukkan bahwa antigen prostat
spesifik (PSA) tingkat meningkat secara proporsional dengan peningkatan kadar
testosteron, tetapi tidak melebihinormal. nilai Iritasi kulit tercatat pada 5,5% dari
pasien dalam ini penelitian(Dobs et al, 1999;. Wang, Cunningham, et al, 2004.).
Hebatnya, mencuci situs 10 menit setelah aplikasi tidak mempengaruhi profil
farmakokinetik (Rolf, Knie, Lemmnitz, & Nieschlag, 2002). Transfer dari satu
orang ke orang lain ditemukan tidak signifikan: ada peningkatan serum testosteron
ditemukan setelah menggosok intens kulit dengan orang yang testosteron endogen
kadar telah ditekan (Rolf et al, 2002.). Baru-baru ini, sebuah formulasi baru dari
gel testosteron telah diperkenalkan (McNicholas & Ong, 2006;. Nieschlag et al,
2005a), Yang mengklaim memiliki penyerapan yang lebih baik dari kulit namun
klaim ini belum dikonfirmasi dalam studi kemudian Sementara.
Adre nal Androgen
itu sekarang didokumentasikan dengan baik bahwa kadar serum adrenal
androgen sangat menurun dengan penuaan, belum definitive ditetapkan apakah
234
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
penurunan ini mempunyai (patho) signifikansi fisiologis. Secara teoritis, itu bisa
menjadi mekanisme yang berarti adaptasi terhadap penuaan. Korelasi yang kuat
telah dibentuk Antara menurunnya tingkat androgen adrenal dan penyakit
penuaan, tetapi apakah asosiasi statistik ini kausal dan pathophysiologically tetap
saling terkait yang akan didirikan. Salah satu cara untuk membangun hubungan
antara keduanya adalah melalui intervensi. studi
tingkat androgen adrenal dan pemantauan efek biologis berikutnya bisa membantu
menentukan apakah penurunan berhubungan dengan usia pada androgen adrenal
merupakan penyebab keprihatinan.Sejauh ini, efek pada hewan laboratorium telah
mengesankan; androgen adrenal telah dikaitkan dengan efek menguntungkan pada
proses seperti aterosklerosis, diabetes tipe 2, obesitas, pencegahan fungsi / kanker
kekebalan tubuh, dan fungsi otak. Namun, hewan laboratorium seperti tikus dan
kelinci tidak fisiologis menghasilkan androgen adrenal dalam jumlah yang
manusia lakukan.
Sejauh ini, studi pada manusia terbatas dan tidak meyakinkan. Beberapa
telah menemukan korelasi antara tingkat sirkulasi androgen adrenal dan penyakit
yang berkaitan dengan usia, yang lain tidak.intervensi Desainjuga telah
digunakan, dengan satu studi melaporkan
(Cameron & Braunstein, 2005). Dalam penelitian terkait, efek penggantian DHEA
pada pria dan wanita dengan insufisiensi adrenal lengkap, yang tanpa androgen
adrenal, tampil meyakinkan keseluruhan (Arlt et al., 1999), dan positif efekpada
harga diri dan mungkin kesejahteraan ditemukan pada pria yang sendiri adrenal
androgen produksi hampir tidak ada (berburu et al., 2000). Temuan ini
berpendapat mendukung efek independen dari DHEA pada otak (relatif terhadap
testosteron), karena orang-orang initidak kekurangan testosteron. Orang lain yang
mungkin manfaat dari pemberian DHEA adalah mereka yang menerima
pengobatan glukokortikoid dan yang ACTH tingkat, dan karena itu kedua kortisol
danadrenal, androgen ditekan (Cameron & Braunstein, 2005).
Sebagai konsekuensi dari konversi DHEA terhadap androgen dan estrogen
adalah bahwa efek administrasi DHEA belum tentu berbahaya. DHEA dapat
mempengaruhi penyakit hormon-sensitif seperti payudara atau kanker prostat.
Sejauh ini tidak ada laporan adanya efeksamping dari diri-administrasi DHEA,
235
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang terjadi dalam skalabesar sejak DHEA dijual di atas meja sebagai produk
kesehatan. Penelitian yang dirancang dengan baik menyelidiki efek defisie nsi
androgen adrenal dan hasil terapi pengganti pada manusia diperlukan untuk
menyelesaikan efek jangka panjang tingkat
Braunstein, 2005).
Hormon Pertumbuhan
Tanda terkait dengan penuaan menunjukkan kesamaan yang mencolok
dengan fitur diamati pada orang dewasa yang hormon pertumbuhan (GH)
kekurangan , dan karena spekulasi telah muncul bahwa beberapa fitur
penuaanmungkin berasal penurunan berhubungan dengan usia pada GH dan
karena itu bisa diperbaiki dengan GH (Harman & Blackman, 2004; Toogood,
2004).
Hubungan timbal balik antara tidur dan somatotropic yang axis (yang
melibatkan GH) didokumentasikan dengan baik. Hubungan ini relevankarena
sebagian besar mata pelajaran penuaan mengalami kerusakan tidur mereka.
Selama penuaan, tidur gelombang lambat dan penurunan GH bersamaan,
meningkatkan kemungkinan bahwa penurunan yang berkaitan dengan usia dari
GH merupakan jugarefleksi dari perubahan yang berkaitan dengan usia dalam
pola tidur-bangun.
Berbeda dengan diagnosis defisiensi androgen, jauh lebih sulit untuk
membangun GH-kekurangan di masa dewasa. Sifat berdenyut sekresi GH dan
sejumlah besar faktor yang menentukan tingkat sirkulasi GH mempersulit masalah
ini jauh di bahwa pengukuran tunggal dari GH tidak memberikan informasi yang
berarti-. Sebuah pengukuran tunggal faktor insulin- like growth (IGF) 1 adalah
wajar pertama indikator status GH. Dalam mata pelajaran lebih dari 40 tahun,
sebuah IGF-1 nilai 15 nmol / L atau lebih tinggi tidak termasuk kekuranganGH.
Masalahnya terletak di antara pasien dengan nilai- nilai di bawahini. tingkat
Anehnya, beberapa pasien dengan defisiensi GH terbukti (atas dasar pengujian
ekstensif seperti insulin- hipoglikemia, GHRH, dan L-dopa tes stimulasi) masih
memiliki yang normal IGF-1 tingkat. Indeks lain yang berguna status GH adalah
IGF-binding protein- 3. Untuk saat ini, kombinasi dari tanda dan gejala yang
236
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
237
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
oleh cahaya dan diizinkan oleh kegelapan. Melatonin dan kelenjar pineal berperan
dalam mengatur siklus tidur-bangun dan, lebih umum,sirkadian. irama Penghuni
rumah jompo atau orang lain yang tidak terkenasinar matahari mungkin
mengalami masalah tidur atas dasarcahaya / siklus gelap terganggu dengan terkait
gangguanmelatonin
irama(Buscemi
et
al.,
2006).
Beta-blocker
telah
menjadi
tersedia
sebagai
obat
dan
suplemen
makanan.Karena tidak harus ditentukan, beberapa uji klinis telah dilakukan untuk
menentukan efektivitas dalam mengobati gangguan tidur. Apakah melatonin
memiliki beberapa digunakan melawan insomnia, jet lag, dan jenis-jenis
misalignments dalamsirkadian ritmemasih diperdebatkan. Sebuah meta-analisis
baru-baru ini menemukan bahwa melatonin yang tidak membantu dalam
mengobati gangguan tidur atau meningkatkan gejala jet lag (Buscemi et al., 2006),
tapi itu tetap ditemukan aman, setidaknya dalam jangka pendek. Sebaliknya,
penelitian lain melaporkan efek yang lebih menguntungkan (Kunz, Mahlberg,
Muller, Tilmann, & Bes, 2004;. Zhdanova et al, 2001)besar. Melatonin
praktis tidak beracun dan pameran hampir tidak adasamping, efek kecuali untuk
terjadinya mengantuk di sebagian dari populasipada dosis yang lebih tinggi dan
sensasi chilliness karena Dampaknya pada thermogenesis. Individu yang
mengalami ortostatik intoleransi(gejala yang berkaitan dengan berdiri atau duduk
tegak)
mungkin
mengalami
memburuknya
gejala
saat
mengambil
238
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
disfungsi seksual,
pengobatan somatik
saja
seringtidak cukup dalam membantu penuaan pria memulai atau melanjutkan yang
memuaskan kehidupanseks(Althof et al., 2005). Sebagaimana ditunjukkan di atas,
itu adalah urgensi dari sifat seksualitas manusia bahwa
terintegrasi
laki- laki,
terutama
pada
pria
yang
lebih
tua.
Namun,baru
239
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
penurunan kadar testosteron pada pria usia lanjut, terutama pada pria
obesitas
dengan
penyakit
terkait,
dan
dalam
beberapa
laki- laki
ini,
menunjukkan
peningkatan tidak hanya dalam kesehatan seksual tetapi juga dalam kesehatan
umum. Meskipun banyak dokter asosiasi administrasi testosteron dengan laki- laki
tua yang
kanker prostat,
pedoman telah
Testosteron
mempengaruhi
kesehatan
tulang
dan
otot
dan
240
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Bab 6
Masalah dengan Seksual bunga dan Desire di Perempuan
Jacques van Lankveld
TujuanBelajar
Dalam bab ini, kita membahas:
Sifat hasrat seksual wanita dan masalah rendah keinginan, termasuk linear
kontemporer dan model melingkar hasratseksual yang stres, masingmasing, motivasi insentif, dan ketergantungan hidup- fase hasrat seksual.
Epidemiologi seksual
menginginkan
241
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
atau
lainnya-diarahkan perilaku
seksual(untuk
diskusi
mengenai definisi operasional dari hasrat seksual, lihat Heiman, 2001). Definisi
dariseksual, masalah
Perdebatan mengenai posisi fenomena seksual yang ditunjuk di dalam atau di luar
jangkauan apa yang dianggap "normal", "sehat,"atau "diinginkan." Karena
ekspresi perilaku seksual itu sendiri tidak bisa diasumsikan memiliki nilai apapun
kelangsungan hidup bagi individu anggota suatu spesies, itu bisa benar-benar
meninggalkan keluar dari repertoar perilaku tanpa menimbulkan hukuman. "Untuk
individu yang terlibat di dalamnya, perilaku seksual tidak memiliki finalitas atau
tujuan lain selain eksekusi sendiri" (Agmo, 1999, hal. 129). Oleh karena itu, minat
seksual tidak ada atau rendah tidak secara intrinsic patologis. Bahkan, mengikuti
"model dual-kontrol dari respon seksual" (Bancroft & Janssen, 2000), bagi
sebagian besar orang yang mengalaminya, penghambatan minat seksual atau
respon mungkin terjadi "sebagaiyang tepat atau setidaknya Reaksi dipahami oleh
keadaan tertentu, yang dalam dunia sekarang ini mungkin termasuk Negara
kelelahan atau depresi atau adanyayang merugikan Keadaan dalam hubungan
seksual wanita atau situasi dalam hidup. Ini mungkin tepat dianggap sebagai
manifestasi atau bahkan gejala keadaan bermasalah, tetapi belum tentu
buktikerusakan sistem respon seksual "(Bancroft,
Loftus, & Long, 2003, hal. 194).
Dalam
DSM-IV-TR
klasifikasisistem,
kondisirendah
keinginanatau
berkurang seksual, jika secara klinis relevan, disebut sebagai hasrat seksual
hypoactive gangguan (HSDD), dan dapat didiagnosis pada pria dan wanita.
242
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
motivasi
kekuatan untuk menjadi atau menjadi seksual. Gaya ini dipandang sebagai
sebelumnya dan mengemudi perilaku seksual dan pendekatan, dalam fase
berikutnya darisiklus respons seksual, merangsang fisiologis dan Gairah
psikologis.Dalam model ini, individu pengalaman pertama spontan Keinginan
untuk menjadi seksual, sebelum stimulasi erotis
Keinginan ini seharusnya internal asal dan ditandai dengan munculnya kesadaran
dalam seksual pikirandan fantasi. Model Kaplan mendalilkan bahwa kecemasan,
dan bahkan lebih marah, merupakan faktor penting dalam mempertahankan
hypoactive. hasrat seksual Dalam sebuah studi oleh Beck dan Bozman (1995),
kecemasan gangguan hasrat seksual tetapi tidak mempengaruhi stimulasi genital,
memberikan dukungan parsial untuk hipotesis Kaplan.
Model Kaplan menggambarkan proses linear, maju dari keinginan, melalui
gairah, orgasme, dan resolusi, di mana setiap fase kemudian dibangun pada tahap
sebelumnya. Desire dengan demikian sebagai dianggap prasyarat untuk terjadinya
normal gairah dan orgasme Basson.(2000, 2005;. Basson et al, 2004) disajikan
melingkar ekstensiuntuk model ini dan dibedakan antara yang baru terbentuk dan
hubungan jangka panjang. Dalam pandangan Basson itu,
seksual respons
perempuan dalam hubungan baru dapat juga digambarkan oleh urutan linear, dan
243
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
wanita dapat mengalami motivasi seksual sebagai kebutuhan yang berasal dari
dalam. Namun, hal ini tidak deskriptif motivasi seksual perempuan dalam
hubungan yang lebih lama. Negara itu bisa lebih akurat digambarkan sebagai
keadaan netralitas seksual dan penerimaan. Perempuan kemudian dapat
memutuskan untuk terlibat dalam stimulasi erotis sebagai akibat dari sangat
beragam motif atau kebutuhan yang meliputi, antara lain seksual dan non-seksual,
keinginan untuk menyenangkan atau menenangkan pasangan, merasa kuat atau
diinginkan, untuk mengusir kebosanan, untuk mengalihkan perhatian diri
darinegatif, keasyikan untuk melanjutkan kebiasaan lama, atau untuk memenuhi
kewajibanyang dirasakan. Gairah seksual fisiologis dan psikologis kemudian
berkembang sebagai respons terhadap rangsangan seksual yang cukup. Pada
langkah terakhir, pengalaman gairah seksual yang memuaskan memperkuat
perilaku
pendekatan
dipamerkan.
Singkatnya,
menurutBasson
(2000)
244
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seksual
yang
tepat
lain-psikologis
atau
kontekstual-
245
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
eferen seperti relaksasi jaringan otot polos genital secara otomatis diaktifkan oleh
rangsangan seksual yang dikodekan dalam sistem seksual. Kapasitasstimulus
insentif untuk mengaktifkan sistem seksual, atau palatabilitas stimulus tersebut,
bagaimanapun, tidak didasarkan padaintrinsik kualitas
dimoderasi olehorganisme, negara hormonal
stimulus, melainkan
Kemudian, epidemiologi seksual yang rendah hasra tdan faktor risiko untuk
gangguan hasrat seksual, prosedurdan instrumen untuk penilaian hasrat seksual
rendah, dan, akhirnya, pendekatan untuk pengobatan yang efektif dibahas.
246
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Meskipun fisiologi dan neurobiologi gairah seksual dan motivasi pada wanita
masih di bawah diteliti, penelitian hewan
247
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
CITRA PUSPITA
NIM: 071114073
Translate Hal. 159-221
248
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Testosteron
Pemerintahan sering dalam praktek klinis pengganti androgen terapi untuk
hasrat seksual perempuan yang rendah menunjukkan bahwa yang rendah hasrat
seksual disebabkan oleh defisit androgen. Bukti untuk kausal inferensi ini,
bagaimanapun, adalah terbatas. Androgen pada wanita yang diproduksi oleh
ovarium dan kelenjar adrenal dan dimetabolisme dalam jaringan lain dari
prekursor (misalnya, pregnenolon). Testosteron gratis di aliran darah dan
dihidrotestosteron, terbentuk dari testosteron pada jaringan perifer setelah 5alphareductase, adalah androgen biologis aktif karena hanya mereka dapat
mengikat reseptor androgen pada jaringan target (misalnya, di otak,gonad,
jaringan tulang). Produksi androgen pada wanita menurun sesuai dengan usia.
Penurunan ini independen dari transisi menopause (Apperloo et al., 2003), ketika
sebuah penurunan tajam dalam produksi estrogen terjadi. Bahkan, dalam tahap
fana dan menopause, produksi androgen bahkan meningkat. Karenayang leb ih
rendah tingkat estrogenmenyebabkan
penurunan
seiring
dalam
hormon
oral
juga
dapat
meningkatkan
kadarhormon
globulin
249
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Studi tentang fungsi seksual dalam kondisi androgen rendah pada wanita
yang menderita penyakit utama mungkin memperkenalkan faktor pembaur, seperti
efek dari penyakit pada individu psikologis kesejahteraan dan pada dinamika
hubungan mitra.
Namun, asosiasi tingkat androgen dan seksual hasrat pada wanita yang sehat juga
telah dipelajari dengan menggunakan paradigm yang menghindari mengacaukan
tersebut.
Fluktuasi hasrat seksual dan aktivitas seksual selama siklus menstruasi
pada wanita premenopause alami bersepeda menawarkanjendela seperti pada
asosiasi androgen-keinginan. Dalam sebuah penelitian terhadap 21 wanita
premenopause heteroseksual denganmenstruasi yang siklusteratur,puncak ovulasi
testosteron bebas dikaitkan dengan peningkatan minat seksual dan perilaku-baik
hubungan seksual dan masturbasi-sekitar waktu ovulasi (van Goozen, Wiegant,
Endert, & Helmond, 1997). Perempuan memulai interaksi seksual dengan
pasangan yang lebih sering pada
250
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
tingkat
serum
testosteron
bebas
dan
total,
androstenedion,
atau
memiliki
wanitayang
siklus
menstruasi
menggunakan
terapi
yang
teratur
pengganti
dan
estrogen.
Dibandingkan dengan kontrol, wanita dengan hasrat seksual yang rendah memiliki
yang lebih jumlah testosterone rendah, testosteron bebas, dan dehydroepian
drosterone sulfate (DHEAS). Seperti dalam studi observasional dalam masyarakat,
sampel
perempuan dan disfungsional, tidak dapat menentukan arah kausal dari asosiasi.
Akhirnya, studi farmakologi menggunakan suplemen androgen pada
wanita yang sehat bisa memberikan jendela eksperimental tentang dosis-respon
hubungan antara supraphysiological tingkat androgendan hasrat seksual atau
aspek lain dariseksual. Fungsi Sampai saat ini, tidak ada tes langsung dari efek
peningkatan androgen pada "spontan" hasrat seksual telah dilakukan. Namun,
sejumlah studi meneliti efek dari supraphysiological kadar androgenpada gairah
seksual subyektif, dan gairah seksual mungkin memiliki hubungan yang kuat
251
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dengan responsive seksual hasrat (Basson, 2000; Kedua & Everaerd, 2002). Hasil
telah tidak konsisten. Tuiten dan rekan (2000) diberikan dosistunggal 0, 5 mg
sublingual undecanoate testosteron atau plasebo untuk 16 perempuan sehat
fungsional seksual,. Meskipuntotal testosterone kembali ke baseline dalam waktu
90 menit, peserta mengalami peningkatan "nafsu seksual" saat menonton segmen
film yang erotis hingga 4 jam setelah meminum obat. Dalam studi ini, nafsu
seksualyang dilaporkan sendiri setelah setiap segmen film. Sebaliknya, Apperloo
et al. (2006) tidak menemukan efek androgen padaseksual subjektif gairahsaat
mereka membandingkan dosis tunggal vagina testosterone propionat(2 mg)
dengan plasebo secara acak, double-blind, desain studi crossover dari 10 wanita
premenopause sehat. Meskipun tingkat nyata meningkat androgen terjadi, tidak
ada efek yang ditemukan pada respon seksual genital atau subyektif.seksual
Nafsudan gairah seksual subjektif dalam studi ini, bagaimanapun, tidakdiukur
secara independen dari stimulasi erotis visual yang aktif, dan karena itu mungkin
tidak mewakili analog yang memadai hasrat seksual dan motivasi berikut:
studi ini mungkin diringkas sebagai
pada
umumnya,
dan
androgen
supraphysiological
Meskipun tidak ada batasan yang berlaku secara klinis telah dilaporkan
lagi, androgen sangat rendah pada wanita sangat terkait dengan hasrat
seksual
yang
rendah,
tetapi
dalam
normal,sehat,
perempuan
252
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yaitu,prolaktin
meningkat produksikronis,adalah
umum selama kehamilan dan masa menyusui, tetapi juga dapat disebabkan oleh
tumor hipofisis, adrenal dan ginjal, penyakit
253
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
rendah
254
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Masalah perkawinanrendah.
Mitra tarik.
Gangguan psikotik.
model hasrat seksual perempuan Basson (2000) dan Kedua dan Everaerd (2002).
Durasi hubungan Lagi diperkirakan untuk menurunkan spontan munculnya
hasrat seksual (Basson, 2000). Hipotesis ini didukung oleh hasil survei dari
sampel siswa (misalnya, Klusmann, 2002) dan studi populasi umum. Tidak
menjadi menikah dan memulai hubungan baru baik secara positif terkait dengan
perasaangairah seksual, seperti yang didokumentasikan oleh multietnis US
StudiKesehatan Perempuan Across the Nation (SWAN;. Avis et al, 2005). Dalam
sebuah studi komunitas Kroasia di mana menghambat hasrat seksual didefinisikan
sebagai tidak memiliki pikiran seksual, fantasi, atau mimpi, kemungkinan hasrat
seksual terhambat ditemukan meningkatkan independen dengan usia dan lamanya
hubungan (Stulhofer et al., 2005). Dalam studi lain pada siswa, penurunan gairah
255
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seksual terjadi dengan meningkatnya panjang hubungan itu khusus untuk wanita
dan tidak berlaku untuk laki- laki.
Masalah Pe rnikahan dan Low Partner Tarik
keinginan Responsif akan lebih sulit untuk mengalami ketika perselisihan
antara mitra ada untuk waktu yang lama , karena mereka mengurangi harapan
pahala bergantung pada interaksi seksual (Basson, 2000; Kedua & Everaerd,
2002). Banyak penelitian telah mendokumentasikan hubungan antara hasrat
seksual perempuan danhubungan. variabel kualitas Meskipun perbedaan besar
dalam desain studi dan definisi operasional minat seksual, kebanyakan studi
menunjukkan hubungan antara kualitas hubungan yang positif dan lebih frequenthasrat seksual pada wanita atau perbedaan yang lebih rendah dariseksual
hasratantara pasangan. Pengalaman kepuasan pernikahan (Dennerstein, Koochaki,
Barton, & Graziottin, 2006; Trudel, Boulos, & Matte, 1993; Trudel, Landry, &
Larose, 1997), kebahagiaan perkawinan (Donnelly, 1993), dan keintiman antara
mitra (McCabe , 1997), serta komunikasi mitra yang lebih baik (Brezsnyak &
Whisman, 2004;. Stulhofer et al, 2005) telah dihubungkan dengan laporan dari
hasrat seksual lebih sering dan lebih kecil perbedaan hasratseksual antara mitra
dalam.
256
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
257
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
jarang atau tidak sama sekali (Avis et al., 2005). Keinginan seksual adalah
independen
dari
kedua
menopause
dan
perempuan
kesehatan
258
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
sebaya memiliki efek yang lebih besar lagi pada semua variabel hasil dalam
penelitian ini. Dengan demikian, dampak dari sikap dan nilai-nilai moral pada
tingkat hasrat seksual dan pengembangan bermasalah keinginan rendah
menyajikan gambaran kompleks yang menjamin penilaian klinis hati- hati pada
wanita yang hadir dengan masalah hasrat seksual rendah. Affective Disorders dan
Pengobatan dengan Antidepresan Meskipun komorbiditas dan psikopatologi
sebelumnya telah dipelajari pada wanita dan pria dengan disfungsi seksual
(Derogatis, Meyer, & King, 1981; Faulk, 1973), itu hanya setelah masuknyahasrat
seksual terhambat dalam sistem klasifikasi psikiatrik (DSM-III, 1980) bahwa
psikopatologi pada orang dengan kondisi ini diselidiki. Menindaklanjuti banyak
pengamatan klinis, Mathew dan Weinman (1982) dan Schreiner-Engel dan
Schiavi (1986) adalah di antara yang pertama untuk membandingkan wanita
denganseksual rendah hasratdengan kontrol cocok pada dimensi psikopatologi.
Para peneliti ini menemukan prevalensi seumur hidup peningkatan utama dan
gangguan depresi intermiten dan sindrom pramenstruasi pada wanita dengan
hasrat seksual yang rendah. Terjadinya masalah keinginan biasanya bertepatan
dengan kehadiran episode depresi pertama atau didahului oleh itu. Beberapa
penelitian, termasukpopulasi yang studibesar,kemudian direplikasi asosiasi yang
kuat dari perasaan depresi dan keinginan seksual yang rendah. Sebagai contoh,
dalam sebuah studi faktor-analitik dari 682 wanita antara 45 dan 65 tahun di
Kindgom Inggris yangbaik pada terapi estrogen atau hysterectomized, sebuah
"masalah seksual"faktor yang termasuk ketidakpuasan dengan hubungan seksual,
kehilangan minat seksual, dan kekeringan vagina itu sangat terkait dengan depresi
(Hunter, Battersby, & Whitehead, 1986). Dalam sebuah survei populasi bantuan
komputer perempuan Brasil, kurangnya minat seksual secara bermakna dikaitkan
dengan depresi didiagnosis (rasio odds = 1,68; Moreira Jr, Glasser, Santos, &
Gingell, 2005). Dalam sebuah penelitian di Jerman, ketidakstabilan mood,
selfregulation rendah dan rapuh dan harga diri, memamah biak kognitif dan
kecemasan yang lebih tinggi pada wanita dengan HSDD daripadafungsional
seksual wanita(Hartmann et al., 2002).
Tidak hanya depresi itu sendiri, tetapi juga yang sering dipraktekkan
pengobatan dengan antidepresan, terutama selective serotonin reuptake inhibitor
259
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang
mungkin
untukantidepresan
penurunan
hasrat
klinis.
Dan
dalam
sebuah
studi
padatidak
depresi
wanita
temuan
bertentangan
mengelilingi
isu
diferensial
yangpengaruh berbagai anti depresan pada hasrat seksual pada wanita dengan
depresi klinis. Sementara penghambatan hasrat seksual (dan kapasitas orgasmik)
secara konsisten telah dilaporkan untuk hamper semua obat antidepresan,
penelitian saat ini tidak menjamin mendukung beberapa obat atas orang lain.
260
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pelecehan SeksualSejarah
Anak pelecehan seksual telah ditemukan untuk mengganggu seksual
dewasa fungsidi kedua sampel klinis dan populasi (Najman, Dunne, Purdie,
Boyle, & Coxeter, 2005; Sarwer & Durlak, 1996; diulas melihat Leonard &
Follette, 2002; Rumstein-McKean & Hunsley, 2001), meskipun penelitian tentang
mahasiswa secara umum gagal menemukan hubungan antara masa kanak-kanak
pelecehan seksual dan aspek fungsi seksual dewasa, termasuk hasrat seksual
(Fromuth, 1986).
Dalam sebuah studi di antara 728 perempuan Maroko, perempuan yang
mengalami pelecehan seksual selama masa kanak-kanak melaporkandepresi lebih
gejaladaripada wanita nonabused dan peningkatan prevalensi masalah seksual,
tapi tidak ada dengan perbedaan hasrat seksual terungkap (McHichi Alami &
Kadri, 2004).
Pada beberapa wanita mengalami pelecehan seksual sebagai anakanak,seksual yang tinggi hasrattelah dilaporkan. Sebagai contoh, Bergmark,
Avall- Lundqvist, Dickman, Steineck, dan Henningsohn (2005) melaporkan yang
lebih kemungkinan tinggi mengalami hasrat seksual lebih dari sekali seminggu
pada wanita dengan riwayat pelecehan seksual dibandingkan dengan wanita
tanpakekerasan, dan kemungkinan lebih tinggi ketika wanita dengan riwayat
pelecehan seksual juga juga terpengaruh dengan kanker serviks. Jelas, pelecehan
261
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Umum
Banyak faktor risiko yang menyebabkan atau mempertahankan hasrat seksual
Rendah intercorrelated dan mungkin mencerminkan mekanisme transdiagnostic
dan proses yang terlibat dalamnosological berbeda entitasatau bidang studi.
Langkah selanjutnya yang diperlukan dalam studi berkorelasimasalah dengan
hasrat seksual adalah untuk menguraikanini saling berkaitan faktor-faktordan
untuk menilai kontribusi relatif mereka,sendiri atau dalam interaksi dengan faktorfaktor lain. Studi cross-sectional dengan desain multivariat merupakan tahap
pertama dalam proses ini dan beberapa contoh terbaru telah diterbitkan. Speer et
al. (2005) melakukan studi cross-sectional dari 55kanker payudara wanita
penderitadengan hasrat seksual yang rendah dan menemukan bahwa baik jenis
pengobatan kanker atau kadar hormon yang terkait dengan fungsi seksual.
Meskipun hasrat seksual yang rendah berkurang, depresi dan memiliki preferensi
peran tradisional memiliki asosiasi yang kuat dengan hasrat seksual yang rendah,
menunjukkan bahwa sejumlah faktor mungkin pada waktu tertentu mempengaruhi
tingkat wanita hasrat seksual. wawancara sejarah seksual. Format wawancara
untuk menilai hasrat seksual dan bunga biasanya berisi pertanyaan atau
pernyataan tentang diri dirasakan motivasi seksual, frekuensi pikiran erotis dan
fantasi, frekuensi inisiatif untuk terlibat dalam selfdirected tindakan seksualatau
pasangan-diarahkan, dan kemauan merespon untuksecara positif inisiatif seksual
dari mitra yang tepat skrining medis dan pengujian endokrinologis muncul
262
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dijamin hanya ketika wanita melaporkanseksual yang rendah seumur hidup dan
umum ..hasrat(Heiman & Meston, 1997)
Dalam wawancara itu, pertanyaan mungkin akan diminta seperti:
Saat perasaan Anda minat dalam seks dari sesuatu yang berpotensi erotis
kepada Anda, misalnya, gambar, buku, film, menari?
Lihat Basson et al. (2004, hal. 864) untuk informasi tambahan tentangini.
Prosedur Terhadap latar belakang "responsif" model perempuan, hasratseksual
praktisi perlu fokus riwayat seksual pengambilandan wawancara klinis yang lebih
luas pada aspek-aspek dariklien fungsi
263
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
perempuan
dengan
hanya
gangguan
orgasmik.konvergen
Validitasterbukti memuaskan oleh korelasi yang tinggi antara skor SIDI-F dan,
antara lain, nilai padaPerempuan Masalah dengan bunga Seksual dan Desire 171
264
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Instrumen
Referensi
&
Tory-Perempuan (SIDI-F)
Hurlbert Hurlbert Indeks Hasrat Seksual
(1992)
(HISD)
Spector, Carey, & Sexual Desire Inventory (SDI)
Steinberg (1996)
Quirk et al.(2002)
Index Fungsi Seksual (FSFI;. Rosen et al, 2000; lihat pembahasan selanjutnya).
Divergen validitas ditunjukkan oleh korelasi- ukuran kecil dengan Pernikahan
Penyesuaian Skala dimodifikasi (MAS; Locke & Wallace, 1959), ukur umum
(non-seksual)
dengan
kepuasan
hubungan.
Clayton
et
al.
(2006)
265
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
The Hurlbert Indeks Hasrat Seksual Apt & Hurlbert, 1992) adalah laporan
diri kuesioner 25- item menggunakan Likert-type. skalapenilaian The HISD telah
sangat baik reliabilitas test-retest, daninternal, konsistensi
serta membangun,
diskriminan, dankonkuren. validitas Ini berisi item seperti "sulit bagi saya untuk
berfantasi tentang hal- hal seksual" dan "keinginan saya untuk seks harus lebih
kuat." Data normatif tidak tersediaPersediaan.
