Enfoque social: Plantea que dicho proceso se genera en las condiciones de vida

y trabajo del hombre. Introduce como variables determinantes los estilos de vida,
factores del agente y factores del ambiente. Se le critica a este modelo el riesgo
de reducir la complejidad real del proceso salud enfermedad a la problemtica
de las relaciones sociales. Grandes exponentes de este modelo son Rudolph
Virchow y John Peter Frank.
El hombre es un ser social, y como tal, ha ido adquiriendo una serie de hbitos y
actitudes determinados por su contexto, al mismo tiempo que ha modelado su
conducta en virtud de las normas socioculturales propias de su sociedad. As, la
capacidad de adaptacin se define no slo en relacin al medio ambiente sino
tambin respecto al medio social.
Durkheim seala que la vida social est hecha de representaciones en cuyo
mundo estn las opiniones y actitudes generales que se traducen en conductas de
salud (citado en Rodney, 1973).
El concepto de salud enfermedad se genera y despliega por medio de una
multiplicidad de factores, destacando entre estos la dimensin social de la vida, es
decir, la idea de salud trasciende a los organismos individuales y a la condicin
corporal de los individuos. Para comprender los procesos generativos de salud,
aquellos que se producen en los escenarios del trabajo, en la esfera del consumo,
en los espacios poltico organizativos, en el dominio de la vida cultural y en las
relaciones ecolgicas, se tiene necesariamente que estudiar las relaciones socio
estructurales que hay detrs de ellos (Breilh, 2003).
De este modo, vemos que la salud est determinada por la estructura y dinmica
de la sociedad, por el grado de desarrollo de sta, por el tipo y fuerza de sus
relaciones, por el modelo econmico, por la organizacin particular del Estado y
las relaciones polticas entre los sujetos.
En definitiva, esta nocin se desarrolla con base a una construccin sociopoltica.
Como se ha expuesto, el proceso denominado salud enfermedad, aun cuando
se realiza dentro del contexto biolgico, tiene como determinante de su aparicin y

reproduccin las condiciones objetivas e histricas, pero por sobre todo la

dimensin social en que se produce y reproduce dicha dada.
De esta forma, al concebir la salud como un producto social, sta ser el resultado
de la interaccin de los determinantes sociales, culturales e institucionales de los
cuidados individuales y colectivos de la salud y de las polticas del Estado (OPS,
1999).

La teora de la transicin epidemiolgica (TE) tuvo sus races en anlisis

demogrficos realizados en la dcada de 1940, que pretendan explicar los
descensos en la mortalidad registrados en Europa en los ltimos 200 aos.
Los anlisis de esta poca acuaron el trmino transicin demogrfica (TD), para
referirse a la variacin conjunta de tres indicadores: la tasa bruta de mortalidad
que baj de 40 a menos de 10, la tasa de fecundidad que descendi de 50
a menos de 10 y la esperanza de vida, que aument de 30 a ms de 70 aos.
Dichos cambios se interpretaron como la transicin de un perfil demogrfico propio
de los pases preindustriales a un perfil moderno ligado al crecimiento econmico.
En 1969, Frederiksen6 propuso que los patrones de mortalidad, morbilidad,
fertilidad y la organizacin de los servicios de salud, ocurran en estrecha relacin
con procesos econmicos, configurando una transicin epidemiolgica (TE) en
cuatro etapas, las cuales correspondan a su vez a cuatro estadios de la sociedad:
la tradicional, la transicional temprana, la transicional tarda y la moderna.
Transicin epidemiolgica: Es el proceso de cambio gradual de las
enfermedades infecciosas como causa de muerte por la enfermedades crnicas
y degenerativas.
Transicin epidemiolgica en sentido estricto, que se refiere a los cambios de
frecuencia, magnitud y distribucin de las condiciones de salud, expresadas en
trminos de muerte, enfermedad e invalidez.
Enfermedad emergente: Enfermedad supuestamente controlada o en

proporciones epidmicas:
1.- VIH/SIDA.
2.- Gripe aviar.
3.- Fiebre hemorrgica por virus del Ebola.
4.- Sndrome pulmonar por hantavirus.
5.- Encefalitis virales.
Enfermedad reemergente: Enfermedad de reciente aparicin en los ltimos
20 aos. Enfermedades reemergentes: El origen, evolucin y desenlace de
las enfermedades infecciosas dependen de una interaccin entre factores
biolgicos, sociales y econmicos. Su incidencia aumenta donde prevalece

la pobreza y sus factores asociados: malnutricin, falta de agua corriente,

letrinas, analfabetismo y hacinamiento.
Algunas son:
1.- Tuberculosis.
2.- Dengue.
3.- Malaria.
4.- Fiebre amarilla.
5.- Neumocitosis.
6.- Clera.
En sntesis, el concepto de transicin epidemiolgica se refiere a los cambios a
largo plazo en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez que caracterizan a
una poblacin especfica y que, por lo general, se presentan junto con
transformaciones demogrficas, sociales y econmicas ms amplias. Se trata de
un concepto dinmico que se centra en la evolucin del perfil predominante de
mortalidad y morbilidad.
Ms especficamente, la transicin epidemiolgica implica un cambio en una
direccin predominante: de las enfermedades infecciosas asociadas con carencias
primarias (por ejemplo, de nutricin, suministro de agua, condiciones de vivienda),
a las enfermedades crnicas y degenerativas, lesiones y padecimientos mentales,
todos estos relacionados con factores genticos y carencias secundarias (por
ejemplo, de seguridad personal o ambiental, afecto u oportunidades para la plena
realizacin de la potencialidad individual).
Principales Causas de Mortalidad General Repblica Mexicana:
1940:

1. Diarreas y enterites. 2. Gripe y neumona. 3. Paludismo 4. Muertes

violentas o accidentales. 5. Sarampin. 6. Bronquitis. 7. Enfermedades del hgado

y de las vas biliares. 8. Debilidad y vicios de conformacin congnitas. 9.
Tuberculosis del aparato respiratorio. 10. Disentera 11. Tosferina. 12. Tofoidea y
paratifoidea. 13. Embarazo, parto y puerperio. 14. Cncer. 15. Viruela.
1970: 1. Influenza y neumona. 2. Enteritis y otras enfermedades diarreicas. 3.
Enfermedades del corazn. 4. Enfermedades perinatales. 5. Tumores malignos. 6.
Enfermedades cerebrovasculares. 7. Sarampin. 8. Accidentes. 9. Cirrosis
haptica. 10.Infecciones respiratorias agudas. 11.Tuberculosis del aparato

respiratorio. 12.Homicidio y lesiones intencionales causadas por otra persona.

13.Bronquitis,

enfisema

pulmonar.

14.Avitaminosis

otras

deficiencias

nutricionales. 15.Diabetes mellitus.

2005: 1. Diabetes mellitus 2. Enfermedades isqumicas del corazn 3. Cirrosis y
otras enfermedades crnicas del hgado 4. Enfermedad cerebrovascular 5.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 6. Ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal 7. Accidentes de trfico de vehculo de motor 8. Infecciones
respiratorias agudas bajas 9. Enfermedades hipertensivas 10. Nefritis y nefrosis
11. Agresiones (homicidios) 12. Desnutricin calrica proteica 13. Tumor maligno
de trquea, bronquios y pulmn 14. Tumor maligno del estmago 15. Tumor
maligno del hgado.
Cadena epidemiolgica: Dado que el estudio de las infecciones ha sido una de
las reas donde la epidemiologa ha demostrado su desarrollo, la identificacin de
la ruta que sigue un agente infeccioso permite disear conceptualmente una
cadena con los siguientes eslabones:
1. Fuente de infeccin.
2. Puerta de salida.
3. Va de diseminacin.
4. Puerta de entrada.
5. Susceptible.
El concepto de la cadena infecciosa ha sido un esfuerzo por poder ordenar y as
entender las infecciones. Siendo su utilidad inmensa, se debe reconocer que
cuando se ha querido trasladar a las enfermedades crnicas, los criterios
utilizados no han sido suficientes. Es decir, nos falta an mucho que entender en
las enfermedades crnicas.
La fuente de infeccin: es todo ser vivo que alberga y disemina la infeccin. De
la fuente de infeccin sale el agente infeccioso que pueden ser bacterias, virus,
hongos y parsitos. Lo ms frecuente es que sea el hombre la principal fuente de

infeccin de los hombres. Ciertamente los microorganismos tienen un hbitat

natural en las distintas especies.
En general, los agresivos (virulentos) contra una especie no afectan otras. Cuando
el hombre se pone en contacto con el agente infeccioso pueden sucederle varias
opciones: Que se convierta en un caso que puede ser clnico (se identifica
fcilmente por la presencia de las manifestaciones) o subclnico (se requiere de
pruebas para identificarlo y tiende a pasar desapercibido).
Ac surgen los portadores pues estas personas portan al agente infeccioso, que a
su vez pueden ser sanos, ya por inmunidad particular o por estar en el perodo de
incubacin o ser un portador convaleciente (ya tuvo la enfermedad y que an tiene
el agente infeccioso, por lo que est en fase de convalecencia).
Puerta de salida: El sitio por donde sale el microorganismo se denomina puerta
de salida. Puede ser una puerta permanente, por ejemplo, va respiratoria (al toser
o hablar) o intermitente como va intestinal, urinaria, mamaria, piel y mucosas.
Claro la importancia de entender esto est en que ac existe un slido criterio
para entender la propagacin de una enfermedad infecciosa y, por supuesto,
contagiosa. De ah el susto que se tiene de una epidemia de gripa aviar. Tal
parece que las aves pueden contagiar a los hombres y stos, a travs de la va
respiratoria, propagarla en grandes proporciones (infectividad).
La va de diseminacin: busca hacer entender qu usa el microorganismo para
transportarse desde la fuente de la infeccin hasta el sujeto que se puede
enfermar (susceptible). Se han clasificado estas vas como:
1. Directa: referida a aquella en la cual se usa el menor nmero de intermediarios,
as que la enfermedad se disemina persona a persona. Un buen ejemplo son las
enfermedades de transmisin sexual donde el infectado contagia al contacto de
manera directa.
2. Indirecta: referida al uso por parte de los agentes infecciosos de transportes,
condicin que permite suponer que los agentes infecciosos son ms resistentes
(duran ms fuera de donde se originan). La forma de trasportarse puede ser a

travs de vehculos inanimados (agua, leche, alimentos, suelo, aire, polvo u

objetos contaminados). La otra forma es por vehculos animados, denominados
tambin vectores y se subdividen en aquellos que slo lo trasportan (moscas en
sus patas) o aquellos en que el microorganismo utiliza el metabolismo del vector
en su desarrollo, Por ejemplo, el paludismo.
La puerta de entrada: se refiere a la forma como entra el microorganismo en el
susceptible. Existe una relacin entre la fuente de salida y la de entrada (por
donde sale entra).
Susceptible: Una identificacin clave es la del susceptible. Se define como los
individuos que por no tener inmunidad o algn tipo de resistencia al agente
infeccioso les puede dar la infeccin.
El concepto y los trminos de la cadena infecciosa resultan particularmente
importantes para poder enfrentar a las infecciones y en particular las epidemias.