Rev Bras Crescimento

Desenvolvimento
Hum.associados
2009; 19(1): 89-97
Rev Bras Crescimento Desenvolvimento PESQUISA
Hum. 2009; ORIGINAL
19(1): 89-97
Ansiedade
no climatrio:
prevalncia e fatores
ORIGINAL RESEARCH

ANSIEDADE NO CLIMATRIO: PREVALNCIA

E FATORES ASSOCIADOS
CLIMACTERIC IN ANXIETY: PREVALENCE
AND ASSOCIATED FACTORS
Wendry Maria Paixo Pereira 1
Ana Carolina Basso Schmitt 2
Cssia Maria Buchalla 3
Alberto Olavo Advincula Reis 4
Jos Mendes Aldrighi 5
Pereira WMP, et al. Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados. Rev Bras
Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(1): 89-97.

Resumo:
Este estudo estimou a prevalncia de ansiedade e caracterizou os possveis fatores associados
em 749 mulheres no climatrio, cadastradas no Programa de Sade da Famlia e integrantes
do Projeto de Sade de Pindamonhangaba (PROSAPIN). Trata-se de um estudo
observacional transversal; o mtodo consistiu na aplicao de um questionrio auto-referido,
contendo variveis scio-demogrficas, de ansiedade e antropometria. A anlise estatstica
foi feita pela distribuio de freqncias e Odds Ratio (intervalo de confiana de 95%),
considerando o nvel de significncia em p< 0,05. Os resultados mostraram que a prevalncia
de ansiedade foi de 49,8% (IC 95%: 46,2 a 53,4) e, entre os principais fatores associados
ansiedade destacaram-se a escolaridade (OR:1,20 p=0,005), atividade remunerada (OR:0,68
p=0,001) e o perodo da transio menopausal (OR:1,21 p=0,003). Em concluso, a ansiedade
foi muito prevalente, atingindo quase metade da populao estudada e os principais fatores
associados ansiedade foram os hbitos de vida e as condies socioeconmicas.
Palavras-chave: ansiedade; climatrio; menopausa; ps-menopausa.

1
2
3
4
5

Mestranda do Departamento de Sade Materno-Infantil da Faculdade Sade Pblica / USP e Bolsista FAPESP, Processo n 08/
52607-8
Doutora pela Faculdade de Sade Pblica / USP
Professora Doutora do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica / USP
Professor Doutor do Departamento Sade Materno-Infantil da Faculdade de Sade Pblica / USP
Professor Associado Departamento Sade Materno-Infantil da Faculdade de Sade Pblica / USP
Correspondncia para: Wendry Maria Paixo Pereira. Rua: Dr Joo Dias Cardoso Sobrinho,36. Jardim Maria Augusta Taubat
/ SP. Cep: 12070-010.
E-mail: wendrypaixao@usp.br

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Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

Abstract:
The present study estimated the prevalence of anxiety and characterized the possible
associated factors in 749 women in menopause, registered in the Family Health Program
and members of the Project of Health Pindamonhangaba (PROSAPIN). This is a cross
sectional observational study, the method was the application of a self-reported questionnaire
containing socio-demographic variables of anxiety and anthropometry. Statistical analysis
was performed by the distribution of frequencies and Odds Ratio (confidence interval=95%),
considering the level of significance at p>0.05. The results showed that the prevalence of
anxiety was 49.8% (95% CI: 46.2 to 53.4) and, among the main factors associated with the
anxiety of such a school (OR:1,20 p=0.005), activity (OR:0.68 p=0.001) and duration of
menopausal transition (OR:1.21 p=0.003). In conclusion, the anxiety was very prevalent,
affecting almost half the population studied and the main factors associated with anxiety
were the living habits and socioeconomic.
Key words: anxiety; climacteric; menopause; postmenopause.

INTRODUO
O climatrio representa a fase de transio entre o estado reprodutivo e o no
reprodutivo e Notelovitz1 caracterizou didaticamente seu incio aos 35 e trmino aos 65
anos. Para Soules et al.2, constitui-se de pequenas alteraes no ciclo menstrual que caracterizam o incio do climatrio.
Para Gracia et al. 3 , o perodo
climatrio advm do envelhecimento ovariano (Penn Ovarian Aging Study), sendo constitudo por cinco estgios: fetal, infantil,
reprodutivo, transio menopausal e ps
menopausa. Alm de serem facilmente identificados clinicamente, permitem entender
com mais preciso o incio etrio do
climatrio, caracterizando os estgios da
transio menopausal e ps-menopausa.
O envelhecimento ovariano representa
um processo fisiolgico e contnuo com incio
a partir de 20 semanas de gestao, quando o
nmero de folculos de sete milhes.
A partir da, ocorre progressivo consumo folicular, atingindo por ocasio da primeira menstruao (menarca) 400.000 unidades;
em torno dos 36-37 anos, 25.000 unidades. Esta