The Sexual Desire (SDI, Spector, Carey, & Steinberg, 1996) langkah
kedua interaksional dan soliter aspek hasrat seksual. Skala 14-item ini menilai
hasrat seksual sebagai pengalaman Konstruk yang terpisah dari perilaku terbuka.
Karena itu ia mencerminkan (1956) Model di Pantai seksualitas yang
membedakan Antara motivasi dan fase consummatory. Analisis faktor telah
menunjukkan adanya mendasari dua terkait tetapi berbeda fitur: diad (- mitra
terkait) keinginan dan keinginan soliter.yang cukup Konsistensi internal dan
validitas diskriminantelah ditunjukkan dalam sampel siswa. The SDI tidak
menganggapseksual yang sebenarnya pengalamandalam completers.
Data
266
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
harian
dengantelepon
sehari- hari
kontak(Shifren
et
al.,
2000).
wanita dengan
267
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
perbedaan antara wanita dengan HSDD dan yang control sehat. Kekuatan
diskriminan dari FSFI antara berbagai jenis disfungsi seksual wanita, termasuk
wanita dengan HSDD, sehingga masih harus dibuktikan. Norma yang tersedia
untuk wanita gangguan gairah seksual(FSAD) pasien dan kontrol pada barang dan
domain tingkat, dan untuk skor skala penuh2002).
Fungsi Seksual Questionnaire (SFQ;. Quirk et al, Adalah laporan diri 31item instrumen dengan tujuh subdomain mengukur gairah seksual, sensasi dari
rangsangan fisik,fisik Rangsangan dan pelumasan, kenikmatan, orgasme, rasa
sakit, dan hubungan mitra. Penelitian awal menemukan konsistensi internal yang
baik,yang validitas diskriminan memuaskan,dan sensitivitas yang memuaskan
untuk perubahan fungsi seksual selama farmakologis pengobatan, tetapi sangat
beragam nilai reliabilitas test-retest di seluruh sub-skala. Dalam sebuah studi
tindak lanjut, data dari lima uji klinis obat untukwanita disfungsi seksualdan dua
survei populasi umum yang dikumpulkan dan sebesar 1.160 completers dari SFQ,
termasuk 201 perempuan nonsymptomatic. The hasrat seksual skor subskala andal
dibedakan antara perempuan dengan dan tanpa diagnosisHSDD, termasuk wanita
dengan gangguan gairah, gangguan orgasme, dispareunia, dan kontrol perempuan
sehat (Quirk, Haughie, & Symonds, 2005). Norma dikembangkan untuk
menunjukkan rendah, menengah, dan tinggi kemungkinan disfungsi seksual
berkaitan dengan hasrat seksual, pelumasan, gairah seksual subyektif, orgasme,
dan rasa sakit seksual.
Singkatnya, sejumlah instrumen wawancara dan kertas-dan-pensil yang
tersedia untuk mendukung dan memenuhi syarat penilaian klinismasalah hasrat
seksual perempuan. Penelitian di masa depan diperlukan untuk membandingkan
berbagai instrumen yang berkaitan dengan kelayakan administrasi, kehandalan
mereka di waktu dan penilai, dan-kritis-kinerjamereka dalam analisis keputusan
klinis. Ideal Instrumenandal akan menyaring wanita denganhasrat seksual
masalahdari kelompok populasi umum dan sub-populasi klinis (misalnya, wanita
dengan penyakit kronis,alami dan pembedahan wanitamenopause, wanita yang
menggunakan kontrasepsi hormonal), dan akan menjadi sensitif terhadap
perubahan hasrat seksual sebagai akibat dari . perawatan Saat ini, penggunaan
setidaknya dua instrumen yang berbeda
268
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
faktor
seksual dan nonseksual. Hasrat seksual akan muncul ketika semua kondisi yang
diperlukan untuk kemunculannya terpenuhi (Kedua & Everaerd, 2002; Singer &
Toates, 1987). Pemikiran ini menunjukkan bahwa hasrat seksual rendah mungkin
juga didekati sebagai konsekuensi darifungsi bermasalah di domain lainnya
seksualitas, hubungan mitra, atau dari fisik dan kondisipsikologisklien wanita
atau pasangannya.
Konsisten dengan ini "responsif" model hasrat seksual wanita, pengobatan
akan berfokus pada membantu klien untuk meningkatkan penghargaan dan
insentif yang diperlukan untuk mengalami motivasi kuat untuk terlibat dalam
aktivitas seksual. Sekali lagi, ini termasuk aspek-aspek lain dari fungsi seksual,
seperti respon gairah seksual dan pelumasan selama rangsangan seksual,
kemampuan untuk mengalami orgasme, atau pengurangan nyeri saat berhubungan
seks. Pengobatan juga dapat membantu untuk meningkatkan pasangannya atau
keterampilan sendiri untuk stimulasi erotis dan untuk meringankan disfungsi
seksual dari pasangannya.
Pengobatan mungkin
lebih
bertujuan
untuk
269
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menemukan
perkawinan,
kepuasan
seksual
secara
keseluruhan,
270
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Catalan, dan fagg (1991) diikuti dengan 60 pasangan berturut-turut dengan hasrat
seksual rendah perempuan sebagaiutama mereka keluhan yang menerima Masters
dan Johnson terapi yang terdiri dari 12 sesi rata-rata dan disampaikan oleh terapis
tunggal, kebanyakan dari mereka adalah perempuan. Meskipun seperempat dari
pasangan putus sebelum selesai, analisis intent-to-treat dari semua pasangan(N =
60) menunjukkan bahwa 57% memiliki hasil yang menguntungkan seperti yang
dinilai oleh terapis. Dalam pasangan menyelesaikan pengobatan, 84% memiliki
hasil yang positif. Hasil positif yang diprediksi oleh motivasi kuat dari pasangan
laki- laki sebelum memulai pengobatan sedangkan hasil yang buruk terkait dengan
usia yang lebih muda dari pasangan, terutama pasangan laki- laki, dan durasi yang
lebih singkat masalah. Tanpa diduga, kepuasan umum dengan hubungan sebelum
pengobatan, memulai kecuali sejarah pemisahan sebelumnya, tidak terkait dengan
hasil, juga saat ini atau seumur hidup psikopatologi. Temuan penelitian ini harus
dipertimbangkan dengan hati- hati karenainternal validitastidak jelas karena tidak
adanya kontrol eksperimental kondisidan penilaian independen hasil.
Studi klinis lain diselidiki 39 wanita dengan HSDD dan dibandingkan
terapi kelompok sendirian dengan terapi kelompok dikombinasikan dengan
orgasme pelatihan konsistensi (Hurlbert, 1993). Wanita yang juga menerima
pelatihan konsistensi orgasme dilaporkan lebih banyak perbaikan sehubungan
dengan gairah seksual dan ketegasan seksual di posttreatment dan pada dua
evaluasi follow-up. Kelompok ini juga melaporkan kepuasan seksual yang lebih
pada 6 bulan follow-up. Be- menyebabkanpenelitian ini tidak meneliti dampak
pengobatan terhadappersepsi tingkathasrat seksual, studi kedua dari 57 wanita
dengan HSDD dilakukan (Hurlbert et al., 1993). Peserta secara acak dialokasikan
ke salah satu dari tiga kelompok: wanita-satunya kelompok, pasangan-satunya
kelompok, atau kelompok daftar tunggu. Kedua perawatan aktiftermasuk
pelatihan konsistensi orgasme yang mencakup pengenalanteknik diarahkan
masturbasi, sensasi, latihan fokus teknik untuk meningkatkan ejakulasi pasangan
kontrol dirilaki- laki,sebuah instruksi kepada pasangan untuk memungkinkan
wanita untuk orgasme pertama selama interaksi seksual sebelum pasangan lakilaki klimaksdan sebelum hubungan seksual dimulai ("wanita datang pertama"
aturan), dan juga teknik coital lurus untuk memastikanklitoris langsung
271
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
couplesonly
bersamaan
psikopatologi-terutamadepresi
gangguan-pada
272
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
follow-up. Hasil global didukung oleh perubahan positif pada berbagai tindakan
kuesioner fungsi seksual, termasuk kesenangan dengan kegiatan seksual dan
penurunan frekuensinegatifpikiransaat berhubungan seks.
Singkatnya, berbagai jenis terapi seks, sebagian besar didasarkan
padakunci elemendari Masters dan Johnson teknik,
telah menunjukkan
memiliki tingkat yang lebih tinggi dari hasrat seksual yang bertanggung jawab
untuk memulai kencan seksual dalam waktu seminggu. Jika ini pasangangagal
untuk melakukannya, pasangan yang biasanya memiliki tingkat yang lebih rendah
dari hasrat seksual kemudian bertanggung jawab untuk memulai mendapatkan
273
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kenikmatan atau kontak erotis dalam minggu depan. Jika pasangan tidak
memenuhi tanggung jawab mereka masing- masing, mereka harus menjadwalkan
janji dengan terapis. Strategi ini konsisten dengan incentive motivation, model
meskipun belum diuji secara empiris.
Studi pengobatan lain menunjukkan bahwa terapi hubungan dapat
membantu dalam berurusan dengan hasrat seksual yang rendah. Zimmer (1987)
pasangan dibandingkan dengan disfungsi perempuan tidak ditentukan yang
menerima terapi seks dan latihan relaksasi dengan pasangan yang menerima
kombinasi terapi seks dan terapi perkawinan.yang lebih besar Keuntungan
pengobatandiamati untuk pasangan juga menerimaperkawinan. terapi MacPhee,
Johnson, dan van der Veer (1995) dibandingkan Pasanganyang memiliki hasrat
seksual rendah perempuan yang menerima emosi-sekututerfokus terapi pasangan
(EFT) dengan daftar tunggu pasangan dan pasangan tanpa perempuan HSDD.
Meskipun perbedaan Antara daftar tunggu dan pengobatan yang kecil, wanita
yang diobati menunjukkan peningkatan pada satu ukuran hasrat seksual serta
penurunangejala depresi.
Meringkas, sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan
dengan terapi fokus sensasi dari pasangan di mana pasangan wanita menderita
hasrat seksual rendah dapat bermanfaat. Namun, beberapa studi ini adalah
metodologis lemah dan hasilnya harus diperlakukan dengan hati- hati.konsistensi
orgasme Pelatihan(Hurlbert, 1993) dan pengobatan kognitif-perilaku (Trudel et
al., 2001) adalah pendekatan yang menjanjikan yang harus diteliti lebih dalam
rangka membangun ketahanan mereka. Model insentif- motivasi(responsif) hasrat
seksual juga memprediksi tingkat yang lebih tinggi dari hasrat seksual ketika
perselisihan perkawinan lega dengan hubungan mitra sistemik atau lainnya terapi
oriented. Namun, jenis pengobatan ini, meskipun berlimpah dalam literatur, yang
ini sedang saatditeliti, dan beberapa data empiris yang tersedia untuk mendukung
aplikasi mereka.
274
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang
lebih
tinggi
dari
fantasi
gairah
seksual
yang
275
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
psikologispsikologis atau
antidepresan
disfungsi(MJ
2005).Meskipunterbatas, bukti
Taylor,
Rudkin,
&
Hawton,
dengan bupropion itu dilihat Ketika pengobatan antidepresan itu ditambah dengan
bupropion, peningkatan hasrat seksual umumnya terjadi (Clayton et al, 2004;.
Tapi lihat DeBattista, Solvason, Poirier, Kendrick, & Loraas, 2005; Masand ,
Ashton, Gupta, & Frank, 2001). Sebuah jumlah tinjauanjuga menyebutkan potensi
keuntungan dari moclobemide, nefazodone, dan reboxetine atas antidepresan lain
dalam mengurangi efekiatrogenik potensial pada hasrat seksual, meskipun
276
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Ringkasandan Kesimpulan
277
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Meskipun bidang hasrat seksual pada wanita telah banyak diteliti, beberapa
kesimpulan umum dapat ditarik dari studi menyelidiki masalah- masalah seksual:
278
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Bab 7
Masalah dengan Gairah dan Orgas me pada Wanita
Cindy Meston M., Brooke N. Seal dan Lisa Dawn Hamilton
Belajar Tujuan
Dalam bab ini,
DSM-IV-TR
definisi
FSAD
adalahterbatas
padaseksual
fisiologis.
279
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
persisten
atau
berulang
untuk
mencapai atau
(gairahdan
rangsangan
semua
jenis
280
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dari
perempuan
ini
melaporkan
marabahaya
tentangmereka
seksualitas(Bancroft, Loftus, & Long, 2003) dan 44% ingin menerima bantuan
untuk gangguan mereka ( Dunn, Croft, & Hackett, 1998). Sampai saat ini, tingkat
prevalensi PSAD belum ditetapkannormal.
281
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menerima "(American Psychiatric Association, 2000, hal. 549). Menurut DSM-IVTR, kriteria untuk dapat didiagnosis dengan FOD, pasien harus memiliki "ditandai
marabahaya atau interpersonal kesulitanyang"sebagai akibat dari kesulitan
orgasme. FOD diagnosa harus menentukan sifat onset (seumur hidup
dibandingkan yang diperoleh ), konteks di mana masalah terjadi (umum vs
spesifik), dan faktor etiologi yang terkait (psikologis atau gabungan). FOD seumur
hidup sering disebut dalam sastra sebagai anorgasmia primer dan diperoleh FOD
sebagai anorgasmia sekunder. Seorang wanita yang dapat mencapai orgasme
melalui masturbasi atau melalui rangsangan manual dengan pasangan tapi tidak
dari hubungan seksual saja tidak akan memenuhi American kriteria Psychiatric
Association untuk diagnosis FOD.
282
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
vasocongestion
(kadang-kadang
hanya
Faktor etiologi
Faktor biologis seperti defisiensi endokrin atauorganik lainnya Masalah
mungkin menjadi satu-satunya penyebab pengembangan FSAD. Lebih sering,
faktor biologis berkontribusi terhadap FSAD timbul sehubungan dengan atau
sebagai akibat dari faktor psikologis, dan oleh karena itu hampir mustahil untuk
kondisi yang terpisah karena penyebab organic dari mereka karena penyebab
psikologis (Leiblum, 2006) . Sampai saat ini, penjelasan etiologi untuk PSAD
belum mapan. FOD biasanya didasarkan psikologis.
Untuk kemanfaatan, faktor biologis telah dikategorikan ke dalam endokrin,
sistem saraf otonom, dan medis / kardiovaskular. Faktor endokrin termasuk
steroid seks, hormon peptida, dan umum kondisi endokrin. Faktor otonom
mengacu padarelatif kontribusidari saraf simpatis dan
System para simpatis.Faktor medis dan kardiovaskular termasuk orang-orang
yang-endokrinterkait, kardiovaskuler, mobilitas / fisik, dan obat terkait. Tabel 7.1
daftar faktor organik yang mempengaruhi gairah seksual pada wanita.
Endokrin Faktor
Steroid Seks
283
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Sulit untuk memisahkan efek dari berbagai steroid seks (estrogen, androgen, dan
progestin) pada gairah seksual wanita dan orgasme karena mereka semua
struktural terkait dan diturunkan dari satu sama lain. Namun, para peneliti telah
mampu membuat
edu-Tabel7.1
Faktor-faktor organik Terkait dengan Gairah Seksual pada Wanita
Estrogen sangat penting untuk fungsi vagina; wanita menopause mengalami
kesulitan yang paling karena berkurangnya estrogen. Androgen diyakini
berhubungan dengan gairah dan orgasme, tetapi sifatdari hubungan ini masih
belum jelas. PDE-5 Inhibitor meningkatkan gairah genital pada wanita, tetapi
tidak gairah subyektif. Tingkat optimal dari sistem saraf simpatik gairah muncul
diperlukan untuk gairah seksual pada wanita. faktor medis yang mengganggu
gairah dan orgasme termasuk endokrin dan masalah kardiovaskular dan
penggunaan antidepresan dan antipsikotik. Selain menggunakan antidepresan,
wanita dengan Persistent Sexual Arousal Disorder (PSAD) melaporkan tingkat
rendah masalah medis. berdedikasi asumsi tentang mana hormon aktif
untuktertentu. tujuan Estrogen dalam sistem saraf perifer sangat penting untuk
pemeliharaan fungsi jaringan vagina dan struktur (Traish & Kim, 2006), dan
defisiensi estrogen telah dikaitkan dengan berbagai masalah vagina, termasuk
dikurangi atau ditunda pelumasan, mengurangi aliran darah vagina, dan
meningkatkan dispareunia (misalnya, Sarrel, 2000). Estrogen tidak berhubungan
dengan kemampuan untuk mengalami orgasme, seperti yang ditunjukkan melalui
studi pengobatan estrogen pada menopause dan wanita oophorectomized (untuk
review,lihat Meston et al., 2004).
Sebagian besar penelitian tentang efek estrogen pada fungsi seksual telah
dilakukan pada wanita yang menopause atau yang telah menjalani pengangkatan
ovarium (ooforektomi). Padamenopause, wanita penurunan kadar estrogen yang
terjadi saat menstruasi Siklus berakhir dikaitkan dengan peningkatan pH dalam
vagina, penguranganatau terjadinya keterlambatan pelumasan dalam menanggapi
seksual, rangsangan dan perubahan struktural pada vagina dan vulva. Perubahan
284
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
285
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Saring, Miller, & Rosner, 1995). Sampai saat ini, belum ada penelitian telah
menunjukkan hubunganyang pasti antara penurunan hormon ini dan perubahan
gairah seksual atau orgasme (Guay et al., 2004). Dari beberapa studi langsung
menilai efek dari DHEA pada gairah seksual, Administrasi DHEA eksogen
mengakibatkan peningkatan
postmenopause
(Hackbert & Heiman, 2002) tetapi tidak mempengaruhi stimulasi genital atau
subyektif pada premenopause Wanita (Meston & Heiman, 2002) androgen.
Secara klinis dinilai insufisiensi dalam pra-dan pasca menopause wanita
dikaitkan dengan kesulitan umum dalam seksual, fungsi termasuk rangsangan
seksual. Gejala seksual Insufisiensi androgen termasuk penurunan keinginan dan
motivasi untuk aktivitas seksual, gairah seksual, pelumasan vagina, dan
kemampuan orgasme (Guay & Davis, 2002). Etiologi insufisiensi androgen sering
berakar pada masalah medis tertentu atau pengobatan, seperti pengobatan kanker,
ooforektomi, menopause alami, masalah adrenal, hipopituitarisme,Addison,
penyakit
dan
penggunaan
estrogen,
progesteron,
antiandrogen,
atau
Oksitosin
Penelitian pada hewan telah menunjukkan hubungan yang kuat Antara
oksitosin dan otot kontraksi sama dengan yang di orgasme manusia. Pada
manusia, link ini kurang tertentu karena kesulitan mengukur oksitosin selama
aktivitas seksual, atau dalam saraf pusat sistemyang diberikan bahwa oksitosin
pusat tidak melewati darah sawarotak.Diukur dalam plasma darah, oksitosin
telahpositif berkorelasidengan intensitas kontraksi otot polos saat orgasme
(Anderson-Hunt & Dennerstein, 1995) dan, karena perubahan di seluruh siklus
menstruasi, dengan pelumasan vagina (Salonia et al., 2005). Untuk pengetahuan
kita, tidak ada penelitian yang meneliti efek dari defisiensi oksitosin pada gairah
atau kemampuan orgasme pada Wanita endokrin.
Faktor Umum
Meskipun pengaruh hormon steroid pada gairah seksual dan orgasme tidak
sepenuhnya dipahami pada wanita, keseimbangan yang tepat androgen, estrogen,
286
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan progestin tampaknya penting (untuk review, lihat Meston et al., 2004).
Hormon steroid gonad diyakini untuk meningkatkan sensitivitas dan arousability
terhadap rangsangan seksual, bertindak di otak untuk meningkatkan perhatian
terhadap insentif terkait seksual, emosi, dan manfaat potensial (Guay & Davis,
2002) dan pada jaringan vagina untuk membuat stimulasi genital dan orgasme
mungkin ( Scepkowski, Georgescu, & Pfaus, 2006). Hormon
sebagian
vagina.
Pada
hewan,
administrasi jenis
287
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
288
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mengubah
perempuan
gairah
seksual
dan
orgasme
289
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Penyakit Jantung
Sebuah hubungan antara penyakit arteri koroner dan disfungsi ereksi telah mapan
pada pria (untuk review, lihat Russell, Khandheria, & Nehra, 2004), tetapi sedikit
yang diketahui tentang efekdari penyakit kardiovaskular pada fungsi seksual
perempuan. Satu studi komprehensif menunjukkan bahwa wanita denganarteri
coroner penyakitmelaporkan masalah klinis yang signifikan dengan gairah,
lubrikasi, dan orgasme dibandingkan dengan kontrol yang sehat (Salonia,
Briganti, & Montorsi 2002 seperti dikutip dalam Salonia et al., 2006). Wanita
dengan hipertensi memiliki gangguan umumfisiologis respondan karena aliran
darah normal ke alat kelamin dibatasi, masalah dalam mencapai stimulasi genital
yang memadai.hipertensi Wanita telah terbukti telah mengurangi pelumasan,
mengurangi frekuensi orgasme, dan kesulitan yang lebih besar mencapai orgasme
(LE Duncan et al., 2001). Mengenai wanita dengan PSAD, survei internet
melaporkan bahwa masalah medis (diabetes, stroke, hipotiroidisme, gangguan
kejang, infark miokard, angina pectoris) terjadi dalam waktu kurang dari 10%
wanita percaya bahwa mereka memiliki PSAD (Leiblum et al., 2005).
Fisik / Mobilitas Terkait
Setiap
penyakit
yang
untuk
290
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
multiple sclerosis (MS) dan cedera tulang belakang (SCI) telah dikaitkan dengan
kesulitan dalam mencapai orgasme, meskipun keduanya gairah dan orgasme yang
mungkin dalam wanita (misalnya, Salonia et al, 2006;. Sipski, Alexander, &
Rosen, 1995b ). SCI dan kontrol perempuan merespon secara berbeda terhadap
rangsangan visual erotis. Kontrol perempuan menunjukkan peningkatan baik
genital dan gairah subjektif rangsangan visual erotis sedangkan wanita dengan
SCI hanya menampilkan peningkatan gairah subyektif. Hanya ketikaklitoris taktil
rangsanganditerapkan
kaum
perempuan
SCI
merespon
dengan
52%
dari waktu
dalam studi
laboratorium,
dibandingkandengan 100% dari kontrol yang sehat (Sipski et al., 1995b). Wanita
dengan SCI di wilayah sakral-sehingga mengganggu sacral reflex busur-showyang
paling kesulitan mencapai orgasme (Sipski, Alexander, & Rosen, 2001). Data dari
studi pada manusia dan hewan telah menyebabkanbahwa saran koneksi saraf
vagus antara serviks uterusdan otak adalah kunci dalam mempertahankan
kemampuan SCI pasien untuk mengalami orgasme (Whipple, Gerdes, &
Komisaruk, 1996).
Obat-terkait
Beberapa antidepresan, terutama yang meningkatkan serotonin seperti SSRI,
memiliki pengaruh penghambatan pada libido danorgasme fungsi(Rosen, Lane, &
Menza, 1999). Pasien yang menggunakan antidepresan buproprion, moclobemide,
dan nefazodone kurang mungkin melaporkan kesulitan orgasme diband ingkan
pasien yang menggunakan SSRI. Kenaikan tingkat terakhir dari norepinefrin dan
serotonin, sedangkan dua mantan meningkatkan kadar NE dan dopamine (DA), di
samping serotonin. Peningkatan NE dan DA Tampaknya mengurangi gangguan
dalam gairah dan orgasme yang disebabkan oleh peningkatan serotonin (Meston et
al., 2004). Konsisten dengan hal ini,
291
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
oleh pasien depresi (Boyarsky, Haque, Rouleau, & Hirschfeld, 1999). Dari SSRI,
paroxetine memiliki menghambat efek paling kuat pada orgasme (Bobes et al,
2002;.. Montejo-Gonzalez et al, 1997), mungkin Karena efeknya lebih kuat pada
transporter serotonin dan kurangnya efek pada transporter dopamin (Rosen et al.,
1999). Dalam sebuah internet surveidari wanita yang bertemu setidaknya satu
kriteria untuk PSAD, 48% responden menjawab pertanyaan tentang "penggunaan
antidepresan," dan semua responden menjawab tegas mengenai penggunaan
mereka (Leiblum et al., 2005).
Beberapa antipsikotik obat juga telah terbukti dapat menghambat atau
menunda orgasme pada wanita. Trifluoperazine, fluphenazine, dan thiorizdazine
mengganggu orgasme (Ghadirian, Choinard, & Annable, 1982; Shen & Sata,
1990) sedangkan haloperidol dan clozapine tidak (Hummer et al, 1999.).
Antipsikotik dapat menyebabkan kesulitan orgasme baik secara langsung dengan
memblokirdopamin reseptoratau tidak langsung dengan meningkatkan kadar
prolaktin atau menyebabkan sedasi (Meston et al., 2004). Dibandingkan dengan
kontrol, perempuan
292
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Ernst, Fldnyi, & Angst, 1993), danyang lebih seksual masalah komunikasi
(misalnya, Chesney et al, 1981.), termasuk ketidaknyamanan membahas kegiatan
seksual yang berkaitan dengan khusus mereka
kesulitan seksual( Kelly, Strassberg, & Kircher, 1990). Dalam mereka, interaksi
hubungan mereka juga menampilkan sedikit main- main dan spontanitas (Metz &
Lutz, 1990), kurang kedekatan, keintiman, dan perasaan saling cinta, dan perasaan
lebih permusuhan dan pikiran tentang interaksi mereka (Birnbaum, Glaubman, &
Mikulincer, 2001) . Kehangatan, peduli, dan kasih sayang dalam hubungantelah
juga
untuk
perempuan
lebih
banyak
ditentukan
oleh
kedekatan
293
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Rebel, 1993) dan perempuan disfungsional (misalnya, Palace & Gorzalka, 1992),
namun rangsangan tersebut dapat meningkat, menurun, atau tidak mempengaruhi
subyektif gairah seksual(untuk review, lihat Meston & Bradford, in press).
Temuan variabel mengenai efekdari kecemasan-merangsang stimulus pada gairah
subjektif mungkin disebabkan definisi yang berbeda dari kecemasan di seluruh
studi.Negara Kecemasan (respons emosional akut yang dapat dengan mudah
dimanipulasi), tetapi tidak sifat kecemasan (ukuran relatif stabil yang
mencerminkan kecenderungan
seseorang
disposisional
untuk
mengalami
kecemasan negara), adalah negatif terkait dengan subyektif gairah seksual dalam
menanggapierotis rangsangan (Bradford & Meston , 2006). Dalam hal stimulasi
genital, seperti disebutkan sebelumnya, hubungan antara kecemasan negara
danfisiologis gairah seksualadalah lengkung, sehingga tingkat moderat kecemasan
negara difasilitasi, dan tingkat kecemasan tinggi negara terganggu, gairah vagina.
Berdasarkan survei Internet wanita yang bertemu setidaknya satu kriteria
untuk PSAD, stres dan kecemasan adalah yang paling umum pemicu dari gejala
PSAD, dilaporkan oleh sekitar 46% dan 34% wanita, masing- masing. Selain itu,
sekitar 62% dari semua wanita menggambarkan diri mereka sebagai worriers,
68% melaporkan bahwa mereka "membawa banyak stres dalam tubuh mereka,"
31% melaporkan mengalami kecemasan atau serangan panik, dan 22%
melaporkan memilikiobsesif pikiran atau perilaku(Leiblum et al., 2005)
Selingan Kognitif danSelf-Fokus Perhatian
Model Barlow tentang fungsi seksual berimplikasi gangguan kognitif pada
penyebab dan pemeliharaan kesulitan seksual melalui pergeseran perhatian dari
isyarat erotis ke negative intern isyarat self-evaluatif(Barlow, 1986). Konsisten
dengan model ini adalah temuan yang menunjukkan bahwa gangguan kognitif
dapat mengganggu respons seksual pada wanita (misalnya, Koukounas &
McCabe, 1997), serta studi menghubungkan "sifat pribadi kesadaran diri" (yaitu,
kecenderungan
untuk
fokus
pada
sensasi tubuh
internal)
denganyang
294
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
295
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Pelecehan Seksual
Pelecehan seksual di masa kecil dan / atau dewasa dapat mengakibatkan dampak
Negative selama gairah fisiologis (LA Berman, Berman, Bruck, Pawar, &
Goldstein, 2001) dan mengurangi perasaan selama aktivitas seksual (Herman &
Hirschman, 1977). Seperti disebutkan sebelumnya, padase cara wanita yang
sehatseksual,gairah seksual fisiologis ditingkatkan dengan SNS aktivasi(melalui
latihan, Meston & Gorzalka, 1995). Sebaliknya, pada wanita dengan riwayat masa
kanak-kanak pelecehan seksual, fisiologis gairahtidak ditingkatkan dengan
aktivasi SNS dan, pada kenyataannya, mungkin terganggu (Rellini & Meston,
2006). Perbedaan ini mungkin mencerminkan gangguan dalam fungsi endokrinkhususnya hypothalamuspituitary-adrenalaxis-diketahui ada pada wanita dengan
riwayatmasa kanak-kanak pelecehan seksual dan gangguan stres pasca trauma
komorbiditas (Rellini & Meston, 2006). Kesulitan gairah seksual setelah
pelecehan seksual juga berhubungan dengan salah tafsirfisik, sensasi seperti
denyut jantung dan pelumasan, dengan perempuan bergaul sensasi ini selama
aktivitas seksual dengannegatifserupa juga tanggapan traumatis dialami selama
pelecehan seksual pengalaman awal (Rellini, 2006).
Faktor budaya dan Masyarakat
Penelitian menunjukkan perbedaan budaya dalam fungsi seksual
(misalnya, Brotto, Chik, Ryder, Gorzalka, & Seal 2005), kepuasan seksual
(misalnya, Fugl-Meyer & Fugl-Meyer, 1999), pengetahuan tentang dan sikap
terhadap seksualitas (misalnya, Meston, Trapnell, & Gorzalka, 1996), dan
pengalaman seksual seperti usia hubungan seksual pertama dan tingkat Masturbasi
(misalnya, Tang, Lai, & Chung, 1997). Dalam sebuah penelitian terhadap lebih
dari 3.000 wanita dari berbagai kelompok etnis, Cain et al. (2003) menemukan
kenikmatan fisik kurang sering dilaporkan oleh Hispanik, Cina, dan wanita Jepang
daripada wanita Kaukasia, dan kurang sering gairah seksual dilaporkan di antara
semua kelompok etnis, termasuk wanita Afrika Amerika, dari kalangan wanita
Kaukasia.
296
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Penuaan
Kelimpahan penelitian menunjukkan penurunan dalam seksual wanita normal
Fungsi dengan usia, termasuk penurunan frekuensi orgasme (misalnya, Adams &
Turner, 1985) dan gangguan gairah seksual (misalnya, Cain et al., 2003).
Sementara penurunan ini mungkin sebagian terkait dengan menopause, pre-dan
wanita peri- menopause berusia 42-52 tahun tidak berbeda dalam pengalaman
mereka kesenangan fisik dan gairah (Cain et al., 2003), menunjukkan bahwa
faktor- faktor lain yang terlibat, seperti sebagai penurunan terkait usia dalam
komunikasi seksual (Deeks & McCabe, 2001) dan dalam kepentingan relatif seks
(misalnya, Bergstrom-Walan & Neilsen, 1990).
