S O AP

Hari/
Tgl
Selasa,
30/11/
2016

S
Pasien
mengeluh
tubuh
masih
lemas,
terutama
bagian
lengan atas
dan kaki
atas
Mual (+)
Muntah (-)

KU : Baik
Vital Sign:
TD: 130/90 mmHg
Nadi : 92x/mnt
RR: 21 x/mnt
Tax :360C
Status generalis:
K/L:
a/i/c/d
-/-/-/-,
benjolan di leher (-)
Thorax :
Pulmo: normochest,
simetris,vas +/+ , rh -/-,
wh -/Cor: S1S2 tunggal, bising
(-)
Abdomen:
Hepar/Lien ttb
Ekstremitas:
AH
+ +
+ +
Edema
Status neurologis:
GCS : 456
MS: N. Cranialis
:
PBI 3mm/3mm;
R. cahaya +/+
N. Cranialis lain: dbn
Motorik :
555 555
544 445
Tonus : dbn
Sensorik: dbn
R. Fisiologis:
- Superfisial :
- Dalam :
BPR+2 /+2
TPR +2/+2
17

D. Klinis:
Post tetraparesis
LMN
D. Topis :
Muscle
D. Etiologis:
Periodic Paralysis
e.c Hipokalemi

P
- Dx : Cek
serum elektrolit
(K, Na, Cl) &
EKG
- Terapi umum :
1. Breath : 2. Blood :
Observasi TD
tiap 24jam
3.Brain : 4.Bladder : 5.Bowel : Diit
tinggi kalium
6.Bone and Skin
: Tidur miring
kekanan dan
kekiri
- Terapi Khusus
1. Infus NaCl
0,9% 30 cc /
kgBB 24 tpm
2. KCl drip 29
mEq/jam

Hari/
Tgl
Rabu,
1/12/
2016

S
- Kelemahan tubuh
sudah membaik
- Mual (-)
- Muntah (-)

KPR +1/+1
APR +1/+1
R. Patologis: -/
CV/ANS: dbn

O
KU : Baik
Vital Sign:
TD: 100/70 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR: 20 x/mnt
T :37,1 0C
Status generalis:
K/L: a/i/c/d -/-/-/-,
benjolan (-)
Thorax : Pulmo:
normochest, simetris, ,
rh -/-, wh -/Cor: S1S2 tunggal,
bising (-)
Abdomen:
meteorismus
(-)
Hepar/Lien ttb
Ekstremitas:
AH
+ +
+ +
Edema
Status neurologis:
GCS : 456
MS: N. Cranialis
:
PBI 3mm/3mm;
R. cahaya +/+
N. Cranialis lain:
dbn
Motorik :
555 555
555 555
Tonus : Dbn
Sensorik: dbn
R. Fisiologis:
- Superfisial :
18

A
D. Klinis:
Post
tetraparesis
LMN
D. Topis :
Muscle
D. Etiologis:
Periodic
paralysis e.c
Hipokalemia

P
- Dx : SE ulang
- Terapi umum :
1. Breath : 2. Blood :
Observasi TD
tiap 24jam
3.Brain : 4.Bladder : 5.Bowel : Diit
tinggi kalium
6.Bone and Skin
: Tidur miring
kekanan dan
kekiri
- Terapi Khusus
1. Infus NaCl
0,9% 30 cc /
kgBB 24 tpm
2. KCl drip 29
mEq/jam

- Dalam :
BPR+2 /+2
TPR +2/+2
KPR +2/+2
APR +2/+2
R. Patologis:-/ CV/ANS: dbn
Lab :
K : 2,8
Na : 139
Cl : 105

Hari/
Tgl
Jumat,
2/12/2
016

Tidak ada keluhan

KU : Baik
Vital Sign:
TD: 100/70 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR: 20 x/mnt
T :37,1 0C
Status generalis:
K/L: a/i/c/d -/-/-/-,
benjolan (-)
Thorax : Pulmo:
normochest, simetris, ,
rh -/-, wh -/Cor: S1S2 tunggal,
bising (-)
Abdomen:
meteorismus
(-)
Hepar/Lien ttb
Ekstremitas:
AH
+ +
+ +
Edema
Status neurologis:
GCS : 456
MS: N. Cranialis
:
PBI 3mm/3mm;
19