a fase de inicio do estgio da transio

menopausal precoce, caracterizada por irregularidades menstruais, decorrentes de mnimas
alteraes na produo de hormnios produzidos pelos ovrios - o estrognio e a
progesterona.4
Assim, com a progresso do envelhecimento ovariano instala-se a transio
menopausal tardia, manifestada por acentuado
hipoestrogenismo e evidentes alteraes menstruais, como amenorria de 3 a 11 meses. Ao
exceder 12 meses de amenorria consecutivos5
firma-se o diagnstico retrospectivo de menopausa.
Com a falncia ovariana h uma baixa
significativa do estrognio que resulta na presena de sintomas desconfortveis, com destaque para as ondas de calor, insnia, atrofia vaginal, depresso e ansiedade.6,7,8
Dentre estes sintomas, a ansiedade pode
se manifestar pela presena da irritabilidade,
taquicardia, sudorese, fadiga e preocupao
excessiva com pequenos problemas.9
Desta maneira, considera-se que a ansiedade corrobora para alterao na qualidade
de vida. O objetivo do estudo estimar a
prevalncia de ansiedade e caracterizar seus

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Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

fatores associados em mulheres nos estgios

da transio e da ps menopausa.

MTODO
Realizou-se estudo observacional transversal no perodo de outubro de 2007 a janeiro
de 2008, vinculado ao Projeto de Sade de
Pindamonhangaba (PROSAPIN). O projeto
obteve aprovao do Comit de tica da Faculdade Sade Publica, protocolo n 1776 da
Universidade de So Paulo.
Foram selecionadas aleatria e sistematicamente 875 mulheres na transio
menopausal e ps-menopausa, cadastradas no
Programa de Sade da Famlia (PSF),
totalizando assim 749 mulheres e divididas em
trs grupos: Dos 35 aos 44 anos (N=307), do
45 aos 54 anos (N=265) e dos 55 aos 65 anos
(N=163), das quais 14 mulheres no responderam sobre a idade. Estas divises so correspondentes a trs dcadas do climatrio: inicial, intermedirio e tardio.1
As mulheres portadoras de alteraes
cognitivas e/ou neurolgicas no compuseram
o estudo. As mulheres includas no protocolo
de pesquisa foram recrutadas em seus domiclios por agentes comunitrios de sade. Todas
as participantes foram entrevistadas por staffs
treinados; o tempo mdio da entrevista foi de
uma hora e trinta minutos.
Depois da entrevista, as mulheres foram
avaliadas por uma equipe de graduandos de
fisioterapia, treinada pelo Laboratrio de Avaliao Nutricional de Populaes da Faculdade Sade Publica da Universidade de So Paulo que coletaram os dados antropomtricos:
circunferncias do abdmen e do quadril, peso
e altura, sempre no perodo da manh.
Outro instrumento utilizado foi o questionrio. Composto de dados pessoais,
socioeconmicos, histria ginecolgica,

morbidade, hbitos de vida, atividade fsica e

ansiedade.
J o instrumento para avaliao da ansiedade foi o Inventrio de Ansiedade de BECK
(BAI), validado por Cunha11 e composto de 21
itens, cada um com uma escala de quatro opes de respostas e com graus ou estgios de
gravidade crescente de ansiedade: mnimo de
0 a 10, leve de 11 a 19, moderado de 20 a 30 e
grave de 31 a 63. Foi considerada ansiedade
clinicamente importante a partir do estgio
leve.
Como controle da coleta dos dados, foi
realizado ao longo do dia e ao final do estudo,
10% de reavaliaes aleatrias na populao
estudada, na forma de re-entrevista, por outro
membro do grupo de pesquisa. Os dados obtidos foram comparados com as entrevistas originais para avaliar sua qualidade, visando a
identificar eventuais imprecises e possveis
erros sistemticos. Os dados foram digitados
duplamente para reduo dos possveis vieses.
Para este estudo foram analisados os
seguintes fatores associados ansiedade: idade, renda, anos de estudo, raa, religio, estado civil, ocupao, uso de terapia hormonal,
morbidade associada, tabagismo, uso de lcool,
medicamentos, ndice de massa corporal
(IMC), menopausa e atividade fsica, por meio
do Questionrio Internacional de Atividade
Fsica (IPAQ), traduzido e validado para o portugus.12
A prevalncia de ansiedade foi estimada, bem como foi calculado seu intervalo de
confiana de 95%(IC). Para as variveis contnuas foram calculadas mdias e desvio-padro,
enquanto que para as variveis categricas determinaram-se as freqncias. As mulheres com
e sem ansiedade foram comparadas quanto s
suas caractersticas clnicas e demogrficas.
Estimaram-se as odds ratios (OR) e o IC
de 95%, que foram utilizados na avaliao da
associao entre a ansiedade e as demais variveis. Consideraram-se como associaes estatis-