Singkatnya, hal- hal berikut mengenai peran psikologis Factor dalam gairah
seksual dan orgasme pada wanita dapat dibuat:
Hubungan kuat antara depresi dan gangguan gairah seksual dan / atau
orgasme
Negara,
tetapi
tidak
trait,
kecemasan
dihubungkan
dengan
297
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
penurunan terkait
di
antaranya Beberapaandal membedakan wanita dengan FSAD, FOD, dan tidak ada
disfungsi (misalnya, SSS-W: Meston & Trapnell, 2005; FSFI: Meston, 2003) dan
sensitif terhadap perubahan dari waktu ke waktu (misalnya, BISF-W: Shifren et al
., 2000). Sebagaimana diuraikan pada Tabel 7.3, praktisi harus juga menilai
hubungan dan sejarah seksual, riwayat psikososial, dan kesehatan. riwayat
Kuesioner mengukur hubungan fungsi antara lain:
298
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Tabele 7.2
MenilaiMenyajikan Soal
Pertanyaan
Kriteria
Tingkat distress
Onset masalah
Jika
keyakinannya tentang penyebab perubahan?
(Misalnya,besar dalam
tekananhidup,perubahan penggunaan
obat)-Apayang perkembangan yang sejak onset?
Apakah masalah situasional atau umu m?
Konteks masalah
Frekuensi
faktor nonseksual
299
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pengobatan Sebelu m
pertanyaan Gairah
pertanyaan Orgasme
Tabel 7.3
Riwayat seksual
seksual pertamanya.
Apa sikap keluarganya terhadap seks?
Adakah riwayat kekerasan seksual atau trauma?
Apa sifat dan durasi saat ini dan masa lalu
Hubungan
hubungan
(seksual dan secara umum)?
300
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Psikososial Sejarah
Apakah wanita itu memiliki anak?
Children
Kerja / keuangan
stres lain
mempengaruhiyanglain
??fungsi seksual
Pengukurankesehatan mental pada pasien dan
kesehatan mental
pasangannya
dapat membantu (misalnya, The Beck Depression
Inventory: Beck,
Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961).
Apa agama, sosial, keluarga asal, nilai-nilai budaya,
keyakinan,
atau pembatasan yang dapat mempengaruhi fungsi
seksual?
301
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Penyakit
Diabetes
Prolactinemia
Multiple Sclerosis
Sumsu m tulang belakangcedera
cederaotak
Penyakit kardiovaskular
Antidepresan
Obatdan perawatan
Psikotropika Obat
anti-epilepsi
Radiasi
Kemoterapi
Antihipertensi
Depresi
Faktor emosional
yang diad Adjustment Scale (Spanier, 1976), The Hubungan Skala Keyakinan
(Fletcher & Kininmonth, 1992), dan Locke Wallace Pernikahan Skala
Penyesuaian (Locke & Wallace, 1959). Pemeriksaan fisik lengkap juga dianjurkan
untuk semua keluhan dari fungsi seksual ( untuk rincian, lihat Stewart, 2006).
Selain mengesampingkan atau mengidentifikasi berbagai faktor medis, ujian
302
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
berfungsi untuk mendidik perempuan tentang anatomi mereka, dan apa yang
normal atau bermasalah.
Ujian panggul
Pemeriksaan panggul dianjurkan bagi wanita yang telah didiagnosis
dengan FSAD atau FOD. Namun, kecuali wanita itu telah secara khusus mengeluh
sakit selama gairah seksual atau hubungan seksual atau pasca menopause,
biasanya tidak ada masalah organik yang berhubungan dengan gangguan seksual
ini. Untuk wanita dengan gangguan gairah subyektif atau FOD, pemeriksaan
panggul dapat membantu mendidik mereka tentang alat kelamin mereka, dan
informasi diskon adanya masalah organik dapat membantu meringankan
kekhawatiran bagi banyak pasien (Stewart, 2006). Untuk wanita dengan gairah
gangguan kelamin,ujian mungkin dapat mengungkapkan defisiensi estrogen, pH
ketidak seimbangan, atau masalah struktural atau organik seperti vagina
atrofi(misalnya, Patel et al., 2006)volume.
Genital Gairah
vagina
303
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Hormon Tes
Jika masalah hormonal adalah dicurigai, praktisi dapat meminta tes untuk
prolaktin, testosteron total, testosteron bebas, hormon seks globulin mengikat
(SHBG), DHEA, estrogen, dan kortisol untuk memastikan bahwa semua tingkatan
berada dalam kisaran yang wajar. Androgen harus diukur pada saat puncak di pagi
hari pada hari 8 sampai 18 dari siklus menstruasi. Sebuah faktor pembatas dalam
diagnosis adalah kurangnyanorma-norma untuk tingkat androgen pada wanita,
terutama karena kurangnya sensitivitas paling tes pada akhir rendah dari skala
Psikologis. Pengobatan
PerawatanUmum
Pendidikan, pelatihan komunikasi, danperilaku kognitif teknikseperti
sensasi fokus dan desensitisasi sistematis telah berhasil dalam mengobati
disfungsi seksual perempuan (lihat Sidebar 7.3). Fokus sensasi, diperkenalkan
oleh Masters dan Johnson pada 1970-an, adalah teknik perilaku kognitif di mana
pasangan belajar untuk fokus pada sensasi kenikmatan yang ditimbulkan oleh
menyentuh, dan untuk mengurangi fokus pada tujuan diarahkan seks (misalnya,
orgasme). Pasangan yang pertama diinstruksikan untuk menjelajahinonseksual
pasangan mereka
daerah tubuhtanpa potensi aktivitas seksual, secara bertahap bergerak ke fase
berikutnya di mana perempuan menuntun pasangannya stimulasi genital dan
304
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
posisi seksual yang meningkatkan gairah nya. Intercourse yang tergabung hanya
dalam akhir tahap ketika kedua pasangan merasa nyaman. Efektivitas sensasi
fokus dengan sendirinya pada disfungsi seksual belum diteliti dalam acak,
penelitian terkontrol. Hasil dari studi menggunakan fokus sensasi serta teknik
pengobatan seperti meningkatkan keterampilan seksual, menurunkan kecemasan
seksual dan kinerja, dan menangani kognisi dan perilaku telah menunjukkan
keberhasilan di antara perempuan dengan FOD dan / atau FSAD (McCabe, 2001),
dengan persentase perempuan yang mengalami FOD dan FSAD menurun dari
66,7% dan 33,3% menjadi 11,1% pretreatment dan 14,8%, masing- masing, pascaperawatan
Pendekatan Psikologis untuk Gairah Seksual dan
Orgasme Gangguan
Pendidikan dan Pelatihan komunikasi merupakan ko mponen yang berguna
pengobatanuntuk orgasme dan / atau gairah kesulitansensasi.
fokus adalah teknik kognitif-perilaku digunakan untuk mengobati kedua
orgasme dan gairah kesulitan.
desensitisasi sistematis, melibatkan relaksasi dan bekerja melalui hirarki
kecemasan- memprovokasi rangsangan, mengurangi kecemasan seputar aktivitas
seksual dan dapat meningkatkan beberapa aspekseksual. Fungsi desensitisasi
sistematis melibatkan latihan relaksasi yang mendalam yang memungkinkan
wanita untuk menggantikan respon takut dengan relaksasi.
tanggapan Sebuah suksesi kecemasan- merangsang rangsangan dikembangkan
oleh wanita dan terapis untuk mewakili yang semakin situasi seksualmengancam.
Sebagai contoh, sebuah hirarki
dapat dikembangkan mulai dari kecemasan- merangsang stimulus paling berbaring
telanjang di samping pasangan seseorang terhadap yang paling anxietyprovoking
rangsangan mengalami orgasme setelahpasangannya. permintaan Tugas wanita
adalah untuk mendekati setiap rangkaian stimuli pada hirarki dan mengalami
ketakutan tanggapan santai, mengakibatkan penurunan bersih kecemasan. Dia
bergerak naik hirarki- nya secara bertahap, mengatasi item untuk meningkatkan
intensitas dari waktu ke waktu. Setelah wanita itu dapat berhasil bayangkan
305
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
untuk
nitrat
L-arginine
dan
alpha
2-blocker
yohimbine pada
306
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kalangan
postmenopause
wanita
menggunakan
terapi
penggantian hormon (Rubio-Aurioles et al., 2002). Dalam sebuah studi yang tidak
terkendali, topikal krim alprostadil meningkat labial dan pembengkakan klitoris
pada wanita dengan FSAD dan FOD dinilai dengan Doppler ultrasonografi
(Becher, Bechara, & Casabe, 2001), tetapi kemudian penelitian tidak menemukan
efek
photoplethysmography dan kuesioner laporan diri (Islam et al, 2001;..PadmaNathan et al, 2003).
The dopaminergik agonis apomorphine meningkatkansubjektif gairah
seksualpada
wanita
premenopause
dengan
FSAD danhypoactive
hasrat
307
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
praktisi
dapat
merekomendasikan
perubahan
resep
untuk
308
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
309
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Singkatnya:.
310
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
OKZA RYANDANI
NIM: 071114063
Translate Halaman. 212 - 264
311
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kedua
Poin Diagnostik
subyektif, genital, atau gabungan?
Seumur Hidup atau
Sepenuhnya
absen,
intensitas
berkurang
diperoleh,dan / atau ditandai delay
Menilai tingkat kesulitan
Menilai faktor- faktor lain yang mungkin terlibat:
- faktor-Relationship
- Faktor Emosional (depresi, pelecehan seksual)
- Health/medical factor
- Obat digunakan (misalnya, SSRI)
- Age
- Menopause
- faktor endokrin
Disorder
FSAD
Treatment Options
Farmakologi perawatan (tidak ada saat ini disetujui oleh
FDA):
-Selektif inhibitor phosphodiesterase tipe 5 ( pos
danpremenopause,
wanita genital dan subyektif sensasi, orgasme, dan aspek
fisiologis)
-nitratoksida-prekursor L-arginine (wanita menopause,
gairah fisiologis)
-Alphablocker yohimbine (wanita menopause, gairah
fisiologis)
-Buproprionrilis berkelanjutan (wanita premenopause;
gairah subyektif, kemampuan untuk mencapai orgasme
phentolamine)
-oral(wanita postmenopause, sensasi genital dan subyektif
dan aspek fisiologis)
-dopaminergikagonis apomorphine (wanita premenopause;
laporan subjektif dari gairah)
-SelectiveEstrogen Receptor Modulator Tibolone (wanita
menopause, aspek subyektif dan fisiologis)
-Testosteron
-DHEA (wanita menopause, gairah subyektif)
312
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Disorder
Treatment option
-Manual stimulasi oleh pasien
- Setelah orgasme tercapai, melibatkan mitra dalam sesi
DM
-lihat Menjadi Orgasmic: Program Personal Growth for
WomenSeksual oleh Heiman & LoPicollo, 1988 latihan
Kegel
Kedua
Pendidikandan:
-Adanya kesulitan
-Informasi tentangalat kelamin
Relationship konseling (misalnya, untuk meningkatkan
komunikasi tentang seksualitas) Pengobatan masalah yang
mendasari (misalnya, faktor medis, kesulitan emosional)
Hormon pengobatan jika masalah hormonal diduga fokus
sensasi:
-Penurunandiarahkan pada tujuan seks (misalnya,
pencapaian orgasme)
-Fokuspadamenyenangkan tubuh nonseksualsensasi
-Jelajahi mitra
-Secara bertahap pindah ke eksplorasi seksual dan
hubungan seksual ketika kedua pasangan nyaman
Desensitisasi sistematis (jika kecemasan seksual hadir):
- Relaksasi teknik
-Membuat dan bekerja melalui hirarki ketakutan /
kecemasan
EROS alat terapi klitoris (disetujui FDA)
-Meningkatkanlubrikasi vagina, sensasi, orgasme, dan
secara keseluruhankepuasan seksual
313
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
STUDI 8.1
Charlene adalah seorang wanita 24 tahun yang mengeluh nyeri genital
selama hubungan seksual dan ketika mengenakan celana jeans ketat. Dia tidak
mengalami rasa sakit dengan pasangan seksual sebelumnya. Rasa sakit mulai tibatiba 7 bulan yang lalu sebagai sakit difus; Namun, dia saat ini melaporkan tajam,
memotong rasa sakit "di dalam vagina" dengan kejang sesekali di introitus ketika
mencoba melakukan hubungan intim. Nyeri diprovokasi ini memburuk selama
ovulasi dan secara bertahap mengurangi selama satu bulan. Charlene percaya dia
memiliki rasa sakit karena "vagina saya terlalu ketat." Pemeriksaan ginekologi
mengungkapkan rasa sakit hanya pada ruang depan vulva. Ketika ditanya tentang
apakah dia memiliki infeksi jamur, Charlene tertawa dan berhenti, "Tahun ini?"
Dia saat ini menghindari aktivitas seksual dengan pacarnya dari 1 tahun, karena
takut ia akan ingin memiliki hubungan seksual dengan penetrasi. Meskipun ia
digunakan untuk melihat dirinya sebagai orang seksual, dia saat ini mengalami
hasrat seksual minimal, jarang masturbasi, dan mengeluh kurangnya lengkap
pelumasan. Charlene menjadi sangat tertekan setiap kali pacarnya menuntut untuk
mengetahui mengapa dia tidak tertarik padanya lagi.
Wanita dijelaskan mungkin menerima berbagai diagnosa tergantung pada
siapa ia berkonsultasi. Seorang dokter keluarga bisa meresepkan anti depresan
trisiklik dosis rendah dengan tindak lanjut janji di 3 bulan. Seorang terapis seks
mungkin mencurigai gangguan nyeri seksual dan merekomendasikan seks dan /
atau terapi pasangan. Sebuah ginekolog mungkin mendiagnosa dia dengan vulva
vestibulitis dan resep topikal lidokain krim. Seorang psikolog mungkin melihat
dia sebagai seorang wanita somaticizing cemas dengan sikap ambivalen terhadap
seksualitas dan merekomendasikan psikoterapi. Akhirnya, fisioterapis akan
cenderung meningkat discover dasar panggul hipertonisitas dan penurunan
stabilitas panggul otot dasar dan dimulai pengobatan untuk meningkatkan
relaksasi otot dan menormalkan tonus otot. Sementara masing- masing dari para
profesional dapat melihat bagian dari masalah, tidak satupun dari mereka adalah
melihat seluruh gambar, dan dengan demikian tidak mungkin untuk meringanka n
semua rasa sakitnya.
Studi tentang dispareunia dan vaginismus telah rumit oleh diagnosis yang
tidak konsisten, etiologi ambigu, dan kontroversi mengenai jenis, kualitas, dan
pentingnya nyeri genital (Binik, 2005). Istilah kabur, dispareunia dan vaginismus,
mencakup beberapa kondisi nyeri dari berbagai etiologi. Memang, profesional
terlatih bahkan mungkin tidak dapat diandalkan membedakan antara dua kondisi,
apalagi memberikan diagnosa (Reissing, Binik, Khalife, Cohen, & Amsel 2004
diferensial, tetapi melihat Bergeron, Binik, Khalife, Pagidas, Glazer, Meana, et
al., 2001). Ketika dihadapkan dengan seorang wanita mengalami nyeri genital,
apa yang harus kita lakukan? Dalam pengalaman klinis kami, perawatan yang
optimal nyeri genital dicapai melalui pendekatan multi disiplin dimana psikolog,
terapis seks dan pasangan, dokter, dan spesialis dasar panggul bekerja sama.
314
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
315
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
316
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
317
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
318
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
2004). Studi pada nyeri selama hubungan seksual dari Amerika Utara,
bagaimanapun, telah menemukan tingkat prevalensi yang lebih rendah untuk
dispareunia, mulai dari 12% sampai 19% (Harlow & Stewart, 2003; Harlow et al,
2001;.. Johnson et al, 2004; Laumann et al ., 1999; Talakoub et al, 2002).. Tingkat
prevalensi mungkin lebih tinggi pada populasi tertentu: pada pasien onkologi
perimenopause, harga untuk nyeri dyspareunic dapat menc apai hingga 65%
(Amsterdam, Carter, & Krychman, 2006). Saat ini, tidak ada pekerjaan berbasis
populasi pada vaginismus, tetapi dalam pengaturan klinis sekitar 12% sampai
17% dari wanita yang berkonsultasi memiliki vaginismus (Hirst, Baggaley, &
Watson, 1996; Spector & Carey, 1990).
Sedikit pengetahuan prevalensi di seluruh kelompok usia yang berbeda
ada. The National Survey Kesehatan dan Kehidupan Sosial studi oleh Laumann et
al. (1999) melaporkan nyeri selama hubungan seksual di 21% dari 18 - untuk 29 year-olds, 15% dari 30 - untuk 39-year-olds, 13% dari 40 - untuk 49- year-olds,
dan 8% dari 50 - 59-year-olds. Meskipun pengetahuan khusus kami prevalensi
miskin, dispareunia dan vaginismus mempengaruhi sebagian besar wanita.
Salah satu pendekatan alternatif untuk studi prevalensi penduduk yang
mungkin bisa menghasilkan lebih informasi mendalam melibatkan mengambil
"pendekatan rasa sakit." Harlow dan rekan (2001, 2003) mempelajari rasa sakit itu
sendiri daripada kategori klinis dispareunia dan vaginismus, menilai gejala dari
empat jenis ketidaknyamanan saluran genital bawah: onset dan frekuensi, apakah
gejala diprovokasi atau spontan, apakah mereka menyebabkan ketidaknyamanan
atau dicegah intercourse, dan bagaimana peserta mencari pengobatan. Hasil
penelitian mereka mengidentifikasi berbagai sub-kelompok perempuan yang
mengalami nyeri genital, dengan perkiraan kejadian seumur hidup keseluruhan
16%. Meneliti nyeri genital dengan cara ini mengarah pada pemahaman yang
lebih baik etiologi dan dengan demikian menunjukkan lebih suitabletreatment dan
strategi pencegahan.
Faktor Risiko
Beberapa faktor kependudukan telah dikaitkan dengan nyeri genital pada
wanita. Satu studi menemukan bahwa wanita dengan pendidikan tinggi memiliki
risiko lebih rendah mengalami nyeri selama hubungan seksual daripada lulusan
SMA (Laumann et al., 1999) sedangkan yang lain telah menemukan bahwa
mereka yang tidak memiliki ijazah sekolah tinggi kurang mungkin melaporkan
hubungan seksual yang menyakitkan (Johnson et al., 2004). Wanita Kaukasia
memiliki risiko lebih besar untuk nyeri genital daripada wanita Amerika Afrika
(Laumann et al., 1999). Ketika memeriksa usia, status perkawinan saat ini, atau
pencapaian pendidikan, bagaimanapun, Harlow dan Stewart (2003) tidak
menemukan perbedaan dalam prevalensi seumur hidup ketidaknyamanan vulva
dan gejala sakit. Apa yang mereka lakukan menemukan bahwa rasa sakit adalah
319
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kurang umum pada wanita yang mulai menggunakan tampon pada usia 14 atau
yang lebih baru dibandingkan dengan mereka yang memulai lebih awal. Selain
itu, mereka menemukan bahwa perempuan Hispanik berada pada risiko lebih
besar untuk nyeri vulva kronis dijelaskan daripada wanita Amerika Kaukasia dan
Afrika.
Berbagai faktor risiko biomedis telah terlibat dalam pengembangan nyeri
genital. Namun, faktor risiko ini sebagian besar korelasional dan mengandalkan
laporan diri retrospektif, dengan bias berat terhadap populasi tertentu wanita.
Infeksi vulva dan / atau vagina yang sering atau berulang telah dilaporkan dalam
subset dari wanita dengan dispareunia (Pukall, Binik, Khalife, Amsel, & Abbott,
2002). Persetujuan dari dispareunia dan atrofi vagina menunjukkan bahwa
estrogen dapat secara tidak langsung mempengaruhi nyeri genital (Willhite &
O'Connell, 2001). Kontrasepsi oral, kehamilan, dan fase peri-ovulasi dari siklus
menstruasi telah dikaitkan dengan peningkatan nyeri genital. Misalnya, BohmStarke, Johannesson, Hilliges, Rylander dan Torebjrk (2004) menunjukkan
bahwa dalam kelompok kecil yang sehat, wanita bebas rasa sakit dengan
menggunakan kontrasepsi oral estrogenik, penurunan ambang nyeri mekanik
vestibular diamati bila dibandingkan dengan sehat, painfree wanita yang
menggunakan bentuk lain dari kontrasepsi. Mirip dengan hubungan antara
hormon dan nyeri genital pada wanita premenopause, mengurangi tingkat
estrogen setelah menopause terkait dengan atrofi vagina, vagina kering, dan
dispareunia (Sarrel, 2000).
Selain kondisi ginekologi dan fluktuasi hormon, operasi perut atau
panggul masa lalu atau trauma fisik pada alat kelamin dapat menimbulka n
kerusakan jaringan dan akhirnya menyebabkan transmisi nyeri perifer abnormal.
Kerusakan jaringan mungkin juga hasil dari pengalaman pelecehan seksual atau
kekerasan selama masa kanak-kanak atau dewasa (Emmert & Khler, 1998).
Dispareunia juga telah dilaporkan pada wanita yang telah menerima radioterapi
untuk serviks, ovarium, dan kanker endometrium (misalnya, Thranov & Klee,
1994). Laporan diri retrospektif lebih lanjut menunjukkan bahwa nyeri genital
biasanya dapat mulai kapan saja, termasuk pada awal me nstruasi
Dan aktivitas seksual, setelah melahirkan, setelah bebas rasa sakit
intercourse, dan postmenopausally (terakhir di Meana & Binik, 1994). Dua faktor
yang terkait dengan awal vulva onset nyeri genital adalah menghindari atau nyeri
dengan penggunaan tampon dan melakukan hubungan seksual secara teratur
sebelum usia 16 (Berglund, Nigaard, & Rylander, 2002).
Namun faktor lain terkait dengan kedua vaginismus dan dispareunia
adalah vagina kejang atau kontraksi- fenomena disebut sebagai dasar panggul
hipertonisitas (Reissing et al, 2004;.. Weijmar Schultz et al, 1996). Dasar panggul
hipertonisitas dapat berkontribusi pada pemeliharaan nyeri genital dengan
memperburuk tekanan pada jaringan genital sensitif dan otot. Selain
320
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
hipertonisitas, otot-otot panggul yang lemah dan kurangnya kontrol atas otot-otot
dasar panggul dapat berperan dalam pemeliharaan nyeri genital.
Akhirnya, bukti yang berkembang berimplikasi kecenderungan genetik
dalam pengembangan nyeri genital pada beberapa perempuan. Kedua Goetsch
(1991) dan Bergeron, Binik, Khalife, dan Pagidas (1997) melaporkan bahwa
antara seperempat dan sepertiga dari perempuan yang diwawancarai memiliki
saudara perempuan yang juga mengalami dispareunia, menunjukkan kerentanan
genetik mungkin. Muncul dukungan untuk polimorfisme genetik pada wanita
dengan VVS mendukung bukti ini (misalnya, Foster, Sazenski, & Stodgell, 2004;
Gerber, Bongiovanni, Ledger, & Witkin 2003).
Sampai saat ini, ada dukungan yang konsisten sedikit untuk satu set risiko
psikologis faktor untuk nyeri genital; Namun, literatur poin kecil untuk berbagai
faktor termasuk depresi, kecemasan, catastrophizing, hypervigilance, dan sikap
seksual kurang positif. Bukti tingkat klinis psikopatologi pada wanita dengan
dispareunia dan vaginismus miskin; Namun, perempuan ini melaporkan kesedihan
dan kecemasan yang lebih besar dibandingkan dengan wanita kontrol sehat, dan
suasana hati yang lebih tinggi negatif ini dapat memainkan peran dalam inisiasi
dan / atau pemeliharaan sakit (Basson, Weijmar Schultz, et al., 2004). Tidak jelas
apakah kecemasan dan depresi merupakan faktor risiko untuk mengembangkan
nyeri genital atau apakah pengalaman seksual yang menyakitkan mempengaruhi
perkembangan suasana hati yang negatif, mengingat bahwa masalah seksual yang
sering menjadi bagian dari diagnosis klinis depresi. Selain itu, wanita yang terus
berusaha mencari pengobatan mungkin melakukannya karena mereka tertekan,
dan dengan demikian korelasi antara nyeri genital dan suasana hati yang negatif
mungkin disebabkan oleh bias seleksi perempuan yang berakhir di kantor
ginekolog 'atau pengaturan penelitian.
Bukti korelasional menunjukkan bahwa wanita dengan nyeri genital
mendukung sikap seksual kurang positif (Reissing, Binik, Khalife, Cohen, &
Amsel, 2003). Faktor longgar berhubungan dengan nyeri genital termasuk nilainilai konservatif seksual, religiusitas yang dilaporkan sendiri, partisipasi
keagamaan, kepatuhan terhadap tradisi keagamaan yang lebih konservatif, sikap
seksual negatif, dan kurangnya pengalaman seksual (Bassett, Smith, Newell, &
Richards, 1999; Davidson, Moore , & Ullstrup 2004;. Laumann et al 1994;
Lefkowitz, Gillen, Shearer, & Boone, 2004). Tidak ada penelitian, bagaimanapun,
kausal dikaitkan salah satu dari faktor-faktor ini dengan dispareunia dan
vaginismus.
Dua variabel psikologis terkait dengan dispareunia adalah catastrophizing
dan hypervigilance. Secara khusus, dibandingkan dengan wanita sehat, wanita
yang menderita VVS laporan distress secara signifikan lebih tinggi dalam
kaitannya dengan intensitas rasa sakit dan memiliki kecenderungan lebih besar
untuk membuat bencana tentang nyeri genital mereka (Pukall et al., 2002).
Catastrophizing, bagaimanapun, tampaknya spesifik untuk nyeri genital dan tidak
321
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
digeneralisasikan untuk sakit fisik lainnya pada wanita dengan VVS (lihat bagian
Assessment). Selain catastrophizing, wanita dengan VVS hypervigilance pameran
terhadap nyeri genital mereka (Payne, Binik, Amsel, & Khalife, 2005): mereka
mencetak gol tinggi pada gangguan nyeri selama tugas Stroop daripada kontrol
sehat dan lebih tinggi pada Nyeri Kewaspadaan Kesadaran Kuesioner berulang
nyeri. Temuan ini menunjukkan bahwa wanita dengan VVS mungkin memiliki
bias atensi implisit dan eksplisit terhadap nyeri genital. Tabel 8.1 memberikan
analisis risiko biomedis dan psikososial faktor- faktor yang sendiri atau dalam
kombinasi dapat mengindikasikan peningkatan risiko untuk nyeri genital
Assessment.
Penilaian nyeri genital memerlukan kolaborasi multidisiplin kalangan
profesional kesehatan, psikolog, ginekolog, dan spesialis dasar panggul untuk
merumuskan pilihan pengobatan praktis dan sukses. Kegagalan untuk merujuk
pasien untuk kedua penilaian biomedis dan psikososial dapat menyebabkan
pemahaman yang terbatas dari masalah rasa sakit dan dapat mencegah pasien dari
mendapatkan perawatan (s) paling cocok untuk mengalami sakit yang unik. Tabel
8.2 memberikan gambaran tentang rujukan yang tepat untuk keluhan umum dari
wanita dengan nyeri genital
Tabel.8.1 Analisis Risiko untuk Nyeri Genital
Kategori Risiko (periksa semua yang be rlaku)
Hormonal Trauma fisik Psikologis
Perilaku
Sejarah
atrofi
vagina
perut
atau suasana
operasi
hati negatif
panggul
Menghindari
tampon
Sebelumnya
infeksi
Hormon
Terapi
Cedera
sebagai
bencana
Kehamilan Radioterapi
hypervigila
nce
Seks
usia16
Periovulasi
fase
Sikap
negatifterha
dap seks
panggul
hypertonus
sebelum kerabatWanita
dengan
nyeri
genital
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan ginekologi penting untuk diagnosis yang akurat dispareunia
dan vaginismus. Sebuah ginekolog akan memberikan hasil pemeriksaan fisik dan,
idealnya, kultur jaringan untuk mengklarifikasi apakah nyeri tersebut terkait
dengan kondisi medis atau prosedur ginekologi sebelumnya seperti histerektomi,
kistektomi radikal, operasi perineum, dan prosedur berikut kanker ovarium
(Tunuguntla & Gousse, 2006; Zippe, Nandipati, Agarwal, & Raina, 2005). Dalam
kasus perempuan yang diduga vaginismus, masalahnya adalah mengevaluasi
apakah mereka dapat mengelola kesulitan terkait dengan penilaian ginekologi dan,
jika demikian, meyakinkan mereka untuk menjalani pengalaman.
Nyeri Perilaku
Pemeriksaan ginekologi dapat memberikan jendela yang unik ke genital
wanita mengalami rasa sakit. Kesulitan dapat terjadi dalam penilaian ginekologi
karena wanita dengan vaginismus atau dispareunia praktis yakin pengalaman yang
menyakitkan. Selama pemeriksaan, perilaku nyeri beragam berkomunikasi
kecemasan; perilaku ini termasuk meringis, vokalisasi, menangis, crossing kaki,
mengangkat pantat, back up di meja pemeriksaan, goyang kepala atau badan, atau
perilaku menjaga lainnya. Beberapa wanita dengan dispareunia dan banyak
dengan vaginismus mungkin terlalu takut untuk menjalani pemeriksaan fisik yang
tepat (Kaneko, 2001).
Beberapa ginekolog mendiagnosa wanita tersebut dengan vaginismus
semata- mata berdasarkan respon ketakutan mereka. Misalnya, 23 tahun
melaporkan kecemasan intens tentang bentuk penetrasi vagina dan harus dibujuk
ke meja ginekologi. Selama pemeriksaan, dia ketakutan membanting lututnya
bersama-sama dan memutar tubuhnya menjauh dari dokter kandungan. Setelah
beberapa upaya oleh dokter kandungan untuk membantunya rileks, menjadi jelas
bahwa dia tidak bisa bertahan pemeriksaan fisik.
Sensory Pengujian
Bukti Mount menunjukkan kelainan sensorik pada wanita dengan dispareunia,
sehingga pengujian sensorik dapat dimasukkan ke pemeriksaan fisik. Wanita
dengan VVS memiliki vestibular yang lebih rendah dan taktil labial dan ambang
batas nyeri, dan persepsi rasa sakit mereka secara positif terkait dengan tanggapan
hyperalgesic terhadap panas, tekanan, dan menekankan tekana n (Bohm-Starke et
al, 2004;.. Granot Friedman, Yarnitsky, & Zimmer, 2002; Lowenstein et al,
2004;.. Pukall et al, 2002). Demikian pula, wanita dengan vulvodynia telah
menunjukkan sensitivitas nyeri tekanan yang lebih tinggi pada vulva, ibu jari,
323
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
deltoid, dan shin (Giesecke et al., 2004). Ambang nyeri berkurang pada vulva
mencerminkan fenomena klinis nyeri vulva, tetapi ketika perbedaan sensorik
tambahan terukur tempat lain dalam tubuh, mekanisme mendasari diubah ambang
sensorik mungkin mencerminkan kelainan dalam pengolahan nyeri pusat (Pukall,
Strigo, Binik, Amsel, Khalife, & Bushnell, 2005).
pengujian sensorik sistematis dapat dilakukan dengan satu perangkat barubaru ini dikembangkan pegas tekanan dirancang khusus untuk mengukur ambang
nyeri genital, seperti vulvalgesiometer (Pukall, Binik, & Khalife, 2004), yang
vulvodolorimeter (Giesecke et al., 2004), atau perangkat tekanan springed serupa
(Lowenstein et al., 2004). Misalnya, vulvalgesiometer yang diberikannya jumlah
standar tekanan ke situs vulva dengan ujung kapas; penggunaannya telah berhasil
perempuan dibedakan dengan VVS dari ageand kontrasepsi oral-cocok kontrol
perempuan (Pukall et al., 2004). Although there is no standardized procedure for
the physiological assessment of vaginismus, the techniques established for
dyspareunia (eg, cotton swab and vulvalgesiometer tests) can also indicate pain
thresholds in women with vaginismus.