A
D. Klinis:
Post
tetraparesis
LMN
D. Topis :
Muscle
D. Etiologis:
Periodic
paralysis e.c
Hipokalemia

P
- Dx : SE ulang
-Terapi umum :
1. Breath : 2. Blood :
Observasi TD
tiap 24jam
3.Brain : 4.Bladder : 5.Bowel : Diit
tinggi kalium
6.Bone and Skin
: Tidur miring
kekanan dan
kekiri
- Terapi Khusus
1. Infus NaCl
0,9% 30 cc /
kgBB 24 tpm
2. KCl drip 29
mEq/jam

R. cahaya +/+
N. Cranialis lain:
dbn
Motorik :
555 555
555 555
Tonus : Dbn
Sensorik: dbn
R. Fisiologis:
- Superfisial :
-

- Dalam :
BPR+2 /+2
TPR +2/+2
KPR +2/+2
APR +2/+2
R. Patologis:-/ CV/ANS: dbn
Lab :
K : 2,7
Na : 137
Cl : 105
Hari/
Tgl
Sabtu,
3/12/2
016

Tidak ada keluhan

KU : Baik
Vital Sign:
TD: 100/70 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR: 20 x/mnt
T :37,1 0C
Status generalis:
K/L: a/i/c/d -/-/-/-,
benjolan (-)
Thorax : Pulmo:
normochest, simetris, ,
rh -/-, wh -/Cor: S1S2 tunggal,
bising (-)
Abdomen:
meteorismus
(-)
Hepar/Lien ttb
Ekstremitas:
AH
+ +
20

A
D. Klinis:
Post
tetraparesis
LMN
D. Topis :
Muscle
D. Etiologis:
Periodic
paralysis e.c
Hipokalemia

P
- Dx : SE ulang
-Terapi umum :
1. Breath : 2. Blood :
Observasi TD
tiap 24jam
3.Brain : 4.Bladder : 5.Bowel : Diit
tinggi kalium
6.Bone and Skin
: Tidur miring
kekanan dan
kekiri
- Terapi Khusus
1. Infus NaCl
0,9% 30 cc /
kgBB 24 tpm
2. KCl drip 29

mEq/jam

+ +
Edema
Status neurologis:
GCS : 456
MS: N. Cranialis
:
PBI 3mm/3mm;
R. cahaya +/+
N. Cranialis lain:
dbn
Motorik :
555 555
555 555
Tonus : Dbn
Sensorik: dbn
R. Fisiologis:
- Superfisial :
-

Hari/
Tgl
Sabtu,
4/12/2
016

- Dalam :
BPR+2 /+2
TPR +2/+2
KPR +2/+2
APR +2/+2
R. Patologis:-/CV/ANS: dbn

Tidak ada keluhan

KU : Baik
Vital Sign:
TD: 100/70 mmHg
Nadi : 90x/mnt
RR: 20 x/mnt
T :37,1 0C
Status generalis:
K/L: a/i/c/d -/-/-/-,
benjolan (-)
Thorax : Pulmo:
normochest, simetris, ,
rh -/-, wh -/Cor: S1S2 tunggal,
bising (-)
Abdomen:
21

A
D. Klinis:
Post
tetraparesis
LMN
D. Topis :
Muscle
D. Etiologis:
Periodic
paralysis e.c
Hipokalemia

P
-

Terapi :
Aff Infus
p.o :
KSR 3x1 tab
Acc KRS

meteorismus
(-)
Hepar/Lien ttb
Ekstremitas:
AH
+ +
+ +
Edema
Status neurologis:
GCS : 456
MS: N. Cranialis
:
PBI 3mm/3mm;
R. cahaya +/+
N. Cranialis lain:
dbn
Motorik :
555 555
555 555
Tonus : Dbn
Sensorik: dbn
R. Fisiologis:
- Superfisial :
- Dalam :
BPR+2 /+2
TPR +2/+2
KPR +2/+2
APR +2/+2
R. Patologis:-/ CV/ANS: dbn
Lab :
K 3,1
Na 137
Cl 106

22