91

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Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

ticamente significativas aquelas cujo valor de p

fosse < 0,05. A anlise estatstica foi realizada
utilizando-se os programas de computao Stata
8 e o epi-info 2000 verso 3.4.3.

RESULTADOS
A mdia de idade das mulheres includas
no estudo (n=749) foi de 48,5 anos, (DP= 10,5),
sendo que 41,7% delas situavam-se entre 35 e 44
anos. Predominaram as mulheres de cor branca
(50,5%), casadas (76,0%), desempregadas

(48,5%) e com menos de oito anos de estudo

(72,6%). Quanto renda, 49% referiram exercer
atividade com uma renda mensal, das quais 54,9%
recebiam at um salrio mnimo, (tabela 1).
Em relao aos estgios do envelhecimento ovariano, 44,3% delas estavam na psmenopausa, A maioria (90,0%) nunca tinha
feito uso de qualquer tipo de terapia de reposio hormonal. Sobre as condies clinicas:
41% eram hipertensas, 11% diabticas, 17,6%
exibiam a sndrome do ovrio policstico,
11,4% hiper uricemia e 10% j tinham tido algum problema cardaco.

Tabela1: Distribuio de freqncia das mulheres do Programa de Sade da Famlia (PSF) de

Pindamonhangaba, 2008.
CARACTERSTICAS SCIO DEMOGRFICAS
IDADE (anos)
35-44
45-54
55-65
COR
Branca
Preta
Outros
RELIGIO
Catlica
Evanglica
Outros
ESTADO CIVIL
Casado
Separada/divorciada
Viva
ESCOLARIDADE (em anos)
1a4
5a8
9 a 11
12 e +
ATIVIDADE REMUNERDA
Sim
No
RENDA DA MULHER(em salrios mnimos)
At 1SM
1 SM e +
OCUPAO
Diarista / domestica
Comrcio e autnomas
Aposentada / pensionista

92

307
265
163

41,77
36,05
22,18

376
50
318

50,54
6,72
42,74

488
208
53

65,15
27,77
7,08

540
109
62

76,00
15,30
8,70

272
227
127
61

39,59
33,04
18,49
8,88

364
378

49,06
50,94

200
164

54,95
45,05

134
212
36

35,08
55,50
9,42

Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(1): 89-97

Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

Sobre os hbitos de vida: 35,6% eram

tabagistas, 21,9% alcolicas e 17,6 sedentrias; a obesidade foi observada em 32% e o
sobrepeso em 69% das participantes. Em
mdia as mulheres apresentavam ndice de
Massa Corporal (IMC) de 28, Kg/cm 2
(DP = 5,8)
A ansiedade mostrou-se prevalente e de
distribuio uniforme em 49,8% (IC 95%: 46,2
53,4), tanto nas mulheres no estgio da transio como da ps- menopausa.
Os resultados referentes ansiedade,
identificada por meio do BAI, indicaram que o
estgio leve foi de 23,6% mulheres, o moderado
16,6% e 9,6% das mulheres apresentaram a ansiedade em estgio grave com predomnio dos sintomas de irritabilidade (69,7%), sensao de calor (53,9%) e taquicardia (50,3%).
Na anlise bivariada observou-se que muitas variveis tiveram associao com a ansiedade, como mostra a tabela 2, com destaque para a
baixa escolaridade, atividade no remunerada e
o estagio do climatrio da transio menopausal.
Em relao aos hbitos de vida, destaca-se o fumo com OR de 1,73; (IC 95%: 1,30
- 1,82 p = 0,001) e como fator protetor ansiedade o (IMC) normal (OR 1,73; p = 0,005).
As condies mrbidas apresentadas pelas
mulheres no apresentaram associao estatisticamente significativa com a ansiedade.