Pelvic Floor Examination
A comprehensive evaluation of the pelvic floor musculature by an
experienced pelvic floor physiotherapist or gynecologist can provide insight into
the maintaining factors of vaginismus and dyspareunia. However, a sensitivity and
understanding of the woman's fear and anxiety is crucial to help guide her through
this difficult experience (Rosenbaum, 2005). During a typical examination, the
vagina and perineum are gently examined for tenderness. An internal vaginal and,
if indicated, anal examination allows the physiotherapist to determine the tension,
tone, strength, and motion of the pelvic musculature. Recent research has
indicated high reliability between different physiotherapists blind to patient
condition in distinguishing women with VVS from healthy pain- free controls,
suggesting that such examination can provide valuable information in the
assessment of genital pain (Reissing, Brown, Lord, Binik, & Khalif, 2005).
Psychosocial Assessment
The specialists involved in psychosocial assessment of genital pain
(mental health professionals, pain specialists, psychiatrists,sex therapists) must
obtain a comprehensive picture of how a woman's personality, cognitive
vulnerabilities, relationship history, and personal and social situations shape her
responses to her pain. Psychological factors, including the role of anxiety and
fear, reliance on maladaptive coping strategies, personal illness perceptions,
impact on sexual relationships, and comorbid sexual dysfunction may play
prominent roles in the development and maintenance of genital pain. The
324
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
psychosocial assessment may also help to assure the woman that her pain is real
and to build a therapeutic alliance.
Penilaian Nyeri
Penilaian nyeri mencakup informasi tentang lokasi rasa sakit (superficial
dibandingkan mendalam), onset nyeri dalam kaitannya dengan penetrasi vagina,
dan durasi nyeri. Nyeri dilaporkan tak lama sebelum kontak vagina merupakan
indikasi dari komponen rasa takut yang kuat, seperti yang terlihat pada wanita
dengan vaginismus. Sebaliknya, nyeri tak beralasan mungkin menunjukkan
adanya vulvodynia. Durasi nyeri menunjukkan apakah rasa sakit hanya
mengganggu aktivitas seksual atau apakah itu dampak domain lain dari kehidupan
sehari- hari, seperti duduk untuk waktu yang lama, berjalan, berdiri, naik sepeda,
atau mengenakan pakaian ketat. Menurut sebuah penelitian, sekitar 68% wanita
dengan pengalaman dispareunia nyeri genital dalam konteks non-seksual
(Danielsson, Sjberg, & Wikman, 2000). Acara temporal terhubung ke onset
nyeri, seperti cedera genital atau kontrasepsi
Penggunaan oral,perlu dicatat. Faktor- faktor yang meningkatkan
(misalnya, stres, kecemasan, kelelahan) dan mengurangi nyeri (misalnya,
relaksasi, obat-obatan, dukungan mitra) dapat memandu pilihan pengobatan.
Menjaga buku harian nyeri dapat membantu wanita untuk mandiri memantau dan
mengidentifikasi gejala nyeri dan intensitas, kualitas nyeri, tingkat aktivitas,
keadaan emosional, strategi coping, dan keadaan sebelum onset nyeri, serta orangorang yang mengurangi rasa sakit.
Intensitas Nyeri mudah dinilai dengan banyak digunakan Skala Visual
Analog (VAS) dari 0 sampai 10, di mana 0 menggambarkan tidak adanya rasa
sakit dan 10 nyeri terburuk yang bisa dibayangkan. Selain itu, McGill Sakit
Questionnaire (MPQ, Melzack, 1975), ukuran yang umum digunakan dimensi
sensorik, afektif, dan evaluatif sakit fisik, dapat dimodifikasi untuk mengatasi
nyeri genital. Deskriptor kualitas nyeri, seperti pembakaran, tajam, sakit, atau
berdenyut, mungkin memiliki implikasi penting untuk diagnosis dan menguraikan
potensi penyebab nyeri genital. Lebih dari 85% wanita dengan VVS, misalnya,
menggambarkan nyeri genital mereka sebagai panas, terbakar, panas, membakar,
tajam, atau memotong (Bergeron et al., 2001).
Gangguan mood
Utama untuk penilaian nyeri genital memunculkan wanita deskripsi
kualitas nyeri, intensitas, dan frekuensi dan bagaimana faktor- faktor ini berkaitan
dengan pengalaman emosional rasa sakit. Klinisi harus menanyakan tentang
dampak suasana hati pada nyeri genital. Apakah peningkatan nyeri selama masa
stres atau kelelahan? Apakah pasien melihat pengurangan rasa sakit ketika dia
merasa santai? Petunjuk tersebut dapat menginformasikan dokter tentang
kontribusi kecemasan atau ketakutan dalam memperkuat dan memelihara rasa
sakit. Perempuan mungkin memiliki berbagai tingkat wawasan tentang bagaimana
325
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
rasa sakit mereka berhubungan dengan emosi mereka, dan penilaian ini dapat
menunjukkan klien hubungan antara kecemasan dan pengalaman rasa sakit.
Takut dan kecemasan tentang penetrasi vagina yang menyakitkan
merupakan respon emosional yang penting wanita dengan vaginismus dan
dispareunia . Dalam Kaneko itu sampel (2001), sampai dengan 47% dari wanita
dengan vaginismus menunjukkan rasa takut dan 67% dari wanita dengan
dispareunia merasa jijik terhadap hubungan seksual. Emosi negatif dapat
memperkuat atau memperburuk rasa sakit melalui konsekuensi fisiologis dari
pengaruh negatif (misalnya, nyeri ditingkatkan dengan ketegangan otot) dan / atau
proses kognitif yang terkait dengan ketakutan, kecemasan, dan depresi.
Sebaliknya, gangguan dapat mengurangi kesadaran rasa sakit fisik dengan
mengarahkan perhatian jauh dari itu. Meskipun mekanisme pengolahan afektif
nyeri yang kurang dipahami, orientasi kognitif terhadap informasi- nyeri yang
berhubungan dapat mempengaruhi bagaimana perhatian istimewa diarahkan
deskripsi yang relevan dengan nyeri genital pada wanita VVS (yaitu, terbakar,
berdenyut, sakit, pemotongan). Ini "hypervigilance" terhadap nyeri dimediasi oleh
kecemasan yang dilaporkan sendiri dan takut sakit (Payne et al., 2005). Yang
penting, emosi negatif dapat mempengaruhi pengalaman indrawi subjektif dari
rasa sakit. Memang, keadaan emosi negatif telah berkorelasi dengan penurunan
toleransi sakit dan peningkatan persepsi rasa sakit selfreported (Carter et al.,
2002). Singkatnya, pengalaman emosional rasa sakit dapat meningkatkan (atau
mengurangi) hidup bersama proses kognitif. Sebagai salah satu pasien
mengatakan, "Aku menunggu rasa sakit untuk datang. Seluruh tubuhku menunggu
rasa sakit sehat.
"Peningkatannegara dan sifat kecemasan umumnya membedakan wanita
dengan VVS dari kontrol yang (Granot et al, 2002;. Nunns & Mandal, 1997;
Nylanderlundqvist & Bergdahl, 2003;. Payne et al, 2005). Kecemasan dianggap
meningkatkan ketakutan tentang penetrasi seksual (Tugrul & Kabakci, 1997) dan
perilaku berkendara seperti menghindari aktivitas seksual atau pemeriksaan
ginekologis (Pukall, Reissing, Binik, Khalife, & Abbott, 2000). Menghindari
situasi rasa sakit yang terkait adalah kecemasan-mengurangi dalam jangka
pendek, tetapi bisa memperkuat rasa takut wanita rangsangan berpotensi
menyakitkan, memperburuk ketegangan otot panggul, dan menambah
hypervigilance terhadap rasa sakit. Hubungan antara siklus negatif dari kecemasan
mempengaruhi kinerja, peningkatan perhatian terhadap isyarat ancaman seperti
nyeri, disfungsi seksual komorbiditas, dan penghindaran seksual dapat
mempertahankan kecemasan terkait respons koping (van den Hout & Barlow,
2000).
326
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Strategi Penanganan
Penilaian strategi coping dapat menunjukkan bagaimana seorang wanita
bereaksi terhadap rasa sakit dan bagaimana reaksinya dapat mengurangi atau
mengabadikan pengalaman rasa sakit. Strategi coping terdiri dari respon
anycognitive atau perilaku yang hasil dari rasa sakit, dengan tujuan memodifikasi
bagaimana seseorang acclimates dengan pengalaman nyeri (Keefe, Dunsmore, &
Burnett, 1992). Strategi coping adaptif meningkatkan rasa kontrol atas rasa sakit,
yang meningkatkan kemampuan individu untuk berfungsi dalam kehidupan
sehari- hari (Haythornthwaite, Menefee, Heinberg, & Clark, 1998). Strategi coping
umum meliputi menghindari, penilaian kembali kognitif, ekspresi emosi,
mengatasi problem- focused, mencari dukungan sosial, dan kunjungan medis.
Sampai saat ini, tidak ada penelitian empiris telah menunjukkan hubungan antara
strategi penanggulangan yang positif dan penurunan nyeri genital.
Respon koping maladaptif diungkapkan oleh beberapa wanita dengan
nyeri dyspareunic adalah catastrophizing (Pukall et al., 2002). Catastrophizing
menggambarkan bias attentional yang istimewa berorientasi individu untuk
informasi rasa sakit yang terkait melalui kedua komponen kognitif da n afektif
(Jones, Rollman, Putih, Hill, & Brooke, 2003) dan berkorelasi positif dengan rasa
sakit yang dirasakan dan kecacatan pada populasi sakit kronis (Martin et al, 1996;.
Sullivan, Bishop, & Pivik, 1995). Di samping meningkatkan persepsi nyeri,
catastrophizing juga mungkin mencerminkan dirasakan kurangnya kontrol atas
rasa sakit, yang ditandai dengan Sullivan dan rekan '(2001) deskripsi
catastrophizing sebagai kombinasi dari pembesaran, ruminasi, dan
ketidakberdayaan. Catastrophizing juga dapat memfasilitasi dukungan sosial dan
dengan demikian dapat memiliki dimensi koping adaptif (Sullivan et al., 2001).
The Pain sebagai bencana Scale (PCS:. Sullivan et al, 1995) adalah ukuran
selfreport valid dan handal yang dapat digunakan untuk mengevaluasi dimensi
catastrophizing. Sebuah konstruksi yang paralel catastrophizing- menghindari
bahaya- yang menduduki populasi dengan dispareunia (Danielsson, Eisemann,
Sjberg, & Wikman, 2001). Menghindari bahaya terdiri dari evaluasi pesimis dan
khawatir hasil saat ini dan masa depan, kadang-kadang menyebabkan "pasif
avoidant" perilaku. Penilaian strategi coping membantu sangat penting untuk
intervensi psikoterapi karena strategi ini dapat berubah sebagai nyeri genital
memburuk (Graziottin & Brotto, 2004).
Dampak Hubungan Interpersonal
Interpersonal konflik akibat nyeri genital sering tergantung pada jenis
hubungan intim yang terlibat. Sedangkan kejang vagina mungkin tidak
bermasalah ketika seorang wanita kadang-kadang tanggal, mengalami sakit ini
dalam konteks hubungan intim primer dapat mengambil makna yang sangat
berbeda. Penilaian hubungan baru dan saat ini dapat membantu untuk
menjelaskan tingkat tekanan psikologis seorang perempuan mengalami. Panjang
327
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan jenis hubungan, mitra dengan siapa nyeri telah berpengalaman, disfungsi
seksual bersamaan pada pasangan (misalnya, disfungsi ereksi), dan kepuasan
hubungan dapat memberikan wawasan tentang faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap dan mempertahankan rasa sakit.
Sakit yang dialami selama "hubungan" kegiatan seperti hubungan seksual
secara alami memiliki konsekuensi hubungan. Dampak nyeri pada hubungan
intim melibatkan persepsi wanita itu sendiri sakit, persepsi mitra seksual (s), dan
konteks antarpribadi yang dihasilkan. Menghubungkan asal rasa sakit untuk
masalah psikologis dan interpersonal secara implisit dapat menargetkan
hubungansebagai bagian fundamental dari masalah nyeri. Sebaliknya, seorang
wanita yang percaya rasa sakitnya memiliki penyebab fisiologis dapat melihat
hubungan sebagai sumber dukungan daripada sakit, dengan ekspresi sakit menjadi
pengalaman bersama. Memang, seperti meningkatkan penyesuaian perkawinan,
nyeri dyspareunic berkurang (Meana, Binik, Khalife, & Cohen, 1998). Karena
meminta dukungan sosial untuk mengelola tekanan psikologis mungkin mendasari
beberapa bentuk mengatasi rasa sakit-seperti yang dicontohkan oleh model koping
komunal catastrophizing- hubungan yang mendukung dapat memenuhi tujuantujuan antarpribadi (Sullivan et al., 2001). Menariknya, pola rasa cemas suamiistri berbeda dari yang ditemukan dalam penelitian nyeri kronis, di mana cemas
menanggapi berkorelasi positif dengan yang dilaporkan sendiri keparahan sakit
ketika penyesuaian perkawinan tinggi (lihat Leonard, Cano, & Johansen, 2006).
Dukungan Interpersonal mungkin meringankan beberapa kesulitan seksual
yang dihadapi oleh pasangan ini. Misalnya, seorang wanita 22-tahun disajikan
dengan rasa sakit pada vagina yang mendalam selama hubungan seksual. Barubaru ini dia mulai mengambil kontrasepsi oral progestin-only, tetapi tepat
penyebab rasa sakit itu tidak jelas. Dalam rangka untuk mengelola rasa sakit, ia
dan tunangannya telah mengembangkan berbagai alternatif posisi seksual yang
menekankan stimulasi klitoris dan menyodorkan dangkal. Sebagai hasil dari
kreativitas dan dukungan mitra, keintiman seksual pasangan tersebut tidak
terganggu meskipun kehadiran rasa sakit pada vagina2000;..
Dampak terhadap Hubungan Seksual
Hubungan seksual dipengaruhi oleh disfungsi seksual penyerta
(Danielsson et al, Jantos & White, 1997; Nunns & Mandal, 1997 ; Reissing et al,
2003;. van Lankveld, Weijenborg, & ter Kuile, 1996). Meskipun nyeri genital
mengganggu hubungan seksual penetratif, tidak ada bukti bahwa nyeri genital per
se berdampak negatif terhadap siklus perempuan seksual respon (misalnya, hasrat,
gairah, orgasme). Namun, penilaian negatif rangsangan seksual dapat membatasi
tingkat gairah seksual dicapai (Wouda, Hartman, Bakker, Bakker, van de Wiel, &
Weijmar Schultz, 1998). Keinginan tumpul seksual, kesulitan dengan gairah dan
pelumasan vagina, dan anorgasmia adalah masalah seksual yang khas yang
muncul dengan harapan aktivitas seksual yang menyakitkan. Dalam beberapa
328
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
kasus, rasa sakit dan gairah negara dapat berinteraksi. Itulah yang terjadi dengan
seorang wanita 33 tahun yang mulai mengalami rasa sakit pada vagina yang
mendalam selama hubungan seksual dengan suaminya. Lanjutan nyeri dengan
hubungan seksual segera diikuti oleh penurunan gairah seksual yang ia
digambarkan sebagai ketidakmampuan untuk mendapatkan "dihidupkan."
Kurangnya gairah dan antisipasi ketidaknyamanan lebih diperburuk rasa sakitnya
dengan penetrasi vagina dan pada gilirannya mempertahankan nyeri genital .
Tindakan psikometri berguna untuk menilai fungsi seksual termasuk
Perempuan Index Seksual Fungsi (FSFI;. Rosen et al, 2000), ya ng bertanya
tentang rasa sakit selama dan setelah berhubungan seks, serta intensitas nyeri, dan
Golombok Rust Inventarisasi Kepuasan Seksual (Griss ; Rust & Golombok,
1986), yang mencakup subskala vaginismus. Ini adalah baik divalidasi, tindakan
laporan diri yang dapat diandalkan. Meskipun tidak ada skor cutoff yang ketat ada
untuk vaginismus atau dispareunia, skor FSFI mean untuk domain nyeri 2.02, dan
3,7 untuk wanita dengan vulvodynia (Masheb, Lozano-Blanco, Kohorn, Minkin,
& Kerns, 2004; Weigel, Meston, & Rosen , 2005).
Terkait erat dengan disfungsi seksual adalah bagaimana konsep diri
seksual wanita dipengaruhi oleh nyeri genital. Meskipun ada sedikit bukti pada
aspek kualitatif dari dispareunia atau vaginismus, analisis kualitatif baru-baru ini
telah menyelidiki dampak merugikan dari vulvodynia pada sampel kecil wanita
(Kaler, 2006). Nyeri tidak hanya mencegah wanita ini terlibat dalam vaginalpenile
hubungan-perilaku yang secara implisit mendefinisikan heteroseksualitas normatif
dan hubungan wanita untuk mitra-tapi intim juga diproduksi di dalamnya perasaan
tidak mampu dan rasa bahwa mereka tidak "nyata" wanita.
Tema dominan dalam sejarah psikologis wanita, termasuk riwayat
kekerasan fisik atau seksual, gangguan seksual (misalnya, berusaha pelecehan
seksual), atau kejadian traumatis lainnya, dapat mempengaruhi pengalaman
wanita nyeri dan harus ditangani dengan hormat (Rellini & Meston, 2004).
Sebagai contoh, sebuah laporan diri meningkat pelecehan seksual telah dikaitkan
dengan vaginismus (Reissing et al., 2003). Namun, penelitian tidak konsisten
mendukung peningkatan prevalensi pelecehan seksual pada wanita dengan
dispareunia (Meana et al., 1997).
Persepsi Penyakit dari Pasien
Dalam upaya untuk memahami penyebab rasa sakit mereka, banyak
perempuan yang mencari perawatan kesehatan dari beberapa profesional medis.
Sebuah studi baru pada vaginismus menemukan bahwa 69% dari sampel
sebelumnya mencari pengobatan dari berbagai profesional kesehatan termasuk
dokter, psikolog, terapis fisik dan penyembuh alternatif (van Lankveld et al.,
2006). Demikian pula, wanita yang khas dengan dispareunia telah berkonsultasi
profesional kesehatan selama rata-rata 13 bulan sebelum menerima diagnosis
329
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang benar (Gates & Galask, 2001). Dia mungkin telah diberitahu bahwa rasa
sakit adalah "semua dalam kepalanya."
Pengalaman kognitif dan emosional seorang individu dari ancaman
kesehatan seperti nyeri dapat dikonseptualisasikan sebagai persepsi penyakit
(Schiaffino & Cea, 1995). Dimensi kognitif dari persepsi penyakit-nyeri yang
berhubungan dengan mengintegrasikan keyakinan tentang identifikasi (misalnya,
gejala, diagnosis), durasi, konsekuensi (misalnya, tingkat keparahan dan
dampaknya pada fungsi), etiologi (biologis dan / atau psikologis), dan
kemampuan untuk mengontrol rasa sakit . Sebaliknya, dimensi emosional persepsi
penyakit berkaitan dengan respon afektif positif dan negatif terkait dengan
pengalaman rasa sakit. Dengan membantu untuk menjelaskan bagaimana penyakit
dirasakan, persepsi penyakit memberikan wawasan tentang bagaimana seorang
individu memilih untuk bertindak berdasarkan pengalaman ini.
Persepsi penyakit wanita dengan vaginismus dan dispareunia dapat
proporsional berdasarkan gejala, diagnosis, dan konsekuensi dari rasa sakit,
sehingga menyebabkan hypervigilance gejala fisik (yaitu, identitas) dan efek
psikologis dari gejala-gejala (yaitu, konsekuensi). Keyakinan Terdistorsi tentang
rasa sakit dapat menyebabkan respon afektif negatif dan perilaku kesehatan
kurang adaptif dalam upaya untuk mengatasi rasa sakit. Respon koping maladaptif
mungkin akibat dari durasi nyeri kronis, konsekuensi serius dari rasa sakit,
penyakit identitas yang kuat, atau keasyikan dengan gejala sakit. Misalnya,
Meana, Binik, Khalife, dan Cohen (1999) menunjukkan bahwa wanita yang
disebabkan rasa sakit dyspareunic mereka untuk penyebab-seperti kecemasan,
kesulitan hubungan, riwayat viktimisasi seksual, atau miskin seksual keterampilan
dilaporkan peringkat nyeri yang lebih besar, tekanan psikologis , keengganan
seksual, dan konflik interpersonal. Sebaliknya, respon adaptif hasil dari persepsi
pengendalian nyeri (HEIJMANS & de Ridder, 1998; Lacroix, 1991; Scharloo et
al, 1998.). Persepsi Penyakit karena itu dapat berkontribusi pada pemeliharaan
nyeri genital independen dari faktor- faktor yang awalnya menimbulkan rasa sakit.
Misalnya, persepsi penyakit memainkan peran penting pada pasien 32
tahun yang disajikan dengan rasa sakit pada vagina dangkal setelah kehamilan.
Dia sangat ingin memiliki anak lagi tapi tidak bisa mentolerir rasa sakit hubungan
seks vaginal. Dia telah mencoba persiapan estrogen, lidokain topikal, dan bahkan
capsaicin, tapi dia tidak ingin melanjutkan pengobatan sistemik ketika mencoba
untuk hamil. Pasien dijelaskan kecemasan konstan tentang dia sakit-ada masalah
fisik yang akan mencegah dia dari hamil? Mengapa tidak ada yang bisa
menyembuhkan rasa sakitnya? Apakah itu kanker? Fokus yang gigih nya pada
gejala- gejalanya sakit dan ketakutannya tentang tidak mampu untuk memiliki
anak lagi telah berubah nya masalah nyeri-situasi tertentu menjadi keasyikan
sehari- hari.
Pengobatan
330
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Beberapa hasil studi terkontrol secara acak telah dilakukan baik untuk
pengobatan biomedis atau psikososial vaginismus atau dispareunia. Bukti jarang
dari perawatan terkontrol secara acak yang disejajarkan dengan tubuh besar bukti
yang tidak terkendali. Gambar 8.1 merangkum berbagai strategi pengobatan rela
Gambar 8.1
Multidisiplin Pengkajian dan Pengobatan Strategi untuk Nyeri Genital
tion ke psikologis, ginekologi / sensorik, dan physiotherapeutic penilaian
nyeri genital. Dalam rangka untuk lebih memahami bukti yang ada, perawatan
yang disajikan oleh kondisi nyeriliteratur.;
Superficial Pain
Studi Treatment untuk VVS mendominasi Namun, hanya segelintir telah
mengevaluasi pengobatan dikendalikan dari VVS. Sampai saat ini, vestibulectomy
(eksisi jaringan vestibular menyakitkan) telah menghasilkan penurunan terbesar
dalam nyeri VVS. Tidak jelas mengapa ini
Operasi mengurangi atau menyelesaikan nyeri vulva pada beberapa wanita;
Namun, hipotesis telah difokuskan pada gangguan transmisi nyeri perifer normal
melalui eksisi jaringan vulva menyakitkan. Dua uji coba terkontrol secara acak
memberikan dukungan empiris untuk efektivitas operasi dalam pengurangan nyeri
VVS. Weijmar Schultz dan koleganya (1996) memulai perbandinga n acak dari
perineoplasty diikuti dengan terapi perilaku(n = 7) versus terapi perilaku saja(n =
7) untuk pengobatan VVS. Terapi perilaku termasuk komponen psikoedukasi,
terapi seks, dan fisioterapi dan berlangsung rata-rata 11,3-16,9 bulan. Kedua
pengobatan sama-sama efektif dalam mengurangi keluhan nyeri, dan para peneliti
dihentikan bagian acak dari penelitian karena kekhawatiran etis tentang
menugaskan operasi untuk kondisi yang bisa diperlakukan sama baik dengan
pengobatan perilaku. Ketika peserta tambahan diizinkan untuk memilih sendiri
pengobatan mereka, tidak ada perbedaan hasil muncul antara terapi bedahperilaku(n = 6) dan terapi perilaku saja(n = 28) kelompok. Penelitian ini,
bagaimanapun, tidak memiliki kekuatan statistik karena ukuran kelompok kecil
dan ukuran hasil yang terbatas. Ukuran hasil primer dilaporkan sendiri,
menggunakan 1 (nyeri telah diatasi secara tuntas) sampai 5 (nyeri memburuk)
skala.
Dalam upaya untuk memperluas dan memperbaiki hasil- hasil awal,
Bergeron dan rekan (2001) menemukan dukungan tambahan untuk operasi dalam
sebuah penelitian yang membandingkan terkendali vestibulectomy acak, sEMG
(electromyography permukaan) biofeedback, dan kelompok terapi perilaku
kognitif (GCBT) dalam pengobatan VVS. Selama periode awal 6 minggu, pes erta
menahan diri dari segala bentuk pengobatan untuk rasa sakit mereka, termasuk
penggunaan aplikasi topikal berpotensi alergi. Semua kelompok melaporkan
peningkatan dalam nyeri dari baseline untuk menindaklanjuti. Menggunakan
analisis dengan perlakuan yang diterima, kelompok vestibulectomy menunjukkan
penurunan terbesar dalam nyeri genital setelah perawatan dan pada 6 bulan
331
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
332
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Bornstein, Livnat, Stolar, & Abramovici, 2000; Murina, Tassan, Roberti, &
Bianco, 2001; Steinberg, Oyama, Rejba, Kellogg-Spadt, & Whitmore, 2005;.
Zolnoun, Hartmann, & Steege 2003)
Terkontrol secara acak Penelitian juga dilakukan untuk menguji pengaruh
flukonazol (antijamur yang umum digunakan untuk mengobati kandidiasis
vulvovaginal, atau VVC) pada pengurangan rasa sakit pada wanita dengan kedua
VVS dan bertepatan VVC dibandingkan wanita tanpa VVC (Bornstein et al.,
2000). Karena peningkatan laporan diri dari infeksi jamur pada wanita dengan
VVS (Pukall et al., 2002), berulang VVC dapat memic u dan / atau
mempertahankan respon peradangan kronis, yang akhirnya menghasilkan VVS.
Wanita mengambil 150 mg mingguan flukonazol dengan diet rendah oksalat(n =
20) dibandingkan dengan wanita dengan diet rendah oksalat saja (n = 20). Tidak
ada perbedaan perlakuan dilaporkan setelah 3 bulan follow- up, meskipun
perempuan dengan hidup bersama VVC lebih mungkin untuk melaporkan
ketidakpuasan dengan respon pengobatan. Kurangnya benar kontrol plasebo,
ambiguitas mengenai penilaian kepatuhan diet, dan penggunaan variabel hasil
dikotomis untuk menilai keberhasilan pengobatan adalah kelemahan yang dapat
berkontribusi pada temuan null.
Jelas, terdapat jurang lebar antara beberapa empiris perawatan dan
berbagai perawatan yang paling sering dikelola oleh praktisi kesehatan yang
didukung. Berdasarkan survei crosssectional dokter, laporan kasus dan
pengalaman klinis telah menyebabkan dokter untuk meresepkan gamut perawatan
secara empiris tidak didukung, termasuk antidepresan trisiklik, gabapentin,
persiapan topikal (estrogen, kortikosteroid, lidokain), dan toksin botulinium untuk
umum dan lokal nyeri vulva (Updike & Wiesenfeld, 2005). Menanggapi dokter
lebih lanjut menunjukkan bahwa yang paling berkhasiat pengobatan
vestibulectomy- itu biasanya strategi terakhir, dan hanya setengah dari dokter
melaporkan bahwa mereka akan setuju untuk melakukan operasi. Pendekatan ini
pengobatan beragam mungkin mencerminkan mekanisme diduga dari rasa sakit;
Namun, kurangnya dukungan empiris bagi mereka menggarisbawahi perlunya uji
coba terkontrol secara acak untuk menilai dan membimbing praktek medis.
Jauh Sakit
Bentuk lain dari pembedahan ginekologis seperti histerektomi juga dapat
mengurangi perut dan nyeri vagina dan perbaikan hasil dalam fungsi seksual
(Flory, Bissonnette , Amsel, & Binik, 2006; Krychman, 2005; Kuppermann et al,
2004).. Namun demikian, mekanisme penghilang rasa sakit dari operasi
ginekologi untuk nyeri yang mendalam yang kurang dipahami (lihat Flory,
Bissonnette, & Binik, 2005).
Tiga percobaan terkontrol acak telah menemuka n bahwa dibandingkan
subtotal histerektomi total yang dihasilkan sebanding tetapi penurunan klinis yang
signifikan dalam nyeri genital (Flory et al, 2006;. Thakar, Ayers, Clarkson,
Stanton, & Manyonda, 2002; Zobbe et al, 2004).. Efek histerektomi pada nyer i
333
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
334
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
14% dari peserta dalam kondisi pengobatan (terapi kelompok dan bibliotherapy,
keduanya termasuk latihan pelebaran vagina) mampu mencapai setidaknya satu
penis-vagina segera setelah pengobatan dibandingkan 0% dari menunggu
kelompok daftar kontrol (van Lankveld et al., 2006). Selain itu, persentase
perempuan mencapai sukses penis-vagina untuk pengobatan kondisi meningkat
baik 3 - dan 12-bulan follow up, dengan 21% dan 15% dari GCBT da n
bibliotherapy kelompok mencapai penetrasi pada 12 bulan, masing- masing. Hal
ini penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa "sukses" penis-vagina dihitung
sebagai suatu tindakan lengkap tunggal penetrasi. Banyak wanita yang berhasil
mencapai hubungan penetrasi pada akhir penelitian tidak melaporkan lanjutan
penis-vagina. Penelitian ini juga dibatasi oleh kurangnya partisipasi mitra dalam
GCBT, yang dapat meningkatkan efek pengobatan luar yang dicapai oleh
partisipasi individual.
Mekanisme Terapi danStrategi
Sex Therapy
Terapi Seks sebagai pengobatan untuk kondisi nyeri genital tidak memiliki
dukungan empiris, namun terapi seks mungkin melengkapi dan meningkatkan
intervensi medis dan terapi lainnya. Perangkat utama seorang terapis seks
termasuk psikoedukasi seksual, masturbasi diarahkan, eksplorasi fantasi seksual,
peningkatan citra tubuh, latihan relaksasi, fokus sensasi dan pelatihan asertif
seksual. Saat ini, studi hasil pengobatan tidak terkontrol pada terapi seks ada
untuk dispareunia atau vaginismus. Penelitian secara acak telah memasukkan
unsur-unsur terapi seks ke dalam kerangka kerja manajemen kognitif-perilaku
atau nyeri yang lebih besar (Bergeron et al, 2001;.. Van Lankveld et al, 2006;.
Weijmar Schultz et al, 1996); Namun, dampak terapi pendekatan tidak dapat
dengan mudah menggoda terpisah. Sejumlah studi yang tidak terkendali yang
telah memasukkan wanita dengan vaginismus atau dispareunia dalam sampel
mereka disfungsi seksual campuran menunjukkan kurangnya efek pengobatan dari
seks terapi berbasis psikoterapi (Clement & Schmidt, 1983; Hartman & Daly,
1983;. Mathews et al, 1976; O'Gorman, 1978). Penelitian ini telah dibatasi oleh
ukuran sampel yang kecil, inkonsistensi desain, dan kegagalan untuk
mengendalikan berbagai variabel pengganggu, seperti faktor terapis, kepatuhan
pengobatan, kontrol tanpa pengobatan, atau kontrol plasebo.
Sakit
Tujuan dari rasa sakit berbasis biopsychosocially manajemen tidak
sepenuhnya mengatasi rasa sakit, tetapi untuk mengatasi rasa sakit dan
mengurangi penderitaan. Pendekatan manajemen nyeri dalam psikoterapi
menyediakan pendidikan biopsikososial tentang nyeri genital sebagai kondisi
sakit; menggabungkan buku harian sakit untuk membantu seorang wanita paralel
intensitas rasa sakitnya dengan pikiran-pikiran tertentu, perasaan, perilaku, dan
konteks seksual; meningkatkan keterampilan koping yang berguna; dan
membahas alasan untuk menghindari aktivitas seksual. Typical interventions
335
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
336
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
337
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
338
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
sebagai "periode segera sebelum menopause dan tahun pertama setelah periode
menstruasi terakhir." Perimenopause menangkap kedua tahap awal dan akhir
transisi, dijelaskan secara rinci lebih lanjut di JERAMI (lihat Gambar 9.1).
Seorang wanita dianggap telah memasuki transisi awal jika ia telah baik
melewatkan periode menstruasi atau telah mencatat peningkatan ketidakteraturan
siklus nya dengan lebih dari 7 hari. Antara 3 dan 11 bulan amenore, seorang
wanita dikatakan dalam transisi akhir. Meski sebelumnya diyakini waktu semakin
menurunnya produksi hormon, transisi menopause ditandai dengan fluktuasi luas
dalam hormon reproduksi dan gejala-gejala negatif intermiten (N. Santoro, 2005).
Dalam alam (yaitu, tidak disebabkan oleh operasi pengangkatan indung
telur ) transisi awal menopause, penurunan di kolam folikel ovarium mengganggu
umpan balik hormonal ke hipotalamus di otak. Hal ini menyebabkan peningkatan
tingkat hormon perangsang folikel (FSH) yang memiliki efek ganda
memperpendek siklus ovulasi dan meningkatkan kadar estradiol (Prior, 1998).
Pada akhir menopause transisi, siklus menjadi tidak teratur dan ada perubahan
dramatis dalam tingkat estradiol. Tingkat estradiol akhirnya menurun dan tidak
terdeteksi setelah periode menstruasi terakhi
9.1JERAMI Staging System
Sumber: "Ringkasan Eksekutif: Tahapan Reproduksi Aging Lokakarya
(jerami)," oleh MR Soules et al, 2001,hlm. Fertility and Sterility, 76, 874-878.
Dicetak ulang dengan izin. saluran reproduksi dan jaringan sekitarnya; ada
berkurang vasocongestion genital dan secara keseluruhan aliran darah kurang,
yang diterjemahkan ke dalam peningkatan risiko keluhan seksual. Kekeringan
vagina merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap gejala dispareunia
(yaitu, hubungan seksual yang menyakitkan) pada wanita menopause, dibahas
secara rinci nanti (lihat juga Bab 8, buku ini).
Singkatnya, sedangkan menopause menandakan acara yang berbeda dalam
kehidupan seorang wanita , transisi perimenopause dapat span b eberapa tahun dan
ditandai oleh berbagai fluktuasi hormonal. Kemajuan terbaru dalam
menggambarkan fase yang berbeda dari menopause telah membantu dalam
menangkap perubahan- menopause terkait seksualitas. . Perubahan hormonal
tertentu dan pengaruhnya terhadap seksualitas dibahas pada gilirannya
339
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
340
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
341
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
342
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mengurangi jumlah reseptor estrogen nuklir (Whitehead, Townsend, PryseDavies, Ryder , & King, 1981). Reseptor progesteron ditemukan di banyak area
otak yang sama seperti reseptor estrogen, termasuk hipotalamus dan sistem
limbik, yang terakhir yang memainkan peran penting dalam mengatur emosi dan
suasana hati. Progesteron telah dikaitkan dengan depresi, memiliki sifat anes tesi
kuat, dan mengimbangi rangsangan otak. Namun, peran progesteron dalam
suasana hati telah mendapat perhatian jauh lebih sedikit dibandingkan dengan
estrogenmanusia.
Data tentang efek progesteron pada perilaku seksual Langka. Dalam
nonhumans, progesteron berkaitan dengan perilaku proceptive, suatu bentuk
ajakan seksual pada hewan pengerat (Crews, 2005; Giraldi et al, 2004.). Beberapa
penelitian manusia, bagaimanapun, telah dikaitkan progestogen untuk efek negatif
pada hasrat seksual (Sherwin, 1999). Sayangnya, dibandingkan dengan penelitian
tentang estrogen dan androgen, jauh lebih sedikit yang diketahui tentang peran
progesteron dalam seksualitas pada wanita menopause; . demikian, kesimpulan
tidak dapat ditarik
Menopause dan Seksualitas
Selama beberapa dekade, peneliti telah berusaha untuk mendefinisikan
perubahan seksual yang terjadi dengan menopause: penurunan jumlah dan
intensitas kontraksi orgasmik, penurunan gairah seksual (Bachman & Leiblum,
2004), kesulitan mencapai orgasme, penurunan sensasi genital, dan atrofi vagina
yang menyebabkan dispareunia (Berman & Goldstein, 2001). Jumlah berbasis
populasi studi longitudinal mengeksplorasi topik ini telah melonjak. Dalam
proyek Melbourne Wanita setengah baya Kesehatan dimulai pada tahun 1991 di
Australia, sampel yang representatif dari perempuan dari umum populasidirekrut
melalui panggilan angka acak, dan wanita-wanita ini diikuti tahunan untuk
pengalaman kesehatan dan faktor risiko selama masa transisi menopause. Sampel
Tahunan estradiol, testosteron serum, SHBG, dan DHEA-S dikumpulkan,
bersama dengan sejumlah pengukuran fisik pada interval 2 tahun. Perempuan juga
menyelesaikan kuesioner menjelajahi stres, faktor gaya hidup, keluhan somatik
umum, gejala menopause, perilaku kesehatan, status kesehatan, buk u harian
menstruasi, dan seksualitas. Dalam tinjauan 9 tahun mereka, Guthrie dan rekan
menemukan sejumlah perubahan hormonal yang signifikan seperti pengurangan
60% pada estradiol dan penurunan 43% di SHBG, tetapi perubahan minimal
testosteron (Guthrie, Dennerstein, Taffe, Lehert, & Burger, 2004). Threequarters
perempuan mengalami gejala menopause yang mengganggu seperti hot flushes di
beberapa titik selama transisi, dan sebagian besar perempuan ini berkonsultasi
dengan dokter tentang keluhan. Perempuan yang melaporkan keluhan psikologis
dan fisik pramenstruasi lebih mungkin untuk melaporkan efek menyedihkan
menopause. Meskipun sedikit penurunan dalam suasana hati terjadi pada 2 tahun
pertama setelah periode menstruasi terakhir, suasana hati, bersama dengan
kesejahteraan secara keseluruhan, membaik setelah titik ini. Korelasi perubahan
343
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
344
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dengan etnis lain, dan keinginan paling sangat dipengaruhi oleh keyakinan bahwa
aktivitas seksual adalah penting. Wanita Hispanik yang paling mungkin untuk
melaporkan kesenangan fisik selama aktivitas seksual, dan ini terkait dengan
penekanan Machismo dalam budaya Hispanik kesenangan yang lebih besar dalam
pasangan laki- laki. Kepuasan emosional tidak dipengaruhi oleh etnis, tetapi
dipengaruhi (negatif) oleh kekeringan vagina, depresi, dan hubungan ker usakan.
Gairah seksual adalah terendah di antara wanita Hispanik dan Afrika Amerika dan
dikaitkan dengan sikap negatif terhadap penuaan, stres yang dirasakan lebih
tinggi, hubungan kerusakan, dan penyalahgunaan hubungan. Status menopause
dikaitkan dengan nyeri selama hubungan seksual tapi tidak dengan frekuensi
hubungan seksual. Meskipun nyeri biasanya dijelaskan oleh penurunan estrogen,
data dari studi ini menemukan bahwa faktor- faktor psikososial seperti sikap
terhadap penuaan, hubungan kebahagiaan, perca ya bahwa seks itu penting, stres
yang dirasakan, dan depresi lebih prediktif nyeri dari tingkat estrogen. Bahkan,
laporan nyeri adalah 40% lebih tinggi pada perimenopause dibandingkan pada
wanita premenopause, dan agak lebih tinggi daripada dalam studi berbasis
populasi lainnya. Secara keseluruhan, perbedaan kelompok etnis yang signifikan
dalam seksualitas menunjukkan bahwa perilaku seksual pada wanita memiliki
komponen budaya yang kuat, bahkan setelah mengendalikan variabel penjelas lain
yang mungkin (Avis et al., 2005).
Para peneliti juga berusaha untuk mengkorelasikan perubahan menopause
testosteron dengan seksual fungsi. Baik kadar testosteron serum maupun Index
Gratis androgen berkorelasi dengan fungsi seksual di antara perempuan dalam
studi SWAN (A. Santoro et al., 2005). Studi berbasis komunitas lain 1.021 wanita
Australia juga gagal untuk mengkorelasikan tingkat androgen serum dengan
langkah-langkah respons seksual (Davis, Davison, Donath, & Bell, 2005). Sebuah
studi 5 tahun membujur yang berbeda dari perempuan mengalami menopause
alami tidak menemukan korelasi antara testosteron bebas dan kepuasan seksual
pada tahun 1 atau 5 tahun; Namun, tidak ada usaha untuk mendokumentasikan
status menopause (Gerber, Johnson, Bunn, & O'Brien, 2005). Penghapusan
ovarium bilateral, juga dikenal sebagai bilateral salpingo-ooforektomi (BSO),
termasuk pengangkatan indung telur dan saluran telur dan menghasilkan
penurunan dramatis dalam estrogen dan androgen, tetapi, dalam sebuah studi
baru-baru ini wanita perimenopause menjalani histerektomi elektif dengan dan
tanpa BSO , tidak ada korelasi antara penghapusan ovarium dan fungsi seksual
berkurang ditemukan (Aziz, Brannstrom, Bergquist, & Silfverstolpe, 2005).
Secara kolektif, penelitian ini menunjukkan minimal, jika ada, hubungan antara
tingkat androgen dan respons seksual pada wanita menopause.
Kontribusi bedah, sebagai lawan alami, menopause telah dipelajari pada
wanita dari berbagai negara di Internasional Studi Perempuan Kesehatan dan
Seksualitas ( WISHES), yang merekrut 4.517 perempuan dari Perancis, Jerman
Italia, Inggris, dan Amerika Serikat (Dennerstein, Koochaki, Barton, & Graziottin,
345
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
2006). Dalam studi ini, kelompok usia yang sama dari perempuan yang baik
menerima histerektomi ditambah BSO atau tidak mengalami pembedahan
dibandingkan. Dari 1.356 wanita dengan pasangan seksual saat ini, mereka yang
telah memiliki menopause bedah memiliki keinginan secara signifikan lebih
rendah, dengan 16% dari wanita yang lebih muda (versus 7% dari wanita yang
lebih muda tanpa pembedahan), dan 12% dari wanita yang lebih tua (versus 9%
dari non-bedah kriteria) pertemuan wanita yang lebih tua untuk gangguan hasrat
seksual (Dennerstein et al., 2006). Wanita dengan keinginan rendah juga
melaporkan emosi negatif lebih sering dan frekuensi yang lebih rendah dari
hubungan seksual; dan hilangnya hasrat sangat terkait dengan gairah, orgasme,
dan keluhan kesenangan. Penggunaan terapi hormonal, sementara meningkatkan
keluhan kekeringan vagina, tidak meringankan pengaduan com perempuan
tertekan. Meskipun tidak dinilai dalam penelitian ini, efek yang lebih buruk dari
BSO terlihat pada wanita yang lebih muda dapat dimediasi oleh faktor- faktor
psikososial seperti keyakinan tentang menopause dini dan hilangnya kesuburan.
Kesimpulannya, studi berbasis populasi ini menunjukkan bahwa meskipun
menopause merupakan prediktor penting fungsi seksual pada wanita menopause
alami, aspek psikososial menopause mungkin menjadi prediktor yang lebih kuat
dari perubahan dalam fungsi seksual dibandingkan prediktor biolo gis. Bahkan,
kadar testosteron tampaknya tidak berkorelasi dengan ukuran respon seksual atau
kepuasan pada wanita selama masa transisi menopause. Namun, perubahan
radikal dalam status hormonal yang datang dengan BSO dapat sangat merugikan
bagi fungsi-terutama seksual bagi perempuan muda-dan interpretasi wanita dari
menopause dini harus diperhitungkan. Implikasi dari temuan ini untuk penilaian
seksualitas menopause diuraikan dalam Tabel 9.1.
Tabel 9.1 Pedoman Penilaian untuk Seksualitas di me nopause danyang lebih
tua
wanitaBerdasarkan Review dari Literatur tentang Pengaruh Menopause dan
Penuaan pada Seksualitas Wanita
Berdasarkan Publikasi
Disarankan Pedoman Penilaian
Guthrie et al. (2004)
Jika pengukuran
perhatikanitu,
tapi
hormon
tidak
yang
diambil,
testosteron,
dapat
346
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
et
Menilai keyakinan
seksualitas
kalangan
perempuan
tentang penuaan
dan
al.
et al. (2006)
Guthrie et al.
Freeman et al
(2006)
(2004);
Laan van & Lunsen (1997); Menilai jenis dan intensitas rangsangan seksual
van Lunsen
dipekerjakan
& Laan (2004)
Dennerstein et al. (2003); Menilai aspek hubungan termasuk: perasaan
Laumann et
untuk pasangan, harapan tentang masa depan
al. (2005)
hubungan,dan fungsi seksual mitra
347
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
usia yang dapat menjelaskan efek yang diamati. Bahkan ketika faktor risiko
lainnya tidak hadir, usia lanjut merupakan faktor risiko untuk berbagai masalah
kesehatan seperti disfungsi pembuluh darah dan kebutuhan akan obat-obatan
(Camacho & Reyes-Ortiz, 2005). Secara umum, wanita yang lebih tua
melaporkan bahwa dokter mereka tidak menanyakan tentang kesehatan seksual
sesering yang dilakukan dengan wanita yang lebih muda, meskipun kesediaan
perempuan untuk membahas seksualitas jika dibesarkan (Nusbaum, Singh, &
Pyles, 2004). Kita juga harus mempertimbangkan perbedaan agerelated dalam
pengalaman penderitaan dari gejala seksual, mengingat bahwa sebuah tinjauan
terbaru dari studi berbasis populasi menjelajahi seksualitas setelah menopause
menemukan bahwa meskipun masalah seksual lebih umum pada wanita yang
lebih tua, kelompok yang lebih muda lebih tertekan oleh perubahan ini
(Dennerstein, Alexander, & Kotz, 2003).
Dalam American Association of Retired Persons Kematangan modern
Seksualitas Survey, 1.384 perempuan dan laki- laki lebih tua dari 45 dikirimkan
kuesioner yang menilai faktor- faktor yang berkaitan dengan usia (misalnya, faktor
biologis, psikologis, dan relasional) terkait dengan hasrat seksual rendah
(DeLamater & Sill, 2005). Meskipun usia sangat terkait dengan penurunan
keinginan(r = 0,51), subset dari wanita yang lebih tua (22%) melaporkan tingkat
yang sangat tinggi dari keinginan. Tekanan darah tinggi dikaitkan dengan hasrat
seksual rendah sedangkan diagnosis diabetes, arthritis, depresi atau tidak.
Sebaliknya, faktor- faktor yang ditemukan terkait dengan keinginan yang lebih
tinggi pada perempuan berusia lebih tua keyakinan bahwa aktivitas seksual adalah
penting untuk kualitas hidup, tidak setuju dengan keyakinan bahwa "seks hanya
untuk orang-orang muda," dan memiliki pasangan. Variabel psikologis ini
menyumbang 59% dari perbedaan dijelaskan dalam keinginan dan secara
keseluruhan lebih prediktif hasrat seksual daripada faktor biologis (DeLamater &
Sill, 2005).
Global Studi Perilaku Seksual dan Perilaku (GSSAB) dilakukan dengan
27.500 pria dan wanita di 29 negara difokuskan secara eksklusif pada 40 - untuk
individu 80 tahun, meskipun studi ini tidak mengontrol status menopause
(Laumann et al, 2005.). Sebuah sub-sampel dari perempuan yang saat ini aktif
secara seksual menunjukkan hasrat seksual rendah dengan bertambahnya usia, dan
ini dikaitkan dengan keyakinan bahwa penuaan mengurangi hasrat seksual. Di
antara keluhan seksual yang berbeda, hasrat seksual yang rendah adalah yang
paling umum, dan, bahkan dalam analisis sub-sampel dari hanya lima negara
Anglophone, prevalensi keluhan ini berkisar antara 11% sampai 35% (Nicolosi et
al., 2006). Sedangkan keluhan pelumasan meningkat dari 40 sampai 49 ke 50
sampai 59 kelompok usia, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara
kelompok termuda dan Usia tertua.Nyeri dengan hubungan di antara kelompok
ini dari 40 - untuk wanita 80-yearold adalah keluhan seksual paling umum di
kalangan wanita Anglophone, mulai dari 5% sampai 11% (Nicolosi et al, 2006.),
348
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
349
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
350
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
YENI MEYTASARI
NIM. 071114038
Translate Hal. 265-317
351
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
hati
yang
labil,kurangnya
motivasi
Sejauh
mana
transisi ke
menopause
dapat
352
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
353
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
berlangsung , di mana kedua tunduk variasi " ( Lock , 1998, hal . 410 ) . Misalnya,
dalam bahasa Jepang kata untuk menopause , konenki , mengacu pada perubahan
hidup ( Lock , 1994) , dan tiga istilah Jepang yang berbeda dapat digunakan untuk
menggambarkan panas flushes . Bagi wanita , konsep konenki secara individual
ditafsirkan dan mungkin atau mungkin tidak termasuk penghentian menstruasi .
Kunci ( 1998) , seorang antropolog Kanada , mempelajari konstruk menopause
secara mendalam di Jepang dan membandingkannya dengan Pengalaman Amerika
Utara menopause .
Para wanita Jepang direkrut dari daerah pedesaan , wilayah kerja kerah
biru , dan pinggiran kota di mana perempuan adalah " ibu rumah tangga
profesional. " Perempuan Jepang tidak menganggap akhir menstruasi menjadi
signifikan penanda usia pertengahan , dan dibandingkan dengan Amerika Utara
perempuan , sangat sedikit terkait dengan gejala menyedihkan . Ketika diberi
checklist gejala tubuh secara umum , perempuan dari Kanada dan Amerika
Serikat melaporkan gejala secara signifikan lebih dari Jepang wanita - dengan
pengecualian diare / sembelit , mungkin dikaitkan dengan diet beras yang lebih
tinggi di Jepang perempuan . Tingkat pelaporan beberapa gejala dan kronis
masalah kesehatan secara signifikan lebih rendah di kalangan orang Jepang
perempuan ( 28 % ) dibandingkan dengan Kanada ( 45 % ) dan Amerika ( 53 % )
perempuan . Lock disebabkan tingkat yang lebih rendah di bagian fakta bahwa
perempuan Jepang pedesaan terlalu sibuk untuk mengalami penderitaan dengan
menopause , dan bahwa setiap ketidaknyamanan yang berhubungan dengan itu
dianggap kurang penting . Selain itu, "ibu rumah tangga profesional " diidealkan
dan dianggap standar oleh yang semua wanita diukur .
Di lain sisi wawasan studi ke berbagai lintas-budaya , 676 wanita
postmenopause Nigeria diwawancarai untuk mendapatkan persepsi mereka
terhadap menopause . Pengobatan - mencari dan penggunaan terapi hormonal
berdua sangat rendah di antara Nigeria wanita , mungkin berasal dari keyakinan
bahwa dokter terlalu sibuk mengobati kondisi yang mengancam jiwa , dan bahwa
menopause dianggap sebagai proses fisiologis normal tidak memerlukan perhatian
medis ( Adekunle , Fawole , & Okunlola , 2000). Hal ini bertentangan dengan
354
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
355
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
356
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
yang sedang
berlangsung atau
kurangnya privasi atau waktu ( Graziottin & Leiblum , 2005).
Jadi, berbagai faktor yang berkontribusi mengerahkan efek pada waktu yang
berbeda , praktisi harus melakukan rinci evaluasi biopsikososial ketika
menentukan apakah seksual keluhan pada wanita menopause memenuhi kriteria
untuk seksual disfungsi . Dengan menggunakan metode diagnostik terstruktur
yang terdiri dari divalidasi kuesioner dan wawancara tatap muka terstruktur ,
pewawancara yang terlatih dapat membuat diagnosis yang handal dan valid
wanita postmenopause dengan disfungsi seksual dibandingkan dengan orangorang ahli kesehatan seksual ( Utian et al . , 2005). Namun, klinis kebijaksanaan
menunjukkan bahwa diagnosa disfungsi seksual harus tidak bergantung pada
instrumen laporan diri sendiri , dan bahwa wawancara adalah standar emas untuk
menentukan apakah seksual keluhan adalah disfungsi seksual.
Definisi disfungsi seksual perempuan telah direkonseptualisasi ( Basson et
al . , 2003) sebagai hasil dari peninjauan luas literatur empiris dikombinasikan
dengan klinis keahlian dari para ahli internasional di bidang seksual perempuan
kesehatan ( lihat Tabel 9.2 ) . Menggambar dari model hasrat seksual yang
mungkin lebih relevan untuk wanita dewasa dalam hubungan mapan , " Gangguan
bunga / hasrat seksual perempuan " telah didefinisikan ulang menekankan peran
keinginan responsif sebagai lawan hormon -driven keinginan spontan ( Basson ,
2002) . Selain itu , Model baru ini menekankan alasan / motivasi / insentif ya ng
mungkin memindahkan seorang wanita dari status seksual " netral " untuk
memutuskan untuk menjadi seksual dengan pasangannya . Dengan penurunan
menopause di hormon , mengajarkan perempuan untuk mengidentifikasi insentif
357
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
358
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seksual/gangguan hasrat
berkurang dari
minat
atau alasan /
tidak
ada insentif
pikiran seksual
aktivitas
yang
memotivasi
responsif. memulai
motivasi
(di
untuk
atau seksual
untuk
mempertimbangkan
seksual
keinginan,
pasien
dapat
dia
untuk
atau
bisa
menerima pasangan.
sini
didefinisikan Menormalkan
sebagai alasan /
adanya
peran
terangsang responsif
atau
Kurangnya
mengurangi seksual.
Kekacauan
berkurang
perasaan Tantangan
terdistorsi
yang
dapat
dan menghambat
gairah.
jenis
dan
intensitas
fisik
Meningkatkan
konteks
tentang
359
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pasangan.
Genital Gairah Seksual
kekacauan
Laporan
jenis
dan
diri rangsangan.
jenis
rangsangan
seksual dan
mengurangi
sensasi
kelamin.
Kegembiraan
seksual
subyektif Gairah
berkurang
kekacauan
yang
digunakan
(seksual
subyektif
dan
genital seksual
kegembiraan
kenikmatan seksual)
dari
semua
jenis
rangsangan seksual,
serta keluhan absen
atau
mengalami
vulva,
pelumasan).
Gangguan
Wanita
rangsangan
360
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
sebelumnya
kurangnya
orgasme, Pastikan
nyata berkurang
intensitas
yang
konsisten pada
sensasi gairah
orgasmik, atau
fokus
dan
responsif.
keinginan
Mengatasi
yang
jenis rangsangan.
dapat
menyebabkan
ketidakpuasan.
Pertimbangkan
medis,
Nyeri
persisten
berulang dengan
masuk
vagina
atau lengkap
pemeriksaan
panggul
untuk mendirikan
kontribusi dari jaringan
diubah
kesehatan
(misalnya,
atrofi vagina,
vestibulitis) dan / atau
anatomi
perubahan
(misalnya,
stenosis, prolaps).
Pertimbangkan
apakah
penggunaan
pelumas
topikal
ameliorates
361
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dysparuenia.
Menilai
kehadiran
pasangan dan
lainnya
nonintercourse
penetratif
aktivitas seksual.
praktisi harus menentukan apakah hubungan telah berhenti karena rasa sakit atau
jika pelumas ameliorates dispareunia tersebut. Selain itu, Pemeriksaan genital
hati-hati untuk menyingkirkan patologi lain seperti lichen sclerosis diperlukan.
Singkatnya, pendekatan biopsikososial yang mengeksplorasi
predisposisi,
pencetus, dan faktor yang terkait mengabadikan dengan kesulitan seksual pada
menopause sangat penting. Hal ini sebaiknya dilakukan melalui wawancara
mendalam dan dapat difasilitasi dengan divalidasi kuesioner. Dalam membuat
diagnosis disfungsi seksual pada wanita menopause, definisi direvisi perempuan
disfungsi seksual, yang menormalkan kurangnya spontan seksual keinginan pada
wanita dewasa, mungkin lebih berlaku untuk perempuan di hubungan jangka
panjang daripada definisi tradisional seksual disfungsi disediakan dalam DSMIV-TR (American Psychiatric Association, 2000).
Pendekatan Pengobatan Psikososial terhadap Kesulitan Seksual Selama
Menopouse
Berdasarkan (2002) Model Basson yang menekankan responsif seksual
keinginan dan literatur mendokumentasikan pentingnya faktor psikososial dalam
akuntansi untuk kesulitan seksual selama menopause , strategi pengobatan khusus
dapat mengikuti ( lihat Tabel 9.2 untuk versi singkat ) . Kurangnya spontan
seksual keinginan , yang perempuan mungkin sebut sebagai ketiadaan " kupukupu , " harus " normal " melalui penggunaan psikoedukasi tentang penurunan
khas kadar testosteron akuntansi untuk perubahan ini . Tetapi perempuan
kemudian harus didorong untuk mempertimbangkan alasan , atau insentif , karena
362
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
aktif secara seksual . ini mungkin meliputi: untuk bertukar cinta dengan pasangan
, untuk merasakan kedekatan emosional , merasa bahagia atau rasa lega , untuk
memberikan fisik kesenangan untuk pasangan atau untuk dirinya sendiri , untuk
memenuhi keyakinan bahwa ini adalah tindakan normal, dan sebagainya . Dengan
kata lain, perempuan harus didorong untuk mempertimbangkan mengapa mereka
mencari aktivitas seksual , meskipun tidak mengalami keinginan seksual intrinsik
untuk melakukannya . Setelah ini , seorang wanita harus didorong untuk
mengoptimalkan jenis rangsangan yang akan membangkitkan dia , dan untuk
memastikan konteks sehat selama aktivitas seksual dengan pasangannya yang
mungkin terjadi .
Pendidikan tentang berbagai jenis rangsangan seksual harus ditawarkan ,
dan keengganan atau malu harus hati- hati dieksplorasi dan normalisasi seluruh .
Eksplorasi konteks juga melibatkan penilaian sikap dan daya tarik terhadap
pasangannya , dan metode ini dapat meningkatkan untuk dilanjutkan sebagaimana
ditunjukkan pada Tabel 9.2 , bagi wanita yang juga mengalami kesulitan dengan
stimulasi genital , kombinasi pendekatan ini bersama-sama dengan persiapan lokal
estrogen topikal dapat menjadi efektif pengobatan lini pertama . Untuk wanita
dengan Gangguan Orgasme , perilaku teknik yang mengajarkan wanita untuk
fokus pada rangsangan seksual sambil meminimalkan gangguan dapat membantu.
perhatian terhadap faktor relasional ( perasaan tertentu tarik terhadap partner )
mungkin penting untuk mengeksplorasi .
Pengobatan hormonal menopause dan Ge jala Seksual
Kita sekarang beralih ke terapi hormon untuk meninjau menopause dan
gejala seksual yang berkaitan dengan usia. Terapi hormon untuk gejala Terapi
wanita menopause adalah estrogen sendiri, estrogen
363
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
selama 20 tahun tetapi tidak disetujui untuk digunakan oleh FDA atau tersedia di
Amerika Serikat (meskipun saat ini sedang dikaji regulasi di Amerika Serikat).
Keputusan untuk melembagakan terapi hormonal harus individual dan pasien
diinformasikan tentang risiko dan manfaat. berbagai hormon
rejimen untuk
364
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
365
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
untuk wanita minimal gejala dapat menyebabkan beberapa efek samping dan telah
menyebabkan sangat hati- hati saat mempertimbangkan pengobatan estrogen .
Namun, estrogen dapat menyebabkan suatu perbaikan dalam hasrat dan gejala
gairah . Bagi wanita yang tidak bisa mentolerir estrogen , over-the -counter
pelumas dan lebih aktivitas seksual yang sering memiliki keduanya telah
ditemukan untuk memudahkan keluhan seksual selama menopause .
Endrogen
Meskipun tidak ada terapi androgen saat ini yang disetujui oleh FDA
untuk kesulitan seksual wanita, mereka telah digunakan dalam praktek klinis
untuk beberapa waktu dan telah agresif belajar di acak
pengujian dikontrol
selama beberapa tahun terakhir. produk disetujui untuk digunakan laki- laki dan
"off- label" untuk perempuan termasuk mulut testosteron, salep topikal atau gel,
suntikan intramuskular dan implan, dan DHEA oral. Beberapa terapi androgen
yang berbeda dipertimbangkan di sini.
Studi Testosteron dilakukan pada 1980-an dan 1990-an yang terlibat
pemberian dosis farmakologis tinggi testosteron dengan efek samping yang tak
diinginkan masculinizing. Baru-baru ini, dosis yang lebih rendah dari testosteron,
mencapai tingkat yang lebih biasanya fisiologis bagi perempuan premenopause
yang lebih muda, telah diuji dan memiliki keberhasilan dalam meningkatkan
respon seksual perempuan menopousdan , khususnya , hasrat seksual . Dalam
baru-baru ini studi , wanita yang mengidap hypoactive Seksual Desire Disorder (
HSDD ) setelah BSO yang menggunakan estrogen transdermal direkrut untuk 24
minggu , double-blind , placebo controlled percobaan . Enam puluh satu
perempuan secara acak baik transdermal a placebo atau testosteron ( 300 mg / hari
) matriks Patch ( Davis et al . ,2006).
Kelompok testosteron diobati memiliki lebih besar hasrat seksual , serta
gairah yang lebih besar dan orgasme , penurunan masalah seksual , respon yang
lebih besar , dan lebih baik citra diri . Dibandingkan dengan plasebo , kelompok
testosteron mengalami penurunan secara signifikan lebih besar dalam kesulitan
seksual , dengan tren menuju perbaikan frekuensi kejadian seksual yang
366
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
memuaskan . merugikan peristiwa terjadi dengan frekuensi yang sama pada kedua
kelompok , dan tidak ada risiko serius yang diamati . Sebuah uji coba hampir
identik ( 24 minggu , double-blind , acak, plasebo terkontrol ) dengan sampel
yang lebih besar ( n = 318 ) menemukan bahwa 300 mg / hari testosteron Patch ,
tetapi tidak patch 450 mg / hari , peningkatan hasrat seksual dan frekuensi
aktivitas seksual yang memuaskan pada wanita dengan HSDD berikut menopause
bedah ( Braunstein et al . , 2005). dalam tiga percobaan terkontrol acak baru-baru
ini , testosteron manfaat pascamenopause hasrat seksual perempuan serta aspek
lain dari perempuan respons seksual ( Buster et al , 2005; . Shifren et al , 2006. ;
Simon et al . , 2005). Meskipun bersama lima percobaan acak ini menunjukkan
bahwa manfaat pengobatan testosteron estrogenized pascamenopause wanita
dengan HSDD , untuk tujuan persetujuan badan pengawas , jumlah percobaan
terlalu terbatas , khususnya yang berkaitan dengan yang meluas melampaui 24
minggu . Dengan demikian , patch testosteron ( Intrinsa , dipasarkan oleh
Procter & Gamble di Eropa ) tidak menerima persetujuan peraturan oleh FDA
pada bulan Desember 2004 , dan percobaan lebih terkontrol menjelajahi efikasi
dan keamanan jangka panjang testosteron untuk wanita diperlukan . Selain itu,
ada kebutuhan untuk penilaian testosteron terapi bersamaan dengan sistemik
pengobatan estrogen jangka panjang .