DISCUSSO
O resultado deste estudo desvelou significativa prevalncia de ansiedade nos estgios da transio e da ps-menopausa, que pode
ser justificada pelas evidentes turbulncias
emocionais que os caracterizam.13
De fato, nesses estgios as mulheres se
tornam mais vulnerveis e sensveis quadros
ansiosos, segundo Barlow14, possivelmente em
decorrncia da reduo progressiva dos
estrognios4,15-17 uma vez que esse esteride
exibe ntida ao ansioltica.17

A ansiedade leve foi observada em

23,6% das mulheres por ns estudadas, diferentemente dos 50% notados por Melby et al.18
em mulheres avaliadas tambm pelo BAI. Essa
alta prevalncia foi atribuda a fatores
comumente associados a esses estgios da transio e ps-menopausa, como a sndrome do
ninho vazio, aposentadoria, presena de comorbidades (hipertenso arterial e diabetes
mellitus), perdas e mudanas fsicas.9,19,20
Outros aspectos podem tambm estar
envolvidos na gnese das turbulncias emocionais observadas nesses estgios da transio
e da ps-menopausa e que, como os outros,
podem variar em intensidade e freqncia de
acordo com a experincia individual de cada
mulher.21
Clinicamente, a ansiedade manifesta-se
por sintomas de inquietao, insegurana e tenso muscular, sendo este ltimo uma de suas
principais manifestaes.18,21
Outro fator que tem sido implicado
ansiedade a preocupao relacionada renda, e nossos resultados confirmaram essa associao, pois das 49% de mulheres com atividade remunerada, mais da metade (54,9%)
recebiam at um salrio mnimo; esse achado
concorda com os constatados por La Rosa22,
Melby et al.18, Maevsky et al.23 em estudos realizados em servios pblicos de sade, ressaltando ainda que a condio de gnero e o
nvel scio-econmico representaram fatores
determinantes para ansiedade.
Entre os fatores sociodemogrficos,
constatamos maior tendncia de ansiedade nas
mulheres casadas (73%), naquelas com maior
escolaridade (55,9%) e nas desempregadas
(54,1%).
Em relao ao estgio do envelhecimento ovariano, vrios estudos5,6,24 j tinham observado ntida associao entre transio
menopausal, ps-menopausa e ansiedade;
Thomas e Brantley24, por sua vez, evidenciaram que a menopausa atua como um importante fator de risco para ansiedade. Ao comparar

93

Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(1): 89-97

Tabela 2: Distribuio da freqncia das variveis scio-demograficas e clinicas e suas associaes

com ansiedade, nmero e percentagem de casos de ansiedade, odds ratio (OR), intervalo de confiana
(IC) 95% e nvel descritivo (valor de p) das mulheres do Programa de Sade da Famlia (PSF) de
Pindamonhangaba, 2008.
Varivel Explicativa Total (N)

Ansiedade
Casos (%)

OR

IC
(95%)

Nvel
descritivo

0,94

0,81-1,09

0,040

1,09

0,96-1,19

0,146

0,80

0,68-0,99

0,002

1,20

1,03-1,39

0,005

0,68

0,56-0,72

0,001

91 (53,5)
79 (46,5)

1,74

0,75- 1,97

0,129

142 (38,6)
226 (61,4)

1,40

0,78-1,95

0,123

39 (10,8)
323 (89,2)

1,09

0,78-1,25

0,466

209 (56,2)
163 (43,8)

1,21

1,16-1,44

0,003

71 (31,7)
153 (68,3)

1,73

1,30-1,82

0,001

113 (30,3)
260 (69,7)

0,67

0,22-0,87

0,005

35 (9,4)
337 (90,6)

0,34

0,13-0,50

0,001

73 (19,6)
300(80,4)

1,11

0,93-1,33

0,018

IDADE (anos)
35-49
443
217 (59,0)
50-65
292
151(41,0)
COR
Indo europia
376
187 (50,4)
afro-brasileira
368
184 (49,6)
ESTADO CIVIL
Casado
518
257 (73,0)
Outros
193
95 (27,0)
ESCOLARIDADE (em anos)
1a4
272
149 (44,1)
5e+
415
189(55,9)
ATIVIDADE REMUNERDA
Sim
364
170 (45,9)
No
378
200 (54,1)
RENDA DA MULHER(em salrios mnimos)
Ate 1SM
200
1 SM e +
164
HIPERTENSO ARTERIAL
Sim
304
No
439
DIABETES MELLITUS
Sim
79
No
650
MENOPAUSA
Transio menopausal 416
Ps menopausa
331
FUMO
Sim
152
No
275
IMC
Normal
231
Sobrepeso+obeso
516
USO DE HORMNIO
Sim
74
No
673
ATIVIDADE FISICA
Sedentria
132
Ativa
617