Dehydroepiandrosterone Dehydroepiandrosterone ( DHEA ) adalah
androgen pertama dalam jalur biosintesis dan dengan demikian dianggap baik
sebagai androgen dan estrogen prekursor . DHEA diklasifikasikan pada tahun
1994 oleh FDA sebagai suplemen makanan dan tersedia over-the -counter di
Amerika Serikat dan negara-negara lain . DHEA terapi telah diteliti di berbagai
populasi dan di bawah berbagai kondisi , dengan inkonsistensi di studi ( Cameron
& Braunstein , 2005). Sebagai contoh, sedangkan tidak ada efek 50 mg / hari
DHEA oral ditemukan ketika diberikan kepada wanita yang lebih tua untuk
jangka waktu 3 bulan ( Morales , Nolan , Nelson , & Yen , 1994) , efek positif
pada kedua gairah seksual subyektif dan psychophysiological dari 300 mg DHEA
ditemukan ketika diberikan akut ( Hackbert & Heiman , 2002) . Sehingga efek
positif dari DHEA mungkin bergantung pada durasi penggunaan dan usia peserta ,
mengingat bahwa lain.
367
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
368
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
topik
ini
meningkatkan kesejahteraan
369
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
diperlukan . Tes saat ini tidak dapat diandalkan untuk mengukur androgen dalam
kisaran menopause dan karena itu mereka memberikan indeks testosteron yang
mungkin tidak akurat . sebagai massa metode spektrometri menjadi tersedia ,
pengukuran yang lebih akurat aktivitas androgen dapat dibuat ; Namun ,
intraseluler produksi testosteron masih belum dapat dinilai bahkan dengan ini
teknik . Sebuah wilayah kedua perlu eksplorasi lebih lanjut adalah jelas kurangnya
korelasi antara testosteron dan pascamenopause respon seksual perempuan . Hal
ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa sampai Baru-baru ini , tes androgen
telah mengukur testosteron dalam darah serum . Namun, sebagian yang baik dari
testosteron mungkin berasal dari dalam sel prekursor dari steroid dan tidak pernah
berdifusi ke dalam aliran darah , sehingga mencegah penilaiannya dengan
prosedur assay tradisional . Dengan pascamenopause yang penurunan ovarium
pada androgen dan produksi estrogen , atau dengan tidak adanya mendadak
hormon ovarium dari menopause bedah semua estrogen dan androgen sebagian
berasal melalui intraseluler produksi DHEA , DHEA - S , atau A4 pada jaringan
seperti tulang dan otak . Setelah mengerahkan efek androgenik , testosteron
disintesis intrasel dipecah menjadi metabolit yang kemudian tumpah ke dalam
aliran darah . Dengan mengukur hanya testosteron dalam serum darah, intraseluler
produksi testosteron adalah tidak ditangkap , dan hanya 10 % dari metabolit yang
tumpah ke dalam serum yang akan diukur ( Labrie et al . , 2003). ahli endokrin
berpendapat bahwa salah satu metabolit androgen tertentu , ADT - G , mungkin
kandidat terbaik untuk mengukur , mengingat bahwa hal itu berbeda secara
signifikan antara tua dan muda perempuan ( Labrie , 2006) . menggunakan massa
spektrometri , metabolit androgen seperti ADT - G dapat diukur dalam serum
darah dan dapat memberikan ukuran yang lebih akurat dari total aktivitas
androgen .
Kami menunggu penelitian tentang hubungan antara metabolit androgen
dan berbagai indeks seksual respon pada wanita menopause di bidang tumbuh
dikenal sebagai intracrinology - studi tentang pembentukan daerah seks steroid (
Labrie et al . , 2005). Pengukuran androgen metabolit mungkin menggantikan
praktek klinis saat mengukur serum androgen di masa depan dan dengan demikian
memberikan lebih handal mengukur dalam pengaturan klinis . Akhirnya ,
370
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pencarian untuk testosteron yang efektif dan aman persiapan harus berlanjut.
Keputusan FDA baru-baru ini untuk tidak menyetujuipatch Intrinsa diikat
masalah hukum baru yang timbul dari efek samping negatif dari obat lain , fakta
bahwa sponsor farmasi , Procter & Gamble , daripada independen kontraktor ,
dilakukan sebagian besar percobaan acak , dan tidak adanya data keamanan
jangka panjang testosteron atau testosteron ditambah estrogen , terutama
mengingat temuan WHI . Data penggunaan jangka panjang ( di atas 24 minggu ) ,
informasi mengenai potensi metabolisme dan masculinizing efek samping , dan
efek Persiapan ini dalam subkelompok khusus perempuan, seperti yang dengan
riwayat kanker payudara , yang sangat dibutuhkan .
Ringkasan dan Kesimpulan
Menopause seksualitas merupakan wilayah penelitian penting yang akan
terus membimbing penilaian dan pengobatan. Banyaknya studi berbasis populasi
baru-baru ini akan membantu pemahaman
karena mereka transisi melalui
dengan psikologis / perubahan sosial. Selain itu, sikap terhadap faktor menopause
/ penuaan dan mitra terkait muncul sebagai prediktor terkuat masalah seksual
yang berhubungan dengan menopause
"Medikalisasi" seksualitas
menopause.
371
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menjadi semakin
372
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mereka , prognosis , dan pengobatan , dokter dan perawat sering tidak memiliki
waktu untuk menilai kualitas masalah kehidupan , termasuk orang-orang
sekitarnya fungsi seksual ( Schover , 1999) . Dalam bab ini , kami menyajikan
gambaran perubahan seksual berfungsi setelah pengobatan berbagai jenis kanker
dan memberikan saran untuk mengobati masalah seksual yang dihasilkan .
KANKER PROSTAT
Di antara pria, kanker yang paling umum mempengaruhi prostat dan lebih
sering terjadi pada populasi yang lebih tua (Jemal et al., 2006). di beberapa tahun
terakhir, jumlah pasien yang didiagnosis dengan kanker prostat
(PCa) telah
meningkat secara dramatis, hasil dari luas penggunaan antigen prostat spesifik
(PSA) pengujian dan kemungkinan untuk menyembuhkan dengan deteksi dini.
Pengobatan standar untuk PCa meliputi prostatektomi radikal, external-beam
radioterapi (EBRT),
pengobatan ditentukan oleh stadium tumor, usia pasien dan komorbiditas, dan
urolog dan preferensi pasien. K ualitas hidup pasien, termasuk fungsi seksual, juga
memainkan peran penting dalam proses pengambilan keputusan. Pria mungkin
masih tertarik pada seks dan erotisme baik ke usia tua (Mulligan & Moss, 1991).
Secara umum, dirawat untuk kanker-jenis, bukan hanya PCa-merugikan pasien
kehidupan seksual. Pada pasien tersebut, aktivitas seksual bisa turun dari dua kali
seminggu untuk sebulan sekali (Schover, Evans, & von Eschenbach, 1987)
Mengevaluasi Disfungsi Ereksi
Cara tercepat dan paling praktis cara untuk mengevaluas i ED dalam
onkologi
373
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dari instrumen ini adalah yang belum dikembangkan secara khusus dengan pasien
kanker di pikiran. Seperti halnya penilaian jenis ini, ukuran pretreatment fungsi
ereksi sangat membantu dalam menilai dampak dari kedua
kanker dan
1993). disebabkan oleh fokus pada hubungan seksual, definisi ini hanya relevan
ketika
mitra yang bersedia terlibat. Oleh karena itu, penggunaan yang lebih
Kekakuan
ereksi serta frekuensi ereksi siang hari atau pagi / malam spontan juga harus
dipertimbangkan ketika menilai potensi. dan karena faktor psikologis dan
hubungan biasanya berperan dalam posttreatment
perlu dipertimbangkan.
Disfungsi Ereksi setelah Pengobatan Kanker Prostat
Secara umum, banyak komorbiditas berdampak pada fungsi ereksi (lihat
Gambar 10.1). Sehubungan dengan kanker, stadium klinis, kelas, dan lokasi dari
tumor kanker merupakan faktor penting
mengembangkan ED pasca operasi (Mc- Cullough, 2001). Setelah bilateral sarafsparing prostatectomy,
374
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
prostatektomi. Secara khusus, dalam penelitian ini, penis itu dipindai dengan
USG Duplex sebelum dan setelah injeksi intrakavernosa prostaglandin untuk
menilai kapasitas respon penis . Di antara pasien EBRT , 63 % memiliki
arteriogenic disfungsi (tarif aliran darah puncak penis kurang dari 25 cm / detik ) ,
32 % memiliki disfungsi kavernosus ( kavernosus yang abnormal distensibility
dengan peak flow penis darah normal ) ; dan hanya 3 % memiliki disfungsi
neurogenik . Data tersebut menunjukkan bahwa dominan yang etiologi radiasi
impotensi adalah arteriogenic . Penelitian terbaru juga menunjukkan efek yang
kuat dari kedua radiasi dosis dan volume bola penis yang telah terpancar pada ED
posttreatment ( Fisch , Pickett , Weinberg , & Roach , 2001) . Gambar 10.2
menggambarkan hubungan badan penis dengan bidang radiasi . Secara khusus ,
pasien yang menerima 70 Gray atau lebih untuk 70 % dari bola penis berada pada
risiko yang sangat tinggi mengembangkan radiasi ED . Selain itu , waktu berlalu
antara Evaluasi pengobatan EBRT dan ED tampaknya menjadi penting
pertimbangan
sebagai
studi
menunjukkan
bahwa
dokter
harus
375
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
376
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
377
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
vaskular .Meskipun dosis radiasi yang diterima oleh badan penis dan bohlam
muncul penting dalam etiologi ED, cedera saraf tidak dapat
Sebuah
etiologi
mempertimbangkan
multifaktorial
harus
dikecualikan.
dipertimbangkan,
dengan
dilaporkan dalam hingga 100% dari pasien (Arai et al., 2000). Ketidakpuasan
dengan kehidupan seks, menurun
378
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Controls (%)*
(N 42)
(N 51)
10*
pada seks
73*
minggu
Ketidakpuasan
dengan 29
16*
dengan 12
5*
frekuensi seks
Ketidakpuasan
kualitas seks
379
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
380
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
381
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
.Kistektomi
382
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Ahli bedah kolorektal menjadi lebih sadar akan rincian anatomi bedah
rektum dan struktur panggul , dan dengan demikian , telah membuat kemajuan
yang signifikan dalam upaya mereka untuk cadangan seksual dan fungsi lainnya .
Di masa lalu, ED setelah proctectomy telahdikaitkan dengan adanya stoma atau
takut kanker . tingkat ED setelah operasi untuk kanker dubur bervariasi 0-73 %
dan ejakulasi gangguan telah dilaporkan pada sampai dengan 59 % ( Tabel 10.2 )
Namun , studi menghasilkan data ini termasuk hanya kecil jumlah pasien .
Penyebab utama disfungsi seksual setelah proctectomy muncul menjadi cedera
pada saraf otonom di panggul dan sepanjang aorta distal . Disfungsi lebih umum
setelah abdominoperineal reseksi daripada setelah reseksi anterior rendah. Pada
tahun 1992 , jumlah eksisi mesorectal ( TME ) diperkenalkan untuk pengobatan
kanker rektum , prosedur yang melindungi saraf otonom . Terapi radiasi
merupakan bagian penting dari multimodality yang pengobatan karsinoma rektum
stadium lanjut . meskipun pengobatan multimodality menghasilkan hasil yang
lebih baik , efek samping juga meningkat . Nesbakken dan rekan ( Nesbakken ,
Nygaard , Banteng - Njaa , Carlsen , & Eri , 2000) secara prospektif dinilai
seksual berfungsi pada pasien yang menjalani total atau sebagian TME Prosedur
tanpa radioterapi sebelumnya . Sebuah skala analog visual menilai libido ,
kegiatan seksual , potensi , dan ejakulasi diberikan sebelum dan 6 bulan setelah
operasi . Enam dari 24 orang dilaporkan penurunan fungsi ereksi , satu
sepenuhnya impoten , dan 2 melaporkan ejakulasi retrograde . Pocard dan rekan (
2002) melaporkan pada 20 pasien , 13 di antaranya adalah laki- laki ( 42-76 ,
berarti 57,5 tahun ) . Dari 13 pria , 9 ( 69 % ) yang aktif secara seksual baik pra dan pasca operasi . Satu melaporkan ejakulasi retrograde . Setelah 3 bulan , 4
pasien melaporkan ereksi kurang kaku tetapi ini dinormalisasi pada 1 tahun
setelah operasi . Para penulis menyimpulkan bahwa TME dan pelestarian saraf
otonom suku cadang fungsi seksual pada pasien dengan kanker dubur , setidaknya
pada pasien tanpa pra operasi radioterapi ( Pocard et al . , 2002) . Efek spesifik
radioterapi pada ED pada pasien kanker dubur telah ditangani oleh Bonnel et al . (
2002) yang melaporkan 42 pasien , 15 di antaranya telah menerima radioterapi pra
operasi . Tidak ada perbedaan dalam kapasitas ereksi terlihat di seluruh kelompok
, tetapi kesulitan ejakulasi yang lebih tinggi pada kelompok radioterapi ( 2 dari 11
383
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
384
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
385
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
386
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
citra tubuh setelah pengobatan kanker testis ( Gritz et al , 1989; . Incrocci , Hop ,
et al , 2002. ; Tinkler et al . , 1992) . Lebih dari separuh pasien kanker testis
melaporkan bahwa citra tubuh mereka telah berubah setelah pengobatan (
orchiectomy dan radioterapi ; Incrocci , Bosch, & Slob , 1999) . Namun , hanya
sekitar setengah dari pasien melaporkan diinformasikan oleh urolog mereka
tentang ketersediaan testis implan ( Gritz et al , 1989; . . Incrocci , Hop , et al ,
2002) . Seperti yang diharapkan , citra tubuh telah dilaporkan membaik setelah
implantasi dari prostesis testis ( Adshead , Khoubehi , Wood , & Rustin , 2001;
Gritz et al , 1989. ; Incrocci et al , 1999. ; Lynch & Pryor , 1992) .
Kesimpulannya , studi terkontrol menunjukkan bahwa disfungsi seksual
berlangsung selama sekitar 2 tahun setelah pengobatan pada kanker testis pasien
dan mungkin karena kombinasi biologis dan faktor psikologis . Namun, sebelum
menyimpulkan bahwa disfungsi seksual adalah hasil sering dan serius pengobatan
testis kanker , lebih banyak bukti diperlukan dari studi terkontrol yang termasuk
jumlah yang lebih besar dari pasien .
Kanker ginekologi
Kanker ginekologi adalah kanker wanita ketiga yang paling umum .
Disfungsi seksual setelah pengobatan kanker serviks telah digambarkan dalam
beberapa penelitian , meskipun perbandingan di studi yang sulit karena metode
yang berbeda yang digunakan untuk menilai , menganalisis , dan melaporkan
fungsi seksual dan karena pasien heterogen populasi ( diagnosa yang berbeda ,
tahapan , dan pengobatan modalitas ) . Pendekatan bedah untuk tahap awal kanker
serviks terdiri dari histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening bilateral
simpul , dengan atau tanpa ooforektomi . Radioterapi terdiri dari EBRT diikuti
dengan radiasi intracavitary . Apakah pasien operasi primer mengalami atau
radioterapi tergantung pada varietas faktor, termasuk karakteristik tumor ,
komorbiditas , dan yang pasien dan preferensi spesialis . Secara umum, pasien
dengan kanker serviks lanjut diperlakukan dengan kombinasi chemoand
radioterapi . Kerusakan saraf otonom memainkan peran penting dalam etiologi
disfungsi seksual pada wanita setelah histerektomi radikal . Pelestarian bedah
saraf ini harus melestarikan orgasme vaginal , meskipun orgasme klitoris juga
387
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
serviks
radioterapi
melaporkan
388
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
tahun setelah diagnosis , sekitar 70 % dari wanita , payudara dapat menjadi lebih
kecil , menyakitkan , dan fibrosis ; sekitar setengah dari wanita kurang tertarik
pada seks dan sekitar 30 % dari wanita yang diobati melaporkan penurunan dalam
aktivitas seksual mereka . Meskipun berbagai disfungsi dilaporkan , 70 % dari
korban yang masih aktif secara seksual ( Ganz et al . , 1998) . Sebagai hasil dari
kemoterapi atau pengobatan hormonal , pasien mungkin mengeluh tentang
pelumasan vagina menurun , atrofi vagina , dan dispareunia . Etiologi untuk
seksual masalah dalam wanita tampaknya multifaktorial , dan dampak jangka
panjang dari pengobatan kanker payudara pada kualitas seksual hidup tergantung
pada usia pasien di diagnosis serta beberapa aspek pengobatan . Secara khusus ,
dan seperti yang diharapkan , wanita yang lebih muda mengalami kesulitan yang
lebih besar menyesuaikan , dan pasien yang telah menjalani kemoterapi atau
radioterapi ( sebagai lawan dari operasi ) mengalami kelelahan yang signifikan
yang dapat mempengaruhi minat seksual dan aktivitas .
Menopause dini dan defisiensi estrogen biasanya menyebabkan penurunan
lubrikasi vagina , dan atrofi vagina dapat menyebabkan dispareunia . Meskipun
wanita mungkin menghindari payudara mereka karena cacat fisik , jenis spesifik
payudara operasi ( sparing payudara atau mastektomi ) tampaknya tidak prediktif
kesehatan seksual secara keseluruhan setelah operasi ( Ganz et al . , 1998) .
akhirnya , dermatitis radiasi juga dapat mempengaruhi gairah seksual . Isu yang
lebih luas Sekitarnya Kanker dan Seksualitas Disfungsi seksual pada pasien
kanker dapat hasil dari berbagai faktor biologis , psikologis , dan sosial ( Dobkin
& Bradley ,1991) . Faktor- faktor biologis seperti perubahan anatomi ( rektum
amputasi , penis amputasi ) , perubahan fisiologis (status hormonal ) , dan efek
sekunder dari intervensi medis mungkin menghalangi fungsi seksual yang normal
bahkan ketika hasrat seksual utuh . itu status fisik pasien berhubungan dengan
kedua tahap penyakit dan jenis intervensi medis .
Efek samping dari pengobatan seperti mual , muntah , kelelahan , dan
rambut rontok , bersama-sama dengan menodai operasi , dapat mengakibatkan
gangguan fungsi seksual . Keadaan emosional yang negatif seperti kecemasan ,
depresi , dan kemarahan dapat berkontribusi pada gangguan aktivitas seksual .
389
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
390
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
391
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
392
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
393
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
394
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Sebaliknya , laki - laki lain masih mungkin memiliki fungsi ereksi 90 % kiri ,
tetapi rentan Artikel Baru kebanggaan laki - laki , mitra pasif , Kreativitas sedikit ,
Dan beberapa pengalaman kegagalan kinerja , kerugian aktual yang 10 % fungsi
mungkin cukup untuk mengakhiri Kehidupan seksnya sepenuhnya .
Paradoks Suami telah membawa kitd untuk Model mengembangkan
pengobatan untuk masalah seksual Yang berhubungan Artikel Baru penyakit
Yang disebut Model keseimbangan . Dalam, model suami , fungsi seksual adalah
jumlah bersih desa bahasa dari total jumlah hambatan di salat satu sisi
keseimbangan , Dan Total jumlah stimulasi di sisi berbaring . Faktor penghambat
meliputi Hal - Hal seperti kerusakan saraf , kerusakan pembuluh darah , efek
samping obat , kelelahan , kinerja kegagalan , sakit , terlalu banyak tanggung
jawab , rasa takut , stres , malu , bersalah perasaan , dan sebagainya . Faktor Faktor penghambat membentuk berbagai utama dan atas transaksi penyebab serta
faktor pemeliharaan . Faktor stimulasi termasuk hal- hal seperti mitra aktif ,
foreplay yang cukup , stimulasi visual ( terutama untuk laki- laki ) , penggunaan
vibrator dan alat membantu lainnya ,erotika , pijat , lingkungan yang tepat dan
waktu yang cukup , penggunaan dan berbagi fantasi , dan sebagainya . Ketika
total " berat " dari hambatan lebih besar dari berat total rangsangan , seksual
respon akan berkurang , sedangkan bila stimulasi melebihi penghambatan , respon
seksual akan terjadi dan / atau ditingkatkan . dalam menggunakan model ini
sebagai bagian dari program perawatan , grafik yang menggambarkan berbagai
hambatan ( baik yang ireversibel dan orang-orang yang dapat berubah ) dan
berbagai macam rangsangan yang berpotensi dapat tersedia digunakan secara
efektif dengan pasien . Kemudian , pasien dapat memutuskan bagaimana
membangun proses pengobatan sendiri , yang mungkin mengikuti satu atau lebih
dari empat lagu yang ditunjukkan berikutnya . pasien biasanya mulai dengan
pertama dua lagu :
1 . Menghilangkan hambatan ( misalnya , mengurangi kelelahan , berurusan
dengan kegagalan kinerja , mengurangi rasa sakit dengan obat penghilang rasa
sakit , mengurangi kejang dengan mandi spasmolitik atau panas , berurusan
dengan pasangan dan hubungan stres ) .
395
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
396
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
laki- laki ( Wyndaele & Wyndaele , 2006) . Tingkat di mana sumsum tulang
belakang terluka adalah variabel penting dalam memprediksi disfungsi seksual .
Semakin tinggi level , semakin banyak bagian dari sistem saraf terputus dari otak .
pada sekitar 30 % dari SCIs , pemutusan berada pada serviks ( bahu / leher )
tingkat , sehingga menyebabkan kerusakan pada fungsi lengan / tangan . Dalam
kasus tingkat tinggi ( pada atau di atas Thoracic 6 ) lesi , ada bahaya dari
dysreflexia otonom mengakibatkan darah terlalu tinggi tekanan selama aktivitas
seksual atau mekano atau elektro paksa jakulasi . Biasanya , setelah cedera
sumsum tulang belakang , diperpanjang masa rehabilitasi diperlukan . Setelah
rehabilitasi , beberapa selamat mungkin dapat berfungsi dengan baik di
masyarakat sementara orang lain mungkin perlu perawatan terus menerus .
Kapasitas Seksual
Fungsi seksual sebagian ditentukan oleh kontrol sukarela dari otak dan
sebagian oleh refleks di bawah kendali dua pusat di sumsum tulang belakang .
Salah satu pusat refleks terletak pada tingkat T12 - L2 ( toraks / lumbar ) dan yang
lainnya di tingkat S2 - S4 ( sakral ) . Seandainya a SCI lengkap , kita bisa
mengharapkan gambar klinis berikut :
SCI di atas T11 : ereksi psikogenik dan pelumasan akan tidak mungkin pada
pasien ini meskipun ereksi refleks dan pelumasan akan . Karena gangguan
pengaruh otak atas respon refleks , ereksi refleks tidak bisa secara negatif
dipengaruhi ( dihambat ) oleh psikologis proses (otak ) ( misalnya , pengalaman
kegagalan kinerja ) . Dengan demikian , pada pasien ini yang merangsang secara
seksual striptis tindakan tidak akan menghasilkan ereksi , sedangkan kesehatan
tidak menarik peduli penyedia membersihkan kehendak penis . Bahkan dengan
lengkap SCI , beberapa pria terus mengalami ereksi nokturnal ( Tay , Juma , &
Joseph , 1996) , dan ejakulasi pada prinsipnya mungkin jika ada rangsangan yang
cukup .
SCI antara T11 - L2 : Untuk pasien ini , ereksi psikogenik dan pelumasan
tergantung pada jumlah kerusakan . refleks ereksi dan pelumasan refleks yang
mungkin . Sejak pertama bagian dari ejakulasi pria ( transportasi dari epididimis ,
397
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seminal vesikel , dan prostat kelenjar prostat ke dalam lumen ) berasal pada
tingkat ini , proses ini akan terganggu . yang kedua bagian ( kontraksi dasar
panggul dan pengusiran air mani ) tetap utuh .
SCI antara L2 - S2 (yaitu , antara kedua pusat ) : Ereksi dan pelumasan
diharapkan dari psikogenik dan dari genital ( refleks ) rangsangan . Ejakulasi akan
mungkin juga.
SCI antara S2 - S4 : Dalam pasien , ereksi psikogenik dan pelumasan psikogenik
akan mungkin , sedangkan refleks ereksi dan lubrikasi refleks tidak akan mungkin
. untuk ejakulasi , transportasi dari epididimis , vesikula seminalis , dan kelenjar
prostat masih utuh , tapi tahap kedua ejakulasi ( berasal dari tingkat S2 - S4 ini )
adalah mustahil . sebagai Hasilnya , air mani tidak akan diusir , tetapi akan
menggiring bola dari penis . Komponen lain dari Respon seksual:
Orgasme dan Hasrat Seksual
Orgasme berpengalaman dalam otak dan untuk ini perlu ada sebuah jalur
saraf yang layak untuk otak . Meskipun tidak dipahami dengan jelas , beberapa
pria dan wanita dengan SCI lengkap rupanya bisa mengalami orgasme .
Setidaknya pada wanita , pengalaman orgasme melalui jalur saraf tradisional
melalui tulang belakang mungkin melewati sumsum tulang belakang dan
perjalanan ke otak melalui vagal saraf ( Komisaruk et al . , 2004) . Meskipun
hasrat seksual tidak dipengaruhi secara langsung oleh SCI , banyak efek SCI
terkait dapat mempengaruhi keinginan . misalnya perubahan dalam mobilitas (
kursi roda) , terganggu lewatnya tinja dan urin (kadang-kadang dengan
inkontinensia saat berhubungan seks ) , nyeri , otot kejang , dan kesuburan
terganggu pada pria semua dapat mempengaruhi keinginan seseorang untuk dan
minat pada seks . Secara umum, SCI memberlakukan perubahan besar pada
orang-orang , memaksa mereka untuk membingkai makna hidup dan seksualitas .
Untuk kecil sebagian dari korban SCI , perubahan hidup ini benar-benar dapat
menghasilkan kehidupan seks yang lebih baik .
Aspek Pengobatan Relevan
398
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
399
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
intrauterine . Spina bifida memiliki insiden di seluruh dunia 150 per 100.000
kelahiran , dengan variasi ras dan geografis . di Amerika Serikat , insiden adalah
70 per 100.000 kelahiran , dengan 100 untuk Kaukasia dan 25 untuk Amerika
Afrika . Dalam mengembangkan dunia , jumlahnya menurun karena perikonsepsional suplemen folat , konseling prenatal , dan aborsi selektif .
Kapasitas Seksual
Sensasi berkurang, berkurang kontrol atas kandung kemih dan usus , dan
berkurang fungsi otot ( dengan baik kelemahan dan spasme ) mempengaruhi
respon seksual . Pada tingkat murni fungsional , konsekuensi seksual agak
sebanding dengan situasi dari pasien dengan SCI , tetapi gambaran klinis kurang
diprediksi . Namun, ada perbedaan penting sehubungan dengan pengalaman
pribadi pasien bifida tulang belakang dibandingkan pasien SCI . Karena orang
dengan spina bifida mulai hidup dengan ini penyakit , ia memiliki kedua
kelemahan dan keuntungan relatif kepada pasien SCI. Gangguan fisik dapat
menjadi cacat dalam mengembangkan kontak sosial dan dalam tahap percobaan
ke arah seksualitas yang sehat . Tidak pernah memiliki atau tidak pernah
mengharapkan kehidupan seks yang normal dapat mengurangi rasa ( seksual ) diri
. tambahan beban untuk anak perempuan mungkin onset awal pubertas ( 1,5 tahun
depan gadis- gadis lain ) . Selain itu , yang lebih tinggi dari yang diharapkan
Persentase anak-anak spina bifida ( terutama perempuan ) telah dilecehkan secara
seksual , mirip dengan pola bagi semua anak dengan fisik atau gangguan mental.
Berbeda dengan pasien SCI, spina bifida pasien tidak memiliki cacat mengetahui "
bagaimana seks yang baik telah , " sehingga ia lebih terbiasa dengan kurang
sempurna Situasi dan biasanya lebih baik beradaptasi dan menemukan kreatif
solusi untuk masalah seksual .
Aspek Pengobatan Relevan
Selanjutnya untuk berurusan dengan fungsi seksual yang sebenarnya (
seperti yang terjadi di pasien SCI ) , isu- isu perkembangan seksual mungkin perlu
perhatian pada pasien spina bifida . Ketika seorang individu tidak pernah
melakukan hubungan seks dan dengan demikian tidak memiliki kesempatan untuk
400
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mengembangkan " identitas seksual , " " Habilitasi " daripada " rehabilitasi "
identitas seksual dan pengembangan pengetahuan seksual dan pengalaman
diutamakan . Pasien dengan cacat berat sering menjadi begitu terbiasa pengamatan
genital , menyentuh , dan manipulasi ( untuk Misalnya untuk kateterisasi )
sehingga menjadi sulit bagi mereka untuk menganggap tubuh mereka sebagai
seksual dan sensual . Pasien dengan ringan cacat , di sisi lain , memiliki masalah
yang fisik mereka gangguan ( misalnya , inkontinensia dan gangguan seksual
fungsi) tidak bisa dilihat dari luar , yang membuatnya lebih sulit untuk
berkomunikasi hal- hal tersebut kepada pasangan menuju awal dari hubungan
seksual atau hubungan.
Stroke Cedera Cerebrovascular
Asal usul hasrat seksual dan fantasi seksual terletak dalam otak . Otak
berfungsi sebagai repositori untuk baik dan yang buruk seksual kenangan ; itu
adalah di mana rangsangan yang masuk diproses sebagai menarik atau
menghambat , di mana impuls diatur , dan di mana orgasme dan kepuasan
berpengalaman . Karena otak berfungsi sebagai asal , pusat kontrol , dan terminus
fungsi seksual , kerusakan ke otak memiliki dampak yang besar pada seksualitas .
Pada stroke ( CVA ) , kerusakan otak disebabkan oleh kurangnya darah mengalir
ke otak dan kekurangan oksigen konsekuen untuk sel , dengan sekarat berikutnya
jaringan otak dan hilangnya fungsi- fungsi vital . Dalam 80 % korban , stroke
disebabkan oleh infark ( " Stroke putih " ) , biasanya sebagai akibat dari
arteriosclerosis . Dalam 20 % , hal itu disebabkan oleh perdarahan ( " merah
Stroke " ) , biasanya sebagai akibat dari hipertensi dan melemah vaskular dinding
. Dalam persentase kecil , pendarahan disebabkan oleh bawaan a titik lemah
dalam dinding arteri ( aneurisma ) . tergantung pada lokalisasi dan jumlah
kerusakan , pasien dapat mengembangkan berbagai kombinasi gangguan
neurologis , kognitif cacat , perubahan perilaku , gangguan psikologis , dan
seksual penurunan nilai. Sering dicatat adalah :
Kelumpuhan atau kelemahan otot dan mati rasa , biasanya pada salah satu sisi
tubuh ( hemiplegia ) .
401
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kerusakan pada pusat bicara dengan hilangnya pidato ( aphasia , yang lebih
sering terjadi pada laki- laki ) .
Kehilangan keseimbangan dan koordinasi ( dengan inkontinensia urin ) .
perilaku Childish dan inkontinensia emosional .
Apatis tetapi juga perilaku memaksa .
Depresi sebagai akibat langsung dari kerusakan otak dan sebagai hasilnya
kehidupan lebih rumit .
Insiden stroke di dunia barat adalah 135-235 per 100.000 orang per tahun dan
prevalensi 800 sampai 1.100 per 100.000 orang . Tingkat stroke pada pria adalah
20 % lebih tinggi dari bahwa pada wanita , dan mayoritas ( 75 % sampai 83 % )
terjadi pada orang di atas usia 64 tahun . Tiga puluh tiga persen dari korban
meninggal dalam waktu 1 tahun , dengan masa hidup rata-rata 4 tahun .