94

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Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

nossos resultados com os acima mencionados,

observamos que a prevalncia por ns detectada foi maior somente na transio menopausal.
La Rosa22 admite que a condio scioeconmica exera uma influncia direta no
determinismo da ansiedade, fato que foi confirmado em nosso estudo, onde mulheres desempregadas, apesar de terem maior escolaridade, mostraram-se ansiosas, sinalizando que
o emprego e a renda, nos dias atuais, representam importantes fatores de proteo contra a
ansiedade.
So escassos os estudos referentes ao uso
da terapia hormonal (TH) e seu impacto sobre
a ansiedade. Hays et al.25 no identificaram
diferenas significativas entre usurias e no
usurias de TH em relao qualidade de vida,
incluindo os aspectos emocionais.
O nico estudo que avaliou o efeito da
TH sobre a ansiedade foi o de Gambacciani et
al. 26 , constatando reduo significativa
(OR:0,34; IC=95%:0,13 - 0,50, p=0,001).
Entretanto, como nosso estudo foi realizado em uma populao atendida no PSF e
como a TH no uma conduta mdica
comumente adotada, nosso tamanho amostral
no se mostrou suficiente para se fazer concluses apropriadas; porm, acreditamos que
o estrognio contido na TH, alm de exercer
diretamente ao ansioltica, pode ainda acarretar benefcios indiretos pela reduo das ondas de calor.
A prtica regular da atividade fsica redunda em menor prevalncia de ansiedade21 em
decorrncia do aumento na secreo de beta
endorfinas hipotalmicas, que ainda melhoram
o humor 27, observao confirmada por Silva
et al.7 Nossos resultados mostraram poucas
mulheres sedentrias, pois o instrumento utilizado considera atividades ocupacionais e habituais, dificultando a anlise da associao
com a ansiedade.
Outro fator para o qual notamos associao com a ansiedade foi o tabagismo;
de fato, apesar de somente 9,5% das parti-

cipantes do nosso estudo serem fumantes,

os resultados mostraram-se estaticamente
significantes (p=0,001), assemelhando-se
aos obtidos por Lopes et al. 28 que ao avaliarem 277 pacientes psiquitricos com ansiedade e depresso constataram aumento no
nmero de tabagistas entre os pacientes ansiosos.
As morbidades referidas na literatura
como o diabetes mellitus (DM) e hipertenso
arterial sistmica18,21,25 (HAS) no apresentam
associao, porm ressaltamos que a populao estudada faz parte do programa de sade
da famlia (PSF), e embora as mulheres apresentem as condies citadas, estas se encontram controladas, devido aos programas existentes nestas unidades como o HiperDia
(Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos).
A varivel IMC (OR=1,73; p=0,005)
teve associao com a ansiedade, apresentando-se como fator protetor quando as mulheres
possuem um IMC normal (18,5 a 24,9 kg/m2),
indo ao encontro de outros estudos que mostram uma forte relao da ansiedade com a
obesidade.24,27 H evidncias de que a ansiedade e o ganho de peso no perodo do climatrio
esto relacionados com as flutuaes de
estrognio comuns nesta fase, onde as situaes de estresse so freqentes e desencadeiam
compulses alimentares, bem como aumentam
a sntese de cortisol, que interfere no humor
provocando a irritabilidade.4,25,26
Entretanto, como limitao do nosso estudo deve ser considerada a populao de baixa renda, uma vez que, a avaliao da ansiedade feita por meio de um instrumento
auto-referido, sem um diagnstico clnico especfico, no nos permite afirmar se o nvel de
ansiedade seria causa ou conseqncia das variveis explicativas.
Do exposto, pode-se concluir que, nas
mulheres que cursam os estgios da transio
e ps-menopausa, alta a prevalncia de ansiedade e, entre os diversos fatores associados

95

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Ansiedade no climatrio: prevalncia e fatores associados

incluem-se os hbitos de vida, as condies

scio-econmicas e o estgio menopausal, com
uma tendncia significativa dos fatores de ordem biopsicossocial.

AGRADECIMENTOS
FAPESP que propiciou esta pesquisa
Prof Dr. Nilza Nunes da Silva pelo
auxilio neste artigo.

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Recebido em: 08/11/2008
Modificado em: 06/01/2009
Aceito em: 27/01/2009

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