Kapasitas Seksual
Sebagian besar pasien stroke memiliki praeksisten seksual masalah yang
disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah yang sama yang menyebabkan stroke.
Biasanya setelah stroke , semua ekspresi seksual berkurang baik bagi pasien dan
pasangan . Hasrat seksual , hubungan seksual , ereksi , pelumasan , orgasme , dan
kepuasan seksual semua penurunan . Stroke teratur menyebabkan ejakulasi dini ,
mungkin sebagai hasilnya dari berkurang kontrol atas respon seksual . Setelah
stroke , mitra ( dan pasien ) sering mengungkapkan ketakutan bahwa aktivitas
seksual mungkin mengakibatkan stroke yang lain , tetapi dalam 80 % dari stroke
yang disebabkan oleh infark , ketakutan ini tidak berdasar . Pidato dan komunikasi
masalah pada pasien laki- laki dapat mengurangi gairah seksual pada pasangan
karena bagi banyak dari mereka komunikasi yang tepat adalah penting untuk
keintiman seksual . Penderita stroke perempuan biasanya memiliki lebih banyak
masalah dengan kehilangan daya tarik ( cacat ) dan penderita stroke laki- laki lebih
banyak dengan hilangnya otonomi ; kedua kondisi negatif mempengaruhi harga
diri seksual . Seksualitas juga secara tidak langsung dirugikan oleh keluhan fisik
402
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seperti sakit , otot kejang , dan inkontinensia urin , dan dengan perubahan perilaku
seperti kehilangan kontrol , impulsif , dan kontrol berkurang seksual impuls .
Aspek Pengobatan Relevan
Beberapa intervensi sexological langsung telah dijelaskan untuk ini pasien
, tapi banyak yang bisa diperoleh dengan mendengarkan keprihatinan seksual dan
kekhawatiran pasien . Tergantung pada situasi vaskular , PDE - 5 inhibitor (
misalnya , sildenafil ) kadang-kadang dapat digunakan untuk disfungsi ereksi .
Biasanya, bagaimanapun , mereka tidak diresepkan sampai setidaknya 6 bulan
setelah acara tersebut . Ketika ejakulasi dini disebabkan oleh stroke , SSRI dapat
dipertimbangkan .
Trauma Cedera Otak
Trauma atau cedera otak diperoleh ( TBI ) adalah hasil dari non-stroke
kerusakan jaringan otak . Biasanya disebabkan oleh jatuh , kecelakaan lalu lintas,
atau kekerasan , hal itu juga bisa terjadi akibat hilangnya oksigen sementara
karena kegagalan jantung atau tenggelam . Tergantung pada tingkat kerusakan
otak , gejala dapat bervariasi dari ringan sampai sangat parah . Kasus-kasus yang
lebih parah ditandai dengan berbagai kombinasi keluhan dalam lima bidang yang
berbeda : ( 1 ) neurologis ( terganggu fungsi sensasi , otot , usus dan kandung
kemih , dan koordinasi ) ; ( 2 ) kognitif ( memori, perhatian , berbicara,
pemahaman , pemecahan masalah , persepsi ) ; ( 3 ) kejiwaan ( psikosis , pasca
sindrom traumatis stres , gangguan kecemasan , gangguan mood ) ; ( 4 )
emosional / perilaku ( apatis , lekas marah , perubahan suasana hati , ledakan
kemarahan , kehilangan sopan santun , egosentrisme , rasa malu emosional atau
mati rasa ) ; dan ( 5 ) hormonal akibat pasca trauma hipopituitarisme . Setahun
setelah TBI , 36 % pasien masih memiliki fungsi hipofisis terganggu dengan
sumbu gonadotropic terpengaruh di 21 % ( Schneider et al . , 2006) . Di Amerika
Serikat , kejadian TBI adalah 200 per 100.000 orang per tahun , dengan mayoritas
kasus menjadi anak-anak dan laki- laki muda . Usia rata-rata adalah 30 tahun , dan
dua pertiga adalah laki- laki . Di Amerika Serikat , ada 100 penerimaan per
403
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
404
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pengobatan yang luas untuk kesulitan seksual setelah TBI yang meliputi terapi
pengganti sebagai bagian dari intervensi Program untuk korban TBI tunggal .
Cerebral Palsy
Cerebral palsy ( CP ) mengacu pada sekelompok gangguan neurologis
muncul pada masa bayi atau anak usia dini yang mempengaruhi secara pe rmanen
gerakan tubuh dan koordinasi otot tetapi tidak memperburuk dari waktu ke waktu
. Meskipun CP mempengaruhi gerakan otot , hal itu tidak disebabkan dengan
masalah otot , melainkan oleh kelainan di bagian otak yang mengontrol gerakan
otot . Mayoritas kasus CP ( 75 % ) berkembang selama kehamilan ( misalnya ,
perdarahan intrauterin , perkembangan kegagalan ) , 5 % selama persalinan (
trauma lahir ) , dan 15 % di tahun-tahun pertama kehidupan ( infeksi , trauma fisik
, atau anak penyalahgunaan ) . Gejala yang paling umum adalah kurangnya
koordinasi otot ketika mencoba untuk menggunakannya ( ataxia ) ; otot kaku dan
berlebihan refleks ( spastisitas ) ; kiprah seimbang ; dan terlalu kaku atau terlalu
tonus otot floppy . CP dapat dikombinasikan dengan ganggua n lain ( dari
pendengaran, penglihatan , epilepsi , dan kesulitan dengan berbicara , makan , dan
minum ) . CP adalah nonprogressive , tetapi disfungsi otot menyebabkan cacat
ortopedi sekunder terutama di tulang belakang , pinggul , dan ekstremitas bawah .
Suatu bagian penting dari perawatan medis terbatas pada pengobatan dan
pencegahan komplikasi . itu jumlah cacat menunjukkan berbagai macam , dengan
35 % sampai 40 % memiliki hanya kesulitan dalam keterampilan tingkat tinggi
dan 17 % memiliki sangat terbatas diri mobilitas , bahkan dengan teknologi bantu
. CP memiliki insidensi dari 200 per 100.000 kelahiran hidup dengan sekitar 60 %
mengembangkan keterbelakangan mental . Meskipun perawatan kebidanan telah
meningkat sangat selama dekade terakhir , tingkat CP tidak menurun karena
kelangsungan hidup bayi sangat prematur yang memiliki peningkatan risiko untuk
mengembangkan CP .
Kapasitas Seksual
Dalam kedua anak perempuan dan anak laki- laki dengan CP , pubertas
dimulai lebih awal dan berakhir selambat-lambatnya dalam usia-kontrol cocok .
405
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Ketika aspek fisik ekspresi seksual yang terganggu , hal ini terutama disebabkan
oleh otot kejang ( termasuk dasar panggul ) , posisi terbatas ( tidak dapat
menyebar kaki ) , kurangnya kemandirian ( tidak bisa masuk tidur pasangan tanpa
help) , atau fungsi motorik terbatas ( tidak bisa menahan vibrator di tangannya ) .
Keterampilan motorik terganggu mulut dapat menyebabkan tdk jelas berbicara
dan dribbling air liur , rumit antarpribadi kontak. CP anak-anak tidak merasakan
ketertarikan yang cukup , tetapi mengalami kesulitan ketika datang untuk
mendapatkan pasangan. Dengan mobilitas berkurang ,ada beberapa saat privasi
dan beberapa mitra yang tersedia . Namun, ketika pasien CP mobile , membuat
kontak tidak pasien masalah, tapi CP sering kecewa karena mitra berbadan sehat
tidak melanjutkan kontak . pasien CP memiliki lebih sedikit pengalaman dengan
semua tingkat kontak seksual dari berciuman melakukan hubungan intim (
Wiegerink , Roebroeck , Donkervoort , Stam , & Cohen- Kettenis , 2006) .
Aspek Pengobatan Relevan
Beberapa pasien memerlukan obat-obatan antikolinergik CP sebelum
seksual aktivitas ketika inkontinensia urin saat berhubungan seks adalah
komplikasi . Orang lain mungkin memerlukan obat spasmolitik untuk mencegah
otot kejang saat berhubungan seks . Atau mereka mungkin manfaat dari nasihat
diet dan alat-alat kecil untuk mencegah inkontinensia tinja . Ketika masturbasi
adalah rumit karena fungsi tangan berkurang , alat bantu seksual di bentuk
vibrator lengan atau poros vibrator mungkin cukup . sangat tidak mampu pasien
yang tidak dapat menjalin hubungan bisa mendapatkan keuntungan dari pekerja
seks khusus ( berpengalaman dengan cacat fisik pasien ) . Banyak telah dibantu
oleh no- intervensi strategi dalam transisi tahun mereka ketika mereka bergerak
dari tanggungan situasi ( dengan orang tua terlalu protektif dan bagi banyak
orang, terlalu terlibat profesional rehabilitasi ) menuju situasi yang lebih
independen di mana mereka mengendalikan pengambilan keputusan mereka
sendiri .
Multiple Sclerosis
406
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
407
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan kejadian per 100.000 orang per tahun bervariasi dari 2,3 di Italia untuk 8.7 di
Norwegia .
Kapasitas Seksual
Seperti yang bisa diharapkan , MS disertai dengan berbagai gangguan
seksual . Desire secara tidak langsung berkurang dengan kelelahan dan depresi ;
ereksi dan lubrikasi secara langsung dipengaruhi oleh rusak saraf . Hal yang sama
berlaku untuk orgasme . somatosensori fungsi saraf dorsal dari klitoris dan penis
rusak , menyebabkan orgasme untuk tidak hadir atau sulit ( Yang, Bowen , Kraft ,
Uchio , & Kromm , 2000, 2001 ) . Kehilangan urin ( dan kadang-kadang fecal loss
) saat berhubungan seks , depresi , kejang otot , dan rasa sakit adalah tambahan
faktor rumit . Proporsi pasien dengan seksual disfungsi adalah lebih dari 70 % ,
dan gejala peningkatan disfungsi seksual secara signifikan dan nomor dari waktu
ke waktu pada pasien . Perubahan dalam fungsi seksual tampaknya terkait dengan
disfungsi kandung kemih ( Zorzon et al . , 2001) .
Aspek Pengobatan Relevan
Penanganan kelelahan dan risiko inkontinensia selama seks penting aspek
yang berhubungan dengan masalah keinginan . Untuk pasien MS , aktivitas
seksual lebih baik dalam lingkungan yang dingin karena kehangatan
memperburuk gejala ( fenomena Uthoff ) . Untuk mengobati masalah ereksi , PDE
- 5 inhibitor umumnya menghasilkan hasil positif ( Fowleret al . , 2005). Masalah
orgasme menyajikan sebuah tantangan yang lebih besar . selama karena beberapa
sambungan saraf ke pusat orgasme di sumsum tulang belakang masih ada ,
stimulasi maksimum dapat berusaha untuk " mengisi " the pusat . Karena vibrator
melampaui penis , jari , atau kapasitas lidah , penggunaannya dapat membantu .
Untuk pasien MS , mencapai orgasme sebenarnya bisa mengurangi kejang otot ,
efek yang dapat berlangsung selama beberapa jam . Di beberapa negara , ganja (
ganja ) telah digunakan untuk mengurangi berbagai gejala MS termasuk nyeri otot
dan dan disfungsi kandung kemih .
Efek samping positif ganja ditingkatkan fungsi seksual dan kenikmatan
seksual meningkat . Perhatian tambahan perlu diarahkan menuju MS pasien mitra
408
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
409
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
410
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
prevalensi 2.6 per 100.000 orang , namun di Amerika Serikat itu telah mencapai
6,9 per 100.000 orang . Dalam semua kemungkinan , yang prevalensi lebih tinggi
karena banyak orang yang tidak menyadari DM kondisi mereka . Insiden ini
mungkin di suatu tempat antara
200 dan 600 per 100.000 orang per tahun .
Kapasitas Seksual
DM perlahan- lahan menghancurkan kedua sel endotel pembuluh yang
pasokan dan mengatur organ-organ genital dan sel-sel endotel dalam jaringan
ereksi itu sendiri , menyebabkan ereksi dan pelumasan kesulitan . Selain itu, DM
dapat merusak saraf memasok alat kelamin , menyebAkan penurunan sensasi dan
kesulitan mencapai orgasme . Neuropati otonom dapat merusak saraf yang
bertanggung jawab untuk menutup sphincter antara prostat dan kandung kemih ,
menyebabkan retrograde ejakulasi dalam 1 % sampai 14 % dari laki- laki DM (
Ertekin , 1998 ) . itu lagi kadar gula darah yang tinggi atau tidak stabil , semakin
banyak kerusakan dilakukan dan begitu disfungsi seksual cenderung untuk
mengikuti komplikasi diabetes lainnya ( ginjal , mata , dan ekstremitas ) . Enzlin
et al . ( 2002) menunjukkan bahwa Tipe 1 pasien dengan komplikasi diabetes
memiliki tingkat lebih tinggi disfungsi seksual d ibandingkan dengan Ketik 1
pasien tanpa komplikasi ( masalah keinginan laki- laki 19 % versus 4 % ; untuk
disfungsi ereksi 31 % banding 6% ; untuk laki- laki masalah orgasme 31 %
dibandingkan 2 % dan untuk semua disfungsi laki- laki 40,5 % banding 6% ) . Di
Italia , masalah ereksi ditemukan di 51 % dari 1.383 tipe 1 laki- laki dan 37 % dari
8.373 tipe 2 laki- laki ( Fedele et al . , 2000). Membandingkan Tipe 1 pasien
wanita dengan dan tanpa komplikasi diabetes , Enzlin et al . ( 2002) menemukan
keinginan untuk perempuan ada perbedaan , untuk masalah pelumasan 19 %
banding 9 % , dan
411
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
WILDANA MAHMUDA
NIM. 071114082
Translate Halaman 318-370
412
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kanker penis
Karsinoma penis adalah keganasan yang jarang terjadi, terdiri dari kurang
dari 1% dari semua kanker laki- laki di negara-negara Barat. The konvensional
pengobatan untuk kanker ini adalah parsial atau total penis amputasi, atau radiasi.
Terapi radiasi memberikan hasil yang baik dalam dangkal infiltrasi tumor,
meskipun mungkin memiliki dua hasil kosmetik dan fungsional, sering
mengakibatkan disfungsi psikoseksual (Windhal, Skeppner, Andersson, & Fugl Meyer, 2004). Opjordsmoen, Wahere, Aass, dan Fossa (1994) melaporkan pada
fungsi seksual dari 30 pasien (28 sampai 75, berarti 57 tahun ) setelah perlakuan
yang berbeda modalitas untuk karsinoma penis tahap rendah. Menggunakan nilai
global untuk fungsi seksual secara keseluruhan berdasarkan minat seksual,
kemampuan, kesenangan dan kepuasan, identitas, dan frekuensi hubungan,
mereka melaporkan bahwa penectomy pasien memiliki skor lebih rendah daripada
baik radiasi atau pasien bedah lokal. Pasien yang telah menjalani penectomy
parsial juga tidak puas dan, menariknya , tidak berfungsi secara seksual jauh lebih
baik dibandingkan pasien setelahTotal penectomy (Opjordsmoen et al., 1994).
Berdasarkan hasil tersebut, radioterapi, terapi sinar laser, dan sayatan lokal
mungkin memberikan pilihan yang lebih baik untuk kanker penis ketika
melestarikan fungsi seksual sangat penting. Mengenai penggunaan sinar laser
terapi, misalnya, Windhal dan rekan ( 2004), dalam retrospektif analisis,
melaporkan pada 67 pasien yang diobati dari tahun 1986 hingga 2000 dengan
terapi sinar laser. Dari jumlah tersebut, 58 masih hidup, dan 46% dari mereka
setuju untuk berpartisipasi dalam wawancara. Delapan puluh tujuh persen dari
pasien yang berpartisipasi melaporkan menjadi aktif secara seksual; 72% tidak
mengalami DE, meskipun 22% mengalami penurunan fungsi seksual (tapi 6%
menunjukkan fungsi seksual yang lebih baik); dan 50% adalah puas dengan
kehidupan seksual mereka. Dengan demikian, tampak bahwa sebagian besar
pasien dengan karsinoma penis masih bisa menikmati kehidupan seksual jika
perawatan laser digunakan; prosedur yang lebih invasif seperti operasi atau
radioterapi mengurangi kemungkinan ini (Opjordsmoen et al., 1994)
Kanker kandung Ke mih
413
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Perawatan yang optimal untuk pasien dengan kanker kandung kemih adalah
invasif kistektomi radikal atau radioterapi. Pilihan tergantung pada usia pasien,
kondisi, dan komorbiditas. Meskipun ada pendapat umum bahwa kelangsungan
hidup kistektomi lebih besar daripada radioterapi, tidak ada percobaan acak telah
dilakukan untuk mengkonfirmasi pendapat ini. Kistektomi radikal dikaitkan
dengan perubahan fisiologis pasien dan kesejahteraan psikologis; Sebaliknya,
radioterapi mempertahankan kandung kemih, tetapi kandung kemih kemungkinan
akan berubah fungsisetelah pengobatan. salah satu modalitas pengobatan
dikaitkan dengan persentase yang tinggi dari seksual disfungsi (Little & Howard,
1998).
Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 18 pasien ( 56-75, median 70 tahun)
diobati dengan EBRT, 13 ( 72 % ) disebut aktif secara seksual dan bisa berereksi
dengan baik pada sebelum pengobatan (Little & Howard, 1998). Dari jumlah
tersebut, hanya 6 pasien (56 %) yang aktif setelah pengobatan; 3 orang mengalami
Disfungsi Ereksi dan 4 melaporkan penurunan kualitas ereksi mereka. Delapan
dari 17 pasien melaporkan bahwa kehidupan seksual mereka memburuk setelah
EBRT. Dalam sebuah studi yang lebih baru dan dikendalikan, persentase yang
lebih tinggi dari ED dilaporkan pada 62 pasien iradiasi (usia rata-rata 77 tahun)
dibandingkan dengan kelompok kontrol pria sehat (Fokdal, Hoyer, Meldgaard, &
von der Maase, 2004). Enam puluh limapersen dari kedua pasien dan kontrol tidak
aktif secara seksual pada saat penelitian; 87 % dari pasien mengalami DE, tetapi
hanya 52 % dari laki- laki pada kelompok kontrol ( Fokdal et al., 2004).
Kistektomi dan substitusi kandung kemih juga memiliki signifikan efek fungsi
seksual. Prosedur ini menghasilkan DE dalam 84% dari pasien; 63% melaporkan
orgasme abnormal dan 48% berkurang dorongan seksual (Mansson et al., 2000).
Di studi lain, Bjerre, Johansen, dan Steven (1998) melaporkan pada 76 pasien, 27
di antaranya menjalani saluran pengalihan ileum dan 49 substitusi kandung
kemih. Sebelum operasi 82 % mengalami ereksi normal, sedangkan pasca operasi,
hanya 9% melakukannya. Pasca operasi, 38% mencapai orgasme normal dan 26%
aktif secara seksual dengan hubungan seksual. Dari pria nonsexually aktif , 77%
mengalami DE, 29% penurunan libido, 13% mendapatkan penolakan dari
414
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pasangan, dan 20% merasa kurang menarik secara seksual. Tidak ada perbedaan
signifikan secara statistikantara mereka yang dirawat melalui saluran ileum
pengalihandibandingkan mereka yang diobati dengan substitusi kandung kemih.
Dalam kedua kasus ini,efek dari pengobatan untuk kanker kandung kemih pada
fungsi seksual ditemukan sudah cukup parah.
Kanker rektum
Ahli bedah kolorektal menjadi lebih mengetahui akan rincian anatomi bedah
rektum dan struktur panggul, dan dengan demikian, telah membuat kemajuan
yang signifikan dalam upaya mereka untuk menyelamatkan fungsi seksual dan
fungsi lainnya. Di masa lalu, DE setelah proctectomy telah dikaitkan dengan
adanya stoma atau takut kanker. Tingkat DE setelah operasi untuk kanker dubur
bervariasi 0-73% dan gangguan ejakulasi dilaporkan mencapai 59% (Tabel 10.2);
tabel 10.2 Disfungsi Seksual setelah Bedah Kanker rektal
Penulis
Impotensi
Gangguan (%)
(%)
Danzi et al. (1983)
25
27
19
10
33
50
25
32
24
22
18
59
30
11
38
24
25
13
15
73
18
24
27
Namun, studi menghasilkan data ini hanya termasuk sejumlah kecil pasien.
Penyebab utama disfungsi seksual setelah proctectomy muncul menjadi cedera
pada saraf otonom di panggul dan sepanjang aorta distal. Disfungsi lebih umum
415
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
menghasilkan hasil yang lebih baik, efek samping juga meningkat. Nesbakken dan
rekan (Nesbakken, Nygaard, Banteng-Njaa, Carlsen, & Eri, 2000) secara
prospektif mengkaji fungsi seksual pada pasien yang menjalani Prosedur TME
baik total atau sebagian tanpa radioterapi sebelumnya. Sebuah skala analog visual
menilai libido, kegiatan seksual, potensi, dan ejakulasi diberikan sebelum dan 6
bulan setelah operasi. Enam dari 24 orang dilaporkan mengalami penurunan
fungsi ereksi, satu sepenuhnya impoten, dan 2 melaporkan kemunduran ejakulasi.
Pocard dan rekan (2002) melaporkan pada 20 pasien, 13 di antaranya adalah lakilaki (42-76, umur rata- rata 57,5 tahun). Dari 13 pria, 9 (69%) yang aktif secara
seksual baik pra dan pasca operasi. Satu melaporkan kemunduran ejakulasi.
Setelah 3 bulan, 4 pasien melaporkan ereksi kurang kaku tetapi ini dinormalisasi
pada 1 tahun setelah operasi. Para penulis menyimpulkan bahwa TME dan
pelestarian saraf otonom mengurangi fungsi seksual pada pasien dengan kanker
dubur, setidaknya pada pasien tanpa pra operasi radioterapi (Pocard et al., 2002).
Efek spesifik radioterapi pada DE di kalangan pasien kanker dubur
telah
416
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
melaporkan impotensi atau secara permanen tidak bisa ejakulasi (38%;. Maas et
al, 1998).
Standardisasi teknik selama operasi bersama-sama dengan pengetahuan mengenai
neuroanatomi panggul merupakan hal mendasar untuk melestarikan kualitas hidup
dan fungsi seksual sebanyak mungkin pada pasien dengan kanker rektum.
Akibatnya, pasien harus diberitahu sebelum operasi tentang kemungkinan menjadi
impoten setelah operasi untuk kanker dubur
Kanker testis
sel Tumor testis germinal relatif langka dan diperhitungkan sekitar 1% dari semua
kanker laki- laki, meskipun kejadian yang dilaporkan muncul meningkat selama 2
dekade terakhir (Che et al , 2002.; Huyghe, Matsuda, & Thonneau, 2003).
Keganasan kanker testis dapat diklasifikasikan ke dalam histopatologi seminoma,
nonseminomas, dan dikombinasikan tumor. Setelah diagnostik orchiectomy
(pengangkatan testis), sebagian seminoma diperlakukan dengan radioterapi ke
kelenjar getah bening para- aorta dan sebagian nonseminomas oleh kemoterapi ,
dalam kasus metastasis . Sekitar sepertiga dari pasien nonseminoma menjalani
retroperitoneal diseksi kelenjar getah bening (RPLND) yang dapat mempengaruhi
fungsi ejakulasi. deteksi penyakit sejak dini mendekati 100% untuk kelangsungan
hidup jangka panjang. Karena kebanyakan pasien menjalani perawatan selama
periode paling aktif secara seksual dari hidup mereka, dampak terapi pada kualitas
hidup secara umum, dan pada fungsi seksual, kesuburan, dan citra tubuh pada
khususnya, sangat penting . Langkah- langkah laporan diri dari fungsi seksual
yang dilakukan segera setelah pengobatan menunjukkan tingkat disfungsi tinggi
yang cenderung meningkat dari waktu ke waktu , pada umumnya 3 sampai 6
bulan setelah pengobatan ( van Basten, Koops Schraffoedt, et al., 1997) . Data
penelitian terbatas padafungsi seksual tersedia dalam korban jangka panjang
seminoma testis yang diobati dengan orchiectomy dan radioterapi.
Setelah radioterapi, penurunan fungsi seksual telah dilaporkan di antara 1% dan
25% dari pasien yang diobati untuk kanker testis ( Caffo & Amichetti, 1999;
Incrocci, Hop, Wijnmaalen, & Slob, 2002; Jonker -Pool et al, 1997. ; Schover,
417
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Gonzales, & Von Eschenbach, 1986; Tinkler, Howard, & Kerr, 1992) . Tinkler et
al. ( 1992) melaporkan pada 237 pasien setelah orchiectomy dan radioterapi perut
dan membandingkan data tersebut dengan 402 pencocokan usia kontrol. Pada
hampir semua parameter yang diteliti, termasuk ereksi , ejakulasi , dan libido ,
pasien skor lebih rendah daripada kontrol (pengurangan orgasme, libido, dan
minat pada seks) . Caffo dan Amichetti ( 1999) menilai toksisitas dan kualitas
hidup dari 143 pasien yang dirawat untuk tahap awal kanker testis . Dua puluh
tiga persen melaporkan penurunan libido, 27 % memiliki masalah mencapai
orgasme, dan 38 % memiliki gangguan ejakulasi. Penurunan seksual keinginan,
orgasme, dan volume sperma berkorelasi negatif dengan usia ( Schover et al.,
1986). Jonker -Pool et al. (1997) melaporkan pada tiga kelompok pasien dengan
kanker testis setelah salah satu tiga kondisi : radioterapi, menunggu dan melihat,
atau kemoterapi. Pasien radioterapi melaporkan penurunan libido di 22%
dibandingkan sampai 12% pada kelompok menunggu - dan - lihat dan 30% pada
kelompok kemoterapi. Penurunan (atau tidak adanya) ejakulasi dilaporkan di
15%,7% , dan 21% dalam tiga kelompok, masing- masing; mengalami penurunan
orgasme masing- masing 15%, 12%, dan 30%( Jonker -Pool et
al., 1997).
418
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
419
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Hop, et al, 2002). Seperti yang diharapkan, citra tubuh telah dilaporkan membaik
setelah implantasi dari prostesis testis (Adshead, Khoubehi, Wood, & Rustin,
2001; Gritz et al, 1989.; Incrocci et al, 1999.; Lynch & Pryor, 1992).
Kesimpulannya,
studi terkontrol
berlangsung selama sekitar 2 tahun setelah pengobatan pada kanker testis pasien
dan mungkin karena kombinasi biologis dan faktor psikologis. Namun, sebelum
menyimpulkan bahwa disfungsi seksual adalah hasil pengobatan testis kanker
yang sering dan serius, lebih banyak bukti diperlukan dari studi terkontrol yang
termasuk jumlah yang lebih besar dari pasien.
Kanker ginekologi
Kanker ginekologi adalah kanker wanita ketiga yang paling umum. Disfungsi
seksual setelah pengobatan kanker serviks telah digambarkan dalam beberapa
penelitian, meskipun studi perbandingan sulit karena metode yang berbeda yang
digunakan untuk menilai, menganalisis, dan melaporkan fungsi seksual dan
karena pasien heterogen populasi (diagnosa yang berbeda, tahapan, dan
pengobatan modalitas). Pendekatan bedah untuk tahap awal kanker serviks
terdiri dari histerektomi radikal dan diseksi kelenjar getah bening bilateral simpul,
dengan atau tanpa ooforektomi. Radioterapi terdiri dari EBRT diikuti dengan
radiasi intracavitary. Apakah pasien operasi primer mengalami atau radioterapi
tergantung pada varietas faktor, termasuk karakteristik tumor, komorbiditas, dan
yang pasien dan preferensi spesialis. Secara umum, pasien dengan lanjut kanker
serviks diperlakukan dengan kombinasi chemoand radioterapi. Kerusakan saraf
otonom memainkan peran penting dalam etiologi disfungsi seksual pada wanita
setelah histerektomi radikal. Pelestarian bedah saraf ini harus melestarikan
orgasme vaginal, meskipun orgasme klitoris juga harus hadir setelah histerektomi.
Ooforektomi dapat mengurangi minat seksual, gairah, dan orgasme sebagai akibat
dari defisit hormonal berikutnya (estrogen, progesteron, dan androgen).
Dalam perbandingan retrospektif modalitas pengobatan (Frumovitz et al., 2005) 5
sampai 7 tahun setelah pengobatan awal, serviks penderita kanker yang diobati
dengan radioterapi melaporkan menjalani kehidupan seksual buruk dibandingkan
420
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pasien yang diobati dengan operasi. Hasrat seksual tidak berbeda di seluruh
kelompok , tetapi perempuan memiliki lebih banyak kesulitan iradiasimenjadi
terangsang secara seksual, mencapai pelumasan vagina, mencapai orgasme, dan
mencapai kepuasan seksual. Jensen et al. (2003) melakukan studi longitudinal
setelah radioterapi untuk Kanker serviks: 85% dari perempuan memiliki minat
seksual yang rendah atau tidak ada, 35% memiliki kurangnya pelumasan,
setengahnya memiliki dispareunia, dan 30% yang tidak puas dengan kehidupan
seksual mereka. Dimensi vagina berkurang dilaporkan pada 50% dan hampir
setengah dari wanita tidak bisa menyelesaikan hubungan seksual. Menariknya,
persentase yang sama (60) perempuan yang aktif secara seksual sebelum
pengobatan tetap aktif setelah pengobatan, meskipun dengan frekuensi yang
menurun ( Jensen et al., 2003). Meningkatkan fungsi seksual pada tahun pertama
setelah histerektomi ; kontras setelah radioterapi fibrotik kronis perubahan dalam
jaringan panggul dapat memperburuk sampai 2 tahun setelah pengobatan , dan
pelumasan vagina bisa berkurang ( Jensen et al . , 2003).
Penggunaan dilator vagina atau melakukan hubungan seksual sering dan segera
setelah radioterapi sangat disarankan untuk mempertahankan panjang, lebar dan
elastisitas saluran vagina. itu penggunaan pelumas juga sangat disarankan untuk
mengurangi masalah dan ketidaknyamanan yang berhubungan dengan kekeringan
vagina.
Kanker Payudara
Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita saat ini. diagnosis dan
pengobatan selanjutnya kanker payudara sangat berdampak fungsi psikoseksual
dan keintiman dalam hubungan seksual (Henson, 2002). Ganz, Desmond,
Meyerowitz, dan Wyatt (1998) melakukan salah satu studi yang paling ekstensif
seksual
berfungsi pada penderita kanker payudara . Satu sampai 5 tahun setelah diagnosis,
pada sekitar 70% dari wanita, payudara dapat menjadi lebih kecil, menyakitkan,
dan fibrosis; sekitar setengah dari wanita kurang tertarik pada seks dan sekitar 30
% dari wanita yang diobati melaporkan penurunan dalam aktivitas seksual
421
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
mereka. Meskipun berbagai disfungsi dilaporkan, 70% dari korban masih aktif
secara seksual ( Ganz et al., 1998). Sebagai hasil dari kemoterapi atau pengobatan
hormonal, pasien mungkin mengeluh tentang pelumasan vagina menurun, atrofi
vagina, dan dispareunia. Etiologi untuk seksual masalah dalam wanita tampaknya
multifaktorial, dan dampak jangka panjang dari pengobatan kanker payudara pada
kualitas seksual hidup tergantung pada usia pasien di diagnosis serta beberapa
aspek pengobatan. Secara khusus, dan seperti yang diharapkan, wanita yang lebih
muda mengalami kesulitan yang lebih besar menyesuaikan, dan pasien yang telah
menjalani kemoterapi atau radioterapi (sebagai lawan dari operasi) mengalami
kelelahan yang signifikan yang dapat mempengaruhi minat seksual dan aktivitas.
Menopause dini dan defisiensi estrogen biasanya menyebabkan penurunan
lubrikasi vagina, dan atrofi vagina dapat menyebabkan dispareunia. Meskipun
wanita mungkin menghindari payudara mereka karena cacat fisik, jenis spesifik
payudara operasi ( sparing payudara atau mastektomi ) tampaknya tidak
mempediksi kesehatan seksual secara keseluruhan setelah operasi ( Ganz et al.,
1998). Akhirnya,dermatitis radiasi juga dapat mempengaruhi gairah seksual.
Isu yang Meluas di Sekitar Kanker dan Seksualitas
Disfungsi seksual pada pasien kanker dapat hasil dari berbagai faktor biologis,
psikologis, dan sosial (Dobkin & Bradley,1991). Faktor- faktor biologis seperti
perubahan anatomi (rektum amputasi, penis amputasi), perubahan fisiologis
(status hormonal), dan efek sekunder dari intervensi medis mungkin menghalangi
fungsi seksual yang normal bahkan ketika hasrat seksual utuh. Itu status fisik
pasien berhubungan dengan kedua tahap penyakit dan jenis intervensi medis. Efek
samping dari pengobatan seperti mual, muntah, kelelahan, dan rambut rontok,
bersama-sama dengan menodai operasi, dapat mengakibatkan gangguan fungsi
seksual.
Keadaan emosional negatif seperti kecemasan, depresi, dan kemarahan dapat
berkontribusi pada gangguan aktivitas seksual. Gangguan citra tubuh dapat
berkontribusi untuk perkembangan seksual disfungsi, orchiectomy menjadi salah
satu contohnya. Lain faktor psikologis penting yang terkait dengan disfungsi
422
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seksual pada pasien kanker adalah kesulitan keuangan dan pekerjaan perubahanstres sering dikaitkan dengan efek umum dari setiap serius penyakit.
Pasien dan dokter mereka di sebuah pusat kanker sangat berfokus pada
kelangsungan hidup mereka. Namun, pasien yang lebih muda lebihemosional
tertekan oleh kanker karena penyakit ini lebih mengganggu gaya hidup mereka;
namun pasien yang lebih muda lebih mungkin untuk meningkatkan dengan
konseling (Schover et al., 1987). Dalam program rehabilitasi seksual pada 308
pria dan 76 wanita (usia rata-rata 55 dan 41 tahun masing- masing), Schover et al.
(1987) menunjukkan yang sedang dirawat karena kanker jelas menurunkan
frekuensi aktivitas seksual pasien. Dalam studi, aktivitas seksual turun dari dua
kali seminggu untuk sebulan sekali selama pengobatan.
disfungsi seksual meningkat pada pasien tersebut,
tidak meningkat dalam pasangan. Itu stabilitas fungsi seksual pada suami dan istri
pasien kanker menunjukkan bahwa masalah seksual berkembang setelah kanker
pengobatan pada pasien disebabkan sebanyak oleh emosional dan dampak
kesehatan dari penyakit seperti oleh stres pada pasangan.
Mengevaluasi fungsi seksual pada populasi onkologi berbeda dari evaluasi itu
pada populasi yang sehat karena yang faktor medis, psikologis, dan sosial tertentu.
dalam onkologi klinik di mana kunjungan rawat jalan harus mencakup mendidik
pasien tentang mereka penyakit, prognosis, dan pengoba tan, dokter dan perawat
sering tidak memiliki waktu untuk menilai kualitas masalah kehidupan (Schover,
1999); topik seperti seksualitas hanya dapat mengambil terlalu banyak waktu di
klinik ketika isu hidup dan mati sedang dihadapkan. Selain itu, rasa tidak nyaman
di antara kedua perawatan kesehatan penyedia dan pasien dalam membahas halhal mengenai seksualitas khas, terutama ketika perbedaan usia dan jenis kelamin
yang ada (yaitu, dokter muda mengobati pasien yang lebih tua). Berbeda agama
dan latar belakang etnis juga dapat menambah kesulitan membahas masalah yang
sangat pribadi tentang seksualitas.
Mengingat kompleksitas tugas, tim multidisiplin dengan keahlian dalam masalah
medis, psikologis, dan seksologis sering dibutuhkan untuk pendekatan holistik
untuk pengobatan pasien kanker. Bahkan tanpa sumber daya tersebut,
423
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
424
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
namun
pengenalan perubahan
425
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
426
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Faktor psikologis milik orang tertentu ini meliputi: gaya penanggulangan kaku;
Kapasitas bertahan rendah; kurangnya rasa percaya diri; terganggu fisik harga
diri; terganggu laki- laki atau identitas perempuan ("Saya bukan pria sejati atau
wanita"); tidak untuk menerima menikmati hidup dan memiliki emosi positif;
terbatas atau membatasi kebiasaan seksual.
Partner terkait faktor meliputi: hubungan mitra terganggu; masalah komunikasi;
perebutan kekuasaan; mitra bereaksi negatif; berubah peran; saling curiga; dan
lainnya berubah hubungan dinamika.
Faktor sosial meliputi: isolasi sosial; tidak memiliki atau mampu untuk
menemukan pasangan; cacat situasional; kurangnya keintiman dalam kesendirian;
dan pembatasan sosial lainnya (misalnya, tinggal di dibantu perawatan fas ilitas).
Koneksi antara Penyebab dan Pengobatan
Selama beberapa dekade, ED pada pria diabetes telah memberikan contoh
klasikdari pertentangan antara psikologis dibandingkan somatik ( misalnya ,
penyakit ) etiologi. Bahkan dengan neuropati terbukti dan angiopati, beberapa pria
diabetes dengan ED telah memperoleh manfaat dari terapi hubungan atau dari
memiliki pasangan baru, sehingga mereka kemudian dapat memiliki respon ereksi
yang baik. Ini, tentu saja, tidak menunjukkan bahwa patofisiologi somatik tidak
memainkan peran penting dalam disfungsi seksual pada orang dengan penyakit,
tetapi tidak menggambarkan fakta bahwa faktor nonsomatic dapat memainkan
peran penting sebagai dengan baik. Jika , karena diabetes nya, sistem ereksi
seorang pria mulai memburuk pada usia 30, dan 90 % dari fungsi ereksi hilang
oleh usia 50, orang ini telah mengalami periode 20 - tahun penurunan bertahap.
Namun, dengan hanya 10 % fungsi ereksi kiri, mitra merangsang, kesenangan
dalam kegembiraan alat kelamin, noncoital menyenangkan, kreativitas, kurang
permintaan untuk ereksi, dan jenis stimulasi tepat mungkin mengatasi kerusakan
90%, dengan kemungkinan sesekali ereksi yang memadai untuk intercourse.
Sebaliknya, laki- laki lain mungkin masih memiliki fungsi ereksi 90 % kiri, tetapi
dengan rentan kebanggaan laki- laki, mitra pasif, sedikit kreativitas, dan beberapa
pengalaman kegagalan kinerja, kerugian aktual 10% fungsi mungkin cukup untuk
427
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
428
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
3. Jika kedua pertama adaptasi tidak memiliki efek yang diinginkan, maka
pengobatan simtomatik mungkin diperlukan (untuk Misalnya, pelumas atau terapi
vakum).
4. Ketika pengobatan simtomatik gagal, kekuatan fokus pasien diarahkan. Apakah
mungkin, misalnya, untuk memberikan seksualitas dan keintiman arti lain dimana
fungsi gagal diganti dengan cara lain untuk memuaskan memiliki rilis yang
memuaskan ketegangan atau memiliki hubungan intim?
Dalam seksologi medis, di mana kerusakan yang signifikan sering disebabkan
oleh trauma atau penyakit, penyedia perawatan kesehatan mungkin harus
menggunakan jalan keempat dengan beberapa keteraturan. Pada bagian berikutnya
bab ini, kami mempertimbangkan secara rinci delapan penyakit atau cacat yang
memiliki konsekuensi signifikan bagi seksualitas. untuk masing- masing kondisi,
kami menyediakan beberapa informasi dasar tentang penyakit ini, tentang
bagaimana seksualitas kemungkinan akan dipengaruhi, dan sekitar relevan strategi
pengobatan.
Cedera Sumsum Tulang Belakang
Sumsum tulang belakang membawa pesan dari tubuh ke otak (misalnya, sedang
membelai, pengalaman orgasme, atau memiliki kandung kemih penuh) dan dari
otak ke tubuh (misalnya, gerakan, ketegangan otot pinggul dan pantat ketika
senggama). Pada pasien dengan cedera tulang belakang (SCI), hubungan antara
tingkat yang lebih tinggi dan lebih rendah dari jalur saraf terganggu dan fungsi
dihentikan. Baik belaian, atau orgasme, atau kandung kemih penuh yang dialami,
dan gerakan koitus sukarela tidak mungkin.
Kebanyakan SCIs disebabkan oleh kecelakaan, tapi ada pula yang disebabkan
oleh penyakit medula spinalis (tumor, infark, atau infeksi ) atau operasi. Itu
gangguan mungkin lengkap ( = 60 % ) atau parsial ( tidak lengkap SCI ). Insiden
di dunia barat adalah 1 sampai 3 per 100.000 orang per tahun dan prevalensi, 2275 per 100.000 orang; tidak mengherankan, SCIs (75% atau lebih tinggi) lebih
umum antara laki- laki (Wyndaele & Wyndaele, 2006). Tingkat di mana sumsum
tulang belakang terluka adalah variabel penting dalam memprediksi disfungsi
429
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seksual. Semakin tinggi level, semakin banyak bagian dari sistem saraf terputus
dari otak. pada sekitar 30% dari SCIs, pemutusan berada pada serviks (bahu/leher)
tingkat, sehingga menyebabkan kerusakan pada fungsi lengan/tangan. Dalam
kasus tingkat tinggi (pada atau di atas Thoracic 6) lesi, ada bahaya dari dysreflexia
otonom mengakibatkan darah terlalu tinggi tekanan selama aktivitas seksual atau
mekano -atau elektro- ejakulasi paksa. Biasanya, setelah cedera sumsum tulang
belakang, diperpanjang masa rehabilitasi diperlukan. Setelah rehabilitasi,
beberapa selamat mungkin dapat berfungsi dengan baik di masyarakat sementara
orang lain mungkin perlu perawatan terus menerus.
Kapasitas Seksual
Fungsi seksual sebagian ditentukan oleh kontrol sukarela dari otak dan sebagian
oleh refleks di bawah kendali dua pusat di sumsum tulang belakang. Salah satu
pusat refleks terletak pada tingkat T12-L2 (toraks / lumbar) dan yang lainnya di
tingkat S2-S4 (sakral). Seandainya SCI lengkap, kita bisa mengharapkan gambar
klinis berikut:
SCI di atas T11: ereksi psikogenik dan pelumasan akan tidak mungkin pada
pasien ini meskipun ereksi refleks dan pelumasan akan. Karena gangguan
pengaruh otak atas respon refleks, ereksi refleks tidak bisa secara negatif
dipengaruhi (dihambat) oleh psikologis proses (otak) (misalnya, pengalaman
kegagalan kinerja). Dengan demikian, pada pasien ini yang merangsang secara
seksual striptis tindakan tidak akan menghasilkan ereksi, sedangkan kesehatan
tidak menarik peduli penyedia membersihkan kehendak penis. Bahkan dengan
lengkap SCI, beberapa pria terusmengalami ereksi nokturnal (Tay, Juma, &
Joseph, 1996), dan ejakulasi pada prinsipnya mungkin jika ada rangsangan yang
cukup.
SCI antara T11-L2: Untuk pasien ini, ereksi psikogenik dan pelumasan
tergantung pada jumlah kerusakan. Refleks ereksi dan pelumasan refleks yang
mungkin. Sejak pertama bagian dari ejakulasi pria (transportasi dari epididimis,
seminal vesikel, dan prostat kelenjar prostat ke dalam lumen) berasal pada tingkat
430
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
ini, proses ini akan terganggu. yang kedua bagian (kontraksi dasar panggul dan
pengusiran air mani) tetap utuh.
SCI antara L2-S2 (yaitu, antara kedua pusat): Ereksi dan pelumasan diharapkan
dari psikogenik dan dari genital (refleks) rangsangan. Ejakulasi akan mungkin
juga.
SCI antara S2-S4: Dalam pasien, ereksi psikogenik dan pelumasan psikogenik
akan mungkin, sedangkan refleks ereksi dan lubrikasi refleks tidak akan mungkin.
untuk ejakulasi, transportasi dari epididimis, vesikula seminalis, dan kelenjar
prostat masih utuh, tapi tahap kedua ejakulasi (berasal dari tingkat S2-S4 ini)
adalah mustahil. sebagai Hasilnya, air mani tidak akan diusir, tetapi akan
menggiring bola dari penis.
Komponen lain dari Respon seksual: Orgas me dan Has rat Seksual
Orgasme berpengalaman dalam otak dan untuk ini perlu ada sebuah jalur saraf
yang layak untuk otak. Meskipun tidak dipahami dengan jelas, beberapa pria dan
wanita dengan SCI lengkap rupanya bisa mengalami orgasme. Setidaknya pada
wanita, pengalaman orgasme melalui jalur saraf tradisional melalui tulang
belakang mungkin melewati sumsum tulang belakang dan perjalanan ke otak
melalui vagal saraf (Komisaruk et al., 2004).
Meskipun hasrat seksual tidak dipengaruhi secara langsung oleh SCI, banyak efek
SCI terkait dapat mempengaruhi keinginan. misalnya perubahan dalam mobilitas
(kursi roda), terganggu lewatnya tinja dan urin (kadang-kadang dengan
inkontinensia saat berhubungan seks), nyeri, otot kejang, dan kesuburan terganggu
pada pria semua dapat mempengaruhi keinginan seseorang untuk dan minat pada
seks.
Secara umum, SCI memberlakukan perubahan besar pada orang-orang, memaksa
mereka untuk membingkai makna hidup dan seksualitas. Untuk kecil sebagian
dari korban SCI, perubahan hidup ini benar-benar dapat menghasilkan kehidupan
seks yang lebih baik.
431
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
432
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Spina bifida memiliki insiden di seluruh dunia 150 per 100.000 kelahiran, dengan
variasi ras dan geografis. Di Amerika Serikat, insiden adalah 70 per 100.000
kelahiran, dengan 100 untuk Kaukasia dan 25 untuk Amerika Afrika. Dalam
mengembangkan dunia, jumlahnya menurun karena peri- konsepsional suplemen
folat, konseling prenatal, dan aborsi selektif. Kapasitas Seksual
Sensasi berkurang, berkurang kontrol atas kandung kemih dan usus, dan
berkurang fungsi otot (dengan baik kelemahan dan spasme) mempengaruhi respon
seksual. Pada tingkat murni fungsional, konsekuensi seksual agak sebanding
dengan situasi dari pasien dengan SCI, tetapi gambaran klinis kurang diprediksi.
Namun, ada perbedaan penting sehubungan dengan pengalaman pribadi pasien
bifida tulang belakang dibandingkan pasien SCI. Karena orang dengan spina
bifida mulai hidup dengan ini
penyakit, ia memiliki kedua kelemahan dan keuntungan relatif kepada pasien SCI.
The gangguan fisik dapat menjadi cacat dalam mengembangkan kontak sosial dan
dalam tahap percobaan ke arah seksualitas yang sehat. Tidak pernah memiliki atau
tidak pernah mengharapkan kehidupan seks yang normal dapat mengurangi rasa
(seksual) diri. tambahan beban untuk anak perempuan mungkin onset awal
pubertas (1,5 tahun depan gadis-gadis lain). Selain itu, yang lebih tinggi dari yang
diharapkan Persentase anak-anak spina bifida (terutama perempuan) telah
dilecehkan secara seksual, mirip dengan pola bagi semua anak dengan fisik atau
gangguan mental. Berbeda dengan pasien SCI, spina bifida pasien tidak memiliki
cacat mengetahui "bagaimana seks yang baik telah, "sehingga ia lebih terbiasa
dengan kurang sempurna Situasi dan biasanya lebih baik beradaptasi dan
menemukan kreatif solusi untuk masalah seksual.
Aspek Pengobatan Relevan
Selanjutnya untuk berurusan dengan fungsi seksual yang sebenarnya (seperti yang
terjadi di pasien SCI), isu- isu perkembangan seksual mungkin perlu perhatian
pada pasien spina bifida. Ketika seorang individu tidak pernah melakukan
hubungan seks dan dengan demikian tidak memiliki kesempatan untuk
mengembangkan "identitas seksual," "Habilitasi" daripada "rehabilitasi" identitas
433
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
434
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kerusakan pada pusat bicara dengan hilangnya pidato (aphasia, yang lebih
sering terjadi pada laki- laki).
Kehilangan keseimbangan dan koordinasi (dengan inkontinensia urin).
perilaku Childish dan inkontinensia emosional.
Apatis tetapi juga perilaku memaksa.
Depresi sebagai akibat langsung dari kerusakan otak dan sebagai hasilnya
kehidupan lebih rumit.
Insiden stroke di dunia barat adalah 135-235 per 100.000 orang per tahun dan
prevalensi 800 sampai 1.100 per 100.000 orang. Tingkat stroke pada pria adalah
20% lebih tinggi dari bahwa pada wanita, dan mayoritas (75% sampai 83%)
terjadi pada orang di atas usia 64 tahun. Tiga puluh tiga persen dari korban
meninggal dalam waktu 1 tahun, dengan masa hidup rata-rata 4 tahun.
Kapasitas Seksual
Sebagian besar pasien stroke memiliki praeksisten seksual masalah yang
disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah yang sama yang menyebabkan stroke.
Biasanya setelah stroke, semua ekspresi seksual berkurang baik bagi pasien dan
pasangan. Hasrat seksual, hubungan seksual, ereksi, pelumasan, orgasme, dan
kepuasan seksual semua penurunan. Stroke teratur menyebabkan ejakulasi dini,
mungkin sebagai hasilnya dari berkurang kontrol atas respon seksual. Setelah
stroke, mitra (dan pasien) sering mengungkapkan ketakutan bahwa aktivitas
seksual mungkin mengakibatkan stroke yang lain, tetapi dalam 80% dari stroke
yang disebabkan oleh infark, ketakutan ini tidak berdasar. Pidato dan komunikasi
masalah pada pasien laki- laki dapat mengurangi gairah seksual pada pasangan
karena bagi banyak dari mereka komunikasi yang tepat adalah penting untuk
keintiman seksual. Penderita stroke perempuan biasanya memiliki lebih banyak
masalah dengan kehilangan daya tarik (cacat) dan penderita stroke laki- laki lebih
banyak dengan hilangnya otonomi; kedua kondisi negatif mempengaruhi harga
diri seksual. Seksualitas juga secara tidak langsung dirugikan oleh keluhan fisik
435
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
seperti sakit, otot kejang, dan inkontinensia urin, dan dengan perubahan perilaku
seperti kehilangan kontrol, impulsif, dan kontrol impuls seksual berkurang.
Aspek Pengobatan Relevan
Beberapa intervensi sexological langsung telah dijelaskan untuk ini pasien, tapi
banyak yang bisa diperoleh dengan mendengarkan keprihatinan seksual dan
kekhawatiran pasien. Tergantung pada situasi vaskular, PDE-5 inhibitor
(misalnya, sildenafil) kadang-kadang dapat digunakan untuk disfungsi ereksi.
Biasanya, bagaimanapun, mereka tidak diresepkan sampai setidaknya 6 bulan
setelah acara tersebut. Ketika ejakulasi dini disebabkan oleh stroke, SSRI dapat
dipertimbangkan.
Trauma Cedera Otak
Trauma atau cedera otak diperoleh (TBI) adalah hasil dari non-stroke kerusakan
jaringan otak. Biasanya disebabkan oleh jatuh, kecelakaan lalu lintas, atau
kekerasan, hal itu juga bisa terjadi akibat hilangnya oksigen sementara karena
kegagalan jantung atau tenggelam. Tergantung pada tingkat kerusakan otak, gejala
dapat bervariasi dari ringan sampai sangat parah. Kasus-kasus yang lebih parah
ditandai dengan berbagai kombinasi keluhan dalam lima bidang yang berbeda: (1)
neurologis (terganggu fungsi sensasi, otot, usus dan kandung kemih, dan
koordinasi); (2) kognitif (memori, perhatian, berbicara, pemahaman, pemecahan
masalah, persepsi); (3) kejiwaan (psikosis, pasca sindrom traumatis stres,
gangguan kecemasan, gangguan mood); (4) emosional / perilaku (apatis, lekas
marah, perubahan suasana hati, ledakan kemarahan, kehilangan sopan santun,
egosentrisme, rasa malu emosional atau mati rasa); dan (5) ho rmonal akibat pasca
trauma hipopituitarisme. Setahun setelah TBI, 36% pasien masih memiliki fungsi
hipofisis terganggu dengan sumbu gonadotropic terpengaruh di 21% (Schneider et
al., 2006).
Di Amerika Serikat, kejadian TBI adalah 200 per 100.000 orang per tahun,
dengan mayoritas kasus menjadi anak-anak dan laki- laki muda. Usia rata-rata
adalah 30 tahun, dan dua pertiga adalah laki- laki. Di Amerika Serikat, ada 100
436
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
penerimaan per 100.000 orang untuk nonfatal TBI, dimana 20% akan
mempertahankan gejala berat.
Kapasitas Seksual
Konsekuensi seksual TBI bisa sangat besar. Pada pasien muda, efek fisik dan
emosional menyebabkan ketidakamanan tambahan dan mengatur mereka di
belakang dalam pengembangan seksualitas dan hubungan. Selama pubertas,
impuls seksual seringkali tidak terkontrol di kedua anak laki- laki dan perempuan.
Bagi mereka yang telah memiliki seksual pengalaman, TBI dapat mengubah
fungsi seksual dalam tiga cara yang berbeda: kerugian lengkap hasrat seksual,
pengembangan disfungsi seksual, atau ekspresi perilaku seksual menyimpang.
Karena perubahan fungsi neurologis dan kepribadian, emosional dan fleksibilitas
sensual hilang. Sebagian besar mitra melaporkan bahwa "kekasih lama dan
pasangan" mereka telah menghilang dan telah digantikan oleh seseorang dengan
bercinta fisik dan emosional yang keras. Setelah TBI, setengah dari semua
hubungan berakhir di perceraian atau perpisahan (Kayu & Yordakul, 1997).
Aspek Pengobatan Relevan
Terutama bagi orang-orang muda dengan TBI dan terganggu kontrol impuls,
langkah-langkah untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, pelecehan
seksual, dan penyakit menular seksual (PMS) harus dimasukkan ke dalam
perawatan. Ketika hasrat seksual hilang sepenuhnya, ketidakseimbangan
hormonal mungkin dieksplorasi, dan jika ditemukan, akhirnya diperbaiki dengan
penggantian hormon. Ketika disfungsi seksual berkembang, penyedia layanan
kesehatan perlu untuk menghadiri kuat terhadap hubungan mitra. Dalam kasus
pasien TBI menunjukkan kontrol yang tidak memadai atas perilaku seksual, obatobatan dapat digunakan untuk mengurangi bahaya pelecehan seksual terhadap
orang lain atau cedera pada diri sendiri. Berikut kesehatan peduli penyedia
menghadapi komplikasi tambahan bahwa pasien TBI cenderung tidak bereaksi
dengan cara yang khas untuk obat antipsikotik. Oleh karena itu, strategi
pengobatan alternatif adalah dengan menggunakan impuls mengurangi sifat
beberapa SSRI. Aloni dan Katz (2003) memiliki mengembangkan program
437
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
pengobatan yang luas untuk kesulitan seksual setelah TBI yang meliputi terapi
pengganti sebagai bagian dari intervensi Program untuk korban TBI tunggal.
Cerebral Palsy
Cerebral palsy (CP) mengacu pada sekelompok gangguan neurologis muncul pada
masa bayi atau anak usia dini yang mempengaruhi secara permanen gerakan tubuh
dan koordinasi otot tetapi tidak memperburuk dari waktu ke waktu. Meskipun CP
mempengaruhi gerakan otot, hal itu tidak disebabkan dengan masalah otot,
melainkan oleh kelainan di bagian otak yang mengontrol gerakan otot. Mayoritas
kasus CP (75%) berkembang selama kehamilan (misalnya, perdarahan intrauterin,
perkembangan kegagalan), 5% selama persalinan (trauma lahir), dan 15% di
tahun-tahun pertama kehidupan (infeksi, trauma fisik, atau anak penyalahgunaan).
Gejala yang paling umum adalah kurangnya koordinasi otot ketika mencoba untuk
menggunakannya (ataxia); otot kaku dan berlebihan refleks (spastisitas); kiprah
seimbang; dan terlalu kaku atau terlalu tonus otot floppy. CP dapat
dikombinasikan dengan gangguan lain (dari pendengaran, penglihatan, epilepsi,
dan kesulitan dengan berbicara, makan, dan minum). CP adalah nonprogressive,
tetapi disfungsi otot menyebabkan cacat ortopedi sekunder terutama di tulang
belakang, pinggul, dan ekstremitas bawah. Suatu bagian penting dari perawatan
medis terbatas pada pengobatan dan pencegahan komplikasi. Jumlah cacat
menunjukkan berbagai macam, dengan 35% sampai 40% memiliki hanya
kesulitan dalam keterampilan tingkat tinggi dan 17% memiliki sangat terbatas diri
mobilitas, bahkan dengan teknologi bantu. CP memiliki insidensi dari 200 per
100.000 kelahiran hidup dengan sekitar 60% mengembangkan keterbelakangan
mental. Meskipun perawatan kebidanan telah meningkat sangat selama dekade
terakhir, tingkat CP tidak menurun karena kelangsungan hidup bayi sangat
prematur yang memiliki peningkatan risiko untuk mengembangkan CP.
Kapasitas Seksual
Dalam kedua anak perempuan dan anak laki- laki dengan CP, pubertas dimulai
lebih awal dan berakhir selambat- lambatnya dalam usia-kontrol cocok. Ketika
aspek fisik ekspresi seksual yang terganggu, hal ini terutama disebabkan oleh otot
438
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
439
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
keras dan menciptakan sirkuit pendek dalam jaringan saraf. Akson, panjang
filamen yang membawa impuls listrik dari sel saraf, ya ng hancur, sehingga
memainkan peran utama dalam kecacatan MS permanen. Gejala-gejala, tingkat
keparahan, dan tentu saja dari MS bervariasi tergantung sebagian pada situs dari
plak dan sejauh mana demyelination. Proses penyakit dimulai jauh sebelum
pertama. Gejala yang ditampilkan dan pada banyak pasien dibutuhkan bertahuntahun sebelum diagnosis dikonfirmasi. Penyebab penyakit ini tidak diketahui, dan
itu tidak akan dapat dicegah atau disembuhkan, tetapi penyakit tidak fatal. Ada
dua gambar klinis utama dalam MS: hilang-timbul dan kronis progresif.
Dalam hilang-timbul jenis, remisi (di mana gejala hilang atau memperbaiki) yang
diikuti oleh serangan (kambuh atau eksaserbasi). Sekitar 20% pasien dengan
hilang-timbul MS mengalami sedikit atau tidak ada kemajuan setelah serangan
pertama untuk waktu yang lama periode waktu; meskipun 25 tahun sebagian besar
pasien telah dikonversi ke fase progresif. Pada tipe kronis progresif, gejala terus
memburuk perlahan-lahan tanpa remisi. tentang 20% pasien dengan MS (biasanya
gejala- gejala yang pertama terjadi setelah usia 45) memiliki bentuk kronis
progresif tanpa pertama mengembangkan hilang-timbul MS. Kronis progresif MS
umumnya mengikuti kursus menurun, tetapi beratnya bervariasi luas. Hampir
semua pasien jatuh ke dalam tipe progresif kronis dalam waktu 25 tahun. Gejala
awal adalah: masalah mata (setengah dari pasien) dengan penglihatan ganda dan
kabur, kelelahan, kelemahan otot dan kelenturan, dan gangguan kandung kemih.
Pada tahap selanjutnya, bicara dan menelan kesulitan, kehilangan usus dan
kandung kemih kontrol, dan disfungsi seksual dapat terjadi. keterlibatan cerebral
menyebabkan gangguan kognitif, perubahan suasana hati emosional (sering)
depresi, dan kadang-kadang psikosis. insiden dan Prevalensi tergantung pada
lintang geografis (dengan MSrates tinggi di lebih banyak negara Nordic) dan seks
(dengan wanita akuntansi 65% sampai 70% dari semua kasus). Prevalensi per
100.000 orang bervariasi dari 69 di Italia untuk 135 di Norwegia, dan kejadian per
100.000 orang per tahun bervariasi dari 2,3 di Italia untuk 8.7 di Norwegia.
440
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
Kapasitas Seksual
Seperti yang bisa diharapkan, MS disertai dengan berbagai gangguan seksual.
Hasrat secara tidak langsung berkurang dengan kelelahan dan depresi; ereksi dan
lubrikasi secara langsung dipengaruhi oleh rusak saraf. Hal yang sama berlaku
untuk orgasme. somatosensori The fungsi saraf dorsal dari klitoris dan penis
rusak, menyebabkan orgasme untuk tidak hadir atau sulit (Yang, Bowen, Kraft,
Uchio, & Kromm, 2000, 2001). Kehilangan urin (dan kadang-kadang fecal loss)
saat berhubungan seks, depresi, kejang otot, dan rasa sakit adalah tambahan faktor
rumit. Proporsi pasien dengan seksual disfungsi adalah lebih dari 70%, dan gejala
peningkatan disfungsi seksual secara signifikan dan nomor dari waktu ke waktu
pada pasien. Perubahan dalam fungsi seksual tampaknya terkait dengan disfungsi
kandung kemih (Zorzon et al., 2001).
Aspek Pengobatan Relevan
Penanganan kelelahan dan risiko inkontinensia selama seks penting aspek yang
berhubungan dengan masalah keinginan. Untuk pasien MS, aktivitas seksual lebih
baik dalam lingkungan yang dingin karena kehangatan memperburuk gejala
(fenomena Uthoff). Untuk mengobati masalah ereksi, PDE-5 inhibitor umumnya
menghasilkan hasil positif (Fowler et al., 2005). Masalah orgasme menyajikan
sebuah tantangan yang lebih besar. selama karena beberapa sambungan saraf ke
pusat orgasme di sumsum tulang belakang masih ada, stimulasi maksimum dapat
berusaha untuk "mengisi" pusat. Karena vibrator melampaui penis, jari, atau
kapasitas lidah, penggunaannya dapat membantu. Untuk pasien MS, mencapai
orgasme sebenarnya bisa mengurangi kejang otot, efek yang dapat berlangsung
selama beberapa jam. Di beberapa negara, ganja (ganja) telah digunakan untuk
mengurangi berbagai gejala MS termasuk nyeri otot dan dan disfungsi kandung
kemih. Efek samping positif ganja ditingkatkan fungsi seksual dan kenikmatan
seksual meningkat.
Perhatian tambahan perlu diarahkan menuju mitra pasien MS. Dalam banyak
pasangan di mana wanita memiliki MS, yang pasangan pria dapat menjadi juru
kunci dengan sedikit atau tanpa kehidupan seks, menyebabkan stres bagi dia dan
441
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
442
http://alhada-fisip11.web.unair.ac.id/
dan pasien. Selain itu, obat dopaminergik dapat menyebabkan prematur ejakulasi
pada pasien laki- laki.
Aspek Pengobatan Relevan Dalam kasus PD, hubungan dan pasangan
memerlukan signifikan perhatian dari penyedia layanan kesehatan, terutama
dalam hal hypersexuality. Hypersexuality juga dapat menyebabkan untuk
mengurangi obat-obatan. Sebagian besar pasien PD dengan ED dapat dengan